Transcripciones completas

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 698 del Juicebox Podcast. El programa de hoy va a ser un poco distinto. Jenny y yo vamos a hablar de la próxima serie que viene en el podcast. La serie se va a llamar Bold Beginnings, y está basada en los comentarios de los oyentes. En este episodio me vas a oír contarle a Jenny la idea que le había explicado sobre los comentarios que recibí del público. Y luego tomamos las grandes ideas de esos comentarios (casi como viñetas), las repasamos, las ponemos en el orden en que queremos grabarlas y vamos hablando de ellas. Así que, básicamente, vas a escuchar una reunión que Jenny y yo tuvimos sobre la próxima serie del podcast, pero piénsalo más como un avance, un avance extendido de una serie nueva. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo. Consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el inPen de Medtronic Diabetes. Entérate de más y empieza hoy con el inPen en inpen.today. El podcast también está patrocinado por US Med. US Med es un lugar donde puedes conseguir tus suministros para la diabetes, y US Med quiere que tengas mejor servicio y mejor atención de los que estás acostumbrado. Consigue ahora mismo una revisión gratuita de tus beneficios en usmed.com/juicebox o llamando al 888-721-1514. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor ve a T1DExchange.org/juicebox. Únete al registro y contesta la encuesta: te va a tomar menos de 10 minutos. Al hacerlo, al completar la encuesta, vas a estar ayudando a personas con diabetes tipo 1 y apoyando al Juicebox Podcast. La encuesta es rápida. Es fácil. No hay nada ahí cuya respuesta no sepas. Cumple con HIPAA y es completamente anónima. T1DExchange.org/juicebox. Tengo una idea para hoy. Entonces, en... tú estás, o sea, ya estamos grabando. Así que si dices que no, está bien. Simplemente no lo hacemos. Pero bueno, no creo que vayas a decir que no.

Sí, normalmente no lo haces. Hasta ahora no has dicho que no. He dicho cosas raras. Pero una o dos veces te ha parecido bien. Entonces, tuve esta idea hace un par de meses, y seguía pensando: el grupo privado de Facebook es una fuente de información, porque puedes ver lo que la gente está pensando. ¿Verdad? Claro. Y luego, con el tiempo, si ves que la gente piensa lo mismo una y otra y otra vez, te dices: «Bueno, esta debe ser una pregunta que tiene mucha gente». Así que lancé esta pregunta y dije: «¿Qué te hubiera gustado saber al momento del diagnóstico?». Y lo que recibí terminó siendo un documento de Word de 80 páginas lleno de información. Ahora, Isabel lo revisó y quitó las preguntas duplicadas y esas cosas. Te iba a preguntar: «¿Cuánto estaba duplicado?». No tanto como pensarías al oírlo. Pero una buena parte sí estaba duplicada. Y lo dividió en secciones, como poniendo las preguntas de la gente bajo encabezados. Y yo estaba pensando que deberíamos hacer episodios individuales basados en esos encabezados (claro) y luego juntar los episodios en una serie. Todavía no sé cómo la voy a llamar, pero va a ser algo sobre las preguntas que tienen las personas recién diagnosticadas; algo como las preguntas frecuentes de las personas con tipo 1 recién diagnosticadas o algo así.

Sí, tengo curiosidad: ¿cómo leíste las 80 páginas? ¿O dijiste: «Ay, son 80 páginas. Es muchísimo»?

Lo he ido leyendo poco a poco, sección por sección.

Y es que tengo curiosidad: si algunas de las preguntas son del tipo «caray, de verdad me hubiera gustado saber esto, porque definitivamente, desde el principio, esto me hubiera servido muchísimo», mientras que otras pueden ser «bueno, caray, hubiera estado bien saber esto desde el principio», pero es un poco más de nivel ninja, ¿verdad? Es algo un poco más para más adelante. Definitivamente lo usarías, pero no lo vas a usar a dos días del diagnóstico.

Y mira, la manera en que lo estás pensando es la manera en que yo lo estaba pensando. Entonces lo que pensé fue: si tomamos cada encabezado y casi lo tratamos como si fuera un episodio de «Ask Scott and Jenny» (claro, ¿verdad?) y luego los vamos repasando, teniendo conversaciones, como... «¿Por qué se me quiebra la voz solo contigo?». Podrías decir: «Porque es lunes».

Podría ser. De hecho, te iba a decir que si hoy mi voz suena muy rasposa... de hecho cancelé clientes como dos días la semana pasada porque tuve laringitis.

No me digas. Ay, ¿no quieres hablar?

No, no, no, no. Creo que definitivamente estoy mejor. Mi voz no se va, o sea, por cinco minutos. Así que sí.

Entonces lo que pensé (y esto es bueno para tu situación) es que solo quiero repasar el documento contigo hablando. Pero lo vamos a grabar. Así que te mandé un correo, que se va a abrir en tus Notas de Apple.

Bueno. A ver, vamos a mi correo a ver dónde está tu correo.

Simplemente creo que la conversación es la única manera de trabajar todo esto. Porque si no, ya sabes, lo que haría la mayoría de la gente cuando crea contenido sobre diabetes es leer esto, elegir un puñado de preguntas y convertirlas en unas viñetas, a lo mucho ponerle, ya sabes, dos oraciones después de cada una. Pero creo que cuando lo platicamos, el tiempo que decidimos dedicarle a una pregunta suele ser bastante acertado para contestarla. Así que, en general, creo que hacemos un buen trabajo viendo el panorama completo cuando oímos las preguntas de la gente, supongo que eso es lo que estoy diciendo. Entonces, ¿te llegó mi correo? La verdad no sé. Un segundo...

¿No hablas mucho los fines de semana? ¿Por eso lo dices? ¿Tal vez es porque es lunes que se te quiebra tanto la voz?

No hablo tanto el fin de semana. Mi esposa no estaría de acuerdo con eso, me imagino. Pero no creo que lo haga, ni de cerca tanto, o sea, yo grabo este programa. O sea, los últimos dos meses han sido una locura. He estado grabando como cinco veces a la semana. Así que hablo mucho, muchísimo. Y luego le pongo los anuncios a las cosas. Probablemente me siento a hablar directo unas 10 horas a la semana, nada más hablando sin parar. Hay veces que siento la garganta irritada. No es desagradable. Bueno, ¿la etiqueta...?

Te entiendo perfectamente. Yo también hablo toda la semana. A veces, al final de mis días muy largos, que son los lunes y los viernes, termino y tengo que respirar un par de veces antes de salir de mi oficina, porque dos niños... o sea, simplemente quieren, ya sabes, quieren hablar contigo. Y los niños de la edad de los míos no tienen ningún monólogo interior. Les sale todo. Y yo digo: «Ay, Dios mío, mamá necesita un rato en silencio con un baño de burbujas».

Ahorita estoy de un humor... Si quieres saber cómo hacer pre-bolo para un bagel, es lo único que te puedo decir en este momento. ¿A ti te da vueltas la cabeza después? A mí sí. Sí, si me siento a dar una charla por horas, o incluso cuando soy... una de las razones por las que no me gusta que la gente me mire cuando estoy grabando con ellos es porque me quedo viendo un punto en el escritorio, accediendo a lo que entiendo de la diabetes, y simplemente... hablo como...

Como si te conectaras a un archivo, ¿verdad? Sí, aquí está mi archivo. Me voy a conectar. Descargo todo lo que necesito para esta situación. Y luego te desconectas. Sí, yo también.

Me pregunto si la gente que no hace esto entendería que hay como un lago, un lago con presa, lleno de información en mi cabeza. Y si logras que lo abra, simplemente lo dejo salir. Pero si me preguntas de improviso, te diría: «Ah, espera un segundo». O sea, me dices que pasó esto, pero una vez que empiezo a hablar de ello, simplemente sale con fluidez. ¿Por qué será?

Y esa es un poco a veces la razón por la que me desconcierto un poco cuando la gente que no está en mi mundo de la diabetes (ya sean amigos con diabetes o personas con las que trabajo o colegas como tú o quien sea), el público en general sin diabetes, te hace estas preguntas muy al azar: tengo que tener mucho cuidado con cómo empiezo a hablar de algo porque, como dijiste, me arranco y luego te ponen esa mirada «vidriosa», como venado ante los faros. Como: «¿En serio? Yo no quería...», y toda esta información, y siento que les estoy hablando en un idioma extraterrestre.

Yo encuentro que en esa situación mis explicaciones son tan infantiles y sencillas que, si lo siguiente que les dijera fuera «tengo un podcast muy popular sobre diabetes», se preguntarían por qué, porque yo digo: «Ah, sí, ella está bien. Todavía no se le ha quitado». Claro. Sí. Ya sabes, eso no es... oye, ¿sabes qué?, olvídalo. O sea, ya sabes, simplemente... no sé, no me meto mucho en eso. Si no, como dices, nada más me pongo a hablar. ¿Verdad? Y luego...

No sé cuándo arranco, sí. Es difícil encontrar dónde terminar, ¿verdad?

No, porque la explicación (y creo, o sea, para regresar al punto) la explicación siempre es conversacional. Empiezo a creer que más o menos por eso es más difícil para los médicos; porque caen en la misma categoría que una persona que escribe un blog sobre el tema, que es: «Tengo unas 350 palabras aquí antes de perder a la gente, y se me acaba el tiempo o por la razón que sea, tengo que decirlo de forma concisa». Y esto, en general, no es blanco o negro, ¿sabes? No, necesitas la conversación grande.

Bueno, creo que por eso el aprendizaje conversacional que haces le sirve mucho a muchísima gente. Porque ya están en el terreno de algo que están tratando de entender, o que entienden porque lo están viviendo; cuando tratas de tener una conversación con alguien que no vive en el mundo de la diabetes o que no tiene ninguna conexión por un familiar o un amigo o lo que sea, la conversación se vuelve muy unilateral. Te vuelves, quieras o no, el educador, ¿verdad? Y entonces es menos una conversación y más un tutorial. Y no es una conversación divertida.

¿Verdad? No, no. Y la autocensura que ocurre, ya sea por parte del médico o de alguien que escribe un blog, es que, ya sabes, llegas a un punto y dices: «Ay, no les quiero decir eso porque podrían malinterpretarlo», o, ya sabes, «no quisiera que a nadie se le bajara demasiado la glucosa». La manera en que yo pienso en eso en específico es: a la gente se le baja demasiado la glucosa en todo el mundo usando insulina, pero la mayoría no sabe quién soy y nunca va a oír este podcast. Pero si les damos suficiente información, tal vez podrían evitar que pase. Y yo prefiero que tengan una oportunidad a que no la tengan. Casi se siente como... no sé, a mí se me hace como una película de acción. O sea, ya sabes, tenemos que saltar sobre esta lava. Si no lo hacemos, el monstruo nos va a comer, ¿verdad? Bueno, entonces mejor saltamos a ver qué pasa, ¿no? Tal vez logremos pasar la lava. Y así es más o menos como pienso en esto: que deberías tener la oportunidad de tener éxito. No a todos les va a salir bien, o a algunas personas les puede tomar más o menos tiempo, pero no decírselo a nadie para que algunos no se caigan en la lava... ¿te hace sentido? Porque a todos se los va a comer el monstruo. Correcto. Eso es simplemente...

Y en algún momento alguien va a estar lo bastante listo para saltar. Tal vez no lo estaba cuando le diste la información por primera vez. Pero si se la diste, en algún momento probablemente va a intentar usar algún pedacito de lo que le diste, ¿verdad? Van a...

Tener ese recuerdo, van a pensar: «Ah, ¿sabes qué?, yo escuché eso». O sea, otra vez, te juro que no saqué esto a propósito. Pero esta idea de hablar de las preguntas que tiene la gente después del diagnóstico: puedes escucharlas, y tal vez dentro de tres meses te digas: «Ah, me acuerdo de que alguien dijo eso en esta cosa. Podría regresar a verlo otra vez, o tal vez simplemente me guío por lo que recuerdo». ¿Pero no es eso mejor que agarrarlos desprevenidos? Otro gran ejemplo, creo, es que esta mañana, en la página de Facebook, alguien... el hijo de alguien tuvo una convulsión; su Dexcom estaba, no sé si estaba arrancando, no tenían acceso a los datos de su Dexcom por un rato. El niño tuvo una convulsión. Ella agarró la pluma de Gvoke para hipoglucemia, detuvo la convulsión, llevó al niño al hospital. Se está recuperando. Ahora, mi punto es que ella lo hizo; o sea, deberías ver cómo lo cuenta. Tenía la información de qué hacer. No es, no es esta cosa agobiada de «ay», no es la publicación tipo Scarlett O'Hara donde dice: «¡Otra vez el mundo me está pasando por encima, ya sabes, vengan a rezar!». No está pidiendo oraciones. Está diciendo: «Mira, pasó esto. Fue horrible. Y lo resolvimos». Y aquí está él: está bien. Y pensé... me sentí orgulloso de eso. Ojalá no le pasara al niño. Pero, o sea, como alguien cuya hija ha tenido una convulsión, puede pasar, ¿me explico?

Pasar, ¿verdad? Y creo que otra cosa que traes ahí, sin decirla del todo, es que en esa situación la mamá no se puso emocional: la mamá fue racional. Dijo: «Esto es lo que está pasando. Esto es lo que tengo que hacer al respecto. Y este es el siguiente paso». Y eso es lo que tienes que hacer. O sea, si yo tuviera una camiseta que dijera algo, diría: «Mantén la calma y piensa como Spock». En serio, todas estas cosas que aprendes en el camino... muchas son decisiones muy racionales de «hazlo», ¿verdad? No le metas emoción. Porque aunque hay sentimientos sobre la diabetes y lo pesado que puede ser manejar las cosas a veces, mucho de esto es tomar decisiones del tipo: ahora mismo, esto es lo que tengo que hacer.

Y alguien me lo mencionó hace poco, y voy a tener que investigarlo más, porque se me sigue viniendo a la cabeza. Hablaban de pensar como un astronauta, porque todo lo que se le enfrenta a un astronauta está tratando de matarlo, ¿verdad? Entonces, con todo lo que dices, lo pones en orden, como: «Esta me va a alcanzar primero, nos encargamos de esta, luego de esa, luego de esa otra; la séptima cosa de esa lista me va a matar». Podría ser.

Pero si resuelvo de la uno a la 69, podría no...

Podría no. Y tal vez sí: algo va a cambiar o lo que sea. Y simplemente, no sé, pienso en la vida así. Sinceramente, no solo en la diabetes. Así que, ya sabes, cualquiera que sea nuestro problema más urgente... pasé años tratando de explicarle a mi esposa que mi lista de pendientes era fluida. O sea, ella escribía una lista de pendientes, y si todavía no habías hecho el número uno, yo le decía: «Bueno, el número seis está en llamas. Así que no puedo terminar del uno al cinco antes de que el seis queme la casa». Voy a tener que mover un poco la lista. Es una de las razones por las que disfruto hacer el podcast yo solo; no porque la gente me diga: «Podrías conseguir un asistente», o «Deberías hacer esto», o «¿Y un editor?». Y yo digo: «Mmm, no sé. Me gusta cómo lo pienso yo». ¿Sabes? En fin, ¿te llegó mi mensaje? ¿20?

Sí, aquí está. Creí que había dicho que sí; llegó perfectamente bien, y estaba disfrutando nuestra conversación. Probablemente es el mensaje de texto más largo que tengo en... pero debería decir que es la nota enviada por mensaje más larga que tengo. No...

¿Se abrió en tus Notas? Sí. Bueno.

Ahora sí se abrió en mis Notas.

Sí. Todo bien. Bueno, créeme, es la más larga que yo también he visto. Entonces, bajando por ella, lo tiene dividido en guías de carbohidratos e impacto de la comida. Esto lo hizo Isabel, ella... que es una lista bastante larga. Luego está «apilar insulina», rango, elección de alimentos, pre-bolo y la regla 15/15, miedo a la insulina, altas y bajas. Isabel, hiciste un trabajo excelente con esto: luna de miel, terminología, flexibilidad, culpa, miedos, y esperanza y expectativas. Y sigo bajando... guau, esa es larga... sobre el podcast y la comunidad alrededor del podcast, equipo médico, santo cielo, tecnología y suministros para la diabetes. Jenny, vas a tener que renunciar a tu trabajo para que podamos hacer esto. Y seguros, y seguros, insulina de acción prolongada, ejercicio, llevar un diario. Eso es interesante: el diagnóstico en adultos, familia, temas extra, y luego cosas que ella...

...no eran relevantes para eso.

Que no le pareció que fueran relevantes para esta idea.

O tal vez no encajaban en una categoría. Entonces, o sea, podrían ser cosas que podemos revisar y ver si hay...

Sí, y lo demás lo vemos en algún momento si llegamos a eso.

Entonces ahora mi cerebro, como cuando hicimos los Pro Tips por primera vez, me dice: tenemos que reacomodar esta lista, ¿verdad? Yo probablemente la revisaría y las ordenaría según lo que creo que sería realmente importante: primero, recién diagnosticados, de verdad empieza aquí primero, y luego lo de «el año que sigue» y «el siguiente año».

Esperaba que pensaras en eso. La verdad.

O sea, cosas como el equipo médico, y...

Pediste suministros para la diabetes. Y si eres como yo, tal vez estabas usando un lugar que te daba ganas de llevarte las manos a la cabeza y jalarte el pelo, porque no podías ni pensar; era muy frustrante. O te dicen cosas como: «Bueno, comuníquese con su médico, no tiene que preocuparse», y luego sí tenías que preocuparte, porque nunca se comunicaron con tu médico. Si esto te suena conocido y ya estás cansado de eso... casi digo «carajo». Pero ya lo dije de todos modos. Así que, si estás cansado de eso, te sugiero que conozcas US Med. US Med acepta Medicare en todo el país y más de 800 aseguradoras privadas. Tienen de todo, desde tus bombas de insulina hasta suministros para medir la glucosa y el CGM más reciente. Siempre te dan suministros para 90 días, y tienen envío rápido y gratis. A US Med le gusta decir que quieren que tengas mejor servicio y mejor atención de los que estás acostumbrado hoy. ¿Por qué no le das una oportunidad a US Med? Tienen calificación A+ en el Better Business Bureau, y han atendido a más de 1 millón de clientes con diabetes desde 1996. usmed.com/juicebox: ahí es donde consigues tu revisión gratuita de beneficios. También puedes hacerlo al 888-721-1514. Date un trato de primera en lugar del trato al que estás acostumbrado: ah, nosotros le llamamos a su médico, nos encargamos de todo. No tienes que pensar en nada, ¿me explico? usmed.com/juicebox. El podcast también está patrocinado hoy por el inPen de Medtronic Diabetes. Tal vez quieras saber más. Y si quieres saber más, estás de suerte, porque aquí estoy para contártelo. El inPen es una pluma: es una pluma de insulina, pero es mucho más, porque se conecta a una app en tu teléfono. Esta app te da acceso a una calculadora de dosis, recordatorios de dosis, apoyo para contar carbohidratos, una bitácora digital: muchas de las funciones que tienen las personas con bomba de insulina. Así que si buscas algunas de las funciones que puedes tener con una bomba de insulina (como, ya sabes, cuánta insulina tienes activa en tu sistema), si eso es algo que quieres, deberías conocer el inPen. También hay una oferta en internet. Ahora, tienes que tener... déjame decirlo, tienes que... aquí, te lo leo, en lugar de andar trabándome con las palabras: esta oferta está disponible para personas con seguro comercial y aplican términos y condiciones, ¿verdad? Pero podrías pagar tan solo $35 por un inPen, lo cual es una locura. Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que tengas acceso a la terapia que necesitas. Así que ve a ver inpen.today: un gran dispositivo. Creo que lo vas a disfrutar mucho. No hay mucho que perder aquí. Así que adelante, échale un vistazo. Hay enlaces en las notas del programa en tu reproductor de podcasts y enlaces en juiceboxpodcast.com: al inPen, a US Med y a todos los patrocinadores, incluido un enlace a donde puedes contestar la encuesta de T1DExchange. Échales un vistazo; por favor apoya a los patrocinadores. Cuando lo haces, apoyas al programa. Te lo agradezco muchísimo. Ahora te regreso a mi conversación con Jenny, mientras hablábamos de Bold Beginnings. El inPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas. Pero podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita inpen.today.

Tal vez incluso la elección de alimentos antes de, o sea, los carbohidratos y el efecto de los carbohidratos. Creo que la regla 15/15 definitivamente podría ir junto con las bajas y las altas; creo que se pueden incluir juntas. Caray, hay tanto aquí... la luna de miel definitivamente hasta arriba. Creo que la luna de miel se explica muy mal desde el principio, y es casi como si se pasara de largo: un comentario que no se explica muy bien. Y entonces la gente se pierde en si va a pasar o si está pasando o cómo saber qué está pasando o qué hacer al respecto. ¿Me explico?

Sí, bueno, entonces hagámoslo juntos ahora. Bueno. Bueno. Entonces yo... tú me dices y yo las voy subiendo hasta arriba.

Bueno, yo definitivamente diría que la luna de miel sería un buen primer tema, porque eso va a significar, en general, que muy poco tiempo después del diagnóstico, si la luna de miel va a pasar, ahí es donde va a caer. Así que ese probablemente sería el primero. Y luego tengo un poco de curiosidad: ya sabes, la terminología es casi como el definir, sí, la diabetes, ¿verdad? Entonces la terminología... estas están muy buenas. Tal vez solo las que son específicamente posteriores al diagnóstico y de las que sería muy importante tener información. Así que diría que justo junto con la luna de miel, la terminología...

Bueno. Ya la tengo ahí. Las estoy poniendo en tu orden.

Y luego no sé, estoy pensando que tal vez el equipo médico podría ir antes de que pasemos a algo un poco más profundo, pero me pregunto... como las altas y las bajas, sobre todo, porque hay bastante sobre los miedos a las altas y las bajas, y luego específicamente la regla 15/15. No sé con cuántas personas recién diagnosticadas me toca hablar que preguntan específicamente sobre eso. Así que claramente esta regla todavía se sigue enseñando. Sí.

Exacto. Y a la gente le queda claro bastante rápido que no tiene sentido, y luego se atoran, se frustran. Sí.

Sí. Así que definitivamente diría que... mm-hm... creo que justo junto con eso hay una sobre la insulina aquí, y creo que hasta se podría incluir en el miedo a la insulina, como en lo del pre-bolo. Y la razón por la que la pongo ahí, creo, es porque, desde el principio, si a la gente no se le enseña sobre el momento, sí empiezas a tenerle miedo a la insulina. Sí, porque parece errática. Exacto. Así que diría, ya sabes, dentro de esa regla 15/15: el miedo a la insulina, las altas y las bajas, la explicación de la insulina, y luego pasar a lo del pre-bolo, y de ahí podría pasar más bien a preguntarse sobre el impacto de los carbohidratos, porque van de la mano.

Hay muchísimas categorías aquí.

¿Y qué hay de, qué hay de apilar insulina?

Bueno, apilar insulina va a ser...

O sea, eso va un poco junto con el miedo a la insulina. Va...

...junto con todo. Va junto con, claro, la 15/15. Va junto con el miedo a la insulina, lo del pre-bolo. ¿Alguna vez alguien te ha dicho: «Cené, hice pre-bolo, y luego me serví otra vez. ¿Qué hago?». Y es fascinante: se quedan atorados. Dicen: «Nunca había tenido una comida dentro de otra comida. ¿Qué pasa? No puedo simplemente hacer otro bolo». Y es curioso, porque en mi mente pienso: «Bueno, estás comiendo más carbohidratos. ¿Por qué no?». Y luego creo que lo que piensan es: «Bueno, es muchísima insulina», y lo acabo de poner: alguien podría estar pensando en apilar insulina sin que nunca le hayan dicho la palabra, porque le parece demasiado.

Y creo que la verdadera definición de apilar insulina también está ahí, o una mejor definición de apilar insulina, porque lo que estás describiendo, en cierto modo, es apilar, pero no es apilar sin propósito, ¿verdad? Ya sabes, todo lo que comes va a requerir insulina, ¿verdad? Y regresa al momento de la insulina. Y además, ahora que tenemos una tecnología maravillosa, como un CGM: ¿qué te está diciendo tu CGM? Sí. ¿Estás estable? ¿Ya vas subiendo? ¿Vas bajando? ¿Estás bajo y bajando? Claro.

Entonces esta señora publicó una gráfica el otro día, y era una gráfica de 12 horas, preciosa, y había como, no sé, llevó al niño por waffles y helado o algo así. Y dijo algo como que su hijo comió como 250 carbohidratos en esta comida gigante, ya sabes, ¿verdad?

Eso es muchísima comida. Santo cielo, ¿verdad?

Yo dije: «Guau, no me digas». Pero ella... deberías haber visto la línea. Y era tan plana. Y luego llega todo el mundo, y su primer pensamiento es: «Son muchísimos carbohidratos. Es muchísima insulina». ¿Cuánta insulina fue... para un niño más pequeño, ¿verdad? Y dice que fue, como, a lo largo del tiempo, creo que usó 17 unidades. A lo largo... el niño no tenía, o sea, mucha potencia. Sí, esto pasó por etapas durante un par de horas. Y me reí un poco para mis adentros cuando lo leí, porque si Arden come algo con muchos carbohidratos, podría usar 17 unidades para una comida. Y claro, es mucho, o sea, ya sabes, no digo que no, pero no es mucho para esa comida. Simplemente... fue interesante que lo primero de la gente no fuera: «Guau, ¿hiciste eso? ¿Cómo puedo hacerlo yo?». Fue regresar a sus ideas preconcebidas. Eso parece un montón de carbohidratos, eso parece un montón de insulina. Parece, ya sabes... y todo eso es relativo a, digamos, 17 unidades. O sea, escucha, si tuvieras tipo 1 y pesaras 350 libras, podrías estar acostumbrado a 17 unidades para mover un número, ya sabes; hay todo tipo de razones por las que los números deberían ser los que son. Ya sabes, si Arden sale y come nachos con cheesesteak encima y papas fritas, ya sabes, andamos por las 17 a 20 unidades. Es, ya sabes, por la grasa y todo; es mucho, ya sabes.

No creo haber hecho nunca un bolo de 17 unidades. Ay, Dios mío.

O sea, sí, bueno, tú comes como un pajarito sano.

No sé. Aun de chica, eso sí, tenía necesidades de insulina definitivamente altas de adolescente, como todos los adolescentes. Pero sí, no sé, tal vez era más bien porque también empecé en una escuela de pensamiento y de educación muy distinta de la que tenemos hoy. Sí. O sea, de hecho fui a casa de mi mamá el sábado con mis hijos, solo para un Día de las Madres adelantado, y ella ha estado tratando de limpiar y esas cosas. Y entonces, ya sabes, para mi hermano y para mí, guardaba archivos muy organizados, como todas las boletas de calificaciones que tuvimos. Y entre todas estas cosas encontré ahí un álbum de recortes que yo había armado en algún momento después de mi diagnóstico, con todas mis tarjetas, todos mis globos metálicos pegados con cinta en el álbum y todo. Y encontré tres de mis menús del hospital con lo que había elegido esa semana. Guardaste todo...

...eso. Yo no, mi mamá. Así es mi mamá. Sí, eso es lo que hace. Pero estaba nevando.

Sí. Pero me sorprendió, y en cuanto a esto, que yo tenía un plan muy estructurado basado en porciones y en la insulina que iba con ellas. No había tanta variedad ni variabilidad, y simplemente mi mamá tampoco lo hacía así. Estoy segura de que otras personas en esa época probablemente sí. Es solo que todo era muy estructurado.

Deja claro que no existía la tecnología para seguir nada de lo que hacías. O sea, si empezabas... si intentabas comer 250 carbohidratos en esa época, habrías... o sea, habrías estado alta. No veo otra forma. Ay, sí, tu glucosa habría estado alta para siempre. Creo que por eso algunos de los veteranos con tipo 1 en esos grupos ven eso, y les explota la cabeza, sí, ya sabes, como: «No puedes hacer eso», siempre está ahí. Ojalá internet fuera en audio, porque creo que «no puedes hacer eso», escrito, ya sabes, escrito no significa lo mismo que como sonaría. Ya sabes, escrito suena como una instrucción. No puedes hacer eso; no tienes permitido hacer eso. Lo que creo que de verdad quieren decir es: «Carajo, no puedes hacer eso». ¿Verdad? Sí, eso no va a funcionar. Pero, pero o sea... sí funciona. Ya sabes, y otra vez...

Va junto con el momento de la insulina y cuándo ponerla, y con lo que estás viendo; otra vez, nuestra tecnología de hoy te permite hacer algunas de estas cosas, siempre y cuando estés prestando atención.

Sí, claro. Entonces, muy bien, ya metimos lo de apilar insulina. Así que ahora mismo tenemos: luna de miel, terminología, altas, bajas, más o menos todo lo de la insulina junto. Creo que tal vez dentro de la sección de insulina también deberíamos poner... probablemente, ¿dónde está el rango? Porque las altas y las bajas van un poco con el rango. Bueno, entonces claro, tal vez altas y bajas y luego rango. Todo junto.

Y luego creo que pondría... ¿ponemos la elección de alimentos en algún lugar ahí? Todavía no.

Mmm...

...más o menos tiene que ir antes del pre-bolo, y ¿no va el pre-bolo...

...ahí? Sí, definitivamente la pondría antes del pre-bolo. Y luego me pregunto, estaba leyendo lo del rango: supongo que estamos hablando de rangos de glucosa aquí.

Déjame ver. A ver, que lo vea como lo dijiste: qué rango tener o a qué apuntar. Que estar en 200 por semanas está bien mientras el cuerpo se adapta, pero que hay que ir bajando poco a poco a un rango más realista y sano; puede tomar un tiempo normalizar glucosas que han estado altas. Así que es un poco amplio, sí lo es. Sí.

Yo probablemente lo dividiría en el rango según lo que se considera un rango sano, lo que se considera un rango normal sin diabetes (¿a qué apunta típicamente el cuerpo humano?), y luego pasaría a rangos que podrían incluir cosas como rangos seguros para la actividad y rangos seguros para cuando estás enfermo, y los rangos que te podrían decir tus proveedores médicos contra aquello a lo que de verdad intentas apuntar. Junto con: ¿dónde debería estar tu glucosa? ¿Cuál debería ser tu objetivo? ¿En ayunas, a primera hora de la mañana? ¿Cuánto debería ser? ¿O qué deberías esperar después de las comidas? Todas esas cosas, creo, caben en el rango.

Bueno, podríamos hacerlo como un solo episodio y simplemente dividirlo dentro del episodio, ¿verdad?

Sí. Y creo que luego pasaría, definitivamente, tal vez incluso a la terminología, y hay una aquí que es sobre, creo, el equipo de atención médica, ¿verdad? Porque creo que, de alguna manera, todas van juntas. El equipo de atención médica, solo en cuanto a rangos, va a tener un rango muy parecido para todo el mundo. Simplemente te van a dar su declaración general: «Deberías estar aquí. Tus alarmas van aquí». Sí.

Te van a decir lo que diga la ADA, ¿verdad? En general, de 70 a 180 es lo que marcan los números ahora mismo.

Esos son los números ahora mismo. O sea, hasta la mayoría de los CGM tienen eso configurado por defecto para la recolección de datos, de 70 a 180, a menos que entres a tu propia configuración y lo ajustes tú mismo para ver tu información acumulada ajustada a tu rango objetivo. Y otra vez, mucha gente ni siquiera se da cuenta de que puede hacer eso en su software, como Clarity o lo que sea. Pero luego, incluso hablar dentro de la parte médica de cómo elegir un equipo médico, cómo hacer preguntas dentro del equipo médico... o sea, supongo que algunas de estas son las preguntas dentro de ese equipo médico.

¿Y si no nos preocupamos? ¿Y si las ponemos en orden, que es lo que estamos haciendo ahora, y luego, después de tenerlas en orden, le asigno un tema a cada una de nuestras fechas de grabación que vienen? Perfecto. Y luego podemos leerlas antes, y simplemente sentarnos cuando sea hora de grabar y tener la conversación. De verdad estamos bien organizados. Jenny, ¿qué te parece eso?

Es una gran idea.

Escucha, te voy a decir que nosotros no...

...solemos hacerlo nunca. De hecho, nunca lo hacemos. Nunca sé de qué vamos a hablar hasta que nos conectamos juntos, y me gusta la jardinería, y tú me dices: «Hablemos de esto hoy».

Te voy a decir ahora mismo que una de las cosas de la serie Pro Tip de las que estoy más orgulloso es justamente que de verdad fue así: hicimos una lista con viñetas, luego dijimos el tema en voz alta y luego hicimos lo que hicimos. Y le ha servido muchísimo a la gente. Creo que esto va a hacer algo parecido. Ahora, aquí va una pregunta para ti. Es más una pregunta de podcast, pero me interesa tu opinión: ¿simplemente hacemos esto parte de la serie Pro Tip? O sea, ¿te acuerdas de que dije que quería regresar a revisar los episodios de Pro Tip? ¿Verdad? ¿Tal vez esto va a hacer eso?

Puede que sí, puede que haga bastante de eso. Creo que los Pro Tips... no sé cuál fue el episodio de Pro Tip más largo, tal vez una hora.

Sí, puede que haya uno que sea más como de 15 minutos o algo así. Pero bastante, bastante cerca de eso.

Porque creo que esos eran muy, muy específicos. Y aunque hablamos y nos desviamos y lo que sea en nuestras conversaciones, creo que si yo lo hiciera, de hecho lo pondría como una categoría de Pro Tip, «Pro Tips para recién diagnosticados», y luego los subiría todos, definitivamente como Pro Tips, pero estas son las cosas de aquí: si te acaban de diagnosticar, ve aquí; y si hay preguntas adicionales sobre un tema específico, tal vez ve a los Pro Tips normales y busca eso, ¿me explico?

Sí, no, sí te entiendo. Es una buena idea. Muy bien, entonces sigo sacando temas y subiéndolos hasta arriba para poder verlos. Así que, ya sabes, hay mucho... sí, espera un segundo... bueno, entonces todavía tenemos flexibilidad, equipo de atención médica, culpa, miedos, y esperanza y expectativas, la comunidad del podcast, familia, el camino, escuela, llevar un diario, ejercicio, insulina de acción prolongada. Sé que después de que llegaron los temas... o sea, al final cerré la conversación y dije: «Bueno, con esto basta. Estoy bien. Gracias». Y fue muy generoso de parte de la gente entrar y dedicar tiempo a dar explicaciones reales y claras de las cosas que les confundían o que les parecían útiles, etcétera. Y luego lo puse todo en este documento de Word, y dije: «No sé qué hacer con esto», ya sabes, no tenía tiempo. Y pensé: «Esto es un tesoro, no quiero perderlo». Pero dije: «No sé qué hacer con esto». E Isabel dijo: «Yo lo reviso». Y le dije: «Muchísimas gracias». Y le tomó semanas, o sea, ya sabes...

Me imagino: muchísima información. 80 páginas no son cualquier cosa.

No. Y entonces lo revisó todo. Y pensé: es mucho. Y la mayoría de la gente no le pondría tanto esfuerzo a su contenido. Y creo que por eso va a quedar bien, ¿sabes? Sí. Así que hasta... por eso no me da miedo hablarlo aquí contigo. O sea, sinceramente, este episodio va a servir como una especie de introducción para que la gente sepa lo que viene. Probablemente, probablemente no van a oír esto tampoco. Ya tenemos varios grabados; probablemente voy a sacar los primeros para prepararlos para cuando venga. Pero hay una voz en mi cabeza que me dice: «No dejes que la gente te oiga a ti y a Jenny hablar de esto, porque te van a copiar». Porque eso sí pasa. Jenny, subo contenido, y una semana después todo el mundo... alguien más tiene que hablar de lo mismo, como: «Ay, guau, qué sorpresa». Pero no me importa, porque creo que, primero que nada, el esfuerzo que le vamos a poner no lo va a igualar nadie más. Y la información, ya sabes, la pondría contra lo que cualquier otra persona pudiera sacar. Y lo otro es que simplemente no creo que así... no creo que la gente le ponga este tipo de esfuerzo a las cosas. Simplemente no, ya sabes; incluso regresando hasta la serie Pro Tip, o sea, la cantidad de horas que pasamos grabando eso, ya sabes, muchas. Sí, y ya sabes, lo decimos todo el tiempo, pero tú no trabajas para mí; no te pagan por hacer eso. O sea, ya sabes, ¿dónde vas a conseguir a alguien con tu conocimiento y tu entendimiento de cómo explicar las cosas, y la capacidad de hablar conmigo? Porque tú y yo, o sea, nos llevamos muy bien y tenemos buena química, pero no somos parecidos. ¿Sabes? Y simplemente funciona, ¿sabes? Y eso no lo vas a conseguir. Así que creo que podemos hacer esto. Creo que esto va a quedar excelente. No, esto está muy bien. Sí. Bueno. Entonces, ¿se actualiza cuando muevo las palabras? ¿Lo ves pasar de inmediato?

Lo veo pasar en mi pantalla. Bueno. Bueno.

O sea que me viste escribir mal una palabra. Qué vergüenza. Olvídalo.

De hecho te iba a preguntar: ¿qué? Tenías la palabra «prolongada» después de ejercicio, y yo pensé: «¿Qué más va con eso? No sé qué significa “prolongado”: mucho tiempo sin insulina, mucho tiempo...».

...para bajar y asegurarme de que las tenemos todas. O sea, ahí está, ¿verdad? Es... creo que eso es todo. Voy a bajar otra vez y revisarlo cuando estemos de verdad... si te quedas allá arriba donde está la lista, yo voy bajando y te digo lo que hay aquí. Tú me dices si ya lo tenemos arriba o no. Temas extra: eso no me preocupa ahorita. Familia: ¿está familia allá arriba? Familia está allá arriba. Sí. El diagnóstico en adultos: no me acuerdo de haberlo escrito...

Ese no está allá arriba.

¿Lo puedes agregar? Y podemos cambiarles el nombre a estos temas, porque, ya sabes, el primer idioma de Isabel no es el inglés.

Ah, sí me lo dijiste.

Y solo lo dije para que cuando ella oiga esto se enoje conmigo por decirlo. Escuela.

Escuela sí está.

Llevar un diario: sí. Ejercicio: sí. Insulina de acción prolongada: sí. Tecnología y suministros para la diabetes: eso está por allá. Lo puedo agregar, bueno. Y luego seguros, que sé que tampoco lo puse allá arriba: seguros y el equipo médico. Sí. Sí. ¿Alguien agregó... yo agregué el podcast y la comunidad? Sí. Este tema es tan largo que no alcanzo a ver el encabezado... ¿cuál va a ser? Sigo bajando.

Creo que el largo.

Es «culpa, miedos, esperanza y expectativas», que es increíblemente largo. Está aquí. Bueno, probablemente hay una razón; probablemente es que aquí hay muchas anécdotas personales, que a la gente le tomó mucho tiempo escribir. Voy a...

Yo también lo esperaría, y algo de eso, ya sabes, obviamente lo vamos a revisar antes, pero esperaría que algunas de las cosas ahí dentro, sobre todo los miedos, se aborden dentro de los otros temas.

¿Verdad? Sí. Sí, no creo que vayamos a... no creo que vayamos a tener que revisar todas estas y leer lo que pensó cada persona y contestarlas. Creo que la manera en que veo que esto va a pasar es que nos preparemos leyéndolas, hagamos nuestras propias notas, y luego podamos tener una conversación más grande alrededor de eso e intercalar lo que pensó la gente cuando sume a todo lo demás. Flexibilidad está allá arriba; terminología está allá arriba; luna de miel; miedo; eventos de bajas y altas; 15/15; lo del pre-bolo... ya voy llegando hasta arriba; elección de alimentos; rango; apilar insulina; guías de carbohidratos e impacto de la comida; regalos de paquetes de carbohidratos...

...son las guías actuales y lo real...

Creo que ese es un tema. Sí. «Todos los carbohidratos» no es un tema: hubiera sido útil una mejor educación sobre cómo funciona la insulina con grupos específicos de alimentos.

Los hospitales... ahí está, ahí está el impacto de los carbohidratos, ¿esos son los encabezados?

Pero espera un segundo, tú lo escribiste...

...¿aquí ya?

Ya veo lo que dices. Estás diciendo que es posible que yo... que lo abrevié, y que debí haber escrito eso. Así que lo voy a poner ahí y a cambiarlo. Y lo voy a cambiar. Sí, porque esto está muy interesante. El hospital lo hizo parecer muy blanco o negro: comes X carbohidratos, te pones tanta insulina y sigues con tu vida. Otra persona dijo: «El impacto de la comida: el componente nutricional en la glucosa. ¿Por qué su glucosa no se comporta igual en el desayuno día tras día, aun contando los carbohidratos meticulosamente?». Tienes razón: muchas de estas nos van a permitir dar una explicación y luego dirigir a la persona a otro episodio donde podrá encontrar ayuda para contar carbohidratos. Hubiera sido genial tener maneras fáciles de contar carbohidratos y saber cómo distintas cosas te pegan de forma distinta. Sí, así que básicamente estas últimas tres frases más o menos dicen lo mismo. Bueno, excelente. Pero mi punto es que la suerte de tener un grupo tan grande de personas (una de las cosas buenas que tiene) es que esto no es solo una persona al azar diciendo algo; ahora, o sea, tenemos un consenso...

...esto es un grupo. Esto es un grupo de... si estuvieras haciendo un proyecto de investigación, tendrías muchísimos participantes. Sí, claro. Nuestra investigación no sería, o sea, una n de 10, donde luego la información general de un estudio así es, o sea, 10 personas, genial, pero ¿cuántos miles de millones de personas hay en el mundo, verdad? Y ahora muchas tienen diabetes. Entonces, ¿qué tan relevante es esto? Pero esto es una muy buena... sí, una gran cantidad de comentarios de la gente.

Ahora mismo creo que esto va a quedar bien. Y luego algunas personas entran en más detalle. Mi mayor frustración es que al principio te mandan a casa y te dicen que tu hija solo puede comer carbohidratos en las tres comidas principales. Te hablan de refrigerios libres fuera de eso, así que pasas horas investigando refrigerios libres y gastando un montón de dinero en comprarlos. Y luego, dos semanas después, en la clase, te dicen: «Ah, por cierto, puede comer carbohidratos cuando quiera; solo ponle insulina para eso». Aquí está tu nueva tabla, aunque solo hubieran dicho: «Queremos que esperes un par de semanas». Pero en ese momento vamos a enseñar trucos, y yo digo: «Bueno, sí, esto va a quedar bien». Muy bien. Estoy emocionado. Esto está padre. Esto es lo que esperaba que pasara. Te animas. Así que yay, ¿quieres intentar esto en los últimos minutos que tenemos? ¿Quieres intentar poner el resto en orden, o...?

Claro, a ver. Entonces ya tenemos el orden de la luna de miel y la terminología, altas, bajas, más o menos todos los temas de insulina juntos. Creo que tal vez dentro de la sección de insulina también deberíamos, tal vez... ¿dónde está el rango? Porque las altas y las bajas van un poco con el rango. Bueno, entonces claro, tal vez altas y bajas y luego el rango, todo junto.

Entendido. Siento que «culpa, miedos, esperanza, expectativas, el podcast y la comunidad» va al último, o sea, hacia el final, y puede que sea correcto. Esas cosas, así que las voy a recortar y ponerlas más abajo para hacer un poco de espacio aquí. Creo que la flexibilidad es una parte enorme de esto, para ser honesto. Sinceramente creo que tu equipo médico va hacia el final: las personas recién diagnosticadas no van a romper con un equipo médico nuevo. Si es malo, ni siquiera lo van a saber de inmediato. Así que, correcto, tal vez ponerlo más hacia el final también. Ah, excelente. Muy bien. Y la insulina de acción prolongada podría simplemente...

...creo que la de acción prolongada tiene que ir más o menos por la misma zona que el miedo a la insulina, las altas y las bajas. Porque ahí también puedes definir la insulina de acción rápida, aunque no haya sido una pregunta que se hizo. Creo que va a ser una parte de ese miedo a la insulina.

La puse antes porque me veo hablando mucho de la basal ahí. Y, correcto, simplemente creo que todo el mundo ignora la basal, ¿no?

Todo el mundo la ignora, excepto que es lo primero que ajusta la mayoría del personal clínico. Sí, simplemente no... algunos son de basal aquí. Sí. Hola, aquí. Pongamos un poco más de insulina basal aquí. Sí, probablemente no. Pero...

Estoy empezando a trabajar hacia atrás. Puse llevar un diario y familia hacia el final, ¿correcto? Claro. Y entonces voy a poner, hacia el final (podemos reacomodarlas como haga falta): tecnología y suministros, ese...

...yo tal vez lo pondría antes o después de seguros. Bueno.

El diagnóstico en adultos.

Mmm, eso de hecho podría... me pregunto si no estaría mal ponerlo después de la luna de miel.

Sí, para que todos puedan sentirse parte de la serie conforme va saliendo, ¿verdad?

Claro. Y porque cuando te diagnostican de adulto, de hecho puedes tener una luna de miel más marcada; puedes tener más bien una luna de miel real, dependiendo de cómo aprendas a manejar las cosas desde el principio. Así que creo que ahí está bien.

Y luego nos quedaron flexibilidad, escuela y ejercicio. Entonces, ahora, me gustaría poner la flexibilidad... al menos antes de, creo, la flexibilidad y lo de apilar insulina, justo antes de la culpa y los miedos podría ser valioso. Luego escuela y ejercicio. Ahora, la escuela es interesante, porque todavía no las he leído, pero voy a adivinar que muchas de estas preguntas eran sobre: «Oye, ¿cómo mando a mi hijo a la escuela cinco minutos después de que tiene diabetes?». Así que no sé de eso. Y el ejercicio es más o menos lo mismo. Ves que la gente se vuelve sedentaria después del diagnóstico porque no sabe qué hacer.

Bueno, creo que la escuela y el ejercicio... hay algo, algunas de estas también lo son, pero son variables más visibles. La escuela es una variable; el ejercicio es una variable. Así que...

...elecciones, tal vez.

Tal vez justo después de escuela y ejercicio, o justo después de flexibilidad, pon escuela y ejercicio, porque los dos de verdad requieren algo de flexibilidad en cómo se vería tu estilo de manejo típico.

¿Ves lo que estoy haciendo ahora? Mmm, sí, las voy a poner en un formato más fácil de ver. Muy bien, bueno, esto nos va a mantener ocupados.

Junto con todas las otras cosas que tenías programadas para el resto del año, ¿verdad?

Voy a, le voy a poner fin a «Ask Scott and Jenny», porque lo que pasa con esos es que son geniales: pueden ir a cualquier lado. Son muy valiosos. No necesitan ir pegados a nada más. Son episodios geniales e independientes. ¿Verdad? Así que voy a... básicamente, en este momento tengo como tres episodios de «Ask Scott and Jenny», un par más de episodios de Defining, así que voy a subir los de Defining hasta que se acaben. Luego voy a subir los episodios de «Ask Scott and Jenny» mientras grabamos estos, y cuando se acaben los episodios de «Ask Scott and Jenny», deberíamos tener suficientes de estos para arrancar. Bueno, eso tiene sentido. Fabuloso, ¿verdad? Ninguno de los dos puede enfermarse ni tener vida.

Te prometo que voy a intentar no volver a tener laringitis. Sí.

A veces miro... me estaba preparando para que me durmieran para mi cirugía, y le dije a mi esposa: «Si algo pasa, contrata a un editor. Tengo como 70 episodios del podcast que hay que subir». De hecho estaba, o sea, preocupado, angustiado de que nadie los oyera nunca, ¿sabes? Así que... en fin, muy bien. Bueno, gracias. Esto fue real. Sí, me gustó escuchar esta plática repasando la idea. Ya veremos... voy a ver si me llegan notas como: «¿Podrían no grabar sus juntas, por favor?».

Bueno, ya sabes, pero creo que aunque lo subas como el Pro Tip preliminar de la luna de miel: esto es lo que viene; si te acaban de diagnosticar, te prometemos que vamos a llegar a algunas de estas grandes preguntas que de verdad quieres saber más pronto que tarde.

910... estoy contando... 1112, 1314, 2020. Bueno, entonces sí, incluso por cómo funciona el podcast, normalmente tus episodios salen una vez a la semana, los viernes. Bueno, tú eres, como... tú eres la chica de los viernes. Y tal vez no subo episodios los jueves para poder sacarlos más a tiempo. Tal vez los subo jueves y viernes durante 10 semanas, y así podemos sacarlos más rápido. Bueno. Muchísimas gracias.

Sí, claro que sí.

Muchísimas gracias al inPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del podcast. Conoce más sobre el inPen en inpen.today/juicebox. También quiero agradecer a US Med y recordarte que vayas a usmed.com/juicebox o llames al 888-721-1514 para conseguir tu revisión gratuita de beneficios. Contesta la encuesta de T1DExchange en T1DExchange.org/juicebox. El primerísimo episodio de Bold Beginnings empieza en solo una semana, el viernes. Muchísimas gracias por escuchar. Regreso muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Si quieres ser parte del grupo de Facebook (de donde sacamos toda la información para la serie Bold Beginnings), se llama «Juicebox Podcast Type One Diabetes» en Facebook. Es un grupo privado, así que vas a tener que llenar un poco de información, nada más contestar unas preguntas para demostrarle al algoritmo que eres una persona real. Y así de fácil vas a estar dentro, hablando con 25,000 personas que usan insulina: Juicebox Podcast Type One Diabetes en Facebook. Y si estás disfrutando el programa, por favor deja una calificación y una reseña en la app de podcasts en la que estás escuchando ahora mismo. Y si no estás escuchando en una app de podcasts, por favor piensa en hacerlo: seguir el programa en una app de podcasts o suscribirte a un programa en un podcast de verdad ayuda. Ayuda muchísimo, no tienes idea: sube la clasificación del programa y lo hace más visible para otras personas. Así que puedes contarle a alguien. Suscríbete o síguelo en una app de podcasts, y no olvides seguir la página de Facebook. Y eso es prácticamente todo. Nos vemos pronto.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 702 del Juicebox Podcast. Hoy es el primer episodio de la serie Bold Beginnings. Mientras escuchas este episodio, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor considera ir a T1D Exchange.org, diagonal juicebox, para contestar la encuesta. La encuesta de T1D Exchange beneficia a las personas que viven con diabetes tipo 1, es increíblemente fácil de hacer y te va a tomar menos de 10 minutos: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Además, hoy vas a escuchar a Jenny Smith. Jenny es CDE. Tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 30 años. Y trabaja en integrated diabetes.com, si te interesa saber más de lo que hace. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. El InPen es una pluma de insulina que se comunica con una aplicación en tu smartphone y te da mucha de la funcionalidad que obtendrías de una bomba de insulina. InPen today.com. El podcast también está patrocinado hoy por US Med. No consigas tus suministros para la diabetes en cualquier lado. Consíguelos con US Med. Llama hoy para tu revisión gratuita de beneficios al 888-721-1514, o simplemente ve a US Med.com diagonal juicebox. US Med siempre te da suministros para 90 días, y te da envío rápido y gratis: US Med.com diagonal juicebox. Entonces, hicimos este pequeño episodio hace poco donde dijimos que íbamos a ir repasando paso a paso las preguntas que mandó la gente sobre el diagnóstico reciente. Este va a ser nuestro primer episodio sobre eso. Lo tenemos dividido. No es realmente... todavía va a ser un montón de episodios, pero lo tenemos dividido en: luna de miel, cómo es recibir el diagnóstico de adulto, distinta terminología, altas y bajas, la regla 15/15, insulina de acción prolongada, miedo a la insulina, rango y elección de alimentos, pre-bolo, guías de carbohidratos e impacto de la comida, apilar insulina, flexibilidad, escuela, ejercicio, culpa, miedo y esperanza, el podcast, la comunidad, el equipo de atención médica, llevar un diario, tecnología y suministros, seguros. Y eso es todo. Eso es todo. Eso es todo. Lo tengo reducido a, no sé, 15 o 20. Sí, entonces vamos a ir teniendo estas conversaciones. Tú y yo las pusimos en orden, y pensamos que la luna de miel iba primero. Así que vamos a tener que ir tanteando un poco, porque nunca habíamos hecho esto. Antes, yo nada más empezaba la conversación. Y luego platicábamos hacia donde queríamos que fuera, en los... en los Pro Tips. Pero en esta tenemos preguntas de la gente. Y la razón por la que pensamos que esto era importante es porque entramos al grupo de Facebook, con 25,000 personas, y les preguntamos: ¿qué te hubiera gustado saber, o que alguien te hubiera dicho, cuando te acababan de diagnosticar? Entonces, bajo el encabezado de luna de miel, lo primero que tenemos aquí es: hubiera servido una mejor explicación de la fase de luna de miel. Hablemos de qué es.

Sí. «Mejor» es como una madriguera de conejo de cosas a considerar. ¿Verdad? O sea, una mejor explicación empieza por: bueno, ¿cómo se le explicó a esa persona, o a la mayoría de la gente, en primer lugar? Sí, y creo que es un concepto que de verdad es una zona gris, la verdad. Porque es un periodo, básicamente, en el que después del diagnóstico te quedan algunas células beta; al menos a mucha gente le quedan. No a todos, pero a mucha gente sí. Parece que entre más pronto controlas los niveles de glucosa, más probable es que, si quedan células beta, te ayuden y regresen a ayudar, y eso puede llegar a reducir tus necesidades de insulina en general. O sea, cuánto, otra vez, esto varía de persona a persona: puede que necesites menos dosis en las comidas. Tal vez solo la basal te tiene las cosas muy, ya sabes, controladas en esa fase de luna de miel. Pero creo que una buena palabra para acompañar a la luna de miel es «impredecible». Sinceramente.

Entonces, ya sabes, déjame saltar a otra pregunta, porque creo que va a juntar la conversación, ¿verdad? Esta persona dice: «¿Estoy en luna de miel? ¿Cómo lo voy a saber?». Y creo que es un punto muy bueno. Porque de entrada no sabes realmente qué es la diabetes. Entonces, como sea que esté para ti el primer día, así te la imaginas, y mucha gente se queda pensando: bueno, así es esto. Ya sabes, y alguien te puede decir en el momento: oye, podrías tener una luna de miel, y una luna de miel va a ser que podrías tener algunas células beta que todavía están ayudando con la producción de insulina. Eso podría ser genial. Porque si está estable, entonces vamos a usar, ya sabes, menos insulina. Pero también podría ir y venir. Podría ser que un día tengas ayuda. Y al día siguiente no, al siguiente sí, y ya sabes, sobre todo porque probablemente vas a estar con inyecciones múltiples (MDI) en ese momento, ¿verdad? Entonces, en general, ¿verdad?, tienes una cantidad fija de insulina como basal. Y luego un día, ya sabes, tu páncreas dice: «Yo ayudo», y tú: «No, gracias. Ya me puse la insulina hoy», y te la pasas dándole de comer a la insulina todo el día. Así que es mucho.

Es mucho. Y creo que otro error es... no debería confundirse. Y podría ser fácil pensar: «Bueno, caray, tal vez me diagnosticaron mal, ¿verdad? Tal vez de verdad me estoy curando. Tal vez solo estaba enfermo o algo estaba pasando», con esta baja en la necesidad de insulina. Sobre todo si te hicieron pruebas. O sea, a la mayoría de las personas a quienes se les diagnostica tipo 1, o se supone que es tipo 1, se les hace la prueba de anticuerpos y todas esas cosas de las que ya hablamos para dar de verdad un diagnóstico positivo. Pero una vez que eso está ahí, aunque tus necesidades de insulina bajen en este periodo esperado de luna de miel, no te estás, no te estás curando. Y es triste decirlo, pero así es.

Porque te va a pegar así. Porque me pasó a mí. Sí, hubo un par de días en los que Arden, de la nada, no necesitó insulina. O al menos así se sintió, ya sabes; mi memoria de eso podría estar, ya sabes... claro, me estoy haciendo bastante viejo, fue hace mucho. Pero claro, lo que recuerdo es que hubo dos días en los que Arden no necesitó insulina, y yo... ya he contado esta historia: le llamé a nuestro pediatra, que es amigo. Y empecé diciendo: «Sé que estoy equivocado, pero tengo que decir esto porque siento que es imperativo decírtelo: no creo que Arden tenga diabetes, alguien se equivocó». ¿Verdad? Y él se quedó muy callado y triste y dijo: «Tiene diabetes, esto puede pasar. Deberías llamarle al endocrinólogo y hablar con ellos». Y yo dije: «Bueno». Sí, pero el problema del día a día, y por qué la gente hace esta pregunta cuando, ya sabes, le preguntas a alguien qué le hubiera gustado saber... creo que primero que nada necesitas saber lo que podría pasar, necesitas saber que podría no pasar. Correcto. Ya sabes, podrías detectar la diabetes muy temprano. Y entonces tu luna de miel podría ser más larga; podrías detectarla más tarde y podría ser más corta, y otras mil variables que podrían influir en si hay una fluctuación y, si la hay, qué tan grande es. Esta persona dice: «Las bajas fueron horribles. Y tuvimos una madrugada aterradora, apenas consciente, con una glucosa de 32, como tres semanas después del diagnóstico». Así que esta es una persona que no tenía esta información, a la que nunca se le dijo.

Claro. Y supongo que eso también trae la línea de tiempo de cuándo, y esa es una pregunta muy importante que también se hace muy seguido: bueno, ¿cuánto tiempo puedo esperar que dure esto? Podría ser una semana, podrían ser un par de días, podrían ser semanas, incluso podrían ser años. Y en general, los años, esa duración de la luna de miel, la veo más seguido en adultos diagnosticados; la investigación ha demostrado que, cuando te diagnostican de adulto, con más frecuencia tienes una reserva de células beta después del diagnóstico un poco más grande que los niños muy pequeños, o incluso que los niños o adolescentes, la verdad. De hecho, hay muchos buenos estudios en niños diagnosticados antes de los cinco años. Creo que de hecho es que el inicio del tipo 1 es mucho más rápido y mucho más agresivo. Y que es más probable que quede menos o casi nada de acción de células beta en niños muy pequeños, que se diagnostican muy rápido. Sí, sí.

Arden tenía dos, y, ya sabes, aparte de esos dos días... bueno, aquí está el resto de mí, ¿verdad? Aparte de esos dos días, te voy a decir que no lo noté. Pero también era un tipo con un medidor, un puñado de jeringas y un frasco de insulina, ¿verdad? No había CGM, no podía ver nada de lo que pasaba. Y es muy probable que a las personas que están escuchando tampoco les estén dando un CGM de inmediato.

A muchas no. En los últimos dos meses he tenido un puñado de personas que de hecho salieron del hospital con un CGM puesto en su hijo. Bueno, eso está bien. Pero otra vez, es un porcentaje pequeño, aunque es alentador ver cómo ha avanzado en importancia para la visibilidad. O salieron con una receta para conseguirlo en una o dos semanas después de salir del hospital o del diagnóstico, lo cual, otra vez, en mi opinión, es una respuesta bastante rápida.

El contexto que te da la línea del monitor de glucosa simplemente es distinto. Porque si no, en tu mente se siente como si la glucosa entrara y saliera del hiperespacio. O sea, ya sabes, está en 78. Y la siguiente vez que miras está en 250. Y sin contexto de cómo llegó ahí, a tu cerebro le cuesta darle sentido, ya sabes, sobre todo cuando es muy probable que el médico te haya dado ideas básicas de qué hacer: cuenta estos carbohidratos, usa esto, ya sabes, usa esta fórmula, inyecta esta insulina; si tienes suerte, te dieron la información correcta. Claro. Y como estamos hablando de recién diagnosticados y no solo de niños, he entrevistado a varios adultos, ya sabes, una y otra vez, pero hay una últimamente que se me quedó en la cabeza, a quien simplemente le dijeron: «Ponte 10 unidades de esto y come». Sí, eso fue todo, ¿sabes? Claro, claro, exacto. Ninguna consideración sobre los carbohidratos ni nada. Sinceramente, es más

que en los adultos: he visto a muchos más adultos diagnosticados, digamos, correctamente con tipo 1, pero a los que se les da una manera de dosificar insulina de verdad muy de la vieja escuela, y antes de darles cualquier información o educación real, por así decirlo, es como dijiste: come tu comida, ponte 10 unidades de insulina, póntela tres veces al día con cada comida y sigue con tu vida hasta que de verdad veas a un educador o a alguien que te pueda ayudar a ajustarlo. Cuando, otra vez, esa es una manera muy anticuada de dosificar.

Pero dices que lo estás viendo cada vez más. US Med trabaja con más de 800 aseguradoras privadas y acepta Medicare en todo el país. Tienen calificación A+ en el Better Business Bureau y siempre te dan suministros para 90 días. US Med tiene de todo, desde bombas de insulina y suministros para medir la glucosa hasta los CGM más recientes, como FreeStyle Libre 2 y Dexcom G6; mejor servicio y mejor atención es lo que vas a recibir de US Med. Ve ahora a US Med.com diagonal juicebox o llama al 888-721-1514 para tu revisión gratuita de beneficios. Y para empezar, en US Med vas a recibir un trato de primera. Son el distribuidor de Tandem de más rápido crecimiento en todo el país, el distribuidor especializado número uno de Omnipod Dash. Es donde conseguimos los suministros de Pod 5; también son el distribuidor número uno de sistemas FreeStyle Libre en todo el país, y el distribuidor mejor calificado en las encuestas de satisfacción del servicio al cliente de Dexcom. Ándale: US Med.com diagonal juicebox. Todo el mundo consigue sus suministros para la diabetes en algún lugar. Y todo el mundo sabe lo pesado que puede ser. US Med dice que te va a dar mejor servicio y mejor atención de los que estás acostumbrado. El episodio de hoy del podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y me gustaría contarte un poco sobre él. El InPen es una pluma de insulina, pero no es solo una pluma de insulina. Sí, tiene tapa. Y sí, tiene aguja y cartucho y una ventanita donde puedes ver cuánto te estás dosificando, una perillita que giras en la punta y un botón que aprietas. Es una pluma de insulina, ¿verdad?, tal como la esperas. Pero aquí viene lo que no esperas. ¿Qué tal una app en tu celular que te muestra reportes, reportes fáciles de compartir con datos generados de hasta 90 días? El InPen puede hacerlo porque está conectado a esa app por Bluetooth. La app del InPen también te va a dar un registro de actividad para que veas una lista de acciones recientes, incluidas dosis, comidas y lecturas de glucosa. La insulina activa que te queda está ahí mismo en la pantalla. Con esa app del InPen, ve cuánta insulina sigue funcionando en tu cuerpo. Y el InPen tiene una calculadora de dosis para ayudarte a quitarle las adivinanzas a la dosificación de tu insulina. La app usa tus niveles de glucosa y una estimación de carbohidratos para recomendarte la dosis adecuada para ti. Eso suena a algo que obtienes con una bomba de insulina. Incluso toma en cuenta la cantidad de insulina que sigue funcionando en tu cuerpo para ayudarte a evitar bajas: InPen today.com diagonal juicebox. ¿Quieres una bitácora digital? El InPen la tiene. ¿Apoyo para contar carbohidratos? Pues la app del InPen te puede ayudar a estimar los carbohidratos según el tamaño de tu comida. También hay una opción de dosis fija que te permite elegir la misma cantidad de carbohidratos para una comida específica cada día. ¿Suena demasiado bueno para ser verdad? No lo es: InPen today.com diagonal juicebox; ve ahora y empieza hoy. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts, y enlaces en juicebox podcast.com, al InPen, a US Med y a todos los patrocinadores del Juicebox Podcast; cuando haces clic en los enlaces, apoyas al programa. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com. Sí,

lo veo, lo veo con suficiente frecuencia como para que me asuste un poco, con toda la tecnología que tenemos hoy. Y los tipos de insulina que tenemos hoy y la manera en que están hechos para funcionar, sobre todo nuestras insulinas de acción rápida, para imitar más o menos la digestión de la comida que fueron formuladas para cubrir, que son los carbohidratos. Entonces, ¿por qué no simplemente educamos a la gente? Bueno, dame una idea de cómo son tus comidas. O sea, es una pregunta bastante fácil de hacerle a la gente al momento del diagnóstico: bueno, tus comidas parecen ser así. Y como clínico con formación, de verdad deberías tener una idea de cómo contar carbohidratos, sobre todo si te dedicas profesionalmente a la diabetes. Y deberías poder decir: bueno, empecemos fácil y digamos que por cada 15 te pones una, ¿verdad? Al menos

le da contexto a la gente,

algo con qué empezar a trabajar, un punto de partida, aunque esté completamente mal y necesiten una a cinco; al menos, en un par de días, puedes decir: bueno, claramente eso no está funcionando, ajustémoslo; pero ya tienen el concepto de contar y dosificar.

Tu, tu, tu historia me hace pensar que tal vez, al momento del diagnóstico, la gente dice: bueno, van a recibir una tecnología excelente. Y entonces esto va a importar. Así que nada más digo algo que no los mate hoy, y luego pueden ir con la siguiente persona, y la siguiente persona hará un mejor trabajo con esto. Pero tu punto es... o sea, escucha, no es presumir, pero creo que podrías ponerme enfrente de cualquier persona que usa insulina, y creo que probablemente podría hacerle cuatro o cinco preguntas y hacer una estimación bastante informada de cómo cubrir su comida. Sí. Así que absolutamente. Sí, simplemente no... no es, odio decirlo, no es tan difícil. Pero, ya sabes, no debería serlo si eres clínico, supongo. Esta otra cosa de aquí dice: «¿Qué necesito saber durante la etapa de luna de miel?». De verdad tienes que ponerte en el lugar de una persona a la que le acaban de dar un palazo en la cabeza mientras alguien le grita: tienes diabetes. Y dicen: espera, ¿qué? Ella dijo... antes de que enseñen a contar carbohidratos. Como: ¿cuándo sé si es una CAD de verdad? O, espera un segundo, estas son preguntas cortadas. Así que saltémonos lo del pánico por los carbohidratos y vamos a: ¿cuándo sé si es una situación de CAD de verdad o solo parte de la etapa de luna de miel? ¿Qué crees que quieren decir con eso?

Bueno, ¿glucosa alta? Es una buena pregunta. Porque si las glucosas altas simplemente se sostienen altas,

y luego otra vez hacen cetonas, porque alguien les dijo: si estás por encima de esto por cierto tiempo, mide tus cetonas, ¿verdad? Y vienen recién salidos de un momento traumático de su vida, en el que estos niños tuvieron, o ellos tuvieron, una glucosa alta y estuvieron en el hospital por eso. ¿Verdad? Ah, ya veo. Bueno.

O sea, eso es lo que yo... eso es definitivamente lo que yo esperaría, pero sí es... es una buena pregunta. Pero creo que es una pregunta bastante compleja. Porque si estás en esta ventana en la que podrías estar en luna de miel, y de repente empiezas a tener glucosas altas, bueno, perfecto. Adelante, sigue los pasos. Ya sabes: mide cetonas, ponte la dosis, llámale a tu médico y dile: «Oye, de repente hemos estado más altos», parece que sin una enfermedad visible ni estrés ni nada en el panorama. Parece que probablemente en ese punto estás saliendo de la luna de miel y de hecho necesitas aumentar tus dosis, potencialmente la basal para empezar, tal vez las dosis que cubren las comidas, sobre todo si han sido muy, muy, muy conservadoras. Pero, o sea, con glucosas altas, sin importar en qué punto del diagnóstico de diabetes estés, si es una alta sostenida, mide cetonas, ¿verdad?, buen primer paso.

¿Sabes? Es curioso, siempre pienso en estas cosas, todos estos temas, como si estuviéramos en un elevador tres minutos y me dijeras: «Scott, luna de miel, ¿qué hago?». Creo, y no quiero delatar que he visto más de una temporada de Big Brother, lo cual me da vergüenza, pero creo que tienes que esperar lo inesperado. O sea, gracias; si simplemente necesitas vivir en la realidad por un rato de que las cosas van a cambiar con más frecuencia. O podrían cambiar con más frecuencia, debería decir. De lo que esperas, y claro. Y ahí es donde oyes a la gente en internet decir cosas que no me gusta que digan, pero entiendo de dónde vienen, como: ya sabes, carbohidratos por esto más esto igual a elefante, ya sabes, o cuando dicen: nada tiene sentido, ¿verdad? Pero si esperas que sea variable, entonces sí tiene sentido, pero es variable. ¿Verdad? Ya sabes, si te pones en la posición de decir: «Esto es lo que debería estar pasando, hice lo que me dijo el médico, lo medí correctamente. Esto está mal. Nada de esto tiene sentido. Me rindo», te vas a, te vas a volver loco. ¿Verdad? Sí, simplemente tienes que mantenerte muy flexible al principio.

Y creo que la flexibilidad, y sobre todo en cuanto a lo que la gente debería saber después del diagnóstico sobre la luna de miel, es esperar que pueda estar en el panorama para ti en algún momento, más pronto que tarde después del diagnóstico. Y que cuando vas saliendo de la luna de miel, no necesariamente significa que estés haciendo algo mal. ¿Verdad? No es, no es realmente... no es tu culpa estar saliendo del periodo de luna de miel ni necesitar más insulina. Es lo que es. Sí. Así que, o sea, hay mucho... o sea, en el panorama general del manejo de la diabetes, de por sí hay mucha cosa psicológica. Pero creo que este es un periodo en el que puedes sentirte muy, muy seguro. Y sinceramente, durante un periodo de luna de miel, a algunas personas les puede parecer mucho más fácil, porque tienen dosis de insulina diminutas, o solo están con basal. Sienten: «Ay, Dios mío, estoy comiendo y midiendo mi glucosa, y parece que está en este rango objetivo». Y puede que ni siquiera se estén poniendo insulina en las comidas; tal vez la basal sola les está alcanzando, ¿verdad? Y luego empieza a subir poco a poco y a cambiar. Y ahí es donde, otra vez, entra esa parte psicológica del manejo, porque mucha gente piensa: «Bueno, tal vez tengo que reducir. Tal vez estoy haciendo demasiado, tal vez estoy comiendo demasiado. Así que nada más voy a comer lechuga romana. Y eso significa que está bien».

Es un punto muy bueno que, al principio, es muy probable que estés usando una cantidad tan pequeña de insulina que te puede hacer sentir: «Lo tengo dominado, es facilísimo». Pero si tu basal es 0.1 por hora y, ya sabes, toda la insulina de tu comida es como una unidad por comida o algo así... o sea, no lo estoy menospreciando, es difícil y da miedo y todo lo demás. Pero básicamente estás jugando a la pelota en el patio con tu papá; no estás bateándole a Clayton Kershaw ahorita, sí, enloquécete. Cuando mandas la pelota por encima del seto, ya sabes, puede que solo te digan: bueno. Y para mí todo son experiencias. O sea, no sé cuántas veces podría hablar de esto, pero tienes que hacer algo. Tienes que ver cómo resulta. Y luego decides: ¿necesito un poco más, un poco menos, un poco antes, un poco después? ¿Cómo funciona esta insulina? Y lo vuelves a hacer, y otra vez, y otra vez, hasta que un día simplemente tiene sentido cada vez que lo haces. ¿Y? Y la verdad es que, ya sabes, al principio sí tienes más en contra que solo entenderlo: tienes las otras partes, los aspectos psicológicos, y lo que de verdad podría estar pasando: podrías estar sufriendo depresión en ese momento, o, ya sabes, están pasando muchas cosas. Entrevisté hace poco a una adulta de treinta y tantos. Y dijo que le estaban explicando su diabetes, y ella solo estaba ahí sentada pensando: «Yo no tengo diabetes». O sea, no estaba escuchando a nadie. Ya sabes, es una persona joven y en forma. Y pensaba: «Esto está mal». Como que no podía pasar del «creo que están equivocados». No sabes cuántas cosas importantes te dijeron mientras mirabas la pared pensando: oye, ¿qué estuvo mal? Sí, ¿qué demonios nos acaba de pasar? Sí. Bueno. Sí. ¿Hay algo aquí que nos estemos saltando? Sí quiero ir a una pregunta más aquí. Pero quiero asegurarme de que hayas dicho todo lo que quieres decir.

Mmm, no. No creo. O sea, aparte de solo otra pregunta que creo que ha salido en conversaciones con algunas personas recién diagnosticadas con las que he trabajado: mucha gente termina preguntando: ¿hay algo que pueda sostener esta luna de miel? ¿Verdad? Y hay, hay solo un estudio que yo conozca, y se hizo en hombres adultos. O sea, ni siquiera con un espectro amplio de, ya sabes, género ni nada. Pero mostró que el ejercicio en hombres recién diagnosticados hizo que la luna de miel durara bastante más tiempo que en quienes no incluyeron ejercicio en ese periodo después del diagnóstico.

Me pregunto por qué será. Entonces,

otra vez, o sea, algo así ciertamente hay que estudiarlo en más personas, más, ya sabes, niños, adolescentes, mujeres, pero al menos fue una buena muestra de que hay esa única cosa que se demostró que podría prolongarla, y yo, yo esperaría que es simplemente desde el punto de vista de la sensibilización, ¿verdad?: desarrollar músculo, hacer trabajar los músculos, lo que hace que tu insulina funcione mejor. Y si tu cuerpo es más sensible, tu páncreas tampoco tiene que trabajar tanto, así que tal vez preserva las células beta por más tiempo, ¿verdad?, sería lo que yo esperaría.

Pongamos esto aquí también, porque sabemos de, por ejemplo, el teplizumab, ¿verdad? Está ese ensayo con el medicamento. Sí, sobre alargar la luna de miel de la gente. ¿Cuál es el beneficio real de eso para el paciente? Más allá de que no necesitas usar insulina y no tienes que tener diabetes tan pronto, o sea... si lo pospones tres, cuatro años, entonces oye, ya sabes, eso es increíble. Pero si solo estoy haciendo algo que va a extender mi luna de miel una semana, o un mes o dos, o sea, ¿cuál es el beneficio real de eso? ¿Hay alguno?

Supongo que el beneficio para mí, sobre todo, sería si incluso evita que la gente reciba algún tipo de diagnóstico, ya sabes, en quienes se hacen la prueba de anticuerpos y reciben el medicamento para extender el tiempo sin diabetes: cualquier año sin diabetes es definitivamente un beneficio.

Ese lo entiendo; estoy hablando de, o sea, si correr por todos lados como loco hace que tome tres menos. O sea, si te devuelve tres semanas, ¿me explico? O sea, tú tienes diabetes desde hace más de 30 años, ¿sí? ¿Sería distinto si la hubieras tenido tres semanas menos? No, no, ¿verdad? Pero yo no... pero tres, tres años menos, Dios bendito, eso sí nos gustaría. ¿Verdad?

Absolutamente. Tres años menos, absolutamente. Y, ya sabes, desde el punto de vista de la facilidad para el cuerpo y demás, creo que hay que reunir más información sobre las personas que fueron diagnosticadas sin usar algo así. ¿Qué tipo de resultado de control, o sea, de manejo sano a largo plazo? ¿Cuál fue su resultado final comparado con el de las personas que sí usaron este medicamento y tuvieron un periodo extendido, llamémoslo luna de miel, en el que a su cuerpo se le permitió ayudarles un poco más? Tuvieron que usar menos inyecciones, menos insulina por bomba, menos, ¿verdad? ¿Qué trajo eso más adelante? ¿Mejoró algo más adelante? Y eso va a tomar años para ver las diferencias.

Desde, creo, desde mi perspectiva, de una persona que habla con mucha gente: cuando oigo a la gente angustiarse por la luna de miel, lo que de verdad les oigo, más que nada, es que solo quieren que pare. Solo, solo quieren, como: «¿Podemos llegar ya a la parte donde esto es razonablemente predecible, por favor?». Como... como, ¿qué, qué está pasando, Jenny?

No sé. No soy yo. Parece que te está llegando una alerta del clima. Una alerta de emergencia meteorológica.

Tal vez un tornado aquí. Ay, qué bien. Ahora, en vivo, ¿alguna vez vas a oír este episodio? Scott, ya va para arriba.

Te iba a decir: ¿necesitas bajar al sótano? Yo no vivo

en ese tipo de zona. Esta es el tipo de zona donde la gente dice: ¿por qué nos llegan estas alertas de tornado? Pero, pero, pero para regresar a mi idea, eso fue muy raro. Simplemente... o sea, escucha, si es una situación en la que un día tu hijo puede ir al entrenamiento de béisbol y al día siguiente no, porque un día el páncreas no hace nada y al día siguiente sí, eso, eso te vuelve loco. O sea, simplemente lo hace. Y más que nada oyes a la gente decir: a estas alturas solo quiero llegar a la siguiente parte. Muy bien. Y no es que yo, ya sabes, no lo entienda. Creo, pero, pero esta persona hizo esta última pregunta que dice: están hablando de un niño de dos años que en las noches está teniendo bajas sin nada de insulina. Y dicen que puede quedarse en 90 por horas y luego ir bajando despacio a 70. Pero aquí está la cosa. ¿No es interesante? Si la glucosa de Jenny se quedara en 90 por horas en la noche y luego bajara despacio a 70, me mandaría un mensaje en la mañana con una foto de su CGM diciendo: «Mira qué buena soy en esto». Y esa es la cosa para la que no tienes contexto cuando estás viendo a tu bebé de dos años que tiene diabetes desde hace dos meses. ¿Verdad? Que, ya sabes,

no hay suficiente historial para, en este ejemplo, esta familia, esta persona, no hay suficiente. Yo, yo tengo una idea de lo que eso significa para mí. También tengo una idea de que, si me llegara una alerta en la noche y viera lo que está pasando, incluso sin usar el sistema que uso ahora, antes de esto, tendría una estrategia que el 99% de las veces habría funcionado, ¿verdad?, para decir: bueno, va bajando poco a poco, esto está pasando, esto es lo que tengo que hacer, o puedo volver a la cama, porque sé que todo va a estar perfectamente bien. ¿Verdad? Así que hay, hay muchos niños, sobre todo niños con los que trabajo, que todavía usan inyecciones múltiples diarias o MDI. Porque una vez que esa inyección basal está ahí, no la puedes quitar.

Sí, este es un ejemplo de alguien que obviamente usa bomba, porque pudo apagar su basal, ¿verdad? Si estuvieran con MDI, se seguirían bajando. Es curioso, sí, justo le estaba explicando a alguien el otro día, una persona que no sabe nada de diabetes, y estábamos hablando de bajas de glucosa. Y me preguntó: «¿Por qué se sigue bajando?». Y le dije: bueno, la insulina es tonta, no sabe. Creo que la insulina va sacando glucosa de tu sangre, sacándola, sacándola, sacándola; no llega a un número y dice: «Ah, qué bien, terminamos». Simplemente va a seguir sacando glucosa de tu sangre hasta que se acabe el poder de la insulina. Y no le importa si estás donde quieres estar, demasiado bajo, teniendo una convulsión, no importa: va a seguir sacando

correcto. Y eso es, ya sabes, con bomba, si estuviera pasando con suficiente frecuencia, otra vez, en este ejemplo en particular, podrías decir: bueno, esto ha pasado noche tras noche, he tenido que apagar la basal. Pero si tienes bomba, la puedes programar: nada más programas basal en cero desde este punto en que baja hasta este punto en que se nivela, y lo resuelves. Ya sabes, pero otra vez, con inyecciones es muy difícil. Y entonces muy seguido lo que terminamos teniendo que hacer es asegurarnos bien de que sea en la mañana cuando se ajusta la basal, suponiendo que las bajas nocturnas en este caso, y suponiendo que es luna de miel en este caso, son que el páncreas simplemente está entrando en acción en ese momento. Sí, ahí es donde está haciendo la mayor parte de su trabajo. Y entonces no necesitas nada de insulina inyectada ni por bomba ahí, porque tu cuerpo está ayudando.

Y luego la última pregunta que la gente hace constantemente es: ¿cómo sé cuándo se acabó? Y sí, esa es fácil, porque necesitas mucha más insulina,

tus necesidades de insulina suben. Y otra vez, esto es algo visible: bueno, ¿fue hoy porque hubo una fiesta de cumpleaños o una carne asada o algo así? Y entonces simplemente tuvimos mucho más que fue distinto. ¿O sigue pasando en los siguientes? Bueno, esto fue hoy, mañana se ve parecido. Al día siguiente se ve parecido. Para el tercer día de necesitar más insulina sin que nada más haya cambiado realmente, probablemente estás llegando al punto en que la luna de miel se está acabando.

Experiencia tras experiencia, día tras día, mostrando lo mismo. Sí, probablemente tu páncreas ya no te está ayudando. La otra cosa también es que no quiero ser burdo al respecto. Pero, ya sabes, cuando tienes diabetes tipo 1 y no estás recibiendo ninguna ayuda de tu, eh, ya sabes, la manera en que se lo explicaba a una de las maestras de mi hija cuando no entendían... le dije: «Mira, aquí está Arden ahora mismo, su glucosa está perfecta. Si le quito esta bomba, se la quito, y ya no le llega más insulina, y le damos media mordida de esta galleta, va a estar muerta en cuatro días». Y ella se quedó, como: ¿qué? Y yo: «Sí, su glucosa va a seguir subiendo y no hay nada que su cuerpo pueda hacer al respecto». Le dije: «La va a llevar a una CAD, le va a terminar la vida una mordida de esta galleta sin insulina». Y así puedes verlo. Cuando no tienes insulina, tu glucosa quiere subir. Y si tú, ya sabes, si puedes, ya sabes, si tienes algo de estabilidad, digamos que usas un CGM y tienes algo de estabilidad en 120, y luego comes algo y, ya sabes, haces el bolo para eso, y tres horas después todavía estás en 120, pero luego sigue subiendo y sigue subiendo y sigue subiendo, probablemente tu basal no es lo bastante fuerte. Y entonces probablemente tienes que ir a escuchar los episodios de Pro Tip sobre cómo arrancar y cuidar tu glucosa. Así que, muy bien, ¿lo logramos? ¿Está bien así?

Creo que está bastante bien. Sí,

Yo, ya sabes, cada vez que hacemos esto, espero a que me mires y me digas: «Oye, estás totalmente equivocado. Deja de hablar».

No creo que te haya dicho eso nunca.

Tú nada más sigues... está ese niño dentro de mí. Es como: en algún momento me voy a equivocar. Y Jenny va a estar negando con la cabeza y diciéndome: «¿De qué estás hablando? Ya». Pero creo

que la única vez que sí te corregí fue cuando dijiste que yo era enfermera, y yo: «Sí, no soy enfermera, soy nutrióloga».

Me equivoqué, y ahí está la verdad ahora mismo. Seguimos grabando: ella me detendría si yo... me equivoqué una vez, ¿en cuántos años llevamos haciendo esto juntos? Ay, Dios mío, tú dijiste: «No soy enfermera». Ay, Dios mío, sentí por un segundo que estaba casado contigo. Pensé: ay, por fin me atrapó, está tan emocionada. Los episodios nuevos de la serie Bold Beginnings van a salir cada viernes. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Por favor recuerda ir a InPen today.com si quieres saber más sobre esa pluma de insulina que se comunica con esa app por Bluetooth. También quiero agradecer a US Med y recordarte que puedes conseguir ahora mismo una revisión gratuita de beneficios en US Med.com diagonal juicebox o marcando al 888-721-1514. Sería un gran complemento para estos episodios hacerte miembro del grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast. Es completamente gratis. Pero es un grupo privado, para que te sientas cómodo hablando abiertamente con otras personas que están viviendo una situación parecida a la tuya; se llama Juicebox Podcast Type One Diabetes. Solo vas a tener que contestar un par de preguntas para demostrarle a ese algoritmo de Facebook que eres una persona real, y luego vas a entrar directo a un espacio con más de 25,000 miembros. Hay tanta actividad en esa página de Facebook todos los días que seguro va a haber una conversación sobre algo que te has preguntado, algo que estás viviendo o algo que sabes lo suficiente como para ayudar a alguien más: Juicebox Podcast Type One Diabetes en Facebook. En ese mismo grupo, en la pestaña de destacados, arriba, vas a ver listas de otras series del Juicebox Podcast, como los episodios de Diabetes Pro Tip que se han mencionado, o la serie Defining Diabetes, que también se va a mencionar aquí, si no es que ya. Todo lo que necesitas saber está en juicebox podcast.com o ahí mismo en ese grupo privado de Facebook, Juicebox Podcast Type One Diabetes. Muchísimas gracias por escuchar. Regreso muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Déjame recordarte otra vez, antes de irnos, que Jenny trabaja en integrated diabetes.com; si te interesa contratarla, a ella le interesa ayudarte. Además, para quienes viven en Estados Unidos, T1D Exchange.org diagonal juicebox: de verdad es algo valioso que completes esa encuesta. Y de verdad ayuda a las personas con diabetes tipo 1, y apoya al Juicebox Podcast. Así que si puedes dedicar solo 10 minutos hoy a contestar esa encuesta, te lo agradecería muchísimo: T1D Exchange.org diagonal juicebox. He visto a oyentes del podcast participar en varios ensayos distintos sobre diabetes; tuvieron la oportunidad gracias a T1D Exchange. El que me viene a la mente ahora mismo es que hubo una persona que participó en un estudio de un adhesivo nuevo para el Dexcom G6. Pero hay muchas otras oportunidades. Así que, más allá de contestar las preguntas de la encuesta y ayudar a las personas con tipo 1 prestándole tus datos a T1D Exchange (y no me refiero a cosas súper personales, me refiero a preguntas sencillas sobre la diabetes tipo 1, que, por cierto, cumplen con HIPAA y son anónimas), en fin, al contestar esas preguntas de la encuesta también te das la oportunidad de enterarte de ensayos y estudios. T1D Exchange.org diagonal juicebox.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 706 del Juicebox Podcast. Hoy va a ser la segunda entrega de la serie Bold Beginnings. Mientras escuchas este episodio, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor considera ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox para contestar la encuesta. La encuesta de T1D Exchange beneficia a las personas que viven con diabetes tipo 1, es increíblemente fácil de hacer y te va a tomar menos de 10 minutos: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Además, hoy vas a escuchar a Jenny Smith. Jenny es CDE. Tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 30 años. Y trabaja en integrated diabetes.com, si te interesa saber más de lo que hace. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. El InPen es una pluma de insulina que se comunica con una aplicación en tu smartphone y te da mucha de la funcionalidad que obtendrías de una bomba de insulina: InPen today.com. El programa de hoy también está patrocinado por Touched By Type 1. Necesito que vayas a touched by type one.org. Cuando llegues, ve a la pestaña de programas, haz clic en la conferencia anual y consigue tus boletos gratis para la conferencia anual 2022 de Touched By Type 1, que se va a llevar a cabo el 27 de agosto en Orlando, Florida. Creo que, según lo último que supe, voy a hablar en tres o cuatro sesiones distintas ahí. Así que ven. Hablemos un poco de diabetes: touched by type one.org. Entonces, Jenny, estas son las preguntas que hicieron los adultos en el grupo de Facebook. Y es... aquí hay una afirmación. Esta dice que a los adultos recién diagnosticados muchas veces los tratan como tipo 2 por un tiempo; luego nos hacen pruebas y entendemos por qué nada funcionaba del todo. Creo que mucho de esto debería conocerse más. Entonces, si te diagnostican de adulto, o sea, hay que ser justos, lo que oigo de la mayoría de la gente es, y está mal, pero los médicos los miran. Y si se ven razonablemente en forma y en buena condición, piensan que tienen tipo 1. Y si se ven que no, piensan que tienen tipo 2, y es muy común que te metan en una categoría sin que nadie...

Correcto. Y eso es en un... o sea, lo que acabas de decir también es en un entorno con médicos que de verdad piensan: tipo 1, delgado, de tamaño normal, se ve, ya sabes, como que tal vez es atleta o algo así. De hecho te voy a decir... o sea, he trabajado con varias personas a lo largo de los años que son atletas; he trabajado con un par de atletas de resistencia a quienes al principio diagnosticaron mal en urgencias, como tipo 2, y los mandaron a casa con una falta total de información y una receta de medicamentos orales que no les iban a servir de nada.

Sí. Sí. Te sorprendería con cuántas personas he hablado a las que no tomaron en serio en su diagnóstico, porque la siguiente afirmación aquí, en nuestras preguntas, es: «Cuando me diagnosticaron de adulto, no pude ver a un endocrinólogo por un tiempo porque no estaba, entre comillas, en estado crítico y no me hospitalizaron por CAD». Y una de sus primeras preguntas fue: «¿Cómo saben siquiera que soy tipo 1?». Y, ya sabes, nadie te hace la prueba de anticuerpos de inmediato. Y esta persona dice: «Ojalá hubiera sabido pedir una prueba de péptido C cuando esto estaba empezando». No es nada raro: un puñado de metformina, vete a casa, tómate esto, ven a vernos en un mes y cuéntanos cómo vas; excepto que no tienes diabetes tipo 2. Tienes diabetes tipo 1, y eso no te va a ayudar. Así que, y entonces estás en un verdadero... estás en riesgo, un riesgo importante. Sí.

Sí, absolutamente. Y creo que el problema ahí también es que los adultos estamos, estamos muy mal informados en lo que respecta a nuestro sistema educativo. ¿Verdad? Simplemente lo estamos, en cuanto a muchas condiciones de salud, pero la diabetes incluida: todavía hay mucha desinformación muy convincente por ahí sobre la diabetes. Entonces, de adulto, si tienes todos estos síntomas, y no sabes nada de diabetes, no tienes antecedentes personales de un familiar o un amigo ni nada, puede que vayas al médico porque al final no te sientes muy bien. Y luego te diagnostican, te dicen que tienes diabetes tipo 2; bueno, tal vez ni siquiera sabes que existe la diabetes tipo 1, o ni siquiera sabes que deberías preguntar: «Bueno, caray, esto no parece ser lo que yo, ya sabes, en lo que yo encajaría para un diagnóstico». Así que creo que la enseñanza es importante. Sí, es

importante saber que puedes ser delgado y esbelto y sano y tener diabetes tipo 1 o tipo 2. Correcto, ¿verdad? O sea, y hay tantas aquí, como: «Me diagnosticaron hace un mes, a los 55 años, una semana después de mi cumpleaños. ¿Cómo es posible? Nadie en mi familia tiene esto». «Tenía 50. Mi primera pregunta fue: ¿qué demonios...?». Esta persona obviamente está en shock. Y luego lo siguiente a lo que quiero llegar, que creo que es súper importante, es (y no voy a leerlo todo) diagnosticada a los 47 años, trabajo de tiempo completo, estilo de vida acelerado. No pueden arrancar, de verdad; no conocen a nadie que tenga diabetes, están ocupados, se levantan, van a trabajar, están contando... O sea, la gente termina teniendo esperanza, ¿verdad? Como, esta persona probablemente vivió toda su vida así: te enfermas, alguien te da un medicamento, te tomas dos al día por siete días, te sientes mejor. Y ya, ¿verdad? Es lo que esperas cuando pasa esto. Y luego, cuando no es así, dicen: «Mira, ya van casi cinco años y todavía batallo con mi basal, con mis tiempos de pre-bolo». Esta persona no sabe lo que está haciendo. Y entonces

y creo que una gran parte va un poco más allá de no necesariamente saber lo que están haciendo. Primero, he encontrado, definitivamente, que los adultos diagnosticados con tipo 1, y absolutamente con tipo 2, reciben muy poca educación desde el principio en cuanto a qué hacer; pero junto con eso, ya tenían una vida y un horario y una estructura en esa vida, y ahora le suman algo para lo que muchas veces no les dieron la información correcta desde el principio. Y ahora tienen que alterar mucho para aprender a meter esto en lo que era su horario. Mientras que con los niños es distinto. No digo que no sea difícil, pero es distinto, porque quién le está ayudando al niño...

Claro, porque cuando te diagnostican de adulto, te toca a ti, te toca a ti. Y cuando a un niño lo diagnostican, alguna persona, o sea, ojalá, ¿verdad?, un cuidador básicamente detiene el resto de su vida para descifrar esto, porque la diabetes de repente es como un bebé recién nacido, correcto, que no puede valerse por sí mismo. Si todavía no sabes lo que estás haciendo. Y es un proceso muy lento y un proceso que da miedo, y un proceso en el que sientes que se te va a caer el bebé cada cinco segundos. Y, ya sabes, simplemente te sientas en el sillón. Pero, ya sabes, es curioso, para sumarme a lo que acabas de decir, y a la siguiente pregunta: alguien dijo que recibió un montón de información en su educación en el hospital, pero que nada de eso está pasando en su vida real. Así que lo que... sintieron que salieron completamente preparados,

lo cual es genial de oír; bravo por quien te haya educado.

Y luego ahí lo tienes: llegas a casa. Y no hay nada; la persona de hecho dijo: «Tuve que empezar a escuchar los podcasts y a leer publicaciones en el grupo de Facebook», pero que todavía se siente fuera de control. Ya sabes: «Por favor hagan un programa para las personas diagnosticadas a mayor edad, con otros problemas como la presión del trabajo, los horarios, el ejercicio, los ciclos, los eventos en la noche, etcétera, etcétera», todas estas cosas, y es muy cambiante. Es muy cierto. O sea, Jenny, ya sabes, si mi hija sigue un horario, le puedo manejar la glucosa como si nada, pero si empiezas a meter un montón de problemas distintos, ya sabes, y variables como estos asuntos de adultos, cambia, y yo nunca... adelante, dilo, ya sabes, así que no, yo

te iba a decir que tienes absolutamente razón: los asuntos de adultos son tuyos para manejarlos de entrada, y muchos, por suerte, hay un buen número de personas que tienen una pareja o un cónyuge que los apoya mucho, o un muy buen amigo que, ya sabes, les da algo de apoyo o ayuda. Creo que uno de... no todos tienen esta opción, pero he tenido un par de personas que, después del diagnóstico, de hecho decidieron hacer lo mejor que pudieran por sí mismas para darse una idea real. Se tomaron una o dos semanas del trabajo. Y dijeron: «Voy a... o sea, si voy a dominar de verdad entender esto lo más que pueda, y luego voy a volver a meter esta otra variable al panorama. Voy a volver a meter el trabajo. Ahora voy a volver a meter el ejercicio». Pero hay muchos adultos que no tienen esa opción; no tienes el tiempo que puedes tomarte. Así que tienes que hacer la diabetes junto con lo que ya había en tu vida. Y le suma una capa. O sea, te puedo decir, como alguien que tenía diabetes desde mucho antes de tener hijos, que meter a los hijos al panorama le sumó una capa a mi manejo que es muy distinta de lo que hacía antes.

Sí, ayer vi a una mujer salir de un elevador con un Libre en el brazo, cargando a un bebé, y con un niño de cuatro años detrás. Y pensé: ah, eso es distinto a nada más salir del elevador. De verdad lo es. Ya sabes, hay... esta siguiente persona lo dijo, y esto es muy interesante, porque lo mencioné en el episodio de la luna de miel para recién diagnosticados, pero esta persona dice: «Pensé que estaba condenada. Estaba en negación. Y pasé días investigando artículos sobre posibles curas, perdón, suplementos para frenar el avance de la enfermedad y todo». Así que se fueron por una madriguera de conejo. Luego dijeron que cayeron en una depresión, desesperanza. Y encima de todo eso, la glucosa por todos lados. Sí, sí, déjame seguir leyendo: «Le seguía llamando a mi médico cuando los números no tenían sentido. Y me decían una y otra vez: está bien si estás en 180 a 200 por unas horas después de comer; no te estás haciendo daño a menos que esto pase a largo plazo». El episodio de hoy del podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y me gustaría contarte un poco sobre él. El InPen es una pluma de insulina, pero no es solo una pluma de insulina. Sí, tiene tapa. Y sí, tiene aguja y cartucho y una ventanita donde puedes ver cuánto te estás dosificando, una perillita que giras en la punta y un botón que aprietas. Es una pluma de insulina, ¿verdad?, tal como la esperas. Pero aquí viene lo que no esperas. ¿Qué tal una app en tu celular que te muestra reportes, reportes fáciles de compartir con datos generados de hasta 90 días? El InPen puede hacerlo porque está conectado a esa app por Bluetooth. La app del InPen también te va a dar un registro de actividad, para que veas una lista de acciones recientes, incluidas dosis, comidas y lecturas de glucosa. La insulina activa que te queda está ahí mismo en la pantalla. Con esa app del InPen, ve cuánta insulina sigue funcionando en tu cuerpo. Y el InPen tiene una calculadora de dosis para ayudarte a quitarle las adivinanzas a la dosificación de tu insulina. La app usa tus niveles de glucosa y una estimación de carbohidratos para recomendarte la dosis adecuada para ti. Eso suena a algo que obtienes con una bomba de insulina. Incluso toma en cuenta la cantidad de insulina que sigue funcionando en tu cuerpo para ayudarte a evitar bajas: InPen today.com diagonal juicebox. ¿Quieres una bitácora digital? El InPen la tiene. ¿Apoyo para contar carbohidratos? Pues la app del InPen te puede ayudar a estimar los carbohidratos según el tamaño de tu comida. También hay una opción de dosis fija que te permite elegir la misma cantidad de carbohidratos para una comida específica cada día. ¿Suena demasiado bueno para ser verdad? No lo es: InPen today.com diagonal juicebox; ve ahora y empieza hoy. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y enlaces en juicebox podcast.com al InPen y a todos los patrocinadores del Juicebox Podcast, incluido Touched By Type 1, cuyo evento anual viene en Orlando el 27 de agosto. Y los boletos son gratis. ¿Lo oíste al principio del programa? No olvides touched by type one.org. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com.

Claro, pero ¿cómo lo detienes ahora? O sea, si está pasando, y está haciendo daño a largo plazo... bueno, entonces dime qué debería hacer para que no pase a largo plazo. Sí, excelente. Claro. Es como

si sintieran que les dicen, como: puedes consumir un poquito de droga, vas a estar bien. Pero eso lleva a un problema de adicción. Claro, claro. Y de verdad es lo mismo. Como, no... perdón, es algo tan raro; si alguien tiene un problema de adicción, lo siento mucho. Pero, o sea, es simplemente... así me parece a mí. Es simplemente como: absolutamente, oye, está bien. No te preocupes. Pero está bien, no te preocupes. Tenemos tantos episodios en los que la gente dice: «Escucha, me dijeron que estaba bien si estaba hasta en 180. Y luego un día fue 190 y pensé: bueno, son solo 10 más que 180; y luego 200 eran solo 20 más, y luego 250 eran solo 50 más que 200, y a mí me parecía bien 200»; antes de que te des cuenta, bla, bla, bla, bla, bla. Claro, y no es... no te ayuda en ese momento, cuando aquí estás en tu casa, sin esperanza, solo, deprimido, sin poder manejar la diabetes. Creo que una de las... ya sabes, te voy a decir algo sincero: no sé si lo hubiera dicho hace cinco años, pero tener esa página de Facebook de verdad me enseñó que tienes que ir a buscar a otras personas. Porque por un tiempo necesitas saber que otras personas viven con esto, y que lo hacen bien.

Porque yo iba a decir lo mismo. Sí, sí, la esperanza es increíblemente

importante. Y no digo que tengas que ir a un retiro de tipo 1 con gente ni nada de eso; si quieres, puedes, pero, pero solo saberlo... yo, entrevisté a una muchacha esta mañana. A ver si puedo contar esto muy rápido. El año pasado entrevisté a una muchacha de Canadá que era alérgica a la insulina. Y sí, lo descifró. Una doctora en Texas oyó el podcast; tenía una paciente que estaba pasando por algo parecido. La doctora me llamó, puse a la doctora en contacto con la persona de Canadá. Las conversaciones fueron y vinieron. Para no hacer el cuento largo, la muchacha de Texas empezó a usar Afrezza. Y ahora está mucho mejor. Durante la conversación que acabo de tener con ella, la muchacha de Texas, que va a estar en el podcast este verano, algo como: busca... creo que se llama un grupo para personas alérgicas...

Muy bien. Esa es mi alerta, que debí haber apagado, para ir a recoger a mi hijo a la parada del autobús, lo cual hoy en la tarde no me toca a mí. Ese

niño puede esperar, Jenny, estamos haciendo un podcast. Espera, dile que se quede ahí parado un poco más, va a estar bien. Pero en el transcurso de la entrevista con esta muchacha de Texas, la mamá habló de que esto es algo tan raro. Pero que encontró un grupo de Facebook con siete personas que son alérgicas a la insulina. Y lo fue todo para ella. Sí, todo, encontrar a esas otras personas, ¿verdad? Y simplemente creo que no... para algunas personas no va a ser intuitivo ir a buscar a otros desconocidos y encontrar consuelo en ellos. Pero te estoy diciendo: llevo mucho tiempo haciendo esto. Y ni de cerca tanto como Jenny. Y es increíblemente importante.

No, y yo estaría cien por ciento de acuerdo con eso; incluiría, específicamente para los adultos también: no tengas miedo de buscar algún tipo de apoyo de salud mental, porque hay mucho que tienes que sortear y de verdad ayuda tener a alguien que incluso te ayude a darle algo de estructura o una idea de cómo reestructurar las cosas. Como adulta, como dijiste, desde un punto de contacto, yo... yo no tuve amigos con diabetes, la verdad, hasta que fui adulta. No los tuve. Tenía a las personas con las que me tocaba trabajar en lo clínico. Pero de verdad no tuve a nadie con quien conectara hasta que fui a un campamento de entrenamiento deportivo para personas con diabetes. ¿Verdad?

Y conociste gente ahí

y conocí... fue como Disney World de la diabetes para mí. Todos pitaban y zumbaban y se quejaban de su glucosa y de cómo iban a ajustar antes de la carrera de cinco millas que íbamos a hacer. O sea, estuve sonriendo todo el tiempo que estuve ahí. Porque era emocionante conectar.

Por loco que suene... sé que es una afirmación rara. Pero para ti, personalmente, si todo el mundo tuviera diabetes tipo 1, eso sería mejor para ti. Tú...

¿Verdad? O sea, el mundo entero simplemente... simplemente lo entendería; no sería un: «Ah, bueno, ya sabes, te voy a traer ese postre especial porque tienes diabetes», como los comentarios raros que terminas recibiendo, ¿verdad? No, simplemente no entienden. Así que a veces hasta te desanima, como adulto, tratar de explicárselo a alguien, porque falta tanto que no puedes explicar en solo cinco minutos por qué de hecho podrías comerte el postre normal si quisieras. Simplemente ya no te molestas y estás solo. Y luego estás solo. Y

escucha, yo solo tengo el contexto de un papá, pero te puedo decir que cuando a tu hija la diagnostican, no tienes alternativa; no vas a, ya sabes, no la voy, no la voy a dejar en una canasta en una estación de bomberos. Es mi hija, voy a descifrar esto, ¿verdad?

No es Moisés, no la vas a mandar río abajo.

No soy muy religioso, Jenny, así que no conozco toda esa historia, pero sí se me vino a la cabeza... ¿debería decir que no la mandé flotando por un arroyo? Pero no me acordaba de toda la parábola. En fin. Poco a poco lo entiendes. Y te... te entregas a ello. Es un cambio de vida. Aunque al principio no quieras que lo sea, y puede que hagas un muy buen trabajo para que la diabetes tenga un impacto menor en tu vida, pero va a tener uno; lo único, o sea, lo único que puedo decir es: ya sabes, cuando te da un resfriado fuerte, y por tres días el mundo simplemente entiende que te vas a acostar, que vas a estar enfermo y que nadie va a saber de ti. Y encuentras la manera de hacer ese tiempo; eso lo haces cuando eres el papá de un niño, ¿okay? Bueno, nosotros, ya sabes, como ejemplo, estábamos... acabábamos de renovar una parte de nuestra casa cuando diagnosticaron a nuestra hija; lo habíamos hecho, y lo teníamos dividido en dos fases. Durante cinco años, mientras yo aprendía sobre diabetes, mis hijos tenían que brincar desde la puerta de enfrente, porque no tenía escalones. Y esa es una... qué buena. Sí, esa es una de las cosas que dejé en pausa mientras descifrábamos la diabetes de Arden. Y pero cuando vas a ser adulto, y esto te va a pasar a ti, no hay nadie ahí. O sea, tal vez tienes una pareja, si tienes suerte, ¿verdad? Pero te sorprendería cuántos adultos veo que tratan de no compartir su diabetes con su pareja, lo cual es una decisión personal, ya sabes; así que vas a tener que decirte: «Tengo que ver este reloj de 24 horas, este calendario de siete días, este mes de 30 días, y encontrar algo de tiempo aquí para simplemente aprender sobre esto, y encontrar la manera de incorporarlo», porque, a diferencia de un resfriado fuerte, no se va a quitar; pero sí se va a... ya sabes, si tuviera algo esperanzador que decir, diría que la diabetes no se vuelve fácil. Pero a veces te vuelves tan bueno en ella que puede sentirse fácil algunos días. Y esos días a veces se convierten en semanas, en las que simplemente dices: «Ah, esto estuvo bien». Ya sabes, vas a tener que hacerle ese tiempo en tu vida; no puedes simplemente agachar la cabeza y pasar corriendo, porque no va a funcionar así. Y

puedes empezar, desde la perspectiva de un adulto, con un cambio grande en tu estructura o en tu horario del día. Aunque solo empieces con lo básico de: me dieron esta medicina llamada insulina, y me dijeron que me la pusiera aquí. Y aquí. Si ahí es donde empiezas, entonces eso es todo. Sí. Solo ponte lo que te dijeron que te pusieras. Y luego, más adelante, puedes ir construyendo sobre eso. Sobre todo si tienes tecnología; diría que esa es otra cosa grande por la que los adultos definitivamente deberían preguntar. Sé que los papás definitivamente son los que tocan la puerta, la tumban, acampan afuera del consultorio del médico hasta que consiguen los productos y la tecnología que quieren. Los adultos, hagan lo mismo. Sí, pide un CGM de inmediato al momento del diagnóstico, ya sabes, pide una bomba. O empieza la conversación más pronto que tarde, dependiendo de, ya sabes, lo que creas que puedes manejar

para, para usar una frase del podcast o de algo más: ¿deberías marcar el ritmo? No, no dejes que un médico te diga: «Oye, lo revisamos en tres meses». No, no, hagámoslo ahora. Ya sabes, quiero conseguir una bomba de insulina. Empecemos eso ahora mismo. No quiero hablarlo dentro de tres meses, ya sabes. La otra cosa también es que, ya sabes, le digo a la gente todo el tiempo: podría tocarte un médico malísimo. No, no, no te quedes sufriendo con eso si pasa, ¿verdad? Y es, ya sabes, tengo una nota aquí para mí: que a los niños los tratan mejor que a los adultos en situaciones médicas. Y es porque, en mi mente, es un negocio. Y si, y si veo que tratas mal a mi hijo, no voy a querer regresar aquí. Así que todos son muy amables y complacientes. Así tratan a los niños; a los adultos no los tratan así. Y, por cierto, si tú eres... si tu esposo es médico, o tu esposa es médica, o tú eres enfermera, aunque seas, ya sabes, enfermera de obstetricia y no sepas nada de diabetes, tu médico va a suponer que sabes todo al respecto. Sí, y no te va a decir nada, porque vas a pensar: otra enfermera, ya sabe. Y sabemos que eso tampoco es cierto. Así que,

de hecho, al contratar a mi propio endocrinólogo, o endocrinólogos, ya sabes, en los últimos años, como adulta por mi cuenta... creo que desde que estoy en la profesión de la educación en diabetes, he tenido más médicos que parecen, parecen casi distantes, como con miedo de sugerir o de hablar de las cosas. Normalmente soy yo la que saca las preguntas, o: oye, mira esto, estoy pensando en esto, ¿qué opinas de esto? Y no, no quiero eso: te estoy pagando para que me ayudes. No quiero que estés solo para escribirme las recetas.

Yo todavía necesito ayuda; soy solo un tipo con un podcast. Y de vez en cuando me pasa eso, me pasa el: «Bueno, ¿usted qué opina?». Y yo: «Ya vio lo que opino, eso es lo mejor que puedo hacer. ¿Usted qué opina? Me encantaría oír lo que usted opina. Colaboremos un poco». No es imposible. Y yo quisiera, quisiera terminar esto diciendo que he entrevistado a decenas de personas diagnosticadas en sus 30 o 40, en sus 50 y en sus 60. Y les va bien. Es muy posible hacerlo. Yo... o sea, escucha, no soy imparcial. Yo buscaría Juicebox Podcast Type One Diabetes, el grupo privado de Facebook, y simplemente me pondría a observar a la gente hablar. Puedes aprender mucho así. Si tienes una pregunta, genial; si no, simplemente siéntate y observa. Y la serie Pro Tip del podcast, que empieza en el episodio 210, con un episodio llamado recién diagnosticado o empezar de nuevo... creo que si escuchas la serie Pro Tip que Jenny y yo armamos, que es completamente gratis, creo que podrías bajar tu A1C a los seis bastante cómodamente. Si necesitas ayuda, búscame y pregúntame, y absolutamente te voy a ayudar. Y si estás muy, muy perdido, Jenny trabaja en un lugar llamado Integrated Diabetes, y está en integrated diabetes.com. Así que podrías

gracias, sí, de hecho iba a mencionar el hecho de que tienes una lista muy buena de endocrinólogos. Y creo que incluso hay algunos educadores en diabetes en la lista del sitio, en tu sitio, ¿verdad?

juicebox docs.com: es una lista. La arman las personas que escuchan el podcast, que dicen que a su médico le parece bien cómo manejan. Yo manejo con, ya sabes, lo que he oído en el podcast, y, ya sabes, para que otras personas puedan encontrarlos

y tienes contactos bastante buenos en una buena mayoría de los estados y las ciudades más grandes

se está haciendo cada vez más grande. No es... vale la pena que vayas a verla. Puede que encuentres algo cerca de ti, seguro. Sí. Bueno. Muy bien, Jenny, muchísimas gracias. Gracias. Rapidito: ¿cuándo te compraste un perro?

Ay, tenemos perro desde hace mucho.

Ya sé. Pensé que tenías gatos. Ah,

bueno, tenemos un zoológico. Tenemos dos hijos. Tenemos un labrador chocolate que pesa como 85 libras. Tenemos dos peces. Tenemos dos gatos.

Sigo grabando, por cierto, pero no sabía de tu perro.

Ay, sí. Tenemos más pelo flotando por ahí.

Ese perro ladró y yo dije: ¿qué demonios, Jenny está cuidando un perro? Nunca había oído ladrar a un perro en todo el tiempo que he hablado contigo.

Ya sé. Normalmente... de hecho, yo sí he oído ladrar a tu perro antes. Y me sorprende que en todos estos años el mío nunca haya ladrado

Te lo juro, pensé que estabas cuidando un perro cuando pasó eso. Yo dije: aunque, es cierto...

Muchas veces, casi siempre hacemos esto más bien en la mañana. Y normalmente, si nos llegan entregas, que espero que sí, probablemente llegó algo y alguien tocó la puerta; normalmente llegan en la tarde. Así que por eso podría ser hoy

tú y yo casi nunca hacemos esto en la tarde, de hecho; ahí está el detalle. Perdón. Bueno, es un fin de semana largo. Así que espero que te la pases muy bien. Gracias. Los episodios nuevos de la serie Bold Beginnings van a salir cada viernes. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Por favor recuerda ir a InPen today.com si quieres saber más sobre esa pluma de insulina que se comunica con esa app por Bluetooth. Quiero recordarte otra vez lo de Touched By Type 1: es touched by type one.org. Por supuesto, Jenny Smith trabaja en integrated diabetes.com, y los episodios de Bold Beginnings, y todos los episodios del Juicebox Podcast, están disponibles en juicebox podcast.com. Y en cualquiera de tus apps de audio favoritas, como Apple Podcasts, Amazon Music, Spotify y ese tipo de cosas. Si necesitas una lista de apps que son gratis, por cierto, también las tengo en juicebox podcast.com, donde puedes ir a la página privada de Facebook del Juicebox Podcast. Se llama Juicebox Podcast Type One Diabetes. Ahí hay enlaces a todas las series, montones de preguntas y respuestas de personas que viven con diabetes, y enlaces a reproductores de audio. Si estás disfrutando el podcast, por favor dale a suscribirte o seguir en el reproductor de audio que estés usando ahora mismo. Muchísimas gracias por escuchar. Regreso muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 711 del Juicebox Podcast, un episodio especial de dos partes que termina en el episodio 712, que ya puedes descargar ahora mismo. Bienvenidos de vuelta a la serie Bold Beginnings conmigo y con Jenny Smith. El episodio de dos partes de hoy ocurre en los episodios 711 y 712. Esto es Bold Beginnings, terminología, parte uno. En estos dos episodios, Jenny y yo definimos cada palabra que tienes disponible en la serie Defining Diabetes. Al momento de esta grabación había más de 40 definiciones. Hicimos una definición rápida para personas recién diagnosticadas y te dejamos el número de episodio. Así puedes regresar y conseguir una definición más completa. Si te acaban de diagnosticar, o si estás tratando de entender las cosas, calculamos que este episodio de dos partes, parte de la serie Bold Beginnings, te va a poner al día con la terminología muy rápido. Si buscas la serie Defining Diabetes, está disponible en juicebox podcast.com, diabetes protip.com y en cualquier app de audio en la que escuches. Únete al grupo de Facebook Juicebox Podcast Type One Diabetes para encontrar las listas de todas las series en la sección de destacados.

Es un comienzo y lo explicamos muy bien. O sea, el título está bien en cuanto a la parte de los comienzos, porque obviamente alguien que lleva incluso seis meses y que no le ha puesto... no es que no le haya puesto trabajo, pero no le ha puesto todavía ese tipo de trabajo de evaluar las cosas. Necesita saber un poco de cómo empezar.

Sí, o sea, tienes que empezar en algún lado, necesitas, ya sabes... es muy curioso, quería ponerle, como... es curioso. Sé que hubiera sido confuso, pero una parte de mí quería llamarlo «basal», porque es algo así como, ya sabes, la base. Y, y luego pensé: ay, eso va a ser demasiado

«cimientos» sería otra buena palabra. Sí,

ya sé. Pensé que iba a ser demasiado enredado. Así que mejor quedémonos con la aliteración: Bold Beginnings. Perfecto. Entonces, hoy vamos a hablar de terminología. Genial. Y tengo la lista enfrente. ¿Tú la tienes?

Déjame abrir mis notas para poder...

Tenemos 14 comentarios bajo el encabezado de terminología. Voy a... mientras buscas, te doy el primero. Una persona dice que todos los términos eran muy confusos: MDI, relación de carbohidratos, factor de corrección, basal, bolo, pre-bolo. Y dice: «De verdad le doy gracias a Dios por los episodios de Defining Diabetes». Así que qué bien. No es una pregunta. Es un poco una respuesta. Pero vamos a hablar un rato alrededor de la terminología. Bueno, perfecto. Entonces lo que termina pasando, ¿verdad?, es que te diagnostican, estás en un consultorio. Usan palabras como si nada; todos tenemos un amigo que trabaja en tecnología o, ya sabes, un terapeuta, ya sabes, un cuate, y todo el mundo usa palabras de moda que para ellos son palabras de todos los días; es, ya sabes, para estas personas decir «bolo» y «basal» es como para ti decir, ya sabes, el sol y la luna. Pensamos: ah, esto lo entiende todo el mundo, ¿verdad?

O lo que es muy común ahora, sobre todo con los mensajes de texto: todos esos, ya sabes, de tres letras que significan tres palabras, ¿verdad?, esas siglas. A veces tengo que buscarlas. Como: no sé qué era eso.

Mi esposa me mandó un mensaje ayer. Y le dije: «Te contesto en cuanto me digas qué significa ese emoji». ¿Verdad? No sé. Y no estoy en posición de averiguarlo. Así que, ya sabes, va a pasar. ¿Estás en el consultorio? Ya sabes, ya sabes, para mí, una de las cosas que sostengo es que, cuando los médicos tratan de explicarte el índice glucémico y la carga glucémica, simplemente creo que las palabras te alejan. Y así es. Y por eso termino diciendo: ya sabes, tienes que entender que distintas comidas te afectan de manera distinta, porque, no sé, desde mi perspectiva, oí «índice glucémico, carga glucémica» sentado con la nutrióloga en el hospital infantil y pensé: esta es la parte que voy a ignorar.

Porque no era... bueno, y no quiero... no lo digo con mala intención, pero lo necesitabas más sencillo, ¿verdad? Esas palabras grandes pueden dar mucho miedo cuando también te acaban de presentar algo que puede dar miedo, ¿verdad? Claro. Entonces metes todas estas palabras grandes, como: ¿qué pasa en esta situación de hiper o en esta situación de hipo, o lo que sea que esté pasando? Y de repente te da como este aumento del ritmo cardiaco, y dices: ¿qué, qué, qué, qué es?

No sé lo que estoy haciendo. Y luego, y luego eso se junta con la presión que sientes de descifrarlo y de hacerlo bien. Porque, o sea, o eres tú como adulto, y, Dios mío, entonces dices: estoy solo en esto. Y si no lo entiendo, no hay nadie más. O es la presión de... yo tuve, tuve el pensamiento directo en la cabeza: la voy a matar. Sé que me voy a equivocar y voy a matar a Arden, y así se sentía cuando la acababan de diagnosticar. Ya sabes, otra vez, aquí: toda la terminología era muy confusa. Una persona dijo: «Necesitaba una manera de recordar la diferencia entre bolo y basal». Dijo que se hizo tarjetas de estudio. No es mala idea,

de hecho. Claro. No es mala idea. No, para nada. Yo

entrevisté a una mujer el otro día. Era maravillosa. Lo disfruté muchísimo; con diabetes desde hace más de 40 años. Y cuando le pregunté cuál era su insulina basal, me dijo el nombre de su insulina de las comidas. Sí, sí. Y entonces

bueno, ¿quieres, desde el aspecto del bolo y la basal, quieres de verdad saber la razón del bolo para la comida?

Entonces estaba pensando, ¿lo sabes? Bueno, bueno, lo que estaba pensando era: repasemos un poco más lo que pensó esta gente y los comentarios que recibimos, y si los comentarios se quedan en algo como: oye, necesito saber la diferencia, tal vez podemos hacer una versión rápida y condensada de Defining Diabetes y ya. Genial. Claro. Bueno. Bueno: «Por tonto que suene, la diferencia entre el tipo 1 y el tipo 2 me confunde». Otra persona dijo: «Resistencia a la insulina: ¿cómo descifro qué es eso? ¿Qué es el fenómeno del alba? Creo que en un episodio para recién diagnosticados sería muy útil usar los términos completos de las cosas en lugar de solo siglas y jerga». Y todos las aprendemos al final. Eso también es interesante. Bueno,

no está mal. Otra vez, si alguien lo pregunta de todos modos y de verdad quiere saberlo, entonces va a estar más informado la próxima vez que su clínico diga una palabra. Sí, de verdad va a saber qué significa.

Y creo que, bueno, creo que la manera en que... escucha, no hicimos Defining Diabetes por error; de verdad parecía el camino a seguir. Y la gente del otro lado tiene que estar dispuesta a escucharlo para aprender, y tiene que saber que existe, lo cual es difícil. Ya sabes, es curioso, sin desviarme demasiado aquí, pero el otro día vi a una persona hablando del episodio de hacer bolo de insulina para la grasa, y de cómo le cambió la vida, y que había estado batallando muchísimo tiempo. Y pensé: pero ese episodio lleva años publicado. Y luego me acordé: que yo lo haya subido no significa que todo el mundo lo vea. Pero desde mi perspectiva, piensas: eso ya lo hice. Así que lo tomo...

sobre todo si alguien empieza por el episodio uno y va, como, simplemente avanzando por los episodios; de un episodio a otro tomó mucho tiempo llegar a los otros episodios.

Esta persona señala que muchos de los episodios se sienten específicos para bomba, pero que la mayoría de la gente no recibe bomba al principio. Y es curioso. Quiero tu opinión. Yo no creo que los Pro Tips sean específicos para bomba; creo que podrías escuchar los Pro Tips y simplemente aplicarlos a una vida con MDI. Pero tal vez cuando la gente lo oye descrito a través de la bomba, no piensa que sea compatible hacia atrás, tal vez.

¿Verdad? Creo que lo más grande que podrías aprender de los Pro Tips, si usas MDI, es que las estrategias, sobre todo para hacer bolos, siguen siendo prácticamente las mismas en cuanto a entender el momento de la insulina. Es la forma de administrarla: cómo lo harías con una inyección comparado con las funciones sofisticadas de una bomba, en la que tal vez le dices que haga algo y luego lo hace continuamente, mientras que con MDI puede que tengas que ir dándole un poquito de insulina, otro poquito de insulina, otro poquito de insulina; es el mismo concepto. Solo que con MDI puede que tengas que hacer un par de inyecciones más para lograr el mismo efecto. Sí.

Muy bien, entonces te digo lo que voy a hacer. Porque estoy revisando la información de todos los demás aquí y, en general, sobre la terminología, es: mira, necesito saber qué significa esto, necesito saberlo rápido, y la mujer hace... digo «mujer», por cierto, porque como el 75% de las personas que escuchan podcasts son mujeres. Así que supongo que son mujeres, creo. Pero podría ser un hombre. Lo único que estoy viendo es: me sentí abrumada. Al final encontré los episodios de Defining Diabetes, pero se sentía como mucho. Y no sabía qué escuchar. Así que creo que vamos a hacer exactamente lo que acabo de decir. Aquí vamos a jugar una ronda rápida de Defining Diabetes. Va a ser una prueba divertida. Muy bien, entonces tengo...

lo hacemos un juego que podamos, como, ya sabes, publicar.

Bueno, aquí está la... ya sabes, primero que nada deberíamos, y aquí está la cosa, estoy viendo la lista. Es... es larga, deben ser 40. Ay, Dios mío, espera. Voy a abrir la lista de Isabel. ¿Sabes que cada vez que hago un episodio nuevo que entra en la lista, ella rehace la lista y dice que está genial? Es una persona muy padre. Así que nuestro Defining Diabetes. Aquí está. Me pregunto si lo pongo en este documento, ¿lo verías? ¿Se actualiza en tus notas, bajo el comentario del diagnóstico? Si no, está bien.

Vi que algo apareció en mis notas.

Bueno, voy a, voy a revisarlo. ¿Es una imagen? Sí. ¿Es una imagen? ¿Es una imagen? ¿Todavía no se ve bien?

A ver. Ah, ahí está. Está debajo de... sí, es la serie Defining Diabetes del Juicebox Podcast con todos los... Sí. Bueno,

entonces, muy bien, esto es lo que vamos a hacer, y hay 44 términos en esta lista. Ahorita la serie Defining Diabetes empieza en el episodio 236 y sigue de forma intermitente hasta el 677, que fue el último Defining que hicimos. Muy bien. Sí. ¿Lista? ¿Qué opinas? Muy bien, entonces son las 11 en punto, tenemos 30 minutos y 44 cosas que definir.

De hecho podría pasarme un poco, tengo un poco de tiempo entre personas. Así que sí.

Le quitas lo divertido, pero te lo agradezco. Sí,

vamos a intentar 30 minutos. Arranca.

Bueno: bolo. Te toca: bolo.

¿Yo voy? Va. El bolo es la cantidad de insulina que te pones para cubrir la comida que metes a tu cuerpo.

Y si alguien te pregunta cuál es tu insulina de bolo, se refiere a tu insulina de las comidas o de acción rápida. Correcto. Algunos ejemplos podrían ser Novolog, Apidra, Fiasp, Humalog. ¿Me faltó alguna? Lyumjev. Esas son insulinas que usas para corregir glucosas altas o para cubrir comidas. Correcto. Está bien. Eso es lo que significa. Muy bien, eso es lo que significa bolo. La basal es una insulina de acción más lenta. Se inyecta, para las personas con MDI. La manera en que siempre lo pienso, esté bien o no, es que se mete debajo de la piel en forma de cristal y luego se va derritiendo lentamente con el tiempo, dándote un nivel base de insulina basal. La insulina basal está pensada para controlar tu glucosa lejos de la comida. Y si está bien afinada, debería mantener tu glucosa bastante estable en un lugar. La insulina basal no debería bajarte. No es su trabajo dominar las comidas. Es una línea base de insulina, si la estás usando. Bien.

Ah, te iba a decir una... de hecho, para sumarle a eso: una vez que tu bolo termina de funcionar, tu basal debería mantenerte donde te dejó el bolo. Si la basal está bien.

Esa es una gran manera de decirlo. Entonces, la insulina basal es, a ver: Levemir, Lantus. ¿Cuáles son las nuevas?

Toujeo, Tresiba, Basaglar. Puede que me falte una.

Si tuvieras que elegir una, si le fueras a dar una insulina basal a una persona con MDI, ¿cuál elegirías? Yo tengo una respuesta. ¿Cuál es la tuya?

Hoy en día, yo elegiría Tresiba.

Yo también. Y eso solo es por los comentarios que veo de la gente en internet.

Y eso se basa en lo que yo de hecho veo en las personas con las que me toca trabajar. Parece ser mucho mejor, y sé que mucha gente probablemente pregunta: bueno, ¿es buena para la edad, ya sabes, una edad específica? Tengo niños que la usan y adultos que la usan y, en general, parece una insulina muy buena, de verdad de 24 horas.

Ah, ¿sabes qué deberíamos hacer mientras hacemos esto? Qué bueno que se me ocurrió después de solo la segunda. Bolo: el episodio de Defining Diabetes de bolo es el episodio 236. El episodio de Defining Diabetes de basal es el 238. El siguiente Defining Diabetes es el 241: luna de miel. Te toca. Genial. Luna de miel. Yay. Espera, no, no, no, espera. Eso ya lo hice. No, no, me engañé a mí mismo. La insulina basal en una bomba es distinta. Entonces, si usas bomba, ¿verdad?, no te inyectas Tresiba ni otra cosa. Tu bomba simplemente toma la insulina de acción rápida, tu Novolog, por ejemplo. Y no solo, ya sabes, puedes decirle a tu bomba: «Acabo de comer 30 gramos de carbohidratos». Y tu bomba podría decirte: bueno, son tres unidades, y te las pones; sino que le dices a tu bomba: «Necesito 20 unidades de insulina cada 24 horas como insulina basal», y divide esas 20 unidades en pulsitos muy pequeños, diminutos. Sí, como pulsos. Y entonces, en lugar de inyectar la insulina basal, como harías con MDI, y dejar que funcione sola, la bomba pone un poquito, un poquito, un poquito constantemente, y crea esa línea base. Correcto. ¿Verdad? Entonces

y esa es la belleza de una bomba: además usa solo lo que consideramos insulina de acción rápida, o insulina de bolo. Tu cuerpo no tiene que descifrar la acción de dos tipos de insulina, ¿verdad? Una insulina basal inyectada como Tresiba o Lantus, y luego una insulina de bolo como Novolog, por ejemplo. Sin embargo, siempre deberías asegurarte de tener insulina basal inyectable en tu refrigerador por si tu bomba falla, ¿verdad? Esa es mi cosita de educadora para ti. Te lo agradezco.

Algún día de verdad lo voy a hacer. Tal vez cuando Arden se vaya a la universidad será la primera vez que de verdad lo hagamos, porque sería buena idea.

Para cuando tu farmacia no esté, como, a dos segundos de tu casa, ¿verdad?

Entonces, una vez que estás en... cuando te inyectas insulina, cuando estás con MDI, inyecciones múltiples diarias (a lo que vamos a llegar en algún momento de esta lista), el bolo es una cosa. O sea, tu insulina de bolo es esa cosa, tu insulina basal es una cosa. Pero cuando usas bomba, son conceptos: haces bolo porque la bomba solo contiene insulina, y cuando haces bolo pone insulina, y además crea un nivel basal. No sé si lo estoy diciendo bien. Pero ¿entiendes a lo que me refiero, que no es tan tangible? Cuando hablas de ellas en la bomba, son funciones. Y cuando hablas de MDI, son frascos. ¿Eso significa...? Creo

que es por la diferencia, como acabas de decir: hay una insulina basal inyectable definida. Y es un tipo de insulina. Hace lo mismo que tus pulsos de basal, gota a gota, que salen de tu bomba. Pero tienes razón, supongo que nunca lo había pensado así: que, ya sabes, la bomba... es la misma razón para usar la insulina, aunque estés usando dos tipos distintos de insulina para hacer lo mismo. Es

casi como la diferencia entre escribir en papel y escribir en una computadora. O sea, sí, ¿verdad? Algo está pasando cuando estás en una bomba. Pero cuando escribes en papel, lo estás logrando físicamente. Ah, me gustó esa. Episodio 241: luna de miel. Perdón, te toca. Ya llevamos seis minutos y solo hemos hecho dos.

Vamos bien. Está bien. Ah: es esa fase después del diagnóstico en la que tus necesidades de insulina pueden bajar; cuánto, es realmente, completamente individual. Puede pasar poco después de tu diagnóstico. Puede pasar un poco más tarde, como semanas después del diagnóstico. Puede durar un periodo corto, corto siendo tal vez una semana, y puede durar más. En algunas personas podría ser un año entero de luna de miel. Así que es algo que pasa, básicamente, una vez que tu cuerpo tiene suficiente insulina de las inyecciones, o tal vez empezaste con bomba bastante rápido. Les da a tus células beta un pequeño descanso. Y entonces muchas veces obtienes un poco de producción, debería decir, de esas células beta; otra vez, empiezan a ayudar, porque no están tan estresadas como antes del diagnóstico, cuando no podían seguirle el paso a niveles de glucosa tan altos. Y entonces terminas teniendo esta caída en la necesidad de insulina. Algunas personas solo necesitan insulina basal; no se ponen nada de insulina de bolo para cubrir sus comidas, al principio, y luego algunas personas pueden ponerse cantidades muy pequeñitas de los dos tipos de insulina, basal y bolo.

Entonces, la manera en que lo ves en el mundo real es: el médico te pone la insulina, se siente que está funcionando. Y luego de repente un día te despiertas y sientes que no la necesitas tanto, o a veces nada, o algo en ese espectro. La razón por la que es un término que la gente conoce en la diabetes es porque es increíblemente frustrante y confuso. Porque, si lo piensas, tomaste la decisión: necesito insulina para cubrir esta comida. Y luego, ¿qué pasa si de repente hay otra entidad dándote insulina también, tus células beta? Ahora tienes el doble de lo que necesitas; tu cuerpo no ve la insulina fabricada y dice: «Ah, no te preocupes, no la necesitamos». Así que sí, claro. Entonces están pasando dos cosas a la vez. ¿Es posible que alguien nunca tenga luna de miel? Sí, bueno.

Muy bien, o que sea tan leve y las cosas no estén tan controladas que realmente no

lo noten. Eso es lo que pensé cuando anoté si hay personas que nunca... ¿hay personas que nunca la tienen? Lo que pensé fue: me pregunto si simplemente son personas que nunca la notan. Porque tal vez su manejo ni siquiera es como para... o sea, ponte en un escenario en el que tu médico está apuntando a una glucosa de 200, ¿verdad? Y tal vez estás teniendo una glucosa de 150 por la luna de miel: nunca sabrías que tu páncreas te está ayudando,

claro. Porque no necesariamente te estás bajando demasiado. Así que no es preocupante. ¿Verdad?

Claro. Es el resultado lo que te hace preocuparte. Como, si tienes un médico excelente que te arma la configuración para que tu glucosa esté en 110 todo el tiempo, y luego tu páncreas entra en acción y te pone en 80 o 70 o 60, eso sí lo notarías. Absolutamente, sí. Muy bien: luna de miel, episodio 241. El episodio 243 es la A1C. Di las palabras reales. ¿Qué significan?

Bueno, la A1C es la hemoglobina A1C.

Un promedio de 90 días, eso es. El análisis de sangre se puede hacer con una punción en el dedo en el consultorio o con una extracción de sangre, y te da un promedio de 90 días de cuál es o fue tu glucosa, correcto. Pero se pondera de manera distinta, ¿verdad? Como, si tuviste una glucosa promedio de 150 los primeros 45 días, pero una glucosa promedio de 80 los últimos 45, podría salir más baja, ¿es así?

Correcto. Pesa más el periodo más reciente. Y la razón es el ciclo de vida de los glóbulos rojos, del que la hemoglobina es una parte. Y la glucosa tiene afinidad por la hemoglobina. Así que entre más glucosa tengas en tu sistema, más se pega a la hemoglobina. Y la vida de los glóbulos rojos básicamente tiene memoria, por así decirlo. Así que los glóbulos rojos más viejos no van a estar en una concentración o porcentaje tan grande como los que están más cerca del momento en que te sacaron sangre o te hicieron la punción en el dedo.

Bueno. Antes, la A1C era la única manera en que las personas que usan insulina podían seguir sus logros o ver dónde podrían necesitar ajustes. Hoy no solo hablamos de la A1C. ¿De qué más hablamos?

Hablamos de tiempo en rango, ajá.

En rango, que, por cierto, mientras veo nuestra serie Defining Diabetes, puede que no hayamos definido. Así que, de verdad, es posible que nos estemos haciendo más trabajo. Así que ahora estoy pensando, entonces... pero, pero escucha, esta es la razón por la que tu A1C puede engañarte. Y es una gran medida. No soy de los que dicen que no es una gran medida; creo que es una manera razonable de ver dónde estás, excepto si tu glucosa está en 400 durante 12 horas del día y en 50 durante 12 horas del día: tu A1C se va a ver más baja por el promedio. Pero eso no es sano. Y esa no es la manera correcta de llegar a una A1C de siete, por ejemplo; puedes llegar a un siete de la manera correcta o de la manera incorrecta. Y eso es... pero, pero ve al episodio 243 para una descripción más completa de la A1C, y al final busca los episodios de Diabetes Pro Tip para tener una idea de cómo mantener la estabilidad, para que puedas confiar en la A1C que ves cuando te la miden.

Correcto. Y creo que fue... fue uno de los primeros episodios que hicimos juntos, ¿no?

Sí, lo fue; antes de que hiciéramos cualquier serie, te pedí que vinieras a hablar de eso. Así que hay un episodio de todo sobre la A1C. Que eres solo tú. Y una Jenny y un Scott jóvenes platicando. Esto da un poco de pena. Pero el siguiente episodio de Defining Diabetes, el 245, es tiempo en rango, y me lo salté por completo en la lista; decía: no lo veo por ningún lado. Adelante, dales el tiempo en rango.

Sí, el tiempo en rango es una buena manera de visualizar un valor de abajo y uno de arriba definidos, entre los que quieres mantenerte. El tiempo típico definido, sobre todo si usas Dexcom o muchos de los otros monitores continuos de glucosa, tiene un valor predeterminado de 70 a 180. Así que si ves tus datos del CGM, sobre todo la cantidad de tiempo que pasas entre ese valor de abajo y el de arriba, ese va a ser tu tiempo en rango, el tiempo que tú, ya sabes, un porcentaje del tiempo total en glucosa en general; también te van a dar un tiempo por arriba y un tiempo por debajo del rango, qué porcentaje; algunas de las bases de datos también lo hacen en tiempo, como: ¿cuánto tiempo pasaste por arriba de esto, en horas o minutos? Lo cual también es interesante definirlo así. Pero sí, tiempo en rango. Creo que además va de la mano con: ¿cuál quieres que sea tu objetivo? Así que tienes que definir tu rango objetivo para luego poder decir: «Ah, paso, ya sabes, el 90% del tiempo en rango». Bueno, eso es genial. ¿Cuál es el objetivo para el que lo estás configurando?

Entonces, A1C, tiempo en rango, y el siguiente episodio de Defining Diabetes, el episodio 247, desviación estándar: estas son más o menos las tres cosas que usas para medir tu resultado real. No puedes ver solo la A1C, porque, como dijimos, podría engañarte. No puedes ver solo el tiempo en rango. Porque, ¿y si configuras tu rango de 60 a 300? Y dices: siempre estoy en rango. Eso no cuenta. Bueno, eso no se vale. Tienes que... tienes que jugar, tienes que poner algunas reglas, ¿verdad? Entonces, por ejemplo, el de Arden es... bueno, supongo que el de Arden es de 70 a 150. En su reporte de Clarity, y Clarity es simplemente el software que usa Dexcom para ayudarte a darte retroalimentación. Y entonces, si Arden está en 151, está alta, fuera de rango; si está en 69, está baja, fuera de rango; si la mantenemos entre 70 y 150 las 24 horas, eso diría que estuvimos en rango el 100% del tiempo, ¿verdad? Así que, en fin, no, o sea, no te mientas a ti mismo, supongo; configúralo de manera que puedas ver dónde estás de verdad. A mí me parece increíblemente valioso ver esos números cada, como, cada pocos días; nada más lo abro rapidito en mi teléfono. Digo: muy bien, aquí es donde estamos. Espero... si está mal, algo está pasando, ya sabes, claro. Aquí está la cosa. Me da pena. Necesito que expliques la desviación estándar. Ah, porque es cosa de matemáticas; sé lo que es, no lo puedo explicar. Y tú, tú dices: ¿qué?

Bueno, también creo que la desviación estándar, o sea, bueno, básicamente la puedes explicar como algo de matemáticas. Es parecido dentro de la diabetes, pero también vas a ver ese valor representado en miligramos por decilitro, o, para quienes usan milimoles, en milimoles, y sobre todo al ver tus reportes de Clarity, porque te van a dar una desviación estándar. Y realmente lo que eso indica es la variabilidad. ¿Verdad? Una desviación de, de tu promedio, hacia arriba y hacia abajo. ¿Correcto? Sí. Entonces, si dices: bueno, mi desviación estándar es 60, eso significa que estás teniendo una variabilidad amplia hacia arriba y hacia abajo respecto de tu punto medio estable. Si tienes una desviación estándar de 22, entonces tienes una variabilidad muy pequeña hacia arriba y hacia abajo respecto de donde más o menos promedias.

Así que, entre más pequeño el número, mejor te está yendo,

entre más pequeño el número; y otra que va un poco con eso, que no tenemos en nuestra lista de Defining, pero que la gente considera de manera parecida, es el coeficiente de variación, ¿verdad? Ese es el CV. O sea, también está ahí. Aunque creo que mucha más gente le pone atención a la desviación estándar para tratar de decir: ¿estoy mejorando? Y eso va un poco de la mano con el tiempo en rango, ya sabes, definir tu rango objetivo. Y digamos que lo has tenido configurado muy alto, lo has tenido de 70 abajo a 250 arriba, y buscas mejorar, estás tomando consejos y cosas y estás aprendiendo más: baja ese número de arriba, ¿verdad? Y compara periodos para que de verdad puedas ver: bueno, tenía tanto tiempo en rango, pero ahora estreché mi, mi rango; ¿de verdad me está yendo mejor, aunque haya apretado las cosas? Y ahí también debería entrar la desviación estándar. Porque si apretaste las cosas, pero tu variabilidad no cambió, o empeoró un poco, eso no es que te esté yendo mejor.

Claro. Así que eso está en el episodio 247, donde Jenny y yo hacemos un mejor trabajo explicando la desviación estándar que yo nada más diciendo: no lo entiendo. Y si quieres un extra para ese, el episodio 343 se llama la desviación estándar y sus amigas. Es una conversación que tuve con un médico que trabaja para Dexcom, John Welsh, y hacemos una inmersión profunda en la desviación estándar, el coeficiente de variación, la A1C, el tiempo en rango y más; o sea, de verdad nos metemos a fondo, si quieres hacer, como, una inmersión profunda de datos de diabetes para nerds: es el episodio 343

Puede que tenga que escucharlo. Ah, él fue... no creo haber escuchado ese. Fue

muy interesante. Bueno, episodio 249 de Defining Diabetes: bolo extendido. Este lo puedo hacer yo. Genial. Muy bien. Entonces, si tienes bomba (y, ya sabes, más o menos lo podrías imitar con MDI), pero si tienes bomba podrías decirte: voy a comer pizza, que creo que van a ser 60 carbohidratos. Pero sé que cuando como pizza no siento el impacto de la pizza en mi glucosa durante una hora. Digamos que esa es tu experiencia. Probablemente es más que eso. Pero bueno, digamos que una hora en tu experiencia. Pero sí sé que necesito algo de insulina cuando empiezo a comer, pero no toda. Si pongo demasiada, me bajo. Así que lo que me gustaría hacer es extender mi bolo. Entonces, estos 60 carbohidratos, decidí que esto es... digamos que tu relación es una a 10. Y necesitas seis unidades; lo que de verdad quieres es que, no sé, tres de las unidades entren cuando haces el bolo, pero te gustaría que las otras tres unidades se estiraran a lo largo de un tiempo. Así que le puedes decir a tu bomba: voy a extender esto, tres ahora y las otras tres a lo largo de 90 minutos. Y entonces va a tomar las tres unidades restantes que no puso y las va a estirar, casi como un programa de basal muy, muy fuerte, como lo que acabamos de hablar hace cinco minutos de cómo la basal en tu bomba se reparte en poquitos a la vez, poquitos a la vez, constantemente. En este escenario, a lo largo de esos 90 minutos, tomaría esas tres unidades, las dividiría a lo largo de 90 minutos y las sacaría en bolos pequeños durante esos 90 minutos, y eso sería extender tu bolo. ¿Está bien así? ¿Está bien así? Nada mal. Muy bien. No hay nada que agregarle. Lo hice.

Claro. No, lo hiciste.

Aquí está la cosa. Perfecto. Aquí va la advertencia. No son fáciles de descifrar. Porque si lo extendiste a dos horas y de verdad lo necesitabas en una hora, entonces te quedas corto. Si lo extiendes a, ya sabes, a una hora, y de verdad necesitas extenderlo a dos horas, es demasiado fuerte. Para mí, aprender a hacer un bolo extendido es cosa de prueba y error. Si estás con MDI, no es lo mismo, porque no lo puedes estirar poco a poco. Pero en el ejemplo de una comida que va a causar una subida más tarde, puedes hacer parte del bolo al principio y luego inyectarte otra vez un poco más tarde, casi como hacer pre-bolo para esa subida, que es más o menos lo que haces con un bolo extendido: es tu pre-bolo para la siguiente subida que esperas,

correcto. Y mucho de eso con MDI, o sea, y también con bomba, requiere analizar algunas de las cosas parecidas que has hecho una y otra vez para ver una tendencia suficiente como para decir: «Ah, bueno, esto siempre pasa cuando comemos sándwich de crema de cacahuate con mermelada a la hora de la comida. Así que vamos a tener que probar un bolo extendido o vamos a tener que probar un plan tipo doble bolo».

¿Puedo hacer el siguiente y luego tú haces el que sigue? Claro. El 251 es algoritmo. Vas a oír a la gente decir «algoritmo»; podrías pensar: ah, oigo a la gente decir todo el tiempo «el algoritmo de Facebook», algoritmo, un programa de computadora; piénsalo así. ¿Verdad? En cuanto a la diabetes. A ver: Omnipod tiene el Omnipod 5, Tandem tiene Control-IQ, Medtronic tiene la 670G, ¿esas son todas?

La 770 es su más nueva, y en Europa la 780.

Versiones de «hazlo tú mismo»: Loop. ¿Cómo se llama la de APS? ¿FreeAPS?

APS: está AndroidAPS, estoy segura de que OpenAPS; estoy segura de que hay muchas variantes de APS, como pequeñas derivadas, de las que sinceramente no sé tanto.

No importa. Las que Jenny acaba de mencionar son literalmente de «hazlo tú mismo». Alguien en internet lo hizo y lo puso a disposición de otros. Algunas personas eligen descargarlas: lo pones en tu teléfono como un programa, como una app, supongo que dirían los jóvenes. Y de alguna manera esta app (no soy persona de computadoras) se comunica con tu CGM Dexcom, por ejemplo, y con tu bomba, y toma decisiones sobre la dosificación de insulina y maneja esas decisiones; el algoritmo está manejando esas decisiones, ya sea en un sistema de «hazlo tú mismo», como Loop, que usa Arden (Jenny usa Loop, Jenny usa Loop), o en el nuevo Omnipod 5, o en Control-IQ de Tandem, o en cualquiera de los otros: el algoritmo es simplemente la computadora, el programa, la app, como lo quieras pensar, que toma tus datos, toma decisiones y luego le dice a tu bomba: sube tu basal, baja tu basal, necesitamos hacer un bolo aquí, ese tipo de cosas.

Correcto. Y todos los algoritmos son un poco distintos en cada uno de los distintos sistemas. ¿Verdad? Así que si te cambias de uno a otro, puede que tengas que rehacer algunas cosas. O eso realmente empieza con volver a aprender este sistema frente al sistema del que vienes. Sí.

Todos los algoritmos se basan en la configuración: si tu configuración es mala, los algoritmos son tan inútiles como que tú no entiendas dónde hacer el bolo si estás con MDI. Pero eso es lo que significa algoritmo, en concreto. ¿Puedes hacer el episodio 253, no adherente?

Ay, esta es una palabra que yo... que odio tanto, esta. Pero sí, la puedo hacer. Entonces, «no adherente» (o «incumplido»), si lo vemos simplemente sin emoción, esto es lo que significa la falta de adherencia específicamente en la diabetes, o en realidad en cualquier condición de salud, ¿verdad? Estás descuidando intencionalmente tu propia atención o la atención de tu hijo, ¿verdad? Que de verdad te estás negando a dar buenos pasos para mejorar y mantenerte en el objetivo que te dieron como meta. Eso es ser no adherente, ya sea no tomarte tus medicamentos, simplemente no manejar ni cubrir adecuadamente la comida que estás comiendo, o saltarte tus dosis o lo que sea. No me encanta la palabra «no adherente». De hecho, la odio. Porque no creo, no creo que el 99% de la gente esté eligiendo a propósito hacerse daño, ¿verdad? No creo que eso

sea... esa es mi experiencia al hablar con la gente. Lo que veo más que nada... o sea, no te voy a decir que no hay algunas personas que simplemente tienen crisis y dicen: ya no voy a ser diabético, lo que te lleva al hospital en un par de días. Pero la mayoría, la mayoría de las veces lo que veo que pasa es que el médico le da indicaciones al paciente; el paciente o no las entiende, o las entiende y no son buenas indicaciones. Y luego regresas a ver al médico tres meses después, tus números no están cerca de donde él espera que estén. Así que él, o ella, supone que no estás haciendo lo que te dijeron, y por lo tanto cree que no eres adherente. Eso es bastante injusto. Sí,

exacto. Y ahí está, creo, un problema muy, muy grande de verdad. Hay una madriguera aquí. Pero en muchas consultas hay una cantidad limitada de tiempo que se puede dedicar a platicar y a meterse de verdad en lo que muestran los datos. Y cuando solo ves los datos, y no preguntas más sobre lo que está pasando en la vida de la persona, ciertamente puedes pensar que alguien es, entre comillas, no adherente. Sí, bueno, tal vez terminó pasando este gran trastorno en su vida. Y eso no significa que la persona no quiera cuidarse. Solo significa que pasó algo que más o menos está acaparando todo y está tratando de hacer lo mejor que puede. Así que sí,

esto es, esto es lo que yo diría: si alguien te está diciendo que no eres adherente y tú, de corazón, sientes: «No, de verdad lo estoy intentando», puedes decírselo: «Estoy haciendo lo que me dijeron, y no parece estar funcionando. ¿Podemos probar algo distinto?». Puede que te topes con un médico que diga: sí, perfecto, hagamos un cambio. Puede que te topes con un ego que diga: ay, no, no, no, lo que te dije estaba bien, seguro no lo estás haciendo. Eso es cosa de ellos. Y eso sí pasa, lamento decirlo, pero eso es cosa de ellos: no saben qué hacer después. Así que simplemente te lo regresan a ti. Correcto. Hay incluso personas que van a escuchar estos episodios de Defining Diabetes, van a escuchar la serie Pro Tip, van a llegar con una A1C de cinco punto cinco, y el médico te podría decir: eso está demasiado bajo, y llamarte no adherente porque quiere que estés en seis. Hay mucho autocuidado en la diabetes. Y si alguna vez vives alguna de estas cosas, te vas a dar cuenta de que necesitas ser el árbitro de lo que es el éxito para ti, de que no, no eres no adherente si lo estás intentando. ¿Podemos seguir? ¿Quieres decir algo más? Sí. Episodio 255, el famoso índice glucémico y carga glucémica. Y por cierto, por cierto, Isabel, si estás escuchando, escribiste mal «glucémico» en mi lista. Lo quiero corregido de inmediato.

Seguramente un pequeño error honesto. En el teclado están una junto a la otra,

despedida, despedida esta encantadora mujer que me hace estas listas gratis, por pura bondad de su corazón; ya no lo puede hacer. Episodio 255: índice glucémico, carga glucémica. Adelante.

Sí. Entonces, el índice glucémico es lo primero; la carga glucémica lo lleva un poco más lejos. Pero realmente el índice glucémico nos dice, con diabetes, si un alimento que contiene carbohidratos, o no, qué tan rápido te va a subir la glucosa. Eso es realmente. Entonces, el arroz blanco contra las hojas de col rizada verde: los dos son carbohidratos, los dos tienen cierta cantidad de carbohidratos; podrías comer la misma cantidad de carbohidratos de los dos. 10 gramos, 15 gramos de ambos, y van a tener un impacto distinto en tu glucosa en cuanto a los tiempos. Bueno, entonces los alimentos más lentos, o de número glucémico más bajo, por así decirlo, van a tener un impacto general más lento en tu glucosa en un periodo definido de unas dos horas.

Dale una mordida a una pizza, y son tres carbohidratos de pizza: tu glucosa sube a un ritmo; toma una cucharada de azúcar que son tres carbohidratos de azúcar: va a subir mucho más rápido. ¿Correcto? Exacto, súper importante de entender cuando haces el bolo de tus comidas. La carga glucémica es

la carga glucémica es la cantidad de ese alimento que comes en un momento dado. Así que, sinceramente, la carga glucémica es el impacto más grande, en mi opinión. Si ves la porción, un buen ejemplo es la sandía. La sandía tiene un índice glucémico muy alto, en algún punto de los 70. Cualquier cosa por arriba de 70 y hasta 100 es muy alta. Entonces, si tomas una media taza pequeña de sandía, comparada con cuatro tazas de sandía, tienen el mismo índice glucémico. Pero el efecto de carga de la porción más pequeña va a reducir su impacto en la glucosa comparado con las cuatro tazas de sandía, que van a tener un impacto muy grande en tu glucosa.

Bueno, entonces la carga, una manera de pensarlo es: el índice glucémico es qué tan rápido pega el golpe. La carga es cuánto duele.

Sí, sí, sí. Bueno. Muy bien. Sí. Esa es una buena manera de explicarlo. Sí, me gusta.

Así es como conseguí el podcast. Bueno, entonces ese es el 255. Pre-bolo: yo hago el 258, que es pre-bolo. Es simplemente la idea de que la insulina fabricada, aunque Jenny odia que le digas insulina de acción rápida porque no cree que funcione lo bastante rápido (y tiene razón, no funciona lo bastante rápido), pero dependiendo de tu situación, de ti, de qué tan hidratado estás y de un millón de otras cosas, la insulina empieza a funcionar despacio, ¿verdad? Así que cuando la pones, no es que esté haciendo todo su trabajo de inmediato; le toma tiempo ir arrancando. La mejor manera en que lo puedo explicar muy rápido es como ver una locomotora arrancar. Está poniéndole toda su energía, pero no va a 160 kilómetros por hora; le toma media hora agarrar velocidad, a esta locomotora; me estoy inventando un número. No quiero que me llamen los del tren diciendo: a una locomotora le toma 23, ¿me explico? Así que pones,

estoy segura de que hay personas con diabetes que manejan locomotoras, que probablemente sabrían la respuesta exacta. Así que

se me ocurrió mientras lo decía. Así que, así que pones la insulina, más o menos dejas que el pre-bolo... haces el bolo antes de la comida, pre, antes de la comida, para que cuando la comida empiece a tener impacto, cuando el índice glucémico de la comida empiece a pegarte, al mismo tiempo también esté ocurriendo la acción de la insulina. Y hay un episodio excelente en la serie Pro Tip donde hablo del tira y afloja y todas esas cosas, y vas a entender el pre-bolo y cuándo se hace, pero como definición, el pre-bolo es la idea de poner tu insulina antes de la comida para que el impacto de la comida y la acción de la insulina puedan ocurrir al mismo tiempo. ¿Correcto? Claro. Creo que voy a tener que hacer el siguiente.

El siguiente. Porque es tu

término, sí, por favor. El episodio 260 se llama «la confianza llegará». Y existe porque, porque en algún momento vas a llegar a creer que lo que sabes que va a pasar va a pasar. Y es muy importante cuando usas insulina, como acabamos de decir, cuando te metes algo al cuerpo, o al cuerpo de tu hijo, que podría bajarte tanto que podrías tener una convulsión. Y estás confiando en que el bolo va a empezar a funcionar cuando crees que va a empezar, y en que la comida va a pegar cuando sabes que va a pegar. Y aunque lo veas una y otra vez, puede ser difícil entregarte a eso. Así que me gusta decirle a la gente que al final vas a confiar en eso, y la confianza va a llegar. Y lo que sabes que va a pasar va a pasar, y es algo enredado, pero si lo escuchas, de verdad es muy importante. Porque si no, no lo puedes hacer. Es como, supongo, la idea más sencilla: si te vas a lanzar en paracaídas, no puedes saltar del avión a menos que creas que el paracaídas se va a abrir. Correcto. ¿Verdad? Así que la confianza llegará. Muy bien, episodio 269: bajo... ay, Jenny, perdón, espera. Este va a ser otro en el que voy a hablar yo un rato: el episodio 269 se llama Bajo antes que alto. Súper sencillo. Te lo doy en dos frases. Cuando me despierto en la mañana, todos los días, y pienso en la diabetes, tengo un mantra: prefiero detener una glucosa baja o que va bajando a pelear con una alta. Es un pilar de cómo mantengo baja la glucosa de mi hija. Es solo una teoría. Es una manera de pensar: en el momento en que empiezas a aceptar las glucosas más altas, las cosas se desajustan. Así que apuntas abajo, entendiendo que vas a cometer un error en algún momento. Pero corregir ese error es mucho, mucho más llevadero que pelear con una alta. Bueno, y luego el siguiente es el episodio 284. Jenny: diabetes lábil.

Sí, otra buena. O sea, dame la difícil. Eso no se vale.

Esto es como cuando haces que la enfermera te... ya sabes cómo los médicos hacen que las enfermeras pongan las inyecciones y se salen del cuarto. Para los niños, claro. Sí, eso estoy haciendo contigo ahora mismo.

¿Verdad? Sí, exacto. Eso no se vale. Entonces, diabetes lábil (también le dicen «diabetes inestable» o «brittle»). Otra vez, es un término que realmente es un término más viejo. En mi opinión profesional, está pensado para describir a alguien que parece tener números de glucosa realmente muy difíciles de manejar, con subidas y bajadas muy fuertes, y nada parece poder contenerlas. Y eso básicamente es la diabetes lábil. Sí. ¿Es...? ¿Es realmente algo que de verdad está todavía por definirse en cuanto a la investigación? O sea, la diabetes lábil, si de verdad está pasando, esa persona debería haber trabajado todos los Pro Tips. Y haber dicho: he, he seguido todos estos pasos, he recibido ayuda de alguien que de verdad ha pasado tiempo conmigo. Y todavía tengo estos periodos en los que simplemente no sé por qué no está funcionando. Claro, claro. Y creo que muchas veces «lábil» se usa, se define en un entorno clínico, para alguien que no ha tenido la mejor

ayuda y cuyas glucosas se ven muy variables sin razón. Correcto. ¿Verdad? Pero en general creo que hay una razón; simplemente no sabes cuál es.

En general de verdad, de verdad, de verdad, sí, creo que hay una razón, y parte de la razón también puede ser otras condiciones no diagnosticadas, porque nadie se ha tomado el tiempo de hacerle suficientes preguntas a la persona para decir: «Bueno, oye, esto está pasando. Y empezó a pasar más o menos aquí; hagamos unos análisis. Veamos tu digestión. Veamos», ya sabes, todas estas otras piezas que de hecho podrían estar creando esa variabilidad. Yo diría que 9.9 de cada 10 veces no tienes diabetes lábil, ¿verdad? Hay, hay algo que necesita más evaluación. Sí.

Entonces, si yo... en algún momento de estos episodios me vas a oír decir: ya sabes, lo peor que creo que puedes hacer es darte por vencido y decir: «Ah, así es la diabetes, ya sabes, mi glucosa se cae de la nada. Es lo que pasa». Normalmente es porque no hiciste bien el bolo de una comida. Se te desequilibró la insulina con la comida, te bajas muy rápido. Y luego los médicos ven eso... ya sabes, piensa en hace 20 años contra ahora: todavía cuesta que la gente entienda cómo funciona la insulina, incluso a nivel de los médicos; pero hace 20 años decían: «No sé, eres lábil». O sea, a mí me parece una respuesta de los años 40. ¿Me explico? Como, como, absolutamente. Como, como, no sé, como, ponte en esa época. ¿Verdad? Y, sí, hay un hombre y una mujer y están casados, y el hombre hace algo terrible y la señora se molesta, y dicen: «Ah, así se pone ella», ya sabes, o sea, ya sabes, «seguro está en sus días», como estas respuestas tiradas, genéricas y estúpidas. No quería decir groserías en esto. Que son, como yo las oigo: «No sé qué está pasando. Así que nada más voy a decir que esto es algo imprevisto e incontrolable, y que así es el mundo», pero podría no ser la verdad. ¿Alguien te llama lábil a estas alturas? Ve a escuchar la serie Pro Tip. Ah, bueno. Aquí hay otra para mí. Episodio 286: frena las flechas. Otra vez, es solo una cosa teórica, si tienes CGM. Prefiero decir que a veces todos nos quedamos atorados preguntándonos qué está pasando en lugar de simplemente frenar las flechas, ¿verdad? Como: bueno, mi glucosa está subiendo muchísimo. No sé qué, y luego la gente se sienta y dice: «Bueno, supongo que hice el bolo de esto esta vez, por esto»; mientras hablas contigo mismo, tu glucosa se está disparando, ¿verdad? Simplemente frena la flecha. Otra vez, con mucho más detalle en el episodio; no necesitamos dedicarle mucho tiempo. Hablo de mantener tu carro en un carril y cosas así. Te va a encantar. Vas a divertirte mucho. Entonces, el 288: cetonas. No es tan fácil como suena, Jenny. Así que te lo doy. Otra vez, una bonita difícil.

Sí, no, y las cetonas específicamente en la diabetes, ¿verdad? Porque de eso estamos hablando. Son sustancias químicas, por así decirlo, que el cuerpo produce cuando descompone grasa para usarla como energía. Entonces, ¿podrías tener cetonas y que no fueran peligrosas? Sí. Podrías, de hecho; mucha gente se despierta en la mañana en ayunas y tiene lo que son, más o menos, cetonas de ayuno nocturno, ¿verdad? Esas no son las cetonas peligrosas en las que pensamos cuando te diagnostican y te cuentan todas estas cosas. Y una de ellas son las cetonas. Cuidado con las cetonas.

Estás en CAD, cetoacidosis diabética, ¿verdad? Entonces, claro.

Entonces, o sea, la CAD: ese tipo de cetonas son cetonas muy distintas, y esas no son las cetonas que quieres. Obviamente, es una complicación muy seria. Que ocurre, básicamente, cuando tu cuerpo tiene niveles de glucosa muy altos y no tiene suficiente insulina. Entonces podrías pasar muy fácilmente de niveles altos de cetonas a cetoacidosis diabética, que

pone en riesgo la vida, así que es algo serio. Sí. Pero eso no quita que sea cierto que si llevas un estilo de vida bajo en carbohidratos, podrías ver algunas cetonas. ¿Correcto? Sí. Bueno.

Y de hecho es un buen punto para hacer, en cuanto a un poco de claridad, debería decir. El nivel de cetonas define mucho la CAD frente a la cetosis nutricional, que es realmente lo que buscas si llevas una dieta baja en carbohidratos o cetogénica. Tu meta es que tu cuerpo queme grasa para obtener energía en lugar de carbohidratos. Bueno,

sí. Entonces, muy bien, episodio 295. Y por cierto, hay una plática muy a fondo sobre las cetonas en el Defining y en otros lugares del podcast, así que se va a explicar mucho más. El episodio 295 se llama resistencia a la insulina y bolo excesivo; ahora, estas dos cosas no son lo mismo. Es solo que nos propusimos hacer un Defining sobre la resistencia a la insulina, y empezamos a hablar de otra cosa, tanto que merecía estar en el título, pero quedémonos aquí con la resistencia a la insulina. Te voy a pedir que hagas esa también, porque es un término con el que choco, y luego me subo a mi tribuna, así que mejor te dejo hacerlo a ti.

Claro. O sea, la resistencia a la insulina realmente es la incapacidad del cuerpo de usar la insulina a nivel celular en cierta cantidad, así que necesitas más insulina para superar la incapacidad de la célula de reconocer la insulina y dejarla funcionar. Bueno, y hay muchísimas razones por las que puede ocurrir la resistencia a la insulina. Así que, o sea, no sé cuánto más... sí, no podemos darle más definición.

Ve a escuchar el episodio, porque lo vas a oír: si tienes diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina es distinta que si tienes diabetes tipo 1. ¿Verdad? No es distinta. Pero estructuralmente,

es el mismo razonamiento. O sea, si tienes resistencia a la insulina, ya seas tipo 1 o tipo 2, la resistencia a la insulina está ahí porque tu cuerpo simplemente no está usando la insulina como debe, la verdad. ¿Podrías ser...? ¿Podrías ser una persona delgada y tener resistencia a la insulina? Sí, podrías. Así que creo que es difícil, sobre todo en cuanto a diferenciar entre tipo 1 y tipo 2. La resistencia a la insulina es simplemente que necesitas más insulina para superar la incapacidad de tu cuerpo de usar lo que metabólicamente debería poder usar en una cantidad menor.

Creo que deberías escuchar el episodio porque las palabras se pueden usar como muleta cuando la configuración es mala. Así que, correcto. Sí, la resistencia a la insulina es exactamente lo que dijo Jenny. Pero ¿y si tu relación, tu relación de carbohidratos, ¿verdad?, tu una unidad por 10 carbohidratos de verdad debería ser una unidad por cinco carbohidratos, y luego tu glucosa sube, y luego corriges y tu relación de corrección no es correcta, no vas a bajar; el médico ve eso y dice: «Ah, tienes resistencia a la insulina». No tienes resistencia a la insulina, no estás usando suficiente insulina. Así que, claro, así que en fin, ahí lo tienen. Episodios: sí, el episodio 344 se llama «alimentar la insulina». Y según recuerdo... tienes dos minutos, tengo dos minutos. Según recuerdo, eso es cuando la gente tiene un perfil basal demasiado fuerte. Y te encuentras constantemente alimentando la insulina, es decir, te estás bajando y tienes que seguir metiendo comida para volver a subir. Así que no quieres estar alimentando tu insulina. Quieres que la insulina esté configurada en un punto donde funcione sin necesitar compensarla con carbohidratos.

Correcto. Y también podrías estar alimentando la insulina de bolo. O sea, la primera idea es evaluar la basal. Absolutamente. Sobre todo si no tienes insulina activa y estás picando constantemente para mantener tu glucosa arriba. Ese es un primer análisis: basal. Absolutamente. Pero si estás comiendo y botaneando sin tener que hacer bolo otra vez después de haber hecho el bolo de una comida, y hay insulina activa, entonces probablemente estás alimentando tu insulina rápida o tu insulina de bolo. Y eso sería un punto de análisis.

No quieres alimentarla. Entonces, entonces, Jenny, vamos a parar aquí. La próxima vez que grabemos vamos a retomar con el 347, Bump and Nudge. Me encantó esto. Creo que esto está excelente. Así que pasamos por varios... pasamos como por la mitad, ¿no? Sí, hicimos un buen trabajo. Hubo un par de veces en que pensé: nos estamos poniendo platicadores. Pero, pero, pero no. Lo mantuvimos, lo mantuvimos muy corto. Creo que esto va a terminar siendo un episodio de como hora y media. Que va a hacer exactamente lo que querían todas esas personas que hablaron de terminología. Así que, claro, excelente. Muy bien. Perdón, ve a vivir tu vida y, ya sabes,

está bien. Nada más tengo una paciente que tengo que atender. Así que, en fin, nos vemos la próxima. Genial. Gracias. Adiós.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 712 del Juicebox Podcast. Esta es la segunda parte de un episodio especial de Bold Beginnings; la primera parte ya está disponible, en el episodio 711. Bienvenidos de vuelta a la serie Bold Beginnings conmigo y con Jenny Smith. El episodio de dos partes de hoy ocurre en los episodios 711 y 712. Esto es Bold Beginnings, terminología, parte dos. En estos dos episodios, Jenny y yo definimos cada palabra que tienes disponible en la serie Defining Diabetes. Al momento de esta grabación había más de 40 definiciones. Hicimos una definición rápida para personas recién diagnosticadas y te dejamos el número de episodio para que puedas regresar y conseguir una definición más completa. Si te acaban de diagnosticar, o si estás tratando de entender las cosas, calculamos que este episodio de dos partes, parte de la serie Bold Beginnings, te va a poner al día con la terminología muy rápido. Si buscas la serie Defining Diabetes, está disponible en juicebox podcast.com, diabetes protip.com y en cualquier app de audio en la que escuches. Únete al grupo de Facebook Juicebox Podcast Type One Diabetes para encontrar las listas de todas las series en la sección de destacados. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y por el formato de este episodio, te voy a poner el anuncio aquí mismo, para que no tengas que tomar una pausa mientras escuchas a toda velocidad estas definiciones. ¿No es buena onda del InPen dejar que eso pase? Gracias, InPen, aunque no te pregunté; pero sé que estás escuchando. Así que tranquilo. Muy bien. Muy bien, listos: el InPen. Es una pluma de insulina. Pero es más que eso. Porque está conectada a una aplicación en tu iPhone o teléfono Android. Esta aplicación va a hacer muchas de las cosas que has oído que la gente obtiene de sus bombas de insulina: vas a poder ver tu glucosa actual ahí mismo en la pantalla, una calculadora de dosis, la insulina activa que te queda, el historial de comidas, el historial de dosis, el historial de glucosa, registros de actividad, y puedes generar reportes con base en tus datos. No solo eso: tienes una gran pluma de insulina, todo lo que esperas: la tapa, la aguja, el portacartucho de insulina; es una pluma de insulina, tal como la esperas. Pero te da más con esta app conectada. Puedes ir ahora mismo a InPen today.com para saber más y empezar. Y te voy a decir que aplican términos y condiciones, pero podrías pagar tan solo $35 por el InPen. Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que recibas la terapia que necesitas: con el programa de acceso del InPen, podrías pagar tan solo $35. ¿Dónde te enteras de eso? En InPen today.com. En este sitio hay montones de preguntas frecuentes que te van a interesar; nada más baja hasta el final. ¿Qué es el InPen? ¿Cuánto cuesta? ¿Los cartuchos de insulina vienen incluidos? ¿El InPen funciona con insulina de acción prolongada? ¿Puedo vincular más de un InPen a una app? ¿Quieres saber las respuestas a esas preguntas? Ve ahora mismo a InPen today.com y consigue tu respuesta; si estás listo para probar el InPen cuando estés en el enlace, solo sigue las instrucciones fáciles donde dice que estás listo para probarlo, llenas un formulario corto y así de fácil vas en camino. InPen today.com diagonal juicebox. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, visita InPen today.com. Sí, bueno. Ja, ja, ahí está. Entonces, Jenny y yo estamos de vuelta. Este es otro día; grabamos desde bolo hasta alimentar la insulina. Y ahora vamos a ir al episodio 347 de la serie Defining Diabetes. Este es otro inventado; creo que es de los últimos que inventé por un tiempo. Sí, lo es. Pero este se llama bump and nudge (empujoncitos). Entonces, ¿sabes qué, Jenny? Yo he descrito cómo lo pienso todo el tiempo, pero me has oído hablar de eso muchísimo. ¿Tú cómo lo piensas, ahora que te lo he explicado?

Bueno, simplemente es... o sea, simplemente creo que es aprender a usar mejor la insulina para llevar tu glucosa a donde quieres, y no solo insulina, sino también comida, ¿verdad?, porque es un poco de las dos. Es un sistema de las dos cosas. Usa insulina para que tu glucosa baje hasta donde quieres. Y si tal vez usaste solo un poquito de más, entonces usas un poquito de comida para mantenerla más o menos estable y evitar que baje demasiado.

Entonces ha habido esta... hubo una vez una discusión en internet donde la gente decía... alguien me preguntó una vez: ¿el «bump» es con insulina o el «bump» es con carbohidratos? Y todo el mundo... porque nunca lo había dicho realmente, pero en mi mente el «nudge» es con comida y el «bump» es con insulina, creo; y yo soy al revés. Tú lo piensas al revés; en realidad no importa. En 20 segundos: la manera en que se lo describo a la gente es como cuando vas manejando en un carril y hay una línea a tu derecha y una línea a tu izquierda; si empiezas a desviarte despacio hacia la línea, no das un volantazo rápido hacia el otro lado, simplemente lo regresas apenas un poquito para volver a enderezarte, ¿verdad? Para ir derecho otra vez. Entonces, en lugar de esperar a que tu glucosa esté en 60 y bajando, ¿qué tal si cuando estuviera en 85, y apenas se estuviera desviando hacia abajo, simplemente comieras un par de carbohidratos, simplemente le dieras un empujoncito hacia arriba otra vez? En realidad no importa cuál de las dos palabras te quede en la mente. Y de manera parecida, ¿por qué no bajar tu alarma del CGM a algo más como 120, para que cuando vayas subiendo suavemente puedas dar una cantidad pequeña de insulina y darle un empujoncito a ese número para que vuelva a bajar? Porque muchas veces menos insulina te da menos probabilidad de una baja después; así que, en lugar de esperar a que estés como loco... ya sabes, en lugar de esperar a estar fuera del camino, entre la maleza y rebotando en los hoyos, cuando veas la línea, simplemente regresa un poquito: con empujoncitos. Es realmente todo. Así que ese es el episodio 347. Y, Jenny, el episodio 352 es bolo de coraje. Adelante, haz el bolo de coraje.

Sí, bolo de coraje: todo el que tiene diabetes, creo sinceramente que todo el que tiene diabetes o cuida a alguien ha hecho un bolo de coraje en algún momento. Básicamente te frustraste tanto por una glucosa alta, o incluso por una subida que no esperabas, que se ve, ya sabes, con esas dobles flechas hacia arriba, que dices: voy a ponerme encima de esto. Esto no es dar empujoncitos. Esto es completamente el otro extremo: me voy a poner un montón de insulina y voy a hacer que mi glucosa baje,

pero no lo has... normalmente terminas usando tanta que provocas algún tipo de caída

más tarde. Correcto. Una caída bastante dramática, en general. Sí,

entonces es como ponerte una cubeta de insulina. Simplemente: ya no aguanto esto. Normalmente no sale bien. Hay... esperemos a llegar a eso. Así que ese es el episodio 352: bolo de coraje. El episodio 358 es la baja por compresión y el líquido intersticial. Creo que empezamos haciendo un Defining de la baja por compresión y terminamos explicando qué es el líquido intersticial, porque la baja por compresión, si traes un CGM, tienes este alambrito debajo de la piel, el sensor, como le digan, filamento, no importa. Es una cosa. Está debajo de tu piel. Todas esas son cosas que... Sí, todas son buenas palabras. Está midiendo tu líquido intersticial.

Y la glucosa en tu líquido intersticial,

gracias. Y si te acuestas justo encima del, del sensor, se comprime hacia tu cuerpo. Cuando pasa eso, empuja el líquido intersticial lejos de donde está el alambrito. Y por lo tanto te da una lectura baja que no es real. ¿Correcto? Porque en esa zona justo alrededor del alambrito de hecho hay menos glucosa. Sí, pero puede que no sea lo que pasa en tu cuerpo, ¿verdad? Entonces, ¿qué más? Sí. Y en un Dexcom, al menos cuando pasa, más o menos te enseñas a ti mismo; casi lo puedes ver, ¿me explico? Como que dices: «Ah, ese es un corte raro. Te apuesto que es una baja por compresión». Y no siempre lo es; o sea, yo de todos modos haría una medición para estar seguro. Pero en fin, eso es una baja por compresión. Es un salto que aparece en tu CGM de la nada, que parece que te estás cayendo, pero en realidad puede ser que el transmisor y el sensor se empujaron hacia tu cuerpo y desplazaron tu líquido intersticial. Sí,

y algo bueno, como lo mencionaste: de verdad puedes ver una baja por compresión con bastante facilidad en los datos del CGM, porque los datos de glucosa van muy suaves. Y de repente parece que las cosas simplemente se cayeron de un precipicio. E incluso esos puntitos de valor de glucosa muchas veces tienen un hueco entre el último, que parecía bastante estable en el objetivo, y el siguiente, que se ve extrañamente bajo. Muchas veces los papás mueven al niño, lo voltean en la cama, y se corrige solo.

Sí, definitivamente he entrado al cuarto de Arden diciendo: voltéate, voltéate, ¿qué está pasando? ¿Qué es lo que...? Te estás acostando sobre tu sensor; y luego ella se voltea. Pero al principio, o sea, escucha, yo nunca diría que no hagas una medición; deberías, porque además una caída drástica se ve como una caída drástica. Solo digo que después de un tiempo empiezas a reconocerlas. Episodio 360: la subida por grasa y proteína. Entonces, supongo que para definirlo en un momento, sería que te van a diagnosticar, y alguien te va a decir que cuentes carbohidratos y que cubras los carbohidratos con insulina. Y ya. Y que hay comidas libres, comidas libres como el queso y la carne y cosas así, porque no tienen carbohidratos. El problema es con la proteína, específicamente: tu cuerpo digiere la proteína y la convierte en glucosa, ¿verdad? Así que más tarde en el proceso podrías ver una subida por eso. La grasa, sin embargo, tiene un escenario un poco distinto, ¿se lo puedes contar a la gente?,

es más la grasa: es más resistencia con la grasa; una cosa sencilla en la que pensar es: si alguien, como, se pone insulina y se sienta encima de ella y no la deja funcionar igual de bien, eso es lo que hace la grasa. Reduce la capacidad de tu cuerpo de usar la insulina en un 50%, más o menos. Y entonces hay varias maneras de atacar la cobertura y todo eso. ¿Cuándo vas a empezar a ver el impacto de la grasa? Normalmente es dos o tres horas después de una comida, y va a durar mucho tiempo. Mientras que la proteína, la proteína empieza a impactar la glucosa en algún momento de una a tres horas después de una comida. Si es una cantidad grande, o comiste una comida con pocos carbohidratos y bastante proteína o una gran cantidad de proteína, entonces puede que de verdad tengas que cubrir la proteína. Así que esto no es que siempre vayas a tener que hacer bolo o cubrir la grasa y la proteína. Eso no es realmente cierto. Pero hay algunos escenarios específicos en los que tendrías que cubrir las dos, o simplemente te quedarías alto.

¿Verdad? Hay varios episodios a lo largo del podcast que se meten muy, muy a fondo en cómo hacer bolo para la grasa y la proteína. Episodio 378: fenómeno del alba. Puede que de verdad tenga que hacer que te metas en los tecnicismos de los siguientes tres. Así que de verdad, sí. Porque sé lo que es el fenómeno del alba, o sea, sé que hay como este momento... ¿lista?, me estás poniendo a prueba... dos o tres de la mañana, ¿verdad? Donde tu cuerpo más o menos suelta algo de glucosa, glucagón de tu hígado, algo de tu hígado. ¿Es así? O

también es un poco el inicio del cortisol, más o menos. O sea, dos de la mañana es temprano. Para la mayoría de la gente es en algún momento entre las tres y las 8 a.m. O sea, para abarcar el rango de tiempo más amplio posible, ¿verdad? O sea, hay varias ideas de por qué algunas personas lo ven mucho más que otras, pero la mayoría de la gente que ha hecho pruebas definitivamente va a encontrar que, conforme pasa la madrugada hacia las horas más tardías, ya de mañana temprano, las cosas empiezan a subir un poquito. Y luego eso también puede ir junto con lo de los pies en el piso, que no sé, ¿ese ya lo hicimos? Vamos a... vamos a llegar a ese. Bueno. Muy bien. Entonces sí, el fenómeno del alba realmente es esa madrugada; no tiene nada que ver con levantarte de la cama. Es la necesidad del cuerpo de un poquito... un poquito más de insulina, por la preparación de tu cuerpo para que te levantes y arranques al principio del día.

Bueno, luego el 379 es el efecto Somogyi. Somogyi. Tú siempre lo dices distinto que yo.

Yo siempre digo «Somogyi»; el hecho es que la gente dice «Somoyi», ay, Dios. «Somogui». Sí, es... sí. Lo único que sé

es que no sé qué es. Hicimos un episodio de eso. Y no me acuerdo de nada en absoluto.

Sí, bueno, creo que de hecho fue muy chistoso. En ese episodio nosotros, de hecho, buscamos de dónde venía el nombre. Era un médico; es un médico. Sí. Entonces, el efecto Somogyi, o fenómeno, o como se llame, realmente es cuando tu glucosa baja demasiado. En la noche, específicamente, te da esta descarga como de glucosa, o no realmente glucosa, sino que tu cuerpo empieza a descomponer sus reservas de glucosa y la manda al torrente sanguíneo. Es un buen efecto. Se supone que te salva de la baja, ¿verdad? Pero, del otro lado, el disparo de esas hormonas luego puede hacer que tu glucosa rebote alta más tarde. Con un CGM, y por suerte mucha gente tiene la opción de usar un CGM ahora, podemos detectar de verdad: ¿te estás despertando con la glucosa alta en la mañana porque tuviste bajas en la noche? ¿O es realmente porque no pasó nada bajo y simplemente necesitas que te pongan más insulina, basal?

Es muy interesante que la llegada del CGM quite esa idea de «no sé qué está pasando». Sí, está muy padre. El episodio 380 es pies en el piso. Entonces, la manera en que lo veo con Arden es que ella puede estar súper estable, ¿verdad?, en la noche, y su alarma empieza a sonar... Arden es del tipo de persona que deja sonar la alarma 16 veces, ¿verdad? Y luego se pone a posponer, va posponiendo hasta despertar a la realidad. Y mientras va posponiendo hasta despertar a la realidad, empiezo a ver que su glucosa sube un poquito, de 80 a 85, en como 30 minutos, ¿verdad? Y luego se despierta y sus pies tocan el piso. Y creo que lo que pasa es que tu cerebro y tu cuerpo empiezan a prepararte para la tarea que viene. Y supongo que es adrenalina y algunas otras cosas, y luego simplemente empiezas a ver una subida. Y luego el problema termina siendo cómo se mezcla con la vida diaria. Porque a veces al desayuno le cuesta trabajo a la gente hacerle bolo. Y encima de eso tienen una glucosa que sube, tal vez por los pies en el piso, que no han cubierto con la basal. Y en fin, eso es pies en el piso. ¿Tengo razón?

Sí, lo tienes. Normalmente se nota justo al levantarte de la cama, específicamente, sobre todo si más o menos ya controlaste el fenómeno del alba: puede que de hecho encuentres una segunda necesidad de agregar algo de insulina extra en cuanto te levantas de la cama. Sí. Y eso, en general, no se cubre muy bien con un cambio de basal. Se cubre mucho mejor con un bolo para lo que sabes que va a pasar.

Ve a ver el episodio. Creo que este es un buen momento, Jenny, para que nada más intervengamos 12 segundos y les digamos a las personas recién diagnosticadas: sé que esto parece abrumador. Pero estas cosas simplemente van a ir... o sea, puedes ir a escuchar estos episodios de Defining, darte una idea firme de qué son estas cosas; no te vas a acordar de cada una de inmediato. Y con el tiempo, por loco que suene, todas estas cosas que he enumerado aquí... hasta ahora mi cerebro simplemente procesa todo esto en segundo plano. No, no, no me quedo parado en una situación en la que la glucosa de mi hija sube y baja al azar pensando: me pregunto si es lábil. ¿Me explico? Simplemente, claro, simplemente empiezas a... ya sabes, cuando veo una glucosa que se va desviando, nada cerca de un bolo, no pienso en «alimentar la insulina»; simplemente pienso: ah, la basal se ve fuerte. Y entonces, ya sabes, al final sí empieza a tener sentido sin que tengas que pensarlo. Entonces, episodio 408: factor de sensibilidad a la insulina, que la gente podría ver en sus dispositivos como IS o ISF,

¿verdad? O incluso factor de corrección, FC o CF, ¿verdad?

En general, déjame... voy muy bien aquí. Jenny dice: ¿para qué estoy aquí si no me vas a dar...? Porque no quiero hacerlo. No quiero hacer eso. Excelente. Por eso

nada más voy a, ya sabes, hacer comentarios chiquitos en el camino. Está bien.

Entonces, una unidad de insulina mueve tu glucosa tantos puntos. Ese es tu factor de sensibilidad a la insulina o tu factor de corrección, dependiendo de cómo esté escrito en tu bomba o tu algoritmo. Eso es, ¿verdad?

Correcto, exacto. Es la manera en que una unidad de insulina va a llevar tu glucosa hacia abajo.

Entonces, si tu factor de sensibilidad a la insulina es 50, y tu glucosa está en 120, ponerte una unidad debería llevarte a 70. Correcto, en teoría; hay muchas otras variables que lo impedirían. Y si apenas estás escuchando por primera vez y no vas a tener oportunidad de llegar a ese episodio, sí quiero agregar aquí que conforme tu glucosa sube, eso puede volverse menos efectivo. Así que es posible que un 120 baje a 70 con una unidad en ese ejemplo, pero no es probable que un 250 vaya a 200 con la misma unidad de insulina. ¿Así es? Sí,

y la mayoría, la mayoría de la gente que observa y le pone suficiente atención cuando empieza a tratar de entender más las cosas va a notar que de verdad funciona. De verdad funciona. Y luego de repente tienen un sitio malo, o tienen, ya sabes, una dosis de insulina que se les pasó, su glucosa sube; lo que encuentro es que normalmente por arriba de como 220 a 250, por arriba de eso, parece necesitar un poco más de insulina de lo que tu factor de corrección o tu factor de sensibilidad calcularía para tu dosis de corrección.

Bueno. Bueno, dile tú a la gente qué es el episodio 415.

415: subidas por adrenalina. Ah, bueno, ya sabes, la adrenalina es una hormona elegante que va de la mano con la respuesta de lucha o huida, ¿verdad? Entonces, ¿qué hace tu cuerpo? Tu cuerpo se estimula con la adrenalina para darte de verdad este acelerón. O sea, ya sabes, tu ritmo cardiaco aumenta, tu cuerpo simplemente está en este estado de alerta. Bueno, lo que termina pasando es que la adrenalina dispara la glucosa en la mayoría de la gente. Ahora, si de verdad tienes que corregir o no esa subida por adrenalina es otra cosa a la que hay que ponerle atención. Mucha gente ve estas subidas por adrenalina alrededor de, por ejemplo, tu partido, como el equipo más padre contra el que vas a jugar, ya sabes, este fin de semana, y te da esta subida de glucosa que nunca habías visto realmente. Muy probablemente es la adrenalina, o simplemente la emoción. Sé que antes, cuando empecé a hacer algunas de mis primeras carreras, que no eran muy largas, eran como de 10 kilómetros... pero era emocionante. Y llegaba ahí con una glucosa bonita y estable. Y luego, como 10 minutos antes del disparo de salida, me daba esta subida loca y rápida. ¿Qué está pasando de verdad? ¿Verdad? Entonces

creo que también hay que ir a escuchar ese episodio, en serio, porque también hay situaciones que todavía no te puedes imaginar en las que podría no pasar. Por ejemplo, un partido de béisbol podría emocionar a tu hijo, pero el entrenamiento de béisbol podría no hacerlo. Y además, la adrenalina necesita insulina la mayoría de las veces. Pero cuando la adrenalina se va y la insulina se queda... esa es una situación de «ay, no». Entonces la adrenalina sostiene muy bien tu glucosa mientras está ahí; cuando la adrenalina se va de la nada, si hiciste el bolo para eso, la insulina sigue activa y la adrenalina se fue. Ahora es casi como si... es casi como si una mano invisible se metiera en tu estómago y te arrebatara la comida, y simplemente ya no está ahí para combatir la insulina. Episodio 415. Me acabo de dar cuenta de que voy a tener que editar cada vez que dije «4» antes de cada uno de estos números; o nada más lo dejo, ¿a quién le importa? Subidas por adrenalina, ya lo hicimos; ahora el siguiente, episodio 423: déficit de insulina. ¿Te acuerdas? ¿Lo pusimos para darle más o menos a la gente una descripción de por qué su glucosa sube poco a poco? Casi no me acuerdo de haber hecho este, por alguna razón.

Creo que sí. Me pregunto si el otro era este... Ah, no, porque el de los hoyos negros está

más abajo. Bueno, entonces definamos déficit de insulina. Claro. Nada más, sí, probablemente un déficit de insulina

es que falta insulina. Y el resultado normalmente es que tu glucosa va a subir. Eso es, eso es todo.

Probablemente lo metimos ahí porque me vas a oír decir a lo largo del podcast: ya sabes, si tu glucosa está alta, probablemente no usaste suficiente insulina, y si está baja, probablemente usaste demasiada insulina. Así que, ya sabes, es un buen lugar para empezar. Así que el déficit de insulina es exactamente lo que suena. Hormonas del crecimiento, episodio 426. O sea, la razón por la que lo definimos en relación con la diabetes es porque cuando tu hijo se va a dormir en la noche y se inunda de hormonas del crecimiento, su glucosa va a subir. Así que no sé si las hormonas del crecimiento necesitan una descripción aquí de nuestra parte. Pero sí necesita que... creo que sí nos pide que te digamos que vayas a escucharlo. Porque es muy importante: va a impactar tu uso de insulina.

Sobre todo en, en todas las edades. Creo que más específicamente para quienes tienen hijos con tipo 1, adolescentes con tipo 1, mujeres que todavía no han descifrado del todo su ciclo mensual, con sus hormonas que suben y bajan. Así que definitivamente es uno importante de entender. Sí.

Bueno, apilar insulina es el episodio 440. Y es muy probable que te diagnostiquen y que un médico te mire muy seriamente a la cara y te diga: nunca apiles insulina, ¿verdad? Pasa sin mucha explicación, ¿verdad?; solo te van a decir: no apiles. Apilar insulina es la idea de ir amontonando bolos nuevos uno encima de otro a ciegas, porque ves... porque es casi, es casi un bolo de coraje en pasos. ¿Tiene sentido? Como, en lugar de, como, en lugar de echar cinco unidades de una vez, es una unidad, luego una unidad, luego una unidad y una unidad; simplemente las sigues amontonando una sobre otra. Es más o menos la misma idea. Nunca lo había pensado así hasta ahorita. Pero aquí está la cosa: de verdad no quieres apilar insulina. Quieres hacer el bolo correctamente para lo que estás comiendo o para la corrección que estás tratando de hacer. Pero no es apilar si la necesitas. Entonces, si tu insulina está bien proporcionada y tu entendimiento de cómo cubrir tus comidas es bueno, y comes a las tres y a las 3:25 dices: voy a comer otra porción de eso, eso no es apilar. No, eso es hacer un bolo, correcto. Y el problema es que cuando estás... cuando estás en tu primera semana de glucosas y la gente te dice «no apiles insulina», mucha gente oye «no uses insulina con frecuencia». ¿Estás de acuerdo con eso?

Claro. Y yo también lo he oído, en cuanto al comentario de no apilar insulina: a muchos les dan una especie de línea de tiempo para el uso de la insulina, como: si te pones insulina aquí, no te pongas insulina durante otras tres o cuatro horas, ¿verdad? Pero eso carece de mucha buena explicación, como acabas de tratar de hacer: ya sabes, si tú o tu hijo comen ahora, y luego decides: «Bueno, todavía tengo hambre», o él o ella todavía tiene hambre, y de verdad quieren algo más, hay una razón para ponerse más, aunque sea dentro de la hora siguiente a haber hecho el bolo de otra comida. Si vuelves a comer, necesitas ponerte más insulina para eso; eso no es apilar. Si te pones insulina para una comida, la glucosa está subiendo y piensas: «Bueno, nada más voy a darle más insulina porque mi glucosa está subiendo», ahí podrías potencialmente caer en apilar insulina, porque realmente no has visto el verdadero impacto de esa... llamémosle una ventana de insulina activa de tres a cuatro horas del primer bolo, ¿verdad?

O podrías simplemente tener razón: podrías haber contado mal los carbohidratos, o el índice o la carga glucémica podrían estar mal. Esto es lo que voy a decir: escucha este episodio, porque es importante, pero estos episodios probablemente deberían, en algún momento, llevarte a la serie Diabetes Pro Tip, que va a hacer que todas estas definiciones tengan mucho más sentido. Episodio 442: hidratación. Creo que todos sabemos qué es la hidratación. Así que no sé si necesita explicarse aquí. Pero deberías ir a ver el episodio, porque la hidratación tiene un impacto enorme en cómo funciona la insulina. Por eso, por eso está en las definiciones,

el movimiento de la insulina, de cualquier nutriente por tu cuerpo. También afecta la precisión del CGM de manera importante, muy importante. Así que, absolutamente, escucha el de hidratación.

Sí. 455: diabetes LADA, diabetes autoinmune latente del adulto.

Sí,

sí. Si pudieran ver a Jenny mirándome ahorita con cara de: no se la va a saber.

Yo estaba, yo estaba pensando: ya sé que hemos hecho esto tantas veces que te lo sabes de memoria

y es, ¿sabes cuál es el problema, dónde se me rompe el cerebro? Es que es «latent autoimmune diabetes», la-di, pero luego viene «in adults», y no hay ninguna «i».

Sí. O sea, de verdad, ¿qué, verdad? Es simplemente una forma de diabetes autoinmune de avance lento, o una forma de tipo 1 de avance lento, en la mayoría

de los casos, que se ve principalmente en adultos.

Correcto. Exacto.

Luego tenemos la diabetes MODY, que voy a admitir que no podría definir aunque mi vida dependiera de ello, lo cual seguro te decepciona ahorita. Pero ¿la puedes hacer, por favor?

Diabetes MODY, sí: diabetes de inicio en la madurez que se presenta en jóvenes («maturity onset diabetes of the young»).

Ahí está. Entonces, ¿es mucho de gente joven?

No realmente. Definitivamente es distinta de la LADA. Y la MODY tiene muchas, es genética. Hay muchos, muchos tipos distintos de MODY, por así decirlo; esa es la manera más fácil de decirlo. Y conseguir el diagnóstico correcto de tu tipo de MODY se vuelve muy importante para recibir el tipo correcto de medicamento y de estrategia de manejo.

Así que es una de esas cosas que muchas veces, si la tienes, no lo vas a saber de inmediato, porque a los médicos también les va a costar descifrarla. Sí. Por eso están específicamente... episodio 463: aplástala y atrápala. Esa es la cosa que yo inventé. Así que es, y de verdad no empiezas con «aplástala y atrápala», ¿verdad?; como, escucha estos, escucha los Pro Tips, luego regresa a eso cuando tal vez... pero para definirla: es la idea de que a veces tienes una glucosa alta tan alta... y si tienes un CGM, yo más o menos aprendí a, como, aplastarla, aplastarla con insulina y luego atraparla para que aterrice suavemente sin provocar una alta después y sin provocar una baja. En fin, no es una idea para el día uno. 466... no, ni siquiera estoy diciendo nada de esto.

Oye, ningún comentario ahí en absoluto. Bueno, el comentario que iba a hacer es que de hecho va un poco de la mano con el bolo de coraje, pero «aplástala y atrápala» significa que de verdad estás... no estás, no estás haciendo un bolo de enojo; estás diciendo: veo el problema que está pasando. Le estás quitando la emoción. Voy a hacer esto, pero de verdad voy a ser diligente para ponerle atención. Y la voy a atrapar después, porque sé que esto probablemente es más de lo que necesito.

Es un, es un movimiento agresivo pero pensado. Lo es, sí. Y sí. Y otra vez, no lo hagas el primer día. 466: péptido C y células beta. Péptido C, ¿qué es eso? Entonces

el péptido C es una sustancia que produce el páncreas junto con la insulina; son más o menos dos partes de una molécula grande, ¿verdad? Y cuando la insulina se libera a la circulación, el péptido C más o menos se corta, o se separa, por así decirlo. Y tiene más o menos forma de C, según tengo entendido. Y entonces no hace nada. La insulina es la parte de esa molécula que queremos. Pero el péptido C se puede medir en el torrente sanguíneo. Entonces, cuando te diagnostican diabetes autoinmune, o diabetes tipo 1, se pueden medir los niveles de péptido C para ver que están por debajo de lo que se esperaría como producción normal de insulina del páncreas. Y el péptido C entonces muestra lo que realmente está saliendo de las células beta del páncreas. Si están bajos o por debajo de un valor, normalmente, ya sabes, va de la mano con un diagnóstico de tipo 1, junto con la prueba de anticuerpos y ese tipo de cosas. Pero el péptido C también se puede medir en alguien que tiene tipo 1 y lleva mucho tiempo con tipo 1. Y mucha gente pregunta: bueno, yo uso insulina, ya sabes, me la inyecto, la uso con bomba, ¿eso no va a alterar el resultado? Para nada. El péptido C realmente es algo que solo viene de tus propias células beta, esa molécula que se produce junto con la insulina; solo viene de ahí, no viene de nuestra insulina fabricada, pero vas a

oír la palabra por ahí, porque la gente te va a decir, si te acaban de diagnosticar, y a veces la gente dice: no estoy seguro de si tengo diabetes; alguien te va a decir: bueno, ¿te han hecho una prueba de péptido C? Y eso, ya sabes, es prácticamente para decirte si tienes diabetes tipo 1, ¿verdad? Claro. Y muchas veces la razón por la que sale es que muchas veces a los tipo 2 se les puede diagnosticar mal, o a los tipo 1 se les puede diagnosticar mal como tipo 2, o al revés; sí, se descompone. También tocamos la célula beta: la célula beta es la célula de tu páncreas que produce la insulina, y puedes ir a aprender más sobre eso en el 466. Episodio cuatro... perdón, episodio 648: insulina activa. Entonces, nada más para definirla: es lo que... las bombas, tus algoritmos, el InPen, por ejemplo, una pluma de insulina inteligente, te van a decir, según tu configuración, cuánta insulina tienes activa en tu sistema, la insulina activa («insulin on board», insulina a bordo): tú eres el barco, y va a bordo de ti. Aquí está lo raro, ¿no? «A bordo»: es una frase tan, tan común en la diabetes. Y sin embargo no es realmente específica de los seres humanos, si la piensas fuera de esto; no es el punto, en fin. Entonces la insulina a bordo es cuánta insulina tienes activa en tu cuerpo según la mide tu dispositivo. Y se basa en tu configuración. Aprende más al respecto ahí, porque si tu configuración es distinta, tu insulina activa podría verse distinta. Y,

y esa configuración es la duración de la acción de la insulina, o tu tiempo de insulina activa. Ahí es realmente donde la insulina activa, cualquier cosa que tu sistema te esté diciendo sobre una cantidad, viene de una configuración que tú pusiste, o que tu médico te recomendó

que pusieras. Si te cambias a una bomba, tal vez recuerdes tu capacitación con la bomba, cuando llegaste a eso y decía: ¿cuál es mi tiempo de acción de la insulina?, y la enfermera dijo: «Ah, le pongo tres o cuatro horas». Porque no saben. Y nunca te dicen que regreses a eso. Pero deberías, y deberías entenderlo mejor. Acabo de tener que rechazar una llamada de mi mamá, que siempre llama en los peores momentos. Creo que tiene una cámara en mi baño y sabe cuándo me meto a bañar, estoy casi seguro. El episodio 652 es descanso de la bomba. Algunas personas usan bomba de insulina y a veces se toman un descanso. Ese se explica bastante solo. Episodio 656: Jenny, vamos a terminar toda esta lista. Yay. El episodio 656 es sobre barreras. Entonces, yo no uso barreras... Arden no las usa, debería decir, pero mucha gente sí. Jenny, ¿podrías explicarlo? Sí.

Las barreras básicamente son para personas que tienen irritación con cualquiera de, o potencialmente todos, los adhesivos que se usan para ponerse un producto en el cuerpo, ya sea un CGM de cualquier tipo, una bomba y su equipo de infusión, u Omnipod, la infusión o el adhesivo alrededor del pod. Básicamente es una manera de crear una barrera entre la piel y el adhesivo de ese producto. Algunas de las barreras son un aerosol o, ya sabes, algo como Flonase, digamos, o como Benadryl en aerosol o algo, lo suficiente para crear un poco de barrera y prevenir la irritación del adhesivo. Otras barreras, sin embargo, son otro tipo de cinta adhesiva, por así decirlo, un tipo de producto que pondrías en tu piel limpia. Y luego pondrías tu producto encima de eso, para evitar que ese adhesivo te cause un problema. Y la

verdad es que algunas personas tienen problemas para que las cosas se peguen, algunas tienen problemas de irritación, a algunas no les molesta para nada, y vas a descubrir cuál eres tú. Y entonces ese sería un gran episodio para que lo escuches. Sí. Muy bien, episodio 660. Ah, los dos siguientes de hecho los inventé yo; el episodio 660, como Jenny va a cerrar fuerte con el resto, se llama hoyos negros. Y es una mirada a cómo piensa mi cerebro en crear déficits de insulina en el futuro. ¿Es justo decirlo así? Es justo. Bueno. Sí. Entonces, otra vez, puede que no sea para el día uno. Pero es un episodio que... varias personas me escribieron y me dijeron: hablas de hoyos negros en el episodio, pero nunca los has definido; y yo: bueno, les voy a hacer un episodio de Defining al respecto. Muy parecido al episodio 664, marca el ritmo: otra vez, es solo una mirada a cómo pienso en la diabetes, realmente, a que creo que deberías ir por delante de ella, golpear primero, como lo quieras decir. Es... no creo que debas cubrirte y dejar que la diabetes te pase a ti. Creo que tú deberías pasarle a ella. Para que lo siguiente que pase se pueda medir. Ya sabes, en lugar de «ay, pasó la diabetes, pasó esto, mi glucosa subió, bajó, no sé por qué», que sea como decir: hice el bolo y luego me bajé. Y al menos ahora sé que puedo cambiar ese bolo. Ya veo. Ya sabes, ya veo: hice algo y luego pasó otra cosa. Correcto. 664: marca el ritmo. Bueno, Jenny, el 668 para ti: absorción y digestión de carbohidratos. Sí,

entonces al principio nos enseñan mucho sobre los carbohidratos, o te van a enseñar mucho sobre los carbohidratos al principio. Entre más simple el carbohidrato, más rápido el impacto en la glucosa. Y luego lo que comes junto con ese tipo de carbohidrato también podría cambiar cómo tu cuerpo digiere o procesa esa comida para que se vea el efecto en la glucosa, ¿verdad? Entonces, una comida simple sería algo como un tazón grande de uvas verdes, contra un tazón grande de chips de col rizada. Los dos tienen carbohidratos, pero se van a absorber de manera distinta; los vas a digerir de manera un poco distinta, por así decirlo, ¿verdad? No es que tu cuerpo cambie cómo digiere, sino que, como uno es un carbohidrato simple, bastante simple, vas a tener un impacto mucho más rápido de algunas comidas que de otras. Así que

sí, la absorción y digestión de los carbohidratos afecta el momento de la insulina, a veces la cantidad de la insulina; es importante entender qué es y cómo funciona. Haz otro, Jenny: 672, anticuerpos.

Anticuerpos. Entonces, los anticuerpos en general son simplemente una proteína en tu sangre que se produce, básicamente, para contrarrestar a un malo específico que entró a tu cuerpo, ¿verdad? Como un extraterrestre, una sustancia extraña, algo, algo que no se supone que esté ahí, ¿verdad? Pero si llevamos eso específicamente a la diabetes: por alguna razón, sobre todo en el tipo 1, la diabetes autoinmune, tu cuerpo va a responder, por desgracia, de la manera equivocada, con la destrucción de las células beta; pero va a haber anticuerpos que muestran si tuviste una respuesta autoinmune, y esa es la razón, o no vas a tener anticuerpos. Y es un marcador en la sangre, básicamente, que te va a decir

y en general es posible, ahora que tienes una enfermedad autoinmune, que podrías ver otras, y «anticuerpos» van a ser palabras que vuelvan a salir si terminas con algo como hipotiroidismo o celiaquía, o algo por el estilo. Y hablando de hipo: episodio 677, hipo e hiper; simplemente define hipo e hiper: hipo, bajo; hiper, alto. Aun así siento que deberías ir a escuchar el episodio

glucemia, porque van juntas, ¿verdad?, con hiperglucemia. Hipoglucemia; «glucemia» es solo glucosa,

más o menos repasamos las palabras o los prefijos, y puedes ver cómo puedes tener hipoglucemia, también puedes tener hipotiroidismo, puedes tener hiperglucemia, hipertiroidismo, etcétera. Es interesante; Jenny y yo somos encantadores cuando grabamos estos, así que definitivamente deberías escucharlo pase lo que pase. Y hasta ahora, al 13 de junio de 2022, el último episodio de Defining Diabetes es el episodio 681, donde repasamos todos los distintos tipos de diabetes. Oíste un par aquí en esta lista. Sí, o sea, ya sabes, de verdad nos metimos a fondo. Y encontramos, encontramos todas las diabetes, no solo la LADA y la MODY y el tipo 1 y el tipo 2. Sino que hay, hay otras cosas, y es interesante. Como puedes ver, Jenny, al cerrar este episodio, tú y yo empezamos a hacer estos episodios de Defining Diabetes en el episodio 263: bolo. Voy a revisar muy rápido. Si me das un segundo. Claro, puedo revisar muy rápido y ver. 236, perdón. El episodio 236, que fue Defining Diabetes: bolo, fue el primero. 21 de junio de 2019. Eso es nueve días antes de que se cumplan tres años. Guau, qué locura. ¿Estoy mal? ¿2021? No, estoy bien. Pero haces el mismo nivel de emoción triste que yo cuando hago mucho de esto. Todos los que están escuchando dicen: el tipo del podcast no estaba 100% seguro. Pero de mucho de esto. Sí, no puedo saberlo todo. Yo sabía lo que

significaba. Era solo saber las palabras de lo que era la sigla real, ¿verdad? Saber; tienes que darte más crédito,

me defiendes como mi abuela, muchísimas gracias. Scott sí sabe.

Solo porque me caes bien.

Pero, o sea, el punto es: cuando empezamos en el 236, ¿de verdad pensaste que íbamos a haber hecho otro el mes pasado?

No sé. No sabía cuántos; tú dijiste: nos van a seguir llegando ideas. Y luego simplemente vamos a seguir haciendo esto. Como: qué bien. Me gusta hacer esto.

Pero el 681, tipos de diabetes, lo grabamos en mayo de 2022. Solo digo que es mucho tiempo, es mucho tiempo, y esperen que la lista crezca. Porque creo que Jenny y yo estamos completamente de acuerdo en que el manejo de la diabetes es, al principio, entender; es entender que tienes herramientas. Y a veces estas herramientas se avientan como palabras que no conoces. Y no puedes... o sea, si la palabra «cetona» nunca salió en tu vida, y luego de repente alguien te dice: tienes diabetes. Y, por cierto, las cetonas son malas. No quieres caer en CAD. Y tú: ay, Dios mío, como, ¿qué?, ¿verdad? Y, ya sabes, así que la manera en que lo veo en mi mente es: puedes tener un tornillo y un desarmador. Si no sabes qué es un desarmador, puede que no te ayude. Así que aprende estas definiciones. Y ojalá un día, cuando alguien te enseñe un tornillo, digas: ah, ya sé qué hacer. Y metas la mano en tu bolsillo, saques tu desarmador y lo atornilles en esa tabla, y sigas tu camino. Y, y creo que estos ayudan muchísimo a lograr eso. También creo que ayudan muchísimo a prepararte para escuchar la serie Pro Tip. Ya sabes, así que Jenny... si la acabas de oír decir hace un segundo que disfruta hacer esto... sé que sí. Le encanta ayudar a las personas con diabetes. Y estoy muy orgulloso de que participes en estos. No te digo estas cosas fuera ni dentro del podcast. Así que déjame hacerlo. La estoy mirando, así que da pena. Estas definiciones, y, ya sabes, la serie Pro Tip... o sea, sé que yo soy el que dijo: hagamos esto y hagamos aquello. Pero seamos honestos: sin ti, no son lo que son. Así que te agradecería, te aplaudiría, pero es un podcast y no sirve de nada. Pero ahorita hay ruido mientras escucho. Sí, simplemente has sido, y sigues siendo, un gran valor para las personas con tipo 1. Y gracias. Me siento, me siento como...

Sí, y me alegra que hayas empezado algo que se ha convertido en una comunidad de apoyo tan grande para la gente. Y esa es la razón por la que disfruto seguir ayudándote a sacar buena información; creo que ser buenos es muy importante, porque hay, hay mucha desinformación. No le voy a llamar mala información. Pero creo que, sobre todo al hacer estas definiciones, es muy importante que la gente entienda lo que significan las cosas, palabras que tal vez han oído, y que tal vez les da demasiada vergüenza o están demasiado abrumados para preguntar: bueno, ¿qué significa eso? No lo entiendo. ¿Me lo puedes explicar de otra manera? Y eso es muy, muy importante para que vivas mejor.

Sí, quiero decir que parte del valor, y un poco la razón por la que mencioné cuánto tiempo ha pasado desde que hicimos el primero (y por cierto, el 236 ya fue a 236 episodios del podcast, o sea, años del podcast), es porque vi a alguien en internet el otro día. No quiero decir que me estaba copiando. Pero digamos que sí, ¿okay? Estaba haciendo su propia cosa de definiciones. Y yo... y yo nunca escucho las cosas de otras personas. Pero pensé: déjame ver un minuto, y vi, y esta persona no llevaba mucho tiempo involucrada con la diabetes. No llevaba mucho tiempo haciendo su contenido. Y luego hizo un trabajo descuidado explicando la cosa. Aun así, creo que para su nivel de entendimiento hizo un gran, un gran trabajo. Pero hay algo que decir a tu favor: con más de 30 años viviendo con diabetes, más tu certificación de CDE, más que tú, tú hablas con gente literalmente todo el día, todos los días de la semana, sobre el tipo 1. Y yo, que llevo haciendo este podcast desde siempre: o sea, aparte de los médicos, no hay nadie que hable con personas con diabetes más que yo, no creo, ¿verdad? Grabo seis, siete horas de conversaciones cada semana. Y hay algo en saber, en poder decir algo con confianza y ponerlo en contexto, que tú haces por mí todo el tiempo, porque yo digo cosas. Y tú regresas y dices: sí, en esta situación específica, esto es exactamente lo que acabo de decir; pero no olvides este aspecto, que no es como funciona mi cerebro. Y entonces hay algo entre toda la experiencia, toda tu formación, mi capacidad de contar una historia, tu capacidad de mantenerme honesto... o sea, todo eso junto es por lo que es buena información, creo, ¿verdad? Eso es lo que

yo pienso, porque además tienes muchas piezas a las que la gente puede ir específicamente. Y en muchos... te he oído decir, en muchos de los episodios, o en muchos de los que yo misma he escuchado: si quieres más sobre esto, ve aquí, lo explicamos un poco mejor, o este episodio entero es todo sobre esto. No es solo algo que se menciona y luego desaparece. No hay pendiente; la persona aguanta ahí escuchando el resto de la conversación, pero de verdad quería ese pedacito que más o menos mencionaste por accidente. Quería eso. Y esa es una pieza muy grande para hilar algo que es muy beneficioso. O sea, en cuanto a la educación, en conjunto: tienes que poder mandar a alguien al lugar correcto para exactamente lo que quiere.

Hemos podido hacer esto durante tanto tiempo. Y de verdad, sinceramente, tal vez los patrocinadores han mantenido vivo este podcast y lo mantienen. Pero hemos podido hacerlo durante tanto tiempo que ahora es un compendio de información, no solo un episodio sobre lo que significa la luna de miel, ¿verdad? Sí. Y me acaba de llegar una nota... sé que te tienes que ir. Me acaba de llegar una nota de una mujer en internet el otro día; dijo: «Acabo de terminar el último episodio del podcast». Escuchó del uno hasta, en este momento, escuchó hasta el 698. ¿Verdad? Como, de corrido, y luego mostró una gráfica y habló de su A1C y de su éxito. Y dijo: «Escuché este podcast de corrido, y miren mi glucosa». Y, ya sabes, es por esto. Así que si lo quieres, está aquí,

eso es casi un mes de, como, escuchar sin parar, como, 24 horas día tras día, son 28 días seguidos de 24 horas, ya sabes, suponiendo... sé que algunos episodios no llegan a una hora, y algunos son más largos de una hora. Pero en general son 28 días de escuchar sin parar. Sí, es muchísimo.

Esa es una persona a la que no creo que tú o yo pudiéramos sorprender por detrás en la calle y hablarle sin que se volteara y dijera: ay, Dios mío, aquí está Jenny. Así que, en fin, mi punto al decir eso es que la información que necesitas para vivir con insulina está dentro de este podcast. Si vas por ella. Creo que eso es genial. Si brincas de un lado a otro, lo entiendo. Pero, o sea, escucha estos episodios de Defining antes de ir a la serie Pro Tip. De verdad creo que eso es importante. Así que, de acuerdo. En fin, muchísimas gracias, Jenny, por hacer... Sí,

de nada, y gracias a ti por pedírmelo y seguir invitándome. Bueno,

cuando te lo pedí... ya, me estás dando pena. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Ve ahora a InPen today.com para empezar. Y mientras lo haces, asegúrate de haber escuchado el episodio 711, que es la primera parte de esta conversación. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. Si es así, busca otros episodios que creas que también podrías disfrutar. Jenny Smith trabaja en integrated diabetes.com, por si quieres contratarla, y te voy a dejar un poco de información después de la música sobre cómo puedes saber más del podcast, suscribirte y otras cosas así. Muy bien, unas cosas rápidas que vas a querer saber. El grupo privado de Facebook ya tiene 26,000 personas: Juicebox Podcast Type One Diabetes, personas que usan insulina. Puedes pasar el rato, ver lo que dicen, hablar, hacer preguntas, preguntarle a la gente lo que sabe, o simplemente observar, lo que necesites. Ahí está: Juicebox Podcast Type One Diabetes, incluidas listas como la serie Bold Beginnings, Defining Diabetes, los episodios de Diabetes Pro Tip, Diabetes Variables, todas en la sección de destacados de la página de Facebook Juicebox Podcast Type One Diabetes; es un grupo privado, así que vas a tener que contestar unas cuantas preguntas para que sepamos que eres una persona real. Todo lo demás que necesitas saber sobre el podcast lo puedes encontrar en juicebox podcast.com o en diabetes pro tip.com. Si buscas un gran endocrinólogo, tenemos una lista en juice box docs.com. La arman los oyentes: médicos que están de acuerdo con cómo las personas que escuchan el podcast cuidan su tipo 1. Quieres que esa parte sea fácil, ¿verdad? juicebox docs.com, completamente gratis. Todo es gratis, por cierto; búscame en Instagram, búscame en Facebook, búscame en algún lado. Si estás disfrutando el programa, por favor deja una bonita calificación y reseña en la app en la que estés escuchando. Como cinco estrellas: esto es increíble. Y luego da una descripción muy buena. Así la siguiente persona que vea tu reseña va a saber que vale la pena escucharlo. Muchísimas gracias por escuchar. Regreso muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast, y no olvides que el episodio 712, la segunda mitad de este episodio, está disponible ahora mismo en tu reproductor de podcasts o en juicebox podcast.com.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 715 del Juicebox Podcast. Hola otra vez y bienvenidos de vuelta a la serie Bold Beginnings. Hoy es de hecho el quinto episodio, pero la tercera entrega. La manera en que pasó eso fue que el episodio 702 fue sobre la luna de miel, el 706 fue sobre el diagnóstico en adultos, y luego el 711 se suponía que iba a ser terminología, pero se hizo un poco largo. Así que terminó siendo terminología parte uno en el 711 y terminología parte dos en el 712, lo que hace que el episodio de hoy, el 715, sea Bold Beginnings: miedo a la insulina. Por favor recuerda, mientras escuchas, que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, puedes completar la encuesta en T1D Exchange.org diagonal juicebox. Tus respuestas a estas preguntas sencillas van a ayudar a las personas que viven con diabetes tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Este episodio de Bold Beginnings está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Puedes empezar hoy con el InPen en InPen today.com. El podcast también está patrocinado por el medidor de glucosa Contour Next One. Conoce más sobre el medidor de glucosa de Arden en contour next one.com diagonal juicebox. Jenny, hasta ahora tenemos, creo, tres episodios de la serie Bold Beginnings publicados, o de hecho hoy, mientras grabamos esto, salió el del diagnóstico en adultos. Y hoy vamos a grabar miedo a la insulina, bajas y altas. Y hubo un montón, un montón de comentarios de la gente; otra vez, estas son afirmaciones de personas de mi grupo privado de Facebook, cuando se les preguntó qué les hubiera gustado saber al momento del diagnóstico, y sobre el miedo a la insulina, las glucosas bajas, las glucosas altas, recibimos esto. Así que solo un par aquí al principio, que van a poner el escenario y que realmente no necesitan respuesta: «Me daba miedo la insulina». La siguiente dice: «En serio, el miedo a la insulina era real». «Le teníamos miedo a la insulina», dice la siguiente. «Teníamos que despertarnos dos veces cada noche para hacer punciones en el dedo. Y sentíamos que perseguíamos un número a ciegas». «Me alegra mucho que sí me hicieran practicar con el glucagón. Porque cuando lo tuve que usar, ni siquiera tuve que pensarlo». Ya sabes, la persona dijo que quería entender el glucagón con muchas ganas porque, cuando de verdad lo tuvo que usar, estaba viviendo una experiencia tan surreal que no había tiempo para pensar. Mi hija ha tenido un par de convulsiones. Y sé lo que se siente: simplemente miras ese paquete y solo esperas que tu cuerpo se acuerde de qué hacer, ¿sabes? Claro. Lo primero de lo que de verdad quiero hablar aquí es esta afirmación de una persona que dijo: «Me dieron un montón de folletos y me dijeron: léanse esto, y ah, por cierto, esto de la insulina puede matar a su hijo. Así que no lo hagan mal. Pero no se preocupen, porque les dimos todas las herramientas que necesitan». Y esta persona dijo que se asustó al instante, y con razón

con ese tipo de explicación. Porque de verdad: te dan folletos para explicar algo que, en general, mucha gente que usa insulina la usa completamente fuera de la etiqueta estándar de la receta que le dio su médico. ¿Verdad? O sea, con el tiempo llegas al punto, o mucha gente llega, en que ya no hay miedo y entiendes la acción de la insulina, entiendes cómo manejarte alrededor de ella. Y eso saca el miedo del panorama. Porque lo entiendes; pero al principio que nada más te den estos folletos, como: aquí tienes. Ah, y ten cuidado, porque esto te podría matar. Pero claramente, exacto: aquí no hay miedo.

«Todo está bien, no te preocupes. Te enseñamos todo lo que necesitas saber». Y tú ahí sentado pensando: no sé nada. Entonces, ¿cómo puede ser cierto? ¿No es raro? Situaciones como: oye, aquí tienes un carro, no te preocupes, son súper seguros, pero ponte el cinturón y maneja a 45 y no choques con nada, por el amor de Dios, porque vas a salir volando por el parabrisas y te vas a morir. Pero no te preocupes, te enseñamos dónde está el freno, así que va a estar bien. Y mucho de esto sí termina reduciéndose a la persona con la que, por suerte o por mala suerte, te topas cuando te diagnostican; ya sabes, simplemente a su capacidad de explicar algo, porque esa afirmación la podrías decir al revés. Podrías decir: oye, escucha, te dimos todas las herramientas que necesitas. Sé que ahorita no te sientes cómodo con ellas. Pero créeme, las experiencias van a hacer que se sientan cada vez más... simplemente reales para ti, cosas en las que no tienes que pensar. Pero hasta que llegues a ese punto, es importante recordar que demasiada insulina te podría bajar, te podría provocar una convulsión. O sea, si te pusieras demasiadísima, te podría matar; simplemente tienes que decirlo al revés. Sí.

Y además incluir: estas son las cosas preventivas que estamos haciendo desde el principio, para que eso no pase pronto; con el tiempo vas a tener glucosas bajas, con el tiempo tu hijo va a tener una glucosa baja, va a pasar. O sea, lo presentan como: la insulina va a... puede, puede causar una glucosa baja; la insulina va a causar una glucosa baja. En algún momento de tu vida con diabetes vas a tener una glucosa baja, la vas a tener, ¿verdad? Entonces simplemente díselo a la persona, ¿verdad? Eso saca del panorama el «bueno, ¿va a pasar?». Sí, sí, va a pasar. Pero esto es lo que hay que hacer. Estas son las herramientas que tienes: tienes carbohidratos simples, esto es lo que puedes esperar que hagan. Tienes glucagón, esto es lo que puedes esperar que haga por ti. Tienes estas piezas para manejarlo. Cuando eso pase, ¿verdad?, lo cual debería ayudar a alguien a sentir menos miedo al usarla, ¿verdad? No es como si te dejaran en medio del desierto sin nada alrededor y: aquí tienes. Pero tienes que ponerte tu insulina.

Es como cuando mandas a tus hijos a manejar por primera vez y les dices: escucha, maneja con mucho cuidado, fíjate en la gente a tu alrededor. Cuando tengas un accidente, que va a pasar algún día, esto es lo que haces después. Ya sabes, no dices «si», porque te da esa sensación de: bueno, tal vez voy a ser de las personas a las que nunca les pasa. Y luego te pasas toda la vida medio paranoico, paranoicamente... eso no puede ser una palabra, pero estás paranoico, y ahora me invento palabras. Pero terminas en esta situación en la que constantemente estás tratando de detener algo. Es como tratar de impedir que salga el sol. Un día tu glucosa va a... Y mira, la siguiente persona dice: «Ojalá los médicos nos hubieran explicado la probabilidad de las bajas y cómo tratarlas. Nadie nos dijo eso. Y mi hijo tuvo una baja fuerte la primera vez que llegamos a casa». Parece que el niño traía un Libre 2: entra caminando a su recámara a las 11:30 diciendo: «Oye, algo está haciendo ruido en mi cuarto», porque, acuérdate, el pobre niño tenía diabetes desde hacía dos minutos, ya sabes, ¿verdad? Su glucosa estaba en 45. Y luego esta pobre señora duerme en la recámara de él durante el mes siguiente. Y luego consigue un Dexcom que le da, ya sabes, alarmas un poco más inmediatas, pero un mes estuvo en el piso o en una cama o algo así, porque ahora ella no sabe, el niño no sabe. Todos están en pánico. ¿Por qué? Porque alguien no dijo simplemente lo que tú acabas de decir. Ya sabes, el primer día que mi hija fue al kínder, fui con la enfermera y le dije: déjame explicarte todas estas cosas. Se lo expliqué todo. Y me dice: «No se preocupe, no vamos a dejar que eso pase». Le dije: «No, no me está entendiendo. No le estoy diciendo esto para que pueda evitar que pase. Le estoy diciendo esto para que, cuando pase, sepa qué hacer». ¿Verdad? Es como... es diabetes. No vamos a impedir que la diabetes sea diabetes. Ya sabes, claro. Este león te va a morder la cara algún día. Sí. No me importa cuántas veces entres a la jaula; es divertido. Y estás en Las Vegas... me dirás: ¿es una referencia a Siegfried y Roy? Lo es. Sí, un día el león te va a matar. ¿Okay? Al menos se te va a lanzar. Al menos te va a morder el brazo. Necesitas saber cómo levantar el látigo y la silla cuando pase, ya sabes, ¿verdad? Bueno,

de hecho es lo que iba a decir: ya sabes, necesitas saber qué hacer. Pero en algunos casos creo que la gente recibe muy buenas herramientas y muy buena explicación. Y en otros casos no: les dan estas hojas arrancadas que dicen: bueno, aquí tienes. Esta es toda la información que necesitas. Nada más asegúrate de leerla. Ah, y aquí está tu medicina. Se llama insulina. Te la tienes que poner aquí, aquí. Y aquí. Ah, y ya sabes, podrías tener una glucosa baja. Pero entonces, otra vez, ¿qué puedes hacer al respecto? ¿O cuáles son siquiera algunas de las herramientas? O supongo: ¿cuáles son algunas de las variables que podrían causar una glucosa baja? Para que estés preparado, ¿verdad? Puedes decir: bueno, la actividad va a hacer que la insulina que tienes que ponerte funcione mejor. Así que cuidado con las glucosas bajas si tu hijo come y luego se va a jugar futbol tres horas, ¿verdad? Todas estas cosas que deberían saber que a veces son causas seguras de glucosas bajas, porque así al menos la gente está consciente de dónde podría ver una baja

bueno, y todo lo que estás diciendo respalda la siguiente afirmación; la persona dijo: «Había tanta ansiedad. Mi hijo tenía miedo constante de que la ambulancia fuera a venir a llevárselo». Tardó meses en irse, dijo. Así que, ya sabes, todo lo que acabas de decir le hubiera dado a esta persona un poco de calma, o incluso algo que decirle al niño, porque el niño pregunta: ¿qué va a pasar? Y cuando tu respuesta es «no sé», ya sabes, eso no le da ningún apoyo a nadie. Una persona tiene esta excelente... vamos a cambiar un poco de tema aquí. Pero antes, sí quiero decir que creo que puede ser peor para los adultos que reciben el diagnóstico, porque creo que a veces reciben todavía menos. Y hablamos de esto en el episodio del diagnóstico en adultos, y lo tengo fresco en la cabeza porque le acabo de hacer la edición al programa y lo acabo de oír otra vez. Pero que cuando eres adulto, a veces te dicen: aquí está la insulina, ve a la tienda, surte esta receta de agujas, y luego ve a ver a tu endocrinólogo. Y luego llamas al endocrinólogo, y no hay cita en 45 días,

o peor, como en seis meses. Y mientras tanto te ponen a ver, como, a una enfermera o a alguien en medio que, ya sabes, hay, hay una desconexión clara para los adultos. Absolutamente. Y creo que la otra pieza para los adultos es la falta de suficiente buena información inicial, pero además muchas veces ese adulto está solo. ¿Verdad? Puede que no tenga cónyuge o pareja, o un familiar con quien sea lo bastante cercano como para compartir esto y que alguien esté al pendiente de él, por así decirlo, ¿verdad? Y eso lo hace más difícil, porque los niños que tienen un papá, una mamá o un cuidador tienen a alguien que les cuida la espalda, ¿verdad?, que les pone atención constantemente. Los adultos no tienen eso. Les toca, les toca a ellos.

Y puedes caer en una depresión, puedes simplemente caer en la complacencia. Escucha, sin ninguna relación con la diabetes: mi hijo acaba de graduarse de la universidad, tiene un título muy bueno. Es un muchacho brillante. Y le dijimos: ven a casa después de la escuela, ya sabes, nada más tómate un tiempo para despejarte y todo eso; pero ya lleva como tres semanas en casa. Y el otro día tuve que entrar a decirle: oye, ya arranquemos, ¿verdad? O sea, ya sabes, no ha tenido un descanso. O sea, no... es simplemente una situación tan sencilla como que no sabe qué sigue. Y a veces te escondes en tu caparazón. Y luego esto es sobre... y encima de eso te dan miedo las glucosas bajas, o las altas, ya sabes, lo que sea. En fin, esta siguiente persona dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho que puedes tomar agua cuando estás alto y que eso ayuda», ya sabes. Así que ese es un ejemplo: ni siquiera entienden cómo la hidratación afecta la manera en que funciona la insulina. ¿Verdad? Absolutamente. Bueno: «Ojalá hubiera sabido que tomaría tiempo bajar la glucosa desde el número inicial del diagnóstico. Y de verdad ojalá alguien me hubiera dicho que mi hija podría sentirse baja en los cientos, y que aunque el número fuera normal, se sentiría como si estuviera baja; eso nunca se explicó». ¿Crees que la gente siquiera entiende eso, en general? No

creo. Y es un punto muy bueno el que trae esta persona, absolutamente. Ya sabes, cuando tu cuerpo se ha acostumbrado a un nivel de glucosa, ¿verdad? Y al momento del diagnóstico inicial tu cuerpo se ha acostumbrado a sentirse fatal, y simplemente piensa que eso es lo normal, con una glucosa de, digamos, más de 300, potencialmente. Y siendo así, una vez que tu glucosa empieza a bajar, ahora que te pones insulina, incluso las desviaciones de la glucosa (no caídas drásticas, solo desviarse por debajo de donde tu cuerpo ha estado viviendo un tiempo) pueden empezar a sentirse como una glucosa baja. ¿Necesitas tratar eso? No, pero puede dar miedo. Porque se siente como todos esos síntomas que te dijeron que vigilaras, que indican: ay, Dios mío, mi glucosa está demasiado baja. Pero miras tus números, ya sea que ya tengas un CGM o que solo te hagas una punción en el dedo porque tienes curiosidad de qué está pasando, y el número no parece estar en el rango bajo. Puede ser muy difícil saber: bueno, ¿qué hago con esto? Sí,

y la idea de que tu cuerpo se va a acostumbrar después de un tiempo... pero no puedes olvidar, mientras le explicas todo esto a la gente, que la sensación sigue siendo real. Sí, sientes que tu glucosa está en 35 y tu glucosa está en 110. Y puede tomar a veces días y semanas, dependiendo de cuánto tiempo estuviste alto, para que tu cuerpo se normalice y se sienta así cuando estás en un número normal, debería decir.

De hecho, cuando me diagnosticaron, hace siglos, las cosas eran muy distintas. Pero no había nada sofisticado.

Mi mamá tuvo que salir y darle cuerda al carro para llevarla al...

me haces sonar como de 90. No. Pero ya sabes, estuve en el hospital una semana, una semana completa. Y querían que tuviera una glucosa baja mientras estaba en el hospital, para que pudiera experimentar las bajas, o un síntoma de baja, y saber qué hacer al respecto, con la idea, supongo, de que habría alguien ahí conmigo y de que me podrían ayudar a ver, sí, qué tan rápido se podía tratar, cómo se sentiría distinto una vez que mi glucosa estuviera normal otra vez. Así que, o sea, eso fue parte de mi estancia de una semana en el hospital.

¿Lo anunciaron? ¿O fue simplemente...? ¿Te dijeron: te vamos a bajar mientras estés aquí? ¿Te acuerdas? No, no. Bueno, nada más sabes. Y luego te das cuenta

sí me acuerdo. Bueno, sí lo dijeron; me acuerdo de la plática, ya sabes, con mis papás: nos gustaría que hubiera una bajada a un nivel más bajo para que Jenny se dé una idea de cómo se siente, y que ustedes ojalá puedan estar aquí en ese mismo momento, para que vean cómo lo tratamos y todo. Y sí tuve una glucosa más baja. O sea, para nada fue bajísima, pero ciertamente estaba baja o bajando. Sí me acuerdo de cómo me sentí. Pero lo bueno es que recibí una explicación. Sí,

claro. Y las cositas que terminas descubriendo por tu cuenta, como que primero mucha gente puede sentir la caída. Así que sí, sientes la caída antes de que el número sea un problema, y correcto, ya sabes, cosas así. Es genial aprenderlas. Estas dos siguientes afirmaciones son interesantes. Las hicieron dos personas distintas. Y es una gran perspectiva de lo que alguien piensa antes de haber oído el podcast y de lo que alguien piensa después de haberlo oído. Ah, genial. Entonces esta primera persona dice: «Ojalá nos hubieran enseñado a usar la insulina sin tenerle miedo a las bajas». Así que esa es una persona que ya ha estado escuchando el podcast y dice: ahora sé lo importante que es usar bien la insulina. Ya sabes, el miedo a las bajas era lo que me impedía usarla, etcétera, etcétera. Pero luego aquí está una persona que te da una perspectiva de antes de oír el podcast: «Le tenía demasiado miedo a la insulina; prácticamente me hicieron sentir que iba a matar a mi hijo, probablemente en la primera semana». Así que, así que ahí lo tienes, ¿verdad? Tiene que haber una mejor manera de... y creo que ya repasamos mucho de esto. Pero tiene que haber una mejor manera de que la gente entienda cómo funciona la insulina que solo decirles «no lo hagas»; se siente como en 1950, cuando decían: si le sonríes a un muchacho, vas a quedar embarazada. Sí, exacto. ¿Verdad? Así que ahí está... entonces, si estás escuchando esto y recibiste ese tipo de información, creo que tienes que, tienes que dar el salto a la serie Pro Tip y escucharla completa, para que te des una idea de cómo funciona la insulina. Para que puedas usarla de una manera más dirigida o más significativa, ya sabes, como lo quieras pensar.

Porque entonces sí, sí funciona para mucha gente. Y diría, ya sabes, con este tema del miedo a la insulina, creo que he visto a más adultos con miedo a la insulina, ligado a un miedo a que las cosas bajen demasiado, que niños; y muchas veces los papás son muy... diría que los papás son muy buenos para no proyectar sus miedos en sus hijos, ¿verdad? En general. O sea, hay algunos con los que no es así, pero creo que los papás se esfuerzan mucho por guardarse las preocupaciones y los miedos para que su hijo no los vea también, en cuanto a cómo sentirse respecto a algo con lo que va a vivir, ¿verdad? Los adultos, sin embargo, otra vez, son los que manejan su propia salud; puede que no haya una segunda persona que los ayude. Así que el miedo a la insulina puede ser muy real cuando eres el único que te cuida la espalda. Sí. Así que, ya sabes, en eso creo que sí: se trata de aprender cómo funciona la insulina. ¿Y cómo funciona para ti? Y a veces, en lo que he trabajado con la gente, a veces es acostumbrarse incluso a solo saber qué hacen las dosis pequeñas. Y luego puedes construir sobre eso, sobre todo si de verdad no quieres comer ensaladas de lechuga toda tu vida y quieres pasar a otras cosas que podrían requerir más insulina. Aprender a usar más insulina debería empezar entonces con dosis más pequeñas, para que puedas agarrarle confianza a lo que hace. Y con menos necesidad de tratar de más, porque no queda tanta insulina por ahí. Sí, claro.

Bueno, entonces aquí está el otro lado. Aquí hay un comentario: «Un consejo bienintencionado pero malo que me dio otro tipo 1 fue que una glucosa alta no te va a mandar al hospital, pero una baja sí puede, así que es mejor quedarte alto». Así que ahora es «mejor alto que bajo», lo cual, ya sabes, y luego

es un consejo muy malo. Sí, un consejo muy malo. No hagas caso de ese consejo.

Pero, pero es una manera interesante de mostrar cómo, cuando recibes mala información al principio, eso lleva al miedo, y luego sales al mundo... porque crees: ah, sé esta cosa que le va a salvar la vida a alguien. Tengo que ir a decírselo. Y ahora tú... internet es interesante porque cuando escuchas a alguien hablar, no tienes idea de si tiene diabetes desde tres minutos más que tú o desde tres años más que tú. Y cuando no sabes de lo que estás hablando, con lo primero que te dicen muchas veces piensas: bueno, esta persona debe saber más que yo. Ya sabes, y ese es el... es un punto del que estoy orgulloso de mi grupo de Facebook: la gente sí levanta la voz. Entonces, ya sabes, si alguien llega con una idea así, alguien más le va a decir amablemente: oye, mira, a todos nos dicen eso al principio, pero esta es la razón por la que no quieres que tu glucosa esté alta, ya sabes: las altas causan bajas, etcétera, y cosas que vas a descubrir; escucha el podcast.

Aunque también me gusta que en el grupo mucha gente sea muy capaz de señalar alguno de los episodios que has hecho sobre temas específicos y decir: oye, para información mucho más a fondo, y de verdad para aclarar esta pregunta, escucha aquí, ve aquí. Prueba esto, ¿verdad?

Hay mucho de... te digo, hubo un momento en que me di cuenta de que no podía seguirle el ritmo a esto, porque antes era yo. Como, durante el día entraba y salía y decía: oye, ve el episodio tal para hacer eso. O esto: ¿ya escuchaste los Pro Tips? Y un día dije: no puedo, no puedo, no, no tengo la capacidad para esto, ya sabes; y ahora es 24/7. Isabel me ayuda con eso ahora, lo cual es excelente. Pero en un momento simplemente les dije a las personas del grupo: si ven una pregunta que se pueda contestar con un episodio, compartan el episodio. Y eso le ha servido mucho a la gente. Bueno, entonces ves que la siguiente persona sabe esto y dice: «No aceptes las glucosas altas como algo normal, porque vas a empezar a ver números y decir: ah, 200, no está tan mal, ya sabes», y eso se convierte en 210, que se convierte en 250. Y en el camino... aquí hay una interesante: «Solo me dijeron que me pusiera la insulina 15 minutos antes de mi comida para hacer pre-bolo. Así que me inyecté 10 unidades de Novolog en un trayecto de 15 minutos para ir por mi comida. Tuve una baja en la autopista. Y aquí está lo bueno: ni siquiera sabía que la insulina podía causar una baja; ojalá alguien me lo hubiera mencionado». Así que, obviamente, obviamente hacer pre-bolo es muy importante, ¿verdad?, y programar bien tu insulina, y vas a oír eso en otros episodios. Pero esta persona... la información que recibió era casi buena, como: necesitas hacer pre-bolo. Pero a la persona nunca se le pasó por la cabeza que la insulina la podía bajar más de lo que quería; o sea, imagínate eso, como... ¿verdad? Jenny, hay un bicho en mi pared, espera. Te iba a decir: parece que estás viendo como... esto se tiene que morir, dame un segundo. Si usas insulina y no estás listo para una bomba, o simplemente no quieres una, deberías considerar el InPen de Medtronic Diabetes. Ahora, te imaginarás que una pluma de insulina es una gran manera de administrar insulina. Pero no te da mucha de la funcionalidad que obtendrías con una bomba de insulina. Pero el InPen de Medtronic Diabetes sí ofrece mucha funcionalidad. Lo hace conectándose a una app en tu celular. Esta app te va a dar una calculadora de dosis, recordatorios de dosis, apoyo para contar carbohidratos, una bitácora digital; te va a mostrar tus valores actuales de glucosa, tu historial de comidas, tu historial de dosis y reportes de registro de actividad, el historial de glucosa, la insulina activa que te queda, todo en una aplicación atractiva y fácil de leer que va directo en tu iPhone o tu Android. Puedes conocer más en InPen today.com. Y si estás listo para probarlo, nada más llena un poco de información y dale enviar. Medtronic tiene una oferta del InPen disponible para personas con seguro comercial; por supuesto aplican términos y condiciones, pero podrías pagar tan solo $35 por el InPen, el InPen que puedes conseguir en InPen today.com; hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y en juicebox podcast.com para el InPen. Y para el medidor de glucosa Contour Next One: contour next one.com diagonal juicebox. Lo acabo de escribir ahorita. Cuando llegues al sitio, te va a recibir algo que dice: ¿cuánto te cuestan realmente tus tiras reactivas? Podría ser más barato comprar las tiras reactivas Contour Next sin receta. ¿Te imaginas? ¿Te imaginas si estuvieras pagando más a través de tu seguro de lo que pagarías en efectivo? Sería una locura, ¿verdad? Tal vez no: contour next one.com diagonal juicebox. Conoce más sobre el medidor de glucosa Contour Next One y todos los productos que ofrece Contour. Sabes, este sitio web es todo un caso: si vas a cobertura y ahorros, y luego haces clic en ahorros en el copago, hay toda una cosita aquí: tarjeta de ahorro en el copago Contour Choice; los pacientes elegibles con seguro privado pueden ahorrar cada mes en tiras reactivas; deberías ir a averiguar si eres elegible para eso. Es una locura. Y te cuenta más sobre el medidor. El medidor es excelente, por cierto. Lo uso todos los días. A mi hija le encanta; cabe fácil en tu bolsa o en tu bolsa de la diabetes. Luz brillante para verlo de noche; las tiras reactivas, por supuesto, tienen la función Second Chance, y la pantalla es fácil de leer. Ve a conocer el medidor de glucosa Contour Next One. Y todo lo que está disponible en este sitio es medio muy completo; no medio, es de verdad muy completo. En fin: contour next.com diagonal juicebox. Es el mejor medidor de glucosa que he usado. Y podría ser el mejor que tú hayas usado también. Y hay una manera de averiguarlo: haces clic en los enlaces. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com.

Pensé que tal vez tenías como una gotera en el techo, o tal vez fantasmas en el techo o algo así.

Te digo que tal vez preferiría los fantasmas, porque no creo en ellos. Y simplemente habría pensado que estaba mareado. Pero seguía pensando: esa cosa se va a arrastrar por encima de mi cabeza y se va a caer. Perdón. Era grande y negro, y nunca había habido un bicho en este cuarto. Voy a tener que vender esta casa. Bueno.

Ahora, en la casa, son chinches apestosas. No sé. No sé por qué decidieron que su casa, allá afuera, no les gusta, pero se meten a nuestra casa, y a mí no me importa. Nada más las saco. Tengo hijos a los que les encantan los bichos y esas cosas. Odian las chinches apestosas; entran volando y dicen: «¡Ah, hay una chinche apestosa en el techo de mi recámara!». Y yo: «Bueno, ¿quién es más grande? ¿Tú eres más grande?».

¿Quién es más grande? Sabes que son importadas, ¿verdad? Llegaron aquí. ¿De verdad? Esto no es de lo que se trata esto. Bueno, quiero decir que de China, tal vez. Pero en fin, búsquenlo. Diviértanse averiguándolo. Bueno. Entonces la siguiente dice: los números seguros no son altos, aunque los médicos te digan eso. Ojalá alguien hubiera sido, ya sabes, claro desde antes. Otra persona dice: «Ojalá alguien hubiera empezado por decirme hasta dónde bajar esos números. ¿Cómo lo hago con la basal? ¿Dónde entran los carbohidratos?». Como que no tenían ninguna... ¿me explico?, como las cosas que parecen medio obvias después de tener diabetes un tiempo: al principio, nada de eso se va a sentir obvio, ¿verdad? Nada de eso, como, ya sabes, cuando tú

porque es completamente nuevo. Es un concepto que a nadie le enseñan para nada; puede que lo aprendas en... o sea, me acuerdo de haber aprendido como dos párrafos chiquititos, creo, en mi curso de biología humana en la preparatoria. Y yo, que ya tenía diabetes en ese momento, pensé: ¿qué es este montón de tonterías? Pensé: esto de ninguna manera lo describe, y se supone que tengo que aprender algo de aquí.

Sí, en cierto modo refleja lo poco que le decimos a la gente sobre nutrición, incluso, y cómo llenan su cuerpo de porquerías. Todo el mundo nada más está como: mira, me levanto, me lavo, me da hambre, me meto algo a la boca. Y luego, 10 años después, cuando peso 40 libras más, digo: ¿qué pasó? ¿Verdad? O sea, ya entienden. Sí, nadie entiende de verdad cómo funcionan las cosas. Y escucha, yo crecí muy pobre. Crecí sin dinero; mi mamá tenía $60 para comprar comida para tres personas, ¿verdad?, para una semana. Y comíamos lo que fuera, lo que pudiéramos. Y era, sí, comida de mala calidad. Y para cuando fui adulto ya tenía sobrepeso; o sea, mi esposa Kelly y yo estábamos juntos y no sabíamos lo que estábamos haciendo, empezamos de nuevo. Y, ya sabes, pudimos encargarnos de eso. Pero es increíble cómo, a lo largo de tu vida, está en todas partes. Ya sabes, lo fácil que es tener hambre y querer agarrar algo fácil de una bolsa o algo así, en vez de decir: déjame comerme esta naranja o algo por el estilo. Se te queda grabado y ni te das cuenta. Y eso le pasa todo el tiempo a la gente con diabetes. Porque, mientras hablamos de estos problemas de los recién diagnosticados, te puedo decir que si no los resuelves temprano, vas a ser una de tantas personas de 20, 30, 40 o 50 años que vienen al programa. Espera.

Jenny, alguien, alguien tenía muchísimas ganas de comunicarse contigo, ya sabes.

Walgreens otra vez. Entonces, he hablado con demasiadas personas que tienen diabetes desde hace décadas y que siguen tomando las mismas... no quiero llamarlas errores, sino decisiones, una y otra vez. Y cuando luego les presentas esta información, es triste, porque piensan: bueno, ¿por qué no me pudo decir esto alguien hace cinco, 10 o 20 años? O sea, ese tiempo ya no lo puedo recuperar, ya sabes.

Y yo, yo creo, y esto es un poco, es un terreno resbaloso por el cual caminar, honestamente, porque de verdad creo que empieza cuando a alguien lo diagnostican. Y le dicen, si hablamos solo de nutrición, ¿verdad?, básicamente le dicen: puedes comer lo que quieras, ¿verdad? Y nada más ponte la insulina cuando te la tengas que

poner. O sea, es una frase que se supone que te empodera, correcto, se supone

que es empoderadora en el sentido de que no te tienes que preocupar mientras te pongas esta cosa llamada insulina. Bueno, pero eso abre toda otra madriguera de conversación: bueno, quieres que tu hijo, o quieres tú mismo, comer y hacer lo que ves que hacen todos los demás niños. Pero ¿todos los demás niños están comiendo como deberían comer? ¿Verdad? Tengan diabetes o no; o como adulto: ¿estás comiendo como comen tus colegas porque eso es lo que ellos hacen y tú nada más los sigues? ¿De verdad? ¿Se ven sanos? ¿Sabes?

¿Sabes? No sé, ¿sabes que hay tres pasillos en mi supermercado por los que no paso, solo por la apariencia física de la gente que veo en esos pasillos? Nada más los veo. Y pienso: no quiero que mi vida sea así. Claramente no necesito lo que hay en esos pasillos, porque, porque entonces ahí... ya sé, ya sé, probablemente es algo raro de decir. Pero luego veo otros pasillos donde la gente se ve más en forma. Y no veo a las mismas personas en esos pasillos distintos. Y pienso: voy a seguir al tipo de las pantorrillas bonitas para ver qué compra. ¿Me explico?

Claro. O sea, si ves fotos, honestamente, a lo largo del desarrollo, desde, diría yo, tal vez los años 50 o 60, cuando las cosas más procesadas, empaquetadas y de conveniencia probablemente empezaron a volverse más la norma. Si ves fotos, como fotos de playa de esa época, es muy difícil ver un cuerpo que no esté más o menos en forma. La mayoría de los cuerpos se ven como cuerpos sanos. Las fotos de hoy se verían muy, muy distintas. O sea, tiene que haber algo en la comida y en cómo empaquetamos lo que comemos que está causando muchos problemas en la diabetes. Sí,

¿y cómo encaja esto en este tema? Encaja en este tema porque, cuando recién tienes diabetes, hacer el bolo para comida de verdad es más fácil que hacer el bolo para comida procesada. Y nadie te lo va a mencionar. Nadie. No. Esta persona dice que no sabía qué tan rápido o qué tan lento podía pegar la insulina, ni sabía que, oye, esto te podría matar. «Al principio tenía la impresión», y esta es la parte importante, «tenía la impresión de que, bueno, mi hijo va a comer, tengo esta estrategia robótica para dosificar la insulina y todo va a salir bien». Y entonces les dijeron, ya sabes: cuenten los carbohidratos, pongan la insulina, háganlo así, y todo va a funcionar. Y no sale igual. Y eso hace que la gente diga cosas como: ah, es que así es la diabetes; o, ya sabes, un día como lo mismo y al día siguiente como y todo es distinto. Nadie te dice que al día siguiente tu sitio de insulina tiene un día más. Nadie dice, ya sabes, que tuviste un... no sabes, ¿verdad? Nadie te da suficientes detalles. Un día me comí un burrito y me fue bien. Pero al día siguiente me comí un burrito y no funcionó. Bueno, ¿tú hiciste el burrito? ¿El primero lo hiciste tú y el del día siguiente era de Taco Bell? Porque, ya sabes, pero en la mente de la gente, burrito es burrito. Y, ya sabes, es simplemente... en fin, es importante. Esta persona dice, y estoy orgulloso de esto: «Ojalá hubiera sabido lo que dice Scott: confía. Lo que sabes que va a pasar va a pasar con las bajas». Cuando trato las bajas, tienes que confiar en que va a funcionar como sabes que va a funcionar. Si no, vas a crear una alta de rebote después, ¿verdad?, que te puede arruinar el día. Los números seguros no son números altos. «Mi primera gran preocupación eran las hipoglucemias. Es lo que de verdad nos remacharon en el hospital: tiene que comer esta cantidad exacta de comida, hay que pesarla o va a tener una hipoglucemia». Y la persona dice: «Pero lo que aprendí es que las hipoglucemias en realidad son bastante sencillas. Y solo son una lata enorme cuando mi hija está dormida. Las glucosas altas me dan mucho más miedo ahora». Suponía que con las glucosas altas solo había problema... ella suponía que las glucosas altas solo eran un problema si había cetonas, y ahora se dio cuenta de que eso no es cierto. Entonces no pensaban que un número alto fuera un problema a menos que hubiera cetonas. ¿Verdad?

Lo cual muchas veces, o sea, hay dos ángulos, ¿verdad?: el miedo a la glucosa muy baja, y el miedo a la glucosa muy alta, a las cetonas, a la posibilidad de CAD. Pero puedes tener glucosas altas que están justo en el rango de lo bastante altas sin producir cetonas, y ahora, si hay suficiente constancia, eso te lleva a un daño continuo, ¿verdad? A largo plazo.

Esta siguiente persona dice: «Ojalá hubiera sabido que cada vez que la glucosa se disparaba no tenía que medir cetonas cada vez», como: cada vez que este niño tiene una glucosa de como 200, ahí están midiendo cetonas; y hay episodios sobre las cetonas y cómo entenderlas. Esta persona está citando el podcast y dice: en vez de castigarte cuando la glucosa se dispara o se desploma, averigua por qué y trata de prevenirlo la próxima vez; tómalo como una experiencia de aprendizaje. Pero tienes que saber que no va a ser perfecto. Ya sabes, tal vez nunca, y definitivamente no al principio. Ya sabes, y solo para hablar de eso un segundo: estas cosas van a pasar, ¿verdad?, no vas a impedir que pasen. Hay dos, en mi mente, hay dos respuestas posibles: puedes entrar en pánico y castigarte y decir: ay, lo hice mal, esto apesta, nunca lo voy a entender. O simplemente puedes darte cuenta de que frente a ti está pasando una experiencia de aprendizaje: das un paso atrás, te sales un segundo de la situación y la miras: puse la comida aquí, puse la insulina aquí, esto es lo que pasó después. Apuesto a que si me hubiera puesto la insulina un poquito antes o un poquito después, o la comida, ya sabes, etcétera... Si nada más hubiera movido estas cosas en la línea de tiempo de mi comida, ¿cómo habría afectado eso estas curvas de campana que estoy viendo en mi CGM? ¿Estos números que estoy viendo aquí? ¿Verdad?

Lo es. O sea, la diabetes... llevo mucho tiempo pensando que la diabetes es como un experimento científico diario, por así decirlo, ¿verdad? Y a veces, en esos días, te dan la misma cajita de Petri con, ya sabes, puntitos naranjas creciendo. Y como tu día es lo bastante parecido a los días anteriores, los puntitos siguen saliendo morados, porque ya lo tienes, ya más o menos lo descifraste, ya sabes tus tiempos, sabes lo que termina pasando si lo haces de esta manera o de aquella. Y luego llega un día en que los puntitos se vuelven naranjas y morados sin razón, y lo que sea, para el final del día. Y normalmente hay una variable en el panorama con la que no te habías topado antes, o algo completamente distinto: ya sabes, nunca te habías comido ese burrito del puesto de la esquina de Johnny. Ya sabes, así que

es bastante... aprendes. Como dice la persona: «Ojalá alguien me hubiera dicho que siempre lleve conmigo refrigerios, suministros y tratamiento de emergencia». Me sorprende muy seguido cuánta gente no sale de viaje con al menos una cajita de jugo extra o su medidor. A veces hay cosas así; he hablado con gente que dice: no necesito mi medidor. Y yo: ¿cómo sabes eso? O sea, si sabes eso, entonces todo esto es fácil, porque puedes predecir... Me asusta un poco, ya sabes. Sí: si manejamos, si manejamos más de 30 minutos desde mi casa, o si vamos a hacer algo como ir a un lugar a 20 o 30 minutos pero planeas estar ahí tres o cuatro horas, siempre le digo a Arden: llévate una pluma con un poquito de insulina y un cambio de la bomba, porque no quieres que se te arruine todo el día si te pegas con una puerta y se te zafa la bomba o la cosa deja de funcionar. No quieres tener que dejar lo que estás haciendo y volver hasta acá. Eso es lo del panorama grande. Lo del panorama pequeño y fácil es que necesitas tu medidor contigo todo el tiempo. Necesitas tu... o sea, me fascina la gente que sale sin el control de su bomba de insulina. Como: bueno, ¿y si necesitas insulina? «Me la pongo cuando regrese». ¿Cuando regreses? ¿De qué estamos hablando? O sea... pero no. Y para las bajas: tienes que llevar contigo una manera de detener una baja. Sí, y no solo una manera; o sea, varias, tal vez, sí, porque ¿qué tal si te tomas el jugo y sigue bajando? ¿Sabes? O sea, hay una diferencia entre ser paranoico y estar preparado. Correcto. Necesitas estar... ya sabes, en una sociedad moderna, alguien en Estados Unidos que vive en una casa donde hay comida a la mano, lo entiendo: vas a la casa de tu vecino o algo así, no tienes por qué sentir miedo. Pero no te subas al carro a manejar a lugares donde, sí, hay un Wawa en cada esquina, ya sabes, alguna tienda de conveniencia, pero no estás adentro si tu glucosa empieza a bajar mientras vas manejando.

Correcto. Absolutamente. Sé que en el cambio de estación, normalmente como del invierno a la primavera o el verano, tengo distintas bolsas, por así decirlo, que podría usar, y siempre termino teniendo que escarbar en los bolsillos de las bolsas y sacar las tabletas de glucosa viejísimas, porque, ya sabes, el azúcar como que se empieza a poner más dura y lo que sea. Y yo: sí, ya es hora de cambiarlas. Me las comería si tuviera que hacerlo, pero probablemente no van a saber muy bien.

Cajitas de jugo en los bolsillos, en los bolsillos de las puertas de nuestros carros, ¿verdad? Sí. Y una vez llegamos a la última, de esas que ves y piensas: no puedo creer que esto todavía aguante el líquido, esto se debió haber tirado y reemplazado. Como aguadita. Sí. Y se la tuvimos que dar a Arden. Y hasta cuando agarró la cajita dijo: «Ay, esto va a estar horrible». Y yo: perdón. Y, ya sabes, va a funcionar, va a funcionar. Pero era como jarabe. No es que estuviera mala. Y ella nos miraba como: no lo puedo creer. Y yo: les digo que cambien estas cosas y nadie me hace caso. Así que ahí está. Aquí hay una interesante: «Sentía que estaba llevando a casa a un bebé recién nacido». Ya hablamos de cómo la diabetes se puede sentir como un recién nacido. Pero ella dijo que la primera baja que vio fue un 74. Y andaban corriendo por la casa como locos: tenemos que detener esto. 74 en cada minuto, lo cual

puede dar miedo si estaba bajando rápido, o si nunca habías visto ese valle; eso es absolutamente según el contexto.

Absolutamente. Pero en una situación en la que estás viendo un 74 bastante estable y piensas que la vida está a punto de terminar, ya sabes... Lo digo a veces porque es lo único por lo que siento tristeza por la gente, pero sí me da un poco de risa, después de llevar tanto tiempo en esto: cuando ves a alguien mostrar una gráfica y la glucosa de este niño está súper estable, y luego bajó a 80, y el pie de foto dice como: «le salvé la vida con una galleta». Y uno: ¿qué?

Pudo haber... ¿cuánto iba a bajar?

Sí, pero, pero como esa idea. Pero lo que de verdad muestra es que a la gente simplemente no se le da una idea precisa de lo que es una buena glucosa. Y, ya sabes, ¿verdad? Tengo un correo que he estado contestando de ida y vuelta con un señor sobre eso. Creo que este es un gran lugar para ponerlo. Dijo: «He estado tratando de mantener el A1C de mi hijo lo más bajo posible, las glucosas lo más bajas posible. Pero luego me topé con una persona de la comunidad de diabetes que dijo: no, no puedes hacer eso, porque, ya sabes, una glucosa por debajo de 55 causa daño cerebral». Y siempre oigo esas conversaciones. Y pienso, pienso: no creo que nadie lo sepa de verdad. Pero es algo difícil de contestar. Porque no quiero ser la persona que dice: no creo que una glucosa de 55 te vaya a causar daño cerebral. Pero no lo quiero decir en voz alta por si me equivoco, ¿me explico? Pero o sea, no quiero que la de mi hija... no quiero que tu glucosa esté en 55, Jenny, ¿verdad? No, no, no quiero que esté en 55. No se siente bien. Pero ¿si se queda ahí un par de minutos?

Eso es, el par de minutos. En teoría, la idea del tiempo acumulado es igual que con las altas, ¿verdad? O sea, la idea de privar al cerebro durante periodos largos, o de manera constante a lo largo de días y días y días de tener constantemente horas de glucosas bajas. Hay investigación sobre la salud del cerebro, sobre todo en niños. Absolutamente. Pero si tu glucosa baja a 55... y yo ciertamente he tenido glucosas de 55, y no creo tener daño cerebral. ¿Sueno como si tuviera daño cerebral?

No, en serio. No, no suenas así, estás bien. Bueno, la manera en que terminé respondiendo fue decir: mira, ya sabes, conforme fuimos y vinimos y entendí mejor el contexto de lo que decían, le dije: escucha, nadie está diciendo que tu glucosa deba estar en 55 durante horas, ¿verdad? Ya sabes, como dije: A1C bajos y estables, no una vida en la que digas: ay, Dios mío, estoy en 40; ay, Dios mío, estoy en 400; ay, Dios mío. O sea, eso no es bueno para ti. Le dije: quieres estabilidad. Pero si no puedes, si no puedes lograr una glucosa de 80 sin que se convierta en un 55, no estás usando bien tu insulina.

Correcto. Correcto. Y hay algo que necesita ajuste. Absolutamente.

Correcto. Así que, en fin, o sea, no sé... estoy de acuerdo con lo que dijiste: no querría ninguna, no querría que ninguna medición de mi cuerpo estuviera muy desviada durante mucho tiempo, ¿verdad? Tu tiroides: si tus hormonas tiroideas están demasiado altas mucho tiempo, te afecta como ser humano, ¿verdad? Si están demasiado bajas, te afecta como ser humano; tu glucosa es igual. Pero, ya sabes, lo hablamos antes: tienes diabetes, en algún momento vas a tener una baja; o sea, simplemente vas a... vas a hacer algo, y un día tu glucosa va a estar en 400 y simplemente va a pasar, y un día tu glucosa va a estar en 55 y simplemente va a pasar, y vas a estar más veces de las que quisieras contar en tu vida en una situación en la que de verdad pienses que te salvaste la vida con una galleta. ¿Verdad? O sea, sí, va a pasar. Y sí, ya sabes,

creo que ese es el valor, hoy en día, de definitivamente tener la tecnología, específicamente la tecnología de CGM que tenemos, porque sí tienes un poco más de visibilidad en cuanto a esa línea, ¿verdad? ¿Dónde estás? ¿Dónde estás? ¿Estás estable? ¿Estás estable y sentado en casa sin hacer gran cosa? Bueno, entonces perfecto. Si estás en, ya sabes, 82, probablemente no lo vas a tratar, porque estás estable. ¿Qué tiene de malo? Si estás en 82 y vas a salir a dar una vuelta de 10 millas en bici, probablemente no quieras una glucosa de 82, a menos que hayas hecho algo que sabes que ahora la va a mantener estable en ese nivel, ¿verdad?

Aquí hay un par de cosas más que son interesantes para ver cómo funcionan los cerebros de las personas, de un lado a otro; o sea, la gente es distinta, ¿verdad? Esta persona dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho qué pasa cuando tienes una baja: qué tan bajo me va a hacer desmayarme, qué va a pasar en mi cuerpo». Quería esa información. Pero la siguiente persona dice: «Esto es lo que me afectó: pensaba que el error más pequeño me iba a matar. Y me provocó ataques de pánico». Y entonces son dos personas distintas en una situación parecida; quieren cosas distintas, cosas distintas. Y por eso, al final, tienes que salir a abogar por ti mismo y buscar información, porque el médico no sabe si tú eres la persona que va a tener un ataque de pánico o si eres la persona que dice: oye, ¿qué me va a pasar después de desmayarme? ¿Cuándo va a pasar eso? Y esos números son distintos para cada quien. He visto a Arden tener una convulsión con, creo, 20 de glucosa. Y la he visto platicando conmigo cuando está en 28, como si no pasara nada. Así que no sé qué decirte, ¿me explico? Es, es, hay un... es como en el teatro, como si estuvieras bajando una luz con un regulador. Y hay un momento en que todavía te queda mucho recorrido en el regulador, pero la cosa simplemente se apaga y dices: ah, qué raro. Y, ya sabes, entonces esto es lo que yo le diría a la gente: no quiero la glucosa de mi hija por debajo de 70 si lo puedo evitar. La trato cuando parece que va a llegar a 65. La trato con más urgencia cuando está por debajo de ese número: 60, 65, 55; creo que ahí ya la regamos bastante. Y, ya sabes, más abajo de eso, ella va a empezar a ser incapaz de ayudarse a sí misma; o sea, se va a empezar a poner cada vez peor. Así que, correcto. Ya sabes, para mí, 70 es...

creo que otra cosa que va con esto también, sobre todo para los niños, es que muchos papás me han dicho: le pregunto a mi hijo cómo se siente y me dice: «Estoy bien, mami, me siento perfectamente». Los niños, los niños no siempre... no sé si necesariamente hay una edad de conciencia de los síntomas, como que a partir de los ocho años definitivamente van a saber cómo se siente una baja, ¿verdad? Para cada niño o adolescente probablemente va a ser un poco distinto. Pero muchos papás se preocupan porque sus hijos simplemente no tienen ninguna conciencia de sus síntomas. Y eso es difícil. Porque, ya sabes, lo sé por mí misma: cuando mis hijos pequeños se ponen muy ocupados con sus Legos o lo que sea, a veces les tengo que hablar como tres o cuatro veces para que me pongan atención; están tan metidos en lo que hacen que la conciencia de otras cosas simplemente no está.

Y tus hijos ni siquiera tienen diabetes encima de eso. No, así que no. ¿Tienes un poco de tiempo o te tienes que ir? ¿Un poco de tiempo? Bueno. La otra persona... supongo que necesitamos un episodio sobre esto: la investigación sobre los números de glucosa, qué es en realidad menos probable que afecte la salud a largo plazo, las altas o las bajas. O sea, yo, yo no sé qué tan científico sea. Pero a mí me preocupan más las altas que las bajas. Ya sabes, para la salud a largo plazo sobre todo; o sea, a corto plazo, una glucosa baja te pega ahorita, pero, ya sabes, a largo plazo creo que... Esta es interesante: «Me enfoqué tanto tiempo en esto, y no creo que debí hacerlo: la matemática perfecta». Dice: «De verdad nos daba muchísimo miedo poner un poquito de más de insulina, aunque fuera por poquito». Y luego rápidamente se dieron cuenta de que todo era, para empezar, más o menos un cálculo aproximado. Yo, con el PDM viejo del Omnipod, tenías que mantener apretada esta flecha para que subiera el conteo de carbohidratos. Y sí, y llegaba a, ya sabes, yo en ese momento para nada contaba carbohidratos. Así que decía: ah, le voy a poner cuatro unidades a esto. Y mantenía el botón. Y si no llegaba ahí, cuatro y media unidades, puedo... está bien. Está lo bastante cerca. Ahora, para niños muy pequeños, media unidad es mucho. De hecho, una mujer hizo un punto en una afirmación anterior que nunca mencioné. Dijo: «Una vez saqué una unidad de insulina y la puse en una cuchara, y luego saqué 10 unidades de insulina y las puse en la cuchara», y dijo: «Me asustó lo parecidas que se veían esas dos cantidades». Y pensé: sí, es interesante, ¿no? Pero en la, ya sabes, obviamente en una jeringa lo puedes ver mejor, pero, correcto. Esa es una interesante, ¿verdad? O sea... veo gente todo el tiempo que dice: bueno, me puse un bolo de 4.1 y creo que fue demasiado. Y yo pienso: pero, bueno, está bien, ya sabes, conforme creces y necesitas más y más insulina, esas veces

esa décima no va a hacer mucha diferencia. Lo cual es la razón por la que mucha gente, ya sabes, sobre todo los que usan bomba, se frustra cuando trata de corregir glucosas más altas y su bomba le recomienda algo como 0.2 unidades. Y piensan: bueno, 0.2, como 1.2, ¿para qué sirve eso? No me va a ayudar en nada en este momento, ¿verdad? Sí. Y ahí es cuando se ponen más agresivos. Y luego dices: ay, bueno, claramente me debí haber puesto el 0.2 en su lugar.

Esta persona dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho que mi vista cambiaba cuando tenía una baja, y que se iba a recuperar». Supongo que de mareada. Y también dijo, a la inversa: «Había estado alta tanto tiempo que mi vista se había puesto mal. Y conforme fui bajando mi glucosa, eso cambió; eso me dio miedo». Una persona aquí dice: «Me acuerdo de pensar: si todavía está baja, ¿le sigo poniendo insulina cuando come?». Como: bueno, está en 60, pero se va a comer 20 carbohidratos. Y hablamos de eso todo el tiempo: necesitas cubrir la cantidad; hay una cantidad de carbohidratos para arreglar la baja, y luego hay una cantidad de carbohidratos que no necesitas para eso, y parte de eso necesita insulina. Correcto. Y esta es interesante: «Me dijeron que había una regla de tres horas: que no podíamos poner insulina a menos que hubieran pasado tres horas desde la última dosis. Esto nos causó muchas glucosas altas; no nos la explicaron bien». Y parece una muy importante para la gente recién diagnosticada. Y creo que deberías tocarla. Eso dijo. Así que sí.

Y creo, o sea, hace poco hablamos de apilar insulina en un episodio, creo, pero eso va un poco de la mano con la idea inicial: al momento del diagnóstico, una vez que se empieza a inyectar la insulina, son muy cautelosos, asumiendo la posibilidad de luna de miel. Así que lo que buscan es: demos una línea de tiempo de lo que esperamos que dure el efecto de esta dosis de insulina rápida. Y tengamos cuidado de no agregar más dentro de ese tiempo. Pero, como siempre dices, si ya lo has hecho suficientes veces como para saber que, ah, ayer y anteayer no hice nada hasta después de tres horas, y su glucosa simplemente se quedó alta... sí, claramente ahí se necesitaba más insulina. Así que más insulina,

vas a entrar en eso en el siguiente episodio de esta serie, porque lo siguiente que vamos a hacer es la regla 15/15. Así que vamos a poder hablar mucho de eso. Pero terminamos. Lo logramos; hubo muchas preguntas en este. Y platicamos al principio de cosas personales, antes de empezar a grabar. Así que estoy muy contento con lo que conseguimos hoy. Muchas gracias. Sí, absolutamente. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes y al medidor de glucosa Contour Next One; visita InPen today.com y contour next one.com diagonal juicebox para conocer más sobre el InPen y el Contour Next One. Nada más dales un vistazo. Los dos son excelentes. Gracias a Jenny. No olvides que Jenny trabaja en integrated diabetes.com, si quieres contratarla. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. Viene mucho más. Muchas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Oye, si sigues aquí, no olvides que juicebox podcast.com y diabetes protip.com son lugares donde puedes conocer más sobre el podcast en general y encontrar todas las distintas series. Hay un grupo de Facebook del podcast que tiene, creo, 27,000 personas ahora; al menos ya nos estamos acercando a eso: Juicebox Podcast, type one diabetes, en Facebook. Es un grupo privado, así que vas a tener que contestar un par de preguntas antes de que te dejen entrar. Ah, ah, ¿sabes qué más hay en ese grupo de Facebook? En la pestaña de destacados, arriba, hay listas completas de todas las series que existen del podcast. Y supongo que tengo que encontrar la manera de poner esas listas en juicebox podcast.com también; voy a trabajar en eso. Bueno, ya fue suficiente platiquita, ¿verdad? Espero que estés disfrutando el podcast. Si es así, cuéntaselo a un amigo. Y no olvides suscribirte en una app de podcasts; no nada más escuches: suscríbete o sigue el programa en Apple Podcasts, Spotify, Amazon Music, algo así. Deberías poder encontrar una excelente app gratuita para escuchar el podcast. Bueno, ya lo dije antes y lo vuelvo a decir: muchas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a otro episodio de Bold Beginnings. Este es el episodio 719 del Juicebox Podcast. En este episodio de Bold Beginnings, Jenny Smith y yo vamos a hablar de la regla 15/15. Si te diagnosticaron diabetes y te dieron insulina, alguien te dijo: 15 carbohidratos, 15 minutos. Jenny y yo lo vamos a desmenuzar ahorita. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si te está gustando Jenny y quieres ver lo que hace profesionalmente, visita integrated diabetes.com. Ahí es donde trabaja. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor ve a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, completa la encuesta y apoya a las personas que viven con diabetes tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Al final de este episodio voy a enumerar todos los episodios de Bold Beginnings que han salido antes, por si te perdiste alguno. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y como este es un episodio corto, te voy a dar el anuncio completo ahorita, rapidito, en un dos por tres, ¿listo? El InPen es una pluma de insulina que se conecta a una app en tu celular. Cuando eso pasa, te da mucha de la funcionalidad que obtendrías con una bomba de insulina. También es completamente posible que el InPen te cueste solo $35. Ve a InPen today.com para conocer más. Cuando llegues ahí, si estás listo para probarlo, nada más llena el formulario donde dice listo para probar y dale enviar. Pero si quieres aprender más, leer un poco, conocer la pluma: portacartucho de insulina, ventana de dosis, perilla y botón de inyección, y una tapa, como esperarías de una pluma de insulina. Pero luego se conecta a la app de tu celular por Bluetooth y te da tus valores actuales de glucosa, el historial de comidas, el historial de dosis, reportes de registro de actividad, el historial de glucosa, la insulina activa que te queda y tu calculadora de dosis. Además, mientras estés en la página InPen today.com, puedes conocer más sobre la oferta para personas con seguro comercial; aplican términos y condiciones, por supuesto, pero podrías pagar tan solo $35 por tu InPen. ¿Sabes qué más ofrece el InPen? Soporte técnico 24 horas, capacitación práctica sobre el producto y recursos educativos en línea. Todo eso lo puedes conocer más a fondo en InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, otra vez, visita InPen today.com. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y en juicebox podcast.com para InPen, Dexcom, Contour Next One, Omnipod, el T1D Exchange, el glucagón Gvoke, Touched By Type 1 y US Med; esos son los patrocinadores por ahora. Pero si te interesa comprar un anuncio en el Juicebox Podcast, búscame y vemos qué podemos hacer. La serie Bold Beginnings va bien; a la gente le está gustando. Hoy, Jenny, subí nuestro episodio de terminología en dos partes, porque duraba como una hora, como una hora y 15 minutos. Así que nada más lo corté a la mitad. Pensé que así sería más fácil para la gente encontrar los términos dentro de cada parte. Pero esta mañana quería hacer la regla 15/15. Ah, déjame buscar los comentarios de la gente sobre el 15/15.

Yo, primero que nada, tengo mucha curiosidad de qué tiene que decir la gente sobre

eso. Es, es, es repetitivo y, y es... sí. Entonces, ya sabes, nada más un montón de comentarios sobre la regla de 15 carbohidratos, 15 minutos. Uno nada más dice: no. «15 carbohidratos para una baja probablemente es demasiado». «He aprendido que no todo el mundo trata con 15 carbohidratos; nosotros solo usamos de dos a cuatro carbohidratos y hacemos una especie de vigilar y esperar». Luego hay un comentario más largo: «Toda la premisa de la regla 15/15 simplemente no le funciona bien a la mayoría de la gente. Si la hubiéramos seguido al pie de la letra, nuestro hijo pequeño habría estado constantemente arriba de 400 y habríamos tenido altas de rebote por esos carbohidratos sin cubrir. Por ejemplo, 30 gramos pueden subir a mi hijo hasta 300 de glucosa». Ahora, supongo que deberíamos repasar muy rápido: la regla 15/15 significa que, si te encuentras en una baja, tu médico probablemente te va a decir que comas 15 carbohidratos y esperes 15 minutos, correcto, y vuelvas a medir. Ahora, ¿crees que es una teoría de antes de los CGM?

Es, sí, a eso iba exactamente. Es vieja. Es vieja. Como, creo que el término diabetes lábil es viejo y no es para nada una explicación útil. Pero el 15/15 realmente salió de la falta de cualquier tecnología aparte de un medidor con el que de hecho podías hacer una punción en el dedo para confirmar los síntomas y ver hacia dónde iban las cosas en otros 15 minutos, ¿verdad? Porque iba a tomar algo de tiempo que el valor de una punción mostrara una diferencia, en esa época de, ya sabes, ese uso de tecnología limitada. Pero ahora tenemos muchísima información con la tecnología que tenemos, y estos comentarios explican muy bien esa regla. Absolutamente. Es: yo sé cuánto necesito para subir mi glucosa tanto cuando estoy rondando aquí; o, si es una caída muy rápida, como saltar de un precipicio, puede que necesite tanto más. Creo que también entendemos la insulina un poco mejor; al menos, ya sabes, muchos de los que escuchan el podcast entienden la insulina un poco mejor, y su acción. Y puedes decir: bueno, ya no tengo nada de insulina activa. Esta baja la está provocando solo la insulina basal. Y tal vez porque me puse un poco más activo u ocupado o lo que sea en este periodo, probablemente me alcanzaría con tres o cuatro gramos de carbohidratos para emparejar esto y estar perfectamente bien. Contra, otra vez, 15 gramos que no necesitas.

Me parece, me parece que incluso los medidores, no hace tanto... o sea, no quiero sonar como viejito. Pero no hace tanto, ni siquiera los medidores eran tan precisos. Y algunos todavía no lo son, de hecho, pero, ya sabes, ¿hacia qué los empuja ahora la FDA? ¿Es un, ya sabes, porcentaje? Como que si tu glucosa en realidad está en 100, el medidor tiene que reportar al menos algo como 85 o 115, en algún punto de ese rango.

Hay un porcentaje; en realidad es la diferencia promedio que la FDA permite para aprobar los medidores, cada uno de los medidores. O sea, si de verdad te interesa y de verdad quieres la información, no tires el folletito que viene con tus tiras reactivas, porque trae esa información directamente. ¿Qué tanto se podría equivocar?

Bueno, y en el pasado, o sea, me acuerdo de gente que abogaba porque los medidores fueran cada vez mejores hasta llegar a donde están ahora. Y me acuerdo de que en el pasado la gente decía: mi medidor se puede equivocar por 20 o 25%. Correcto. Entonces, con todos estos datos imposibles de saber, ¿cuál es realmente tu glucosa? ¿Va bajando? ¿O, ya sabes, va subiendo? No tendrías idea sin un CGM. Así que es una medida de seguridad de antes, cuando el médico decía: si estás bajo, come 15 carbohidratos, espera 15 minutos y vuelve a medir. Y si sigues bajo, come otros 15 carbohidratos, ¿verdad?, sería lo siguiente. Y sí, y ahora ojalá cada vez más gente sepa, pero entonces, supongo que esta es la pregunta: si no tienes buena tecnología, ¿15 carbohidratos, 15 minutos sigue siendo lo indicado?

Desde el punto de vista de la seguridad, sí. Okay. Eh, desde el punto de vista de que incluso las insulinas más nuevas, las insulinas de acción más rápida, tienen un periodo de acción un poco más definido, un periodo de acción más corto... otra vez, creo que hay más cosas que puedes considerar aunque solo uses inyecciones diarias múltiples y un, ya sabes, medidor para revisar tu glucosa con punción en el dedo: aun así puedes empezar por el lado bajo del tratamiento, si estás dispuesto a hacer un poco más de mediciones para evaluar si necesitas más. Te va a, te va a afinar la capacidad, o te va a cerrar el rango después de tratar; no necesariamente siempre vas a necesitar 15 gramos, aunque vayas a ciegas, ya sabes, sin datos de CGM, digamos. De hecho, yo diría que mucha gente probablemente podría estar bien con cinco a ocho gramos de carbohidratos sin meterse en problemas de glucosas excesivamente altas. Otra vez, eso es fuera de una cantidad exorbitante de insulina activa trabajando, ese tipo de cosas. Pero fuera de eso, sigo pensando que 15 es pasarse. Pero es pasarse de una manera lo bastante segura como para que definitivamente te suba la glucosa.

Entonces quiero traer aquí un par de ideas distintas. Primero que nada, si estás escuchando esto porque te diagnosticaron hace poco, es importante saber que los carbohidratos te van a pegar a distintas velocidades. Así que, ya sabes, comer 15 gramos de una papa al horno para una baja no va a ser buena idea, ¿verdad? Necesitas azúcares simples de acción rápida, fáciles de absorber, cosas así. También tienes que estar consciente de que, si tienes, si tienes, digamos, suficiente insulina trabajando como para que vayas bajando y vayas a necesitar 30 carbohidratos para detenerlo, pero te comes 10 de un azúcar simple, te podría parecer, incluso en un CGM, que la insulina simplemente está pasando por encima del azúcar, que el azúcar ni siquiera la está frenando. Sí la está frenando un poco, pero puede que no sea suficiente. Así que la velocidad... entender un poco el impacto y la carga glucémica ayuda a detener las bajas. Si te comes una papa al horno, tu cuerpo va a tardar una eternidad en absorberla; por eso el gel de emergencia, por ejemplo, se frota en la parte interna de las mejillas, ¿verdad?, y se absorbe muy rápido. Sé que este es como un momento que da miedo para la gente. Ya sabes, entonces, te acaban de diagnosticar, vas bajando, así es como va esto: haces los 15 carbohidratos, 15 minutos; al final estás contento porque, bueno, detuve la baja. Y luego empiezas a ver el siguiente paso y piensas: bueno, pero para ahora mi glucosa está en 220 después. No quiero, no quiero detener un 70 y convertirlo en un 220. Y, por cierto, hay gente que trata bajas, y les llaman bajas cuando recién los diagnostican, en 110. Dicen: ay, no, me estoy bajando, ya sabes, ¿verdad? Y entonces ven la siguiente parte. Y estás tratando de entender ahora cómo detengo esta baja sin provocar una alta; yo incluso te diría: sáltate esa idea y pregúntate cómo llego a un mundo en el que no esté deteniendo bajas todo el tiempo. Sí, correcto. Sí.

Correcto. Y en eso nos enfocamos. Incluso en la educación, primero buscamos las bajas, o el porcentaje de tiempo en baja: ¿son frecuentes? ¿Pasan a una hora constante del día? ¿Tienen alguna tendencia, por ejemplo? Y si es así, vamos primero por ellas. La mayoría de la gente que quiere un control más estricto en realidad está mucho más preocupada por las altas que por las bajas. Pero si podemos quitar una buena cantidad de las bajas que ocurren siguiendo un patrón, también podemos quitar muchas de las altas, porque es, es difícil no tratar de más, sobre todo, creo, al principio, cuando de verdad estás aprendiendo las cosas y tratando de juzgar cómo, ya sabes, supongo, está reaccionando tu cuerpo a las cosas. Y también cómo tu cerebro puede sobreponerse a la baja y a los síntomas, y poder decirte: bueno, no necesito esos 15 gramos; siento estos síntomas de baja, son horribles, pero solo voy a tratar con esta cantidad.

Correcto. Todo termina siendo eso: entender las ideas de Bump and Nudge de la serie Pro Tip te va a ayudar a entender esto. En términos muy, muy simples: si estás parado en la orilla de un campo de futbol americano, estás fuera de la cancha, y alguien que está dentro de la cancha nada más viene caminando hacia fuera, puede que solo levantes la mano y lo detengas sin empujarlo. Pero si viene corriendo hacia fuera de la cancha, lo vas a tener que empujar para mantenerlo adentro, correcto. Y entonces, si tu glucosa está... y aquí es donde tener un CGM se vuelve muy valioso: si tu glucosa está en 65, pero súper estable en 65, unos pocos carbohidratos, y no hay insulina activa, unos pocos carbohidratos te podrían subir a 90 sin problema. Pero si hay insulina activa, o si ese 65 va bajando, entonces vas a necesitar más carbohidratos para contrarrestarlo. Pero en general, la afirmación general de 15 carbohidratos, 15 minutos te va a llevar o a una vida de glucosas que rebotan sin entender qué está pasando, o te va a llevar a la idea de: oye, creo que aquí hay más cosas que tengo que entender. Correcto. Nada más repasando otra vez lo que dice la gente: «El plan 15/15 puede ser demasiados carbohidratos». «Para mí, 15 carbohidratos eran muchísimos». «Tratar de más las bajas fue un gran problema en mi manejo». «No necesitas 15 carbohidratos para una baja; es algo que ojalá alguien me hubiera dicho». O sea, puede que sí, pero no es una regla inamovible. Correcto. Y luego esta persona dice que la regla 15/15 se la inculcaron, y tan temprano, para combatir bajas menores. Simplemente la están haciendo una y otra y otra vez. Ven lo que está pasando. Pero no pueden, en su mente, dar el salto de que no deberían hacerlo, o de que deberían ajustarlo de alguna manera, por lo fervientemente que se la inculcaron y se la recomendaron.

Sí, absolutamente. Y otra vez, creo que es la enseñanza más importante, ¿verdad? Ahora, si usas cualquier tipo de tecnología, supongo que específicamente un CGM, o si de verdad estás muy al pendiente haciendo punción tras punción en el dedo, porque eso es lo que decides hacer, entonces tienes suficiente información, y suficiente información precisa, como para poder decir: en las últimas dos semanas he hecho la regla 15/15. Me ha creado esta montaña rusa de subidas y bajadas que ya no quiero. ¿Qué tal si nada más trato con 10 en vez de 15? ¿Verdad? ¿Qué tal si trato con ocho en vez de 15? ¿Verdad? O sea, ahí hay algo de navegación; con el tiempo vas a aprender a hacer tu propia experimentación y decir: bueno, ya sabes, esto es lo que voy a tener que hacer, porque claramente con 15 no está funcionando.

Correcto. Y vas a oír que la gente te dice todo el tiempo cosas como: la diabetes es un experimento científico, lo vas a descifrar, etcétera. Eso es todo lo que quieren decir. Quieren decir ensayo y error. No hagas las mismas cosas una y otra y otra vez. Ya sabes, una vez que ves algo y se comprueba, confía en eso y haz algo distinto. Correcto. Okay. Así que ahí lo tienes: la regla 15/15, que en realidad no es una regla; simplemente se la han dicho a la gente tantas veces que la gente piensa que es algo real. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast: InPen today.com para empezar o para conocer más. Gracias también a Jenny Smith, que trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar sus servicios, ahí es donde lo harías. También quiero darte las gracias por escuchar, por compartir el programa y por ser increíble. El otro día recibí una foto del noveno oyente que se compró una placa personalizada para su carro con el Juicebox Podcast. Eso es, eh, eso son oyentes geniales. Es una gran dedicación de su parte. Muchísimas gracias. Si vas a la página privada de Facebook, que voy a hacer ahorita contigo: Juicebox Podcast, type one diabetes. Métete ahí, ve hasta arriba, haz clic en destacados; Isabel tiene todas las listas preparadas para ti: la serie Pro Tip, Variables, etcétera. Una de esas listas es la serie Bold Beginnings. Voy a leer de ahí. El episodio 698 define la serie Bold Beginnings y te cuenta lo que planeamos hacer con ella. El episodio 702 es sobre la luna de miel; el 706, el diagnóstico en adultos; el 711, terminología parte uno; el 712, terminología parte dos; el episodio 715 es miedo a la insulina, y el episodio de hoy, el 719, es la regla 15/15. Viene mucho más. Pero ahí vamos ahorita: siete episodios dentro de la serie Bold Beginnings. También hay una lista ahí de Defining Diabetes: son 44 episodios de términos definidos para ti, que usas todos los días con la diabetes tipo 1, y muy a menudo con la tipo 2. ¿Qué tal una serie de nueve episodios sobre celiaquía y tipo 1, o una serie de 10 episodios sobre trastornos de la conducta alimentaria? 19 episodios dedicados solo a mí platicando con niños, muchas entrevistas conmigo y los niños. 26 episodios, perdón, 27 episodios de la serie After Dark: de todo, desde el alcohol hasta los trastornos de la conducta alimentaria, los psicodélicos, vivir con bipolaridad. Las personas que tienen diabetes tipo 1 y otros retos extraordinarios muchas veces van a estar en la serie After Dark. Hay una lista con 16 episodios muy populares, sin ningún orden en particular. ¿Qué tal una serie de 14 episodios sobre bombas basadas en algoritmos, desde Loop hasta Omnipod 5 y Control-IQ? Y vienen muchos más en esa serie muy pronto. Puedes aprender a hacer el bolo para grasa y proteína. Y hay muchísimos episodios de Ask Scott and Jenny, donde Jenny y yo nada más contestamos preguntas de los oyentes. Hay una lista creciente sobre bienestar mental y tipo 1; muchos de los episodios son con la terapeuta matrimonial y familiar licenciada Erika Forsyth, que también tiene tipo 1. Tenemos una lista pequeña, pero, pero, pero sólida, de personas con tipo 2. De verdad me gustaría que más de ustedes se comunicaran para venir al programa. Siempre estoy buscando personas con tipo 2 para el programa. Por favor comunícate si te interesa venir y ayudar a construir esa serie para los demás. Defining Thyroid es una serie de 10 episodios que te va a ayudar a entender la enfermedad tiroidea. Y nuestra lista de embarazo acaba de crecer (sin juego de palabras) a 12 episodios. Hay una serie How We Eat, donde la gente viene a hablar de cómo come: carnívora, a base de plantas, baja en carbohidratos, Bernstein, FODMAP, keto, flexitariana, ayuno intermitente, vegana; esa lista también va avanzando, y buscamos más gente que venga a hablar de cómo come. Hay episodios de guía de inicio rápido, desde el episodio cuatro hasta el episodio 100. Son los episodios que, según la gente, si los escuchas, te dan una idea de lo que pienso sobre la tipo 1, y te meten al podcast. Esa es la lista de inicio rápido. No te pierdas la serie Diabetes Variables: 22 episodios que te dan un vistazo a cosas que afectan tu glucosa en las que nunca pensarías, como la hidratación, el sueño, el aumento de peso y más. Y, por supuesto, la serie Diabetes Pro Tip: 25 episodios con Jenny y conmigo, empezando en el episodio 210, para recién diagnosticados o para empezar de nuevo, que te llevan por todos los pasos que creo que te van a ayudar a llevar tu A1C a donde quieres que esté. Espero que les des un vistazo. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 723 del Juicebox Podcast. Cuando Jenny y yo le dimos a grabar en este episodio de Bold Beginnings, pensamos: esto no va a tardar nada. Y no tardó mucho, pero no... no fue tan rápido como pensábamos. Lo que digo es que había más que tratar de lo que habíamos considerado al principio. Y por eso me gustan estos episodios de conversación. El de hoy es sobre la insulina de acción prolongada. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si te está gustando Jenny y quieres ver lo que hace profesionalmente, visita integrated diabetes.com. Ahí es donde trabaja. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor ve a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, completa la encuesta y apoya a las personas que viven con diabetes tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Al final de este episodio voy a enumerar todos los episodios de Bold Beginnings que han salido antes, por si te perdiste alguno. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y como este es un episodio corto, te voy a dar el anuncio completo ahorita, rapidito, en un dos por tres, ¿listo? El InPen es una pluma de insulina que se conecta a una app en tu celular. Cuando eso pasa, te da mucha de la funcionalidad que obtendrías con una bomba de insulina. También es completamente posible que el InPen te cueste solo $35. Ve a InPen today.com para conocer más. Cuando llegues ahí, si estás listo para probarlo, nada más llena el formulario donde dice listo para probar y dale enviar. Pero si quieres aprender más, leer un poco, conocer la pluma: portacartucho de insulina, ventana de dosis, perilla y botón de inyección, y una tapa, como esperarías de una pluma de insulina. Pero luego se conecta a la app de tu celular por Bluetooth y te da tus valores actuales de glucosa, el historial de comidas, el historial de dosis, reportes de registro de actividad, el historial de glucosa, la insulina activa que te queda y tu calculadora de dosis. Además, mientras estés en la página InPen today.com, puedes conocer más sobre la oferta para personas con seguro comercial; aplican términos y condiciones, por supuesto, pero podrías pagar tan solo $35 por tu InPen. ¿Sabes qué más ofrece el InPen? Soporte técnico 24 horas, capacitación práctica sobre el producto y recursos educativos en línea. Todo eso lo puedes conocer más a fondo en InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, otra vez, visita InPen today.com. El episodio de hoy también está patrocinado por Touched By Type 1; les encantaría que los buscaras en Facebook, en Instagram o en touched by type one.org. Jenny, en nuestra lista de Bold Beginnings tenemos la insulina de acción prolongada. Es un episodio bastante corto, creo, según los comentarios, pero por las preguntas y las afirmaciones de la gente sobre lo que creen que les habría ayudado saber al momento del diagnóstico, lo vamos a incluir aquí. Bueno, entonces «insulina de acción prolongada» de entrada me suena mal, porque en mi cabeza le quiero decir insulina basal, ¿verdad? Pero es lo mismo: acción prolongada, basal; de eso hemos hablado mucho tiempo. Algunos ejemplos son Levemir, Lantus, Tresiba... Dios, dame más... Toujeo,

Basaglar. Sí. También, si quieres incluirla en la misma categoría, en el sentido de considerar acción prolongada y basal como una sola cosa, entonces también tenemos que incluir la que era la versión vieja de una insulina basal, y a la que ahora nos referimos más como una insulina intermedia, okay: es la N o NPH, la que se ve turbia en el frasco. Y esa tiene una vida más corta. Te la tienes que poner dos veces al día, pero se sigue considerando de acción prolongada en el sentido de que cubre esa necesidad de insulina basal, solo que no por tanto tiempo.

Me estoy dando cuenta, mientras hablamos, de que esto va a ser más que solo sobre la insulina de acción prolongada. Entonces, hay lugares del país, del mundo, donde todavía te pueden dar NPH cuando te diagnostican. Así es. Okay. Absolutamente. Y si a la gente le dan NPH, ¿va a oír las palabras «escala móvil» cada vez?

Muchas veces, sí. Por la manera en que funciona esa insulina de acción intermedia, la N o NPH. Las insulinas basales de hoy, o de acción prolongada, son como planas, ¿verdad?, como horizontales: entran, empiezan a funcionar y tienen un impacto plano una vez que están en un ritmo de acción estable. En cambio, las insulinas de acción intermedia se dosifican dos veces al día porque hay una curva de campana, o un pico de acción, y luego va bajando, y luego te la vuelves a poner, y hay un pico de acción, y luego va bajando. Así que la escala móvil va de la mano con eso, porque muchas veces, si usas N o NPH, también vas a usar la insulina de acción más corta, la llamada insulina regular. Tarda un poco más en empezar a funcionar, pero muchas veces se dosifican juntas, okay, para encargarse de dos cosas: primero, la cobertura de la comida, y luego la insulina de acción prolongada, o esa intermedia, que va a tener su pico alrededor de la siguiente comida, o ese es el objetivo al dosificarla. Así que puedes tener la de acción corta y la intermedia juntas; el pico de la de acción prolongada o intermedia va a caer alrededor de una comida en la que tal vez no te pongas insulina extra, porque se supone que ese pico lo cubre lo siguiente que comas. Y de ahí el término «escala móvil», más o menos: ponte tanto si tu glucosa está entre este valor y este valor, tantas unidades de insulina. No es precisa. Requiere que el médico que te la receta te dé información que asigna una cantidad específica de comida en cada comida. Porque esa escala móvil es específica para una cantidad de comida que cubrir, o una cantidad supuesta de comida que cubrir. Y si te sales de eso, vas a tener un control de glucosa más errático.

¿Te puedo preguntar por qué, en 2022, todavía le darían esa insulina a la gente?

Depende de dónde estés en el mundo. Okay. Y vivimos en una... o sea, tenemos una comunidad aquí en Estados Unidos que, nos quejamos de lo que podemos conseguir, pero de verdad podemos conseguir... no deberíamos tener quejas comparados con países en desarrollo y lugares que de verdad, o sea, puede que ni siquiera tengan un medidor para usar en su propia casa. ¿Verdad?

Bueno, incluso más allá de eso, todavía me escribe gente de algunas provincias de Canadá a la que le dan NPH cuando la diagnostican, y escala móvil, y le dicen: póntela a esta hora del día, come tantos carbohidratos a esta hora del día. Y eso, o sea, eso de verdad es manejo... como dices, comparado con el manejo moderno de ahora, eso es manejo de los años 80.

Sí, sí, ese era mi manejo. Sí. Hola, yo lo hice.

Pero te deja, te deja expuesto a mucha, creo, incertidumbre. O sea, no me imagino hacer un régimen de regular y NPH y traer un CGM. Porque probablemente verías que tu glucosa se pone bastante alta, se queda alta, baja, se pone baja, todo eso.

Creo que habría mucha frustración. Otra razón: otra vez, una buena parte de la gente con la que trabajo son mujeres embarazadas, ¿verdad? Y todavía hay algunas prácticas de ginecoobstetricia que se inclinan hacia el posible uso de la N o NPH a una hora específica del día para cubrir un impacto hormonal que tal vez no se está compensando de la manera correcta, aunque la mujer use bomba, o aunque ya hayamos navegado ajustando dosis y todo. Porque el tiempo de acción corto de esa N permite que tenga su pico en el punto donde quieres más insulina pegando muy fuerte, y a veces puede ser una herramienta extra útil en esa población en particular, ya sabes.

Pero si soy simplemente una persona diagnosticada ahora, en tiempos modernos, y alguien me dice: aquí tienes regular y NPH, y vas a comer con escala móvil, eso es una señal de alerta. Para mí, ¿verdad? Sí. Damos como mucho... es chistoso, para nada pienso en este como un podcast de consejos. O sea, nunca se me ocurre decirle a alguien: no lo hagas. Pero si alguien te dice eso, si quieres mi opinión, dile al médico: quiero insulinas más modernas, como las que vamos a mencionar en un segundo. Y si el médico no sabe de qué le hablas, estás buscando otro médico.

Sigue adelante. Sí, exacto. Sí. Porque sobre todo si... y esto, otra vez, habla en términos de acceso, ¿verdad? A lo que tiene acceso la gente con buena cobertura médica y demás: no deberían ponerte en NPH y regular desde el principio; deberías tener la opción de usar una insulina de acción mucho más plana. Y la más vieja del mercado, a estas alturas, es Lantus, seguida bastante de cerca por Levemir, y luego las más nuevas son Toujeo y Tresiba y Basaglar y, ya sabes,

vamos a hablar de ellas. Ahora, nada más, nada más voy a agregar aquí: si por razones económicas estás con regular y NPH... o sea, Jenny te está hablando ahorita, muchos años después de haberla usado: se puede hacer. Simplemente no es, no es el método preferido a estas alturas. Así que si puedes conseguir...

Sí, y lo más importante ahí es un poco más de horario en tu día. ¿Se puede hacer? Absolutamente. Se puede hacer, y se puede hacer con éxito. Si ese es el caso, entonces, ya sabes, te animaría a tratar de descifrar una estructura fija de cuándo metes la comida en el día, porque así es como está funcionando tu insulina.

¿Cuánto...? No quiero desviarme a una, como, conversación personal demasiado tiempo. Pero ¿cuánto de tu...? Yo pienso en ti como una persona que come sin problema. O sea, no pienso en ti como una persona que come cosas sanas y está quejándose todo el tiempo. ¿O que hace lo que se supone que tiene que hacer y está como: de verdad quisiera que esto fuera un Flamin' Hot Cheeto? Ojalá... los probé una vez, y no entiendo por qué a ustedes les gustan. Pero está bien. Lo que digo es esto: ¿cuánto crees que tu régimen de niña influye en tu manera de comer ahora? Tiene que...

Absolutamente. No, es una, es una gran pregunta. Una pregunta que me han hecho varias veces, por otro lado. Creo que influyó mucho. Y creo que influyó mucho porque eso era con lo que mis papás se tenían que guiar. O sea, la información era como la Biblia que había que seguir, ¿verdad? Vas a darle de comer a tu hija y levantarla a esta hora, y ponerle su insulina; va a comer un refrigerio aquí, pueden ser estos tipos de alimentos. Y se calculaba según, o sea, ya sabes, mis necesidades de macronutrientes según mi cuerpo en crecimiento; se calculaba en ese terreno desde el punto de vista de una dietista, y también desde el punto de vista de las necesidades de la diabetes. Y creo que mucho de eso definitivamente me llevó a donde estoy hoy, como, o sea, tal cual: todavía me levanto temprano. Estoy bastante segura de que la razón por la que soy madrugadora es porque me tenía que poner la insulina en la mañana a una hora muy específica. Porque mi insulina de la noche también era a una hora muy específica, y tenían que pasar como 12 horas entre una y otra. Y mis papás eran muy estrictos con eso, ya sabes, así que no me levanto temprano...

Tu salud ahora es un testimonio de que se tomaron en serio esa escala móvil y de verdad se apegaron a ella. Pero apenas se me ocurrió: ah, probablemente por eso eres una persona tan estructurada, por eso, ¿sabes? Okay, entonces

también es simplemente mi personalidad, y de dónde venga, no sé. Pero sí,

o sea, tus papás obviamente también eran estructurados hasta cierto punto, porque pudieron meter eso en... o sea, escucha, llegó alguien a decirles: oigan, su hija tiene todo esto. Y ellos: no hay problema. La levanto a las 6:03. Va a estar comiendo a las 6:45. Van a ser 17 carbohidratos y medio, ya sabes, y vamos a inyectar esto y va a... Entrevisté a un señor el otro día que creció con un papá con tipo 1, allá por... al que diagnosticaron en los años 50. O sea, fue hace mucho, mucho tiempo. Y dijo que una de las cosas que recuerda, y que casi le guarda rencor a su infancia, es que tenían que cenar exactamente a la misma hora todas las noches. Así que no importaba si estaba jugando. A todos los demás les decían: ah, entra más tarde. Y él: nosotros teníamos que comer por mi papá. Sí, sí.

Pero creo que con el tiempo ayuda. O sea, a mi papá le diagnosticaron diabetes tipo 2 más adelante en la vida, ya sabes. Yo estaba en la universidad cuando lo diagnosticaron. Y creo que eso más o menos ayudó a mi mamá a pasar a ese manejo con mi papá y para él también.

Así que probablemente no tuvo... probablemente dijo: ah, esto va a ser fácil. Como: ya me lo sé, espérenme, déjenme sacar mis libros y libretas viejas. Pero entonces, okay, te diagnostican. Ojalá no te den NPH y regular. Ojalá te den algún tipo de insulina basal moderna o de acción prolongada. Jenny acaba de repasarlas: Levemir y Lantus son las más viejas; Toujeo, Tresiba, Basaglar son las más nuevas. Dependiendo de cuál te toque, sus tiempos de acción van a funcionar distinto. Entonces, la historia que siempre cuento es que Arden... qué chistoso, ahora que lo pienso: a Arden le dieron Lantus y le ardía. Así que, así que la cambiaron a Levemir. Y me acuerdo de que me dijeron que tanto Lantus como Levemir definitivamente duran 24 horas, bla, bla, bla, así es como funciona: te la inyectas una vez al día, y 24 horas después te la vuelves a inyectar. Pero estábamos viendo estas altas con el Levemir unas 18 horas después de que se inyectaba la basal. Y esa fue la primera vez que alguien me dijo: ah, deberías probar dividir tu insulina basal, ponerte una parte ahora y otra parte 12 horas después, para que la cobertura sea más pareja. Eso fue muy importante para nosotros cuando ella estaba en MDI, ya sabes, dividir ese Levemir. Pero ahora, las más modernas... Sé que tú no, no estás a favor de dividir Lantus, ¿verdad? Personalmente,

personalmente no estoy a favor. He tenido probablemente, definitivamente, menos de un puñado de personas a las que sí pareció funcionarles bien, y mejor. Pero en general, no: Lantus, Toujeo, ya sabes, Tresiba, todas esas definitivamente se supone que son insulinas de 24 horas, ¿verdad? Algunas personas sí encuentran que Lantus no las lleva del todo hasta la marca de las 24 horas, que como que va perdiendo fuerza, tal vez en algún punto después de unas 20 horas, y tienen un poquito de posible necesidad de más insulina; y eso se puede lograr simplemente ajustando la dosis de la insulina rápida, si cae una comida dentro de ese tiempo, para compensar ese pequeño déficit antes de volvértela a poner. Pero las insulinas más nuevas, definitivamente, sobre todo Tresiba: Tresiba tiene 24 horas definitivas y muchas veces, en mucha gente, de hecho tiene un efecto que se queda más tiempo.

Entonces, de manera anecdótica he oído a algunas personas que dividen Lantus y dicen que funciona, pero tú eres muy firme en decir que no. Así que Levemir: claro, la podrías dividir si crees que no te estaba dando 24 horas. A nosotros nos funcionó. Hay gente que necesita dividir Levemir, ¿verdad? Lantus, tal vez no. ¿Y esas otras? Definitivamente no. Sí, simplemente no: no dividas tu Tresiba. No, ninguna de esas. Escucha, dices que duran 24 horas. A mí me dice gente que a veces se siente como que se empalma con el segundo día. Correcto, ¿verdad?

Sí, de hecho, en... trabajé con un par de atletas de preparatoria, muchachos que estaban en MDI, que eligieron estar en MDI por varias razones. Y lo resolvimos, ya sabes, hasta el punto de que pudimos navegarlo, pero lo que terminamos descubriendo fue que, con la dosis de Tresiba, de hecho necesitaban bajar la dosis para el final de una semana completa de actividad atlética empalmada, porque había tanto empalme de la Tresiba con el factor de la actividad que andaban con la glucosa por los suelos, casi pudiendo comer sin hacer bolo para las comidas para el final de la semana, por la acción.

Ah, ¿no es interesante? Entonces, entonces, el asunto es este. Todas estas son insulinas inyectables. Si estás en MDI, usando una insulina, ya sabes, con pluma o con jeringas, no importa de qué manera: inyecciones diarias múltiples, si usas, ya sabes, agujas y no una bomba de insulina. Entonces, si usas, otra vez, como con la NPH, si alguien te dice: oye, aquí tienes NPH, dile: por favor no; por favor dame una insulina más moderna. Y si alguien te dice: oye, aquí tienes Levemir, dile: por favor no, ¿me puede dar una insulina basal más moderna, por favor? Sí, ya sabes, va a hacer las cosas más fáciles. Porque la insulina basal, la insulina de acción prolongada, como sea que la llame tu médico, es la insulina de fondo que está trabajando... básicamente su trabajo son las funciones del cuerpo, ¿verdad? Las funciones del cuerpo tratan de subirte la glucosa; ella trata de mantenerte estable en algún punto. No tiene, no debería tener nada que ver con cómo te impacta la comida. En una situación perfecta. No, ya sabes, te la inyectas una vez al día; piensa en ella como de liberación prolongada: se queda en tu cuerpo, se va soltando poco a poco y trabaja durante esas horas. Es muy, muy importante. Y si regresas a escuchar otros episodios de este podcast, si te metes a la serie Pro Tip o a cualquier otra cosa, me vas a oír a mí, a Jenny, a cualquiera que esté hablando, decir: la basal primero; tienes que tener bien tu basal o las demás cosas no van a funcionar. Y entonces, estos primeros saltos que tienes que superar son: ¿me estás dando Levemir? ¿O me estás dando Tresiba? ¿Me estás...? Y por cierto, no sé quién fabrica... hay distintas compañías, etcétera. Y puede que tengas que esforzarte un poco para encontrar la insulina que mejor te funcione. No me importa cuál uses; nada más digo que vas a tener expectativas distintas dependiendo de qué medicamento tengas. Correcto. Si no tienes bien tu basal, va a afectar todo lo demás: va a afectar el bolo para las comidas, va a afectar el sueño, la actividad, va a desordenar todo.

Sí, es, es como construir los cimientos de tu casa con paja en vez de concreto.

Quieres una base bonita y estable, y esa es tu insulina de acción prolongada o basal. Ahora, algunas afirmaciones de la gente: «Corregir en la noche o dividir mi insulina basal fue una ayuda enorme». Entonces, parece que estaban corrigiendo. Probablemente se ponían la basal en la mañana. Y para la noche ya no estaba funcionando tanto. Así que usaban correcciones, que, ahora, eso no es insulina de acción prolongada, es insulina de acción rápida o insulina para las comidas; la puedes oír llamar Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Admelog, Humalog, y por alguna razón Humulin, lo cual es raro. Y de repente esta persona se da cuenta: ah, no tengo que corregir con bolos en las noches si simplemente tengo bien mi insulina basal. Sí. La siguiente persona dice: «Ojalá hubiera sabido el inicio de acción y la duración de acción de mi insulina de acción prolongada; considera dividirla si es apropiado, algunas insulinas de acción prolongada». Así que están defendiendo nuestro punto por nosotros. «Como los recién diagnosticados van a estar en MDI, un resumen en pocas palabras de la insulina de acción prolongada y la de acción corta, tal vez con énfasis en cómo la insulina basal afecta todo». Así que estas, estas son personas a las que les encanta el podcast y dicen: esto es lo que ahora sé y ojalá hubiera sabido antes. Okay, entonces metámonos en eso solo un segundo aquí. Un resumen en pocas palabras. Creo que ya más o menos lo hicimos: insulina de acción prolongada, insulina basal, las que mencionamos; insulina de acción corta, insulina para las comidas, otra vez, las que mencionamos. Pero ¿para qué sirven? La insulina basal, otra vez, es una estabilidad de base para las funciones de tu cuerpo, ya sabes, otras cosas. La insulina para las comidas está ahí para corregir una glucosa alta o para contrarrestar la comida que estás comiendo. Correcto. Eso es todo, ¿verdad? Sí, absolutamente. Una de las cosas que más se confunden al principio del diagnóstico es basal y bolo; es basal y

bolo. Sí. Y creo que las palabras son, otra vez, palabras muy clínicas; si simplemente lo desglosáramos y dijéramos: esto es lo que este tipo de insulina que te estoy recetando va a hacer por ti. Te la tienes que poner todos los días más o menos a la misma hora, todos los días; esto te va a dar esta cobertura de fondo que no tiene nada que ver con la comida ni con nada más. La necesitas porque tu páncreas estaría goteando esto todo el día. Ya sabes, y luego la otra explicación sería simplemente: esta va a funcionar cuando decidas comer. Si no comes, no te la pones, a menos que estés alto. Y luego, aquí está tu escala de corrección, bla, bla, bla.

Sí, es que con los años se han apropiado de todas las palabras, ya sabes; la gente te lo explica y dice: ah, insulina de corrección. Esa es una buena manera de pensarla. Le voy a decir así, en vez de decirle insulina de bolo o insulina para las comidas, o... Y la verdad es que, no sé, Jenny, un par de meses después, todo eso va a tener sentido para ti. ¿Verdad? Como, lo estamos hablando ahora como si fuera: ya saben, el pasto es verde y el cielo es azul, todo el mundo. Cuando recién te diagnostican, estás como: basal, bolo, acción prolongada, acción corta, Tresiba... ¿quién le pone esos nombres a las cosas?

Cuando las quieres llevar contigo. De hecho, a los recién diagnosticados muchas veces les recomiendo: cuando lleguen a casa con esas recetas, asegúrense de leer cómo ponérselas, cuándo ponérselas; en el refrigerador, pónganles una nota, una nota adhesiva, algo que diga específicamente: esta es tu insulina de acción prolongada, la de inmediato a las 6 de la mañana. Esta es la de ponérmela con la comida, la de corregir la glucosa. Y por el tiempo que necesites, deja esas notas adhesivas ahí hasta que te haga clic en la cabeza cuál es para qué. Déjalas ahí. O sea,

una vez al mes, sin falta, en el grupo de Facebook hay un hilo larguísimo donde alguien dice: oigan, me puse la insulina equivocada con la pluma equivocada. ¿Qué hago? Y siempre va de esta manera. Nunca va de la manera fácil. Nunca es: quería ponerme cuatro unidades para una comida y me puse cuatro unidades extra de basal. Es: mi basal es de 20 unidades y me acabo de poner, me acabo de poner 20 unidades de Novolog en vez de 20 unidades de Lantus. Sí. ¿Y qué hago? Es precioso ver a la gente llegar. Lo acompañan en el proceso muy rápido, hacen la cuenta: 20 unidades. Ya sé que suena a mucho; ¿cuántos carbohidratos cubren 20 unidades? Es hora de botanear. Ya sabes, ese tipo de cosas. Y la gente, veo cómo se ayudan unos a otros a salir de eso. Es de verdad, es, es, es precioso.

En algún momento, o sea, para meternos un poco en la madriguera, honestamente: en algún momento, ojalá haya glucagón en microdosis. Eso ayudaría en un caso así, ese error que, ya sabes, nadie quería cometer, para que no tuvieras que terminar comiendo 200 gramos de carbohidratos para compensar lo que hiciste por accidente, ¿verdad? Como: ah, puedo ponerme tanto glucagón. Y esto se va a encargar de tanto, y correcto.

Sin comerte un medio litro de helado Ben & Jerry's o algo así. Sí. Ahora, el asunto es este, ¿verdad? Te acaban de diagnosticar; todo esto es probablemente lo que estás oyendo porque estás en MDI. Pero la insulina de acción prolongada, cuando pases a una bomba de insulina, si pasas a una bomba de insulina, se va a reemplazar: con una bomba ya no vas a usar insulina de acción prolongada. Vas a usar insulina de acción corta, insulina para las comidas, insulina de bolo, en tu bomba, y tu bomba va a replicar un programa basal para ti, dándote pedacitos diminutos constantemente a lo largo del día para crear... Entonces, en vez de que tú metas esa insulina basal, entre comillas, de liberación prolongada, y que se vaya soltando, ya sabes, de manera farmacéutica, va a ir dentro de una bomba y se va a liberar de manera electromecánica.

Correcto, ¿verdad? Piensa en tu bomba como en tu páncreas. Honestamente, sí: tu páncreas no usa dos tipos de insulina. Usa el mismo tipo de insulina que sueltan esas pequeñas células beta. Y lo hace por distintas razones, ¿verdad? Entonces el páncreas, o la bomba, va a hacer lo mismo: usar un tipo de insulina, pero de una manera distinta. Y aquí es donde entra lo de pequeñas dosis contra una dosis grande,

correcto. Y aquí es donde empiezas a ganar. Ya sabes, si me preguntas cuál es la diferencia entre usar bomba y MDI, lo primero que se me ocurre es tener control sobre el programa basal y poder cambiarlo. Entonces, antes en este episodio, Jenny usó el ejemplo de unos muchachos, atletas que están en MDI, que tienen una basal, una cantidad de basal que se ponen el lunes, martes, miércoles, jueves, viernes; pero como su actividad va siendo cada vez mayor conforme avanza la semana, la verdad es que sus necesidades de basal bajan al final de esa semana activa. Si estuvieras en una bomba, podrías... me voy a inventar los números: podrías estar usando una unidad por hora los lunes, una unidad por hora los martes, y los miércoles 0.8, los jueves 0.7, ¿verdad?, y hacer ajustes con base en lo que sabes que iba a hacer esa actividad. ¿Verdad? No te estoy tratando de decir que tienes que tener una bomba; creo que cualquier manera en que te manejes es excelente si te funciona. Pero sí tienes más control sobre tus perfiles basales una vez que estás en una bomba. Y es de verdad increíble. Y si alguna vez pasas de las bombas normales a las bombas basadas en algoritmos, de verdad puedes empezar a ver cómo la manipulación de la basal crea la

ahí entra la precisión. Sí, incluso, sí, mucho más clara, porque

vas... es chistoso, como que hicimos una línea de tiempo aquí. Quiero decir que fue por error, pero sí lo estaba medio pensando. Así que me voy a llevar un poco de crédito: me regresé desde la NPH a las insulinas basales más modernas, a la idea de usar bomba, a la idea de los algoritmos. Sí, todas esas cosas son distintos niveles de insulina usada en la cantidad correcta en el momento correcto. ¿Verdad?

Y definitivamente es una evolución; o sea, de lo que hablas es un avance de lo que había a lo que tenemos la oportunidad de usar ahora. Y creo que es interesante, habiendo vivido, ya sabes, 34 años con, con diabetes: he evolucionado con todo esto. No empecé hirviendo mis agujas y haciendo pipí solo en una tira reactiva de orina. Por suerte, tenía algo de tecnología a la mano cuando me diagnosticaron, pero siento que he vivido gran parte del verdadero cambio de la tecnología. Y es, es increíble. De verdad lo es. Así que

entonces voy a, voy a hacer un resumen, cosa que nunca hago. Si alguien te da NPH: ¿me puede dar insulina más moderna, por favor? Si alguien te da... ¿perdón? Compañías farmacéuticas... aunque no, no me disculpo, compañías farmacéuticas; les va bien. Ya sabes, si alguien te da Levemir o Lantus, dile: ¿me podría dar algo más moderno que esto? Una vez que tengas eso resuelto, si quieres más, bueno, entonces probablemente te interese una bomba de insulina. Y después de tener una bomba de insulina y entender cómo funciona, puede que te interese un algoritmo. Así que esto es un... no sé qué viene después del algoritmo.

Yo no... tal vez un sistema de verdad de circuito cerrado que requiera muy poco pensamiento, aparte de: ah, hoy es el día en que tengo que ponerme mi bomba nueva y llenarla de insulina. Ahí tienes.

Entonces, en tu mente, ¿eso es como una de doble cámara, con glucagón e insulina?

Eso es lo que tendría que ser, honestamente, para que de verdad funcionara de la mejor manera posible. Sí.

Okay. Muy bien. Bueno, si te acaban de diagnosticar, todavía no te molestes en pensar en eso. Llevo 10 años oyendo a la gente hablar de eso, y no creo que estemos ni cerca, así que nada más

lo básico: aprende lo básico. Nada más ponte contento.

Entiende tu insulina hoy y sigue con tu... Muy bien. Muchas gracias. Genial. Absolutamente. Muy bien. Ya nos quitamos ese de encima. Mientras iba leyendo, pensé: esto tiene mucho más de lo que preguntó la gente.

Qué bueno que lo trajiste; esperaba que trajeras el tema de las bombas, porque hablamos de basal y bolo en una bomba. Pero es un cambio de mentalidad. No sé cuánta gente pregunta, incluso hoy en día, cuando empieza con una bomba contigo: bueno, ¿cuándo...? ¿Sigo poniéndome mi insulina basal a la misma hora? Y yo: no. Métela al refrigerador, ponle una nota adhesiva que diga: no tocar.

Ya terminaste con esto. Terminaste. Sí. O sea, te conté la historia hace poco, ¿verdad?, de... no quiero usarla dos veces en la misma serie, pero una mujer que tenía diabetes desde hacía como 40 años. Sí, le pregunté por su insulina basal y me dijo la insulina equivocada. Y no, esa es, esa es otra cosa. O sea, eso es lo básico. Necesitamos, necesitamos entender eso.

Bueno, y eso también habla, por desgracia, de quien sea su profesional de salud: claramente no preguntó lo suficiente en cuanto a conversación, una conversación de ida y vuelta, para enterarse de que a esta persona se le estaba escapando por completo, o lo estaba malentendiendo, o lo que fuera. O sea, eso se debió haber atendido en el consultorio del clínico.

Sí, ya sabes, seguimos grabando, Jenny, nada más porque no lo detuve. Pero, y esto va a salir más adelante en esta serie, sobre cómo elegir ayuda médica... pero ahí definitivamente hay algo que decir sobre eso. O sea, no todo el mundo sabe de qué demonios está hablando. Y eso no les impide hablar. Ya sabes, entonces, te acaban de diagnosticar, no sabes qué está pasando, y te tomas todo como palabra sagrada. Ya sabes, mi pequeña historia sobre la insulina que voy a agregar al final de este episodio es que Arden usa Apidra, le funciona muy bien. Pero en el hospital nos dieron Novolog, lo cual está bien. Pero el punto es que, cuando alguien me dio Novolog y me dijo: aquí tiene, esto es insulina, pensé: bueno, esto es insulina, esto es todo, no hay otra insulina.

La insulina es simplemente insulina, ¿verdad? La palabra insulina indica una sola cosa.

Hasta me parece ridículo cuando estamos recitando todos los nombres, que son distintos unos de otros; ¿cuántas de estas necesitamos? Exacto. Pero, ya sabes, yo nada más pensaba: Novolog es la insulina. Es para sus comidas o sus correcciones. Y cuando Novolog no le funcionó a Arden tan bien como a otras personas, nunca se me ocurrió que simplemente podía decir: ¿puedo probar otra insulina, por favor? Sí. Y es... porque eso es, o sea, como dijo alguien antes en el episodio del 15/15 sobre tener algo metido en la cabeza. Era simplemente que les creía; como que una persona de bata blanca me dio Novolog y me dijo: esto es insulina, y mi cerebro nada más dijo: okay. Ya sabes, y eso te impide hacer preguntas. Sí, sí,

absolutamente. Y creo, creo que ahí también está la palabra insulina. Y de verdad abarca mucho. Y hay mucho que entender sobre ella, como acabamos de hablar. O sea, mi entendimiento de la insulina definitivamente cambió una vez que hice mi propia investigación cuando salió al mercado la insulina rápida. Y estaba leyendo más y aprendiendo más por mi cuenta. Y fui con mi propia médica y le dije: oiga, me tengo que poner la insulina como 45 minutos antes de poder empezar a comer. Esto no funciona con mi vida. Hay esta insulina nueva y elegante, de acción más rápida; ¿me puede dar una receta, por favor? Y mi médica dijo: claro. Aquí está tu Humalog nuevo. Correcto. Y antes de eso había estado usando la R. O sea, eso cambió drásticamente. Y mi médica la conocía, pero no sé si mi médica la habría mencionado.

Correcto, ¿verdad? No, porque te estaba funcionando. Y por cierto, ¿hiciste esa pregunta con permanente? ¿Traías permanente cuando dijiste eso? De hecho, bien esponjado. Bueno, de hecho

tengo el cabello rizado natural, así que nunca me he hecho un permanente. ¿Traes el cabello alaciado? ¿Ahorita lo traes alaciado? Sí. Nunca lo pienso así. Pero es rizado natural. Si no,

sí. Y para, para nada más agregar algo a esa idea: ¿el look?

Sí tenía el fleco grande, grande.

Tienes cabello de rockera metalera. ¿Tuviste cabello de rockera metalera en algún momento?

Ay, supongo que tal vez... no sé si era cabello de rockera metalera. Honestamente, no creo que mi papá me hubiera dejado salir de la casa viéndome así. Pero sí tenía el fleco grande, como bien parado allá arriba.

Muchas de las muchachas con las que crecí se veían como si hubieran metido el dedo en un enchufe, y cuando el cabello se les disparaba para arriba, nada más le echaban spray. Y listo. Todos tuvimos mullet en algún momento. Pero ¿qué iba a decir? Ah: Fiasp, Lyumjev, insulinas para las comidas que tienen un inicio más rápido. Sí, si te funcionan. Eso respalda el punto de Jenny, ¿verdad? Jenny antes tenía que ponerse regular y NPH y esperar 45 minutos para comer. Alguien le dio Humalog y de repente solo tenías que esperar, ¿qué?, ¿20 minutos para comer, tal vez? ¿Verdad? Sí. Y de esto vamos a hablar en el episodio del pre-bolo que viene. Pero al mismo tiempo, Fiasp, Lyumjev, insulinas de acción rápida más modernas: pegan todavía más rápido. Y, ya sabes, quién sabe qué venga después. Siempre pienso en cuando apenas estaba empezando con esto de entrevistar gente; creo que estaba hablando con Aaron, de la JDRF, y dijo: necesitamos insulinas de acción más rápida y un mejor material para las cánulas. Y yo pensé: mmm, qué interesante, ya sabes, como: está viendo la otra parte. Porque tu cánula de la bomba, para explicar esa idea, parece un cuerpo extraño para tu, para tu cuerpo, así que los glóbulos blancos como que la atacan. Con el tiempo eso podría hacer que la insulina no funcione tan bien como quieres; no es una infección, sino simplemente la inflamación, que hace más lenta la absorción de la... En fin, Aaron decía: necesitamos mejor material para las cánulas e insulina de acción más rápida. Y esas son dos cosas por las que no se te ocurriría rezar en la noche al irte a dormir. Pero si tienes diabetes,

y una insulina más inteligente. Es interesante, desde la perspectiva de la JDRF: hace años asistí a un evento de la JDRF. Era como una presentación científica en la noche. Y había un señor de la costa este, creo que era de algún lugar de la zona de Boston, un científico que había hecho suficientes estudios como para llevarlo a un estudio en animales de una insulina que tenía casi un interruptor de encendido y apagado, o un termómetro, por así decirlo, que te inyectabas. Creo que era una vez al día. Y esa dosis permitía que tu nivel de glucosa se quedara dentro de un rango objetivo determinado: se encendía cuando la glucosa iba subiendo y pasaba de ese rango, y se apagaba cuando iba bajando y llegaba al extremo bajo del objetivo.

Sí. Lo cual, bueno, que no quede duda: ese es el santo grial, justo ahí. ¿Verdad? Sí, sí, o sea, y podríamos dejar de hacer este podcast, y malas noticias para todas las compañías de bombas: se quedan sin negocio también.

¿A vivir en la playa en Tahití? Bueno, probablemente no, porque eso es bastante caro.

Ni lo dudes: me llevo el dinero que haya ganado contándole a la gente sobre la diabetes, me voy al lugar más cálido que encuentre y ahí me quedo hasta el final.

Así que, a leer libros y

¿ya? Te voy a dejar ir. Pero se siente así, ¿verdad? Como, si alguien simplemente te quitara la diabetes, dirías: ya hice suficiente para una vida. Estoy bien.

Sí, absolutamente. O sea, si hay... mientras haya necesidad en la diabetes, yo, espero poder seguir trabajando y ayudando. Pero si algún día sale algo que sea como: no, la gente ya no tiene que pensar. Todavía tienes que comer tu comida y tomar tu agua y hacer ejercicio. Pero aquí está. Voy a decir: ¡fantástico para todos!

Suelta el micrófono y dice: me voy de aquí. O te subes al carro o no vienes, porque ya me voy. Excelente. Muy bien, muchísimas gracias. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast: InPen today.com para empezar o para conocer más. Gracias también a Jenny Smith, que trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar sus servicios, ahí es donde lo harías. También quiero darte las gracias por escuchar, por compartir el programa y por ser increíble. El otro día recibí una foto del noveno oyente que se compró una placa personalizada para su carro con el Juicebox Podcast. Eso es, eh, eso son oyentes geniales y una gran dedicación de su parte. Muchísimas gracias. Si vas a la página privada de Facebook, que voy a hacer ahorita contigo: Juicebox Podcast, type one diabetes. Métete ahí, ve hasta arriba, haz clic en destacados; Isabel tiene todas las listas preparadas para ti: la serie Pro Tip, Variables, etcétera. Una de esas listas es la serie Bold Beginnings. Voy a leer de ahí. El episodio 698 define la serie Bold Beginnings y te cuenta lo que planeamos hacer con ella. El episodio 702 es sobre la luna de miel; el 706, el diagnóstico en adultos; el 711, terminología parte uno; el 712, terminología parte dos; el episodio 715 es miedo a la insulina, y el episodio 719 es la regla 15/15. Y, por supuesto, en este episodio hablamos de la insulina de acción prolongada. También hay una lista ahí de Defining Diabetes: son 44 episodios de términos definidos para ti, que usas todos los días con la diabetes tipo 1, y muy a menudo con la tipo 2. ¿Qué tal una serie de nueve episodios sobre celiaquía y tipo 1, o una serie de 10 episodios sobre trastornos de la conducta alimentaria? 19 episodios dedicados solo a mí platicando con niños, muchas entrevistas conmigo y los niños. 26 episodios, perdón, 27 episodios de la serie After Dark: de todo, desde el alcohol hasta los trastornos de la conducta alimentaria, los psicodélicos, vivir con bipolaridad. Las personas que tienen diabetes tipo 1 y otros retos extraordinarios muchas veces van a estar en la serie After Dark. Hay una lista con 16 episodios muy populares, sin ningún orden en particular. ¿Qué tal una serie de 14 episodios sobre bombas basadas en algoritmos, desde Loop hasta Omnipod 5 y Control-IQ? Y vienen muchos más en esa serie muy pronto. Puedes aprender a hacer el bolo para grasa y proteína. Y hay muchísimos episodios de Ask Scott and Jenny, donde Jenny y yo nada más contestamos preguntas de los oyentes. Hay una lista creciente sobre bienestar mental y tipo 1; muchos de los episodios son con la terapeuta matrimonial y familiar licenciada Erika Forsyth, que también tiene tipo 1. Tenemos una lista pequeña, pero, pero, pero sólida, de personas con tipo 2. De verdad me gustaría que más de ustedes se comunicaran para venir al programa; siempre estoy buscando personas con tipo 2 para el programa. Por favor comunícate si te interesa venir y ayudar a construir esa serie para los demás. Defining Thyroid es una serie de 10 episodios que te va a ayudar a entender la enfermedad tiroidea. Y nuestra lista de embarazo acaba de crecer (sin juego de palabras) a 12 episodios. Hay una serie How We Eat, donde la gente viene a hablar de su estilo de alimentación: carnívora, a base de plantas, baja en carbohidratos, Bernstein, FODMAP, keto, flexitariana, ayuno intermitente, vegana; esa lista también va avanzando, y buscamos más gente que venga a hablar de cómo come. Hay episodios de guía de inicio rápido, desde el episodio cuatro hasta el episodio 100. Son los episodios que, según la gente, si los escuchas, te dan una idea de lo que pienso sobre la tipo 1, y te meten al podcast. Esa es la lista de inicio rápido. No te pierdas la serie Diabetes Variables: 22 episodios que te dan un vistazo a cosas que afectan tu glucosa en las que nunca pensarías, como la hidratación, el sueño, el aumento de peso y más. Y, por supuesto, la serie Diabetes Pro Tip: 25 episodios con Jenny y conmigo, empezando en el episodio 210, para recién diagnosticados o para empezar de nuevo, que te llevan por todos los pasos que creo que te van a ayudar a llevar tu A1C a donde quieres que esté. Espero que les des un vistazo. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 727 del Juicebox Podcast. Bienvenidos de vuelta a otro episodio de Bold Beginnings. Hoy Jenny Smith y yo vamos a hablar del objetivo en el que tratas de mantener tu glucosa, ese rango en el que todos esperamos quedarnos. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Oye, ¿te puedo molestar para que vayas a T1D Exchange.org diagonal juicebox? Únete al registro, contesta la encuesta; todo toma menos de 10 minutos. Solo necesitas vivir en Estados Unidos y tener diabetes tipo 1, o ser cuidador de alguien con tipo 1; ve hoy mismo. Es completamente anónimo, cumple absolutamente con HIPAA, y lo único que tienes que hacer es completar la encuesta para ayudar a las personas que viven con diabetes tipo 1. La serie Bold Beginnings empezó en el episodio 698. Y hay una lista completa de episodios disponible en mi página privada de Facebook, llamada Juicebox Podcast type one diabetes; está arriba, en la sección de destacados. Deberías ir a verla. Si te está gustando esta serie, probablemente deberías pasar a la serie Defining Diabetes y a la serie Diabetes Pro Tip para aprender más. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Y puedes conocer más sobre el InPen ahorita mismo en InPen today.com.

Gracias, perdón por llegar tarde. Estaba cambiando un pod que no dejaba de pitar.

No hay ningún problema. Las cosas divertidas de la vida. Estábamos grabando, qué bien. El Dexcom de Arden lleva como siete meses venciéndose a las 11:30 de la noche, ¿verdad? No sé qué pasó. Ya sabes, terminamos cambiándolo

¿o sea, que lo dejan hasta la última hora? ¿Lo dejan correr hasta el final, o esa es como la hora vacía, o

el Dexcom? El Dexcom. No, el CGM, el Dexcom. Ah, okay, ya entiendo. Sí. Entonces lo exprimimos justo hasta el final, hasta el último momento. Sí, yo también. Y cada, cada vez que lo hemos cambiado en los últimos seis, ocho meses, el tiempo que haya sido, ya perdí la cuenta: voy con ella, o ella me manda mensaje, lo que sea. Y nos miramos con los ojos rojos, cansadísimos. Y me doy cuenta: ay, Dios, ahora voy a estar despierto por lo menos dos horas más. ¿Verdad? Y la miro y le digo: la próxima vez que se acabe, lo vamos a cambiar unas horas antes. Y ella dice: es buena idea. Definitivamente deberíamos hacer eso. Correcto. Sí. Esta vez puse una alarma. Básicamente le dije a mi celular: oye, Siri, en nueve días y tantas horas, recuérdame cambiarlo. Entonces ayer en la tarde suena y yo: ah, qué bien. Por fin vamos a hacerlo. Y luego se nos olvidó.

Porque apagaste la alarma, ¿verdad? Yo hago eso: apago la alarma. Y luego: ah, ¿qué era eso otra vez? Esto tocaba hace cuatro horas.

Tuvimos toda una conversación sobre eso ayer. Y le dije: mira, cambiémoslo como a las cinco. Es buena idea. Eso haremos. Y luego, la próxima vez, lo podemos mover a las tres si queremos, o a las siete si queremos; ya decidiremos, ¿verdad? Y ella: sí. A las 10:30 de anoche le mandé un mensaje... me siento mal: nada más le mandé una grosería. Y ella: ¿qué pasa? Y yo: no lo cambiamos. Gracias, Dios. Así que terminamos haciéndolo como a las 10:30 anoche.

Bueno, al menos fue una hora antes.

Me estás tratando de hacer sentir mejor. Pero eso no

una hora es mejor que nada, ya sabes. Lo intentaste.

Estoy viejo. Ya no puedo desvelarme tanto. No me hace bien. En fin, hoy, para la serie Bold Beginnings, vamos a grabar el tema del rango. Entonces, hasta ahora, Jenny, sé que no lo parece... estar juntos es tan agradable que no se siente que haya pasado el tiempo. Pero ya grabamos luna de miel, diagnóstico en adultos, terminología, que terminó siendo dos episodios porque era largo; había mucho ahí. Grabamos altas y bajas, que básicamente es miedo a la insulina. Grabamos la regla 15/15, insulina de acción prolongada, y hoy vamos a hacer rango, y tal vez podamos colar elección de alimentos si nos alcanza el tiempo. Ah, eso nos deja a solo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12... a solo 14 temas más de cerrar la serie por completo, así que vamos de maravilla. Ya sé, como

dijiste: aunque lo de hoy no sea tan delicado, lo de elección de alimentos en mi cabeza de inmediato se iluminó como algo peligroso.

Vamos a hacer que la gente nos odie. Es como: ay, por favor no me odien. Creo que en el de miedo a la insulina nos desviamos hacia eso cinco segundos, y aun mientras hablábamos de eso pensé: a algunos no les va a gustar oír esto, pero ni modo. Pero por ahora, sí, el rango es uno bonito y fácil. Genial. Sí, probablemente nadie se va a enojar con nosotros por hablar de esto. Okay, entonces, otra vez, esta serie es para personas recién diagnosticadas. Y la manera en que empezó fue que le preguntamos al grupo de Facebook: ¿qué quisieran haber sabido al principio? Y aquí están algunas de las respuestas que encajan en este tema: «En qué rango estar, o a qué apuntar, fue muy difícil de entender. Habría sido, habría sido más fácil que me explicaran que lo querían en el lado alto». Entonces, veamos, de entrada esto es interesante, porque nos da un vistazo a lo que dicen los médicos, ¿verdad? Aparentemente querían que el niño estuviera más alto. Pero la mamá encontró el mundo en línea bastante rápido y decidió que eso no era bueno. Entonces, ¿qué dijo aquí? Okay: querían que estuviera más alto mientras su cuerpo se ajustaba durante unas semanas; eso fue lo que ella descubrió al principio que querían decir.

Como dijeron, probablemente no se lo explicaron así.

No, ella dice: claramente lo que pasaba era que querían descifrar las dosis. Pero no le comunicaron nada de eso en absoluto.

Correcto. Fue una mala comunicación. ¿Ves? Pod malo. Perdón, están sonando mis ruiditos.

¿Ya habías oído ese en un buen rato? No, yo

sé. Mi, mi alarma de alta, que en realidad no es... o sea, no es alta: mi alarma de alta está puesta en 130. De verdad no es alta. Pero claramente me está avisando. En fin. Sí. Entonces, ya sabes, desde el principio le debieron haber dicho: oiga, a esto le estamos apuntando aquí. Por estas razones, no estamos muy seguros de qué tan sensible va a ser su hijo una vez que introduzcamos la insulina. Y conforme el cuerpo empieza a tener glucosas más normales, el cuerpo empieza a responder, o a salir de la CAD, o lo que sea, ¿verdad? Y luego vamos a hacer la transición hacia un rango objetivo más sano, ¿verdad? Pero eso normalmente no se explica con claridad.

Y obviamente no, porque la siguiente afirmación es de alguien que dijo: «Ojalá me hubieran dicho que estar en 200 durante unas semanas estaba bien mientras el cuerpo se ajustaba, pero que íbamos a ir bajando hacia un rango más realista y sano. Que puede tomar un tiempo normalizar la glucosa». Así que sí, tienes razón. Esto es, esto es lo que no le dicen a la gente. Entonces desmenucemos eso un poco. O sea, te diagnostican; supongo que a la mayoría de la gente la diagnostican con una glucosa más alta que probablemente lleva un buen tiempo alta. Y aunque te la bajan en el hospital... ya sabes, es chistoso, lo digo como si eso fuera lo normal. Pero ¿con cuánta gente he hablado que va a un hospital y la mandan a casa de inmediato, o que la diagnosticaron durante el COVID y ni siquiera la dejaron entrar al hospital? ¿Verdad? Entonces lo que pasa ahí es... o sea, obviamente no entras al hospital con una glucosa de 700 y te dicen: ahorita mismo te lo arreglamos. Como que en el hospital se hace un ajuste muy lento, si es que estás ahí. ¿Eso es por razones de seguridad?

Es por razones de seguridad. Ya sabes, ajustas el cuerpo partiendo de la idea de que no estás muy seguro de cuánto tiempo ha tenido la glucosa tan elevada, ¿verdad? En los niños probablemente no ha sido tanto tiempo. Ese cambio, esa transición, pasa muy rápido. Pero hay una progresión lenta de la pérdida de células beta. O sea, si ves la investigación sobre el desarrollo de la tipo 1, hay una naturaleza progresiva hasta el diagnóstico en sí. Pero las glucosas altas realmente no aparecen sino hasta ese punto final, cerca del diagnóstico; aun así, necesitas tener mucho cuidado al bajar esas glucosas. Porque el cuerpo se adapta bastante rápido a su nuevo rango establecido. Y si has estado en más de 300 durante una semana, o dos semanas, o tres semanas, ciertamente hay que bajarlo despacio; no al punto de esperar ocho semanas para bajar esas glucosas altas, pero en el hospital, si tuviste la oportunidad de una estancia hospitalaria, o de un diagnóstico ambulatorio con seguimiento cercano y, ya sabes, trabajo en colaboración con un equipo de atención médica, aun así van a tratar de bajar las cosas despacio, porque, otra vez, una vez que agregas insulina al panorama mediante inyección, las células beta que puedan quedar de hecho descansan un poco, y luego, ya hablamos de la luna de miel, esa luna de miel podría como volver a entrar en el panorama. Así que sí tienen que tener mucho cuidado.

Sí. Y supongo que el rango más amplio es en parte por eso. Y en parte también porque no están seguros de si vas a llegar a casa y vas a tener un poco de, ya sabes, rejuvenecimiento de esas células beta y de repente vas a bajar. No te quieren decir que es una unidad por cada 10 carbohidratos, y luego que llegues a casa y descubras que, ya sabes, es media unidad por cada 10 carbohidratos porque estás recibiendo algo de ayuda de tu páncreas. ¿Verdad? Esa es, esa es, esa es una mitad de la razón por la que te mostrarían un rango más amplio con un techo más alto. Pero la otra podría ser que simplemente todavía no saben. ¿Verdad? Como, no están seguros de qué va a pasar. Y correcto, ¿verdad? Y entonces esta persona de aquí dice: «Una de las cosas más útiles que aprendí del, del podcast fue que no tenía que aceptar estos picos fuera de rango en las comidas solo porque ella tenía diabetes; que puedo hacer ajustes para aplanar esas líneas», etcétera. Entonces voy a guardar la mitad de su idea ahí. Esa es la siguiente parte que creo que es importante, porque lo dijiste hace un momento: si no te lo comunican bien, esto es algo completamente nuevo para ti. Y te podrían decir: no quiero que tu glucosa esté por debajo de 100. O, y, pero está bien si sube hasta 200 después de comer; podrían decir algo así. Lo digo todo el tiempo: si no le das más contexto a lo que dices al principio, cuando le estás enseñando algo a alguien, va a suponer que esa es la regla para siempre. Y eso es lo que veo en la gente: no piensan... la gente que no llega a internet, la gente que no encuentra con quién hablar, simplemente supone: ah, es de 100 a 200. Y estas son personas de las que vas a oír que tienen diabetes desde hace tres o cuatro años y que están tratando «bajas», entre comillas, en 110, porque están tratando de no bajar de 100. Y, y simplemente te tuerce la manera de pensar en eso para siempre.

Absolutamente. En lo que aprendes, en muchas cosas, no solo en la diabetes, pero definitivamente tiene sentido cuando hablo de una condición de salud que te impacta tan drásticamente ahorita, y más o menos para siempre. Lo que enseñas en esas etapas iniciales se vuelve casi una regla muy rígida que es muy difícil sacarte de la cabeza. Lo pienso casi como cuando mi chiquito estaba empezando a andar en bici. Mi esposo le desconectó el freno de adelante. Y le enseñó a mi hijo así. La razón fue que no quería que lo apretara tan fuerte como lo apretaba. Y tenía como cuatro años, ¿verdad? Y le explicó: no quiero que salgas volando por encima del manubrio. Bueno, ahora ya no... todavía no le gusta tener ese freno de adelante conectado, porque le enseñaron que podía tener un accidente en el que sale volando hacia delante. ¿Verdad? Eso fue lo que aprendió al principio. Y es difícil desenseñarlo.

También creo que con la gente con diabetes lo ves en dónde se ponen sus dispositivos: el primer lugar donde se lo ponen es el lugar donde creen que va, ya sabes, y eso les pasa mucho a los niños también. Todavía le pasa a Arden. Ayer le moví el Dexcom a Arden, como estábamos platicando al principio, que creo que va a salir en el episodio. Y ella se los pone en las caderas. Y ya. Y se lo puse, y ella dice: está muy arriba. Y yo lo veo y pienso: a mí me parece que está bien. ¿Me explico? Y si estaba más arriba que la última vez, era por media pulgada, ¿me explico? Pero ella actuó como... y es bastante razonable. Actuó como si

lo tuviera en la frente en vez de, como,

¿qué estás haciendo? Lo tengo debajo del brazo, ya sabes, como si estuviera ahí. Así que está nada más en su cabeza: ahí es donde va, creo. Okay, entonces, regresando al punto de esta señora de que «ojalá hubiera sabido que la glucosa no tiene que dispararse después de comer». También dice, por el otro lado: «Me habría gustado saber que las bajas no eran algo que tenía que pasar». Su mensaje principal aquí es que salió del hospital creyendo que los picos y las bajas eran parte de esto.

Y que eso era lo que iba a tener que ver.

Sí, sí. Es chistosa su descripción. No está bien escrita, perdón a la persona que la escribió. Pero, pero, como, leerla tal cual no te va a ayudar mucho. Por eso la estoy desmenuzando. Pero la intención de esta afirmación es: es casi como si estuviera en una mala relación, pero alguien le dijera: así es estar casada. Así que nada más tienes que aguantarte. Como, ¿verdad? Sí, es, eh,

es interesante. Qué lástima.

Sí. ¿Verdad? Como, o sea, ya sabes, allá atrás en la serie Pro Tip, ya sabes, lo decía todo el tiempo, y no lo he dicho lo suficiente últimamente, pero es la parte que menos me gusta de la diabetes: cuando la gente queda atrapada en una situación en la que se encuentra diciendo: bueno, así es la diabetes. Así pasa. No lo puedes evitar. Y sí puedes. Y ella dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho que era posible; aunque, aunque no lo hubiera podido hacer de inmediato, saber que estaba en el horizonte habría sido muy bueno». ¿Verdad? Absolutamente. Ahora, creo que la razón por la que a la gente no se lo dicen es que muchas veces están con médicos que no saben cómo detener los picos y las altas, y, y por eso no te dicen que es posible arreglarlo.

Bueno, y creo que cuando hablas de rango, también: el rango es algo que va a evolucionar, por así decirlo, conforme te vas sintiendo más cómodo, y la comodidad viene de aprender más, de experimentar más y de poner atención a lo que pasa contigo, o con tu hijo, o con la persona a la que ayudas a cuidar. Así que ese rango se puede ir cerrando, y ser distinto de cuando te acababan de diagnosticar, o incluso distinto de cuando llevabas seis meses desde el diagnóstico, ¿verdad? Y puede ir cambiando a lo largo de la vida, o con cada variable puedes tener distintos rangos a los que apuntas. Así que no creo que haya un, no hay un rango inamovible.

No. Me imagino que probablemente hablas con gente mayor, personas de la tercera edad, y probablemente empiezas a apuntar a un rango más amplio. Y, y eso tiene sentido también; y niños más pequeños que, no sé, corren mucho durante el día y, ya sabes, tienen ráfagas de ejercicio que no esperas: podrías tener un rango distinto para ellos. Pero nada de eso cambia la meta, ¿verdad? Debería ser el rango meta, y los lugares donde tienes que ajustar ese rango a tu situación específica. Otra vez, creo que el mayor problema con esta, esta, esta parte es que nadie te dice que los primeros números que dije en voz alta no son lo que vas a estar haciendo toda tu vida. Hay otras afirmaciones de la gente aquí: «Ojalá alguien me hubiera dicho que todo parece afectar mi glucosa». Así que creo que la serie Variables hace un buen trabajo iluminando eso, si quieres saber de algunas cosas que, que, que pueden afectar tu glucosa que nadie en el hospital o en el consultorio del médico te va a mencionar. La siguiente afirmación es: «Me habría gustado saber qué factores principales pueden aumentar o disminuir la necesidad de insulina». Y luego, ¿me explico? Entonces la comida...

Otra vez, son variables; eso ciertamente también tiene que ver con las variables.

Pero creo, creo que también ilumina la idea de que, ya sabes, no todos los carbohidratos son iguales. Sí. Porque al principio, al principio, cuando te dicen esa fórmula, que es de lo que trata la siguiente afirmación, que está tratando de llevarnos ahí... Y luego, ya sabes, un día comes, no sé, no importa, papas a la francesa, y al día siguiente comes una ensalada que tiene algunos carbohidratos, y no sale igual. Te fríe el cerebro. Estás como: espera, sí, eran 12 carbohidratos, los dos eran 12 carbohidratos. ¿Verdad? Y luego empiezas a decir tonterías como: hoy hice exactamente lo mismo que ayer y no funcionó. Excepto que no viste todas las variables, y en realidad no era exactamente lo mismo. Ya sabes. Entonces esta, esta persona dice: «¿Qué significaban siquiera esos números y esa fórmula de corrección? A mi hijo lo diagnosticaron y nos mandaron a casa con una fórmula matemática. Nos dijeron que la siguiéramos a diario. Pero todavía no sé ni a qué se refieren los números». Y, Jenny, como sabes, esa sensación es lo que dio origen a mi blog y a este podcast. Entonces, ¿sabes de qué fórmula habla? Entonces, usas inyecciones diarias múltiples con una pluma de insulina, y quieres más, pero no quieres pasar a una bomba de insulina. Está bien, porque la opción del InPen de Medtronic Diabetes podría ser la solución perfecta para ti. El InPen es una pluma de insulina. Pero hace más, porque se conecta a la app que te da tus lecturas actuales de glucosa, el historial de comidas, el historial de dosis, la bitácora de actividad, la calculadora de dosis, la insulina activa que te queda, el historial de glucosa y reportes para que los veas tú o tus médicos. ¿No suena a un montón de buena información para tener ahí mismo en tu smartphone? Yo también lo creo. Entonces, ¿cómo empiezas con el InPen? Vas a InPen today.com. Cuando llegues ahí, vas a poder ver todo lo que ya te conté y más. No solo eso: si te gustaría hablar con alguien sobre el InPen, ¿verdad?, si te gustaría agendar una consulta en línea con un proveedor de atención médica, de hecho lo puedes hacer en mi enlace. Y también puedes simplemente empezar en InPen today.com. Si te gustaría ver cómo funciona la calculadora de dosis, ahí hay un video. Le puedes hacer clic y verlo. Le acabo de hacer clic, pero no lo voy a ver porque ya lo vi. Además, tú no lo podrías ver. En fin, para conocer más sobre la calculadora de dosis, los recordatorios de dosis, el apoyo para contar carbohidratos y la bitácora digital, ve allá y mira los videos. Hasta podrías ser elegible, ¿verdad? Es posible. Y esto significa, esto es lo que significa: hay como una pequeña advertencia aquí. Esta oferta está disponible para personas con seguro comercial, y aplican términos y condiciones, pero podrías pagar tan solo $35 por el InPen. Ve a verlo. Hay tanto en ese enlace que no te puedes equivocar: InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad visita, adivinaste, InPen today.com. Oye, esto no es un anuncio, es para el podcast; lo voy a poner aquí, normalmente no lo hago. Pero si estás escuchando los episodios de Bold Beginnings, cuando terminen, tal vez quieras pasar a los episodios de Defining Diabetes y a la serie Diabetes Pro Tip, como estaba diciendo antes en el episodio. Los puedes encontrar todos en diabetes pro tip.com o en juicebox podcast.com. Cuando llegues ahí, vas a ver algo que dice: serie Diabetes Pro Tip de tipo 1 del Juicebox Podcast. Y ahí hay una pequeña introducción mía. Y básicamente lo que dice es: miren, mi hija ha tenido un A1C de entre 5.2 y 6.2 desde 2014, sin ninguna restricción en su alimentación. Esta información funciona para niños, para adultos y para los recién diagnosticados. Y para quienes han batallado durante años, creo que cualquier persona que vive con diabetes tipo 1 puede usar estos conceptos sencillos para estabilizar sus niveles de glucosa, bajar su A1C y mejorar la variabilidad glucémica. Otra vez, sin ninguna restricción en la alimentación. Dales un vistazo a esos episodios: diabetes pro tip.com o juicebox podcast.com. Y, por supuesto, ahí están todos los episodios en la app de podcasts que elijas, ya sea que tengas iPhone o Android. Y por favor ten esto en mente también: todo el contenido del Juicebox Podcast es gratuito. Y siempre lo va a ser; no hay necesidad de pagar por esta información. Nada más quiero que estén lo más sanos posible. Apoya el podcast como puedas: a través de los anunciantes, llenando la encuesta del T1D Exchange, o simplemente contándole a alguien más sobre el programa. Si apoyas el programa, el contenido sigue llegando y sigue siendo gratuito.

Me imagino que los mandaron a casa con algo un poco más específico o preciso; yo no necesariamente le llamaría a esto escala móvil, que es más del tipo inamovible: si tu glucosa está en este rango, ponte tantas unidades de insulina, ¿verdad? Esto da un poco más de precisión, porque esa fórmula te da una manera de calcular una dosis solo para la insulina de corrección cuando la glucosa está alta. Entonces, te van a dar una glucosa objetivo. Así que tu fórmula debería decir: glucosa actual, o sea, donde está ahorita, ya sea por punción en el dedo o por tu CGM: tu valor actual en este momento. Y luego le vas a restar el objetivo, tu objetivo. Entonces, si te dijeron que tu objetivo es 150, perfecto: vas a tomar tu glucosa actual de 250 y le vas a quitar el objetivo de 150, lo que te deja 100. ¿Verdad? Pero ese número se ve raro hasta que tomas en cuenta lo que te dieron. Y se llama factor de corrección. Ese factor de corrección es cuántos puntos te puede bajar la glucosa una unidad de insulina, o, para algunos niños pequeños, tal vez te dijeron cuántos puntos te baja media unidad de insulina, ¿verdad? Entonces digamos que el factor de corrección que te han dado en esta fórmula... glucosa objetivo 150, el factor de corrección es 100. Entonces, entonces vamos a tomar 100

Si tuvieras una glucosa de 300, le restarías 150, que es tu objetivo, lo que te dejaría 150. Correcto. Pero en tu, en tu cosa necesitas, pero

y luego tienes que dividir ese valor entre el factor de corrección que te

dieron para usar. En este ejemplo, estamos usando un factor de corrección de 100, lo que significa que estamos suponiendo que una unidad de insulina te va a bajar la glucosa 100 puntos. Entonces 150 dividido entre 100 te da cuántas unidades ponerte. Y eso sería 1.5. 1.5 unidades, exacto, con base en todo eso. Y luego el problema es que todo eso parece tan, como, específico. Y luego cuando eso no funciona, piensas: es imposible. Tengo esta fórmula matemática que me dio toda la gente de bata blanca, como: esto es lo que haces. Y te lo explican, ojalá, como lo hizo Jenny, que fue muy claro. Pero no te dicen algo en este ejemplo, como que cuando tu glucosa está muy elevada, puedes necesitar más, necesitar más insulina, ¿verdad? Correcto. Y luego podrías

o si es justo después de que terminaste de jugar tres horas de futbol en, ya sabes, la cancha con tu hijo durante un torneo, y ahora estás corrigiendo una glucosa que está demasiado alta. Bueno, ahora la actividad es la variable en el panorama. Así que puedes usar esta fórmula. Y puedes ver una caída de glucosa muy drástica y pensar: bueno, caray, normalmente funciona. Tal vez algo cambió. Y nada cambió. Es el hecho de que hay ejercicio en el panorama, que hace que la insulina funcione mejor. Así que estas fórmulas son un punto de partida. Correcto. Y sí necesitan algunos ajustes bastante pronto después del diagnóstico inicial.

También he descubierto con los años que tener un CGM (Arden tiene el Dexcom) te quita... ya no pienso tanto en el rango. Más bien pienso en, como, ondulaciones. Como líneas suaves. Sí. ¿Verdad? Así es más como, así es más como lo piensa mi cerebro ahora, en vez de: estoy tratando de quedarme debajo de este número o arriba de ese número. Nada más pienso: de verdad estoy buscando que no haya demasiadas caídas bruscas ni picos bruscos. Y, ya sabes, no sé, ni siquiera los pienso como números; los pienso como líneas. ¿Verdad?

Es exactamente eso; es casi como el cielo y como el suelo, por así decirlo, y tienes este rango por el que estás tratando de volar como un planeador, y quieres este efecto bonito, suave y ondulado, en vez de esos zigzags grandes tipo montaña rusa, que no es lo que quieres. También es

muy interesante cómo una representación visual cambia lo que sientes al respecto. Porque, ya sabes, si tu alarma de alta acaba de sonar en 130... la alarma de alta de Arden es de 130 en su celular. Y es de 120 en el mío, para poder reaccionar un poco más rápido, por si tengo que ir a buscarla a algún lado o algo así. Pero es chistoso que, cuando lo ves visualmente, piensas: ay, Dios mío, ¿qué es este pico tan loco? Y luego regresas y te das cuenta de que subió a 120. ¿Verdad? Porque visualmente se ve como un pico loco. Pero eso casi entrena a tu mente a trabajar dentro del rango que te pusiste. En fin, si tienes la suerte de conseguir un CGM, vas a, vas a ver a lo que me refiero. Lo último aquí sobre el rango: alguien dice: «Mientras más rápido aprendas sobre tu sensibilidad glucémica y tu sensibilidad a la insulina, más rápido puedes usar esa información para hacer cambios más amplios. Y esto de verdad afecta tu tiempo en rango». Supongo que ya hablamos de esto, ¿verdad? Pero probablemente estaban comiendo algunos alimentos que pegaban mucho más fuerte de lo que sus proporciones, sus relaciones de insulina, podían manejar. ¿Verdad? Muy bien. Así que eso lo encuentras en un episodio llamado elección de alimentos, que ya salió o va a salir muy pronto, dependiendo de cuándo estés oyendo esto. ¡Bien! Muy bien, Jenny, respira hondo. Vamos a hacer la elección de alimentos. Fantástico. Aquí también hay muchísimo.

Estoy bastante segura de que te llegó de todo, de un extremo al otro. Y en parte, creo que es interesante lo que me mandaste por mensaje el otro día, porque algunas personas se aferran muy rápido a un nutriente como si fuera lo máximo, como: esto es lo que lo resolvió para mí.

Jenny y yo vamos a seguir esa conversación en el siguiente episodio de Bold Beginnings, llamado elección de alimentos. Pero por ahora me gustaría agradecerle al InPen de Medtronic Diabetes y recordarte que vayas a InPen today.com para empezar ahorita mismo con una pluma de insulina que se comunica con una app en tu smartphone y te da mucha de la funcionalidad que la gente espera de las bombas de insulina. Si quieres conocer a Jenny, trabaja en un lugar llamado integrated diabetes.com. Sus servicios están disponibles para contratarse. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 731 del Juicebox Podcast. Hoy tenemos otra entrega de la serie Bold Beginnings, una serie que empezó en el episodio 702 con la luna de miel, y luego pasó al 706, diagnóstico en adultos; 711, terminología parte uno; 712, terminología parte dos; el episodio 715, Bold Beginnings: miedo a la insulina; el episodio 719, la regla 15/15; el episodio 723, insulina de acción prolongada; el episodio 727, rango objetivo; y en el episodio de hoy, Jenny Smith y yo vamos a hablar de la elección de alimentos. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor considera ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, contesta la encuesta; cuando completes la encuesta, que te va a tomar menos de 10 minutos, vas a estar ayudando a las personas con tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Omnipod, fabricantes del Omnipod DASH y del Omnipod 5. Podrías ser elegible para una prueba gratuita de 30 días del Omnipod DASH, y así lo puedes averiguar: omnipod.com diagonal juicebox. El podcast también está patrocinado hoy por Dexcom y el monitor continuo de glucosa Dexcom G6; ve a dexcom.com diagonal juicebox para averiguar si eres elegible para una prueba gratuita de 10 días del Dexcom G6. Cuando usas mis enlaces, estás apoyando el programa. Hola, Jenny, y bienvenida de vuelta a Bold Beginnings. No puedo fingir que no acabamos de grabar otro episodio. Perdón. Olvídalo. «Scott, qué gusto verte otra vez». Y acabo de terminar uno; ahora pasamos a la elección de alimentos. Aquí hay un montón de comentarios de la gente, tantos que no estoy seguro de que vayamos a terminarlos, pero lo vamos a intentar. Y voy a empezar la conversación con base en, con base en una conversación que tuve hace poco con una persona joven, de veintitantos años, con diabetes tipo 1; estábamos hablando de todo tipo de cosas. Y a la mitad, me dijo: tener diabetes, la diabetes de verdad te arruina la comida. Dice: simplemente empiezas a verla como: ¿qué me va a hacer eso? Y, ya sabes, ¿esto es...?, o, ya sabes, tal vez no me coma eso por lo que me va a hacer, o no me parece que valga la pena pelearme con esto tres horas. Dijo que nunca había pensado así en la comida antes de la diabetes. Y correcto, es una afirmación justa. Así que metámonos de lleno, porque aquí hay un montón. Esta persona dice que ir al supermercado le pareció increíblemente difícil al principio. Y también fue emocional. Dijo que estaban tratando de eliminar algunos de los alimentos, entre comillas, no tan buenos para la salud que comía su hija. «Pero luego ella me vio llorando mientras recorríamos los pasillos». Guau, eso suena como al puro principio. Porque estás sintiendo... voy a adivinar, no soy terapeuta, Jenny, pero eso es una sensación de pérdida, ¿verdad?

Lo es. Y hay una sensación de pérdida. Creo que en muchas cosas, porque la comida es... la comida es una parte muy importante del manejo de la diabetes. Lo es porque la comida también es una necesidad básica de la vida. Tenemos que comer; no podemos nada más decir: bueno, tengo algo que afecta esto, así que simplemente ya no lo voy a hacer, ¿verdad? Pero tenemos que comer. Así que lo que estabas acostumbrado a hacer puede necesitar cambiar. Ahora, ya sabes, un paso hacia eso es: ¿lo que estabas haciendo no era lo mejor, o de todas formas no era tan sano? ¿Y podrías empezar a ver algunos de estos cambios una vez que mentalmente superes todo lo difícil que implica navegar todos estos pensamientos? ¿Puedes empezar a verlo como: bueno, caray, como familia podríamos limpiar esto? Podríamos hacer esto en vez de aquello, y sería mejor para todos nosotros. ¿Verdad? Pero sí es, es, es difícil.

Y no todo el mundo va a tomar ese camino tampoco. Ya sabes, y te voy a decir que algunas personas lo ven como un reto, como: solo porque ahora tenemos diabetes no significa que voy a... no me puedes cambiar. Voy a descifrar esto, ¿verdad? Es chistoso, porque yo estoy en algún punto mezclado en esa idea; probablemente lo descubra mientras hablamos. «Mi primera y mayor preocupación eran las limitaciones de comida. ¿Qué rayos le iba a dar de comer a mi hija? Porque de por sí solo comía unas cuantas cosas». Sí. «Y todas esas cosas tenían carbohidratos».

Y ahí es donde trabajas con eso, porque, para empezar, ya cambió muchísimo en la vida del niño. Así que ese no es un punto de partida para decir: bueno, ¿hoy nada más vas a comer brócoli? Porque es mucho mejor para ti que lo que fuera que comía el niño. No, no, eso no es, eso no es apropiado. Pero luego es aprender: bueno, las 10 cosas que tu hijo sí come, descífralas, sí, y con el tiempo pasa

a otras cosas. La misma persona dijo que luego tuvieron una cita con una dietista unos días después, donde la dietista les quitó el miedo con solo decir: oigan, escuchen, pueden comer lo que quieran, pero lo tienen que cubrir con insulina. Pero luego no les dio el resto de la información, que es, ya sabes, de lo que se trata todo esto, ¿verdad? Como que, ya sabes, 10 carbohidratos de esto y 10 carbohidratos de aquello puede que no peguen igual, ¿verdad? Así que pasaron de «ay, Dios mío, no hay nada que pueda comer mi hija» a «ah, no importa, puede comer lo que sea», y luego a darse cuenta de que no parecemos ser muy buenos para hacerle el bolo. ¿Verdad? Y luego, luego se toparon con la idea de: bueno, bueno, así debe ser esto. Ahora, esta siguiente persona dice: «Estaba confundida con las distintas posturas entre comer bajo en carbohidratos y una alimentación normal. Y no, no me daba cuenta de que podías usar la insulina con habilidad y aun así, y aun así tener un gran A1C. Y ahora lo hacemos. Pero todavía hay momentos en los que tal vez no queremos un montón de insulina activa. Así que comemos de manera apropiada alrededor de eso». Correcto. Así que eso es muy reflexivo; eso es, eso es alguien que ya pasó por eso y lo descifró, ya sabes, o que ha

llevado suficientes... incluso en un periodo más corto, ha llevado suficientes notas, o ha hecho algo de análisis de tendencias, o ha visto lo suficiente lo que entra y ha visto: cuando hacemos esto, funciona bastante bien. Ya lo tenemos descifrado, ya sea, ya sabes, una manzana o unas gomitas de fruta. Ya lo descifraron, ¿verdad? Pero luego llegan, ya sabes, los otros tipos de cosas. Y dicen: bueno, estas son las variables; creo que sería más fácil si simplemente tenemos menos insulina en general; tal vez podríamos ir por este camino para este tipo de situación. Y nos funciona mejor. Perfecto. Eso probablemente agrega bastante variedad de todos modos, lo cual es sano en tu alimentación en general, para empezar.

Estoy completamente de acuerdo con el punto de esta siguiente persona. Entonces, ya sabes, hablaron de que, ya sabes, nunca había pensado en el índice glucémico de los alimentos antes de esto; obviamente dijo que el podcast la ayudó a pensar en eso. Pero que sí tomó algunas decisiones que le parecieron bastante obvias en algunas cosas. Y pone una listita aquí, pero te voy a decir con certeza cositas como: si tienes jarabe para hot cakes en la casa, compra uno sin azúcar. Como, ahí estoy yo nada más: ¿por qué te estás castigando? ¿Verdad? Ya sabes, como, primero que nada, no sé si alguna vez lo has pensado de verdad, pero empiezas a echarle ese jarabe a todo. Para cuando terminas, traes media taza ahí; básicamente te estás tomando 40 carbohidratos de azúcar, ya sabes, en un...

mucho más. Mucho más. Pero sí,

entonces, entonces, si vas a comer hot... entonces, okay, está bien. Todavía quiero comer hot cakes: come hot cakes, usa el jarabe sin azúcar. Te facilita las cosas. ¿Tienes que...? O sea, hay gente que escucha este podcast y cree que este podcast se trata de la idea de que puedes comer lo que quieras. O sea, yo creo que el podcast se trata de entender cómo funciona la insulina, pero está bien. Entonces, pero sí, ese tipo de cosas. O, aquí hay una súper fácil: nadie te va a decir nunca: asegúrate de comprar pan que no tenga jarabe de maíz alto en fructosa. Es una decisión súper fácil de tomar y hace las cosas mucho, mucho más sencillas.

Y si vas un paso más allá, compra pan de granos germinados. Es mucho más fácil en lo glucémico que incluso los panes blancos típicos que digan que son orgánicos, sin jarabe de maíz añadido o lo que sea. Pero mientras más, mientras menos procesado esté algo, mejor vas a encontrar tu, como, resultado glucémico, ya sabes.

Si eres una persona que absolutamente tiene que tomar refresco... y tengo que admitir que no lo entiendo. Casi nunca tomo refresco, la verdad. Pero Arden y yo fuimos a comer el otro día y pedimos: ¿nos trae dos tés helados sin azúcar? Y la mesera dice: se nos acabó el té helado sin azúcar. Y yo: problemas de la cadena de suministro. Y los dos dijimos: bueno, una Coca de dieta. Y en una comida en la que probablemente me habría tomado un par de tés helados, no me terminé la Coca de dieta. Simplemente no es para mí. Pero si tienes que tomar refresco, que Dios te bendiga: toma refresco de dieta y ya no te tienes que preocupar por eso. Como, hay lugares sencillos donde, nada más por la salud en general, aunque no tengas diabetes, podrías estar quitando azúcar. Y, y al mismo tiempo, simplemente hace todo esto más fácil, sobre todo al principio. Todavía hay veces en que la gente me manda gráficas y yo pienso: mira, hazte un favor, come algo más sencillo un par de días mientras lo descifras. Como, no sabes lo que estás haciendo. Y encima de eso estás tratando de hacer el bolo para Lucky Charms, como, ya sabes. Sí, eso es como, eso es, esa es una decisión de nivel experto la que estás tratando de tomar aquí. Y apenas empezaste ayer, ya sabes, ¿verdad? Sí, ese tipo de idea. ¿Estás de acuerdo con eso? O sea, no estoy diciendo que restrinjas tu alimentación; estoy diciendo... Okay, vamos juntos a omnipod.com diagonal juicebox. Lo primero que vamos a hacer es prepararnos, porque ahí hay una foto mía. Y no es... o sea, no es agradable. Es la mejor foto que me pude tomar. No sé qué decirte. En fin, me disculpo. Omnipod: son los fabricantes del Omnipod 5. Es el primer sistema automatizado de administración de insulina sin tubos. Es un sistema basado en un algoritmo. Probablemente es lo que has estado esperando. El Omnipod 5 es el primer y único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el Dexcom G6. Ya está disponible para personas con diabetes tipo 1 de seis años en adelante. Con la tecnología SmartAdjust, el pod ajusta la administración de insulina con base en tu glucosa objetivo personalizada, lo que ayuda a protegerte de altas y bajas, de día y de noche. ¿Dónde te enteras de esto? En omnipod.com diagonal juicebox. Ahora, si no estás buscando un sistema basado en algoritmo, tal vez quieras ver el Omnipod DASH, y podrías ser elegible para una prueba de manejo, una prueba gratuita de 30 días del Omnipod DASH; también puedes conocer más de esto en omnipod.com diagonal juicebox podcast. Baja hasta el recuadro morado grande y empieza a leer. Después de eso llenas un poquitito de información y ya vas en camino. Así que, ya sea que busques el Omnipod 5 o el Omnipod DASH, ve a mi enlace: omnipod.com diagonal juicebox. Ahí todo está bien explicado y es fácil de entender. Una bomba de insulina sin tubos está a tu alcance; ve allá. Ahora, cuando termines, yo seguiría directo a dexcom.com diagonal juicebox. Ahora, esta es la buena noticia sobre dexcom.com diagonal... lo estoy escribiendo, perdón... diagonal juicebox. Esto es lo que vas a encontrar ahí: además, no vas a encontrar una foto mía. Así que es una experiencia tranquila y relajante. Nada de fotos de Scott. En cambio, lo que vas a encontrar es el desglose del Dexcom G6: vas a aprender sobre cero punciones en el dedo, lecturas de glucosa directo en tu dispositivo inteligente, alertas y alarmas personalizables, y cómo empezar ahorita mismo con el Dexcom G6. Puedes tomar mejores decisiones de tratamiento y de manejo de la diabetes sin punciones en el dedo y sin calibraciones. El Dexcom G6 te deja ver tus números de glucosa con solo un vistazo rápido a tu dispositivo inteligente y al receptor, recibir alertas cuando tus niveles de glucosa van hacia arriba o hacia abajo, y compartir tus datos con hasta 10 seguidores. Y el Dexcom G6 está cubierto por la mayoría de los planes de seguro. Hay detalles alrededor de todo lo que acabo de decir, pero esos detalles están en dexcom.com diagonal juicebox. No quieres... o sea, escucha, no me tienes que hacer caso, ¿verdad? Puedes hacer lo que quieras. Mi hija ha usado un Omnipod desde los cuatro años y tiene 18. Ha usado un Dexcom desde, no sé, los seis o siete años, y tiene 18. Estos productos están en el centro de nuestro proceso de toma de decisiones, momento a momento, hora a hora, día a día con la diabetes tipo 1. Y ¿sabes qué? Probablemente te podrían ayudar mucho con la diabetes tipo 2 también. dexcom.com diagonal juicebox, omnipod.com diagonal juicebox; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. Estoy obligado por contrato a decir que, para información completa de seguridad y riesgos sobre Omnipod, además de los términos y condiciones de la prueba gratuita, puedes visitar omnipod.com diagonal juicebox. Te regreso con Jenny, que, por cierto, trabaja en integrated diabetes.com, por si te interesa trabajar con ella. Como, no estoy diciendo que restrinjas tu alimentación; estoy diciendo

toma decisiones posiblemente más sabias y evalúa lo que estás haciendo. ¿Tienes problemas constantemente, no importa lo que intentes? Tal vez ya estás al nivel de dominar la mayoría de las cosas. Pero hay unas cuantas cosas, como el jarabe de maple, o los refrescos normales, o que no puedes dejar de tomar jugo. Okay, sabemos... o sea, el jugo se recomienda para tratar una baja. No tomes jugo. Nada más... el jugo: cómete la fruta, no te tomes el jugo.

Yo crecí en una casa donde nadie entendía de nutrición, y el jugo de naranja se veía como lo más sano del mundo. Sí, sí.

Seguro que sí, sí, ya sabes: mejor que el refresco desde el, desde el, supongo, punto de vista de la calidad nutritiva, sobre todo si compras el que no es de concentrado, lo que sea. Okay.

Esa no es una buena frase de mercadotecnia: «es mejor que el refresco». Eso no vende. Pero en toda tu comida... o sea, te lo digo ahorita: nada de jarabe de maíz alto en fructosa. Si nada más quitas eso de las cosas que compras, es enorme, si puedes. Ya sé. Escucha, toma tiempo. Pero trata de alejarte de las cosas en bolsas o en cajas. Esas cosas tienen conservadores que las hacen más difíciles de cubrir con el bolo. El fin de semana pasado hice mis propias papitas, lo que tomó horas, pero me pareció relajante; la gente se burló de mí, pero está bien. Y deberías ver qué tanto menos impacto tuvieron en la glucosa de Arden comparadas con cualquier tipo de papitas que salen de una bolsa.

Y claro, porque sabías lo que les hiciste. Era

papa con aceite y sal. Eso era, algo así. No había nada más. O sea, excepto lo que sea que les hayan rociado a esas papas antes de que las compráramos.

Ah, ¿no compraste papas orgánicas?

No sé si las compré o no. Nada más estaba bromeando con la situación.

Bueno, ya sabes, ¿quién sabe, lo orgánico contra lo no orgánico? ¿Quién sabe qué anda flotando en el aire? Y

seguro que ya hay manera de esquivar esa distinción aquí. Sí. Muchas afirmaciones aquí del tipo: «Mi primera compra de comida fue completamente abrumadora. No contábamos carbohidratos. Y teníamos que trabajar con porciones de 15 gramos de carbohidratos». Ay, la pobre persona no contaba carbohidratos. Entonces estaban comiendo o 15, 30, 45, 60. Eso es mucho.

Y eso sería más como un concepto de escala móvil: tantos carbohidratos, ponte tanta insulina. Y eso es todo; luego usa esta corrección si tu glucosa está en este rango.

Y luego el final de su afirmación, que he visto en internet un millón de veces y he oído de gente en general, fue: «Eso era demasiada comida para mi hijo». Mi hijo no se comía 30 carbohidratos de una sentada; comía un poco, pero quería más de 15. Y ahora lo están obligando a comer. Le dicen al niño: te lo tienes que terminar porque ya le pusimos el bolo. Lo cual no es un buen comienzo para tu vida, eso es seguro.

Para nada. O sea, eh, ya sabes, eso es muy viejo. O sea, eso es, eso es justo lo que yo aprendí. Y eso era educación de la vieja, vieja escuela. O sea, me acuerdo de cuando me enseñaron... me emocioné muchísimo cuando me enseñaron a leer una etiqueta nutrimental. Y podía cubrir los carbohidratos con insulina mejor. Me emocionó muchísimo, porque simplemente, no sé, abrió las cosas. Yo todavía no era la que hacía las compras. O sea, todavía era mi mamá. Pero no sé, simplemente hizo una diferencia.

Esta persona dijo que llegaron corriendo del hospital y tiraron todo lo que tuviera azúcar, sin ninguna información de nadie; nada más pensaron que eso era lo correcto. Y luego les tomó meses darse cuenta de que esas cosas igual tenían carbohidratos. Y que probablemente daba igual una cosa que la otra. La gente dijo: «Ojalá alguien me hubiera dicho cuáles son los mejores carbohidratos para traer conmigo». Esa es buena. Sí, sí. Porque yo... ¿alguna vez ves, como...? Aquí hay una que me deja helado, ¿verdad? El chocolate no es bueno. No es un buen tratamiento para detener una baja, ¿verdad? Para nada. Sigue siendo grasa, pero la gente lo hace todo el tiempo. ¿Verdad? Como, entonces, quieres azúcar simple que tu cuerpo absorba fácilmente. Piensa en que, si alguna vez tuviste ese gel de emergencia, te dicen que lo frotes en las mejillas, en la parte de adentro de las mejillas. Entonces el jugo funciona muy bien. Mucha gente

otra muy buena son los popotes de miel. Okay, sobre todo si eres alguien que de verdad no quiere todos esos dulces procesados llenos de colorantes y ese tipo de cosas. Los popotes de miel largos y delgaditos funcionan muy bien. He visto a mucha gente comentar, y yo misma lo he hecho cuando me ha faltado algo en la bolsa: nada más los sobrecitos de azúcar de un restaurante. Sí, funcionan. Excelente. Lo echas debajo de la lengua. Se disuelve de inmediato y es rápido. Funciona.

Me acuerdo de haber tenido que hacer eso con Arden una vez. Y ella como que... y le dije: bueno, nada más échatelo en la lengua, y que se derrita con tu saliva. Mantenlo en la boca un ratito antes de pasártelo por toda la boca. Ya sabes, y asegúrate de que no se te quede en los dientes. Pero ese también es un muy buen ejemplo: si le estás dando azúcar a alguien durante la noche, podrías empezar a ver, podrías empezar a ver caries. Sí, problemas dentales. Y de hecho tuve a un dentista en el programa; su episodio va a salir muy pronto. Así que para cuando salga este, probablemente ya habrá salido, donde dijo: miren, no les estoy diciendo que se levanten a la luz de la luna a lavarse los dientes. Dice: pero tengan agua junto a la cama. Y cuando terminen, nada más hagan buches y límpiense la boca. Hacer eso sería algo muy importante. Sí. Okay, entonces, los mejores carbohidratos para traer: azúcares simples que actúen rápido.

Quería decir lo del azúcar simple también: si la gente está viendo etiquetas, el carbohidrato más simple, el que más, más fácil se digiere, es, es, es la glucosa, ¿verdad? Por eso tenemos tabletas de glucosa. Pero la glucosa es dextrosa. Así que en las etiquetas de los dulces, si estás buscando un dulce, busca glucosa o dextrosa dentro de los primeros tres ingredientes, y entonces tienes algo que va a funcionar muy rápido.

Okay. Y después de eso, creo que también hay que encontrar lo que te funcione a ti. ¿Verdad? Y, y déjame decir esto: no creas que, porque abriste el paquete, te los tienes que comer todos. Ya sabes, si tienes un paquetito individual de, no sé, gomitas, y trae 10 piezas, cinco de ellas podrían arreglarte la baja, ya sabes. No te sientas raro por tirar las otras cinco, o enrollar el paquete para después, o algo así. No te los tienes que comer todos porque lo abriste, que es algo en lo que la gente cae todo el tiempo. Muy bien, ahora sí. Digamos... espera un segundo. Esta persona de hecho hizo tu punto de antes: que este podría ser un buen momento para hacer un cambio radical en cómo comes. Si te pusiste a ver y te diste cuenta de que tu alimentación no es sana, es una buena, es una buena excusa para hacer algo al respecto. Así que ese era el tuyo.

Y como dijiste antes también, ya sabes: lo menos procesado, o que la comida tenga menos procesamiento, casi siempre significa que la comida está limpia, por así decirlo, ¿verdad? No se le ha agregado mucho, ya sea jarabe de maíz o todos los aditivos que le ponen para conservarla en los anaqueles de la tienda. Es decir, los mejores lugares para comprar en el supermercado están en el perímetro. Ahí tienes tus frutas y verduras frescas, muchísimas verduras sin almidón excelentes, frutas sanas; tienes tus fuentes de proteína. Son los pasillos la zona de peligro.

Ya sé. Lo he visto. Lo he visto antes, ahí están. El supermercado de verdad está acomodado justo como dijo Jenny. Fíjate un día: ya sabes, concentran la comida chatarra más o menos en el centro. Sí, es interesante. Aquí hay una: «¿Cuáles eran los refrigerios libres? Ojalá alguien me hubiera dado una lista de refrigerios libres». Y esa afirmación me da risa. Porque, porque no siempre es libre. ¿Verdad? Como, ya sabes, entiendo el concepto: una barrita de queso se podría considerar libre, o un Slim Jim o algo así, ya sabes, si tu... pero si tu glucosa está en, no sé, 120, y comerte una barrita de queso... ya sabes, no tiene carbohidratos. Okay, entiendo tu punto; tal vez no necesites insulina para eso de inmediato. Pero si de verdad escuchas el podcast, y si llevas un tiempo viviendo con diabetes, empiezas a darte cuenta de que, ya sabes, la grasa del queso podría hacer más lenta tu digestión, lo que podría subirte la glucosa; o podrías comer carne que después se va a descomponer y almacenar como glucosa. No hay nada que sea legítimamente libre. No creo.

La lechuga orejona. Ahí tienes. Okay. O sea, a menos que literalmente te comas la lechuga orejona entera. Y no estoy diciendo que no tenga carbohidratos. Sí tiene. Pero o sea, la lechuga orejona y muchas de las verduras de hoja van a tener un impacto muy limitado, si es que tienen alguno, en cuanto a la glucosa, ¿verdad? O sea, en una ensalada de espinacas enorme, del tamaño de un plato de cena completo, tal vez le agregue a lo que estoy calculando a ojo unos cinco gramos extra por todas las hojas que hay ahí. En realidad, lo demás que le pones encima es lo que hay que contar: todas esas otras verduras sin almidón, ya sabes, pimientos y cebolla y champiñones y pepinos. Tienen carbohidratos. O sea, el concepto de «libre», otra vez, es más o menos un concepto viejo. Es como lo de 15, 30, 45 gramos por comida y te pones esta cantidad de insulina. Yo conocí la comida libre como recién diagnosticada porque mis tíos llevaban a las reuniones familiares unas charolas enormes de verduras, porque Jenny podía comer esas cosas «libres». Y vaya que me las comía. Estoy bastante segura de que, si hubiera tenido un CGM, mi mamá habría dicho: caray, le tenemos que poner insulina al pepino.

Arden tiene rachas en las que come toneladas de zanahorias. Y créeme que le ponemos bolo a las zanahorias, como

ah, sí, las zanahorias son de las verduras sin almidón con más carbohidratos. Definitivamente.

El punto es este: al principio puede que no sepas lo que estás haciendo; puede que tengas tu basal demasiado alta. Y entonces no notas cosas así. Pero conforme vayas teniendo bien tus ajustes, entendiendo más la diabetes, vas a empezar a ver los impactos de esas supuestas comidas libres. Ahora, no me malinterpretes: si tienes un niño de cuatro años y quiere un refrigerio seis veces al día, entiendo tu punto, y definitivamente deberías encontrar esas ideas. Ya sabes, un pedacito de queso definitivamente te va a dar menos lata, en cuanto a la glucosa, que darle un gajo de naranja.

Y para un niño de cuatro años, desde el punto de vista de la porción, la barrita de queso o el Slim Jim o tu pedacito de, ya sabes, pollo asado o un huevo cocido o lo que sea, probablemente no tenga casi ningún impacto en la porción que se come ese niño, comparado con el adulto que dice: bueno, me voy a comer una pechuga de pollo enorme de seis onzas porque no tiene carbohidratos. Uy, eso no te va a salir tan bien.

Y eso también me hace pensar: si tienes un niño pequeño, o un niño que anda corriendo todo el tiempo, puede haber una cantidad de, de carbohidratos que puede comer a lo largo del día que se va a ver libre. Porque iba a tener una baja y tú simplemente la estás contrarrestando antes de verla.

Sí, como que lo vas apuntalando con probaditas entre comidas. Y muchas veces así comen los niños pequeños también, ¿verdad? Un poquito aquí, un poquito allá. Pueden comerse dos fresas, pueden comerse, ya sabes, un bocado de queso; pueden... así es como hacen.

¿Verdad? Entonces, si estás en una situación en la que piensas: ay, Dios mío, mi hijo come todo el día y nunca necesita insulina, intenta pensarlo así: no es comida libre; estás tratando por adelantado una baja antes de que pase, ¿verdad? Estás tratando antes de que pase y ni te das cuenta. Sí, podría ser la situación. «Ojalá alguien me hubiera dado una lista de alimentos». Eso es interesante, porque ahí, ya sabes, nos metemos en estilos de alimentación. Y no sé si los médicos querrían imponerte un estilo de alimentación de un lado o del otro. Pero, o sea, definitivamente deberías ver a una dietista que te pueda ayudar con eso. Ya sabes, y yo

pediría, pediría una dietista que sea específicamente educadora en diabetes, si es posible, si donde vives existe esa posibilidad. Voy a decir que, siendo dietista yo misma: conozco la diabetes por muchas razones, obviamente. Pero si me hubiera ido al terreno del manejo del cáncer como dietista, incluso mi vida con diabetes me habría enseñado algo. Pero tal vez no sería tan buena para educar fuera de eso, porque ese no era mi terreno de trabajo profesional. He aprendido mucho trabajando con tantas personas con tantas necesidades e intereses y peticiones distintas y demás, de dónde sacar. Así que definitivamente haz tu tarea, como hemos dicho antes con cualquier equipo clínico: haz tu tarea y encuentra a alguien que pueda trabajar contigo.

Esta persona dijo: «Ya sabes, hay días en que simplemente necesito un descanso. Y entonces como muy bajo en carbohidratos». O, y creo que eso es completamente razonable, primero que nada. Y dijo que debería haber opciones para que la gente sepa cómo hacer eso sin tener miedo. Porque si tus ajustes están configurados para un estilo de vida y de repente cambias ese estilo de vida por otro, tus ajustes van a quedar demasiado fuertes, y vas a tener problemas. Pero ella dice: habría sido bueno que alguien me explicara: oye, si hoy simplemente no quieres comer un montón de carbohidratos, cambia a este programa basal y haz esto. Y entiendo tu punto; creo que es un muy buen punto, de hecho,

y cómo cubrir tus comidas, ya sabes: aprende cómo... aprende qué significa eso en cuanto a cubrir las comidas, porque de verdad debería ser un cambio del tipo: okay, mi basal hace esto porque la probé; eso debería funcionar bastante bien. O sea, tengo mucha gente con la que trabajo que, por razones religiosas, hace ayunos de todo el día, ¿verdad? Y nos ha ido bien con eso teniendo la basal probada; a veces, en un día de ayuno, puede que incluso necesiten una reducción del 10% en su basal de base, porque de verdad no hay ningún impacto de comida en todo el día completo. Pero las comidas en sí: si estás haciendo un tipo de ayuno que es más de verduras y proteína, o solo un poquito a lo largo del día, o si estás haciendo cualquier ayuno intermitente en el que de verdad solo comes durante seis horas del día, u ocho horas del día, puede que veas impactos distintos a los que ves cuando comes todo el día comidas más, ya sabes, mixtas.

Sí. ¿Tienes tiempo o te tienes que ir? No, tengo...

déjame revisar mi... déjame revisar mi agenda. Tengo cinco minutos. Muy bien,

entonces hacemos una más. Y luego regresamos a esta. Esta persona dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho que está bien comer de una manera o comer de otra. Pero en lugar de eso me tocó un equipo de atención muy restrictivo que nos hacía sentir avergonzados. Y fue, fue muy difícil». ¿Sabes? Eso es... te voy a decir algo: de todas las cosas... o sea, soy muy relajado en mi página de Facebook, en el sentido de que dejo que la gente hable como adulta, ya sabes, hay muy pocas reglas; pero avergonzar a la gente por lo que elige comer no lo acepto nunca. No, sobre todo con la diabetes: con eso puedes provocar trastornos de la conducta alimentaria muy fácilmente. Ya sabes, los trastornos de la conducta alimentaria en las personas con tipo 1 son, ya sabes, más comunes. Si alguien quiere comer Kentucky Fried Chicken todos los días y aprender a hacerle el bolo, es su vida; déjalo hacerlo. Si alguien nunca quiere comer un carbohidrato y quiere que su glucosa esté, ya sabes, perfecta las 24 horas del día, es su decisión; es su decisión. Sí. Y luego veo que todo el mundo trata, ya sabes, todo el mundo trata de imponer su punto. Y lo único que te quería preguntar antes de irnos con esta es: ¿tú...? O sea, estás escuchando; eres dietista titulada, ¿verdad? Y tienes diabetes tipo 1: ¿los niños en crecimiento necesitan carbohidratos para crecer bien? ¿Es cierto eso?

Sí, es muy buena pregunta. Creo que lo más, lo más importante que siempre trato de analizar cuando me hacen la pregunta los papás es lo que se necesita en calorías. Y dentro de eso entran también las preferencias de comida y cómo se ven actualmente, y hacia qué estás considerando hacer la transición para tu hijo; digamos que crees que sería más fácil simplemente no comer carbohidratos, o comer bajo en carbohidratos, digamos. O sea, la mayoría de la gente que no está completamente sin carbohidratos... los niños sí necesitan una cantidad muy definida de nutrición a lo largo del día: carbohidratos, proteínas y grasas. Las proteínas y las grasas son realmente lo esencial. O sea, la proteína es el bloque de construcción de tu cuerpo; necesitas grasa para muchas funciones distintas, hormonas y todo ese tipo de cosas en el cuerpo. Y los carbohidratos son la fuente de energía preferida del cuerpo. Lo son: son rápidos, entran, te dan este impulso de energía, y luego más o menos se digieren y se van. Y esa es más o menos la razón por la que comemos cada tantas horas, si estamos comiendo comidas con cantidades más normales de carbohidratos. Entonces, ¿son necesarios los carbohidratos? Los carbohidratos son necesarios, creo, en cierta cantidad; cuál es esa cantidad se reduce a: ¿qué estás pensando hacer? ¿Y cómo podemos cubrir la necesidad nutricional general de tu hijo donde está? ¿Hace mucho deporte? ¿Es más sedentario? ¿En qué percentil de crecimiento está? ¿Está creciendo a la par de como venía antes del diagnóstico? ¿Necesitamos hacer algún ajuste? Y luego podemos ver: quieres intentar comer más bajo en carbohidratos porque podría ser un poco más fácil en cuanto al control glucémico. Okay, pero entonces tenemos que navegar esas otras piezas para asegurarnos de que esté cubriendo sus necesidades de crecimiento.

Okay. Lo de la grasa y la proteína, la grasa, correcto. Es chistoso: me haces pensar en una amiga de Arden que dice: soy vegetariana, ya sabes. Pero luego básicamente nada más come papitas y cosas así. Sí, eso no... creo que no estás entendiendo el punto.

No seas vegetariana, pero...

Es, eh, creo que lo que acabas de decir me resonó muchísimo. Me hizo sentir que si todo el mundo te tuviera a ti con ellos... ni siquiera me refiero a la diabetes; o a una persona como tú, que se pare detrás de ti y diga: okay, mira, este es tu estilo de vida. Esta es tu necesidad. Si comemos estas cosas a lo largo del día, eso va a poner a tu cuerpo en la mejor posición posible. Correcto, correcto. Y luego el problema es que la gente se engancha en eso de «necesitas carbohidratos para crecer», como: okay. Okay. Tal vez sí y tal vez no. Tal vez, digamos que quieres tener carbohidratos en tu alimentación. Y luego hay una persona por acá que está comiendo una alimentación bastante keto, y no quiere eso. Vive y deja vivir; nada más déjalo ser, a tu manera y a la de

ellos, dentro de sus parámetros. Casi siempre, las personas que he visto que comen keto o más paleo, o que simplemente están considerando comer bajo en carbohidratos, han hecho suficiente tarea, o llegan con: estoy tratando de hacer esto. Esto es lo que de verdad quiero mantener. Me falta algo. Algo no está del todo bien. No me siento del todo bien, o lo que sea. Así que entonces tenemos cosas que revisar para asegurarnos de que estemos cumpliendo las metas glucémicas, y también, en los niños, sobre todo, otra vez, el crecimiento. O sea, la proteína es una parte muy importante del crecimiento y del cambio. Y los niños crecen rápido. Necesitan una buena calidad, ya sabes, de nutrición. Creo que lo más importante, si estás viendo los carbohidratos, si estás pensando en comer bajo en carbohidratos y buscando una respuesta a si los carbohidratos son necesarios: carbohidratos como el apio y los pepinos y la col rizada y las espinacas, y las moras; si vas a agregar carbohidratos en cantidades pequeñas, esos son los que quieres. No quieres los procesados, como esos alimentos keto llenos de cosas que nada más engañan al cuerpo.

La única vez que quitarle los carbohidratos a la alimentación de alguien me pone triste es cuando veo que lo hace porque no puede descifrar la insulina. Correcto. Eso es todo. Como, si lo quieres hacer por elección, lo entiendo. Y si descifras la insulina y luego decides: igual quiero comer bajo en carbohidratos, lo entiendo. Pero me siento mal cuando alguien simplemente no, ya sabes, todas las cosas de las que hemos hablado en este podcast desde siempre: no aprendió a hacer el bolo, no aprendió a hacer el pre-bolo, no entendió la carga glucémica, todas esas cosas; no entiendes nada de eso. Y simplemente estás atorado en un lugar donde dices: cuando como carbohidratos, mi glucosa se va hasta arriba. Al final me pongo insulina, me pongo súper bajo y ando rebotando por todos lados, y ya no voy a comer carbohidratos porque no me quiero sentir mal. Eso, eso para mí... no sé. Quisiera que supieran. Si sabían cuando decidieron hacerlo, lo entiendo. Pero si no saben y simplemente los están empujando a eso porque tienen miedo... bueno, yo quisiera, ya sabes, quisiera que de alguna manera pudieran aprender antes de tomar

esa decisión. No, estoy 100% de acuerdo. Ahí, 100%.

Muy bien, Jenny, la próxima vez que hagamos esto, regresamos y nos aseguramos de terminar esta lista antes de pasar a la siguiente. Puedes regresar a lo tuyo. Suena bien. Que tengas un excelente fin de semana. Gracias, tú también. Gracias. Primero, quiero agradecerle a Jennifer Smith por ayudarme otra vez hoy en el podcast y recordarte que trabaja en integrated diabetes.com. También quiero agradecerles a Omnipod y a Dexcom por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Ve a ver todas las pruebas y ofertas en omnipod.com diagonal juicebox y dexcom.com diagonal juicebox. Esos enlaces, por supuesto, están disponibles en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y en juicebox podcast.com. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. Viene mucho más, así que sigue descargándolos cada viernes. Si te ha gustado el podcast, aquí hay un par de cosas que puedes hacer que me van a ayudar: puedes dejar una gran calificación y reseña dondequiera que escuches. Puedes seguir o suscribirte en el reproductor de podcasts o la app de audio donde escuchas. Puedes contarle a un amigo sobre el programa. Si ves una pregunta en internet donde la gente dice: no entiendo esto, podrías decir: ah, deberías probar el episodio tal y tal del Juicebox Podcast. Eso también sería precioso. ¿Qué más? Escucha, suscríbete, cuéntale a un amigo. Ah, aquí hay otra: podrías unirte al grupo de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes, ahora con más de 27,000 miembros y más de 110 publicaciones nuevas al día. ¿Qué estoy tratando de decir? Está muy activo allá, lleno de información excelente y de grandes miembros de la comunidad; ve a conocer a alguien como tú. Voy a compartir algo aquí al final; supongo que eres muy fan si sigues escuchando una vez que sabes que el podcast ya terminó. Pero estamos a la mitad de 2022. El podcast ahora es tan popular, por descargas o reproducciones (entiendes que puedes descargar un episodio o reproducirlo en streaming mientras escuchas; una descarga o una reproducción cuentan igual para mí), que en 2022 el programa ya tiene, a la mitad del año, tantas descargas o reproducciones como tuvo en todo el año 2021. Ahora, no solo eso es cierto e increíble, y te lo agradezco mucho. Pero el mejor día de 2021, como el día con más descargas, fue el día del año en que dije: no puedo creer que tanta gente haya descargado el programa hoy. Ese tipo de cosa, ¿verdad? Esa cantidad. La mejor cantidad de 2021 ahora es como... no soy muy bueno con los porcentajes. Dame un segundo. Espérame un segundo. Ahorita regreso. Ya volví; usé la calculadora. Okay, perdón. Entonces, ese, ese programa, ese día que tuvo más descargas en 2021, tiene como 21% menos descargas que un día promedio de 2022. ¿Puede ser? Eso es una locura. De hecho, lo que yo consideraría un día lento en el podcast ahora está solo 14% por debajo de lo que fue el mejor día de 2021. Eso es un crecimiento loquísimo. Y es gracias a ti. Es porque compartes, escuchas, te suscribes. No te lo puedo agradecer lo suficiente. De verdad es asombroso. Y de verdad, me podrías tumbar con una pluma cuando veo cosas así. Absolutamente maravilloso. De verdad aprecio que apoyes el programa. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. No olvides que hay un montón de otras series dentro del podcast. Si vas a ese grupo privado de Facebook, ve hasta arriba y haz clic en la pestaña de destacados: ahí están las listas de todas. No te voy a molestar aquí con todas. Pero hay muchísimas sobre cómo come la gente, y la serie Pro Tip, lo de Defining Diabetes, cosas sobre tiroides y embarazo, salud mental, y más. Ve a verlas. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 735 del Juicebox Podcast. En el episodio de hoy de Bold Beginnings, Jenny Smith y yo vamos a hablar del pre-bolo, un concepto sencillo del que no mucha gente se entera. No olvides que la serie Bold Beginnings trata de las cosas que los oyentes del Juicebox Podcast quisieran haber sabido al principio. Mientras escuchas hoy, no olvides que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si te gusta Jenny Smith y quieres contratarla, trabaja en integrated diabetes.com. Si te está gustando lo que oyes en la serie Bold Beginnings y quieres ampliar y aprender más, lo que buscas son los episodios de Defining Diabetes y los episodios de Diabetes Pro Tip. Hay listas de ellos en la página de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes, en la pestaña de destacados; es un grupo privado con más de 27,000 miembros. Si no estás en Facebook, visita juicebox podcast.com o simplemente búscalos en tu app de audio favorita. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes: ponte la dosis correcta de insulina en el momento correcto. El InPen es una pluma de insulina inteligente y reutilizable que usa tecnología Bluetooth para mandar la información de las dosis a tu app móvil. Con cálculos de dosis y seguimiento, el InPen te ayuda a quitarte parte de las cuentas mentales del manejo de tu diabetes. Puedes empezar ahorita mismo con el InPen en InPen today.com. O tal vez estás listo para hablar con un proveedor de atención médica sobre el InPen: otra vez, InPen today.com. Ve ahora para conocer la app que muestra la glucosa actual, el historial de comidas, el historial de dosis y mucho más, como recordatorios de dosis, apoyo para contar carbohidratos y esa bitácora digital. Aligera la carga del manejo de tu diabetes con el InPen de Medtronic Diabetes; en serio, InPen today.com. Nada más ve ahora y dale un vistazo. El InPen es una pluma de insulina por la que podrías pagar tan solo $35; oferta disponible para personas con seguro comercial, aplican términos y condiciones. Pero $35 por una pluma de insulina que se comunica con una app en tu celular y lleva el registro de las cosas, no muy distinto de una bomba de insulina. Suena a algo de lo que quieres saber más. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com. Y así nada más, ya te quité los anuncios de encima. Así que puedes escuchar de corrido a Jenny y a mí hablando del pre-bolo. Jenny, nuestra serie Bold Beginnings va bien. Vamos avanzando; hasta ahora hemos grabado y publicado luna de miel, diagnóstico en adultos, terminología, que salió en dos partes, miedo a la insulina, la regla 15/15, insulina de acción prolongada, tiempo en rango, o sea, a qué rango apuntar, y elección de alimentos. Hoy vamos a hablar del pre-bolo. Ah, sí. Así que espero que estés lista. Voy a bajar hasta lo de la gente,

siempre estoy lista. Nunca sé qué tema vamos a tratar aquí, como: aquí está, esto es lo de hoy.

Como que eres miembro de mi pandilla. Como: sí podemos. Vámonos ahorita mismo. Siempre lista.

¿Cuál es el plan?

Olvídalo. Lo descubrimos sobre la marcha. Entonces, la primera persona nada más dice: «Ojalá nos hubieran hablado del pre-bolo». Y te tengo que decir que me asombra bastante cuando veo gente que lleva días, semanas, meses y a veces años de su vida usando insulina, que un día se topa con la idea del pre-bolo y dice: nunca había oído de esto.

Correcto. He recibido varios comentarios así. Y en las evaluaciones que llegan de las personas con las que trabajo, esa es una de las cosas grandes, como: alguien me acaba de contar de esto. O en los correos que recibo, ya sabes, preguntando por trabajar juntos: «Nadie me había hablado del pre-bolo. Llevo, ya sabes, 40 años con tipo 1 y nadie me dijo».

O sea, hace poco hablé con alguien con diabetes desde hace 50 años. Y le pregunté: ¿cómo manejas tus comidas? Y me dice: ya sabes, nada más me siento y me pongo el bolo en ese momento. Y yo: ¿como un pre-bolo? No, o sea, nada más, ya sabes, al mismo tiempo. ¿Por qué no lo haces antes? ¿Por qué haría eso? ¿Verdad? Bueno, ¿y qué tal esto? Y me dice: ah, eso tiene sentido.

Bueno, y normalmente creo que la primera parte de eso viene de que la insulina de acción rápida, que ya lleva varios años con nosotros, trae la idea de que rápida significa rápida. Así que, cuando se la recetan, en cuanto a lo que el médico o el educador les dio de información, es: ponte la insulina, empieza a comer tu comida, esta es una insulina de acción rápida. Pero ya hemos hablado de que la rápida no es rápida; creo que aun así necesita tiempo,

sobre todo para la gente que nunca ha usado ni traído un CGM, que no puede ver realmente cómo la comida afecta la glucosa, y cuánto tarda en empezar a moverse. Y no puede ver las diferencias entre los distintos tipos de carbohidratos. Y entonces, como dices, si alguien dice: bueno, es rápida, no podría ponerme mi insulina rápida 15 minutos antes de comer, porque suena a que me metería en problemas. No quiero tener una baja, y probablemente se han visto bajar en algún momento. Y luego, entonces, algunos, ya sabes, probablemente no por la misma razón, pero luego, de manera anecdótica, creen: de ninguna manera podría hacer eso. Entonces la siguiente persona dice: «Habría sido bueno que alguien me hubiera explicado la importancia del pre-bolo». Así que creo que deberíamos hacerlo. Entonces, si te acaban de diagnosticar, alguien te está dando insulina, y probablemente te está diciendo: cuenta tus carbohidratos; ya sabes, esta fórmula te va a decir cuánta, ya sabes, cuánta insulina para esta cantidad de carbohidratos. Lo que necesitas entender distinto, creo, en el panorama general, es que el impacto de los carbohidratos ocurre en su propia línea de tiempo, igual que el impacto de la insulina como que ocurre en su propia línea de tiempo. Así que si nada más te imaginas, ya sabes, una línea plana: tu glucosa va avanzando en cualquier número, no importa dónde, 85, 90, 110, 200; donde sea que empieces a comer, tienes algo de estabilidad, y de repente la comida empieza a subirte la glucosa. Hay como una curva de campana que ocurre ahí, va subiendo, sí; al mismo tiempo, la insulina trata de bajarte la glucosa. Así que hay una curva de campana que va bajando. Necesitas alinear el impacto de los carbohidratos con la acción de la insulina para que peleen entre sí en vez de simplemente trabajar sin estorbo, supongo que esa es la manera correcta de decirlo. Muy bien,

sí, quieres coordinarlas en el tiempo apropiadamente. Y creo que ahí se mete, creo, otra pieza, posiblemente, de los tiempos desde el diagnóstico inicial. A la mayoría de la gente le dicen: no tienes que cambiar nada de lo que comes, no tienes que cambiar nada de lo que le vas a dar de comer a tu hijo o a tu adolescente; nada más recuerda que tienes que ponerte insulina para lo que sea que comas. Sí, bueno, si ese es el caso, entonces realmente no están haciendo ninguna transición respecto a lo que venían comiendo, que puede ser muy alto en carbohidratos o con alimentos de índice glucémico muy alto. Pero también te dicen: insulina rápida, nada más póntela antes de empezar a comer. Como acabas de decir, la línea de tiempo de acción ahí va a estar muy desfasada. Y quieres, quieres alinearlas o empalmarlas, casi sobreponerlas, para que la insulina y la comida empiecen a trabajar mejor juntas.

También creo que es posible que lo que dice un médico, «no vas a tener que cambiar cómo comes», sea cierto. Pero si no te da más contexto sobre cómo funciona la insulina, eso no te va a ayudar mucho, porque va a parecer que sí tienes que cambiar cómo comes. Mi punto es que creo, creo que si un médico dice: no tienes que cambiar cómo comes, y así es como usas la insulina para que eso sea cierto, esa es una afirmación. Pero también te vas a topar con médicos que tratan de calmarte el alma con, con eso, ¿verdad? Ya sabes, nada más están tratando de, tratando de decir: mira, sé que te acabas de enterar de que tú o tu hijo tienen diabetes, todo esto es muy impactante. Estamos hablando de insulina para la comida. Pero no te preocupes, no tienes que cambiar cómo comes, como, ¿me explico? Como, eso es más bien, lo hace

lo hace más fácil, ¿verdad? Como, hay una pieza fácil; es un consuelo saber: bueno, puedo seguir comiendo, ya sabes, Froot Loops en el desayuno.

Bueno, y esa es la otra cosa: no te preguntan cómo comes, ya sabes. Nada más: no te preocupes, no vas a tener que cambiar tu... Y la persona dice: guau, qué maravilla, porque yo como Popeyes en el almuerzo. Y como esto y me encanta el sándwich de pollo crujiente. Ah, va a ser como... Y entonces es algo precioso de decirle a alguien, y yo resulta que lo creo. Ya sabes, creo que puedes manejar la insulina para distintos estilos de alimentación. Pero no puedes nada más decirle a alguien: ah, no te preocupes, no tienes que, no tienes que cambiar cómo comes, y no darle más contexto que eso. Así que, correcto, el pre-bolo. O sea, supongo que lo último que voy a decir antes de pasar a mi siguiente idea es que hicimos estos episodios en un orden por una razón: la luna de miel fue primero porque el pre-bolo, si estás en luna de miel, se va a ver distinto que si ya llevas un tiempo con diabetes, ya sabes; así que tienes que tener cuidado con eso. Porque podrías tener... o sea, ves a gente preocupándose por eso todo el tiempo; regresa al episodio de la luna de miel si no sabes de qué estamos hablando. Pero si tu páncreas todavía está haciendo algo de insulina, no quieres, como, adelantarte a la carga; como: no, no te preocupes, yo también me encargo. Ahora tenemos a todo el mundo tratando de bajarte la glucosa.

Y la razón por la que el concepto del pre-bolo viene después de que hablamos del impacto de la comida se vuelve todavía más útil, porque como que agrega una capa para entender: ah, supongo que con esta conversación sobre la nutrición o la comida, parece que de verdad tengo que ponerle atención a la insulina. Y ah, mira, el pre-bolo es lo siguiente que de verdad hay que meter al panorama junto con lo que elijo comer. Así que

sí, o sea, hay, escucha, hay un nivel de, de habilidad que necesitas para hacer el bolo para comidas más difíciles, ¿verdad? Y el tuyo. Y el pre-bolo es una parte grande de eso. Esta persona dice aquí: «Estaba muy confundida sobre si debía hacer el bolo antes o después de comer». Es interesante. Dice: «Lo hicieron sonar como una preferencia y no como lo que funcionaría mejor. Me tomó cinco años desde el diagnóstico enterarme del pre-bolo. Y solo me enteré por el podcast. Así que nadie, nadie de verdad me dijo, me dijo que la insulina no funciona de inmediato, que tiene un tiempo de retraso, ya sea que me la inyecte o que la use con bomba».

Lo cual es muy interesante, porque el pre-bolo no es, no es un concepto nuevo para nada. Cuando me diagnosticaron, y usaba insulina R, insulina regular, que es de acción corta y tarda más en arrancar en tu sistema, a mis papás se los dijeron y se los explicaron muy bien desde el principio: si va a comer al mediodía, Jenny necesita tener su insulina a más tardar a las 11:30, para asegurarse de que esté avanzando junto con la comida. Así que este concepto del pre-bolo ciertamente no es... no es solo porque tenemos insulina de acción rápida. Y es, es, existe desde hace mucho tiempo. Pero parece que hay una desconexión en cuanto a quién enseña sobre eso y quién no.

Creo que, o sea, desde siempre, has estado tratando de equilibrar la acción de la insulina contra el impacto de la comida; es solo que la cantidad de tiempo que tarda la insulina en empezar a funcionar ha cambiado con los años. Correcto. Correcto. Y entonces es el mismo juego. Solo con otros parámetros. ¿Verdad? Sí. Es nada más fascinante que, o sea, alguien pueda llevar cinco años en esto y tener que encontrar un podcast para enterarse. Porque ¿adivina en qué caen? En: bueno, así es la diabetes. Así es la diabetes: como, mi glucosa sube a 250. Se queda ahí un par de horas. O sea, baja rápido, y vuelve a bajar. Sí. Y así debe ser esto, porque pasa todos los días. Y ya. Aquí hay una excelente, pero sí,

y esas también son las personas que terminan recibiendo como un manotazo en las consultas con el médico: ¿por qué tu glucosa no está más contenida? Agreguemos más insulina, probablemente en el lugar equivocado. Por el mal manejo de la insulina específicamente para la comida. Es una lástima. Sí,

es ese concepto de... escucha, no estoy tratando de hacerme el chistoso. Pero si estás casado, conoces el concepto de mover la portería, ¿verdad? Sí, sí. Te dicen que la meta está aquí. Y luego empiezas a trabajar hacia esa meta, y alguien llega y dice: no, ahora la meta está por acá. Así que nada de información sobre el pre-bolo. Y luego es tu culpa. Tu glucosa está alta. Bueno, ¿qué estás haciendo? ¿Qué estás comiendo? Esto, ya sabes. Y cuando empiezas a recibir preguntas así, mi opinión es que estás con un clínico poco capacitado o con uno flojo, uno u otro, que te está echando la responsabilidad. O no saben o no quieren intentarlo. Es uno u otro. Porque si supieras usar la insulina, tu glucosa no se iría a 250. Correcto. Gran consejo de esta persona: hacer el pre-bolo con anticipación, como cuando estoy terminando de cocinar, para que no sienta que estoy esperando una eternidad para comer. Así que esta es una parte grande del pre-bolo de la que nunca hablamos. Hubo una publicación preciosa, una niña con carita de querubín, en mi página de Facebook el otro día; tiene como cuatro años. Y en el video, la mamá nos muestra un video de ella, y la niña está como: no quiero esperar.

Qué tierna. Es tierno, pero es triste.

Es las dos cosas. Y como que apesta, porque sí, sí tienes que hacer el pre-bolo con anticipación y pensar en eso: como, cuando vas manejando al restaurante, ¿es ese el momento? ¿O es cuando me bajo del carro en el restaurante? ¿O es cuando ordeno? Ya sabes, porque no sé cuánto va a tardar en llegar la comida. Y ese es un problema. Y cuando estás cocinando en casa, estás ocupado cocinando. Y entonces no, no me acordé de hacerlo. ¿Y ahora qué, me voy a sentar a ver cómo se enfría la comida? No voy a... sí tienes que pensar con anticipación. Te voy a decir: hay todo tipo de estrategias. Si, si vamos camino a un restaurante y la glucosa de Arden está excelente, entonces no hago nada, ¿verdad? Correcto. Pero cuando llegamos, conozco un poco el restaurante. Sé que vamos a estar comiendo dentro de 20 minutos, o dentro de 30 minutos, y más o menos lo que va a comer. ¿Qué vamos a pedir? Puedo decirle: oye, ¿por qué no te pones el bolo de unos cinco carbohidratos, 10 carbohidratos ahorita?, y luego, después de que come, revisamos otra vez y ponemos un poco más. Te voy a contar de esa estrategia: fuimos a un lugar el otro día; Arden estaba en su periodo. Hace tiempo que no digo en el podcast que Arden estaba en su periodo, así que creo que ya era hora. Íbamos entrando a este lugar tipo diner donde iba a pedir algo no muy bueno. Como, como, en cuanto a calidad, iba a ser un pan francés con jarabe de maple de verdad, o una situación de macarrones con queso. Iba haciendo malabares con las posibilidades en su cabeza camino al lugar. ¿Verdad? Y encima de eso, se comió un poco de helado mientras esperábamos para salir. Y entonces falló con su helado. Le dije: ¿le hiciste pre-bolo a este helado? Y dice: mira mi gráfica. ¿Parece que lo hice? Le dije: no, no parece. Así que iba subiendo: 140, 150. Estamos tratando de ponerle el bolo. Y llegamos al lugar, y ya estamos poniendo el bolo en el estacionamiento porque este, va en 170. Ahora, como que se le fue por completo el helado, y su glucosa se emparejó en 200. Pero aun así, con todo ese pre-bolo, se comió un enorme, nada más le voy a llamar un montón de macarrones con queso, con todo tipo de quesos. Y en una ventana de dos horas pasó de un helado sin pre-bolo a comerse macarrones con queso y a volver a 95. ¿Verdad? Y es por dónde pensamos poner la insulina. Correcto. Nada más. Es, o sea, bueno, y

dónde poner la insulina, con un poco de buena información o de atención a la información que tienes. ¿Verdad? Si solo hubieras tenido punciones en el dedo, ¿habría sido más difícil? Ah, por supuesto. ¿Verdad? Ahora tenemos acceso a hacia dónde van nuestros niveles porque, por suerte, mucha gente tiene acceso a usar un monitor continuo. Correcto. Así que esa es una parte que se enseña en cuanto al pre-bolo. Y la idea detrás, y un nivel de comodidad para empezar a hacerlo si nunca lo has tenido, ya sabes, en tu hábito para la comida, es: ¿dónde está tu glucosa? Como dijiste, si va estable cuando llegas, o en el camino a un lugar donde vas a comer, tal vez no hagas el pre-bolo sino hasta llegar al estacionamiento, o hasta que de verdad te sientes, sobre todo, ya sabes, si es más bien un lugar para sentarse, donde tienes ese tiempo de espera. En cambio, ya sabes, si tu glucosa ya va subiendo, vas a hacer algo al respecto, aunque sea solo la insulina de corrección que te pones ahorita, para que puedas emparejar las cosas antes de sentarte de verdad y ponerte el bolo para la comida. Así que hay mucho para lo que puedes usar tu CGM a un nivel alto, para aprender a poner la insulina en el lugar correcto.

Esa historia es una colección de mis, o sea, 14 años de conocimiento teniendo un CGM, sabiendo cómo hacer el bolo para comidas; no era la primera vez que comía macarrones con queso. Ya sabes, como que había todo tipo de cosas que yo sabía de eso. No es la historia de la vez que hicimos el pre-bolo en el estacionamiento de un restaurante y luego entramos y descubrimos que nadie había traído la cartera. Ah, ya. Sí. Así que fue como: de regreso al carro, a toda velocidad a casa, tratando de conseguir comida antes de... el pre-bolo igual salió bien. Nada más fue un poco más estresante.

Mi estrategia habría sido: alguien regresa a la casa por la cartera y los demás entramos al restaurante y ordenamos. Esa habría sido mi estrategia.

Conmigo y con los niños, cuando eso pasó hace mucho, habría estado abandonando niños pequeños en un restaurante; aunque, por cierto, probablemente habrían estado bien. O sea, mira dónde terminaron con mi ayuda. Entonces esta persona dice: ah, esto es sobre el tiempo de un pre-bolo. Y te voy a decir, ya sabes, este es el siguiente paso. Cuando alguien ya asimiló que va a hacer pre-bolo, quiere saber cuánto tiempo: cinco minutos, 10 minutos, 15 minutos. Y para mí, o sea, eso tiene mucho que ver con dónde está tu glucosa en ese momento. Qué es lo que vas a comer después. Y luego tienes que practicar. O sea, ¿verdad? Ya sabes, si tienes más que agregar a eso, adelante, pero yo no he podido descifrar más que eso en todos estos años.

No, o sea, hay, hay una estrategia supuesta para arrancar; otra vez, mucho de eso tiene que ver con el contenido de la comida y, ya sabes, si te vas a sentar a comer una ensalada César con pollo, probablemente no vas a hacer un pre-bolo muy largo, otra vez, dependiendo de dónde esté tu glucosa. Pero aun así, una comida así está más abajo en la escala del índice glucémico comparada con un plato grande de arroz y pollo asado. Ahí hay una diferencia, ya sabes.

Bueno, Jenny, alguien dijo algo sobre lo que te quiero preguntar. Dijeron que les enseñaron una regla del 10. Decía: toma la glucosa que tienes ahora y divídela entre 10 para obtener tu tiempo de pre-bolo. ¿Alguna vez habías oído eso?

No. Es un concepto interesante. Entonces, si tu glucosa está en 180, deberías hacer un pre-bolo de 18 minutos.

¿Y si estás en 300, el pre-bolo es media hora antes? Así que

supongo. O sea, hasta cierto punto, en el extremo bajo de la glucosa, aun así te dice que sigues necesitando algo de, lo que sea, pre-bolo; ya sabes, si tu glucosa está en 70, eso sigue siendo un tiempo de pre-bolo de siete minutos.

Sí, eso es lo único que todavía no le puedo meter en la cabeza a Arden, como, sin que yo esté ahí. Regresando a la heladería: le dije: ¿por qué no le hiciste pre-bolo al helado? Me dijo: bueno, mi glucosa estaba en 90. Y le dije: eso no importa. Igual tienes que hacer el pre-bolo.

Buena glucosa,

buena glucosa. Estamos tratando de mantenerla aquí. Y correcto. Y ella nada más dijo: okay, y ya. Pero tiene 18. Y, ya sabes, sí. Pero en fin, ¿hazle pre-bolo a tus comidas? O sea, te lo digo ahorita sin, no tengo nada científico que lo respalde: si empiezas a hacerle pre-bolo a tus comidas, creo que tu A1C baja un punto. Simplemente creo que sí. Ya sabes, creo que si te preguntas por qué no puedes llegar a 6 y algo, y no estás haciendo pre-bolo en las comidas, probablemente esa es una gran parte de la razón.

Esto, sobre todo si tu A1C está por debajo de 8, pero todavía no donde lo quieres; digamos, en algún punto del rango de cinco y medio a seis y medio, si ese es tu lugar soñado al que quieres llegar. Si estás más alto que eso, pre-bolo; estaría de acuerdo contigo. Mucha de la razón por la que ese A1C tiende a estar más alto es el periodo después de comer, que se queda más alto de lo que quieres. Sobre todo si tus noches son un valor muy sólido, dentro del objetivo y justo donde lo quieres. Si estás teniendo subidas después de comer, contenerlas solo con el concepto de un pre-bolo, si no lo estabas haciendo para nada, probablemente va a bajar tu A1C.

¿Me gusta que últimamente dices «excursiones»?

Ah, sí. Me gusta esa palabra.

Mi nueva favorita. Es mi nueva cosa favorita. No sé por qué exactamente. ¿Dejamos algo fuera aquí? ¿Estamos bien?

Eh, no creo; creo que, a nivel básico, da una buena idea del concepto de pre-bolo. O sea, ciertamente hay para meterse más a fondo. Pero aparte de eso, dimos una buena,

correcto. Ve a la, a los Pro Tips para aprender más, pero te lo digo ahorita: tienes que hacerle pre-bolo a tus comidas. Como, hay situaciones en las que no puedes; si vas a comer cuando estás en 60, lo entiendo, si te daría miedo. Pero en términos generales, por favor hazle pre-bolo a tus comidas. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Dale un vistazo en InPen today.com. Si no te acuerdas de eso, también hay enlaces en juicebox podcast.com, y enlaces en las notas del programa del reproductor de podcasts en el que probablemente estás escuchando ahorita. Y si no estás escuchando en un reproductor de podcasts, o sea, ¿podrías por favor suscribirte y seguir el programa en una app de podcasts? Ayuda al programa y, honestamente, es más fácil para ti. Los episodios llegan directo a tu celular, y el celular está contigo todo el tiempo. El mío está aquí. Mira, lo acabo de agarrar. Todo el mundo siempre trae su celular. La glucosa de Arden está en 126, por si te lo preguntabas. Así que déjame decírtelo otra vez, porque sé que hay muchos episodios del podcast: si estás buscando los episodios de Defining Diabetes, o los episodios de Diabetes Pro Tip, por supuesto están ahí mismo en tu reproductor de podcasts; nada más ve a todos los episodios y vas bajando y los puedes encontrar, o búscalos con algo como «diabetes pro tip» o «defining diabetes». También hay listas disponibles en el grupo privado de Facebook, que, por cierto, es completamente gratuito: Juicebox Podcast type one diabetes. Así que no solo vas a encontrar un grupo de Facebook con 27,000 miembros, personas como tú que comparten experiencias e ideas, sino que en la pestaña de destacados, arriba, vas a encontrar todas las listas, no solo de estas series, sino de todas las series que existen dentro del podcast, y son muchas. Hasta hay un sitio web especial, diabetes pro tip.com, donde están los episodios de Defining Diabetes y de Diabetes Pro Tip, aunque solo necesites ver los números de episodio que corresponden a cada uno para que puedas regresar a tu app de podcasts y buscar ese episodio. Tal vez acabo de hacer que suene más difícil de lo que es: juicebox podcast.com, diabetes protip.com, Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook, o nada más ve bajando en tu app de podcasts o usa la función de búsqueda. La serie Defining Diabetes es increíble, igual que la serie Diabetes Pro Tip; no te la quieres perder. Si te han gustado estos episodios de Bold Beginnings y quieres profundizar más, esas otras dos series son el lugar adonde ir. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 739 del Juicebox Podcast. Bienvenidos de vuelta a la serie Bold Beginnings; el episodio de hoy con Jenny Smith y conmigo es todo sobre carbohidratos. Creo que nada más le voy a llamar carbohidratos. Carbohidratos. En fin, mientras escuchas hoy, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor ve a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, contesta la encuesta; esa encuesta toma menos de 10 minutos, preguntas sencillas sobre la diabetes tipo 1; tus respuestas ayudan a las personas con diabetes tipo 1 y podrían ayudarte a ti también. Ve a averiguarlo: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Y si buscas a Jenny Smith, trabaja en integrated diabetes.com; ahí la puedes encontrar. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el monitor continuo de glucosa Dexcom G6. Empieza hoy en dexcom.com diagonal juicebox. El podcast también está patrocinado por Omnipod, fabricantes del Omnipod 5; conoce más en omnipod.com diagonal juicebox. El programa también está patrocinado por el medidor de glucosa Contour Next One, contour next one.com diagonal juicebox, y por US Med: consigue tus suministros médicos en US Med.com diagonal juicebox o llamando al 888-721-1514. El podcast también está patrocinado hoy por el InPen de Medtronic Diabetes. Puedes conocer más sobre el InPen en InPen today.com. Y por último, pero no menos importante, el episodio está patrocinado por Gvoke HypoPen: gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Ahora, no te preocupes, no voy a empezar a amontonar 17 anuncios en cada episodio; nada más tuve un asunto esta semana. Así que, en vez de dos anuncios largos, vas a tener más anuncios cortos. Solo esta vez, en este episodio. Espero que lo entiendas, espero que lo escuches; va a ser divertido. Voy a tratar de hacerlos sin detener la grabación. Va a ser una locura. Voy a necesitar un cronómetro también. En fin, a ver cómo me va con los anuncios. Y a los anunciantes: perdón, no lo consulté con ustedes. Pero surgen cosas. ¿Me explico? ¿Lista? Hola, Jennifer, ¿cómo estás?

Muy bien. ¿Y tú?

Estoy, estoy bien. Estoy revisando nuestra lista de Bold Beginnings. Llevamos un poco más de la mitad grabada. Y vamos en guías de carbohidratos e impacto de la comida. Pero así fue como nuestra querida Isabel categorizó las afirmaciones, las preguntas y las preocupaciones que mandó la gente. Así que es una lista un poco larga. Pero creo que la podemos terminar. Bien, si lo intentamos. Entonces hay dos... no, hay dos ideas aquí, ¿verdad? Guías de carbohidratos: ¿qué significa eso? Impacto de la comida: ¿qué significa eso? Creo que lo vamos a ver escuchando primero las afirmaciones de la gente. La primera de entrada: «No todos los carbohidratos son iguales». Eso viene directo del podcast. Así que alguien está hablando desde la perspectiva de haber sido diagnosticado, haber escuchado el podcast y ahora mirar atrás con calma y decir: ¿qué quisiera que me hubieran dicho al principio? ¿Que no todos los carbohidratos son iguales? Correcto. Okay, ahora, tú y yo ya hablamos de esto. Parece que todo el tiempo, al punto de que a veces me da pena no tener otros ejemplos. Cuando saco, como, dos alimentos, hay dos alimentos que se me vienen a la cabeza cada vez, y yo siempre pienso: debería encontrar otros alimentos. Esa es una conversación que tengo conmigo mismo. Pues hay consistencia, ¿verdad? Sí, mi cerebro saca del mismo lugar una y otra vez. Pero, ya sabes, la idea básica aquí es que te van a decir que cuentes tus carbohidratos y les hagas el bolo, o te pueden decir que comas con horario o que comas cierta cantidad de carbohidratos. Pero nadie nunca te explica que no todos los carbohidratos afectan la glucosa de la misma manera. Te enseñan el número. Correcto, correcto. Y eso se les olvida decírselo a la gente al principio, como: ah, nada más cuentas, ya sabes. Y por eso vas a oír a alguna gente que se mete de lleno, como: compré una báscula que mide hasta, como, el gramo, ya sabes, como: si mido esto correctamente... ya sabes, eso funciona casi siempre. Pero no es un sistema perfecto, ¿verdad? Correcto. De otra persona: «Contar carbohidratos fue un estrés enorme para nosotros. Necesitábamos maneras fáciles de contar carbohidratos. Y necesitábamos entender cómo distintas cosas pegaban de manera distinta». Así que hablemos un poco de eso. ¿Cuál crees que es el beneficio de decirle eso a la gente, y cuál crees que es el problema de decírselo?

Creo que al principio el beneficio va de la mano con la primera línea de información, que es contar carbohidratos, porque tienes que aprender; mucha gente no lee etiquetas antes de que la diagnostiquen, ¿verdad? Puede que vean ciertas cosas en ellas, pero no están viendo específicamente los carbohidratos ni aprendiendo a contar los gramos de carbohidratos. Pero sí creo que, junto con esa conversación, si le vas a enseñar a alguien y decirle lo importante que es contar carbohidratos y ponerse este medicamento, que puede ser muy fuerte en su acción, según lo que ahora sabe de la comida y de cómo funciona la comida con su insulina, básicamente deberías decirle, o darle una lista base de: estos alimentos son más lentos, estos alimentos actúan un poco más rápido, estos alimentos actúan muy, muy rápido. Puede que todos tengan la misma cantidad de carbohidratos según la porción. Pero pueden tener un inicio de acción muy distinto en cuanto a lo que ves que le pasa a tu glucosa. Así que creo que una tabla simplificada, no solo para contar carbohidratos, que es un concepto muy básico y fácil, en su mayoría. Pero a partir de eso, la conversación más importante debería ser sobre cómo esos carbohidratos se pueden ver distintos en cuanto a la tendencia de tu CGM, sobre todo, o incluso en los valores de punción en el dedo si te haces suficientes, porque todavía no tienes CGM. Y creo, ya sabes, yendo un paso más allá: si, si tienes un educador muy bueno, de verdad debería sentarse contigo. Y debería preguntarte: ¿qué, qué estás comiendo?, no darte una lista al azar donde tal vez comes tres alimentos de los 50 que vienen, y dices: bueno, esto no me sirvió de mucho. Sentarte y darle lo que comes, o lo que come tu hijo, y recibir retroalimentación: ¿qué debo esperar de estos alimentos?

¿Crees que a veces, cuando los clínicos dan listas de alimentos, lo ven como una oportunidad para cambiarte los hábitos de alimentación por cosas mejores? Entonces escriben cosas tipo: la lista consiste en, como, brócoli, y, ya sabes, cosas de las que piensan: estoy bastante seguro de que la gente no come suficiente brócoli. Así que pondremos... hay una que tú dices todo el tiempo y yo me aguanto la risa constantemente: la quinoa. Nadie come quinoa, Jenny; solo tú y otras cuatro personas. ¿Verdad? Mis hijos como... muy bien, escucha, pero ¿entiendes lo que digo? Como, creo que a veces te dan la lista que quisieran que comieras, no la lista de lo que de verdad comes. Correcto, correcto. Y

lo cual es, es una lástima, diría yo. No sé; tendría que preguntar, honestamente, cuánta gente de verdad recibió esa lista al azar de cosas que parecía que se suponía que eran más sanas pero que nunca comían de verdad, contra solo la lista típica de conteo de carbohidratos de los alimentos. Que es como una lista general, ¿verdad? El tipo de lista de 15 gramos por porción. Y te puedo decir que esas listas de cuando yo era niña ahí, ahí están. Muchos de esos no son, como, grandes alimentos; muchos de ellos son

procesados. Nada más me pregunto cuántos enfermeros practicantes que un, un sábado en la mañana, crudos, comen Honey Smacks nunca te dirían cómo hacerle el bolo a los Honey Smacks. Entonces, porque parecería que estarías diciendo: oye, está bien comerse un Twinkie. ¿Me explico? En vez de decir: mira, el Twinkie no es muy bueno para ti. Aquí me podría sentar 20 minutos a decirte por qué no comerte esta cosa. Pero creo que es posible que te la vayas a comer. Y estaría bien que supieras cómo hacerle el bolo. Y no creo que esa conversación ocurra. Pero quiero, quiero regresar un poco a algo que decías hace un minuto, sobre lo bueno que sería explicarle a la gente: aquí hay una lista de alimentos que van a impactar como a este nivel. Y aquí hay una lista que podría pegar un poco más fuerte. Aquí hay una lista que podría pegar un poco más rápido. Lo que sea. Me hizo sentir que el problema de hacer eso, si pienso en cómo explicarle las cosas a la gente, es que estás en esta consulta médica corta. Y ahora les vas a empezar a decir que la comida no es solo comida: esta comida es Mike Tyson y esta comida es Sugar Ray Leonard y esta comida es, ya sabes, un tipo de 150 libras que solo lleva tres días boxeando. Y, o no sé cómo... entonces estoy tratando de pensar qué le dirías a alguien; simplemente dirías: mira, cuando piensas en velocidad, está el tipo de velocidad que genera un Camry, está el tipo de velocidad que genera un Mustang, está el tipo de velocidad que genera un Tesla. Todos son carros. Pero la manera en que generan velocidad es distinta. No sé cómo le podrías decir a alguien y explicarle: te vas a comer una papa al horno. Y te va a subir la glucosa más adelante. Correcto: te la podría subir muchísimo, por el impacto que va a tener, por el efecto duradero que va a tener en tu sistema, pero no se va a disparar para arriba. Como si sacaras una paleta Ring Pop y te pusieras a chuparla.

Correcto. De hecho, una de las que explico así son las uvas. Les digo bombas de azúcar. O sea, de verdad lo son; te las comes... Es por lo que las pasitas también son uno de los, como, tratamientos para las bajas, porque impactan tan rápido que te provocan un pico rápido. Así que yo, esa es una, es una buena manera de pensar en, como, llegarle a alguien a un nivel en el que pueda decir: ah, eso lo entiendo. Eso tiene todo el sentido.

Por estas fechas empieza la temporada de cerezas. Sí. Y Arden simplemente agarra un tazón de cerezas. Y te juro que creo que a veces se pone 10 u 11 unidades de insulina para comerse un tazón pequeño de cerezas, ¿verdad? Es simplemente como si se estuviera comiendo una paleta helada una y otra y otra vez. Como, mientras está ahí sentada, ¿verdad? Es chistoso, porque antes de la diabetes yo habría pensado: cerezas, eso suena sano; uvas, eso suena bueno para la salud. Ya sabes, no le ponía mucha atención a la nutrición antes de la diabetes. No me criaron bien, de muchas maneras distintas. Pero en cuanto a la comida, simplemente éramos muy pobres. Ya sabes, como: era la noche de pastel de carne, te tocaban papas. Pero esa noche era pollo, con el pollo venían ejotes; o sea, mi mamá nada más estaba tratando de hacer que $70 alcanzaran para la semana, ¿me explico? Ella no, simplemente no quería que nos muriéramos. Y no quería que nos quedáramos sin dinero. Así que, ya sabes, ¿así que? Es, eh, no sé, como dije, regresando un poco a eso: tiene que haber una manera, ahorita, de explicarle a la gente algo más que «no todos los carbohidratos son iguales». Aunque, después de hacer este podcast desde siempre, no sé si eso no sea lo mejor que se puede decir: que tienes que estar consciente de que estos alimentos van a impactar de manera distinta. Y empezaste a hablar de eso hace un segundo: que la comida procesada va a ser más difícil de cubrir con el bolo que

la comida de verdad, sencilla, sencilla. O sea, para ser honesta, la comida que es de verdad no está descompuesta. No la han procesado en una fábrica en algún lado ni la han transformado en esta forma de dinosaurio. Ya sabes, o sea, uso la frase, que ya está muy trillada en internet para describir la comida: si mi abuela no sabía qué era, entonces probablemente no es comida de verdad, o probablemente está procesada y empezó siendo comida.

Bueno, entonces, la manera, la manera en que lo hace mi cerebro, porque es chistoso que dijiste forma de dinosaurio... es muy chistoso porque, cuando Cole era chiquito, una de las primeras decisiones de nutrición que tomé como adulto fue: si le voy a dar nuggets de pollo al niño, voy a comprar pollo y empanizarlo yo mismo, y lo voy a hornear, y le voy a dar nuggets. Y la primera vez que lo hicimos, habrías pensado... no sé si viste esto, este video de hace poco. Aparentemente hay un acuario en el extranjero que, por recortes de presupuesto, tuvo que pasarse a una macarela más barata para los pingüinos. Y se las ofrecen, y los pingüinos voltean la cabeza y no se las... como que no se las comen, como, como... Y así estaba Cole la primera vez que le di nuggets de pollo frescos, de verdad. Se los comió y dijo: ¿qué es esta porquería? Cole, esto es nada más un... gasté de más; compré pechuga de pollo, la corté en cubitos bien bonito. Hasta... no sé si sabes esto, pero cuando cortas la carne hay una dirección en la que la puedes cortar que la hace más fácil de masticar, ¿verdad? Hasta ahí llegué, Jenny. La empanicé bien bonito. Le puse sazón, bien bonito, ya sabes. Y luego, luego el niño actuó como si le estuviera tratando de dar una de esas macarelas de oferta. Pero después de mucho tiempo, simplemente cambió, y noté cómo su paladar cambió. No quiere un dinosaurio congelado que alguien dijo que tiene pollo, porque no estoy seguro de que fuera pollo. ¿Me explico? Y entonces hicimos eso. Y luego lo hicimos en todos los lugares que pudimos, pero, pero mi idea aquí, para la gente... y lo estabas diciendo hace un segundo: cuando ves algo, ves un pedazo de pollo y alguien te dice: ¿qué tiene eso? Tu respuesta es: pollo. Pollo. Sí. Cuando alguien dice: eso es una uva, ¿qué tiene? Tu respuesta es: es una uva. Cuando alguien dice: oye, ¿qué tiene esa Oreo? No dices: Oreo.

Veamos los ingredientes en el paquete. ¿Cuántos hay? ¿Los puedes leer? ¿Sabes qué son?

¿Verdad? Si tú... hay, no sé cuántas cosas, y ni siquiera quiero agarrármela nada más con las Oreo, sino con cualquier cosa así. Hay 20, 30 cosas ahí. Y no sabes qué es ninguna de ellas. Y esta es esa cosa simplificada de más que llevo décadas oyendo decir a la gente. Y simplemente se vuelve más importante cuando tú eres el que tiene que descifrar la insulina, no tu páncreas, porque tu cuerpo puede aguantar un montón de porquerías. Como, estoy bastante seguro de que podríamos comer piedras y salirnos con la nuestra un rato. No necesitamos piedras. Pero no necesitas... o sea, como, no somos pájaros. Los pájaros comen piedras,

pájaros, algunos pájaros; les ayuda a la digestión. Si ves pájaros a la orilla del camino... idea totalmente al azar. Pero sí, están como picoteando piedras, y tú dices: ¿por qué ese pájaro está picoteando entre las piedras? Es porque las piedras en el sistema digestivo ayudan a... ay, no sé si son todos los pájaros. Así que si eres experto en pájaros, para nada estoy queriendo pisarle los pies a nadie. Yo, sé que los pájaros comen piedras; no todos

lo hacen. Pensé que dijiste pájaros porque yo dije pingüinos antes. Pero no. Pero mi punto es, primero que nada, no puedo creer que tenga que decir esto: por favor no coman piedras; su cuerpo no las puede procesar. Pero mi punto era que te puedes meter un montón de porquerías, sobre todo cuando eres más joven, y tu sistema puede abrirse paso a través de eso. No significa que sea bueno para ti. Y no significa que no vayas a tener efectos en la salud a corto o largo plazo por eso. Pero creo que eso nos engaña un poco. ¿Me explico? Como, sales un viernes en la noche y comes nachos y esto y comes pizza y tomas cerveza, y al día siguiente, ya sabes, alguien te pregunta: ¿estás bien? Y la respuesta es: no, no estoy bien. Y luego, más bien, la respuesta es: probablemente no deberías entrar al baño de arriba, ya sabes, como, como... cinco o seis horas después te sientes bien otra vez. Y de alguna manera, no sé cómo piensan los humanos, Jenny, pero de alguna manera no pensamos en el tiempo que pasamos en el baño agarrados de la pared, hablando con Jesús.

Es casi como si nuestras papilas gustativas ganaran, ¿verdad? El recuerdo del, del sabor, y tal vez incluso la experiencia social que vino con el sabor y la experiencia agradable de comer: todo eso está más al frente del cerebro. Y se va la experiencia del baño en el que pasaste cuatro horas. Sí, ya sabes, es, yo, los humanos somos... somos interesantes, ¿verdad? Y muy interesantes.

Y lo que veo de manera anecdótica es que, cuando a la gente la diagnostican con diabetes, su primer pensamiento generalmente es: no quiero perder mi libertad en cuanto a cómo como. Y yo tampoco quiero que la pierdas. O sea, si escuchas este podcast lo suficiente, vas a saber que creo que deberías comer lo que quieras. Nada más quiero que sepas cómo hacerle el bolo. Así que de eso estamos hablando aquí. Ya sea que te vayas a comer el Twinkie o un montón de nachos, o comer arroz, quinoa, ya sabes, o algo intermedio, ¿verdad?

Y creo que a lo que se reduce, honestamente, es que, para los más recién diagnosticados, con esta información que les llega: contar carbohidratos... sepan que el conteo de carbohidratos es como, es como el paso base, ¿verdad? Ahora sabes cómo contar cuánto estás comiendo. Pero el siguiente paso, y muy cerca de ese, en realidad es: ¿qué tipo de comida es? ¿Es de acción lenta, como una tortuga? ¿O es rápida, como la liebre? ¿Verdad? O sea, si te imaginas esas dos, simplemente, te va a ayudar a que todo tenga más sentido. Y luego fíjate en lo que ya estás comiendo, sin importar lo que alguien te dijo que deberías comer o que ya no deberías comer. Lo más fácil, para no cambiar otra pieza más de tu vida: toma lo que estás comiendo y fíjate cómo se ven las cosas después de comer esos alimentos, y puedes decir: okay, creo que esta es suficiente insulina, pero parece que mi glucosa subió demasiado rápido. Caray, Scott tenía razón. Tal vez necesito un poco más de pre-bolo. Correcto. Así que probemos eso y veamos: este es más bien un alimento de índice glucémico alto. En realidad no es tan lento o mediano como pensé que sería.

Entonces sí, ya sabes, qué chistoso. Estoy viendo dos afirmaciones distintas de dos personas distintas. Y si quieres saber por qué es fácil que la gente se confunda: estas son dos afirmaciones que creo que se le dicen bastante consistentemente a todo el mundo, y completamente, chocan entre sí, ¿verdad? Una persona dice: «El hospital lo hizo parecer muy blanco y negro. Comes X cantidad de carbohidratos y te pones X cantidad de insulina, y sigues adelante y vives tu vida». Y la siguiente persona dice: «Habría sido bueno entender que todos los carbohidratos libres que me decían que podía comer en realidad no eran libres». Y es, ya sabes, ¿entonces qué? ¿Cuál es? ¿Hay carbohidratos libres o no hay carbohidratos libres? ¿Y todos los carbohidratos se cubren? La respuesta real está en medio. Lo está,

sí, lo está. Absolutamente. Creo que la primera afirmación es: ponte esta cantidad de insulina para esta cantidad de, de carbohidratos, en blanco y negro, sin importar qué sea, y debería cubrir esa cantidad de comida. Pero ahora nos estamos metiendo más a fondo en la acción de la insulina y la digestión de la comida. Así que es un, es un camino que como que se desvía de ponerte la insulina para cubrir esta cantidad que contaste. Puede ser una cuestión de tiempos, ya sabes: algo como un tazón grande de cerezas, por ejemplo: definitivamente necesitas esa insulina ahora. La misma cantidad de carbohidratos, en cambio, en una ensalada César con pollo asado: puede que necesites la misma cantidad de insulina, pero te puedo garantizar que no la necesitas toda por adelantado.

¿Crees que hablan más de carbohidratos libres con los niños porque ya les dieron a los niños un rango objetivo amplio, para empezar? Entonces, si tu hijo está bajando, le puedes dar esto, no sé, cierta cantidad de estas cosas. Y es libre. No te molestes en ponerle insulina, porque saben que lo necesitas para arreglar la glucosa. Y la idea más grande sobre la insulina todavía no la tienes. Muy bien, listos: esto lo voy a hacer de memoria. No tengo nada enfrente. 30 segundos para cada uno; tengo un cronómetro enfrente, y arranco. El Dexcom G6 es un monitor continuo de glucosa. Te lo pones para ver la velocidad, la dirección y el número de tu glucosa. Por ejemplo, la glucosa de mi hija está en 104 ahorita, y estable. Lo acabo de ver en mi iPhone. De verdad lo puedes hacer en tu iPhone o en tu dispositivo Android. dexcom.com diagonal juicebox. Dale un vistazo. Es absolutamente una de las mejores cosas que he visto para manejar la insulina: dexcom.com diagonal juicebox. 30 segundos. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el medidor de glucosa Contour Next One. Ve a contour next one.com diagonal juicebox; cuando llegues ahí, vas a saber todo lo que necesitas saber sobre el mejor medidor de glucosa que he visto, tenido en la mano o tocado. Te cabe en la mano de maravilla. Tiene un tamaño increíble. Tiene una gran luz, es fácil de leer y es increíblemente preciso. Contour Next One: ve a contour next one.com diagonal juicebox. Eso fueron 30 segundos. Entonces, okay, ahora, ay, Dios mío. US Med: ve a US Med.com diagonal juicebox o llama al 888-721-1514 para tu revisión gratuita de beneficios. US Med es donde consigo los suministros para la diabetes de Arden. Son el distribuidor número uno del Omnipod DASH; tienen más de 1 millón de clientes con diabetes en todo el mundo. Y siempre te dan suministros para 90 días, con envío rápido y gratis. Con ese me pasé de los 30 segundos. Perdón. Manejan de todo, desde CGM hasta todas tus necesidades para la diabetes: US Med.com diagonal juicebox; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. Este no va a ser fácil. Tengo que decir ciertas cosas. Okay. De ninguna manera voy a terminar esto. ¿Lo quieres? Ah, estoy subiendo. ¿Quieres una pluma de insulina? No estás del todo listo para una bomba de insulina, pero te gustaría tener algo de la funcionalidad que ofrecen las bombas de insulina. Si eres tú, lo que buscas es el InPen de Medtronic Diabetes. Puedes conocer más y empezar hoy en InPen today.com. El InPen se vincula con una app en tu celular para darte mucha de la funcionalidad que ves con la diabetes tipo 1 y las bombas de insulina, pero la tienes con una pluma. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad visita InPen today.com. El Omnipod 5, mi amor, ya está aquí: sistema automatizado de administración de insulina, ya disponible. El Omnipod 5 es el único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el CGM Dexcom G6, y usa la tecnología SmartAdjust para ajustar automáticamente tu administración de insulina cada cinco minutos, lo que ayuda a protegerte de altas y bajas sin inyecciones diarias múltiples. El Omnipod 5 actualmente está autorizado para personas con diabetes tipo 1 de seis años en adelante, y si tienes la opción, y tienes la opción, caray, de controlarlo desde un smartphone compatible... El Omnipod 5 también está disponible a través de tu farmacia, lo que significa que puedes empezar hoy. Caray, lo que significa que puedes empezar sin el contrato de cuatro años de equipo médico duradero que viene con la mayoría de las bombas de insulina, aunque actualmente estés en uno con otro sistema. Así que, para empezar hoy con el Omnipod 5, ve a omnipod.com diagonal juicebox; para información completa de seguridad y riesgos, una lista de teléfonos compatibles, así como los datos de las afirmaciones de los ensayos clínicos, ve a omnipod.com/juicebox. Muy bien, no creo que vaya a meter este último. Pero puede que se pase un poco de la música ya. Gvoke HypoPen no tiene aguja visible y es un autoinyector de glucagón premezclado para el tratamiento de la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Conoce más: ve a gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Gvoke no se debe usar en pacientes con insulinoma o feocromocitoma. Visita gvoke glucagon.com/risk. Y la idea más grande sobre la insulina todavía no la tienes.

Podría muy bien ser así, y recuerda que muchos niños recién diagnosticados son muy sensibles a la insulina, y pueden tener una relación de algo como una unidad por cada 50 gramos de carbohidratos. Bueno, entonces, de verdad, si vas empezando, todavía no tienes bomba. Y estás usando inyecciones diarias múltiples, y tu hijo quiere comerse cinco gramos de pepinos: eso, eso es libre. No hay, no hay manera de dosificar para eso. ¿Verdad? Ya sabes, bueno, no debería decir eso. Sí puedes dosificar: puedes diluir la insulina, puedes conseguir microdosis de insulina rápida, pero esa es otra, esa es otra conversación.

Sí, es chistoso; mientras hablamos, pienso: estas son las palabras que faltan cuando la gente habla con los clínicos ahorita mismo: «estos alimentos van a ser libres, pero probablemente no va a ser así para siempre». Es, son esas cosas las que nadie te dice. Porque mientras leo las... o sea, estamos repasando estas cosas de Bold Beginnings. Y lo que más me llama la atención es que lo que te dicen al principio de verdad, de verdad se te queda en la cabeza. Sí, ya sabes, y luego, cuando las cosas se transforman y cambian, se termina tu luna de miel, o tu hijo sube 20 libras y de repente media unidad no alcanza para, ya sabes, tumbarlo por completo. Una vez que las cosas cambian, la gente se aferra a las reglas que le dieron al principio, y entonces las reglas y la realidad ya no coinciden. Y nadie pasa nunca a decirles: ah, está bien. Estas cosas cambian, ya sabes, todo está en movimiento.

Perdón. Creo que también, lo que va justo de la mano con eso, es el concepto del cambio. Y la gente, con toda razón, toma la información que le dieron como si estuviera escrita en piedra. Y esto no va a cambiar. Otra vez, tiene que ir acompañada de alguna explicación, sobre todo en el caso de los niños, que tienen necesidades muy cambiantes por muchísimas razones. No es que un adulto recién diagnosticado no las tenga al principio también, pero creo que más en los niños, sobre todo porque sus dosis de insulina pueden ser microscópicas para empezar. Tienes alimentos libres para un niño que de verdad vive con solo un par de unidades de insulina basal, y que de verdad todavía no parece necesitar nada de cobertura para las comidas. Sí. Con el tiempo, esos alimentos que parecen libres se van a tener que cubrir. Con el tiempo, conforme sus necesidades de insulina vayan subiendo, ese premio o refrigerio de cinco gramos en la tarde... conforme su relación insulina-carbohidratos se vuelva más agresiva, van a necesitar algo de insulina para cubrir lo que antes en realidad no necesitabas cubrir con insulina.

Esta otra cosa que le pasa a la gente, donde le dicen que coma cierta cantidad de carbohidratos en una comida, incluso cuando está usando una insulina rápida para las comidas, otra vez, la veo como floja, la descripción que les dieron, porque creo que lo que de verdad está pasando es que el clínico les está diciendo: mire, su hijo es tan pequeño que no sé cómo bajar esto de media unidad de insulina. Así que va a tener que comer 20 carbohidratos para que le pueda poner media unidad de insulina a este niño. Correcto. Pero en lugar de eso, lo que se lleva la familia es: tiene que comer 20 carbohidratos cada vez que se siente a comer. Y luego empiezan a meterse en: bueno, ¿cómo como 25 carbohidratos? Nadie me lo dice. Entonces ahora, si quiero más de 20, tengo que comer 40. Y luego, y luego los niños no pueden hacer eso, porque es demasiada comida para ellos. Y otra vez, si alguien te hubiera dicho: la razón por la que estamos haciendo esto ahorita es porque simplemente no podemos bajar la cantidad de insulina lo suficiente para decirte cómo hacerle el bolo a ocho carbohidratos. Pero no te preocupes, el niño va a subir de peso, todo esto va a cambiar, la luna de miel va a terminar, etcétera, etcétera. Otra vez, creo que siempre es el resto de las palabras que nadie dice lo que causa el problema.

No, sí, eso es absolutamente correcto. Sobre todo, ya sabes, otra vez, para un chiquito al que, como, una unidad le podría cubrir una comida normal, pero tiene tres años y no se va a comer esa cantidad tan grande de comida. Entonces se lo tienes que desglosar de otra manera, y eso requiere, requiere individualizar la atención desde el principio. Así es.

¿Qué piensas de la idea de que la mayoría de la gente recién diagnosticada va a estar en MDI? Y de que, como oí a alguien... alguien me dijo el otro día que el podcast es para los que usan bomba. Y pensé: no creo que eso sea cierto. Como, creo que lo que hablamos funciona bien; si tu... no importa cómo te entre la insulina. Como, pierdes, ¿verdad?, no puedes hacer un bolo extendido, ya sabes, sin bomba; no puedes apagar ni subir tu basal sin bomba, okay. Pero lo demás es solo poner la insulina en el momento correcto, usando la cantidad correcta en el momento correcto.

Yo, yo me pregunto si algo de esa cuestión de tiempos, aunque... puedo decir, o sea, sí nos referimos a cosas como el bolo extendido y la basal temporal, o a usar, ya sabes, las funciones elegantes de todos los demás sistemas manejados por algoritmos que existen. Pero desde el punto de vista de los tiempos, cubre las dos bases: cubre el MDI y también cubre el uso de bomba. Pero, en cierto sentido, tienes que estar de acuerdo con posiblemente ponerte más inyecciones en MDI para cubrir la comida como quieres, y tener las, ya sabes, las secuelas cubiertas como necesitas. Así que eso se puede hacer. Y desde el principio, otra vez, ya hablamos de esto en lo de apilar insulina, ¿verdad?: desde el principio, a la gente le da miedo apilar su insulina, y necesita aprender desde el arranque que, si vas a comer poquito a poquito, como hacen muchos niños pequeños, un poquito aquí, un poquito aquí, un poquito aquí, tal vez tengas que descifrar cómo meter la insulina en la cantidad correcta para cubrir esas probaditas a lo largo del camino. Sí.

Tengo esta idea de esta persona de aquí que no, como que no veo cómo encaja del todo en esta conversación. Pero me parece muy interesante. Así que la voy a marcar y regreso a ella al final. Ahí. Ah, sí. Okay, espera. «Nos dijeron que los refrigerios de menos de 15 carbohidratos eran libres». Así que a esta persona le dijeron que cualquier cosa de menos de 15 carbohidratos era libre, no solo ciertos alimentos, como: te puedes comer una barrita de queso, o puedes comer pollo o algo así,

me pregunto cómo era su dosis inicial de insulina, como, ¿1 por 50? Y como ya vimos con el 15/15, ¿verdad?: cualquier cosa de menos de 15 es libre, pero puedo usar 15 para tratar una baja. ¿Verdad? Eso es confuso.

Sí. Y luego te preguntas si eso es lo que de verdad les dijeron, o si así es como lo recuerdan. O si eso es exactamente lo que les dijeron y la persona que se los dijo tenía ideas contradictorias. Sí. No todos los carbohidratos son iguales. Esta persona dice: «Tenía ansiedad por la comida y la insulina; me tomó semanas tener de verdad una idea de cómo se veía el equilibrio para mí». Entonces yo, yo no te puedo decir... o sea, no tengo diabetes, ¿verdad? Pero no me imagino cómo se siente que te den este medicamento y te digan: mira, lo tienes que usar. Si no lo usas, te vas a morir. Y si usas demasiado, te vas a morir. Y está conectado con todo lo que te metes a la boca. No sé cómo eso... eso debe paralizar a la gente. La idea de que los trastornos de la conducta alimentaria surgen con frecuencia de la diabetes tipo 1 es muy fácil de ver. No es nada sorprendente, ¿verdad? Por esa sensación, como esa parálisis por análisis que debes sentir... odio usar términos así. Pero, pero esa idea de: ¿qué hago? Y luego todo lo que te han dicho está disperso. Parece... o sea, alguna gente sale con excelente, ya sabes, con excelente información desde el principio, pero en su mayoría no me toca hablar con esas personas muy seguido.

Correcto. Y creo que también habla de la naturaleza muy individual de cómo le enseñas a alguien por primera vez sobre su alimentación, ya sabes, su diagnóstico de diabetes. No puedes, desde mi perspectiva, no puedes abordar a alguien de la misma manera que a la persona de hace tres horas; no hay manera de hacer eso desde el punto de vista de un recién diagnosticado tampoco. Todavía tienes que hacer suficientes preguntas que te ayuden a individualizar la atención para que su estilo de vida, aunque se vaya a ver afectado, sea un poco más... sea un poco más fácil lograr que entiendan cómo hacer estas cosas dentro de lo que venían haciendo antes del diagnóstico, desde un, desde un nivel de comodidad. Y hay algunas personalidades que ciertamente requieren ayuda adicional más pronto que tarde.

Sí, no, o sea, obviamente hay algunas personas que simplemente dicen: lo hago, dime qué hacer. Lo hago bien. Y hay algunas personas que dicen: no me vas a cambiar la vida. Y otra vez, cualquier cosa intermedia... ¿y nada más les decimos a todos lo mismo y los mandamos a casa? ¿Verdad? ¿Esto es cierto? Esta persona dice: «Los niños tienen hambre durante unas semanas después del diagnóstico, como, demasiada hambre».

Eso, en un sentido general, sobre todo si bajaron bastante de peso. Porque su cuerpo básicamente se estaba comiendo a sí mismo. Esa es la manera más fácil de explicarlo. Ya sabes, cuando la glucosa está tan alta, obviamente están perdiendo muchas calorías por la orina. Y entonces, después del diagnóstico, ahora que su cuerpo de verdad puede decir: caray, puedo agarrar esta comida y guardarla, la puedo almacenar, absolutamente: los niños pueden tener muchísima, muchísima hambre. También están en una etapa... no es que los adultos, o ya sabes, los que ya pasaron la edad de crecimiento, no puedan tener hambre también, otra vez, sobre todo si tuvieron esa pérdida de peso extrema antes del diagnóstico. También puede ser que su cuerpo simplemente les esté diciendo: oye, tenemos que recuperar esto. Perdiste mucho. Tenemos que como recuperar lo que se, como, se regaló. Pero los niños ya de por sí están creciendo. Así que puedes esperar que tengan hambre,

¿verdad? Aunque solo sea porque se sienten más sanos, porque tienen insulina y están regresando a donde estaban. Pero, o sea, Arden había bajado... perdón, Arden había bajado bastante de peso; era pequeña, y tuvo un hambre voraz por un tiempo también. Alguien aquí nada más dice: «Habría sido bueno que alguien nos explicara el índice glucémico y la carga glucémica». Si vas a la serie Pro Tip, hay un episodio entero sobre eso. Antes en el podcast, Jenny tocó un poco lo de darte listas de alimentos que impactan de manera distinta. Pero si tú... iba a decir: si lo quieres entender, pero de verdad lo tienes que entender. Así que ve a buscar ese episodio. Entiende, ya sabes, cómo, cómo palabras que parecen un poco raras y confusas, cosas que no habías oído antes, son muy importantes: índice glucémico y carga glucémica. «Mientras estábamos en el hospital, nos dijeron que no pasáramos de 45 carbohidratos por comida». Y dice que eso claramente era una tontería. «Sentimos la necesidad de ir a la tienda y comprar un montón de comida para diabéticos. Por supuesto, desde entonces no hemos comprado nada de eso». Así que es nada más un, es nada más un vistazo, Jenny, a cómo decirle algo a alguien de manera incorrecta, o no conversar con la persona para asegurarte de que entiende tu intención, puede mandar a la gente por estas madrigueras locas. No sé si la gente se puede dar el lujo de ir al supermercado y gastar cientos y cientos de dólares en volver a surtir su casa, solo para descubrir después que el cereal Magic Spoon sabe, como, no muy bien. Perdón a los que les gusta.

A mí me gusta el Magic Spoon. Ese cereal es la única cosa procesada... y voy a decir que sí es procesado, o sea, no hay duda. Si llego a comerlo, y cuando lo como, es como para un viaje en carretera o para ir de campamento o algo así, porque es un poco más fácil. Y ciertamente no tiene un mal impacto en mi glucosa. He probado algunas de las otras marcas que hay por ahí, que no voy a nombrar. Pero el Magic Spoon definitivamente es uno del que puedo, puedo decir que funciona como dice que va a funcionar en lo glucémico. Y muchos de los sabores... no voy a decir que todos, muchos de los sabores son pasables.

Arden probó uno y dijo... voy a tener que censurar esto. Arden dijo: ¿qué estaban tratando de imitar? Espera un segundo. Me estoy haciendo reír sin querer. ¿O estaban tratando de imitar a qué sabría un unicornio...? No le gustó para nada. No le gustó esa porquería. Pero está bien. Hay mucha gente a la que le encanta. Y creo que eso es excelente. Pero, pero el punto es que, si le dices algo específico a alguien, como: nunca vuelvas a comer una comida que pase de 45 carbohidratos, piensa: bueno, ¿cómo vamos a lograr eso? ¿Verdad? Ya sabes, ¿y ahora están en ese pasillo del supermercado al que nadie entra?

Es una lástima. Si regresas, ya sabes, no sé, 15 minutos, a cuando hablábamos de comida de verdad contra comida procesada: toda, toda la comida que tiene la etiqueta de «apta para diabéticos», o como le estén diciendo ahora, es procesada. Sí, no hay nada. No hay nada en ella que sea... hay unas cuantas piezas, supongo, unos cuantos ingredientes, pero la mayoría son edulcorantes artificiales de algún tipo, fibras añadidas de algún tipo o de alguna naturaleza, proteínas en polvo añadidas de alguna naturaleza, ¿verdad? O sea, así que es mejor que te vayas a casa y por lo menos sigas comiendo lo que venías comiendo, y tal vez luego pidas ayuda para limpiarlo o descifrarlo o lo que sea. O simplemente ve a la sección de frutas y verduras,

a la comida de verdad. Sí, ¿qué es eso que le ponen a lo de diabéticos? Quisiera que la gente pudiera verme haciendo las comillas con los dedos: a lo «de diabéticos», el sorbitol, ¿verdad? Y si comes demasiado, ¿verdad?

el baño otra vez va a ser tu amigo. Sí.

Porque las cosas van a salir volando en todas direcciones. No comas demasiados dulces de esos. Nada más come dulces normales y aprende a hacerles el bolo, por el amor de Dios. ¿Verdad? Sí. Esto es interesante. Esta persona dice que le dijeron que cualquier cosa de menos de 15 carbohidratos era libre. Encima de eso, le dijeron que no le hiciera pre-bolo a sus comidas. Y dijo que esas dos cosas juntas hacían imposible cualquier tipo de estabilidad en su glucosa. Absolutamente. Sí. ¿Verdad? O sea, y «ojalá alguien me hubiera dado una lista completa de refrigerios realmente con cero carbohidratos». Así que este es el...

No sé, no sé quién habría dicho eso; de verdad no lo... Me pone muy, muy triste que haya equipos de educación por ahí dando este tipo de información. De verdad, estoy como... no tengo nada. Ni siquiera sé qué decir de eso. De verdad que no. Jennifer está mortificada. Sí, lo estoy. Estoy mortificada. Honestamente, a nivel profesional, me mortifica que alguien haya dado esa información.

Sí. Entonces, esto es lo siguiente que va a pasar: se te va a arruinar la pizza. Te diagnosticaron diabetes. Y, y hay algo que en 35 minutos de plática aquí no hemos repasado, que es: sí, la comida. El brócoli te pega en la glucosa de cierta manera. Y sí, el puré de papa pega de cierta manera. Y sí, el puré de papa va a pegar distinto si le pones mantequilla. Y si tu pastel de carne es solo pastel de carne, es una cosa; si le pones gravy, es otra. ¿Qué pasa cuando te los comes todos al mismo tiempo, verdad? Todos están en una comida mixta, donde todos viven... La manera en que me gusta pensarlo, cuando pienso en la insulina, es dónde vive cada uno en su propia línea de tiempo de existencia en tu cuerpo. Como una línea de tiempo de impacto: el brócoli impacta con cierta fuerza durante cierto tiempo, igual que la mantequilla, y las papas, y la carne de res, y la harina, y el gravy, y todas estas cosas distintas. Y tú nada más pensabas que era gravy y puré de papa. Y ahora te estás dando cuenta: ay, caray.

Creo que un concepto ahí es la típica, la típica comida mixta de proteínas, carbohidratos y grasas, ¿verdad? Todos los macronutrientes en una porción que se debería comer. Debería, debería tener una absorción o digestión típica que va de la mano con la línea de tiempo de acción de nuestras insulinas de acción rápida. ¿Okay? Mientras más grandes se hacen las porciones, o mientras más alta es en un macronutriente que en otro, como una cantidad muy, muy grande del pastel de carne y como una cucharada del puré de papa y tal vez un solo tallo de brócoli, ¿verdad? ¿Ves? Ahí hay una diferencia definitiva. Y eso regresa al impacto en la glucosa y a lo que puedes terminar viendo que pase. Así que la porción entra en juego, no solo para contar carbohidratos, sino como porción de una comida mixta sana combinada. Y el impacto que puedes esperar más o menos ver. Sí, entonces

la idea es que todos estaríamos bien si nos comiéramos un puñado de papitas de vez en cuando. Comerte la bolsa entera de papitas tiene un impacto distinto en tu cuerpo. Sí. Muy bien, entonces, de regreso a la pizza. A la pizza se le describe de varias maneras distintas a lo largo del podcast. Pero la pizza no es solo pizza: es harina, y es queso. Y podría ser carne, ¿verdad? O podrían ser verduras; lleva la salsa. Hay todas estas cosas distintas en este único medio de entrega. Cuando entiendes cómo hacerle el bolo a la pizza, eso de hecho te va a abrir la mente para hacerle el bolo a una comida mixta también, ¿verdad? ¿Por qué? Porque ves una rebanada de pizza y dices: bueno, la caja me dice, o la pizzería me dijo, que esto son 35 carbohidratos; le haces el bolo. La comida entra a tu cuerpo, no empieza a descomponerla de inmediato. Así que tu bolo te baja. Luego terminas tomándote un jugo porque te bajaste tanto, y de repente, 45 minutos después... sí, la pizza te pega, y ahora estás, estás simplemente perdido, porque la insulina que te pusiste era para la pizza. No cubriste el jugo porque estabas bajo, etcétera, etcétera. Y luego aprendes cuándo hacerle el bolo a la pizza, ¿verdad? Como, ¿cuándo entra la insulina contra cuándo va a pegar la comida? ¿Cómo equilibro estas cosas? Esto es lo que vas a aprender en la serie Pro Tip, con certeza, si vas a escucharla. Y también vas a poder ver el panorama más grande de otras comidas; vas a poder ver un plato de una comida mixta y decir: okay, este pavo no me va a pegar muy fuerte. Son cinco o seis carbohidratos, tal vez. Pero estas son las cosas que me van a pegar. Y simplemente, no sé, en algún momento simplemente aprendes, ¿verdad, Jenny? No es un

sí aprendes, y eso como que, en ese ejemplo, como que también regresa a descifrar los alimentos que son bastante normales para ti, porque ese conocimiento base se traslada a otras comidas que tal vez no sean las típicas, pero que parecen tener un contenido lo bastante parecido como para que puedas esperar intentar usar tu insulina de la misma manera alrededor de esta comida más nueva, ¿verdad? La pizza como ejemplo. Una cena de nachos, ¿verdad?: nachos con carne, queso y guacamole y lo que sea que traigan; todos son monstruos parecidos, por así decirlo. Una hamburguesa con papas, o una hamburguesa con queso y papas, por ejemplo. Todos tienen muchos nutrientes mezclados que van a ser parecidos a la pizza. Así que si tienes más experiencia con la pizza, y tus amigos dicen: bueno, oye, salgamos a la noche de hamburguesas el viernes, ya sabes, como: okay, bueno, definitivamente es alta en grasa, igual que mi pizza. Déjame probar la estrategia de la pizza. ¿Verdad? A ver, ¿verdad?

Sí, incluso, incluso te encuentras en un lugar donde te pides una hamburguesa. Y luego agarras una malteada. Y probablemente piensas: helado, azúcar, rápido, ¿verdad? Más bien, en realidad, es la grasa del helado la que te va a matar, ¿verdad?, más tarde, más tarde. Sí, hay un montón de episodios sobre cómo hacerle el bolo a la grasa y la proteína. Y esa es la siguiente parte de esto, en realidad: que toda esta conversación se basa en los carbohidratos, porque ese es el entendimiento que le dan a la gente. Excepto que la proteína se descompone en tu sistema y se convierte en glucosa. Y la grasa hace más lenta la digestión, lo que cambia los tiempos del bolo. Hay otras cosas en qué pensar, no solo los carbohidratos. Voy a pasar rápido por algunas afirmaciones de la gente aquí, nada más para que las oigas, ¿verdad? «Lloré pensando que nunca más iba a poder comer pastel. Sé que es ridículo. Pero eso fue lo que me pegó. Y ahora aprendí a comérmelo gracias al podcast». Ah: «Ojalá la gente me hubiera hablado del índice glucémico», otra vez. «Ojalá la gente me hubiera dicho que mis hijos se iban a estar muriendo de hambre por cómo lo configuraron». Y así es como se va a sentir. Entonces ahora los niños andan corriendo pidiendo comida, pidiendo comida. Y el papá: lo siento. No puedes comer en tres horas, o ya le pusimos el bolo a algo; me lo debiste haber dicho antes. Y todas las cosas que se les revuelven... algunas de estas son de verdad tristes. «Ah, mis primeras dos semanas pensaba que tenía que esperar tres horas después de la cena antes de ponerle el Lantus». Ajá. «Entonces él está cenando ahorita, y a las 9 de la noche... yo salía temprano al trabajo. Y esto me estresaba». ¿No es interesante? Nada más un malentendido sobre cuándo alguien le dijo que pusiera este Lantus a cierta hora; se le queda grabado en la cabeza como regla. Y le genera toda esta ansiedad a esta persona, hasta el punto de que ahora hace comidas cuando no las quiere hacer. Para... correcto.

Y otra vez, hay falta de información adecuada. Sí: tu insulina basal puede ser a una hora muy definida del día. Pero ponértela a esa hora del día no tiene nada que ver con la regla que te hayan dado sobre la dosis de la insulina rápida. Sí, para nada; son independientes.

¿Verdad? Esta persona dice: «Ojalá alguien me hubiera dicho un poco cómo visualizar las porciones». Ah, ¿ves? Justo lo que acabas de decir. Porque aparentemente, antes de eso, comían lo que se les ocurría y no, ya sabes... la gente no piensa realmente en eso, ¿verdad? Como, no hablamos de eso, como que una bola de puré de papa probablemente es... ay, no. ¿Ves?

O sea, tú le das, o le dabas, mucha ayuda a Arden. Conforme ha ido creciendo, podías sentarte a cenar fuera y estás enfocado en lo que llega a su plato. Pero cuando se trata de tu propio plato, ¿también piensas: ay, caray, mi hamburguesa? ¿Y es más o menos lo mismo? No, nada más empiezas a comer.

Me estoy sacrificando. La estoy haciendo vivir para siempre. Y me estoy matando con esto.

No hay ningún cuidado de lo que hay en tu plato en cuanto a la porción.

Correcto. Y entonces eso de verdad es el... o sea, escucha, esa es una conversación más grande, obviamente. Y no quiero decir nada más: los estadounidenses, o cualquiera, ya sabes, como que no pensamos en cosas así; la comida abunda en este país. ¿Verdad? No piensas: bueno, nada más voy a comer un poquito porque quiero que me quede más para mañana, ¿verdad? O sea, cuántas veces comes algo y no te lo terminas otra vez. Lo tiras a la basura, no lo piensas dos veces. Sientes que siempre va a haber más comida. Así que esa sensación... hay algo en el dinero y la comida que van juntos; no lo tengo todo resuelto todavía en mi cabeza. Pero cuando te alcanza, dejas de pensar en ella como nutrición y empiezas a pensar en ella como algo que necesitas. Y como te alcanza, te la puedes comer, si eso tiene sentido o no.

Posiblemente, y, o si te alcanza, puedes darte un poco más de cosas especiales, o puedes elegir un poco más de calidad, digámosle, con artículos especiales. En cambio, si no necesariamente te alcanza, o simplemente tienes un presupuesto con el que de verdad te apegas, ¿verdad?, entonces lo que entra a la casa puede ser muy distinto.

Y creo que esa idea funciona en dos direcciones distintas. Tal vez: si me alcanza, puedo comprar mejor comida. Y lo puedo demostrar, ¿verdad? Debería, porque me alcanza. Pero también el otro lado: me alcanza, así que no importa. Y lo personal, como, lo que puedo decir es que a veces me he descubierto... hay como un platito de dulces. Y a veces saco dulces de ahí. Y no los quiero. Y al principio pensé: okay, eso es una cosa de botanear. Pero también me di cuenta de que, cuando no tenía dinero, no los habría tocado. Porque el dulce habría sido tan especial. No, era, era casi como algo favorito. Es casi como: nunca me perdía el especial de Halloween de Charlie Brown porque solo lo pasaban una vez. Y si me lo perdía, ya no estaba. Pero ahora lo puedo ver en streaming donde quiera. Y entonces lo puedo agarrar cuando sea, y la comida casi cae en esa categoría. A veces me alcanza. Y está aquí. Y dejé de pensar en ella como nutrición. Y simplemente como que la pienso como una posesión, casi. ¿Verdad? Eso hace que

sí, sí. Ya sabes, el otro día estaba platicando con alguien y me dijo: bueno, ¿qué habrías hecho si no hubieras tomado este camino de, como, la nutrición y la educación en diabetes y lo demás? Y le dije: ya sabes, yo, yo tengo una conexión muy grande con la salud. Y le dije: creo que probablemente me habría metido al terreno de educar en información escolar específica de salud, para empezar, educando desde el kínder en adelante: cada año se construye sobre el anterior con lo que los niños aprenden sobre su salud y lo que se meten al cuerpo y el ejercicio, y cómo eso se convierte en un nivel de vida sano como adultos, ¿verdad? O sea, mi, mi chiquito, el otro día hicimos un semáforo para nuestra despensa. Tiene una luz roja, una amarilla y una verde. Él lo hizo y lo pusimos ahí. Y sabe que los alimentos verdes los puede comer. Mientras tenga hambre, en realidad no tiene que preguntar mucho por ellos. Por los alimentos amarillos tiene que preguntar, y los alimentos rojos son absolutamente... o sea, normalmente ni siquiera están ahí, o están muy en la repisa de arriba. Pero es una buena manera de empezar a educar a un nivel muy temprano: a estos alimentos podemos ir porque son muy buenos. Le sirven a nuestro cuerpo. Estos alimentos: no necesitamos tanto de ellos. Siguen siendo buenos. O no los necesitamos tan seguido. Y luego, ya sabes, pero si hiciéramos más de eso,

¿verdad? Y luego funcionaría como los nuggets de pollo con mi hijo. Sí, con el tiempo su paladar simplemente desearía algo que fuera mejor para él. ¿Verdad? Sí. Jenny, ¿tienes un minuto o te tienes que ir? Sí, tengo un minuto. Nada más voy a pasar rápido por un par de cosas aquí. «Habría sido bueno que alguien me hubiera dicho la diferencia entre un bolo de corrección y una relación insulina-carbohidratos». No lo entendían. Una persona dijo: «Me dieron dosis de basal y bolo...», perdón, «configuraron las dosis de basal y bolo para mi hijo, pero nunca preguntaron por su actividad física». Y el niño era una persona súper, súper activa. Y entonces el niño siempre iba bajando, siempre bajando. Y, por supuesto, la mamá es tan nueva en esto que nunca suma dos más dos. Nada más piensa que así es la diabetes. Ahora mi hijo tiene una cosa donde su glucosa está baja todo el tiempo, ¿verdad? Porque

no hay explicación de por qué está pasando. ¿Verdad? Ya sabes, sí,

sí. Entonces luego entra a internet y aprende cosas, y, y luego suma dos más dos por su cuenta y lo descifra. Lo último era... dije que iba a regresar a algo.

Ah, sí. No sé qué era porque tú

no sabías; no lo he... vuelvo a darle vueltas a eso. Ella nada más estaba hablando de que, antes de la insulina, todo su entendimiento de los medicamentos era en forma de pastilla. Y de alguna manera eso, principalmente, la hizo creer que todo era súper estructurado, porque te tomas la pastilla en la mañana con comida, y luego te la vuelves a tomar en el almuerzo con comida, y todo lo que había aprendido sobre, sobre los medicamentos se basaba en horarios. Y luego no pudo hacer que la insulina funcionara de la misma manera. Y fue frustrante. No sé por qué quería sacar eso, aparte de...

Bueno, me pregunto si la persona es un adulto al que al principio le diagnosticaron diabetes tipo 2.

No, es de un niño; dije el niño. El principio de la afirmación es: «Mi hijo se estaba muriendo de hambre porque yo estaba tratando de mantener un horario».

Entonces ahí, otra vez, debió haber habido una mejor explicación en cuanto a los tiempos de la insulina, de verdad, porque los medicamentos orales, orales, o incluso algunos otros medicamentos inyectables, todos tienen una línea de tiempo de acción, desde que se dan hasta el momento esperado para dar la siguiente dosis, ¿verdad? Pero no son, no son tan precisos en cuanto a lo que luego podemos controlar, comparados con la insulina, que está mucho más en nuestro terreno de control. Porque la podemos poner cuando sabemos que la vamos a necesitar, según para qué la estemos poniendo. Si es para comida, la hacemos de esta manera. Si es para corrección, la hacemos de esta otra. Y hasta podríamos hacer algo más junto con eso. ¿Verdad? Así que creo que la insulina definitivamente es muy distinta de las pastillas. Sí. Y eso es, eso también es una lástima. Y no creo que los médicos tal vez... obviamente, tal vez no hicieron suficientes preguntas en cuanto al entendimiento del uso de medicamentos.

Me hizo pensar en la gente con problemas de tiroides. Porque cuando tienes un problema de tiroides, un médico te va a explicar muy claramente: te tienes que tomar este medicamento a cierta hora del día, te lo tienes que tomar con, ya sabes, el estómago vacío, te lo tienes que tomar sin otras pastillas, como, o te lo puedes tomar con algunas pastillas, pero no con todas. Y aquí están. Porque si no, tu cuerpo no va a absorber ese medicamento correctamente. Y vas a tener un déficit que te va a ir llegando despacio. Y simplemente, como que tu funcionalidad se desmorona. Y no lo ves pasar porque pasa muy despacio. Y aun así, si te metes a los foros y ves a la gente que tiene problemas de tiroides, la mayoría de sus problemas son porque no se toman el medicamento correctamente. Correctamente. Sí, ¿verdad? Todo es como: ya sabes, no sé, me lo tomo cuando me acuerdo. No: tómatelo a la misma hora todos los días, porque solo dura 24 horas. Eso no parece importarles. No entiendo; me lo tomo todos los días, nunca se me olvida, con mis vitaminas. Y luego ves su lista de vitaminas y están tomando vitaminas que les bloquean la absorción, la absorción del medicamento para la tiroides. Si puedes pensar en esa pastilla correctamente, puedes pensar en la insulina correctamente. Y porque la insulina no va a funcionar igual en cada situación. Y al principio eso parece increíblemente abrumador. Pero si tú... no puedo creer que... nada más, o sea, lo digo en el sentido en que lo digo: si escuchas el podcast, vas a entender esas distintas situaciones con el tiempo. Y no porque el podcast sea mágico, sino porque vas a oír conversaciones y escenarios y experiencias que con el tiempo le van a enseñar a tu cerebro, como el semáforo que hizo tu hijo. Sí: voy a hacer esto, porque esto es lo que me funciona. No es porque te lo metiste a la fuerza en la cabeza, o lo escribiste, o lo, ya sabes, lo memorizaste; es porque pasa. Simplemente haces la cosa, porque es la manera correcta de hacerla. Y la has oído suficientes veces como para que así pase.

Bueno, creo que lo más importante también, dentro de muchos de los episodios... de hecho, diría que en todos, es algo que tiene que ver con una variable. ¿Verdad? Sí, así es. Así que si, si pones atención y aprendes, ya sea aprendiendo de la experiencia de otra persona y diciendo: bueno, yo tengo este mismo tipo de estilo de vida, tal vez podría probar eso, o eso suena a que funcionaría mejor. Tal vez por eso no me está funcionando. ¿Verdad?

Bueno, ya sabes, ahora que dijiste eso: me salté una afirmación de una persona aquí que dijo: «Ojalá alguien simplemente me hubiera dicho que el desayuno va a tener un impacto distinto cada día, aunque coma exactamente lo mismo». Y pensé: no quiero repasar eso porque en realidad no es cierto. Se siente así. Porque eso es lo que ves. Ves: puse la insulina a esta hora, comieron la misma comida, y luego pasó algo distinto. Pero no ves cuánta insulina tuvieron durante la noche. ¿Es este un momento en que hay un estirón de crecimiento o no hay estirón? ¿Estoy en mi periodo? ¿No estoy en mi periodo? ¿Estuve muy activo ayer, o muy sedentario? Todas esas variables. La gente que hace preguntas así al principio no ve que la verdad es que la comida, los alimentos, no cambiaron; cambió otra cosa y no te das cuenta. Tal vez usas bomba y estás al final de la vida de un sitio de la bomba y se está echando a perder. O,

o tal vez usas una bomba manejada por algoritmo. Y como los ajustes no están del todo bien navegados, el sistema está haciendo una cosa: algunas mañanas te da una carga de insulina para prepararte. Y entonces tus secuelas del desayuno se ven mucho mejor, ¿verdad?, contra cuando te la quita. Y ahora te quedas con, ya sabes, este déficit de insulina, y entonces las cosas se ven al revés de lo que de verdad querías.

Sí, hay muchísimas variables, sí. Y la única manera de aprenderlas es vivirlas. Y no meterte en esa mentalidad exacta de esa pregunta, por lo que no hice esa pregunta en voz alta. Porque no quiero que la gente piense... no quiero que piensen que la diabetes simplemente les pasa por arte de magia. Porque,

sí, no tiene nada de mágico, correcto.

Todo es bastante... todo pasa por una razón. Las razones son difíciles de ver. Y otra vez, sigues escuchando las conversaciones de la gente y dicen algo y por fin, como que te salta en la cabeza y dices: ay, Dios mío, y lo relacionas con algo de tu propia vida. Y cuando menos te das cuenta, esa es otra cosa que tienes en tu cinturón de herramientas y por la que nunca más te tienes que preguntar, porque simplemente está ahí cuando la buscas. En fin, me pareció una gran conversación. Te lo agradezco. Absolutamente. Gracias. Muchísimas gracias a todos por escuchar y a Jenny por venir al programa. También me gustaría agradecerle al InPen de Medtronic Diabetes y recordarte que vayas a InPen today.com; US Med.com diagonal juicebox o el 888-721-1514: consigue hoy tu revisión gratuita de beneficios. No olvides que el medidor de glucosa Contour Next One está disponible en contour next one.com diagonal juicebox. Para conseguir el glucagón que lleva mi hija, ve a gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Omnipod 5: ¿te interesa, o el Omnipod DASH? No importa cuál quieras: los consigues en omnipod.com diagonal juicebox, y consigue el monitor continuo de glucosa Dexcom G6 en dexcom.com diagonal juicebox. Les agradezco que hayan aguantado todo eso hoy. Quiero recordarte que hay más episodios de Bold Beginnings en tu app de audio. Y también están disponibles en juicebox podcast.com, diabetes pro tip.com y en el grupo privado de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes. Los episodios de Bold Beginnings empiezan en el episodio 698, definiendo Bold Beginnings. Luego, en el 702, luna de miel; 706, diagnóstico en adultos; 711, terminología parte uno; 712, terminología parte dos; el episodio 715 es miedo a la insulina; 719, la regla 15/15; 723, insulina de acción prolongada; 727, rango objetivo; 731, elección de alimentos; 735, pre-bolo; y el episodio de hoy, carbohidratos. Vienen más; dales un vistazo. Van a estar en tus apps de audio los viernes para los suscriptores. Simplemente aparecen si eres suscriptor, suscriptor o seguidor, por cierto, en la app que sea donde escuches. Simplemente va a estar ahí como por arte de magia. Así que suscríbete y sigue el programa, sigue el programa y suscríbete. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 743 del Juicebox Podcast. En el episodio de hoy de Bold Beginnings, Jenny Smith y yo vamos a hablar de apilar insulina. No olvides que la serie Bold Beginnings trata de las cosas que los oyentes del Juicebox Podcast quisieran haber sabido al principio. Mientras escuchas hoy, no olvides que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si te gusta Jenny Smith y quieres contratarla, trabaja en integrated diabetes.com. Si te está gustando lo que oyes en la serie Bold Beginnings y quieres ampliar y aprender más, lo que buscas son los episodios de Defining Diabetes y los episodios de Diabetes Pro Tip. Hay listas de ellos en la página de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes, en la pestaña de destacados; es un grupo privado con más de 27,000 miembros. Si no estás en Facebook, visita juicebox podcast.com o simplemente búscalos en tu app de audio favorita. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes: ponte la dosis correcta de insulina en el momento correcto. El InPen es una pluma de insulina inteligente y reutilizable que usa tecnología Bluetooth para mandar la información de las dosis a tu app móvil. Con cálculos de dosis y seguimiento, el InPen te ayuda a quitarte parte de las cuentas mentales del manejo de tu diabetes. Puedes empezar ahorita mismo con el InPen en InPen today.com. O tal vez estás listo para hablar con un proveedor de atención médica sobre el InPen: otra vez, InPen today.com. Ve ahora para conocer la app que muestra la glucosa actual, el historial de comidas, el historial de dosis y mucho más, como recordatorios de dosis, apoyo para contar carbohidratos y esa bitácora digital. Aligera la carga del manejo de tu diabetes con el InPen de Medtronic Diabetes; en serio, InPen today.com. Nada más ve ahora y dale un vistazo. El InPen es una pluma de insulina por la que podrías pagar tan solo $35; oferta disponible para personas con seguro comercial, aplican términos y condiciones. Pero $35 por una pluma de insulina que se comunica con una app en tu celular y lleva el registro de las cosas, no muy distinto de una bomba de insulina. Suena a algo de lo que quieres saber más. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com. ¿Qué tenemos aquí?

Cerré mi anillo de ejercicio del día. Nada más para que conste. Nada más te lo quería contar.

Me llegó una notificación en el reloj que apareció. Como: tu anillo de ejercicio se cerró por hoy. Como: qué bien.

Son las 11. Jenny ya terminó de hacer ejercicio. Muy bien, ya. Ah, son

las 10 en mi hora.

Ay, Dios mío. Es cierto. Yo hasta ahora he logrado bañarme y sacar a los perros.

Bueno, mi perro se pone muy inquieto si no lo saco a caminar. Así que, ya sabes, ah, caminas en la mañana, y caminar en la caminadora ayuda. Y

sí, es cierto. A veces, cuando Jenny prende la cámara, va rebotando un poquito.

Porque estoy en la caminadora. Me encanta mi caminadora de escritorio. Es increíble.

Ya sé que sí. Por cierto, deberías haber visto cuando estaba haciendo la serie del Omnipod 5 con Carrie. Y básicamente íbamos haciendo distintos módulos. Y ella nunca había hecho esto. Entonces, cuando arranqué el segundo, le digo: oye, Carrie, ¿cómo estás? Y ella: ¿por qué? Porque yo estaba actuando como si empezáramos de nuevo. Nada más seguí y le dije: muy bien, tienes razón. Probablemente la gente que escucha sabe que grabamos todo esto en un solo día. Y ella: sí, creo que se darían cuenta.

Pero cuando salen como episodios distintos, es importante tener como una introducción. Hola. Volví para hablar contigo otra vez.

Ya sabes: ¿cómo estás? Excelente. Entonces, hola, Jenny. Volví para hablar contigo otra vez sobre la serie Bold Beginnings. Hoy vamos a hablar de apilar insulina. Entonces, creo que si la gente escucha el podcast el tiempo suficiente, me va a oír a mí, o a ti, o a cualquier cantidad de personas decir: no es apilar si la necesitas. Eso es hacer un bolo. Pero, correcto, un clínico te va a decir que no apiles tu insulina. Correcto,

correcto, y te lo van a decir ya sea que estés en MDI, inyecciones diarias múltiples, o que uses

una bomba. Sí, no importa qué,

no importa qué. Y creo que aquí hay una parte de aprendizaje interesante que va un poco más a fondo. Pero si usas una bomba manejada por algoritmo, vas a aprender un poco más sobre cómo apilar, como dijiste, cuando hace falta, de hecho se vuelve muy importante. Porque puedes ver cuándo tu algoritmo empieza a dar más, y puedes aprender de eso, aunque termines regresando a la administración de insulina manual. Así que creo que, por desgracia, el concepto de apilar insulina hay que revisarlo en cuanto a cómo se lo enseñamos a la gente. Y me encanta lo que acabas de decir: que no es apilar si hay una razón para que te pongas insulina extra, ¿verdad?

Entonces demos algo de contexto histórico. Porque acabas de decir algo que te he oído decir varias veces en los últimos dos meses: que antes, cuando la gente solo usaba medidores, y probablemente ni siquiera los usaba tan seguido, ¿verdad?, la idea de nada más meter insulina y meter más insulina y meter más insulina porque viste un número alto no tenía propósito, en realidad, ¿verdad? Ya sabes, porque no, no sabías por qué lo hacías aparte de: tengo un número grande y quisiera que bajara. Correcto. Y entonces los médicos te decían: mira, no apiles. Porque, aclaremos por qué, ¿verdad? Digamos que comes algo. Y esa comida debió haber llevado seis unidades de insulina, pero por la razón que sea le pusiste tres unidades. Luego te mides la glucosa dos horas después, y tu glucosa está en 300; te metes un montón de insulina; te vuelves a medir en una hora, porque ahora te preocupa, y tu glucosa sigue en 300. Así que te metes otro montón de insulina, y luego, con el tiempo, todo lo que tienes en el estómago se digiere, ya no está, no queda nada que sostenga esa glucosa arriba, y te vienes abajo volando porque tienes demasiada insulina adentro. Así que esa es una manera simplificada de pensarlo. Y hay razones. Y hay maneras, debería decir, de entender cuánto impactaría la insulina ese número alto. No lo vas a aprender en este episodio. Pero eso es apilar insulina: es simplemente apilar insulina encima de sí misma, más y más y más.

Y creo que lo que trae es el concepto de entender la insulina activa, entonces, ¿verdad? En el pasado, en realidad no... hace años y años, en el pasado, no nos enseñaban ese periodo de insulina activa. Así que apilar era una parte muy importante. Ahí había mucha cautela. Sí. Porque a la gente no le decían: oye, si te pones insulina ahora, va a estar funcionando tantas horas de aquí en adelante. Si corriges, esta siguiente cantidad de insulina que te pones tiene su propia línea de tiempo de acción, más allá de ese primer bolo que te pusiste.

Sí, quiero decir que he visto a muchos creadores de contenido, ahora estoy haciendo comillas con los dedos, por, por apps como TikTok y cosas así. Y eso se ha filtrado al espacio de la diabetes, ¿verdad? Y todo el mundo sabe que el contenido que da más miedo, ya sabes, es más interesante que decirle a todo el mundo que los cachorros son lindos y que el mundo es un buen lugar para estar; esa no es una buena manera de hacer que la gente vea tus cosas. Entonces estoy viendo a varias personas, gente más joven, publicando sus bajas, sus glucosas bajas que dan miedo, ya sabes, en apps y cosas así. Así que probablemente son situaciones en las que la gente usó demasiada insulina, o no entendió el impacto de su ejercicio o de los distintos alimentos que estaba comiendo. Y entonces no quiero, no quiero... no soy una persona que diga a ciegas: apilar no existe. Eso está muy bien. Sí, definitivamente te podrías hacer daño apilando insulina muy fácilmente. Pero hay otras cosas que entender. Y una vez que las entiendes, hay una manera de usar la insulina en la que no lo estás haciendo sin pensar, y que no va a terminar en una glucosa súper baja después. Hay, hay una manera de usar más insulina de forma efectiva. Así que, absolutamente, sí. Entonces, veamos, alguien me dijo: «Ojalá alguien me hubiera dado la definición real de apilar insulina. Y que la insulina para cubrir la comida puede ser en cualquier momento». Mira, esta es una grande. Esa es

una enorme; eso es absolutamente lo que dijiste al principio: si te estás poniendo insulina por una razón, ¿verdad? Necesitas la insulina. Sí.

Porque alguien les dijo... creo que, originalmente, te dicen que no puedes apilar insulina, y que debes revisar tres horas después de tu bolo. Lo hacen parecer como que comes y luego no puedes hacer nada más durante tres horas. Correcto. Pero ¿qué tal si hiciste un bolo excelente que de verdad estaba funcionando, y dentro de tres horas ibas a ver la glucosa que querías, pero dos horas después de comer decides comerte un puñado de uvas? La gente que se come las uvas y no les pone bolo porque no quiere apilar su insulina, ¿verdad? Sí. Porque alguien no fue claro sobre lo que es apilar. Eso es hacer un bolo. ¿Verdad? Lo que dije al principio con una glucosa de 300: eso es apilar. Sí, sí. Entonces,

por suerte, hoy tenemos varios dispositivos y cosas que te pueden ayudar a llevar el registro de la insulina que te pusiste a una hora específica, que te pueden ayudar a recordar, a ver visualmente cuánta insulina queda de ese bolo del mediodía, ahora que te quieres comer unas uvas dos o tres horas después, y te van a ayudar a determinar cuál es una cantidad segura de insulina para ponerte. Sí, correcto. Pero otra vez, creo que de algunas de esas no se habla lo suficiente en cuanto al beneficio de usarlas.

Bueno, el, el intento de la gente de no apilar insulina, lo he visto arruinar algunos días festivos, eso es seguro. Sí: Acción de Gracias, Navidad, días en que hay comida servida por todos lados y la gente anda picando y cosas así. Y tú, ya sabes, andas corriendo diciéndole a tu hijo: no toques eso, no te comas eso, eso no lo puedes comer ahorita. Como, ya sabes, puedes comer todo eso perfectamente, como, ah, absolutamente,

los días festivos o cualquier cosa así: para mí es 100% un episodio de apilar, y no lo considero... no es apilar; eso es, correcto, es: me voy a comer esto, voy a picar esto y luego como un poco de aquello. Y cada uno requiere su propia pequeña cantidad de insulina,

correcto. Entonces, si tus ajustes están bien, si tu basal está correcta, y tu relación insulina-carbohidratos está cerca, y entiendes los distintos impactos de los distintos alimentos, que ya sé que suena a mucho. Pero si ese es el caso, te puedes despertar en la mañana, hacerle pre-bolo a tu comida, desayunar, volver a comer dos horas después; puedes comer constantemente a lo largo del día y hacer un bolo cada vez que comes. Yo aun así, ya sabes, dependiendo... supongo que diría que, a menos que estés bajo, seguiría haciendo pre-bolo, como, para ir picando en el camino. Porque si todo lo demás es igual, o sea, si todos los ajustes están correctos y entiendes los impactos de tu comida, la insulina funciona como funciona y los carbohidratos pegan en tu sistema como pegan. Eso no cambia.

Y ahí, ahí también hay algunos conceptos, sobre todo una vez que empiezas a usar un dispositivo más inteligente, digamos una bomba en vez de solo inyecciones diarias múltiples. Y si estás tratando de ser un poco cauteloso mientras aprendes a ponerte insulina con más frecuencia, la idea de usar cosas como un bolo extendido o algo así te sigue permitiendo dar la insulina sin que se dé toda de una vez. Así puedes ver el efecto: ¿funcionó? ¿Debí haberla dado toda? Porque, bueno, caray, ahora mi glucosa está subiendo. Estaba tratando de ser cauteloso. Esas son algunas de las cosas que puedes hacer para aprender a sentirte bien agregando más insulina cuando se necesite.

O sea, las afirmaciones aquí: «por favor expliquen lo de apilar insulina», «díganle a la gente que debería aprender sobre apilar», o esta persona que dijo: «Yo no dejaba que mi hijo comiera excepto después de que hubiera pasado cierta cantidad de tiempo». Y entonces, ya sabes, medio triste. En fin, ¿ves algo más que agregar a eso? Porque no es... yo

creo que es un buen panorama general. Sí,

creo que definitivamente puedes aprender más sobre apilar insulina en la serie Pro Tip y en la serie Defining Diabetes. Y hay un episodio por ahí llamado Crush It and Catch It, que sería como un entendimiento avanzado. Sí,

ese definitivamente es avanzado.

Es avanzado, pero es un poco de cómo yo... es chistoso, porque en un episodio anterior, ¿verdad?, estábamos hablando, estábamos hablando del pre-bolo en, en Bold Beginnings, y conté una historia sobre cómo tomé una glucosa alta y una comida alta en carbohidratos... tomé la glucosa alta de Arden y una comida alta en carbohidratos que venía, y usé el pre-bolo para bajarla. Pero la verdad es que también usé un poco de apilar; también apilé un montón de bolos distintos, pero no de mala manera: los puse en lugares donde sabía que iban a hacer un buen trabajo para mí. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Dale un vistazo en InPen today.com. Si no te acuerdas de eso, también hay enlaces en juicebox podcast.com, y enlaces en las notas del programa del reproductor de podcasts en el que probablemente estás escuchando ahorita. Y si no estás escuchando en un reproductor de podcasts, o sea, ¿podrías por favor suscribirte y seguir el programa en una app de podcasts? Ayuda al programa y, honestamente, es más fácil para ti. Los episodios llegan directo a tu celular, y el celular está contigo todo el tiempo. El mío está aquí. Mira, lo acabo de agarrar. Todo el mundo siempre trae su celular. Así que déjame decírtelo otra vez, porque sé que hay muchos episodios del podcast: si estás buscando los episodios de Defining Diabetes, o los episodios de Diabetes Pro Tip, por supuesto están ahí mismo en tu reproductor de podcasts; nada más ve a todos los episodios y vas bajando y los puedes encontrar, o búscalos con algo como «diabetes pro tip» o «defining diabetes». También hay listas disponibles en el grupo privado de Facebook, que, por cierto, es completamente gratuito: Juicebox Podcast type one diabetes. Así que no solo vas a encontrar un grupo de Facebook con 27,000 miembros, personas como tú que comparten experiencias e ideas, sino que en la pestaña de destacados, arriba, vas a encontrar todas las listas, no solo de estas series, sino de todas las series que existen dentro del podcast, y son muchas. Hasta hay un sitio web especial, diabetes pro tip.com, donde están los episodios de Defining Diabetes y de Diabetes Pro Tip, aunque solo necesites ver los números de episodio que corresponden a cada uno para que puedas regresar a tu app de podcasts y buscar ese episodio. Tal vez acabo de hacer que suene más difícil de lo que es: juicebox podcast.com, diabetes protip.com, Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook, o nada más ve bajando en tu app de podcasts o usa la función de búsqueda. La serie Defining Diabetes es increíble, igual que la serie Diabetes Pro Tip; no te la quieres perder. Si te han gustado estos episodios de Bold Beginnings y quieres profundizar más, esas otras dos series son el lugar adonde ir. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 747 del Juicebox Podcast. En el episodio de hoy de Bold Beginnings, Jenny Smith y yo vamos a hablar de flexibilidad. No olvides que la serie Bold Beginnings trata de las cosas que los oyentes del Juicebox Podcast quisieran haber sabido al principio. Mientras escuchas hoy, no olvides que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si te gusta Jenny Smith y quieres contratarla, trabaja en integrated diabetes.com. Si te está gustando lo que oyes en la serie Bold Beginnings y quieres ampliar y aprender más, lo que buscas son los episodios de Defining Diabetes y los episodios de Diabetes Pro Tip. Hay listas de ellos en la página de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes, en la pestaña de destacados; es un grupo privado con más de 27,000 miembros. Si no estás en Facebook, visita juicebox podcast.com o simplemente búscalos en tu app de audio favorita. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes: ponte la dosis correcta de insulina en el momento correcto. El InPen es una pluma de insulina inteligente y reutilizable que usa tecnología Bluetooth para mandar la información de las dosis a tu app móvil. Con cálculos de dosis y seguimiento, el InPen te ayuda a quitarte parte de las cuentas mentales del manejo de tu diabetes. Puedes empezar ahorita mismo con el InPen en InPen today.com. O tal vez estás listo para hablar con un proveedor de atención médica sobre el InPen: otra vez, InPen today.com. Ve ahora para conocer la app que muestra la glucosa actual, el historial de comidas, el historial de dosis y mucho más, como recordatorios de dosis, apoyo para contar carbohidratos y esa bitácora digital. Aligera la carga del manejo de tu diabetes con el InPen de Medtronic Diabetes; en serio, InPen today.com. Nada más ve ahora y dale un vistazo. El InPen es una pluma de insulina por la que podrías pagar tan solo $35; oferta disponible para personas con seguro comercial, aplican términos y condiciones. Pero $35 por una pluma de insulina que se comunica con una app en tu celular y lleva el registro de las cosas, no muy distinto de una bomba de insulina. Suena a algo de lo que quieres saber más. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad, visita InPen today.com. No tengo energía para fingir que no llevamos una hora grabando, Jenny. Así que volvimos. Volvimos con la serie Bold Beginnings, hablando de flexibilidad. Tal vez una herramienta poco reconocida, junto con apilar insulina, en lo que a mí respecta, con la diabetes. Entonces, sí, esta primera persona dice: «Al principio no nos educaron sobre las necesidades de insulina y cómo cambiarían con el tiempo, o con el ejercicio, o con el crecimiento. Todo se trataba de encontrar los ajustes que funcionaban al diagnóstico, al diagnóstico. Ojalá me hubieran dicho que estas cosas iban a cambiar y que la diabetes era un maratón y no una carrera corta. Y que iba a necesitar ser flexible». Entonces, ¿ves eso mucho con la gente, que se quedan atorados en: este número antes funcionaba, no sé qué pasó?

Sí, sobre todo en la gente que tiene un endocrinólogo, diría yo, o una persona con la que solo se reporta de verdad, ya sabes, cada seis meses; como que los dejan a su propia capacidad de manejo. Y aunque lo que funcionaba ya no funciona, no tienen las herramientas para evaluar cómo hacer un cambio, o no necesariamente se sienten seguros haciendo un cambio porque ya han tenido suficiente de... yo le llamo el manotazo cuando van al consultorio de su médico: bueno, ¿por qué cambiaste esto? Ya sabes, este número está distinto en tu descarga. ¿Por qué no hiciste lo que te recomendé hace seis meses? Bueno, o sea, hay alguna explicación: algo cambió. Sí, traté de navegarlo. Correcto. Así que creo que esa es una razón por la que alguna gente termina quedándose donde está, aunque sepa que no está funcionando o se dé cuenta de que algo cambió. Porque puede que no tenga el conocimiento ni el equipo de atención que de verdad la ayude.

Creo que, para agregar a eso, una de las cosas más tristes que digo es cuando la gente sabe que debería estar haciendo algo y deja que el miedo a lo que va a pasar cuando llegue al consultorio la detenga. Eso me lleva a la afirmación de esta persona: «Pensaba que la insulina, la dosis inicial de insulina, era la definitiva y estaba escrita en piedra. Y luego aprendimos muy rápido que mientras más flexible seas, más éxito puedes tener; que puedes cambiar una dosis si no está funcionando. O, ya sabes, si te preocupa cambiarlas tú mismo, llama al médico, a la enfermera». Dijo que le llamó a su educadora en diabetes todos los días durante dos semanas. Pero lo que se lleva aquí es: no sufras, prueba otra cosa. Y vas a encontrar algo que funcione. O sea, esa es simplemente, esa es una gran afirmación: simplemente tienes que seguir experimentando y probando cosas. Y si algo no funciona, prueba otra cosa. Y creo que la manera en que lo dije en la serie Pro Tip es que, cuando estás aprendiendo a hacerle pre-bolo a una comida, puedes, si tienes un CGM, ver qué pasó. Y luego, la siguiente vez, decir: bueno, mira, voy a poner un poco más, un poco menos, un poco antes o un poco después; ajustas tus tiempos y tu cantidad hasta que empiece a funcionarte como esperas, o como quieres... olvídate de esperar: como puede funcionar.

Correcto. Y creo que el nivel de comodidad, desde otra pieza de entendimiento: puedes sentirte cómodo más rápido si entiendes que vas a probar algo, y si sale para el lado equivocado, o sea, que no terminas más alto sino que de hecho terminas más bajo, no estás en medio de un desierto sin herramientas para ayudarte a corregir esa caída o esa baja. Correcto. O sea, tal vez sí estás en el desierto. Y si ese es el caso, claramente necesitas traer suministros.

Si alguien está varado en el desierto y está escuchando este podcast, está usando mal sus, sus, sus recursos, los recursos a su disposición. Usa el teléfono para llamarle a alguien.

Sí, exacto. Pero, ya sabes, la mayoría de nosotros, por suerte, tenemos algo con qué tratar esa caída. Y si estás experimentando, ten esas cosas a la mano, ¿verdad? Tráelas en el bolsillo, tráelas en la bolsa, tráelas en la guantera, lo que sea. Porque puede que, al experimentar, descubras que las cosas no necesariamente salen la primera vez como quieres que salgan.

Sí, sí, prepárate para que no salga. Listo. Listo, eso es seguro. Prepárate. Así es. Sí. Bueno, esta siguiente afirmación dice: «Lo que no entendía era que la relación de carbohidratos era incluso una guía. Y que las necesidades de insulina basal iban a cambiar». Dijo: «Tenía la idea mágica de que, si medía todo, iba a clavar las dosis. Y eso sería todo; ya quedarían listas». ¿Verdad? Como si el problema fuera que no estaba midiendo bien la comida, que no estaba calculando bien la cantidad de carbohidratos. Pero ve al Pro Tip sobre carga glucémica e índice glucémico para entender que no todos los carbohidratos son iguales. Dijo que su expectativa era que íbamos a deslizarnos por la diabetes sin ningún problema si nada más medía bien la comida; el endocrinólogo también lo hizo parecer así. «Y ojalá alguien me hubiera dicho que tienes que ser flexible, y que las dosis cambian; me habría ahorrado bastante tiempo y estrés».

Y en cuanto a, como, aclarar eso de que las dosis cambian, hay un par de ideas al respecto, ¿verdad? Que las dosis cambian significa que, conforme creces, o conforme crece tu hijo o tu adolescente, sus dosis van a cambiar. Sí. Pero otra manera de pensar en la dosis podría ser que lo que cambia sea la estrategia de la dosis, no la cantidad, o sea, no tu relación insulina-carbohidratos. Este tipo de comida puede usar este tipo de estrategia de dosis de insulina. Así que las dosis van a cambiar. Mucha gente tiene distintas relaciones insulina-carbohidratos a lo largo del día, dependiendo de la hora. Y ser tan preciso como puedas, con una etiqueta o con un cálculo, absolutamente, eso ayuda muchísimo. Pero

Arden no come muchos dulces azucarados, pero cuando lo hace, eso requiere un pre-bolo más largo con menos insulina de la que indicarían los carbohidratos. Entonces, si se va a comer 15 carbohidratos de gomitas por gusto y no, ya sabes, para una baja, entonces, ya sabes, puede que no sea exactamente... en el caso de Arden, 15 carbohidratos serían como tres unidades, 3.2 unidades o algo así. Entonces probablemente no necesita las 3.2 completas. Podría necesitar más bien como dos, pero las va a necesitar con un pre-bolo más largo, porque el azúcar le va a pegar muy rápido. Y, pero tampoco golpea con el mismo peso que una papa al horno. Así que no necesitas tanta insulina. Eso podría sonar, al principio, a ti... eso podría... tal vez alguien recién diagnosticado oyó eso y pensó: ¿por qué no me dices de una vez que tengo que construir mi propio cohete y volar a Júpiter? Porque no sé hacer ninguna de esas cosas. Pero esto no es difícil una vez que le agarras

no lo es. Y creo que una cosa para aclarar un poco eso, en cuanto a la relación insulina-carbohidratos, es: como la mayoría de la gente come un tipo de comida compleja, hay un poco de todos los distintos macronutrientes (carbohidratos, proteínas, grasas) dentro de una comida. Las relaciones, para la mayoría de la gente, en realidad están ajustadas con esa idea en mente del efecto que deja una comida. Así que las relaciones muchas veces son más agresivas de lo que tendrían que ser si viviéramos solo de carbohidratos simples. Los carbohidratos simples tienen un proceso muy rápido: entran, le dan combustible al cuerpo, salen. Y por eso, si de verdad solo comes carbohidratos, vas constantemente por este camino del hambre, ¿verdad? Así que eso podría explicar la diferencia entre las relaciones para una comida contra las relaciones para un puñado de gomitas que nada más me quiero comer.

Por cierto, hay algunas marcas de gomitas mejores que otras. Pero no estoy aquí para promover gomitas. Esta persona solo quiere que yo haga el punto de que, como las cosas son dinámicas, y la flexibilidad es importante, es otra razón para decir que una persona a la que solo ves cada tres o seis meses tal vez no sea la mejor para juzgar cómo hacer ajustes; fue una manera bonita de decirlo. «Creo que lo más importante que alguien me pudo haber dicho es que las relaciones insulina-carbohidratos, las tasas basales y los factores de corrección van a cambiar siempre». No sé si cambian siempre. Pero cambian mucho cuando eres joven y estás creciendo. «Porque tenía la noción, otra vez, de que no iban a cambiar». Cositas como: correcto, como, ¿por qué...? ¿Por qué cambiarían estas cosas? Podrías haber sido una persona más sedentaria y de repente volverte más activa: esas cosas cambiarían. Podrías subir o bajar de peso: esas cosas cambiarían. Podrías cambiar tu manera de comer, de comidas más complejas, como acaba de describir Jenny, a algo a base de plantas o, ya sabes, correcto, lo que sea: todas estas cosas cambiarían cuánta insulina estás usando. Estos no son, estos no son números escritos en piedra que, pase lo que pase, por siempre y para siempre van a funcionar. Esta persona dice: «Lo que más me ayudó fue simplemente oír en el podcast que necesitaba ser fluida, que nada iba a ser absoluto. Mucho tiempo después de que me diagnosticaran», dice, «pasaba cinco y seis horas al día investigando cómo, por qué, qué podemos hacer; o sea, todo; no sabía qué hacer. Y después de que mi hija tuvo su Dexcom, veíamos los números todo el día, y eso nos agotó». Sí, esto es flexibilidad viniendo de otro lado: hemos estado hablando de la flexibilidad para usar la insulina, pero esta persona está hablando de la flexibilidad, sí, para la vida, y de ir a tu propio ritmo. Ya sabes, diría que eso también me tomó tiempo. Porque en un momento no era bueno con la diabetes, luego me volví mucho mejor. Y luego, cuando mi hija empezó a tener impactos de las hormonas, se volvió difícil otra vez. Y tenía esta expectativa metida en la cabeza de que podía mantener su glucosa debajo de 140 sin problema. Y de repente empezó a subir más. Y esos números más altos me estresaban. Sí, ya sabes, y me tuve que decir: lo voy a descifrar. Pero mientras, mientras lo desciframos, no me puedo torturar todo el tiempo. Así que eso es como flexibilidad en cómo estaba pensando en los números, ya sabes.

Correcto, porque la gente consigue un CGM... mucha gente, no todo el mundo, pero mucha gente ahora consigue un CGM muy rápido después del diagnóstico. Así que tienes, tienes esta escala de información para poder vigilar. Y creo, ya sabes, en el caso de esta persona, obviamente era vigilar desde un: bueno, no sé qué va a hacer ninguna de las variables. Así que nada más tengo que vigilar. Todo el día. Nada más... y tal vez al principio lo hacían desde el punto de vista de aprender. Pero luego puedes caer en este hábito casi obsesivo de: si no lo vigilo, ¿qué tal si pasa algo cuando no veo lo que está pasando? ¿Verdad?

¿Verdad? Sí, para mí, si tienes un CGM, la clave para perder esa sensación es poner alarmas razonables de alta y de baja. Y no pensar en esa cosa si no está sonando. Correcto. Vámonos. Sí,

absolutamente. Y esos objetivos se pueden ir haciendo, ya sabes, un poco más estrechos conforme sientes más confianza y más comodidad y entiendes la insulina un poco mejor. Entiendes: traté la baja. Está bien. Sé que esta cantidad funciona. No me tengo que preocupar. Ya sabes, otra vez, puedo decir eso. O sea, me hacía tantísimas punciones en el dedo antes de tener mi primer CGM; tantísimas punciones al día que mis registros de entonces tal vez parecían una línea de CGM a lo largo del día. Pero, ya sabes, constantemente ponía una alarma. Muchas veces ni siquiera tenía que esperar a que sonara la alarma para la punción de la noche, porque, porque sí me preocupaban las bajas nocturnas. Sí. Y sin un CGM no tenía manera de saber más que lo que tenía de glucosa a la hora de dormir, y luego lo que tenía como a las dos de la mañana, que, cuando estaba en inyecciones con una insulina basal, era mi hora de bajarme. Y una vez que estuve en una bomba, y luego empecé con un CGM, no mucho después de tener mi bomba, se me hizo muy, como, visible que ya no tenía que tener esa alarma. Okay, otra vez, con las alertas y todo lo que configuré bien en mi CGM, dejé de poner una alarma. Pensé: si mi glucosa sube o baja, como dijiste, me va a avisar. Y si no me avisa, puedo nada más dormir. Es excelente.

Creo que es una gran manera de simplemente aliviar ese estrés. Es nada más, o sea, nuestras alarmas son muy estrechas, creo que 70 y 120. Pero cuando no está sonando, nos estamos quedando entre 70 y 120. Y no hay ninguna razón para pensar en eso. Y son tan estrechas que, si llega a 120 y va subiendo, no es difícil dar la vuelta y arreglarlo. No es como que no puedas... la puedes poner, como, ya sabes, en 70 y 300, y decir: no sé, no me tengo que preocupar, esta cosa no está haciendo ruido. Pero sí, flexibilidad con la diabetes. O sea, escucha, la flexibilidad con todo es muy importante. Pero con la diabetes te va a, te va a ayudar. O sea, lo acabas de oír de varias maneras distintas, no solo con las dosis, sino creo que psicológicamente también. Absolutamente. Genial. Muy bien. Bueno, Jenny, muchísimas gracias por hacer

Absolutamente; siempre es divertido.

Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes por patrocinar este episodio del Juicebox Podcast. Dale un vistazo en InPen today.com. Si no te acuerdas de eso, también hay enlaces en juicebox podcast.com, y enlaces en las notas del programa del reproductor de podcasts en el que probablemente estás escuchando ahorita. Y si no estás escuchando en un reproductor de podcasts, o sea, ¿podrías por favor suscribirte y seguir el programa en una app de podcasts? Ayuda al programa y, honestamente, es más fácil para ti. Los episodios llegan directo a tu celular, y el celular está contigo todo el tiempo. El mío está aquí. Mira, lo acabo de agarrar. Todo el mundo siempre trae su celular. Así que déjame decírtelo otra vez, porque sé que hay muchos episodios del podcast: si estás buscando los episodios de Defining Diabetes, o los episodios de Diabetes Pro Tip, por supuesto están ahí mismo en tu reproductor de podcasts; nada más ve a todos los episodios y vas bajando y los puedes encontrar, o búscalos con algo como «diabetes pro tip» o «defining diabetes». También hay listas disponibles en el grupo privado de Facebook, que, por cierto, es completamente gratuito: Juicebox Podcast type one diabetes. Así que no solo vas a encontrar un grupo de Facebook con 27,000 miembros, personas como tú que comparten experiencias e ideas, sino que en la pestaña de destacados, arriba, vas a encontrar todas las listas, no solo de estas series, sino de todas las series que existen dentro del podcast, y son muchas. Hasta hay un sitio web especial, diabetes pro tip.com, donde están los episodios de Defining Diabetes y de Diabetes Pro Tip, aunque solo necesites ver los números de episodio que corresponden a cada uno para que puedas regresar a tu app de podcasts y buscar ese episodio. Tal vez acabo de hacer que suene más difícil de lo que es: juicebox podcast.com, diabetes protip.com, Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook, o nada más ve bajando en tu app de podcasts o usa la función de búsqueda. La serie Defining Diabetes es increíble, igual que la serie Diabetes Pro Tip; no te la quieres perder. Si te han gustado estos episodios de Bold Beginnings y quieres profundizar más, esas otras dos series son el lugar adonde ir. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 751 del Juicebox Podcast. Jenny Smith y yo estamos de vuelta hoy con otro episodio de la serie Bold Beginnings, y hoy Jenny y yo vamos a hablar de mandar a tus chicos con tipo 1 a la escuela. Mientras escuchas hoy, no olvides dos cosas. Una: Jenny trabaja en integrated diabetes.com; puedes conocerla y contratarla si quieres. Y dos: nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, en menos de 10 minutos podrías ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox y llenar su encuesta. Cuando completas la encuesta, ayudaste al podcast, ayudaste a las personas que viven con diabetes tipo 1, y tal vez hasta te ayudaste a ti mismo: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. Todavía no termina; viene más. Si te perdiste los episodios anteriores, ni siquiera tienes que escucharlos en orden si no quieres; nada más ve a buscarlos. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Touched By Type 1; por favor ve a conocer mi organización de diabetes favorita en touched by type one.org, y búscalos en Facebook e Instagram de paso. Este episodio del podcast también está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes: consigue la pluma de insulina que te da mucha de la funcionalidad de una bomba de insulina, InPen today.com. Jennifer, volvimos. ¡Bien! Lo que vamos a hacer hoy para la serie Bold Beginnings, con el titular muy simple de aquí: la escuela. Ahora, me sorprendió. Y luego lo pensé un poco. No hubo un montón de preguntas sobre la escuela. Y luego pensé: ah, tal vez es porque no sabían qué preguntas hacer. Así que empecé a agregar más cosas a la lista, porque se me ocurrió bastante rápido. Okay, muy bien. Entonces, lo que termina pasando, si oyes las historias de la mayoría de la gente: los diagnostican y la escuela empieza dentro de una semana; siempre, siempre es esa historia, ¿verdad? Como, no te toca todo el verano para descifrarlo ni nada. Es como

que pasa en unas vacaciones. Muchas veces, ¿verdad? Es como: alguien llega a casa para el puente de Acción de Gracias, o para las vacaciones de invierno, o algo así. Y los papás, sobre todo con los chicos que se acaban de ir a la universidad, dicen: no te ves... ¿te sientes bien? Ya sabes, y, y hay un nuevo diagnóstico. Y ahora te toca regresar a la escuela dos semanas después; a descifrarlo todo.

De manera anecdótica, siempre he creído, desde mucho antes de empezar a hacer este podcast, solo oyendo las historias de la gente y escribiendo sobre diabetes, que la vida de la gente es muy, como, frenética. Y luego, cuando llega un día festivo, o unas vacaciones, o incluso un fin de semana largo, bajas el ritmo lo suficiente para levantar la vista y decir: a ese niño le pasa algo. ¿Me explico? Correcto. Así que

correcto; bueno, y creo que cuando los chicos se van, también te pierdes la imagen de todos los días que normalmente tienes de ellos. Así que cuando regresan y se ven muy distintos... o sea, no solo el color del cabello o cómo se visten ahora, hay una diferencia muy visual, física. Y puedes decir: tú no te veías así cuando te mandé a la escuela en septiembre.

Es el mismo problema que tengo yo cuando voy caminando por la casa y pienso: nadie va a notar que bajé cinco libras. Así que vas con alguien y le dices: ¿lo ves? ¿Ves las cinco? Y te dice: te ves exactamente igual. Muchas gracias.

Entonces vete de vacaciones a la playa y luego regresa. Y dirán: ¿ves? Sí me veo distinto.

Entonces, ya sabes, la gente dice: bueno, ¿cómo hacemos la transición de regreso a la escuela? Dos grandes preguntas. La gente quiere entender los planes 504, que yo creo que... siempre pensé que se entendían ampliamente. Pero luego me di cuenta de que yo solo los conozco por Arden. Y entonces vamos a empezar, pero vamos a empezar aquí. Esta persona dijo: «Me pareció una locura que, después del diagnóstico, yo le estuviera enseñando a la maestra de mi hija sobre su cuidado cuando era tan nuevo para mí misma, y no sabía muy bien lo que estaba haciendo. Así que sentía que necesitaba apoyo y recursos sobre la transición». Y nada más dijo, dijo que las escuelas no pueden hacer mucho y que no saben nada. Yo tampoco. Y voy a decir, por mi propia experiencia personal, que las escuelas tratarían de... ¿cómo lo digo? A veces los directores son políticos, y su trabajo es decir: todo está bien, va a estar bien. Su hijo va a estar bien. Déjenos a su hijo. Pero no están acostumbrados a lidiar con la diabetes. Siempre es como, como... mi, mi hija tuvo una directora una vez que, te lo juro, si llegabas a la puerta principal y el edificio estaba en llamas y la gente estaba saltando por las ventanas, te habría dicho: váyase a casa, todo está bien. Ya hemos hecho esto antes. Ah, okay. Nada más te está dando palmaditas en la espalda directo, directo al infierno, ya sabes. Así que, pero cuando es la diabetes, específicamente, lo que encuentro que les gusta decir es: eh, aquí tuvimos un niño con diabetes el año pasado, o hay dos niños aquí. Y por fin me cayó el veinte: no sé el estilo de manejo de esos dos niños, ni el nivel de su salud, como, ya sabes,

absolutamente. Eso es lo que iba a decir. Y es una grande, que muchos... cuando los papás me preguntan: ¿cómo abordamos esto? ¿Qué hacemos al respecto?, una de las primeras cosas es asegurarse de que tengas estructuradas las necesidades de tu hijo. Como dijiste, muchas escuelas ya han tenido experiencia, o la enfermera lleva el tiempo suficiente ahí como para haber tenido al menos un alumno, probablemente, con, con diabetes tipo 1. Otra vez, la escuela puede tener un par, pero el plan de tu hijo es el plan de tu hijo; solo porque este otro niño no parezca necesitar adaptaciones o ayuda con las cosas, su estilo de manejo muy probablemente es distinto de lo que estás haciendo con tu hijo. Y entonces muy probablemente va a tener que haber algo de instrucción, y las escuelas varían de escuela a escuela, de sistema a sistema, privadas contra públicas, en lo que tienen en cuanto a recursos y permisos; algunas enfermeras van rotando entre escuelas, y no siempre están ahí. Así que eso significa establecer a alguien que siempre esté en la escuela del niño, para los niños muy pequeños que pueden necesitar a alguien con quien reportarse, contra la enfermera que siempre está ahí. He oído y visto tantísimas cosas que, o sea, hay miles de maneras en que la gente atiende esas necesidades. Sí.

Y de verdad empieza con el escenario en el que estás. O sea, lo acabas de decir. Pero es, podrías estar en una escuela donde literalmente no hay enfermera, y, correcto, te dicen: no sé si conoce a la señora, ya sabe, Smith; trabaja en la recepción, es encantadora. Con gusto le pone la inyección a su hijo antes de... Y tú dices: okay, ¿quién es ella? Contesta el teléfono. Y, ya sabes, y podría terminar siendo una bendición para ti, como, no tengo idea. Y, pero tienes que... no puedes llegar corriendo ahí con todas estas expectativas si no tienen la infraestructura para manejarlo. Correcto. ¿Verdad? Y no los puedes nada más obligar. Lo que he aprendido lidiando con las escuelas es que son simplemente personas en su trabajo. Como, quieres pensar en ellos como alguien especial de alguna manera, porque son maestros, etcétera. Pero son personas; están en su trabajo. No son... mira, o sea, imagínate si alguien llegara a tu trabajo, Jenny, y te dijera: oye, vimos las cosas que haces todos los días. Qué bien. Esto es lo que más me gustaría que hicieras. ¿Verdad? Este es Billy; que no se te muera. Y tú dices: espera, un momento. No quiero que eso sea mi responsabilidad. Y con eso me topaba todo el tiempo. Me costó trabajo encontrar personas que fueran delegadas del glucagón, porque decían: espera. Y yo: escuche, si llegara a pasar, si Arden tiene una convulsión, le clava esta cosa en la pompa y empuja el émbolo, y va a decir: eso es todo. Sí. Y va a salvar... va a esperar al 911 y esperar lo mejor y tratar de que no se pegue en la cabeza con algo, como, ¿me explico? Como, no es nada distinto de lo que haría si un niño necesitara un EpiPen. ¿O? Ay, no, no, no quiero meterme en eso. Nuestra enfermera escolar tuvo que buscar por toda la escuela para encontrar un puñado de personas dispuestas a hacerlo. Sí. Y creo

ay, perdón, adelante.

No los culpaba.

¿Verdad? Para nada. Y, y sí... creo que hay dos, como, mentalidades definitivas que tienes que tener cuando haces un plan para tu hijo. Una: un maestro es primero un maestro; eso es lo que es. Por lo tanto, también tiene a todos los demás alumnos. Eso no significa que las necesidades de tu hijo no sean importantes. Pero sí tienes que entender que hay, hay enseñanza que tiene que ocurrir. Hay un propósito para ir a la escuela. Así que luego hay que establecer personas que puedan ser con quien se reporte. Muchas veces he encontrado que es un poco más fácil cuando las escuelas, o el salón de tu hijo, tienen un asistente del maestro designado, que siempre está ahí. El maestro tiene la instrucción, pero tiene la oportunidad de seguir enseñando, mientras el asistente está ahí para ayudar y apoyar por detrás, y tal vez es más bien al que terminas enseñándole más, porque tiene un poco más de capacidad para ayudar, ¿verdad? Pero otra vez, cada escuela... creo que lo más importante es ir primero con quien sea la cabeza de la administración, ya sea el director o quien sea: ¿cuáles son sus adaptaciones? ¿Han vivido esto antes? ¿Qué, qué protocolos han visto? Esto es lo que queremos para nuestro hijo. Esto es lo que hacemos. Así es como navegamos y manejamos, y tener ya un plan o una idea. Y otra vez, recién diagnosticado puede que no sepas por dónde empezar. Y ahí es donde la comunidad es muy útil. Y he visto muchísimos planes publicados: hicimos esto para nuestro hijo, o tenemos estas instrucciones, como, ya sabes, una matriz de decisiones de: si pasa esto, entonces esto; y es muy claro y muy fácil de seguir. Algunos maestros y personas en la escuela están muy dispuestos a seguir los datos del CGM; otros no quieren hacer nada más que responder a un mensaje de alerta. Así que otra vez, todo es muy distinto. Como que tienes que ver qué puede acomodar la escuela. Sí,

tuvimos una señora maravillosa que dijo: yo tengo diabetes, puedo ayudar. Y luego estamos hablando con ella y tenía tipo 2. Y, ya sabes, nunca se había puesto insulina. Y tomaba metformina o algo así. Y yo pensé: ah, claro. Sus habilidades no se van a traducir aquí. Pero muchísimas gracias. Pero aun así, ya sabes, estaba dispuesta a escuchar, y entonces hay gente que aprende, y esas son las personas a las que les enseñamos. Y creo que las expectativas son importantes. Pero para mí siempre es un sube y baja, ya sabes. Es como: bueno, creo que mi hijo debería tener la glucosa estable en la escuela. Y luego tu escuela puede decir: mire, no nos sentimos cómodos corrigiendo una glucosa de 150 a su hijo; como, no vamos a hacer... bueno, vamos a tratar arriba de lo que digan las órdenes del médico. Y eso es, ahí es donde te voy a decir: hay una oración sencilla que puedes poner en tus órdenes de tus médicos, si logras que tus médicos la escriban. Como, no sé, la vas a aprender de una forma u otra. Pero básicamente lo que dice es: estas son las reglas, a menos que los papás digan otra cosa. Y luego nosotros... y luego se le deja la decisión a los papás, y así puedes ayudar a tomar decisiones. Sí, pero aun así te puedes topar con una enfermera o con alguien en la escuela que diga: mire, hay cinco niños con diabetes en la escuela; no hacemos esto con ninguno de ellos. Y de alguna manera creen que eso es una regla, entonces, ya sabes. Y entonces la manera en que siempre lo pienso es esta: la escuela es un proceso largo; vas a estar en el mismo edificio varios años, podrías pasar a otro edificio varios años; sigue siendo el mismo sistema. Estas personas trabajan juntas, se conocen. Tienes que encontrar la manera de conseguir lo que quieres sin volverte un paria. No puedes ser la persona que, cuando entra por la puerta principal, levantan la vista y dicen: ay, Dios, es Jenny, tú.

Ay, correcto. Ay, sí. Absolutamente.

Con esa Jenny, con una

sonrisa falsa en la cara, como: hola, ¿cómo está hoy? Y en el fondo de tu mente piensas: ay, no, me odian.

Porque, porque estoy aquí diciendo: ya sabe, necesito que corrija una glucosa de 120 porque no quiero que la glucosa de mi hijo esté tan alta. ¿Verdad? Creo que al final, para desglosarlo: necesitas, necesitas tener un plan que le puedas enseñar a otra persona. Correcto. Si estás recién diagnosticado, creo que tienes que explicarles: miren, apenas lo estamos descifrando. Todo esto va a ser como maleable por un rato. Les agradecería si pudieran fluir un poco con esto. Yo también lo estoy descifrando. Creo que tienes que entender... no quiero decir esto; no lo digo de mala manera. Pero no me imagino que haya muchas enfermeras que un minuto estén en el hospital infantil más importante del país trabajando en la terapia intensiva pediátrica y que un día se despierten y digan: ya sabes, creo que quiero ser enfermera en una secundaria de mi pueblo. Como, estas podrían ser personas hacia el final de su carrera. Su formación podría ser más vieja; quién sabe cuál sea la situación, ¿verdad? Pero probablemente no son el Doctor House, es a lo que voy. Probablemente no. Sí, es que podrían tener ideas en la cabeza que vienen de un niño al que ayudaron hace tres años, hace años, hace cinco años, hace 20 años; no tienes idea. Así que te estás, te estás educando a ti mismo. Los estás educando junto contigo. Pero lo que terminé descubriendo, y luego pasamos a algunas preguntas de la gente... sé que he dicho esto en distintos lugares del podcast, pero pertenece aquí, en este episodio. En kínder, primero y segundo de primaria, Arden iba a la enfermería con un horario. No había, no había CGM en ese momento. Así que iba a la enfermería para las punciones en el dedo, las inyecciones; la teníamos como dividida... básicamente dividí el día de una manera en la que me parecía poco razonable que fuera a tener una baja en mis huecos de tiempo, y miro atrás y nunca tuvo una baja. Ah, claro, su A1C era como de 8, así que de por sí su glucosa estaba bastante elevada. El episodio de hoy del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. El InPen es una pluma de insulina que ofrece algo de la funcionalidad que esperas de una bomba de insulina. Ya sé que estás pensando: ay, Scott, por favor cuéntame más. Pues sí te cuento. Sí, la pluma es una pluma. Pero también tiene una aplicación que vive en tu dispositivo inteligente. Esta app te muestra tus niveles actuales de glucosa, el historial de comidas, el historial de dosis, la bitácora de actividad, el historial de glucosa, la insulina activa que te queda, una calculadora de dosis y reportes que pueden usar tú y tu médico mientras tratas de decidir cuál es tu siguiente paso. Vaya, vaya, vaya: ya no es solo una pluma de insulina, ¿verdad? InPen today.com. Ahí es donde vas a encontrar más información y empezar. Si estás listo para probar la pluma, nada más llena el formulario en InPen today.com. O lee un poco más. De hecho, hay algunos videos que podrías ver también, sobre la calculadora de dosis, los recordatorios de dosis, el apoyo para contar carbohidratos y la bitácora digital. Así que si quieres aligerar la carga del manejo de tu diabetes, pero no estás listo para una bomba de insulina, el InPen probablemente es para ti: InPen today.com. El InPen también ofrece soporte técnico 24 horas, capacitación práctica sobre el producto y recursos educativos en línea. Y aquí hay algo más que vas a encontrar en InPen today.com que de verdad es muy emocionante. Ahora, esta oferta es para personas con seguro comercial, y sí aplican términos y condiciones. Pero podrías pagar tan solo $35 por el InPen. Y eso es porque Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que recibas la terapia que necesitas con el InPen: $35. ¿Qué locura, no? InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, o para empezar hoy, puedes ir a InPen today.com.

Pero empezaste... creo que lo que estás diciendo aquí es que, incluso un par de años después, de verdad te estabas guiando no solo por la tecnología que tenías, sino también por una base que podías enseñar, que funcionaba fácilmente porque era un horario estructurado. Y para los recién diagnosticados que van a entrar a un entorno escolar, creo que eso es lo mejor con lo que realmente puedes empezar: estas son las cosas básicas que hay que hacer para mantener seguro a mi hijo. Y para permitir que aprenda, porque obviamente esa es la razón por la que mandas a tu hijo ahí también: para aprender. Sí, y si lo están interrumpiendo todo el tiempo por alertas y alarmas y cosas que son demasiado agresivas para este punto del diagnóstico, no le está ayudando a nadie.

Bueno, y, y lo que terminó pasando fue que básicamente me pasé el tiempo desde que Arden tenía dos años hasta los cinco descifrando un vaivén del día en el que no tuviera bajas. Y luego la mandé al kínder con eso. La escuela se resistió a algunas de las cosas que yo quería. Y no la ayudaron con un par de cosas que voy a mencionar en un segundo. Pasó que lo teníamos organizado para que se midiera, se midiera, se midiera; luego, a la hora del almuerzo, o incluso a la hora del refrigerio, iba a la enfermería, la medían, me llamaban, me decían el número. Y yo les decía cuánta insulina usar. Y luego la mandaban de regreso a lo suyo. Y ella regresaba y se volvía a medir. Y esto pasaba antes... pasaba antes del refrigerio, del recreo, en el almuerzo, donde la medían. Y un día sonó mi temporizador del recreo, y nadie me llamó. Así que esperamos un par de minutos. Y esperé un par más. Y te tengo que decir, o sea, mirando atrás, en ese momento estaba como en un horror absoluto. Era como: estamos en pánico total, ¿qué está pasando? Ya sabes, ¿está teniendo un problema? Y la están ayudando, como, no sé. Así que por fin llamé a la escuela y dije: hola, habla Scott; no me llamaron por lo de Arden. Y la señora, la enfermera, dijo: ay, Dios mío, Arden, y colgó el teléfono de golpe y se fue. Y yo quedé como... y tú piensas: okay, ¿qué, eh, qué significa eso? Así que me quedé ahí sentado un segundo y pensé: bueno, ahora ella sabe que yo sé. Y sabe que algo anda mal, ¿verdad? Y vuelve a llamar y dice: hola, Arden está conmigo. Está bien. Y yo: okay. Y luego la midieron. Entonces, había llegado un niñito con un problema del corazón y lo tuvieron que conectar a un monitor. Y simplemente se olvidaron de Arden. Y Arden se fue directo de clase... y como la enfermera no fue por ella, estaba en kínder, se fue directo al patio de juegos. Así que la bajaron, bajaron a Arden con una glucosa de 50 de lo alto de las barras para trepar y la llevaron adentro. Y entonces fui a la escuela y dije: miren, de esto les estaba hablando. Como, no podemos nada más esperar que la persona amable de la enfermería se acuerde de salvarle la vida a nuestra hija todos los días a las 10:15. Como, ya saben, como, necesitamos... y entonces estuvieron más dispuestos a escuchar las ideas que yo tenía. Correcto. Cuando Arden salió de segundo, tal vez una de las cosas más afortunadas que le han pasado fue que su maestra... y los maestros van a conocer esta expresión, no sé cuál sea, pero su maestra quiso pasar de segundo a tercero con los niños. Okay, así que lo hizo. Les dio clase a los niños en segundo, pasó a tercero y les dio clase al mismo grupo de niños.

Qué buena escuela que hace eso. Fue muy padre. Y algo frecuente.

Por cierto, esa persona, esa maestra, estuvo en la graduación de Arden; o sea, llegó a su graduación de preparatoria y fue buscando a cada uno de esos niños y se tomó una foto con ellos. Fue muy, muy lindo. Pero lo que terminó pasando con Arden fue que teníamos ojos frescos que además conocían el pasado. Y Arden iba mal en matemáticas. Así que la señora me llama un día. Y me dice: sé por qué Arden va mal en matemáticas.

Y le dije: ¿por qué? Y ella: por dónde está con su glucosa a esa hora del día,

cuando la mandábamos a la enfermería. Entonces, la clase de matemáticas empezaba, y a los cinco minutos, todos los días, Arden se paraba y salía calladita del salón y se iba a la enfermería; regresaba cinco, siete minutos después, se había perdido la explicación, y luego agachaba la cabeza y trataba de hacer el trabajo. Sí, nadie lo notó nunca. Simplemente, simplemente porque era una parte tan normal del día. Y le tomó un par de años recuperarse y ponerse al corriente de eso, porque seguían avanzando. Tuvo que aprender lo de atrás. Y fue en ese momento que dije: okay, se acabó. Y si vas al episodio cuatro del podcast, hablo de cómo descifré cómo manejar la diabetes por mensajes de texto. Y Arden no ha vuelto a la enfermería desde ese momento. O sea, el último día de, como, el último día de segundo. Porque ella nos contactó durante el verano y me lo dijo.

Y eso también es algo que hay que navegar, ya sabes, porque algunos sistemas escolares, otra vez, con estos planes, de verdad tienes que pensar en cómo están escritos. Porque si no están escritos específicamente con lo que tú resolviste y lo que es seguro para que haga tu hijo (manejar la diabetes por mensajes, no tener que ir a la enfermería; la enfermera está ahí por si se necesita, o alguien más, pero por lo demás todo se navega entre tú y tu hijo), diría que eso es, eso es menos común. Y es como una escuela especial, o un plan escrito de manera especial, que de verdad funcionó así. He visto mucho más que el niño se tiene que reportar con alguien. Y aunque tu hijo pueda hacer muy bien la mayoría de lo que hace por su cuenta, porque lo hace en el verano solo, o los fines de semana, o lo que sea, como que casi tienes que demostrar que lo puede hacer antes de que te dejen no reportarte con alguien. Sí,

no, o sea, muy específicamente, de mi lado, yo no... ya sabes, yo me quedaba en casa con los niños. Así que no estaba en un trabajo. Pero podía hacer eso parte de mi día. O sea, si... correcto. No sé cómo funcionaría para otras personas. Pero definitivamente, definitivamente la liberó para moverse mejor por el edificio. De hecho nos ayudó a arreglar los problemas más rápido, ¿verdad? Como, no tenía que ir a la enfermería para enterarse de que estaba baja y conseguir algo; lo resolvíamos ahí mismo. Así es como empezó a ponerse los bolos: se ponía el bolo en clase antes de irse al almuerzo, cosas así. Definitivamente no le va a funcionar a todo el mundo. Pero fue la manera que encontré de esquivar estas cosas que seguían surgiendo, ya sabes. Sí.

Y eso es. O sea, eso es importante. Absolutamente. Incluso he visto muchos comentarios de papás que tienen problemas con cualquier adaptación: mis maestros no van a hacer eso. No tienen tiempo para hacer eso. Su hijo no es especial. No necesita este tipo de adaptación. O sea, he visto todo lo contrario en cuanto a la ayuda, lo cual obviamente no es en lo que te quieres meter.

Lo que yo hacía era que cada año, en el verano, iba y me reunía con la maestra de Arden, y le explicaba la diabetes. Porque no la van a conocer, ¿verdad? Y entonces les dices cosas como: no queremos que su glucosa baje. No saben qué significa eso. Sí, como, genial, ¿por qué? Porque cuando estoy en 60 no me siento bien, y cuando estoy en 50 estoy mareado; pero ¿saben que tu cerebro se apaga cuando estás en 20? Como, no sé qué saben. Y también vas a querer poder decirles: miren, esta es una preocupación real. Y tenemos que protegernos contra esto. Dicho eso, no me imagino que vaya a pasar. Pero, otra vez, correcto, sí: no se te prende un foco en la frente antes de que tu glucosa llegue a 35. Como, simplemente nadie te avisa con anticipación, ya sabes.

Bueno, y una cosa que sí pega a nivel del maestro, obviamente, porque su trabajo es enseñar, ¿verdad?: una cosa que de verdad transmite la importancia de la glucosa y de cuál se supone que es su trabajo es darles información básica sobre el nivel de glucosa y la capacidad de aprender. La glucosa aquí y aquí, fuera de este rango, va a significar que mi hijo puede estar inquieto, puede no estar poniendo atención, puede estar causando problemas, cuando no es... no es lo que quiere estar haciendo. Es porque su glucosa no está bien. Por lo tanto, mi hijo no va a estar aprendiendo lo que usted le está tratando de enseñar; va a ser una distracción. Así que, si nos ayuda a mantener su glucosa en este rango, usted puede seguir enseñando mejor y mi hijo va a seguir aprendiendo mejor. Y todos ganamos. ¿Verdad? Ese es un punto que muchas veces tiene sentido desde el ángulo del maestro: la relación entre la capacidad de aprender, la capacidad de poner atención y los niveles de glucosa.

Y yo, yo iluminé lo de la seguridad y, y la salud, y les hablé también de la salud a largo plazo. Les dije: sí, nosotros... porque decían: bueno, ¿por qué no dejamos la glucosa más alta? Y les dije: porque, ya saben, hay, hay daño que viene de eso también; es más a largo plazo. Creo que la manera en que lo dije en una reunión una vez fue: escuchen, si quieren mantener la glucosa de Arden en 200 todo el día, ¿por qué no mejor la saco de la escuela, la mando a una isla y la dejo vivir su vida? Ya saben, es como: porque por lo menos va a estar sana. Como, tal vez no va a tener educación, no va a saber cómo, como,

trabajar ni ayudarse a sí misma, ni va a saber cómo cortar cocos. Pero va a estar

viva. Y, ya sabes, como eso. Y yo: eso tampoco está bien. Y ellos dicen: bueno, no entiendo por qué este niño... a este otro niño no lo ayudamos hasta que su glucosa llega a 200. Y yo les dije: bueno, esa es su decisión; como, no, no está bien. Y tienes razón: tienes que, como que tienes que ser los dos lados de la conversación; necesitas conseguir lo que necesitas sin molestar a nadie. Y tienes que ayudarlos a ellos. Es una negociación en la que tú eres el único al que le importa cómo salga. No sé si eso tiene sentido o no. Correcto. Así que casi tienes que defender a la persona con la que estás negociando al mismo tiempo. Yo solía poner... cada año encontraba algo en el plan 504 de Arden que ya no necesitábamos. Y lo cedía en la reunión del 504 para que se sintieran mejor. Les decía: ya no hace falta hacer esto. Como, ya saben, ustedes están haciendo esto, no hace falta; hagámoselo más fácil y quitemos esto. Y luego salíamos del salón y ellos decían: ah, qué bien, conseguí algo. Y, y, y mientras tanto, en realidad nunca le estabas agregando cosas a los planes 504; más bien los ibas acomodando para que funcionaran para la edad, como, de repente, las pruebas estandarizadas, o la tecnología

que ahora tienes. Correcto, correcto, correcto, Dios, sí. O sea, conforme eso va cambiando, y sobre todo con la tecnología cambiando como está cambiando ahorita, con todos los productos aprobados por la FDA, hay menos atención que un maestro o una enfermera tenga que dar. No significa que no necesiten saber cómo ayudar en caso de que surja algo. Pero esta tecnología ciertamente puede ser algo con lo que educarlos: bueno, su sistema va a hacer esto, debería estar atrapando este tipo de cosas; aun así tienen que reportarse, o aun así tienen que consultarlo con ustedes. Así que, otra vez, esos podrían ser los puntos de contacto; un poco como dices: ya no tienen que hacer tanto. Tienen algo aquí que ayuda, pero todavía necesitamos esto y esto y esto.

Al final, puedes armar un plan 504, que te va a dar algo de respaldo legal; como, una vez que algo está en el plan 504, lo tienen que hacer. Pero sí necesitas entender que las escuelas privadas no tienen que aceptar a los niños pase lo que pase. Correcto.

¿Eso? Es una pregunta interesante. O sea, las escuelas privadas normalmente tienen reglas distintas que las escuelas públicas. Y si no tienen adaptaciones, muchas veces le toca al papá o a la mamá encontrar la adaptación para que su hijo se pueda quedar en ese entorno privado.

Y los preescolares también caen en esa categoría. Sí, puede ser difícil, complicado, encontrar un preescolar que esté dispuesto a hacer esto por ti. ¿Verdad? Sí. Sí, es muy interesante. Okay. Entonces, algunas de las cosas con las que me he topado: no importa qué, vas a recibir el horario de tu hijo, y va a tener educación física justo antes o después del almuerzo, o del almuerzo, y vas a decir:

qué divertido; tengo un par de chiquitos que tienen recreo, luego tienen la hora del refrigerio. Y luego van a educación física. Está bien, ¡bien!

Quémenlo, y luego métanle comida, luego pónganle insulina, y luego que corra un poco más. Sí,

qué divertido. Y no es todos los días. Así que ni siquiera puedes acomodarte a, como, un patrón de todos los días o algo así. Es como martes y viernes. Y esto es lo que

ya sé. De hecho, en una de las adaptaciones de Arden sí tenía que no podían poner actividad justo junto al almuerzo. Pero me tomó un par de años que aceptaran eso. Y entonces, y fue difícil. O sea, fue difícil que hicieran eso, para ser perfectamente honesto; eso era cada año,

porque es una manipulación de cómo se va a ver el horario para todos; entonces no solo la afecta a ella, cada niño de su grupo tampoco va a poder tener

o tienes que meterla en un grupo al que no pertenece para que funcione, etcétera. Y al final, nunca los obligué a hacer nada. Siempre llegamos a un acuerdo en el camino, porque nunca estaba buscando ser como... o sea, no sé si lo era o no. Pero me esforzaba mucho por no ser como: ay, Dios, ahí viene, ya sabes, como: no quiero hablar con ese tipo, escóndanse. Cuando Arden entró a la preparatoria, la enfermera dijo... De hecho, llevé al personal de enfermería. Esto lo aprendí en primaria: de primaria a secundaria, llevé al personal de enfermería de la primaria a mi primera reunión con el personal de enfermería de la secundaria. Qué gran idea. Porque pensé: voy a decir que hago un montón de cosas, les va a sonar a locura. Y esta persona de aquí sabe cómo funciona. Y eso preparó a la siguiente persona. Así que cuando llegué a la preparatoria, lo hice. Pero la enfermera dijo nada más: bueno, aquí no lo hago así. Y se resistió; tenía como una personalidad muy fuerte. Y dice: me gusta tener una relación con todos mis alumnos con tipo 1. Y le dije: bueno, eso suena encantador. Pero en mi mundo, me encantaría que mi hija ni la conociera. ¿Verdad? A eso le estamos apuntando. ¿Okay? Igual que cualquier otro niño de la escuela no quiere terminar en la enfermería. No, estoy seguro de que usted es maravillosa. Apuesto a que lo hace divertido para los chicos con tipo 1. Pero esa no es nuestra meta aquí. Así que se resistió, se resistió y se resistió, y le dije: escuche, eso no es lo que vamos a hacer. Como, no va a pasar; como, vamos a traer algunos suministros. Y si algo se pone completamente de cabeza, o Arden tiene que cambiar una bomba o algo así, la va a ver, ¿verdad? Y así es como terminó siendo. Y le pareció bien después de un tiempo, ya sabes, pero hubo que hablarlo mucho. Tuvieron que, tuvieron que esperar y tomarse su tiempo. Nadie nunca se gritó. Esa es la otra cosa. Si estás gritando, se acabó. Como, no, no te pierdas, no te pierdas ahí. Creo... ya sabes, mientras hablamos de esto, me pregunto si no podría crear un lugar en internet donde la gente pueda subir sus planes

504. Eso sería, creo, un recurso excelente. O sea, como, como el lugar que tienes en internet para que la gente busque buenos endocrinólogos, o buenos médicos, o buenos educadores. Eso sería un recurso excelente.

Sí, me pregunto si no podríamos simplemente convertirlos en PDF y ponerlos para que la gente los pudiera ver. Porque

tú... yo hasta diría que tal vez categorizarlos, como: edad de niño pequeño, como casi preescolar, ya sabes, primaria, secundaria, preparatoria, para que, conforme los vayas filtrando, puedas ir a lo apropiado para la edad. Sí. Para ver cómo podría verse tu adaptación, o cómo podría cambiar. Como dijiste, llevaste a tu enfermera para demostrarle al siguiente nivel de, como, edad escolar: esto es lo que funcionó, esto es lo que hicimos, está muy bien. Ya sabes, por favor adáptense.

Lo pienso porque, como, estoy viendo una pregunta aquí: ¿qué hago si mi hijo se quiere saltar el almuerzo en la escuela? Como, no sé cómo contestar esa pregunta. Como, sí, o sea, sí sé. Pero no, no es algo que vayas a poner en un plan 504 ni nada así. Y entonces va a haber más, va a haber más escenarios que de verdad te van a tocar a ti, como, bailar con ellos, en vez de nada más esperar que estén en este documento y que eso lo arregle todo.

¿Verdad? El documento de verdad debería tener necesidades muy específicas, ¿verdad? No los «¿y si...?». Como: ¿y si mi hijo no quiere su refrigerio en la mañana, o no quiere el refrigerio que le empacaron y prefiere el pastelito que llegó como premio de cumpleaños? Sí, ¿y si qué?

Sí, no, el plan 504 no puede incorporar todo lo que tu ansiedad te pueda meter en la cabeza de un día para otro. Como, el de Arden tenía cosas como: Arden trae una bolsa con ella. Va a tener estas cosas adentro. Si hay una emergencia en la escuela, tienen que asegurarse de que esa bolsa vaya con Arden; y eso era cuando era más chica, ¿verdad? Y luego, conforme creció, el lenguaje cambió un poco a algo como: no le pueden impedir a Arden llevarse la bolsa, ya sabes, una vez que ya le tocaba a ella acordarse de la bolsa, ¿verdad? Ya sabes: si Arden está baja, hagan esto, luego hagan esto, luego llamen al 911; después de hacer eso, llamen a los papás. O teníamos cosas como: tienen que capacitar al chofer del autobús escolar para que entienda lo básico, cosas así. Sí, no era como: si Arden decide a las 3 de la tarde que quiere X, entonces tienen que... como, no puedes. Ya sé que eso es lo que la gente quiere. Pero este documento no va a ser... no es todo, ya sabes; es nada más, es lo esencial.

Y en todo caso, ese tipo de detalle puede hacer que se vuelva muy confuso cuáles son las cosas muy, muy reales e importantes que de verdad se deberían estar haciendo todos y cada uno de los días, de la misma manera.

Sí, correcto. Pero cositas como: conforme Arden creció, escribía su glucosa en la parte de arriba de un examen antes de empezar a hacerlo. Veía su CGM y escribía su glucosa arriba. Y así, si el examen salía loco, raro, distinto de lo que esperarías de sus habilidades, podíamos decir: oigan, miren, su glucosa estaba alta; tal vez la podrían dejar volver a hacerlo. Correcto. Si alguna vez

lo hiciste con un CGM, podrías haber seguido lo que pasó con la glucosa, ya sabes: tal vez la glucosa empezó bien, en 101. Pero luego, durante el examen, no está poniendo mucha atención. Y de verdad empieza a bajar ahí también. Puedes seguir esa información para poder regresar y decir: ya saben, ¿podríamos posiblemente hacer esto?

Es chistoso. Entonces, si volviera a empezar este episodio y decidiera que durara dos minutos, diría: estás en una relación con estas personas. Ahora tiene que ser armoniosa. Puede haber momentos en que te tengas que morder la lengua. No te quieres pelear con nadie. Es un proceso largo. Podrías estar con ellos 12 años. Y va a haber momentos en que van a decir cosas de las que pienses: eso no está bien. Pero tienes que entender su perspectiva también. Y hacer que funcione. Sí, es como estar casado. Excepto, nada más voy a decir, sin el sexo. Pero, ya sabes, si has estado casado... yo he estado casado.

Sí, hay que dar y recibir. Sí, exacto.

Tú das mucho y alguien recibe mucho. Si tienes suerte, tu hijo come su almuerzo a tiempo. Okay, muy bien, Jenny. Bueno, muchísimas gracias; por supuesto. Un enorme agradecimiento a Jenny Smith por estar aquí conmigo otra vez hoy. Y me gustaría recordarte que puedes contratar a Jenny en integrated diabetes.com. También me gustaría agradecerle al InPen de Medtronic Diabetes. Si estás buscando una pluma de insulina que haga más, estás buscando el InPen: InPen today.com. En unos momentos te voy a contar mucho sobre el programa. Pero una de las cosas que te voy a contar es cómo encontrar las series. Así que si te acabas de topar con esta y te gustaría encontrar las demás, hay una manera de hacerlo. Te lo voy a contar en un segundo. Si te gusta ayudar a la gente, sobre todo a las personas con diabetes tipo 1, me gustaría pedirte que vayas a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Cuando llegues ahí, llena la encuesta completa. Y habrás ayudado a alguien; lo único que necesitas es vivir en Estados Unidos y tener diabetes tipo 1, o ser cuidador de alguien con tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, completa la encuesta, ayuda a alguien con diabetes tipo 1, ayúdate tal vez a ti mismo, y apoya al Juicebox Podcast; vas a hacer todo esto en los menos de 10 minutos que te va a tomar ir a ese enlace y completar la encuesta. La encuesta es muy sencilla. Vas a saber todas las respuestas a todas las preguntas. También cumple con HIPAA y es completamente anónima: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y enlaces en juicebox podcast.com a todos los patrocinadores y al T1D Exchange. Cuando te tomas el tiempo de hacer clic en mis enlaces, o de escribirlos en un navegador, les estás diciendo a los patrocinadores que vienes del Juicebox Podcast, y esa es una manera maravillosa de apoyar el programa. ¿Buscas una comunidad vibrante e inteligente sobre la diabetes? No busques más que la página de Facebook, la página privada de Facebook del Juicebox Podcast. Se llama Juicebox Podcast type one diabetes. El grupo tiene más de 28,000 miembros, y esos miembros son responsables de entre 70 y 110 publicaciones nuevas cada día en la página de Facebook. Toda conversación imaginable sobre la diabetes está pasando en Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook; vas a ver grandes preguntas, respuestas reflexivas y gente que apoya. No importa si eres un adulto que vive con diabetes tipo 1 o el cuidador de alguien con tipo 1: este grupo es para ti. No importa si comes bajo en carbohidratos, alto en carbohidratos o algo intermedio: tus preguntas e ideas son bienvenidas en nuestra página de Facebook. Espero que le des un vistazo. Lo último: si estás buscando la serie Diabetes Pro Tip, o la serie Defining Diabetes, o cualquiera de la multitud de otras series que existen dentro del podcast, las puedes encontrar de varias maneras. Están en juicebox podcast.com. Están en diabetes protip.com. Y si perteneces al grupo privado de Facebook, las puedes encontrar enlistadas en la pestaña de destacados. Ahora, si te está gustando el podcast, por favor considera compartirlo con alguien más; eso ayuda al podcast a crecer más que nada; el boca a boca definitivamente es la manera en que el programa se ha convertido en lo que es. Si ya lo compartiste con todas las personas que se te ocurren, y compraste en Omnipod o Dexcom, o apoyaste a alguno de los otros patrocinadores, ya hiciste la encuesta del T1D Exchange, y ahora estás buscando otra manera de retribuirle al podcast: súper sencillo. Una calificación de cinco estrellas y una reseña reflexiva en la app de audio en la que escuches sería increíble. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 755 del Juicebox Podcast. Jenny Smith y yo estamos de vuelta hoy con otro episodio de la serie Bold Beginnings, y hoy Jenny y yo vamos a hablar de ejercicio. Mientras escuchas hoy, no olvides dos cosas. Una: Jenny trabaja en integrated diabetes.com; puedes conocerla y contratarla si quieres. Y dos: nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, en menos de 10 minutos podrías ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox y llenar su encuesta. Cuando completas la encuesta, ayudaste al podcast, ayudaste a las personas que viven con diabetes tipo 1, y tal vez hasta te ayudaste a ti mismo: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Espero que estés disfrutando la serie Bold Beginnings. Todavía no termina; viene más. Si te perdiste los episodios anteriores, ni siquiera tienes que escucharlos en orden si no quieres; nada más ve a buscarlos. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Touched By Type 1; por favor ve a conocer mi organización de diabetes favorita en touched by type one.org, y búscalos en Facebook e Instagram de paso. El episodio de hoy del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. El InPen es una pluma de insulina que ofrece algo de la funcionalidad que esperas de una bomba de insulina. Ya sé que estás pensando: ay, Scott, por favor cuéntame más. Pues sí te cuento. Sí, la pluma es una pluma. Pero también tiene una aplicación que vive en tu dispositivo inteligente. Esta app te muestra tus niveles actuales de glucosa, el historial de comidas, el historial de dosis, la bitácora de actividad, el historial de glucosa, la insulina activa que te queda, una calculadora de dosis y reportes que pueden usar tú y tu médico mientras tratas de decidir cuál es tu siguiente paso. Vaya, vaya, vaya: ya no es solo una pluma de insulina, ¿verdad? InPen today.com. Ahí es donde vas a encontrar más información y empezar. Si estás listo para probar la pluma, nada más llena el formulario en InPen today.com. O lee un poco más. De hecho, hay algunos videos que podrías ver también, sobre la calculadora de dosis, los recordatorios de dosis, el apoyo para contar carbohidratos y la bitácora digital. Así que si quieres aligerar la carga del manejo de tu diabetes, pero no estás listo para una bomba de insulina, el InPen probablemente es para ti: InPen today.com. El InPen también ofrece soporte técnico 24 horas, capacitación práctica sobre el producto y recursos educativos en línea. Y aquí hay algo más que vas a encontrar en InPen today.com que de verdad es muy emocionante. Ahora, esta oferta es para personas con seguro comercial, y sí aplican términos y condiciones. Pero podrías pagar tan solo $35 por el InPen. Y eso es porque Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que recibas la terapia que necesitas con el InPen: $35. ¿Qué locura, no? InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, o para empezar hoy, puedes ir a InPen today.com. ¿Qué sigue, Jenny? Oye, volvimos con la serie Bold Beginnings. Y hoy vamos a hablar de algo que le va a pasar a todo el mundo, espero: el ejercicio. Pero no nos vamos a meter súper a fondo. Nada más queremos asegurarnos de que las personas recién diagnosticadas entiendan los impactos.

¿Verdad? Absolutamente. Creo que es un tema descuidado. En ese diagnóstico inicial, con lo abrumador de todo lo que estás tratando de aprender, el ejercicio está muy, muy abajo en lo que esperas tratar de aprender, ¿verdad? Y además,

también creo que cuando la gente piensa en ejercicio, piensa en: a las 11 voy a ir al gimnasio y voy a correr en la caminadora y voy a levantar estas cosas, luego voy a hacer esto, voy a regresar. Pero el ejercicio podría ser limpiar la casa o cortar el pasto, o que tu hijo vaya a una tienda. Sí, a caminar por ahí, lo que sea. ¿Dijimos Walmart en la serie Variables? Sí. Entonces sí: ir de compras, cualquier cosa que lleve tu, tu nivel de actividad de donde normalmente está a un lugar más elevado, porque tus ajustes de insulina normalmente están configurados para cuando estás sentado en la escuela o en el trabajo o durmiendo o lo que sea. Y luego, expliquemos... te voy a pedir que lo hagas tú: ¿qué pasa cuando hay dos tipos de ejercicio? Mírame: anaeróbico, y tu aeróbico. ¿Qué es

eso, y el otro? Eres tan chistoso. Ay, Dios mío.

Hice un movimiento como de levantar pesas.

Sí. Anaeróbico. Sí, como el entrenamiento de resistencia y con pesas, en el que no aumentas, o no por periodos largos, tu frecuencia cardiaca, ¿verdad? Y luego está el ejercicio tipo cardio, o aeróbico, donde usas oxígeno a un ritmo más alto, ¿verdad? Y los dos le hacen algo distinto a tu glucosa,

o pueden hacerlo. Muy bien, entonces, anaeróbico, como de mi infancia: Lou Ferrigno levantando pesas. Ahí tienes. Y aeróbico: ¿cómo se llama? La que estuvo casada con el tipo de CNN. Ah, sí. Ay, Dios mío, actriz famosa. ¿Que hizo aquello en Vietnam que a la gente no le gustó? Ahí está. Ahí está. Ya sabía... ¿cómo es posible? Te, te podría dar la letanía completa de lo que hizo en toda su vida y no me acordé de su nombre. Es ridículo.

De hecho estoy muy, muy orgullosa. Porque mi esposo es como el hombre de las trivias. Se sabe todo. Como, se sabe todo. Puede ver a alguien y decir: este hizo esto. Y este hizo esto. Y así se llama. Y como la canción que yo... yo digo: me sé la canción. Te digo toda la letra, y el grupo, mmm, no sé quién es el cantante.

Me preocupa no haberme ido por Olivia Newton-John. Nada más estaba tratando de pensar en gente que hacía videos en VHS de ellas haciendo ejercicio en leotardo. Para que tú hicieras ejercicio en tu sala. Pero, pero entonces el punto es que hay dos tipos distintos de ejercicio en los que te podrías meter. Y tienen dos impactos distintos. ¿Es correcto? Sí. Okay. Entonces el ejercicio aeróbico me puede bajar la glucosa. Sí. ¿Y levantar pesas y las cosas de resistencia me podrían subir la glucosa? Correcto. Okay.

De hecho, en lo anaeróbico, o las pesas y la resistencia: mientras más pesada la carga, mientras más haces en eso, es más una liberación de adrenalina, ¿verdad? Es lo más de bombeo, y entonces esa puede ser la razón de que cause una subida de glucosa. Y lo otro, normalmente aeróbico, ya sea correr o brincar en el trampolín... y el trampolín: en los últimos años he oído más comentarios sobre la glucosa y el trampolín que sobre cualquier otro deporte para niños.

Creo que es porque, creo que es, como que es lo que mencionaba al principio. Como, tu hijo tiene como ocho años. Y anda corriendo, ya sabes, sentado viendo la tele, y de repente levanta la vista como un cachorro que vio algo: al trampolín, ¡ya! Y luego salen corriendo y hacen eso. Y tú dices: espera, para.

Es que son puros objetos brillantes que cuelgan. Eso es. Están aquí, se ven contentos. Y luego dicen: ¡ah, mira eso! Es como un cachorro. Es como: hay una ardilla por allá. Entonces hay

estas dos situaciones; podrías caer en una: sabes que el entrenamiento de futbol es a las seis. Y te puedes preparar para eso de una manera. Y otra: que tus hijos empiecen a perseguirse por la casa y a subir y bajar las escaleras 75 veces 45 minutos después de comer, con un montón de insulina activa adentro, y la glucosa se desploma. Correcto, correcto. Y nadie te habla de eso cuando te diagnostican diabetes.

No, para nada. Y si estás, otra vez, en la categoría de los niños, o incluso la de los adolescentes... y los adolescentes son muy de estar sedentarios y de repente moverse si llega alguien. En realidad es lo mismo. Y entonces tienes que considerar esas ráfagas de actividad muy rápidas; podrían ser largas. Podrían ser 10 minutos y tu hijo ya terminó. Y dice: quiero sentarme a leer un libro otra vez. ¿Verdad? Así que poner atención en esos momentos te puede dar una visión a futuro de qué hacer tal vez. Pero todo es aprendizaje. De verdad. Es poner atención. No va a ser perfecto. No esperes que sea perfecto. Sabe que tienes las herramientas para manejarlo, y una idea de que, si algo está planeado, puedes tratar de acomodarte y ver cómo sale. Si algo no está planeado, una de las mejores cosas es simplemente asegurarte de traer algunos carbohidratos para manejarlo. Porque eso es todo lo que puedes hacer para arreglarlo.

Sí, yo... entonces, más o menos la manera en que lo pienso es: ¿has visto esas casas de playa sobre pilotes? ¿Okay? Esas personas dijeron: sé que un día el agua va a entrar aquí de golpe. Y voy a poner mi casa arriba, donde el agua no la alcance. Y creo que es el agua... pero no sé cómo decirlo. Así que está bien. Es planear con anticipación, ¿verdad? Sí. Otra persona construyó su casa a ras del suelo; el agua entra de golpe a la casa y luego regresa al océano. Y dicen: no sé qué pasó. ¿Qué pasó? No planeaste muy bien. Entonces la manera en que veo todo esto no es que Arden no tenga fluctuaciones con el ejercicio si no está preparada. Pero ajustes sólidos como roca, y un entendimiento sólido como roca de cómo hacer el bolo para las comidas, para que no termines con mucha insulina en el cuerpo que no está bien contabilizada para lo que necesitas. Entonces, si Arden no se prepara para, como, bajar y subirse a la caminadora a correr, ¿va a tener una baja? Absolutamente, absolutamente. Bueno, también. Sí, pero va a bajar como a 66. Y luego va a necesitar algo, y eso le va a subir la glucosa otra vez. No pasa de como 95 a 20. Como, no es una caída loca, porque no se va a ir a correr cuando tiene insulina de comida activa, porque a estas alturas sabe más. ¿Verdad? Correcto, porque eso le va a bajar la glucosa. Así que creo que la mayor parte de la actividad es no tener insulina activa, o bajar tu basal, si usas bomba, de alguna manera antes de la actividad, de forma que como que creas uno de esos hoyos negros para que la caída no pueda caer, porque no hay nada ahí que la jale hacia abajo. Porque le decimos caída. Pero en realidad, en este escenario, no es una caída de glucosa. Es un jalón. Pero eso no tiene ningún sentido, ¿verdad? Bueno, yo

creo que lo que he visto en un periodo, que podría tener sentido otra vez para los más recién diagnosticados, es el periodo común cuando no te acomodaste antes de un ejercicio más espontáneo. Ya sea con insulina o con comida extra, o como lo vayas a hacer: si no te acomodaste, entre 15 y 20 minutos después de empezar a moverte, ese aeróbico es una zona de caída. Y otra vez, no una caída como de un precipicio; puede que vinieras flotando bastante estable. Y definitivamente va a empezar a empujar hacia abajo, ¿verdad? Sí. Así que ese es un periodo que al menos le puede dar un poco de referencia a la gente que es nueva tratando de descifrar qué vigilar.

Correcto. Y creo que, si te encuentras en un escenario donde la glucosa baja y sube y no entiendes por qué, también vas a ser más susceptible a un problema durante el ejercicio, ¿verdad? De verdad me llamó la atención mientras lo decía: decirle caída a una caída de glucosa hace que se sienta sorpresiva; el uso de la palabra hace que se sienta como algo imposible de saber, simplemente pasó, simplemente se cayó de la nada; esas son las frases que usa la gente. Pero en realidad no es el caso. En la mayoría de las situaciones, tienes algo de insulina activa, está, está sacando azúcar de tu sangre, tu número de glucosa está bajando por eso, y luego de repente empiezas a hacer ejercicio. Y ahí está. O sea, creo que si me hicieras dar un solo consejo, diría: no hagas ejercicio aeróbico con insulina activa.

Y si lo haces, sabe cuántos carbohidratos podrías necesitar para cubrir la insulina activa que está ahí; con, otra vez, la actividad espontánea y demás, que en los niños es prácticamente todo el día, diría yo, más lo que puedan jugar en la escuela y ese tipo de cosas. Pero si es espontáneo, y tienes insulina activa porque no planeaste salir a brincar en el trampolín con cuatro amigos después del almuerzo, tienes esta insulina; va a necesitar algo de comida adicional más allá de lo que se dio para cubrir. Sí, porque el ejercicio está movilizando esa insulina más rápido

y no solo en una situación en la que de repente te encuentras haciendo algo sin esperarlo, sino: ¿qué pasa cuando cenas y luego te vas al entrenamiento de béisbol? Correcto, correcto. Como, eso es: aquí hay un plan. Sí, ahí tienes. También tienes que como entender... Jenny mencionó la adrenalina hace un rato. El béisbol es un buen ejemplo. Porque no es un montón de andar corriendo, en su mayoría, ¿verdad? Pero la gente dice: ¿por qué la glucosa de mi hijo sube en un partido de béisbol pero no en un entrenamiento? Y podría ser simplemente porque en el entrenamiento no hay competencia. No sienten la competencia. Así que no hay subida de adrenalina. Estas cosas toman tiempo para descifrarlas, honestamente. Pero yo, y no me estoy autopromoviendo aquí, pero si escuchas la serie Pro Tip, eso te debería enseñar cómo mantener las cosas más estables. Y entonces deberías tener más facilidad para ver qué está pasando en estas situaciones, para que te puedas adaptar. Absolutamente. Algunas cosas de la gente aquí: ¿cómo adapto las rutinas y el estilo de vida que ya tengo a la diabetes, como nadar, los campamentos de verano, el senderismo? De eso estamos hablando. Podría ser lo que comes: podrías comer algo con más proteína, con más grasa, para sostener tu glucosa arriba por más tiempo. Podrías hacer reducciones de basal temporal antes de la actividad para ayudar con eso; otra vez, todo eso está en esos episodios. Pero simplemente creo que es importante que la gente recién diagnosticada entienda que va a pasar, porque la gente no te lo dice, y no... entonces ahí tienes. Correcto. Así que

y luego da miedo. Se vuelve aterrador, porque nadie te dijo que esperaras que esta actividad que a tu hijo le encanta hacer, pero que es esporádica, va a hacer esto contra aquello.

Y ves este comentario; la persona dijo: «Mi hijo estaba en béisbol y natación cuando lo diagnosticaron, y el médico me dijo sin rodeos que tendría que replantearse los deportes que hacía, y buscar cosas que funcionaran alrededor de su diabetes mientras aprendíamos a manejar la enfermedad. Me hicieron creer que no podía tener una vida normal con deportes». Ah, pero por supuesto que

podía. Ay, Dios mío, me siento tan mal de que les hayan dicho eso. Sí, eso es de verdad

terrible. De verdad lo es. Mientras tanto, el ala cerrada de los Ravens tiene diabetes tipo 1, y tú tienes diabetes tipo 1, y corres por alguna razón que no entiendo por qué. Y es así con mucha otra gente, ¿verdad?; ha habido jugadores profesionales de béisbol en este podcast que tienen tipo 1; es muy posible. Pero necesitas, necesitas hacer las cosas que tienes que hacer: tienes que tener bien tu basal, tienes que entender cómo hacer el bolo para las comidas, tienes que entender los impactos de los distintos alimentos. Y ahora tienes que agregar entender cómo mantener la insulina activa lejos de ciertas actividades. O, si te vuelves fisicoculturista, podrías encontrarte poniéndote un bolo antes de entrenar.

Correcto, absolutamente. El ejercicio anaeróbico puede, para mucha gente (no siempre, pero puede), dependiendo de la duración y del peso, y, ya sabes, todo eso, subir la glucosa. Otra vez, cuando va a depender de tu respuesta: podría ser que empieces en un lugar muy bueno, y para el final de tu sesión de pesas vayas alto, o como que vayas empujando hacia arriba, básicamente. Pero en general, simplemente tienes que ponerte atención a ti. Algunos de los levantadores de pesas con los que he trabajado se han puesto un bolo al principio de la sesión de pesas para acomodarse y evitar, y evitar una subida. Algunos han puesto una basal temporal para acomodarse a eso. Algunos terminan haciendo un poco de los dos, ejercicio anaeróbico y aeróbico: sabiendo que su glucosa la van a subir las pesas, dejan que esa subida pase hasta cierto punto, y luego la siguen con ejercicio aeróbico, que saben que la va a ir bajando, y eso tiende a como suavizar un poco más las cosas al final, en vez de una caída dramática como la que muchas veces vemos con el cardio. Sí. Entonces

también tienes que, ya sabes, cuando hablamos de comidas mixtas, ¿verdad?, es fácil escoger un alimento y hacerle el bolo. Pero ¿qué haces cuando vas a comer pastel de carne y puré de papa y puré de manzana, y todos tienen impactos distintos? Además, podrías salir al patio a mover un montón de piedras, de lo que pensarías: bueno, eso es levantar peso. Excepto: ¿y si el montón de piedras está a 45 pies? Entonces ahora estás levantando y luego caminando, ¿verdad? Y luego levantando y caminando; estás teniendo dos impactos distintos. Podrías terminar haciendo algo así en el patio, por ejemplo, y que en tu glucosa no parezca que pasó nada, porque podrías estar recibiendo un jalón hacia abajo de lo aeróbico y un empujón hacia arriba de lo anaeróbico, y todo esto... ya sabes que siempre digo que el podcast hace que las cosas parezcan sencillas, pero, Dios mío. Pero es muy posible. Y creo que eso es lo importante. Pero todo empieza, en mi opinión, con entender cómo funciona la insulina, como con... Absolutamente. Bueno, muchísimas gracias. Te lo agradezco. Claro, siempre. Hablamos pronto. Un enorme agradecimiento a Jenny Smith por estar aquí conmigo otra vez hoy. Y me gustaría recordarte que puedes contratar a Jenny en integrated diabetes.com. También me gustaría agradecerle al InPen de Medtronic Diabetes. Si estás buscando una pluma de insulina que haga más, estás buscando el InPen: InPen today.com. En unos momentos te voy a contar mucho sobre el programa. Pero una de las cosas que te voy a contar es cómo encontrar las series. Así que si te acabas de topar con esta y te gustaría encontrar las demás, hay una manera de hacerlo. Te lo voy a contar en un segundo. Si te gusta ayudar a la gente, sobre todo a las personas con diabetes tipo 1, me gustaría pedirte que vayas a T1D Exchange.org diagonal juicebox. Cuando llegues ahí, llena la encuesta completa. Y habrás ayudado a alguien; lo único que necesitas es vivir en Estados Unidos y tener diabetes tipo 1, o ser cuidador de alguien con tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Únete al registro, completa la encuesta, ayuda a alguien con diabetes tipo 1, ayúdate tal vez a ti mismo, y apoya al Juicebox Podcast; vas a hacer todo esto en los menos de 10 minutos que te va a tomar ir a ese enlace y completar la encuesta. La encuesta es muy sencilla. Vas a saber todas las respuestas a todas las preguntas. También cumple con HIPAA y es completamente anónima: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts y enlaces en juicebox podcast.com a todos los patrocinadores y al T1D Exchange. Cuando te tomas el tiempo de hacer clic en mis enlaces, o de escribirlos en un navegador, les estás diciendo a los patrocinadores que vienes del Juicebox Podcast, y esa es una manera maravillosa de apoyar el programa. ¿Buscas una comunidad vibrante e inteligente sobre la diabetes? No busques más que la página de Facebook, la página privada de Facebook del Juicebox Podcast. Se llama Juicebox Podcast type one diabetes. El grupo tiene más de 28,000 miembros, y esos miembros son responsables de entre 70 y 110 publicaciones nuevas cada día en la página de Facebook. Toda conversación imaginable sobre la diabetes está pasando en Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook; vas a ver grandes preguntas, respuestas reflexivas y gente que apoya. No importa si eres un adulto que vive con diabetes tipo 1 o el cuidador de alguien con tipo 1: este grupo es para ti. No importa si comes bajo en carbohidratos, alto en carbohidratos o algo intermedio: tus preguntas e ideas son bienvenidas en nuestra página de Facebook. Espero que le des un vistazo. Lo último: si estás buscando la serie Diabetes Pro Tip, o la serie Defining Diabetes, o cualquiera de la multitud de otras series que existen dentro del podcast, las puedes encontrar de varias maneras. Están en juicebox podcast.com. Están en diabetes pro tip.com. Y si perteneces al grupo privado de Facebook, las puedes encontrar enlistadas en la pestaña de destacados. Ahora, si te está gustando el podcast, por favor considera compartirlo con alguien más; eso ayuda al podcast a crecer más que nada; el boca a boca definitivamente es la manera en que el programa se ha convertido en lo que es. Si ya lo compartiste con todas las personas que se te ocurren, y compraste en Omnipod o Dexcom, o apoyaste a alguno de los otros patrocinadores, ya hiciste la encuesta del T1D Exchange, y ahora estás buscando otra manera de retribuirle al podcast: súper sencillo. Una calificación de cinco estrellas y una reseña reflexiva en la app de audio en la que escuches sería increíble. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 759 del Juicebox Podcast. Jenny Smith está de vuelta. Y hoy hacemos otra entrega de la serie Bold Beginnings. El tema de hoy es interesante. Hubo un montón de preguntas que giraban alrededor de la culpa, los miedos, la esperanza y las expectativas. Así que Jenny y yo nada más nos sentamos y tuvimos una conversación sobre esas ideas. Metimos las preguntas de ustedes, los oyentes, y compartimos nuestros propios, no sé, recuerdos de distintas cosas que pensamos que podrían ayudarte a sentirte más cómodo con la diabetes tipo 1. Te agradecería que consideraras ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox y completar la encuesta. Eso es todo. No voy a hacer gran cosa; oyes de eso todos los días en el podcast: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Completar la encuesta te va a tomar menos de 10 minutos. Va a ayudar a un montón de gente, incluyéndote a ti, a mí y a otras personas con tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Y si quieres contratar a Jenny, trabaja en integrated diabetes.com. Escribe eso en tu navegador. Ve a conocer a Jenny. El sistema automatizado de administración de insulina Omnipod 5 ya está aquí. Y son los patrocinadores del episodio de hoy. Si te gustaría conocer más o empezar con el Omnipod 5, ve a omnipod.com diagonal juicebox. El podcast también está patrocinado hoy por el InPen de Medtronic Diabetes. El InPen es una pluma de insulina que tiene mucha de la funcionalidad de las bombas de insulina. Para conocer más y empezar, ve a InPen today.com. Jenny, hoy solo vamos a hacer una cosa grande. Y ya. Increíble. Muy bien. Entonces, para la serie Bold Beginnings, de la que, por cierto, ya estoy empezando a ver comentarios en internet, lo cual es muy emocionante.

¡Bien! Por fin; ojalá sea ¡bien, comentarios!

¿Crees que si fueran malos comentarios los habría sacado mientras grabábamos otro?

Bueno, ya sabes, tienes que dar comentarios honestos: cuando a otras personas de verdad les gustaría oír un poco más sobre esto, o no estuvieron muy de acuerdo con aquello, o lo que sea, eh, ya sabes, la honestidad es

eso me dio risa. O sea, yo tendría esa conversación... voy a ser honesto frente a la gente: tendría esa conversación contigo en privado, en privado. Dar comentarios, y de verdad a nadie le gusta esto... no me había dado cuenta de que a la gente le está pareciendo útil de la manera que se pretendía. Así que es perfecto. Muy emocionado. Entonces hoy vamos a tocar... este no parece nada divertido. Es lunes en la mañana. Pero este se llama culpa, miedos, esperanza y expectativas. Y hay muchas

preguntas; son más bien comentarios. Ah, vamos

a meternos de lleno y averiguar; seguro que está lleno, honestamente. Entonces creo, ya sabes, ni siquiera quiero dar mi opinión todavía. Como, nada más hablemos. La primera persona dijo que tuvo un duelo inmediato con el diagnóstico. Inmediato, como, como si hubiera ocurrido una pérdida. He hablado de esto en el podcast antes; he tratado de traer terapeutas para hablar de cómo manejar el duelo. Porque no sé desde el punto de vista técnico, pero es tan extraño, ¿no? Justo hablamos de esto antes de grabar. Sí, sí. Supongo que lo voy a decir aquí mientras grabamos: hay una reacción que tienes cuando recibes malas noticias de salud, y malas noticias de salud que no se van a curar. Ya sabes, no es como: bueno, tienes gripe; nada más trata de no morirte seis días y vas a estar bien otra vez. Ese tipo de cosas. Había

cuando regreso a ser el profesional del tenis o lo que sea; anda, anda, anda,

regresa a tu vida; todo esto va a estar bien. Pero cuando la diagnosticaron, me acuerdo de que nada más pensé: ah, bueno, no vamos a tener la vida que pensé que íbamos a tener, ¿verdad? Como, como... Y luego, con el tiempo, te das cuenta de que la diabetes no es tan difícil como imaginabas que iba a ser; ojalá logres descifrar algunas cosas. Y que no es... no es, no sé, al menos para nosotros, no es como si alguien hubiera encadenado a Arden a un poste y no la pudiéramos soltar. Ya sabes, como que tuviéramos que vivir nuestra vida aquí en este pequeño espacio. Pero sigue siendo cierto que no estamos viviendo la vida que... como cuando nació Arden y dijimos: miren, tenemos una bebé, como en El rey león, ¿me explico? Estamos levantando a la bebé arriba de la colina. Esto no es lo que iba a pasar. Y entonces creo que esa es la pérdida. Creo... no sé qué piensas tú, porque a ti te diagnosticaron en otra época y a otra edad.

Así es. Y

no, yo

no sé si tuve tanto una sensación de pérdida como una sensación de cambio significativo. Cuando me diagnosticaron, en, en el hospital, la enfermera educadora me dijo muy rápido que podía hacer casi cualquier cosa que quisiera hacer. Lo que me dijo que no podía hacer, dijo, era muy limitado. Y básicamente se reducía a ser algo como chofer de autobús, piloto, y no podía estar en el ejército. Me dijo: así que piensa en todas las cosas que de verdad te gustaba hacer, y que podrías querer hacer a esta, ya sabes, edad en la que estás, y date cuenta de que todavía puedes hacer todas esas cosas. Y yo pensé: bueno, probablemente nunca... no estaba pensando en ser piloto. No estaba pensando en ser chofer de autobús, o, ya sabes, lo que sea. Así que nada más sentí: okay, supongo que nada más tengo que hacer estas cosas adicionales. Así que mi sensación personal no fue tanto de... obviamente no me sentí culpable. O sea, no tenía nada de qué sentirme culpable; tendría que preguntarle a mi mamá si sintió alguna culpa, o a mi papá; nunca lo dijeron si es que la sintieron. Pero esa culpa y esa sensación de pérdida las oigo mucho en las familias con las que trabajo. Y se pueden quedar.

Sí. Entonces, sí. Yo, en ese momento, era papá de tiempo completo en casa. Y ellos, nosotros, bastante rápido... aunque no entendíamos la relación entre el virus Coxsackie y tal vez el diagnóstico. E incluso en ese momento, al principio, no entendía que Arden tenía, ya sabes, marcadores que la hacían más propensa a tener tipo 1; yo tampoco entendía nada de eso en ese momento, ¿verdad? Pero sí vi, de manera anecdótica, que se enfermó, tuvo este virus Coxsackie, y ahora tiene diabetes. Y me castigué bastante fuerte por eso. Porque no dejaba de pensar: ¿no le lavé las manos? ¿No me lavé yo las manos?

¿La expuse de alguna manera que se pudo haber prevenido? No dejaba de pensar

que la llevé al lugar equivocado. Como, como: ¿me subí al carro un día y manejé a este lugar a comer en vez de a aquel otro lugar? Y por eso Arden agarró el virus Coxsackie. Y ahora estamos aquí en el hospital en Virginia, como, ya sabes. Y es una locura, porque es doble. No es algo que puedas controlar. Y obviamente no es algo que hubieras podido prever para no hacerlo. Pero aun así hay esa parte de tu cerebro que dice: si en vez de zigzaguear hubieras zagzagueado, tal vez esto no habría pasado. Y es difícil no sentir eso; es casi como cuando tienes un accidente de carro y piensas: si hubiera salido 30 segundos antes, esto no habría pasado. Sí. Ya sabes, absolutamente.

Sí. Solo he tenido

un accidente de carro en mi vida. Venía a casa de la universidad y los caminos estaban despejados. Excepto, ¿sabes lo que es el hielo negro? ¿Verdad? Sí. Entonces, manejando a casa. Y en vez de tomar la autopista, tomé un camino que me ahorraba algo de tiempo. Y era más bien, digamos, un camino rural, ¿verdad? O sea, estaba pavimentado. No era raro ni muy de campo ni nada, ¿verdad? Pero yo tenía este Renault Alliance chiquito. Ese fue mi primer carro. Las llantas de atrás pegaron en este parche que pensé que era nieve, porque estaba como ligeramente cubierto. Y salí disparada al otro lado del camino y atravesé la zanja. Le pegué a un buzón y terminé en el patio de alguien. Guau. Así que sí, eso hice. Y en ese momento pensé: bueno, ¿cómo no fui más despacio cuando vi ese parche con nieve en el camino, conociendo el clima de Wisconsin y lo demás? Pero no puedes regresar; nada más tienes que decir: okay, ahora estoy más consciente; en este punto me di cuenta.

Ahí está lo del hielo negro fuera de contexto. Cuando Kelly y yo éramos muy jóvenes, ella me decía todo el tiempo: cuidado con el hielo negro. Y un día íbamos manejando. Y nada más empecé a mover el volante para todos lados y grité: ¡hielo negro! Y ella y yo, con esas bromas... no sé cómo seguimos juntos. Cómo no me dijo nada más: oríllate y déjame bajar ahora mismo, idiota. Ya sabes, es chistoso. Hablabas de las cosas que el médico te dijo, o la educadora te dijo, que no podías hacer, y tú dijiste: bueno, no hay problema. De todos modos no quiero ser esas cosas. ¿Alguna vez oíste a la señora que vino al programa cuyo esposo era piloto de caza, creo, y la persona le dijo a su hijo cuando lo diagnosticaron: no te preocupes, lo único que no puedes hacer es volar un jet? Y era lo único que el niño quería hacer, porque eso no, ya sabes. Y por supuesto, ya sabes, creo que incluso en esa conversación la mujer dijo: pobre señora, como, estaba tan segura de que le iba a reforzar a mi hijo que podía hacer cualquier cosa. Pero hay esta única cosa sencilla que no puedes hacer,

no puedes hacer. Y eso era exactamente. Sí, querían saberlo, así que.

Entonces eso me lleva a estas siguientes afirmaciones. La gente dijo: «De verdad necesitaba mucha esperanza en los primeros días». Y eso es lo que la gente trata de hacer. Y dicen: no te preocupes, solo hay tres cosas que tú, ya sabes, etcétera, o vas a vivir una vida normal, nada más tienes que contar tus... Creo, creo, curiosamente, que gran parte de la mala información de manejo que recibe la gente al principio nace de alguien que trata de ser amable con ella. ¿Tiene sentido? Porque es como: no te preocupes, tus carbohidratos, y hazlo así; como, tratan de hacer que parezca fácil. Sí. ¿Verdad? Y tal vez eso es, tal vez eso es lo único que puedes hacer en ese momento, no sé.

Ya sé; estaría de acuerdo. Y sobre todo se reduce al único comentario que creo que es difícil de entender una vez que te vas metiendo más en entender el manejo: con la tipo 1 puedes, puedes comer lo que sea, nada más ponte tu insulina, ¿verdad? Y es una manera de decirle a alguien: no tiene que cambiar mucho. Mira, puedes seguir haciendo todo lo que has estado haciendo. Nada más tienes que agregar estos pequeños extras al panorama. Y se supone que debe haber una sensación de alivio, como: gracias a Dios, puedo seguir, ya sabes, comiendo lo que fuera que me encantaba comer en el almuerzo. Pero eso no quita la sensación de las cosas adicionales, que son cosas adicionales muy grandes, que le estamos enseñando a alguien que ahora tiene que hacer.

Estas siguientes afirmaciones como que, como que se enganchan un poco entre sí. Esta persona dijo que no dejaba de tener la esperanza de que los médicos estuvieran equivocados. Como, los mandaron a casa. Eso lo oigo mucho de la gente. Yo solo lo viví un día. Y sé que Arden tuvo una especie de día de luna de miel loco, que ahora veo hacia atrás y pienso que probablemente ni siquiera fue luna de miel. Simplemente de verdad no necesitó insulina. Este... correcto, correcto. Como: se equivocaron. Y sé que se equivocaron. Inmediatamente, le llamé a mi amigo, que es su pediatra. Le dije: oye, no ha necesitado insulina en todo el día. Creo que se equivocaron. Y él se puso muy triste. Me dijo: ay, Scott, como, sí tiene. Tiene tipo 1. Me dijo: esto va a cambiar. Como, nada más sigue vigilando, ya sabes. Sí. Está eso. Y está esta otra parte aquí. Esta persona dijo que había muchísima confusión en el consultorio del médico. Y viéndolo hacia atrás, como ella lo ve, no estaban 1,000% seguros de que el niño tuviera diabetes, pero sí estaban seguros. Y dijo: «No dejaba de ver al personal médico mirándose entre sí y asintiendo, y como hablando entre ellos con la cara, pero sin decirme nada en voz alta». Dijo que le dio mucho miedo. Como, ¿qué hay en ese espacio?

Y miedo en el sentido de: ¿están confundidos? ¿De verdad son las personas correctas con las que debería estar hablando? O sea, de verdad no quieres una mirada confundida, o estos intercambios de movimientos de ojos, de expresiones faciales, entre los que tú piensas que son profesionales capacitados que te van a dar una opinión o un diagnóstico. Nada más quieres la información directa. Dígame qué cree que es. ¿Qué van a hacer para comprobar que es o no es esto? Nada más sean honestos.

Es súper interesante que... te voy a contar algo personal que no tiene nada que ver con la diabetes. A mi mamá le empezó a subir la presión hace unos días. Así que recibo un mensaje de ella: oye, Scott, tengo la presión alta desde hace un par de días. Llamo a la enfermera de donde vive y hablo con la enfermera. Y le digo: oiga, mi mamá tiene la presión alta desde hace cuatro días. ¿Qué estamos haciendo? Y me dijo: los médicos le dieron un poco más de medicamento. Estamos esperando a ver si eso funcionó. Y yo: bueno, ¿qué más estamos haciendo? Ya sabe, ¿nada más vamos a seguir medicándola hasta que...? Ya sabe, es como... y me dice, quiero decirlo palabra por palabra, me dice: bueno, su mamá tiene una condición del corazón. Y esas no mejoran. Nada más empeoran. Y lo único que podía pensar era: ¿qué demonios estás pensando al decirme eso? Como, como: oye, no me conoces. Como, lo tomé... le dije: sí, ya sé. Como, pero eso no significa que nos estemos rindiendo con ella, ¿verdad? Como, podría ver a los cardiólogos, ¿no podría ver...? Pero lo único que podía pensar después era: la falta de trato humano en esa frase es fascinante. Absolutamente. Como: oiga, ¿qué quiere que hagamos? Así es. ¿Qué? ¿Algo? ¿Podrían hacer algo? Ya sabes, es que fue... nada más no podía creer que se le ocurriera hablar así.

Absolutamente. Y creo que lo que hemos perdido, de hecho... no todo el mundo, pero creo que lo que se ha perdido en la atención médica es un sentido de ser humano. ¿Verdad? Es un sentido de: ¿cómo quisiera que me presentaran esto a mí? Sí, imagínate que tú eres la persona sentada ahí. Y creo que los médicos, ya sabes, y otros clínicos, no solo los médicos en general, sino otros clínicos, se han vuelto tan, tan directos, a falta de una mejor palabra, sobre esto: esto es lo que hay. Y no, no va a mejorar. Bueno, puede que quieras esa información con el tiempo. Y puede que de hecho medio lo sepas; puede que lo entiendas como adulto, sobre todo, pero que alguien sea tan, tan tajante como: no, esto es lo que hay. Esto es, esto no va a mejorar... y ponerle un poco de empatía a eso, en vez de ser tan

sí, Jenny, no quiero que me mienta. Pero ay, tenía que haber habido algunas maneras mejores de decir

o sea, incluso poder decir: bueno, vamos a usar este tipo de medicamentos. Y conforme vaya entendiendo los medicamentos, puede que tengamos que ajustarlos, puede que tengamos que cambiarlos. Conforme cambian las cosas con este tipo de condición de salud. Sí sabemos que normalmente no se cura. Y entonces vamos a tener que probar cosas para mantener cómoda a su mamá, para que se sienta lo bastante bien, pero sí va a avanzar. Sí, o sea, creo que eso fue mucho más amable.

En serio. Me fascina. En fin, entonces hay un equilibrio entre que te digan la verdad y que te den una cachetada con algún horror; hay mejores maneras de hablar de eso, y no, hay una,

creo que, como dices, una cachetada, como con un diagnóstico; muchas veces, en un diagnóstico de tipo 1 muy inmersivo, ya sabes, de tipo emergencia. Muchas veces no es que alguien haya detectado los síntomas lo bastante pronto y simplemente haya ido al consultorio del pediatra o con su médico de cabecera habitual y haya dicho: sí, no me siento muy bien; ¿podríamos...?, hágame unas pruebas y platiquemos y lo que sea. Muchas veces es muy de emergencia. Y luego, como en mi caso, fui a urgencias, y yo estaba ahí mismo cuando el médico nos dijo a mi mamá y a mí qué tenía. Sí, no hubo como un tiempo en un cuarto bonito en algún lado con pajaritos afuera de la

humano. Eso es todo. Como, sí, eso es todo lo que busco de cualquiera. Voy a leer las afirmaciones de esta persona; son bastante grandes. El Omnipod 5 es el único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el CGM Dexcom G6, y usa la tecnología SmartAdjust para ajustar automáticamente tu administración de insulina cada cinco minutos, lo que ayuda a protegerte de altas y bajas sin inyecciones diarias múltiples. El Omnipod 5 actualmente está autorizado para personas con diabetes tipo 1 de seis años en adelante, y tienes la opción de controlarlo todo desde un smartphone compatible. El Omnipod 5 también está disponible a través de la farmacia, lo que significa que puedes empezar sin el contrato de cuatro años de equipo médico duradero que viene con la mayoría de las bombas de insulina, aunque actualmente estés en garantía con otro sistema. Guiño, guiño, ya sabes lo que estoy diciendo: te puedes cambiar. 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Muchos papás han aprendido a manejarlo bien. Y tú también puedes». Dijo que habría sido, habría sido excelente que alguien le hubiera dicho eso: «Todavía puede hacer todo lo que esperas», etcétera, etcétera. «Me habría gustado que alguien me dijera que los siguientes días iban a ser difíciles. Y que iban a implicar falta de sueño; me habría hecho bien saber que lo podía hacer paso a paso, tal vez un día a la vez; que podía haber encontrado un grupo de Facebook donde compartir mis batallas con alguien más, que alguien más podría haber conocido la diferencia». Claro, sí.

Y creo que algo de eso también se relaciona con lo rápido que te dan de alta con un diagnóstico así. O sea, en el mundo de hoy, a menos que, a menos que haya algo de verdad muy perjudicial dentro de ese diagnóstico y de verdad te tengan que quedar muchos, muchos, muchos días... casi siempre es: entras, puede que estés ahí una o dos noches, y sales, y recibes información a toda velocidad. Primero recibes un diagnóstico del que muchas veces no tenías ni idea de qué era, y ahora estás recibiendo educación, por así decirlo, y estás recibiendo información sobre todas estas cosas que vas a tener que hacer; otra vez, los factores que te cambian la vida se vuelven como un golpe rápido en la cabeza. Sí: aquí tienes. Todas estas cosas. Ya sabes, cuando a mí... creo que cuando me diagnosticaron, estuve en el hospital una semana entera. Y día tras día traían cosas nuevas, distintas piezas de educación, de una manera que yo podía digerir y que mis papás podían digerir. Porque no era todo a toda velocidad.

Sí. Tengo una nota de una persona, que me llegó así nada más hace un par de días, y dice: oye, Scott, gracias por todo. Me has ayudado más en dos días que cualquier otra persona en los últimos 20 años. Y lo que le contesté fue: bueno, eso es de verdad maravilloso. Gracias. Te lo agradezco. Me alegra que el podcast te esté ayudando. Pero yo no te tuve que decir esas cosas mientras estabas sentada en el hospital y todavía se sentía como si alguien te hubiera pegado en la cabeza con un sartén. Sí, te las pude decir cuando estabas relajada y en casa, y creo que en

una manera distinta, sin embargo: hay una cachetada con algo que nunca esperaste (otra vez, un diagnóstico de tipo 1 o de tipo 2 o, ya sabes, lo que sea). Pero luego hay una cachetada como de: bueno, rayos, esta información existía. ¿Por qué no tuve acceso a ella? ¿Por qué nadie me dijo de esto? Nadie me dijo que podía hacerlo de esta manera, o usar este producto, o lo que sea. Así que creo que son, son parecidas pero lo bastante distintas: ya has estado navegando algo. Y ahora estás un poco más irritado.

¿Qué? ¿Por qué nadie me dijo eso?

Lo de ella tiene otra capa. Y definitivamente es que, ya sabes, si hubiera encontrado el podcast, ya sabes, seis semanas después de que la diagnosticaran, habría dicho: muy bien, qué bien; seis semanas, no entendía lo que estaba... Pero 20 años es difícil. Porque empiezas a hacer esa cuenta al revés; dices: le he hecho daño a mi cuerpo del que ya no me puedo librar, ¿y me estás diciendo que todo esto existía? ¿Y nadie me lo dijo? Correcto. Así que es un equilibrio extraño. «¿Cómo le explico la diabetes tipo 1 a un niño de tres años?». Y o sea, no sé. No creo que se pueda. ¿Qué

hicieron con... o sea, Arden tenía dos, ¿verdad? Sí, ¿cómo le hablaron de eso?

La miras a la cara. Y le dices: perdón, te tengo que poner esta aguja. Y tratas de no llorar. O sea, ¿qué más vas a hacer? ¿Verdad? Como, tiene dos o tres años, en la situación de esta persona. ¿Qué le vas a decir? Como, corrígeme: ¿qué va a entender?

Sí. Y ahí es donde tienes que ver el nivel de entendimiento. Sí.

O sea, con el tiempo le dijimos: hay algo dentro de tu cuerpo que hace lo que viene dentro de esta aguja. Ya no lo está haciendo, y lo necesitas. Así que te lo vamos a dar de esta manera. Y ella entonces vio la aguja, puso una sonrisa enorme en la cara y salió corriendo, como, salió disparada. Justo me lo contó. Hace dos noches estábamos sentados en internet, buscando en Google cuáles son los mayores miedos de la gente. Y adivinando los principales miedos de la gente por estado, por país; de hecho fue bastante interesante. Sí. Y dijo: ah, este es uno de los míos. Y todos estábamos tratando de adivinar cuál era. Y ella: las agujas. Dice: les tengo miedo a las agujas. Dice: de verdad no me gustan las agujas. Y voy a tratar de que venga al podcast a hablar de eso. Pero Arden solo se ha puesto una inyección ella misma. Una. Y fue... tú lo hiciste

durante tanto tiempo.

Pasamos a una bomba; pasamos a una bomba cuando ella tenía cuatro años. Y se puso una hace poco, porque se va a ir a la universidad y le dije: escucha, en algún momento, mientras estés en la universidad, vas a llegar a un punto en que vas a tener que despejar algo; vas a necesitar una inyección; ponte esta. Y voy a dejar que ella cuente la historia. Pero creo que le tomó casi 90 minutos ponerse la aguja en el muslo. Y tuvo que meterse sola a un cuarto privado y darse ánimos para hacerlo. Pero si la llevas, le sacan sangre todo el tiempo; claro que lo odia, pero tiene que ver cómo pasa.

Pero es otra persona la que lo hace. Sí.

Pero se le queda viendo. Ay, Dios mío, y le dices: voltea a otro lado. Y ella dice: necesito ver cómo pasa. Y yo: muy bien. Ni siquiera sé cómo explicar eso, esa cosa, ¿verdad? Así que no es tan simple como que nadie quiere que lo piquen con una aguja, porque nadie quiere que lo piquen con una aguja. Pero ella de verdad, lo odia. Ya sabes, pero ¿cómo se lo explicas a un niño de tres años? No sé. Como, creo que lo mejor que puedo decir es que, después de un tiempo, simplemente se vuelve algo común. Y un niño de tres años no se acuerda de hace cinco meses, del primer día en que le dijiste: dame tu brazo, ya sabes. ¿Verdad?

Bueno, y como cuando les enseñas cualquier cosa a los niños, creo, creo que los papás que son muy verbales y explican: vamos a hacer esto por esto otro, como: voy a salir a cortar el pasto porque el pasto está largo y hay que cortarlo. Y, ya sabes, no queremos

que crezcan bichos en nuestro patio, o lo que sea; o sea, a un nivel que un

niño pueda entender. Y luego vas avanzando. Conforme los niños crecen, sigues explicando más y más. Y muchas veces terminan regresando contigo con la interminable avalancha de preguntas que entra en el panorama a partir de como los cuatro años, ¿verdad? Y conforme preguntan más, te metes un poco más a fondo en la explicación, supongo. Tienes que empezar a un nivel muy, como, simplificado. Sí.

Y vas construyendo sobre eso. De verdad, porque o sea, incluso decir: hay algo dentro de tu cuerpo que hace esto, pero ya no está funcionando... ni siquiera sé si hay contexto para eso, de verdad. ¿Hay cosas dentro de mi cuerpo? ¿Me explico? Como, qué... porque para una persona pequeña, tú eres esto, lo que ves por fuera; no eres tus intestinos y, ya sabes,

si al niño ya le interesan los libros, y leen seguido, hay muchos libros infantiles muy buenos de todos los niveles de conocimiento para poder empezar con una explicación. Y supongo que probablemente empezaría por ahí. Sí.

Y creo que hay que entender que no es como si estuvieras... no estás hablando con un amigo; no se lo vas a explicar ahorita y lo va a entender así nada más. Va a ser como un proceso. Y, ya sabes, tienes que tener paciencia con eso. Esta persona dijo: «¿Mi hijo va a tener una vida normal? Ahora sé la respuesta, pero entonces para nada la sabía». Así que eso ya lo cubrimos. Esta persona dijo lo que tú dijiste antes: que el consejo más sencillo sigue siendo increíblemente difícil de comprender en los primeros días. «Habría sido excelente que alguien me hubiera explicado la luna de miel». Ya sabes, que existe una. ¿Qué tal esta?: «¿Alguna vez voy a volver a dormir? Solo hablaron de revisar cada dos horas sin fecha de fin, y en ese momento no hablaron conmigo del CGM».

Ahí es donde, con la tecnología de hoy, tú, como papá o cuidador, regresas y dices: ¿se da cuenta de que no solo me cargó con esta cosa (no usted, ya sabe, por decisión propia), sino que me dio esta cosa para que ahora me ayude a manejar lo de mi hijo, y me dice que tengo que hacer esto? Sé que esta tecnología existe; me va a hacer una receta para esto, ¿verdad? O sea, me la va a dar; no hay razón para no hacerlo. Si tengo la posibilidad de dormir, puedo tomar mejores decisiones con todas las cosas que me dijo que llevara registradas durante el día para mi hijo.

Pero estabas pensando en lo que dijo, como: vas a revisar cada dos horas. Ahí vamos, durante la noche, ¿eh? Sí. Bueno, ¿qué? Ya sabes, correcto. Y luego hay algunos médicos que antes decían: no se preocupe; como, es muy importante revisar durante el día, pero en la noche no se preocupe tampoco. Porque eso es lo que me dijeron a mí. Y yo pensé: ¿cómo demonios es eso razonable? Como, ¿te dijeron que no revisaras en la noche? La noche estaba bien. Pero durante el día tienes que revisar. Y yo pensé: sí, y luego dejé... y no hice eso. Y así es como yo... bueno, primero les hice caso. Y luego, con el tiempo, pensé: un momento, eso no tiene sentido. Y luego, ya sabes, así es como me enteré de que estaba acostando a Arden con la glucosa como en 180. Se despertaba en 90, y yo pensaba que lo estaba haciendo de maravilla. Revisé en la noche y vi que en algunos momentos estaba como en 58.

¿Verdad? O sea, eso se parece mucho a decir: su bebé recién nacido necesita mamar cada dos o tres horas, o tomar un biberón cada dos o tres horas. Pero en la noche, adelante, duerma tranquilo. Va a estar bien hasta que usted se despierte a las nueve de la mañana siguiente.

Exactamente. Y me asustó cuando lo descubrí. «Habría sido bueno», dice esta persona, «que alguien del área médica simplemente me hubiera hablado como a un ser humano». Y esta siguiente persona dice: «Lo que más me gustó que me dijo un endocrinólogo al principio...» (ves esto, la gente lo dice todo el tiempo en internet) «...es que hay dos cosas que ya no puedes comer: veneno y pastelitos envenenados», es lo que piensan. Sí. «Nos hizo darnos cuenta de que podíamos hacer lo que teníamos que hacer y salir adelante. La carga mental de todo. Para mí... mi hijo tenía cuatro años al diagnóstico. Y pude trabajar desde casa con él hasta que nos estabilizamos más con las glucosas. Y eso ayudó con la tensión mental: simplemente quitar una cosa más de la vida y poder enfocarme más en eso». Tuvimos muchísima suerte: yo ya era papá de tiempo completo en casa,

ya. Sí. Cuando pienso, sobre todo en esto: tengo varios papás solteros, ya sabes, solteros de verdad, como que no hay otra persona involucrada, ni padre ni madre ni cuidador. O simplemente familias que comparten la custodia, ¿verdad? A veces estás con mamá, a veces con papá, a veces con los abuelos o quien sea. Y en una situación de diagnóstico donde de verdad solo hay un cuidador... ahora, cuando hablas de que las cosas cambian, le agregaste otra capa de cambio a alguien que tal vez ya está bastante abrumado.

Sí. Sí, no, no, no todo el mundo está en mi situación, en la que yo dije: ah, bueno, no tengo trabajo. Tengo muchísimo tiempo para descifrar esto. ¿Verdad? Ya sabes, se lo digo a la gente todo el tiempo. Me, me agradecen por el podcast. Y yo digo: agradézcanle a mi esposa; como, ella ganaba suficiente dinero cuando éramos más jóvenes como para que yo no tuviera que trabajar, y eso es parte de... mi tiempo libre giraba alrededor de descifrar la diabetes. No le llamaría tiempo libre como lo imaginas, pero ya sabes,

correcto. Como: horneando pastelitos para el vecindario.

Ah, ya sabes lo que voy a hacer con mi tiempo libre. Pero o sea, no estaba en un trabajo donde me tuviera que desconectar de los problemas de mi familia para sacar algo adelante y poder cobrar un cheque. Ya sabes. Esta persona dijo: «Necesitaba que alguien me dijera una y otra vez que no era mi culpa». Al principio, aquí estoy... esto es interesante. Acabamos de hablar del miedo a las agujas. Y entonces quiero regresar a eso un segundo. Esta persona dice: «El miedo a las agujas fue muy difícil para mi hijo». Lo descifraron. Ya no es gran cosa, etcétera. Hay algo que hice que creo que nos funcionó. Y creo que vale la pena que la gente le ponga atención, porque al principio puedes caer en esto: bueno, vamos a usar la crema para adormecer. Vamos a conseguir un Buzzy, vamos a hacer esto. Vamos a hacer aquello. Lo vamos a hacer más fácil. Ah, es hora de tu inyección. Todavía no. Okay, campeón. Esperemos... Como, yo soy más de la escuela de: carga la insulina, clávala, empuja la cosa y listo; como, no nos va a gustar de una manera o de otra. Sí: déjame alargarlo. No lo alarguemos. Nada más, aprendí esa lección muy temprano, cuando creo que mi esposa y yo pasamos una hora y media a mitad de la noche tratando de que mi hijo se tragara una pastilla. Como: nada más trágate la pastilla. Nada más tómate la... por favor tómate la pastilla. No quiero, espera. Espera un momento, espera un momento, espera un momento, ya sabes, como, era ese... nada más estás acostumbrado a «espera un momento». Y pensé: Dios, hagámoslo rápido y que ya se acabe. Sí. Y nada más hacerlo. O sea, vas a encontrar lo que te funcione. Pero creo que alargarlo solo extiende el pánico, porque se va cuando se acaba. Así es. Sí,

de verdad. Es incluso como una discusión. Ya sabes, con un niño de cinco años, básicamente estás teniendo una discusión. Y puedes notar que te sigues irritando más, porque simplemente no te está haciendo caso. Es mejor que, como adulto, literalmente digas: me voy a hacer a un lado. Ya te dije lo que te tenía que decir. No lo vamos a hacer por esta razón. Y me voy a ir para acá. Y tú te puedes quedar sentado, porque hay, ya sabes... así que nada más enfréntalo ahora, que se acabe y sigan adelante. Además tienes mucho más tiempo en tu día.

Esta persona dice: «Tenía 39 cuando me diagnosticaron, y no dejaba de pensar: ¿qué hice mal?». Y ella dijo, o él dijo, perdón, uno u otro... todavía, dijeron que su salud mental todavía no está donde estaba antes de que los diagnosticaran. Y, y simplemente no saben qué hacer al respecto. Y hablando de no saber qué hacer al respecto, esta siguiente persona dice: «¿Cómo lidias con emociones abrumadoras? Nunca las había tenido. Y ahora aquí están; no sé qué hacer. Y no sé dónde conseguir ayuda» y todo eso.

Sí. O sea, la parte de la salud mental del manejo de la diabetes, tanto para los cuidadores como para la persona que vive con diabetes, por suerte ha recibido más atención, por así decirlo, en los últimos años. Pero creo que sigue muy al fondo de la pila en cuanto a la conversación y a preguntar: ¿cómo vas con todo esto? Ya sabes, ¿qué tipo de cosas estás haciendo para tener alegría y para seguir sintiéndote bien y para regresar lo más que puedas a lo normal, lo que sea que sea normal? ¿Verdad? O sea, hay, hay bastantes cosas de atención plena y de tipo meditativo que puedes hacer para regresar a dejar que tu cerebro, por lo menos, procese las cosas de una manera que no te haga seguir sintiéndote estresado todo el tiempo. Pero tienes que buscar los recursos, ¿verdad? Nadie te da algo así al diagnóstico.

Bueno, hay una pregunta que hago mucho cuando entrevisto a gente que tiene historias muy pesadas, ya sabes, gente que tiene cinco, seis condiciones médicas, como, muchas cosas pasando, lo que sea. Y terminan. Y trato de acordarme de decirles: oye, ¿estás bien? Ya sabes, como, porque también trato de que mis entrevistas sean divertidas, y estás hablando de estas cosas muy serias y hay que mantenerlo ligero. Y luego les pregunto: ¿estás bien? Muy seguido me sorprende la cantidad de gente que no sabe si está bien o no. No lo pueden decir; no es que no te lo quieran decir. No están bien. Es que ni siquiera consideran si están bien. Como, no es algo que les preocupe. Supongo que lo compartimentan todo a tal grado que nunca lo consideran. Sí, para nada. Sí, ya sabes, he tenido gente a la que le digo: tómate tu tiempo. Piénsalo. ¿Estás bien? Y no lo pueden decir, ya sabes, y eso, eso a mí me parece emoción. No están bien. Sí. Y no han lidiado con sus emociones. Ni siquiera saben cómo, como, ponerles palabras, ya sabes. Correcto. Correcto.

Y creo que algo de eso podría venir de tratar de quitarle emoción al manejo de la diabetes, de, correcto, poder ver los números solo como números e información y poder navegarlos y seguir adelante, ¿verdad? Pero mucho de eso es quitar una pieza que es parte de ser humano. Y, sí, está bien. Se puede ir demasiado lejos, hasta: de verdad ni siquiera sé cómo analizar si me siento bien o no.

O: no creo que deba pensar en esto porque no, podría derrumbarme si lo pienso. Correcto. Y entonces todo el mundo está nada más tratando de ser... creo que tienes razón. Como, está la situación que sea que tengas. Y ciertamente no estoy... o sea, las situaciones de algunas personas son mucho más manejables que las de otras. Pero esa es tu situación. No va, no va a cambiar. Así que tienes que aceptarla, y luego agachar la cabeza y seguir adelante. Y supongo que tal vez, para alguna gente, agachar la cabeza y seguir adelante es: no puedo pensar en esto. Porque, oye, porque es... sí, tengo 39 años y mi páncreas dejó de funcionar. ¿Estás bien? Creo que la respuesta es: no, no estoy bien. Esto es terrible. Ya sabes, como, y no hay... el médico dijo que no lo pueden arreglar. Y no se va a ir. Entonces, ¿cómo se supone que voy a estar bien? Y la respuesta es: creo que tienes que cambiar tu perspectiva de lo que es estar bien. ¿Tiene sentido? Sí. O sea, porque al principio de la vida todo se siente libre. Ya sabes, como: voy a hacer esto y va a estar bien. Y si no, voy a hacer otra cosa. No me importa; no te pega de verdad la primera vez sino hasta la escuela, si la idea de sacar buenas calificaciones es importante para ti, porque entonces de repente dices: ah, me están midiendo. ¿Verdad? Sí. Y luego te vuelves adulto, y te vuelven a medir, porque te quieres mantener seguro y protegido y alimentado. Así que tienes que encontrar un trabajo. Y luego: ah, no todo es tan fácil. Pero luego caes en eso y dices: oye, muy bien. Soy adulto, lo estoy haciendo. Tengo dónde vivir. La televisión funciona. ¿Me explico? Como: mis vitaminas; estoy bien. Aquí está el siguiente problema. Y es médico. Y entonces no, no, no está bien. No quería que esto me pasara. O sea, es

bueno, y lo médico, creo, de verdad es algo que puede tener o no una solución rápida, o un arreglo en absoluto. Es algo con lo que aprendes a navegar. Pero no es como: no estoy bien porque se me ponchó una llanta del carro. Okay, bueno, este es un «no estar bien» circunstancial. Esto no es a largo plazo. Necesito aprender a aceptar y seguir adelante y darme cuenta de que esto va a estar aquí. Sé que algunos días van a ser excelentes, como los quiero, y otros días van a ser pésimos. Sí. Y, sí,

creo que es importante saber que vas a pasar por muchas de las etapas del duelo, que, ya sabes, puedes buscar en internet; hay distintos médicos que las piensan de manera distinta, pero, ya sabes: shock, incredulidad, negación, negociación, culpa, enojo, depresión, aceptación, esperanza; como, esas cosas son, te van a pegar todas. Y debe ser así. Esta es interesante. ¿Sabes por qué le dicen diabetes? ¿Tienes alguna idea? Te pregunto si sabes, como, de dónde

viene la... o sea, la diabetes en sí. Hay varios tipos de diabetes, obviamente, en cuanto a la terminación; como, la diabetes que tenemos es diabetes mellitus, o mellitus, o, ya sabes, como se diga ese último término. En cuanto a solo «diabetes», hay términos latinos, básicamente, que van con ella, que son la razón

La afirmación de esta persona me hace pensar que deberíamos llamarle «live-abetes». Porque dijo que su hija de seis años le preguntó: ¿por qué tengo «die-abetes»? Así es como lo oyó la niña: con «die», morir, adelante. Entonces pensó: me voy a morir porque me dio diabetes. Tiene, tiene seis años. Y, ya sabes,

sí es medio horrible. Y de hecho es algo que mi esposo me dijo hace mucho. Y estábamos haciendo lo del aniversario de diagnóstico o lo que sea, y dijo: ¿por qué no le decimos «live-abetes»? Como, no te mueres de inmediato; como, de hecho, sigues adelante con ella. Estás viviendo, así que ¿cuál es el, ya sabes, problema? Y yo: bueno, aquí están las raíces latinas. Sí, exacto. Así que

es... supongo que Isabel hizo muy buen trabajo agrupando estas preguntas para mí, porque nada más sigo pensando: guau, es increíble, todas se relacionan entre sí conforme voy bajando por la lista; pero ahora me doy cuenta de que lo hizo por mí. Así que eso fue muy lindo, porque esta siguiente no es agradable. Pero esta persona dijo: «A mi bebé la diagnosticaron, y todo me parecía eso». Dice: bueno, ¿el azúcar la va a matar? ¿La voy a matar yo con la insulina? ¿Esta bomba la va a matar? ¿Este CGM la va a matar? Dijo que la muerte simplemente le retumbaba en la cabeza al principio. Sí, es un, es un... probablemente aquí hay un buen lugar para que señalemos que Jenny está viviendo muy bien con diabetes, y también mucha otra gente.

Muchísima, muchísima otra gente, absolutamente.

Sí,

pero yo... vamos a hacer esto como parte de esta serie porque muy probablemente estas son las cosas que te van a pasar por la cabeza cuando todo esto pase, y creo que, si no vas a buscar un terapeuta, o si no vas a buscar un grupo en internet, te ayudaría mucho saber que hubo otra persona que pensó: voy a matar a todo el mundo. Yo pensaba todo el tiempo que iba a matar a Arden. Al principio, todo lo que hacía era: esto definitivamente la va a matar. Como, nada más, ya sabes,

le voy a dar esto. Y no sé si está bien, y le voy a dar un refrigerio y, bueno,

el almuerzo ya no era almuerzo. El almuerzo era nada más como: me pregunto si no lo arruiné; así se sentía. ¿Sabes? Y luego, ya sabes, un par de horas después, ella seguía mirándome. Y yo: oye,

¡bien!, era cuando no lo arruinaba. Sí, no lo es. Ya sabes,

no había pensado en eso en bastante tiempo, eso sí: la pregunta sobre la palabra diabetes. De verdad que no. O sea, la primera parte no tiene nada que ver con la muerte, para nada, el «dia». Diabetes en realidad solo significa un paso a través de algo, o un sifón, ¿verdad? Y mellitus significa dulce. Entonces, hace siglos, cuando no teníamos nada, los médicos literalmente metían el dedo en, como, la orina de una persona y la probaban. Y si era dulce, sabían que tenía esta, como, enfermedad del azúcar, o enfermedad de la miel.

También sabías que tu médico de verdad se preocupaba por ti. Porque probar

mi orina... La orina es bastante estéril. Así que, a menos que haya como una infección, ya sabes, lo que sea,

¿qué tal si no me importa, Jenny? Yo no habría sido un buen médico. En ese momento habría dicho: escuche, podríamos probar esto para ver si tiene diabetes, pero le tengo que ser honesto: no lo voy a hacer. Vaya a buscarse un amigo.

Hay muchas cosas que podría tener. El buen doctor dijo: probemos esto y veamos qué pasa. Él se apuntó para

eso. Esta persona dijo que hay que tener mucho cuidado, porque dejó de cuidarse cuando lo diagnosticaron. Ella dijo: «Llegué al punto en que podía contar las veces que me bañaba, porque yo, simplemente ya no me estaba cuidando». Dice: «Me estaba peleando con mi aseguradora, llamando a compañías, rogándoles a las enfermeras que me devolvieran la llamada». Dijo: «Estaba angustiada y abrumada». Y ahí es donde el... así es como le pegó el duelo. Como que simplemente empezó a soltar las actividades de todos los días que harías.

Correcto. Y creo que trae... o sea, eso trae una capa en cuanto a lo que ella mencionó, cosas como llamar a la aseguradora y pelear por las cosas, ¿verdad? Le agrega una pieza a ese manejo, que es sumar más, ¿verdad?: más cosas que llevar y que hacer. No es como: bueno, mi, ya sabes, medicamento que tomo para lo que sea lo recojo una vez al mes, y está bien. Y en realidad no tengo que pensar en eso. Y no tengo que pelearme con la aseguradora para que lo cubra y lo demás. Pero todas estas partes que terminan viniendo con el manejo de la diabetes en el mundo de hoy, sobre todo... o sea, puede que tengas que tener más interacción, a veces, no necesariamente todos los días, pero más interacción a veces, y sobre todo al puro principio, cuando le estás pidiendo a tu aseguradora: oye, ahora cubre esto y cubre esto. Y tenemos este nuevo diagnóstico, y ellos tienen todos estos protocolos y cosas que tienen que seguir dentro de su organización. Hay mucho trabajo al principio,

sí, ya sabes, he gritado groserías al teléfono muchas veces al principio. Ay, sí. No sé si yo alguna vez he usado esa palabra. Pero lo he oído. Sí, yo encontraba que hacía que las cosas avanzaran muy bien.

Probablemente yo las dije después de colgar el

2022: supongo que este representante de servicio al cliente diría que no se siente en un espacio seguro. Ahora colgaría el teléfono. Pero en ese entonces yo decía: oye, ¿no sabes lo difícil que es esto? Vámonos. Ya sabes, es nada más interesante. «Las consecuencias son reales. Pero no podía dejar que eso me impidiera vivir mi vida; el equilibrio». Creo que, sin ser una persona con diabetes, no puedo estar seguro. Pero creo que ese tiene que ser un trato que hace cada persona con diabetes todos los días de su vida. Como, absolutamente. ¿Verdad?

Absolutamente. Con, con todo. O sea, las consecuencias. Y no necesariamente están diciendo que las consecuencias son reales en términos de, digamos, malo contra bueno; no me encantan esas palabras. Pero siempre puede haber una consecuencia buena de tu decisión. También podría pasar lo que de verdad no planeaste, porque simplemente salió al revés. ¿Verdad? Así que

esta persona dice: «El miedo a las complicaciones de mi hija era mi mayor preocupación. Y eso es lo único que veía cuando buscaba cosas en internet». Te tengo que decir que mi cerebro también funciona así. Como, ya sabes: tienes una enfermedad autoinmune; hay probabilidad de que tengas otra en algún momento. En algún punto tu cerebro

se va al mundo de: ¿qué más podría estar mal? Sí, lo peor: ¿qué más podría pasar por esto? Sí.

De lo cual, por cierto, te tienes que cuidar, porque tienes, tienes que asegurarte de ver todas tus posibilidades conforme van pasando las cosas a lo largo de tu vida, pero tampoco ver solo diabetes todo el tiempo. Veo gente a la que le pasa todo el tiempo, como: oye, a mi hijo le duele la cabeza. ¿Qué tiene que ver esto con la diabetes? Y yo: o sea, tal vez, sí; tal vez al niño simplemente le duele la cabeza. Pero escucha, no sé: ¿tu glucosa está rebotando por todos lados? ¿Ha estado baja un rato, alta un rato? Si esas cosas aparte... a la gente le duele la cabeza; igual a la gente con diabetes le duele la cabeza y no tiene nada que ver con sus dolores de cabeza. Y a veces es difícil separarlas. Ya sabes,

y luego, en los niños, en cuanto a los dolores de cabeza, creo que uno grande es la hidratación. Muchas veces, honestamente. Y sí, puede que veas algunas glucosas que se ven raras, porque la hidratación es una pieza grande del manejo en general. Pero los dolores de cabeza solos... muchas veces es: tómate un poco de agua.

Quiero, quiero ofrecerle algo de consuelo a la persona que escribió esto, porque dijo que se acuerda de pensar que su hijo iba a crecer odiándola. Porque veía lo que hacía para cuidarlo como si lo estuviera lastimando. No creo que así es como se recuerda. ¿No sabes? Sí. O sea, supongo que podría, pero

podría... creo que, otra vez, ahí es donde algo de la conversación va con lo que estás haciendo: usar menos tu propio, como, pensamiento interno mientras haces una inyección, o cambias un sitio de la bomba, o pones, ya sabes, un sensor nuevo, o todas esas cosas que hacen los papás. Si lo vas platicando, como, y lo verbalizas en vez de solo pensarlo, los niños lo absorben. Y empiezan a hacer conexiones. Y con eso, esperaría que el niño que oye a sus papás decir: tenemos que hacer esto, y voy a hacer esto, y por eso lo estoy haciendo de esta manera, lo vea más desde el punto de vista del cuidado, en vez de que el papá, como, esté siendo malo conmigo. Y sí,

no, creo que, ojalá, con el tiempo salga así. Sí. Esta siguiente: «Aprendí... lo más importante que aprendí del podcast es que las glucosas de alguien sin diabetes de verdad son posibles. Y nadie me dijo eso al principio, y no lo creí hasta que encontré el podcast». Así que me alegra mucho que eso les haya pasado. Supongo que llegaron a la serie Pro Tip. Pero eso es, es precioso para alguien, porque sí creo que, cuando se empiezan a establecer las expectativas y te empiezan a decir cosas como: un A1C de 7 está bien, no te preocupes, podrías empezar a pensar: ah, supongo, supongo que lo que antes tenía con mi páncreas ya no va a pasar. Pero sí puede. Una rápida; una señora dijo: «Me dijeron que al principio iba a ser difícil. Y pensé en mi mente que eso probablemente significaba, como, dos, tres semanas». Y no un par de años. O: haz esto por tres semanas. Eso lo entiendo. Va a estar bien. Si solo van a ser tres semanas, va a estar bien. Sí. Entonces hay una aquí... hay una que no está aquí. Y sé que ya nos estamos acercando a tu tiempo. ¿Tengo razón? Estamos bien. Porque te digo ahorita: esta lista sigue y sigue y sigue y sigue. Como, creo que ya tocamos las grandes, las grandes, ya sabes, ideas; pero aquí hay una que simplemente no está aquí. Y esto es todo, esta es mi perspectiva, porque no soy, no soy una persona religiosa. Pero veo gente hablando en internet todo el tiempo: ¿por qué Dios nos hizo esto? Veo mucho eso, o: esto va a estar bien, porque Dios no me daría algo que no pueda manejar. Y entonces no tengo mucha perspectiva religiosa. Y entiendo que así es como alguna gente puede ver estas cosas, con lo que, ya sabes, no tengo ningún problema; pero lo que puedo ver desde la perspectiva de alguien de fuera es que a veces, a veces he visto a gente no ponerle tanta atención a su salud porque cree que Dios se encarga, si esa es la manera de decirlo; no sé exactamente. Y si crees en Dios, y crees que él está de tu lado, o ella está de tu lado, o lo que sea que creas, estoy de acuerdo con eso. Pero nada más recuerda que Dios no le va a poner el bolo a tu hijo cuando esté en 330. Ya sabes, tienes que encargarte de estas cosas. Hubo otra historia hace poco, creo que era de Australia, donde metieron a la cárcel a unas personas porque dejaron morir a su hijo. Sí, porque dijeron que Dios se iba a encargar de él. Y sí, ya sabes, nada más... para mí no es un comentario sobre la religión; es nada más que tienes que darte cuenta de que estás en una, ya sabes, una situación única que no se va a resolver de ninguna manera sin que tú lo facilites.

Correcto. Y creo que lo más importante, en, en cualquier tipo de fe que puedas tener: la mayoría, la mayoría de las religiones, la mayoría de las creencias tienen de fondo un Dios, o un logos, o lo que sea en lo que creas, como allá afuera. Nos da movimiento hacia adelante e información. Y mientras mejor usemos esa información para el, para el bien mayor, o para nuestra propia salud o lo que sea... tenemos que saber que ese conocimiento, ya sabes, viene de algún lado, ¿verdad? Y entonces no creo que, si hay un Dios, y yo creo en Dios... pero no, no creo que Dios dicte: esta persona tiene cáncer, esta persona tiene diabetes, esta persona tiene enfermedad del corazón; que ese tipo de ser, si existe, no está tan metido persona por persona; a una escala más grande, se nos ha dado el libre albedrío, ¿verdad? Se nos ha dado la capacidad de usar nuestro cerebro, de usar lo que sabemos hacer; si no, no creo que hubiera médicos e ingenieros y plomeros, y, ya sabes, gente que es trailero o chofer de autobús o lo que sea; ya sabes, hemos decidido a lo largo de un camino. Y estamos usando nuestro cerebro para tomar decisiones. Y una de esas cosas entra en el manejo de la salud. Si, si tienes un hijo o a alguien que amas, tienes que hacer lo que ya está ahí disponible para ayudar. ¿Verdad? O sea, eso, eso es lo que yo creo. Creo que yo, en particular, desde mi base de fe, de verdad creo que hubo una razón por la que tengo tipo 1. Creo que es porque tenía un, supongo, un destino, por así decirlo, de poder usar lo que se me ha dado para ayudar a otras personas. Eso es lo que creo. Y no sé. Así que espero estar... espero estar lográndolo.

Aprecio muchísimo tu perspectiva, porque honestamente yo no tengo una. Primero que nada, nada más sé que, desde mi, desde mi perspectiva, viendo la vida de otras personas, hay veces en que quiero contestar y decir: por favor deja de esperar y ponte el bolo, ¿verdad? Sí, como, ¿verdad?, por favor. Espero... ¿pueden rezar por mi hijo?: no, ninguno de nosotros necesita rezar ahorita; aprieta el botón de la cosa, haz que baje la glucosa, como, como, ya sabes, ese tipo de cosa, ¿verdad? Nada más creo que a veces eso se puede interponer en que tomes una buena decisión. Y entonces voy a... hay una historia; me la voy a equivocar en algo. Creo que es algo que se ha repetido una y otra vez durante años. Pero un tipo va caminando por la calle y se cae en un hoyo. Pasa un médico, y el tipo le grita: oiga, ¿me puede ayudar aquí? El médico escribe una receta y la avienta al hoyo. Y el tipo dice: bueno, ¿y qué voy a hacer con esto? Y luego pasa un sacerdote, y le dice: oiga, ¿me puede ayudar? Y el sacerdote escribe una oración y la avienta al hoyo. Y el tipo dice: de hecho, no puedo salir de este hoyo. Y pasa un amigo suyo, y le dice: oye, amigo, ¿me ayudas? Estoy atorado aquí en este hoyo. Y el amigo se avienta con él. Y el tipo dice: ¿qué haces? Como, ¿ahora? Ahora los dos estamos atorados aquí. Y le dice: no, no, yo ya estuve aquí abajo antes. Y sé cómo salir. Déjame ayudarte. ¿Verdad? Sí. Así que tú, tienes que aceptar esa ayuda. Correcto, correcto. No puedes nada más... no puedes nada más hacerte para atrás y seguir diciendo... ¿cuál es la otra historia? Correcto: un tipo vive en una zona inundable. Y alguien pasa, pasan las cámaras de las noticias y le dicen: oiga, ¿no se va a ir? Hombre, viene una inundación; se tiene que ir. Y el tipo dice: no; dice: ya sabe, Dios me va a rescatar. Y el tipo dice: de verdad creo que se debería ir; están diciendo que se debería ir de aquí. Y luego, un rato después, pasa un tipo en una lancha y le dice: oiga, súbase. Viene una inundación. Déjeme sacarlo de aquí. Y el tipo dice: no, no, no, no, ya sabe, como, Dios se encarga, ¿verdad? Y luego, con el tiempo, la casa del tipo se derrumba. Se muere. Mira a Dios cuando abre los ojos. Y le dice: ¿qué pasó? Y Dios dice: como te dije, te mandé al reportero con un montón de... te mandé al tipo de la lancha, ya sabes. O sea, es una historia vieja, obviamente. Pero de verdad tienes que... son nada más parábolas, porque así es como funciona la mente de la gente. Correcto. ¿Verdad? Así que acepta la ayuda que te ofrecen, y, para la ayuda, ve con alguien que sepa lo que está haciendo. Sí, perdón: busca gente que ya haya pasado por esto antes. Expresa lo que sientes; no te guardes las emociones. Entiende que tú no hiciste esto; la culpa es... la entiendo. Pero o sea, trata de tener algo de perspectiva a largo plazo. Encuentro que lo que más me ayuda con la culpa a veces es cuando hablo con una persona que tiene lo autoinmune por toda su línea familiar desde siempre. El otro día una mujer me dijo: ay, mi abuela tiene... le duele todo todo el tiempo. No sé si tiene artritis reumatoide. Dice: no estoy segura. Pero su abuela tenía noventa y tantos. Y pensé: okay, eso apesta. Pero igual vivió toda su vida. ¿Me explico? Como, tuvo una vida larga, larga. Creo que a veces nada más ver que otras personas lo logran te quita mucho de lo demás. Y también creo, Jenny, que entender... no creo que nadie salga ileso de esta cosa. Como, ya sabes, estoy un poco, tal vez todos estamos un poco desencantados, porque conocemos a tantas personas con enfermedades autoinmunes que algunos días parece que todo el mundo tiene una enfermedad autoinmune, ¿verdad? Y estoy seguro de que hay algunas personas por ahí que están completamente libres. Nunca les ha pasado nada. Pero creo que, en su mayoría, esa no es la mayoría de la gente. Así que no

creo eso tampoco. Creo que la mayoría de la gente tiene algo que no es visible para los demás, lo bastante parecido a la diabetes. Y lo único visible por fuera en cuanto a la diabetes, de verdad, son los dispositivos, ¿verdad? Ahora, las bombas y los CGM son muy visibles también, pero ni siquiera eso revela por dentro todo lo que la persona tiene que pasar y manejar y tomar en cuenta todo el día. Así que sí, y me encantó tu lanchita, y, ya sabes, el reportero, y lo de: ¡hola, hola, viene algo!, ¿verdad? Porque eso es. Muchas veces, si de verdad estás esperando... la esperanza es algo grandioso. Es maravillosa. Yo, ya sabes, todos tenemos que tener esperanza en cosas. Pero en el camino tenemos que actuar para llegar a ese punto de lo que esperábamos. No puedes nada más echarte para atrás en tu sillón y decir: bueno, si me llega, perfecto, y de verdad espero que me llegue. Eso

no va a funcionar; trabaja para lograrlo también. Si has oído a gente en este podcast antes que tiene varios problemas... y les digo: si te diera una varita mágica y pudieras hacer que uno de estos desapareciera, ¿cuál sería? Casi nunca dicen diabetes. Es fascinante. Como, siempre pienso: ah, sí, definitivamente va a decir diabetes. Y siempre es como: ah, no, preferiría no tener que lidiar con esto otro, o... Y creo que mi punto es que, aunque tengas una sola cosa en tu vida, y el tipo de enfrente tiene una sola cosa, y piensas: ah, lo suyo es más fácil que lo mío, si tuvieras lo suyo, en cinco minutos dirías: caray, lo mío; devuélvanme lo mío, o ¿cómo me quito esto ahora? Como, nada. No sé. Ya sabes, esto apesta, no me malinterpretes. Y la diabetes es implacable. Y son 24 horas y etcétera. Pero hay una manera de, hay una manera de salir adelante y no, correcto, no tener que vivir con todos estos sentimientos. Y creo que al principio es difícil imaginar que eso sea cierto. Pero de verdad lo es.

Y creo que algo alrededor de eso también es abrirse a los sentimientos al principio y permitirte sentir todas esas cosas. Ya sabes, las etapas del duelo: de verdad déjate procesarlas. No las apagues. Déjate procesar: me siento horrible. ¿Pude haber hecho algo al respecto? No, no podía haber cambiado esto. Okay, sigamos adelante. ¿Verdad? Hay, hay un límite a lo que puedes hacer, o te vas a sentir mal para siempre. No quiero eso para nadie. Era la persona

de aquí a la que no llegué, que dijo: todos los hospitales deberían tener un cuarto para llorar. Es el cuarto a prueba de ruido al que puedes entrar, con una silla y una caja de pañuelos, donde nada más te sientas y

lo sueltas. Y el garaje es un lugar muy bueno para

mí. Es como: hay helado en el garaje por si necesitas uno. Bueno, muchísimas gracias por hacer esto. Claro.

Absolutamente. Bien. Muy buen tema. Hablamos pronto.

Primero, quiero agradecerle a Jenny Smith por venir al programa hoy y seguir vertiendo su gran conocimiento en este podcast. No olvides que puedes encontrar a Jenny en integrated diabetes.com. Y si este es el primer episodio de Bold Beginnings que oyes, hay toda una serie; deberías regresar a buscarlos. Muchísimas gracias al InPen de Medtronic Diabetes; por favor ve a InPen today.com para empezar. Y, por supuesto, el Omnipod 5 está disponible en omnipod.com diagonal juicebox. No te quiero mentir: estoy cansado. Este es mi último trabajo de edición del día, este episodio, y por esa razón no voy a decir nada más. Nada más muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Me tengo que ir a dormir.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 763 del Juicebox Podcast. Este episodio es otro de la serie Bold Beginnings; ojalá hayas estado escuchando la serie Bold Beginnings y estés al día y listo para el episodio más reciente: comunidad. Si no has oído los otros, deberías darles un vistazo. Los puedes encontrar en tu reproductor de podcasts escribiendo Juicebox Podcast Bold Beginnings. O los puedes encontrar en juicebox podcast.com. Están en tu reproductor de podcasts, entiéndeme. Pero si estás buscando una lista, te digo juicebox podcast.com. Y también vas a poder encontrar una lista en el grupo privado de Facebook del podcast, Juicebox Podcast type one diabetes. Si te gustaría contratar a Jenny Smith, lo puedes hacer; trabaja en integrated diabetes.com. Ve allá y vas a poder averiguarlo. Mientras escuchas hoy, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. En este no hay anuncios; nada más voy a tener un pequeño aviso aquí después de la música y luego, de corrido, Jenny y yo platicando. Nada más estoy aquí para pedirte tu apoyo. Y no hay mucho que tengas que hacer para darlo: sigue el podcast o suscríbete al podcast en una app de audio, como Amazon Music, Apple Podcasts, Spotify, algo así. Esa es una cosa que puedes hacer. Podrías contarle a alguien más sobre el podcast; eso, de hecho, es muy importante. Como: estás hablando con un amigo, como: tengo diabetes como tú; deberías probar el Juicebox Podcast. O tal vez le cuentas a tu médico. A tu médico, en este escenario, como: ay, Dios mío, ¿cómo lograste un A1C tan bueno? Y le dices: bueno, ya sabe, escucho el Juicebox Podcast; debería darle un vistazo al Juicebox Podcast. Y le empiezas a decir, como, en tu app de podcasts, se lo enseñas en tu celular, o le hablas de juicebox podcast.com. Ya sabes, te digo: compartir el programa, de hecho, es prácticamente todo. Así que te quiero decir que hoy no hay anuncios. Así que disfruta el podcast. El único anuncio es para el programa: apóyalo, descárgalo, suscríbete, cuéntale a un amigo, síguelo en Instagram, ve a ver el grupo privado de Facebook. Eso es prácticamente todo. Te agradezco tu tiempo. Disfruta el episodio. Entonces, Jenny, vamos bien con nuestra serie Bold Beginnings; nos quedan algunos episodios más por grabar. Estoy empezando, como te dije antes, a recibir cada vez más comentarios bonitos de la gente, personas recién diagnosticadas que la encontraron y se están uniendo y les está pareciendo útil. ¡Bien! Ha sido de verdad algo muy gratificante. Lo cual, ya saben, si me conocen, como, no digo cosas como «siento». Pero de verdad lo siento. Y entonces, curiosamente, ayer recibí una nota de un tipo, un muchacho de probablemente entre 20 y 23 años, que se acaba de graduar de la universidad. Y va a encajar muy bien con el tema que vamos a hacer hoy. Entonces el tema de hoy es comunidad. Y yo no soy el tipo de persona que, antes de la diabetes, te habría dicho: ya sabes cómo manejas los problemas en tu vida: te rodeas de gente que entiende. Como, no crecí en eso; antes de todo esto, eso me habría parecido muy hippie, de granola, si tiene sentido. Ahora creo firmemente en eso. Creo firmemente en la idea de que la gente que entiende tu situación está en una situación única ella misma, y es capaz de ofrecerte un apoyo, aunque no sea directo, que no puedes conseguir en ningún otro lugar. Nunca habría... correcto: la experiencia de ver a una persona sentirse apoyada solo con saber que alguien más entiende, y ni siquiera se conocen, es fascinante. Nunca pensé que vería eso. Pero hay una gran mayoría de gente que escucha este podcast, o que entra a mi grupo de Facebook o a otra comunidad, que nunca dice una palabra. No escriben un mensaje. No me mandan una nota para decirme que les gusta el podcast. Nada más están ahí. ¿Verdad? Sí. Y hay algo de verdad mágico en eso.

Lo hay; es una sensación de, como dijiste, o sea, mucha gente, creo, en Facebook, por poner un ejemplo, solo lee sin participar, ¿verdad? Como que nada más está ahí. Y lo que saca de eso es información, o, otra vez, una sensación de, como, pertenecer a un grupo que también entiende, en el terreno que sea, ya sabes, de condición crónica o estilo de vida o lo que tengas. O sea, hay montones y montones de grupos de Facebook para todo. Claro. Pero la diabetes, siendo algo tan... es algo que siempre está ahí. Y creo que encuentras publicaciones todo el tiempo: algo nuevo, está pasando esto, me pasó esto otro, y siempre hay alguien que se mete y dice: a mí también me ha pasado. Como que lo siento, lo entiendo.

Bueno, la gente que escucha el podcast me enseña lo que es el podcast, lo cual es algo raro, porque yo soy el que lo hace, pero ellos son los que me dicen, son los que me dicen lo que es para ellos, lo cual está bien. Es una, es una dicotomía curiosa, ¿verdad? Porque yo creo que estoy haciendo una cosa; como, si me hubieras preguntado hace cinco años, e incluso tal vez hace tres años, te habría dicho que el podcast trata de manejar la insulina. Y ya. Así lo veía. Y luego un día tuve en el programa a una muchacha de veintitantos. Y me dice: ya sabes, empecé a escuchar el podcast y me bajó el A1C. Y pensé, probablemente un poco, como, con aire de suficiencia: ah, sí, porque oíste cómo hablo de la insulina y del pre-bolo, ¿verdad? Y ella: no, yo siempre supe esas cosas. Me dijo: nada más nunca las hacía. Sí. Y le pregunté: bueno, ¿qué te hizo hacerlas? Y me dijo: no sé. Dice: nada más oír que otras personas lo estaban haciendo. Y eso, nada más pensé: bueno, probablemente yo también podría, ya sabes. Y luego simplemente, simplemente lo hizo. Así que supe que no sabía eso; como, su conversación, y otras conversaciones y notas, me enseñaron que es, es casi extraño, porque yo no lo tengo en mi vida de la misma manera que otras personas, porque soy el que lo hace. Así que, como, no puedo, no puedo estar involucrado de la misma manera. No sé cómo... es una posición extraña. Como, mi grupo de Facebook tiene a estas alturas... para cuando salga esto, va a haber 28,000 personas ahí. Y veo en las métricas internas entre 70 y 110 publicaciones nuevas al día. 24,000 de las 28,000 personas están activas, lo cual es una locura, porque los grupos de Facebook siempre son como: bueno, tenemos 100,000 seguidores, y cuando ves, hay dos publicaciones a la semana, ya sabes, como, ¿verdad? Ellos, que

de las mismas personas todo el tiempo. Sí.

entre ellos; creemos que están hablándoles a 200,000 personas. Pero lo que es de verdad increíble de eso es que la gente hace una pregunta y luego recibes una gran variedad de respuestas muy buenas, pero no respuestas disparatadas. Hay algo en la gente que escucha el podcast y luego va a internet y participa: tiene, tiene suficiente información como para no estar diciendo cosas de las que digas: guau, eso no tiene ningún sentido.

Correcto. No es información de pacotilla. Y si, sí, si se

desvían un poco, hay un ambiente tan bueno ahí que otras personas llegan y dicen: oye, veo lo que dijiste. Pero ¿has considerado esto? Y todo se toma bien, y yo, yo me quedo asombrado cada vez que lo veo, porque Facebook es, ya sabes, coloquialmente, un lugar donde la gente se pelea. Pero sí, eso no pasa en este espacio. De verdad, ¿de verdad?

Sí, yo no he... o sea, con todo lo que yo misma leo sin participar, yo no, no... de hecho, no creo haber visto nunca en tu grupo negatividad de una manera que sea, ya sabes, hiriente para otras personas que han comentado o que han compartido: esto es lo que está pasando, ya sabes, lo que sea. Y eso sí lo he visto en otros grupos. Sí, claro, es una lástima.

Entonces, la manera en que lo hago probablemente es, probablemente es lo contrario de como la gente se lo imagina, pero no modero de más esa cosa. Correcto: son adultos, ¿me explico? Como, si ellos no lo pueden resolver, ¿cómo lo voy a resolver yo? Cositas, ya sabes; obviamente hay... las reglas del grupo de Facebook son medio chistosas, si vas a leerlas. Creo que es, ya sabes, como, básicamente es el equivalente de: no seas patán, ya sabes, básicamente; ya sabes, no, no hablen de política, ya sabes, ese tipo de cosas; como, nada más hablen de diabetes con la gente, y, y funciona, y no nada más... en un momento pensé que iba a ser como un complemento del podcast, y luego empecé a darme cuenta de que el grupo de Facebook tenía tan buena, tenía tan buena fama en internet que la gente estaba llegando al grupo de Facebook sin tener idea de lo que es el podcast; olvídate de que no lo hayan oído: no saben qué es. Nada más les dijeron: haz clic en este enlace, y esta gente te va a ayudar con tu diabetes. Y los ves llegar y preguntar; hacen una pregunta. Y otra persona dice: ah, deberías probar el episodio tal de este podcast. Y dicen: ¿qué podcast? ¿Verdad? Y eso es increíble, porque ahora hay estas, hay estas dos entidades, y de alguna manera se apoyan entre sí, pero pueden operar

por separado, de forma independiente. Muy, muy interesante.

Entonces, algunos comentarios de la gente: «Si conoces a otras personas con tipo 1, búscalas; si no las conoces, encuentra una comunidad y arma un sistema de apoyo». «Como adulto diagnosticado con diabetes tipo 1, no sabía nada de la diabetes, y tenía muchas ideas equivocadas; me sentía muy solo. Encontrar grupos de apoyo, como en Facebook, me ayudó; leer me ayudó mucho; conseguir el Dexcom me ayudó. Me enteré de ellos por grupos de Facebook. Me habría encantado que me asignaran a alguien con tipo 1 con experiencia para platicar las cosas». Así que esta persona... es una gran idea. Sí, ¿verdad? Sí,

eso, o sea, ahí está. Sé que hay, como, mentores en diabetes; sobre todo, creo que la JDRF solía tener... no sé si todavía lo tiene; solía tener como un programa de mentoría. Sé que el College Diabetes Network tiene algunos mentores muy buenos, sobre todo dentro de los capítulos universitarios, ya sabes; pero eso se reduce a, como: oye, aquí está tu diagnóstico, ya sabes, etcétera. Pero aquí hay alguien con quien conectarte. Esta es alguien de tu zona, esta es alguien que, ya sabes, sería muy buena en cuanto a edad o estilo de vida o lo que sea. Porque, ya sabes, yo me puedo imaginar el... y me lo tengo que imaginar, porque no me acuerdo de haberme sentido sola cuando me diagnosticaron, pero era una época muy distinta a la que tenemos hoy con la tecnología. Así que creo que en el mundo de hoy hay muchísima conexión en muchísimos niveles, ya sea por mensajes, o, ya sabes, un Facebook o algún tipo de grupo en línea o lo que sea. Creo que sería una buena idea, de hecho, decir: oye, aquí hay alguien; conéctate con esa persona y te puede ayudar a, como, sentirte bien,

tener conversaciones. Sí, creo que ese es uno de los lugares donde el podcast llena un hueco, porque me dice mucha gente: no conozco a otra persona con diabetes. Y entro aquí, y las pocas veces a la semana que subes estas conversaciones con gente, y llego a conocer a un piloto de avión que tiene tipo 1, y a un bombero que tiene tipo 1, o nada más a alguna persona, ya sabes; y alguien viene y dice: ah, ya sabes, yo también tengo Hashimoto. Y yo... y creen que yo tengo Hashimoto. Y luego, ya sabes, es simplemente, es una oportunidad que no existe en el mundo real, a menos que vayas a un campamento de diabetes. ¿Verdad? Ya sabes, que los hay para adultos y los hay para, para niños. Pero esa es otra cosa que tienes que... es una o dos semanas, y no están por todo el país. Y, y los campamentos son algo interesante; me gusta ver a la gente hablar de los campamentos, porque son una conversación interesante. La gente cae en uno de dos lados con los campamentos. O dicen: el campamento es lo mejor del mundo. Ya sabes, los adultos dicen: todavía, mis mejores amigos los conocí en el campamento cuando tenía 16. Y luego hay gente como Arden, a la que le dijimos: ¿quieres ir a un campamento de diabetes? Y dijo: ay, no, no me hagan ir a ese lugar. Y, ya sabes, y no quería ir a un campamento, olvídate de que fuera de diabetes. Correcto, correcto. Ya sabes, me tengo que saltar varias de estas. Muchas de estas afirmaciones de la gente son preciosas. Y quiero darles las gracias a todos por ellas. Pero varias son nada más como: oye, es el podcast; encontré el podcast. Y no quiero nada más leer todas esas. Esta persona dijo: «Ojalá nos hubieran dado más acceso a una comunidad; pero, como, no que nos la entregaran, nada más que nos dijeran que existía. Como: díganme que hay grupos en internet, que hay podcasts. Tenía muchísimo miedo y ansiedad, inseguridad y culpa, sin importar cuánto me dijeran lo contrario. Pero esta comunidad de mamás y papás y adultos con tipo 1 fue increíble para mí». Creo, creo que es un mensaje para los médicos, de verdad, ya sabes. Lo es,

y creo que muestra, muestra cierto grado de, como, falta de información del lado del clínico. No porque no la quieran, sino porque no hay una lista oficial aprobada de: oiga, estos son los lugares de verdad de calidad adonde puede ir para obtener más información. Aquí está su tarjetita para arrancar, junto con su tarjetita para arrancar de cómo contar carbohidratos. Aquí están sus, como, recursos de una comunidad; todos son lugares buenos, no son, ya sabes, el puesto de la esquina de Johnny en cuanto a información.

Aquí está mi... o sea, creo que mi enfoque está bastante claro. Pero para ponerlo en este episodio: creo que la información buena y fácil de entender desde temprano es importante. Sí. Hay todo un segmento de gente que cree absolutamente lo contrario: mantenerte sin entender, darte pedacitos de información muy despacio. Dicen: no hay que abrumar a la gente. Tuvimos un verdadero... no soy una persona muy dramática. Y en internet, estoy muy orgulloso de la manera, como, pragmática en que he llevado un grupo de Facebook. Pero había otro grupo de Facebook donde, si mencionabas el podcast en el grupo, tus publicaciones simplemente se borraban. Y la gente regresaba conmigo y me decía: ¿tienes idea de qué pasó aquí? Como si yo supiera. Y yo: no sé. No conozco a esa gente. Pero dije: ya sabes, preguntaron qué te ayuda con la diabetes. Y yo dije: ah, empecé a escuchar la serie Defining Diabetes del Juicebox Podcast, y pasé a la serie Pro Tip. Ahora mi hijo tiene este A1C. Y eso es lo que me ayudó. Y luego lo borraron. Y yo dije: bueno, son dos cosas. Primero que nada, la gente quiere muchísimo al podcast. Y cuando hablan de él, casi siempre hablan muy bien. Excepto una persona que dejó una reseña el otro día, Jenny, sobre nuestra cosa de Bold Beginnings, que decía que estaría mejor si yo no hablara tanto. Y

tal vez nada más le gusta más mi voz que la tuya, y

hirió mis sentimientos, señor. Perdón. Pero, pero, pero entonces dije: creo que hay un poco de eso: cuando la gente comparte el podcast una y otra y otra vez, probablemente podría parecer que yo los puse a hacerlo. Y además, es algo raro, Jenny, pero estos grupos de Facebook se vuelven territoriales. Si, claro, si tienes un grupo de Facebook, un grupo de Facebook de Jenny, y preguntas qué te ayudó, y dicen: el grupo de Facebook de Scott, bueno, entonces te vas al grupo de Facebook de Scott y nunca regresas al grupo de Facebook de Jenny. Y, y eso le molesta a la gente; pierden sus números. Y,

y creo que lo desafortunado ahí es que como, digamos, lo que seas, moderador de tu grupo o lo que sea, entonces estás limitando, estás limitando la calidad que ves, que estás tratando de compartir, ¿verdad? Ya sabes, estás limitando el acceso a lo que le podría funcionar a una persona. Perfecto. Me da gusto que alguien vaya a otro lado. Si yo no soy la profesional correcta, o la cuidadora correcta, o lo que sea, para ti, adelante; prefiero que recibas buena información y buena atención. Y si la estás recibiendo de otra manera, en otro lugar, increíble. Me da gusto

eso. Estoy de acuerdo. Pero así es exactamente como lo llevo. Como, cuando eso pasa en mi espacio, y alguien dice: ¿qué pasó?, ya sabes, ¿qué te ayudó?, y dicen: este grupo de Facebook XYZ, pienso: okay, qué bien. Como, creo que es algo extraño. Desde un punto de vista de contenido... en algún nivel, Jenny, soy un creador de contenido, ¿verdad? Y necesito que la gente siga escuchando mi contenido y compartiéndolo, o se va a, simplemente se va a detener, como, simplemente se va a acabar. Es difícil no sentirse abrumado por esa sensación. Es difícil mantener lo que sea mejor para la gente, lo mejor para la gente. Pero creo en eso, y eso es lo que hago. Como, también creo que el tiempo que pasas en internet en la comunidad, una vez que la encuentras y te das cuenta de que es muy valiosa, vas a pasar bastante tiempo ahí. Pero normalmente son seis meses, al principio, tal vez un año, y luego la gente se va desvaneciendo. Y eso es precioso. Aprenden lo que necesitan saber. Y regresan a su vida, ¿verdad? Es, es lo que querrías... si te importa la gente, esto es lo que querrías para ellos, ya sabes, es lo que

y, o cuando hay información nueva, la gente que siente que ya aprendió suficiente puede terminar regresando ahora que hay algo nuevo disponible, algo nuevo de lo que podría haber información que, otra vez, se discute de una manera distinta, o una tecnología completamente distinta o algo así. Ya sabes, con el tiempo van a regresar. Sí, honestamente.

Entonces también me dice gente que eso les pasa: van en ciclos, pero luego ven que su A1C empieza a subir poco a poco. Y dicen: nada más regresé a escuchar el podcast, y ya no era por las cosas de manejo, porque las cosas de manejo ya me las sabía. Era... los mantiene enganchados, creo. Sí.

Es motivador. Y creo que porque hay suficientes, hay suficientes publicaciones, que veo, lo cual es muy bonito, de los dos tipos. Como, digamos, el día maravilloso, ¿verdad?: los juegos sin hit, donde dices: ah, claramente hoy estoy curado. Muy bien. Muy bien. Y luego, al día siguiente o lo que sea, también hay publicaciones de: no sé qué está pasando, o, ya sabes, esto es lo que está pasando. Y la gente se mete y dice: ah, ya sabes, a nosotros también nos ha pasado, y lo que sea. Así que es una sensación de, cuando estás tratando de regresar a tu manejo, a veces es una sensación de ver esas motivaciones en otras personas, como: otras personas también tienen días muy malos, o temporadas muy malas, o les ha pasado algo en la vida que las desvió. Esta es una manera de regresar al camino, de recibir esas, esas motivaciones, aunque nada más estés leyendo y no estés publicando nada. Simplemente nos ayuda a mantenernos conectados y a recordarnos: ya sé, ya sé todas las herramientas; nada más, nada más tengo que volver a ponerlas en los lugares correctos de mi vida. Y es

un poco responsabilidad tuya estar en la mentalidad correcta también. Porque si ves el éxito de alguien y estás en la mentalidad correcta, su éxito se ve esperanzador. Sí. Y si estás en la mentalidad equivocada, su éxito es como... te hace pensar (esto lo puedo censurar), te hace pensar: ¿ah, sí? ¿Por qué no le pones bolo a tu glucosa de más de 120, tú, [pip]? Pero tienes que poder... o sea, tienes que poder soltar eso. Y dar un paso atrás y decir: esto es posible. Como, creo que este podcast, conforme crece, en mi mente se trata sobre todo de lo que es posible, a estas alturas, ¿verdad? Es posible hacer esto; si esa persona lo puede hacer, entonces yo lo puedo hacer. Puede que sepa algo que yo no sé ahorita. Pero, y yo, me estoy deteniendo para no leer una y otra vez: «Por mucho, esta ha sido la mejor comunidad: Juicebox Podcast en Facebook, y empezar tu podcast, sobre todo Defining Diabetes y la serie Quick Start. Ojalá me hubieran dado tu serie Pro Tip el primer día». Como, hay incontables comentarios aquí sobre esto. Y te quiero contar esta historia. Bueno, déjame terminar el otro lado de esto. Entonces decimos que, cuando a la gente le va bien, puedes responder de un par de maneras. Y cuando a la gente le va mal, eso también ayuda. Ya sé que suena a locura. Pero es la misma idea. Ves y piensas: bueno, están teniendo un mal día. Yo he tenido días malos. ¿Verdad? Así que esto es normal también, ya sabes, no está saliendo bien. Y te quita mucha de la angustia de todo. Correcto. Correcto. De verdad. Sí. Entonces, entonces esto que mencioné al principio: ayer tuve un mensaje de... es un mensaje largo. No te lo voy a leer. Pero te voy a dar el, te voy a dar el resumen. Lo diagnosticaron en la preparatoria, creo que en el último año, camino a la universidad; encuentra el podcast, escucha un par de episodios, no sigue escuchando, se va a la universidad: alcohol, fumar mota, en espiral, sin ponerle ninguna atención a la diabetes. La glucosa, porque es la universidad, en los trescientos; la glucosa más alta, el A1C subiendo como loco. Ni siquiera le preocupa. Creo que llega el COVID y como que lo vuelve a enfocar un poco; la persona va con un médico, con su endocrinólogo, y le dice: oiga, encontré este podcast y voy a probar algunas cosas. Y ya puede ver que mi A1C empieza a bajar; estoy viendo algunas cosas, es positivo. Y le empieza a decir que lo va a probar, y el médico: lo que sea, haz lo que quieras, porque el médico no está ayudando. Y luego la persona tiene un gran éxito, mueve el A1C muchísimo, la vida le está cambiando, regresa con el médico, le dice: le quiero contar del podcast, le cuenta todo del podcast, y el médico le da una de las dos respuestas que la gente me cuenta. O los médicos dicen: esto es increíble. Es excelente. Lo que sea que estés haciendo, sigue así. O: simplemente vas a pasar toda tu vida mirando tu diabetes. Y te garantizo que ese tipo de ese podcast no hace nada más que ver glucosas y... y de verdad increíble. Piensa en eso, ¿verdad? La persona lleva su A1C de dos dígitos a 7 y algo, y el consejo que le dio el médico fue: deja de hacer eso. Básicamente. Fascinante, ¿verdad? Entonces el, el muchacho, básicamente, esta persona le está diciendo

que le está dedicando demasiado tiempo y esfuerzo a manejar su propia salud. Sí, eso es lo tajante de lo que decía este médico. Lo que

queda en el resto de esa oración que no se dice es: así que adelante, ten problemas graves más adelante en tu vida, o tal vez antes, ya sabes, ¿verdad? Sí, pero oye, por lo menos vas a estar borracho en segundo año. Como, ¿qué demonios le estás diciendo al muchacho, verdad? Porque el muchacho está haciendo un cambio y está emocionado, y luego el médico le pisa el entusiasmo rapidísimo, y eso pasa mucho. No tienes idea de cuántas notas recibo de gente: fui al médico, estaba súper emocionado. Sabía que mi A1C iba a estar más bajo. Sabía que mis bajas iban a ser menos. Y lo único que me dijo el médico fue que subiera mi A1C. Correcto. Correcto. Y, y son tres meses de trabajo duro, y estás esperando la palmadita al final. Y en cambio te dicen: no hagas eso. Y a veces es difícil para la gente seguir adelante.

Absolutamente. O sea, no me sorprendes; tienes gente todo el tiempo frustrada porque no solo normalmente les dicen que se pueden esperar altas, como altas más altas de lo que querrías, ¿verdad? Y que, si tu insulina está funcionando, ya sabes, tienes, tienes que esperar esto y aquello, o simplemente el comentario de: bueno, así es la diabetes. En el día de hoy, ese sigue siendo un comentario común que se, ya sabes, un mensaje que se le da a la gente. Y eso es de verdad, de verdad triste,

de verdad triste, sobre todo en un mundo en el que puedo agarrar mi celular ahorita y ver que la glucosa de Arden ha estado entre 80 y 110 durante las últimas 15 horas, ¿verdad? ¿Cómo le puedes decir a alguien que así es la diabetes? ¿Por qué no le dices: oye, existen estas cosas, o prueba aquello, o buen trabajo? ¿Qué tal, qué tal un buen trabajo? ¿Qué tal, qué tal un buen trabajo? ¿La persona movió su A1C varios puntos y encontró estabilidad? ¿Qué tal un buen trabajo? Eso sería excelente. Por cierto, hay otra parte de esa historia que no puedo contar aquí. Pero te la cuento después. Es sobre el médico. Y es fascinante. Me disculpo por no poder decirla aquí. «Cuando me diagnosticaron en 2020, tú y Jenny eran todo lo que tenía. Este grupo ha sido mi apoyo y mi familia. Me corrieron de urgencias en CAD con insulina para usar según las indicaciones, pero tuve que esperar cinco meses y medio para mi primera cita con el endocrinólogo. Cada episodio que escuché me salvó la vida y la cordura». Ah, y eso es maravilloso.

Eso es maravilloso. Y además es un... lo he dicho antes, pero eso, por eso me encanta, simplemente me encanta poder contribuir, ya sabes, a lo que has armado, porque bueno, me hace, me hace sonreír. Es súper increíble.

Yo estoy feliz cuando tú estás feliz, con certeza. Sí, esto no es un

te enseño mi... ya sé que la gente no puede ver esto. Pero así fue mi día de ayer.

Guau. Jenny me está enseñando una gráfica de 24 horas. Ah, sí, son 24 horas. Sí, algunos de ustedes la verían y dirían

algunos de mis datos, como que... tengo una cita con el endocrinólogo próximamente. Y me gusta tomar fotos y demás de, como, días muy ocupados; como, incluyó una carrera, e incluyó nadar en la tarde con mis niños, e incluyó, como, todas estas cosas. Y, ya sabes, no todos los días son 100% así. Pero hay días bonitos en los que dices:

ya sé, lo logré. Exactamente. Y, por cierto, deberías celebrar esas cosas. De verdad deberías. Y es simplemente muy importante. En fin, puse todo eso, puse esto en esta serie porque, A, no me di cuenta de lo importante que era cuando empecé. Y lo he aprendido. Y B, creo que es difícil que la gente lo acepte, sobre todo al principio; como, no querías tener diabetes. ¿Y ahora qué? ¿Ahora te vas a rodear de más gente con diabetes, verdad? Probablemente dices: no estaba buscando estar en este club. Gracias. Pero es, es simplemente como: date por vencido y acéptalo. No me importa. No me importa si eres de las personas que aprenden y se quedan años en la página de Facebook ayudando a otras personas. O si consigues lo que necesitas y te vas, o si nunca dices una palabra y nada más lees; no importa. Hay algo de verdad valioso en eso. Y no es del todo posible cuantificarlo. Pero estoy 100% seguro de que funciona. Y hay esta larga, hay esta larga lección aquí que no voy a leer completa. Pero esta persona dijo que encontró el podcast y se sintió abrumadora. Y lo entiendo. Y por eso existe algo como Bold Beginnings, y por eso existe Defining Diabetes, y todas estas otras series que están dentro del podcast. Entonces hice algo, Jenny, el otro día que quiero poner justo aquí. Sí, usé... entonces, está juicebox podcast.com, que es nada más un sitio web donde puedes ir y ver los episodios más recientes, y algunas de las series, como los Pro Tips y eso, están separadas en la página principal. Porque ya hay 741 episodios del podcast al momento de esta grabación. Y las apps de podcasts, aunque son increíbles, no son... no es el sistema decimal Dewey. No es súper fácil encontrar cosas; tienes que saber lo que estás buscando si vas a buscar. Entonces desde hace mucho tengo otra dirección, diabetes pro tip.com. Y antes era nada más un reproductor en línea de la serie Pro Tip y de la serie Defining Diabetes. Pero la otra noche... déjame abrirla aquí para asegurarme de decir esto correctamente: diabetes pro tip.com. La renové. Y, Jenny, al principio pensé: ah, diabetes pro tips.com, con s. Y ya estaba ocupada. Así que usé diabetes pro tip.com. Cuando llegas ahí, bajas un poquito, y hay un reproductor; en el primero vas a ver Defining Diabetes, 44 episodios de eso. Y puedes ir bajando por todos; va a haber más. Entonces, nada más vas bajando, y ahí mismo hay un reproductor; los puedes poner en orden, los puedes poner uno a la vez, o puedes ver los nombres y los números de los episodios y regresar a tu reproductor de podcasts y encontrarlos ahí, si eso, ya sabes, te es más fácil. Pero si bajas un poco más, ahí está la serie Bold Beginnings, que al momento de esta grabación tiene 11 episodios; vamos a tener más para cuando llegues. 22 episodios de la serie Diabetes Variables, 25 episodios de la serie Pro Tip; After Dark ya va en 27 episodios. Y lo padre de esto es que, conforme agrego episodios nuevos, se agregan automáticamente en estos reproductores. Así que es excelente: no tengo que regresar a agregarlos; como, subí un Pro Tip... perdón, subí un episodio de After Dark hoy, y ya está disponible ahí. Y luego está la serie de bienestar, que fue sobre todo con Erika Forsyth, y Erika y yo planeamos hacer muchos más en los próximos meses y años; o los de preguntas, ya sabes, cuando hacemos episodios de Ask Scott and Jenny. Sí, ¿sabes cuántos hay? No,

no sé.

18 al momento de esta grabación. Así que, de verdad, la gente manda preguntas y grabamos episodios contestando sus preguntas; hay 18 de esos. La serie de bombas con algoritmo va en 17 episodios; la serie Defining Thyroid que hicimos está ahí. Estoy por agregar algunos episodios de embarazo. Así que, básicamente, cualquier colección de cosas tipo manejo, si no la encuentras en tu reproductor de podcasts, siempre va a estar en diabetes protip.com. Y también puedes llegar a ella a través de juicebox podcast.com. Buena organización.

Eso, me gusta eso. Sí, ya sé. Ese es el tipo de persona que soy: me gusta la organización.

Creo que todos lo sabemos. Eso no es mi fuerte. Y es bastante loco que siquiera lo haya hecho. Pero simplemente parece, parece importante. O sea, escucha, desde el punto de vista de un podcaster, nada más quiero que escuches en una app de podcasts. Es lo mejor para el programa. Pero en algún momento me di cuenta de que este podcast se ha vuelto... es un compendio de información. Y debería ser accesible, ya sabes, de muchísimas maneras. Así que esa es una de ellas. Espero que les ayude a todos. Ah, buen trabajo.

Increíble. Muy bien. Gra-

cias. Una vez más, si necesitas ayuda con tu diabetes, Jenny trabaja en integrated diabetes.com. Y en mi opinión, no hay nadie mejor; ve a conocerla. Me gustaría darte las gracias por escuchar y recordarte que hay toda una serie de Bold Beginnings a la que espero que le des un vistazo. El podcast ha tenido un crecimiento loquísimo en 2022. Y eso es directamente gracias a todos ustedes. Así que vamos a aprovechar esta oportunidad, justo aquí, antes de que pare la música, para darles las gracias: cuando apoyas el programa, me estás apoyando a mí y el trabajo que estamos haciendo. Y estás ayudando a otras personas con diabetes tipo 1 a poder encontrar este material. Así que muchísimas gracias. Espero que hayas disfrutado este episodio del Juicebox Podcast. Vuelvo muy pronto con mucho, mucho más.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 772 del Juicebox Podcast. En este episodio del Juicebox Podcast, Jennifer Smith y yo te vamos a dar otro episodio de la serie Bold Beginnings. Hoy hablamos de llevar un registro, que, aunque me confundí un poco, no se trata de escribir tus sentimientos. Nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. La serie Bold Beginnings empieza en el episodio 698 e incluye luna de miel, diagnóstico en adultos, terminología partes uno y dos, miedo a la insulina, la regla 15/15, insulina de acción prolongada, rango objetivo, elección de alimentos, pre-bolo, carbohidratos, apilar insulina, flexibilidad, escuela, ejercicio, culpa, miedos, esperanza y expectativas, comunidad, y el episodio de hoy: llevar un registro. Si buscas esa lista, está disponible en juicebox podcast.com, o en el grupo privado de Facebook, en la pestaña de destacados. De hecho, la lista trae como los números de episodio, lo que supongo que podría haber dicho nada más, pero sentí que tenía que apurarme para, ya sabes, terminar antes de que se acabara la música. En fin, este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes. Si quieres una pluma de insulina que tenga mucha de la funcionalidad que encuentras en una bomba de insulina, lo que buscas es el InPen; conoce más en InPen today.com. El programa también está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; conoce más en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Bueno, Jennifer, ya estamos muy cerca de terminar la serie Bold Beginnings. ¡Bien! Hoy vamos a grabar... lo que nos queda es llevar un registro. Y luego tenemos suministros, como tecnología, tecnología, equipo médico duradero, que me pareció una gran idea: hablar de cómo la gente consigue de verdad estas cosas, un poco sobre seguros. Y luego vamos a hablar de guías de carbohidratos e impacto de la comida. Así que solo nos quedan cuatro temas. ¡Bien! Sí, siento, siento que logramos algo. ¿Cuántos meses llevamos con esto? ¿Qué piensas?

Ni siquiera sé. Honestamente, todos mis meses se juntan. Y no tengo... probablemente tres. Siento que empezamos como por el verano, ¿verdad?

Voy a ver, porque de verdad me da curiosidad. Lo averiguo mientras hablamos. Bien. Okay. Entonces, ¿puedo confesar algo aquí? Claro. La lista lleva bastante tiempo frente a mí. Y lo de llevar un registro ha estado hasta abajo. Y todo el tiempo pensé: bueno, la gente quiere hablar de escribir sus sentimientos. Luego pensé: okay, si eso es lo que dijo todo el mundo, lo hacemos. Y luego, por supuesto, hoy lo vi y pensé: ah, no es de eso de lo que están hablando.

Eso es lo que me preguntaba: como, ¿qué...? Y cuando dijiste el nombre, pensé: ¿llevar un diario? ¿Qué tipo de diario? Yo escribo un diario, y no tiene mucho que ver con la diabetes, pero a veces sí, cuando escribo sobre eso. Pero eso no está en mi diario. No.

Me decepcioné tanto de mí mismo. Cuando empecé a leer, dije: ah, están hablando de registrar la comida y llevar un diario de comida, y un diario de carbohidratos, y un diario de bolos; de registrar las cosas de la diabetes. Y pensé que nunca se me había ocurrido porque, ya sabes, yo no hago eso. Pero sí veo los comentarios de la gente, ya sabes, la gente me dice que para, creo que ciertos, supongo que ciertos cerebros, ¿verdad?, esto probablemente es increíblemente importante. Entonces el primer comentario que tengo aquí es: «Contaba carbohidratos y los registraba en un diario de comida como loca durante casi un año; anotaba todo lo que comía mi hijo y lo que le pasaba a su glucosa después. Esto ayudó un poco para distinguir patrones. Era muy estresante cuando las cosas no funcionaban bien. Pero...», ah, aquí vamos, «...nunca volvería a llevar un diario de comida si hubiera sabido más».

Mmm. Y eso, y veo... no lo veo como: bueno, caray, ¿por qué no? Es nada más que, como, creo que todo el mundo, otra vez, dijiste personalidad. Creo que hay algunas personas que pueden ver en conjunto algo que está pasando. Lo asimilan y se archiva en ese lugar de donde saben que lo pueden sacar y usar, y no lo tienen que escribir. Sin embargo, hay personas, en cuanto a, como, tipo de aprendizaje, junto con la personalidad, hay personas cuyo estilo de aprendizaje es que lo entienden una vez que lo escribieron. Si lo escribieron un par de veces, ya está en ese lugar de su cerebro del que pueden sacarlo, y probablemente ya no lo tienen que escribir. ¿Verdad?

Sí, me pregunto si el mensaje, después de pasar por esto, va a ser que, si así funciona tu cerebro, esto probablemente es increíble. Y si no, podría sentirse como una tortura.

Y creo que la otra pieza, también, son las personas que tienen un poco más de consistencia en lo que hacen, y que probablemente se beneficiarían de esto sin importar la personalidad o el estilo de aprendizaje. Son la, son la persona o la familia que podría sacarle mucho a: tenemos futbol cada lunes, miércoles y viernes; siempre comemos esto en el desayuno, esto en el almuerzo, y luego la cena son estas distintas comidas, pero son como cinco. Perfecto: lleva un registro, descífralo; vas a ver patrones, te lo garantizo. Pero la persona que tiene un horario muy al azar... y, ya sabes, a veces menciono a las enfermeras, porque las enfermeras con las que he trabajado muchas veces tienen horarios variables: pueden trabajar en la noche y luego descansar dos días. Y luego pueden trabajar tres turnos seguidos, a distintas horas del día, y luego descansar otros dos o tres días seguidos. Aunque podrías sacarle algo a evaluar la comida, puede que no le saques mucho a evaluar la hora del día, porque hay muchísimo que varía de un día a otro para ellas. Así que creo que, ya sabes, como que tienes que escoger: ¿qué estás tratando de descifrar también? ¿Qué es llevar un registro? Las mil cosas que podrían pasar en tu día: te vas a abrumar con eso.

No eres una computadora, ¿verdad? Como, no puedes... no, no puedo anotar tantos datos que no los puedas compilar y entender. Pero lo que dices me hace mucho sentido: si tienes una vida más repetitiva, probablemente vas a poder ver los patrones más rápido, ¿verdad? Y si tienes una vida increíblemente variable, con lo que podrías terminar es con un montón de números y líneas y rayitas que no logras entender.

Correcto, interesante. Y a veces, como son tus propios datos, como que te pierdes en ellos, ¿verdad? A veces ayuda tener una mirada imparcial. Lo que significa, entonces, que ojalá tengas un buen equipo de atención con el que puedas ir y al que le puedas mandar datos para evaluación, diciendo: no veo nada aquí. ¿Me pueden ayudar a desmenuzar esto? Y, ya sabes, cuando veo los datos de alguien, a veces le digo: no sé; parece que hay muchas variables en el panorama. Así que probemos esto y esto para empezar.

Bueno, eso es muy importante sacarlo, porque, o sea, con total transparencia, probablemente media docena de veces al año le mando algo a Jenny y le digo: veo esto, ¿tengo razón? Porque lo estoy viviendo y viendo. Tú estás, tú también, ¿verdad? Es lo micro y lo macro; como, a veces te acercas demasiado y ya no puedes ver el panorama general. Y muchas veces, como, quería hacer este cambio hace un par de días, y le dije a Arden: espérame un segundo, lo voy a consultar con Jenny. Y ella me dice: ¿no sabes si tienes razón o no? Lo cual no creo que, como, la haya llenado de confianza. Y le dije: no, esto es lo correcto. Pero nada más digámosle primero a alguien más que lo piensa de la misma manera, para no empezar a mover un montón de perillas y alejarnos demasiado de donde estamos, porque ahorita estamos muy cerca. Y ella: lo que sea. Y yo: okay. Por cierto, nada más para desviarme medio segundo: ¿oíste el episodio que hizo hace poco?

Lo escuché; creo que llegué como a tres cuartos.

¿Llegaste a la parte donde no te quiso dar el crédito por el helado de leche de avena?

No llegué a esa parte. Aunque sí he visto muchos comentarios de: ¿cuál es este helado que recomendó Jenny? Y yo: es rico. Supongo que la razón principal cuando se los recomendé fue tratar de encontrar algo comparable en sabor, para que ella no dijera: ay, Dios mío, esta señora loca me recomendó algo que es horrible. Para mí no es helado para nada, ¿verdad?

«¿Qué tan largos tiene los pelos de las piernas Jenny, si pensó que me iba a comer esto?». Sí. Pero, eh, pero le terminó gustando muchísimo. Así que le dije: oye, dale el crédito. Y me dice: yo no estoy involucrada en eso que haces. Y yo: ¿qué...? En fin, tienes que llegar a esa parte; es buenísima. Okay, entonces el siguiente comentario aquí es súper interesante porque va para el otro lado. «Conseguir una báscula y un cuaderno fue enorme para nuestra familia, igual que mantenernos lo más organizados posible: teníamos un pequeño organizador de maquillaje...». Ah, «...teníamos un pequeño organizador de maquillaje puesto en la barra de la cocina con todo lo que necesitábamos. Así que era muy fácil de consultar. Luego, con un cuaderno justo enfrente, anotábamos todos nuestros carbohidratos y las dosis de insulina, las horas, etcétera. Y eso de verdad ayudó a asegurarnos de no darle algo los dos por accidente». Ah, eso es interesante: un poco de redundancia también. «Y volver a consultar el cuaderno si pasaba algo raro con su glucosa, para poder descifrarlo mejor después de ver: ah, esto pasaba con la insulina contra la comida que comió. Consigue una buena báscula para ayudarte con el conteo de carbohidratos».

Y eso es... ya sabes, en cuanto a toda la idea de llevar un registro, ahí está; creo que esta persona trae un buen, un buen dato: que a veces el registro físico, escrito de verdad, lo puedes hojear más fácil que las bases de datos y más bases de datos que te permiten hacer lo mismo en una app. Porque a veces las apps se vuelven engorrosas para ir buscando y pasar de un lado a otro entre la nota de un día y luego tratar de encontrar la nota de otro día, mientras que si lo tienes escrito, como que puedes hojear de un lado a otro fácilmente. Sé que mucha gente usa, como, SugarMate, porque las parejas o los cuidadores o quien sea pueden ver lo que cada persona registra. Y luego lo puedes ver en el día, y en realidad no te tienes que preocupar por esa redundancia, o por: ay, Dios mío, ¿se la di?, ¿se la dio alguien más?, ¿qué se hizo? Pero sí, o sea, hay, hay muchas maneras de llevar un registro o, supongo, de anotar la diabetes, por así decirlo; como la diabetes por mensajes, pero anotando, por así decirlo.

Entonces, hay muchísimas veces a lo largo de las semanas en que mis hijos me ven raro, porque les digo: bueno, si voy a hacer esto, tengo que subir a mi computadora. Y me dicen: lo puedes hacer en tu celular. Y no quiero, no quiero, no me gusta. Y me dicen: estás viejo, y yo: digan lo que quieran. Como, lo quiero grande. Lo quiero frente a mí. Quiero poder ver varias cosas al mismo tiempo. No quiero andar pasando de un lado a otro. Entiendo ese punto. Ah, bueno, es interesante. Yo, yo sería mejor con eso. Curiosamente, sería mejor con eso, donde pudiera nada más regresar tres páginas y decir: okay, el lunes. Eso, eso sería más fácil para mí.

Absolutamente. O sea, yo hice eso. Y me alegra muchísimo. Y se lo recomiendo a muchas de las mujeres con las que trabajo durante el embarazo: llevé un registro de todo mi primer embarazo, todo completo: todas las comidas, todos los días, el día y la hora de cada cambio en las dosis de insulina y todo lo que notaba. Fue enormemente útil cuando estaba embarazada de mi segundo, okay, enormemente útil, porque podía regresar y decir: bueno, en este momento del primer trimestre, más o menos esto es lo que empezó a pasar. Y entonces no se sentía tan loco, ¿verdad?, lo que estaba notando. Pensaba: no, esto es normal. Sí hice esto la vez pasada, o sí vi esto la vez pasada, o sí dejé de hacer este tipo de cosa la vez pasada más o menos en este punto. Así que

cuando pasa algo tan fuera de lo común, aunque ya te haya pasado antes, se sigue sintiendo muy fuera de lo común. Y te ayudó regresar y decir: ah, no, esto pasó la vez pasada. Sí, ¿verdad? Así es. Sobre todo

porque pasaron varios años entre mis hijos. Y entonces, ya sabes, la memoria falla por completo.

Entonces esa es la manera de la naturaleza de dejarte volver a embarazarte, creo.

Ahí tienes. Supongo que sí. No te acuerdas de todas estas cosas, ¿verdad? Ah, hagámoslo otra vez.

Si te acordaras, dirías: no, gracias. Está bien. Con una vez basta. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede pasar cuando no te lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Conoce más: ve a gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Gvoke no se debe usar en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita gvoke glucagon.com/risk. ¿Palabras como glucosa actual, calculadora de dosis, insulina activa restante, historial de dosis, bitácora de actividad, reportes e historial de glucosa te hacen pensar en una bomba de insulina? Probablemente sí. Porque esa es mucha de la funcionalidad que obtienes con una bomba de insulina. Pero acabo de leer esas palabras de InPen today.com, que es un sitio web donde puedes conocer más e incluso pedir la pluma de insulina conocida como InPen. Esta pluma es especial porque se conecta a una app en tu celular que te da la funcionalidad de la que acabo de hablar. Ahora, puede que pienses: ah, bueno, algo así, Scott, tiene que ser increíblemente caro. Pero de hecho podrías pagar tan solo $35 por el InPen. Eso es porque Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que recibas la terapia que necesitas. Y entonces, con este programa del InPen, podrías pagar tan solo $35. Esto es algo de lo que puedes saber más en InPen today.com. Mientras estés ahí, mira la app; hay un gran desglose de la pluma: puedes ver todas las partes y piezas, los cositos y las cositas, todo lo que necesitas saber sobre el InPen de Medtronic Diabetes. Cuando estés listo para probarlo, baja a la parte de la pantalla que dice listo para probar. Y vas a estar mucho más cerca de recibir tu insulina con una pluma que se conecta a una app en tu celular y te da la funcionalidad que buscas. InPen today.com; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica; debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos; para más información de seguridad visita InPen today.com. ¿Tiene sentido? Okay, aquí hay una de alguien que dice... ah, espérame un segundo mientras silencio mi celular. Como si nunca hubiera hecho un podcast. Perdón. «Con todo abrumador, llevar un registro...». «Llevar un registro le ahorró a mi cerebro cansado tener que acordarse de todo». Okay, entonces: «Mientras todo era abrumador, llevar un registro le ahorró a mi cerebro cansado tener que acordarse de todo. Ahí anoto todo: la comida, los tiempos del bolo, las dosis, el conteo de carbohidratos, preguntas, preguntas para hacer en una cita; uso esta cosa como si fuera una Biblia». Okay.

Y eso es bueno en cuanto a la conexión con tu equipo de atención. Porque si un día tienes un: caray, debería preguntar sobre esto... si es una pregunta que hay que contestar ya, entonces comunícate ya. Si es una pregunta para la que vas a llevar este diario en uno o dos meses, cuando tengas tu siguiente consulta, porque eran nada más cosas que querías repasar, pero en realidad no tan necesarias de responder ahorita, entonces no te tienes que acordar de todas tus preguntas. Sí.

Mi, mi mamá se acaba de mudar de la costa este, de hecho, al estado donde vive Jenny, para vivir con... no para vivir con Jenny, sino para vivir con mi hermano. No es que mi hermano viva con Jenny, pero están en el mismo estado, en fin. Y mi hermano ha estado un poco abrumado. Y tuvimos una conversación ayer en la que le dije: mira, has tenido suerte hasta ahora; no has lidiado con muchos problemas de salud. Y, y me dice: bueno, hay llamadas, y estoy hablando con médicos, y no hacen nada de lo que quieres. Ya sabes, tienes que pedir tres veces. Y le dije: sí, así es esto. Así que. Entonces le dije: mira, haz una lista. Y le dije: porque si crees que nada más vas a entrar a ese consultorio y te vas a acordar de decir todo lo que necesitas decir, no va a funcionar así. Le dije: tienes que tener una lista frente a ti. Es interesante cómo, ya sabes, la única cosa de la que me estoy dando cuenta, mientras escucho a la gente hablar de cómo lleva su registro y nos escucho hablar de eso, es que me habría beneficiado. Es nada más que mi cerebro no... perdón, de hecho no sé cómo decir esto. Pero como, mi, mi letra, mi caligrafía es horrorosa. Como, no me refiero a no, ya sabes, digna de colgarse en algún lado. Me refiero a que anoto cosas y luego no sé qué dicen. Sí, tengo cosas escritas frente a mí de ayer. Ya no sé qué dicen. Y

es como la letra de doctor, de verdad,

es como algo, te digo. Y, y me pregunto cuánto de eso me frustró para nunca intentarlo, porque he, he anotado cosas antes y pienso: esto no sirve. No sé qué dice esto. He intentado ir más despacio y escribir más lento. No sirve; como, no puedo. Como, las primeras tres letras y luego me aburro, como: ándale, saquemos esto. Y no puedo regresar. Así que

eh, si hubieras tenido... ya sabes, o sea, a Arden la diagnosticaron hace mucho, lo bastante como para que en realidad no hubiera las herramientas de registro que tenemos ahora, ¿verdad?, donde tu letra sale del panorama; sí te permite guardarlo todo en una app, o otra vez, en algún lugar donde de verdad puedas leer lo que anotaste.

Por eso me gusta estar en una computadora, porque puedo regresar y de verdad verlo. También podría ser un buen punto que mi cuaderno de entonces podría haber dicho: me desperté, grité en la almohada, lloré. Sí. Sí. Perseguí a Arden por el cuarto con la aguja, me fui a otro cuarto, grité en la almohada. No sé qué tan útil habría sido eso. Exacto. Supongo que las herramientas y los datos que te regresan de verdad son más de la época moderna.

Definitivamente lo es; o sea, incluso poder descargar, ya sabes, una bomba o un simple medidor de glucosa, o que los datos del CGM se vayan directo a una base de datos que puedes ver en línea o de la que puedes recibir notificaciones: oye, Clarity me dice que esta semana me fue mucho mejor comparado con la semana pasada, ¿verdad? O sea, ese tipo de información simplemente no existía. Sí.

Entonces yo uso esos datos, como en Clarity. Por ejemplo, cuando estoy afinando la glucosa de Arden para algo, pongo todo en un solo día: quiero ver solo lo que pasó hoy. ¿Dónde estuvo nuestro promedio? ¿Cuál fue nuestro rango hoy? Y luego, conforme esos números llegan a donde los quiero, lo vuelvo a abrir y veo: ¿lo estoy sosteniendo una semana? ¿Lo estoy sosteniendo un mes? Bien. Y luego como que voy construyendo a partir de eso.

Sí, esas superposiciones o reportes de comparación, sobre todo, ya sabes, hablando de, como, un CGM. Desde un punto de vista, como dijiste, cuando haces un cambio y te preguntas si hizo suficiente diferencia, yo siempre empiezo con solo comparar siete días: hiciste un cambio este día; ve siete días hacia adelante: ¿las cosas se ven mejor comparadas con los siete días anteriores, antes de hacer el cambio? Y ve; así definitivamente puedes saber si hay que ajustar más cosas o no.

Yo hago un poquito de trampa también; como, veo siete días y nada más escojo un número. Digamos, no sé, la variabilidad está en 28%. Y digo: okay, en los últimos siete días eso está excelente; luego lo amplío a 14 días. Y ni siquiera regreso a ver: si el número sube, entonces digo: okay, bueno, la semana anterior no estuvo tan bien. Y si el número se queda igual o baja, digo: okay. Ahora tengo algo de consistencia en dos semanas. ¿Verdad? Sí. Ah, es interesante. La última persona nada más dice: «Por favor consigue una buena báscula para ayudarte a contar carbohidratos». No sé cómo comentar eso. Porque, o sea, para mí eso es más una carga, pero veo el valor,

sí hay valor. Y creo, otra vez, yo todavía uso una báscula de cocina, pero más específicamente para alimentos que nunca traen etiqueta. Son alimentos de verdad, como la calabaza de invierno, o la calabaza bellota, o las manzanas, o ese tipo de, ya sabes, verduras y frutas de fin de verano y otoño, o cualquier cosa que consigas en el supermercado en cualquier época del año que simplemente no viene con etiqueta: le puedes sacar mucho a usar una báscula de cocina y, ya sabes, un factor de carbohidratos. Y muchas básculas de cocina ahora, si consigues una inteligente, de hecho ya traen el factor de carbohidratos. Y lo único que haces es poner el pedazo de comida en la báscula, meter el código, y te da la cantidad de carbohidratos en esa porción que te vas a comer.

Ah, entonces, sí: manzanas en pedacitos, por ejemplo. Las pongo ahí. Le digo a la cosa: esto son manzanas; ya sabe cuál es el factor de carbohidratos, para mí en particular. Me dice, para ese

alimento en particular. Sí, sí. Sí, como, una en particular, la página es eat smart products.com. Es una gran báscula de cocina; buscas la báscula nutricional de cocina. Es como un cuadrado de vidrio transparente. Pero viene con un catálogo de como 1000 alimentos que tienen cada uno un código. Y cuando ves el código, lo metes; digamos que la manzana es el 205. Solo lo sé porque de verdad me gustan las manzanas en esta época del año. Y la uso porque en esta época del año vienen de todas formas y tamaños. Así que pones la manzana y te avienta: esto es cuánta fibra tiene, esto es cuántos carbohidratos hay en esta porción que te vas a comer. Y si eres una persona de las que les gusta la precisión, entonces tal vez eso es lo que hace la gran diferencia para ti. Y si es así, podría ser un beneficio enorme para ti. Otra vez, o sea, yo no la uso para cosas como frijoles, que vienen en un envase que puedo leer. Sé cómo se ve media taza. Y, ya sabes, llevo suficiente tiempo haciendo esto como para que, si no sé cómo se ve media taza, a estas alturas estoy en problemas.

Okay, entonces creo que lo que nos llevamos aquí es que distintas personas van a responder bien a distintas ideas. Pero que llevar el registro de algo, de alguna manera, es, es buena idea. ¿Me explico? Incluso, mira, por más que bromeo con que no llevo registro de nada: cuando Arden se fue a la universidad, lo último que hice fue abrir nuestra app de Loop y tomarle captura de pantalla a cada página de nuestros ajustes, y me las mandé por AirDrop. Y llegamos allá e hicimos cambios, y lo volví a hacer. Y en las últimas dos semanas, mientras se está instalando en la escuela, las he consultado varias veces. Así que

correcto. Y al principio, creo que lo bueno de llevar algo de registro, sobre todo si tienes un periodo de luna de miel, lo bueno de registrar desde temprano es que vas a empezar a ver esas diferencias que te dan la pista para decir: esto no fue solo un mal día, ¿verdad? Fueron dos días o tres días en que tengo mucha más sensibilidad o mucha menos sensibilidad. Y entonces, ya sabes, hay algo que ajustar en cuanto a tus dosis, probablemente. Y puedes avanzar de una manera mucho más precisa, en vez de la aleatoriedad que crea más la montaña rusa de subidas y bajadas.

Okay, bueno, me alegra que hayamos hablado de esto entonces; muchísimas gracias. Gracias. Okay, veamos qué sigue. Entonces eso fue llevar un registro. Honestamente no puedo leer mi propia letra. Es vergonzoso.

Había, había un médico cuando hice mis prácticas clínicas, que de hecho había hecho, las había hecho en un hospital donde ya trabajaba. Y entonces conocía al doctor, pero tenía, como, literalmente, no... le llamaría patas de gallina: parecía que alguien les había puesto tinta en las patas a unas gallinas y se habían puesto a bailar por toda la página. Y llegamos al punto de darnos cuenta de que algunas palabras se veían iguales. Y entonces podías terminar descifrando que el garabato era, como, «el», o algo así, porque se veía igual de nota en nota; así podías descifrar lo que de verdad había escrito. Pero, hombre, sí, casi

imposible. No, yo, yo vi mi propia letra. Y pensé: se siente como si lo hubiera escrito otra persona. Tengo algo frente a mí ahorita. Ah, ya sé qué es. Ayer estaba hablando con alguien de Australia. Y dijo algo que quería acordarme de mencionar después. Porque estaba hablando de hacer pipí en tiritas para medirse la glucosa cuando era más joven, porque lleva mucho tiempo con esto, ¿verdad? Pero ahora que lo veo, parece que dice «Lee»

«Lee» y «Patti», tal vez

o «poult». Bien. Como, no sé qué es; no sé... podría decir «Q», como «cue»; podría decir... definitivamente no «wait», porque el primer rizo de la w baja, sube y se va directo a la e. Y luego hay otra e; las dos e ni siquiera se ven iguales. Ni siquiera puedes saber que la segunda e y la primera son la misma letra.

Espero que nunca le hayas escrito cartas bonitas a tu esposa cuando eran novios, porque ella al final diría: estaba hablando de su pasatiempo, diciéndome que le gusto. Pero de verdad no sé.

Una tarjeta de felicitación para Kelly: a veces primero la imprimo y luego voy y la copio. Porque si nada más empiezo a escribir, se la doy, y después me dice: oye, ¿qué dice esto? Y entonces nada más se la leo, o no la puedo leer, y le digo: bueno, aquí está la intención. Como, empecé... no sé si es terrible. De verdad no lo... toda mi vida mi letra de molde ha sido absolutamente horrible. Y mi letra cursiva... no es que alguien siga escribiendo así ya. Pero

es, es horrorosa. Y ya ni siquiera, ni siquiera la enseñan.

Hay muchas cosas que ya no enseñan. Algunas me confunden, como escribir a máquina.

Me asombra el uso de iPads en la escuela para los niños pequeños. Es el método de buscar letra por letra con un dedo para deletrear las cosas. Sí. Y le dije, le dije a Nathan hace poco: necesitamos conseguir... necesitamos conseguir un teclado para conectarlo al iPad de la casa. Y necesitamos enseñarles a escribir a máquina. Sí, porque si no, van a andar buscando letra por letra toda su vida.

Eso fueron años de su vida. Ya sabes, ver escribir mensajes a una persona que es buena para eso es como... veo a Arden y sus pulgares nada más vuelan. Es... y no se equivocan. Es rápido. Es fascinante, ya sabes. Entonces yo tuve que aprender solo a escribir a máquina para escribir mi libro. Sí, no sabía escribir a máquina. Tomé la clase de mecanografía. La tomé como un día. Y dije: la voy a dejar. Y la dejé y me fui. No pude. Así que cuando tuve que escribir mi libro, me senté. Y primero escribí viendo, y luego practicaba sin ver. Y luego, conforme pasaron las semanas, cuando menos me di cuenta, ya podía escribir.

Sí, o sea, así te enseñan. Era obligatoria; la teníamos que tomar en primer año de preparatoria. Era obligatoria; todavía me acuerdo de la señorita Adelman, así se llamaba. Y teníamos procesadores de texto. No, me estoy echando años encima. Teníamos procesadores de texto: A, S, S; como, eso hacíamos toda la clase. Al final dices: ay, Dios mío,

Kelly tenía uno en la universidad que tenía una pantallita de LED de matriz al frente, donde cabían como 15 o 20 caracteres, y escribías y te aparecían enfrente. Y luego desaparecían hacia la izquierda. Y cuando terminabas, le picabas guardar y quedaba en algo así como un disquete, si me acuerdo bien, y luego tenías que meter el disquete y picarle imprimir. O sea, ni siquiera, ni siquiera podías regresar a ver si te habías equivocado, o era... y eso era como de alta calidad en ese entonces. Piensa en eso la próxima vez que te quejes. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, el glucagón Gvoke; conoce más sobre Gvoke HypoPen en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Se escribe G-V-O-K-E-G-L-U-C-A-G-O-N.com diagonal juicebox. Si buscas una pluma de insulina que haga más, ve a conocer el InPen de Medtronic Diabetes en InPen today.com. Y no olvides llenarme esa encuesta en T1D Exchange.org diagonal juicebox. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con alguien que creas que también lo podría disfrutar. De verdad esa es la mejor manera de ayudar al programa a crecer, prosperar y continuar. Diles que busquen en su app de audio, como Spotify, Apple Podcasts o Amazon Music. Si no saben qué es eso, mándalos a juicebox podcast.com, o quítales el celular y enséñales tú mismo. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 776 del Juicebox Podcast. Jenny Smith y yo estamos de vuelta con la serie Bold Beginnings. De hecho, este es el penúltimo episodio de Bold Beginnings. Y hoy Jenny y yo vamos a hablar de tecnología y de suministros para la diabetes. No olvides que, si te está gustando Jenny, trabaja en integrated diabetes.com, y la puedes contratar si necesitas ayuda con el manejo de tu insulina. Me gustaría que recordaras que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, y te gustaría ayudar con la investigación sobre la diabetes sin tener que hacer realmente nada, como sin levantarte del sillón, ¿me explico?: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Cuando completas su encuesta, estás ayudando a las personas que viven con diabetes tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. Al final de este episodio te voy a enumerar todos los episodios de Bold Beginnings. Así, por si no los has encontrado, vas a saber dónde buscar. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por el Omnipod 5. Es hora de que pruebes el único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el Dexcom G6: prueba el Omnipod 5. Lo único que tienes que hacer para empezar es ir a mi enlace, omnipod.com diagonal juicebox. Ahí vas a ver una foto mía, que me imagino que vas a querer pasar rápido. Y luego llegamos directo a la información. «El Omnipod 5 ya está aquí», dice: el primer y único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos. Todo lo que necesitas saber, incluido cómo empezar, está justo aquí. Lo único que tienes que hacer es hacer clic en ese enlacito que dice hablar con un especialista de Omnipod cuando estés ahí, y vas en camino: pon en marcha el proceso, arranca con el Omnipod 5. No es difícil arrancar. Lo podrías hacer ahorita mismo en solo unos minutos en omnipod.com diagonal juicebox. Y si no buscas el Omnipod 5, pero quieres una bomba de insulina sin tubos, revisa el Omnipod DASH, porque podrías ser elegible para una prueba gratuita de 30 días del Omnipod DASH. Y otra vez, eso lo averiguas en omnipod.com diagonal juicebox. Cuando completas el proceso con mi enlace, estás apoyando al Juicebox Podcast, y por eso te quiero dar las gracias. El podcast también está patrocinado hoy por Dexcom, fabricantes del monitor continuo de glucosa Dexcom G6. Mi hija usa el monitor continuo de glucosa Dexcom G6, y nos salva todos los días. Dexcom permite el monitoreo remoto, que deja que los usuarios elijan compartir sus datos de glucosa con hasta 10 seguidores. Por supuesto, tienes la famosa precisión y el desempeño de Dexcom, una integración perfecta con el ecosistema creciente de CGM conectado de Dexcom, y lecturas de glucosa en tiempo real enviadas automáticamente al dispositivo compatible del usuario, que puede ser un iPhone, un Android o tu receptor Dexcom. Ve tu glucosa en tiempo real, incluida la dirección y la velocidad del número, sin punciones en el dedo, sin calibración y sin tener que escanear nada: dexcom.com diagonal juicebox. Para la información completa de seguridad y riesgos de Omnipod y los términos y condiciones de la prueba gratuita, por favor visita omnipod.com diagonal juicebox. Hay enlaces a Omnipod, Dexcom y todos los patrocinadores en las notas del programa del reproductor de audio en el que estás escuchando ahorita, y en juicebox podcast.com. Si vas a ver Omnipod o Dexcom, por favor usa mis enlaces. Muchísimas gracias. Aquí viene Jenny. Jennifer, ya vamos en tecnología y suministros para la diabetes en la serie Bold Beginnings; este es voluminoso, es

un tema muy amplio.

Sí lo es. Pero aquí hay muchos comentarios de la gente. Así que nada más los voy a ir pasando en orden. Muy bien. Esta primera persona dice esto, muy específico: «Consigue un Dexcom». Eso fue todo lo que pensó. La siguiente persona dice: «Ojalá hubiera podido salir del hospital con un Dexcom. Pero sí lo conseguimos 10 días después. Muy bien. Creo que hay que abogar por una bomba y un CGM de inmediato, si eso es lo que eliges». Es interesante. Siempre nosotros... no sé, hay algo en ser amable, no sé; con delicadeza... este es el lugar equivocado para esto: «si eso es lo que eliges». Yo nada más supongo que eso se sobreentiende. Pero supongo que todo el mundo se preocupa de que la gente sienta que se están diciendo qué hacer, en fin. ¿Correcto? Sí, correcto. Sí, sí. No le estoy diciendo a nadie qué hacer. Y si tu seguro no lo cubre, si no te alcanza, lo siento. Como, ciertamente no estoy tratando de hacerte sentir mal por eso mientras repasamos esto. Que abogar por ti mismo es importante es lo que saqué de esta persona. Esta persona sigue diciendo: «Por suerte, nuestro endocrinólogo fue increíble y lo hizo por nosotros. Así que teníamos un Libre antes de salir del hospital». Qué bien,

bien, lo cual de hecho he oído, diría yo, con más frecuencia en los últimos dos años. Curiosamente, de los más recién diagnosticados con los que he tenido la oportunidad de trabajar, más de un puñado han salido del hospital ya sea con una receta para eso, o sabiendo que ya habían recibido un mensaje de que estaba aprobado y en camino, o salieron del hospital con él puesto.

Okay. Sí, oigo las mismas historias. Es, creo que es fascinante. Y rechazo la vieja idea de que tienes que vivir con la diabetes y dejar que te dé una paliza un rato antes de conseguir tecnología. Simplemente no. No creo que eso sea cierto. Sé que la gente dice: bueno, ¿qué haces si no la tienes? Y yo digo: bueno, entonces apréndelo en ese momento. En ese

momento lo aprendes. Correcto. Sí. Creo que el primer comentario, pero honestamente, como le digo a mucha gente: si vas a elegir tecnología, consigue un CGM. Sí, o sea, literalmente, eso es lo esencial de cualquier tecnología. Claro, vas a tener un medidor. O sea, no he oído de nadie que haya salido de ningún consultorio sin una receta para un medidor. Pero para las subidas y las bajadas y para seguirlas, ya sabes, o para cualquier registro, ¿verdad?, que lleves: de toda la tecnología que existe, necesitas un CGM. Uno. No, yo

estoy de acuerdo. La siguiente afirmación aquí es: «Ojalá nos hubieran dado un CGM de inmediato y no nos hubieran hecho esperar». Sí, voy a mencionar aquí que, si en tu consultorio dicen cosas como: ah, no le damos bombas a la gente sino hasta los seis meses o el año; no puedes tener un CGM sino hasta una fecha arbitraria en el futuro... nada más, por favor, sabe que esa es una afirmación arbitraria. Absolutamente. No es una regla de la diabetes ni una regla de seguridad ni nada así; si estás listo, te alcanza, tu seguro lo cubre, no hay ninguna razón por la que no lo puedas tener de inmediato. Y por favor no dejes que un consultorio te diga lo contrario. Correcto. He visto a gente saltarse a su médico, ir a la compañía y decir: quiero esto, y la compañía manda una solicitud de receta al consultorio del médico, que muchas veces nada más la firma, la firma y la regresa, ya sabes, correcto. Así que te dicen en tu cara: no, seis meses. ¿Por qué seis meses? «Así lo hacemos» no es una buena respuesta para nada; «así lo hacemos» es una mala respuesta. Y luego nada más la firman cuando llega al consultorio.

Y creo que lo desafortunado de esa mala respuesta de «así lo hacemos», o «tenemos que esperar seis meses», es que debería haber una explicación detrás. Para ser claros, no es solo una respuesta al azar: su protocolo va un poco más a fondo, sobre todo con los recién diagnosticados, para asegurarse de que haya cierta cantidad de insulina... que de hecho funciona mejor una vez que llegas a una cantidad específica de insulina total diaria. Casi siempre, las bombas de cualquier tipo, ya sea con algoritmo o solo una bomba convencional, normalmente te van a dar mejores resultados con cierta cantidad de insulina que uses. Entonces, si estás en esa fase temprana de seis meses usando muy, muy poca insulina, y el médico dice: no, tiene que ser a los seis meses... bueno, ¿qué tal si a los nueve meses sigues usando una cantidad diminuta de insulina? Entonces no es más apropiado de lo que era a los dos meses. Correcto. Así que creo que debería haber una mejor explicación de esa, entre comillas, regla de los seis meses, si es que existe. Y también, para meterme en eso: tampoco deberías tener que demostrar lo que vales para poder conseguir una bomba. Si de verdad estás usando suficiente insulina y te estás esforzando lo más que puedes, no deberías tener que perfeccionar lo que haces para que te dejen usar una bomba. Usar una bomba de hecho te debería ayudar a perfeccionar más las cosas.

«Porque lo digo yo» no es una buena respuesta. Y la idea de, como, seis meses, por ejemplo, probablemente es solo lo que, el promedio de lo que el médico espera; en tu ejemplo, probablemente nada más se están cuidando de una situación de luna de miel en la que de entrada no necesitas mucha insulina. Y una bomba no te va a funcionar. Pero estaría bien tener esa explicación. Correcto. No nada más que te digan: hay esta fecha arbitraria; regresa este día y va a estar... Y, por cierto, cuando regresas en seis meses y apenas empiezan el proceso, a veces puede tardar meses después de eso en terminar el proceso. Así que, correcto: ¿por qué no lo arrancamos ahora y, ya sabes, estamos listos? Escuché el siguiente montón: «Una amiga nos dijo que no saliéramos sin un CGM. El mejor consejo que me han dado». «No tuve Dexcom durante tres meses; habría hecho una gran diferencia». «Aboga por ti mismo, aboga por ti mismo: mientras más sepas y más le demuestres al endocrinólogo, más rápido te aprueban los dispositivos». Entonces esto es... acabas de decir que no debería ser así. Y estoy de acuerdo contigo. Pero eso no hace que no sea cierto: que estás un poco ahí adentro demostrando lo que vales, aunque ni siquiera interactúes. Y eso es, es difícil, porque entiendo que los médicos tal vez no te conozcan, y tal vez no entiendan tu capacidad de entender las cosas. Y están juzgando a todo el mundo. Pero o sea, escucha, yo lo trato como una primera cita. O sea: entremos ahí. Mantengo mi sonrisa. Mantengo la espalda derecha. No soy un lunático que va a matar a alguien con un CGM o una bomba de insulina. Por favor deme uno. Gracias.

Exacto, sí. Bueno, y creo que también trae, ya sabes, un poco de tratar a alguien casi como si fuera un idiota. Honestamente, si le dices: bueno, no lo puedes tener sino hasta cierto, como, momento arbitrario, basado en que yo soy fulano con la bata blanca puesta. Y nada más sé sobre ella... como que estás haciendo que la persona que viene y de verdad está viviendo esto minuto a minuto, 24/7, en casa, se sienta tonta, cuando de hecho es la que tiene la cantidad de datos que podría demostrar que se podría beneficiar de algo, si nada más la escucharas.

Nada más eso: que escuchen y tengan una conversación real de ida y vuelta. Y listo. Esta persona de aquí consiguió, a fuerza de rogar, dos meses de muestras de Dexcom en el hospital. Eso es impresionante, señora o señor, quien haya hecho eso. Bueno, eso es impresionante. Sí. Okay, saltémonos todas las que dicen: no salgas sin un Dexcom, aboga por la tecnología. Es interesante: «También quería... me habría encantado saber del i-Port; es tan bueno, porque habría sido muchísimo más fácil para mi niño que estarlo picando tantas veces». Entonces, el i-Port: Medtronic es el dueño de eso, ¿verdad? Sí, el i-Port de Medtronic. Es este pequeño, es... es como un disquito, ¿verdad? Se pega a tu cuerpo. Y luego esto... Jenny me está viendo como: adelante, amigo, a ver si te sale bien. Y luego tu, tu... entonces tiene una cánula adentro, es lo que me imagino. Sí. Y luego la jeringa entra en el puerto, y te inyectas sin tener que picar la piel una y otra vez. Correcto. El

i-Port es muy bueno, creo, por varias razones distintas. Uno: al principio puede reducir, puede reducir la cantidad de inyecciones por todo el cuerpo; puede, como segundo punto, hacer que alguien se sienta un poco más cómodo con lo que de verdad es un sitio de bomba, si ese es el camino por el que con el tiempo quieres ir, y mucha gente lo quiere. Y sobre todo para los niños pequeños, que pueden ser más propensos a picarse y arrancarse las cosas. Es exactamente como lo describiste; es casi, para los que ya usan bomba, como un sitio de infusión de las bombas de Medtronic o Tandem. Y tiene una cánula recta de 90 grados que simplemente entra bajo la piel. Y eso deja un hoyito, básicamente, o un túnel, en el que metes tu jeringa directo y te pones tu dosis de insulina, basal o de acción rápida, en ese sitio. Y lo bueno es que te lo puedes dejar varios días, igual que un sitio de bomba. Y entonces puedes meter tu insulina inyectada justo en ese lugar durante un par de días. Así que, absolutamente. Es una herramienta maravillosa y, creo, de verdad, de verdad poco usada al diagnóstico inicial.

Okay, siguiente persona. Esta es larga: «Ojalá hubiéramos conseguido una bomba antes». Ay, Dios, tres años. «Ojalá alguien nos hubiera hecho una receta para un Libre antes de que nos dieran un Dexcom». Okay, aquí tienes a la persona que habría preferido el Libre: «Esas primeras semanas después del diagnóstico fueron de las más aterradoras de mi vida. Y un Libre...». Ah, ya entiendo esto: «...un Libre me habría permitido dormir algo». Creo que el Libre es más barato. Creo... entonces lo que dicen es: podría haber... sin faltarle al respeto al Libre, pero creo que lo que dicen es: si no podía conseguir un Dexcom, por lo menos podría haber conseguido un Libre. Algo que pudiera escanear y ver de vez en cuando. «Me daba muchísimo miedo que pasara algo terrible durante la noche y nunca me enterara, porque nuestra recámara estaba del otro lado de la casa. Fue bueno que me recordaran que la gente ha hecho esto durante años solo con un medidor, así que por favor recuérdenle eso a la gente también». Okay, lo haré. Espera, un último segundo: «Y a veces la falta de tecnología puede ser paralizante, aunque probablemente las cosas vayan a estar bien». Ella hace algunos buenos puntos ahí. Y sí se lo digo a la gente, sobre todo cuando hablan de, como, el tiempo de calentamiento de su CGM o algo así. Les digo: ya sabes,

¿una punción en el dedo? Sí,

nada más, no es tan difícil. ¿Qué vamos a hacer? Y yo digo: podrías usar tu medidor. Y

esa cosa de allá, pues. Y sí, o sea, no nos estamos riendo al grado de... entiendo. Ya sabes, los niños pequeños, o la gente que está, ya sabes, preocupada o le da miedo ese tipo de... lo entiendo. Entiendo todas las preocupaciones. Pero honestamente, si puedes superar cinco segundos de gritos porque quieres información, por lo menos ahora estás tranquilo porque sabes dónde están las cosas. Correcto, así que nada más haz la punción.

Sí, estoy de acuerdo. No me estaba riendo de la gente. Era como: tu manera de decir las cosas hasta ahora me ha hecho reír solo dos veces; una cuando salió eso. Y antes, cuando cambiaste a tu voz de doctora, me recordó a uno de esos programas de Santa Claus en plastilina. Como el de Rudolph. Sí, sí. Cuando uno de los personajes finge ser otro personaje y pone una voz más grave. Pensé: Jenny definitivamente creció viendo esos programas de plastilina. Ah,

absolutamente. Sí, hago que mis hijos los vean. No sé si les gustan. Pero los hago verlos porque yo crecí

con ellos. Estoy de acuerdo. Entonces, okay. Qué chistoso. Yo

no sabía que tenía una voz de doctora. Sí, tú

te pusiste como... hasta enderezaste los hombros y todo; estuvo fantástico. Okay,

pero no traigo bata blanca, eso sí.

No. Pero podrías, fácilmente; te daría un título antes que a algunas de las personas que he conocido que son doctores. Ah, esta va a ser interesante, porque ves la mentalidad de esta persona. Pero yo podría hacer el argumento exactamente contrario. Entonces dijeron: «Le aconsejo a la gente que presione para conseguir un CGM, pero que no tenga tanta prisa por una bomba». Y sí dicen: «Estoy segura de que las opiniones varían en esto. Pero seguimos en MDI después de 11 meses, y nos ha tomado tiempo aprender cómo hacer el bolo, cómo impacta la basal y cómo vigilar las subidas y bajadas. Aunque una bomba puede quitarte mucho del trabajo, siento que aprender MDI antes es valioso, algo así como aprender matemáticas a mano antes de usar una calculadora, porque en algún momento, si dejas la bomba, vas a necesitar saber cómo hacer MDI». Ahora, no es que... no estoy en desacuerdo. Pero no entiendo; no sé si eso suena contradictorio. No estoy en desacuerdo con que sería excelente saber manejar el MDI. Pero si sabes usar una bomba, puedes revertir a MDI en dos segundos; lo puedes hacer al revés, pero no puedes hacer al revés el MDI hacia la bomba. ¿Tiene sentido? ¿O estoy equivocado en eso?

No creo que estés equivocado. Pero creo que tienes, tienes una perspectiva más amplia sobre el manejo de la insulina que esta persona; supongo que esa es la mejor manera de decirlo. Porque yo, de hecho, estoy más de acuerdo con la persona. Creo que muchas veces hay mucha gente que consigue una bomba antes de haber descifrado el uso de la insulina con MDI. Y ahí hay valor, ya sea que te tome tres semanas o seis meses descifrarlo. El tiempo depende de lo que hayas, supongo, hecho de tarea para entender. Así que una bomba podría ser útil en cualquier momento; no tiene que tomar tanto tiempo ni tan poco. Pero creo que esta persona hace un buen punto con el MDI: si tienes que regresar a MDI después de estar en una bomba, y tienes conocimiento de lo que hacías, de cómo era por lo menos tu vida cuando usabas MDI, entonces tienes una base de la cual partir. Así que yo, ya sabes, creo que, otra vez, es de persona a persona. También creo que, con la tecnología y todo hoy, usar una bomba convencional antes de empezar con una bomba manejada por algoritmo es muy, muy valioso. Porque, o sea, todos sabemos que la tecnología va a fallar. En algún momento, tu tecnología no va a funcionar como quieres que funcione. Tienes que tener a dónde regresar. Y si no sabes qué hacer fuera de lo que el algoritmo ha estado haciendo por ti, estás perdido. Sí,

justo le mandé un mensaje a Arden para ayudarla a entender su algoritmo. Usa Loop, y le escribí... déjame ver cómo lo puse. Entonces esto soy yo tratando de enseñarle algo; le dije: sitio de bomba viejo; el algoritmo necesita un poco de ayuda de tu parte. Y no sé qué va a sacar de eso o qué no. Pero lo que veo es que el Loop está haciendo microbolos como loco y no está consiguiendo lo que quiere. Y entonces, o necesita cambiar el sitio ahora, o hacer un bolo más grande si quiere que esto de verdad salga a su favor. Y no veo cómo... veo tu punto. Y esto es lo que me llevo de todo esto: no deberías nada más hacerle caso a ciegas a cualquier cosa que oigas de cualquiera, ya sea yo o Jenny o cualquier otra persona, solo porque sí. Y vas a internet, donde la gente dice cosas como: definitivamente haz MDI primero. Y luego oyes eso y dices: okay, esa es una regla. O, o yo digo: no tienes que hacer MDI primero, y dices: ah, el tipo del podcast dijo que no tengo que hacer eso. Así no es como funciona esto. Tienes que descifrar, como: esto es MDI; me voy a inyectar insulina; voy a tener que ponerme más. Esto es lo que es. ¿Quiero hacer eso? ¿Quiero hacer esto? Como, ¿quién soy yo en esta situación? Y eso es difícil de descifrar, supongo. Así que. Supongo que, escucha.

Y también, o sea, ahí está la disposición también. Ya sabes, estamos hablando con mucha gente que tiene niños en el panorama, ¿verdad? Hay, hay muchos niños que no están... simplemente no están listos para traer todas esas cosas en el cuerpo. Sí, simplemente no. Y tú, como papá, puedes estar listo, por algo de la precisión que crees que va a traer al panorama. Pero si tu hijo todavía no está ahí, puede traer muchísima más frustración,

¿verdad? No es que sea malo; simplemente no es el momento. Correcto. Lo primero que dijiste en este episodio lo voy a decir al final, que es: si vas a conseguir una sola cosa, consigue un CGM. Sí, ahí es donde empiezas. Todo lo demás es excelente. Y, pero no es lo primero; como, una bomba no te va a decir que tu glucosa va bajando de 50. Eso es bastante... eso es prácticamente todo. Así que, muy bien, quiero seguir aquí. Esta persona dice: «Pregunta por productos más nuevos»; como, por ejemplo, para ellos, Fiasp como insulina, porque querían algo que se moviera más rápido, pero en el consultorio del médico hablaban de cosas más viejas; sobre todo con la insulina basal cuando estás en MDI, si alguien te da Lantus o Levemir. A estas alturas hay insulinas basales más modernas que funcionan mejor. Así que, ya sabes, saber eso ayuda, sobre todo cuando, ya sabes, usándolo como ejemplo, de repente piensas que cada, cada 18 horas te sube la glucosa sin razón. Podría ser porque el Levemir en realidad no llega a las 24 horas, ya sabes; no sabes que hay una variable que nunca vas a saber como persona nueva con diabetes. Así que si puedes conseguir... ¿cuáles son? Tresiba,

Toujeo, Basaglar. Sí,

las insulinas basales más modernas, y otras cosas. Como, escucha, yo hago un anuncio para el medidor Contour Next One. Y en cada anuncio digo que no todos los medidores son iguales en cuanto a precisión. Así que, cuando el médico estira la mano y te dice: aquí tienes, de mi cajón, nada más ten en cuenta que esos están en el cajón porque la muchacha bonita de la compañía que llegó con ellos se los dio y le llevó bagels, me imagino; no sé si eso todavía es ilegal o no. Pero por lo menos era bonita y sonreía mucho mientras lo hacía. Y él estaba

él era un hombre muy guapo; podría ser un hombre muy guapo también. Uno muy

guapo; podría haber llegado un hombre guapo. Escucha, cualquier variación: el médico podría ser gay, llegó un hombre gay, llegó un hombre heterosexual y nos pareció atractivo; no me importa, a lo que voy. Estamos mandando gente atractiva a estos consultorios con sonrisas enormes de carillas a repartir cosas. No sabes si te tocó el mejor medidor o el medidor que estaba en el cajón. Así que pregunta, di: oiga, ¿este es preciso? ¿O hay medidores más precisos? Háblenme de eso. ¿Me explico? Y creo que eso aplica para todo; para mí, regresa a la insulina. Cuando diagnosticaron a Arden, yo pensaba que Novolog era la insulina. Al principio nunca se me ocurrió que hubiera otra marca, o, correcto, tipos

de... bueno, y creo que un paso más allá en eso también: aunque el médico haya escrito una receta para algo, el médico no necesariamente está viendo lo que te va a cubrir el seguro tampoco, ¿verdad? Así que podrías irte a casa con un medidor de la marca X o una insulina de la marca X. Y luego, cuando llegas con tu seguro, te dicen: bueno, preferimos que uses este

porque tenemos un montón. Pero no, pero sí: lo mejor que te alcance. Es, ya sabes, lo que digo; pero no, no supongas nada más que lo que te dieron es lo mejor, o lo más preciso, o lo más rápido o lo que sea, porque puede que no lo sea. Una persona dice: «Por favor, nada más tómense el tiempo de aprender sobre la tecnología: Omnipod 5, Loop, Control-IQ»; como, sigue abriendo tu mente a ideas nuevas. Yo puse... bueno, esta persona nada más repasó todo. Ah, cómo... esta persona dice: «Asegúrate de entender cómo sospechar si una cánula está doblada». Mmm, muy interesante. Justo el otro día oí la historia de alguien que tuvo un día largo de glucosas altas y terminó en CAD. Llegó a casa y descubrió que su cánula... sí,

sí. Sí, o sea, y eso es parte de, ya sabes, nosotros, nosotros consideramos tecnología solo la, como, bomba o el CGM, o incluso el medidor, ¿verdad? Pero las piezas que funcionan con la tecnología también entran en lo que hace por ti. Así que absolutamente: las cánulas. Ya sabes, si estás teniendo problema tras problema con tu cánula en particular, las compañías de bombas, ya sabes, si usas Medtronic o Tandem, que usan, ya sabes, otro equipo, o tienes opciones dentro de los equipos de infusión: llámales y diles: oigan, esto no está funcionando, ¿puedo probar otro tipo? ¿Puedo probar uno en ángulo contra uno de 90 grados? ¿Puedo probar la cánula de acero contra, ya sabes, la más flexible, como de plástico? Hay opciones. Así que considera esa parte de la tecnología también. Y que no hay una talla única para todos,

correcto. Hay una historia muy buena que contó esta persona aquí sobre el i-Port; la voy a reducir a como dos, sí, dos ideas. Pero su hijo tenía ansiedad por las inyecciones, lloraba todo el tiempo, empezó a decir que odiaba su vida, y luego empezó a saltarse comidas para evitar las inyecciones. Y el i-Port, dijo, lo salvó. Porque me suena a que iba camino a, ya sabes, algún tipo de trastorno de la conducta alimentaria, encima de todo lo demás, una crisis. Ya sabes, una cosita tan sencilla. Y ahí, mencioné que no cuesta... y el i-Port, ya sabes, las cositas más pequeñas. Ojalá... Okay: «¿Cómo se ve una gráfica normal?». Esto es interesante; les pareció interesante ver cómo se veía una gráfica normal, o simplemente una gráfica de tipo 1 bien manejada. «Conseguimos un Dexcom sin ninguna idea de cómo se deberían ver nuestros datos». Y me tomó, como, correcto... y ahora tienen todos los datos. Y dicen: bueno, ¿qué demonios significa esto? ¿Debería verse así? ¿Esto está bien? «Tuve que encontrar el blog al azar de alguien; googleé un montón. Encontré gráficas de gente que los usa sin tener diabetes; encontré gente que... los datos sin un grupo de control no ayudan. Los CGM deberían venir con datos de ejemplo y darles a los papás y a los usuarios algo a qué apuntar, una idea de lo que debería pasar después de comer, como los efectos de hacer pre-bolo contra no hacerlo, contra índice glucémico alto, contra bajo en carbohidratos, etcétera. Datos, más datos; no solo: aquí está el CGM, no dejes que baje de 80 y trata de estar en rango el 70% del tiempo. Las recomendaciones del endocrinólogo todavía me enojan tres años después». Ese es un buen punto, como, lo es, sí. ¿Cómo sabes lo que se supone que deberías estar haciendo?

¿Verdad? O sea, te dan un rango. Y ese rango sí varía de consultorio en consultorio, según un protocolo que están tratando de seguir, mucho más como un protocolo verdadero, contra lo que sienten cómodo decirte que apuntes. Pero no te dice cómo debería verse esa gráfica dentro de ese rango objetivo, ¿verdad? ¿Debería estar bien que parezca que vas en la montaña rusa más loca en la que te has subido en tu vida? ¿Debería ser más suave? ¿No debería tener ningún bulto ni salto ni bache en absoluto? Ya sabes, ¿qué tan seguido está bien ver bajas? ¿Qué tan seguido las podrías esperar? ¿O qué podría causar una glucosa más alta que no te esperas? ¿Y cómo analizar eso? O sea, todas esas cosas. Definitivamente, creo que una pieza que también se pierde, porque está muy enterrada en el manual que nadie lee de ningún producto... pero o sea, está resaltado, resaltado, en cuanto a que está descrito en el manual del Dexcom, lo que significan las flechas, la tasa de cambio. Creo que he hablado con tal vez dos personas, de toda la gente con la que he hablado, que de verdad sabían lo que significaban las flechas antes de que yo lo mencionara.

¿Verdad? O que... ¿qué tal que una flecha estable en realidad no significa estable todo el tiempo? Podrías estar oscilando un poco con una flecha estable. La diagonal hacia abajo es una tasa de cambio, una sola flecha hacia abajo es otra tasa de cambio, dos flechas hacia abajo es otra tasa de cambio, igual que hacia arriba. Y está explicado. Ya sabes, es muy interesante que digas eso, porque lo pienso todo el tiempo: de todas las cosas visuales que la gente comparte sobre la diabetes, nunca ves esa imagen en ningún lado. Es casi como, es casi como que nadie sabe, tal vez.

¿Verdad? Correcto. Como, yo creo que debería haber una página con una de esas pestañitas por fuera que diga: esto es importante; ve a esta página.

Una nota adhesiva justo ahí. Bueno, ¿sabes qué? Me alegra que lo hayas mencionado. Voy a hacer una publicación sobre eso y tratar de recordárselo a la gente; es una gran... ya sé. Esta persona dice: «Consigue un buen medidor de cetonas en sangre». Interesante. Nosotros tenemos el Precision Xtra, Xtra. Es un, es un medidor de cetonas en sangre. Gran cosa: te ahorra tener que hacer pipí en cosas. No lo usas muy seguido en nuestra situación, pero es excelente tenerlo; mandé uno a la universidad con Arden. Y me acuerdo de levantarlo y decirle: te acuerdas de lo que es esto, ¿verdad? Le dije: si te enfermas, te voy a pedir que encuentres esto. Y ella, como: okay. Como: déjame en paz. «Las tiras de cetonas en orina pueden ser un desastre con niños pequeños». Pueden ser un desastre conmigo también.

Bueno, y no son precisas. O sea, ¿qué es leve contra algo que parece estar entre leve y moderado? Como, ¿hago algo distinto? Correcto: el cambio de color no tiene un propósito claro. Te va a dar un poquito de información. Pero otra vez: las cetonas en sangre son información del momento, igual que un valor de glucosa es del momento, aquí. En cambio, las cetonas en orina son datos más viejos. Es un acumulado de cetonas, pero no es de verdad lo que está pasando

ahora. Y tu médico te debería dar reglas para días de enfermedad sobre cómo, cómo hacer el bolo para las cetonas. Y es bueno saber que tienes 0.5 o que tienes 1 o lo que sea, porque así es más fácil hacer ese bolo. Esta persona dijo que pagaron de su bolsillo su primer Dexcom. Dice: no sabía qué era la diabetes. Pero cuando alguien me dijo lo que hacía esa cosa, dije: me llevo uno ahora, por favor. Así que eso, ya sabes, si puedes hacer eso, es increíble. Sí: «Ojalá me hubieran podido dar una pluma y no una jeringa. Les dije que en el futuro capacitaran con una pluma. Ni siquiera sabía cómo funcionaba hasta que llegamos a casa. Y me enseñaron, pero la primera vez la tuve que hacer sola». Ah, okay. Entonces la capacitaron con jeringas. Y luego alguien nada más le dijo: aquí tienes, usa esta pluma de insulina mejor. Y

es distinto. Sí. Y lo hicieron... hay otra estrategia. Y sí, la dosis podría salir mal si no la usas de la manera correcta. Los capuchones de las agujas... o sea, hay un montón de cosas sobre usar una pluma de insulina. Y creo que, como esto es, ya sabes, sobre tecnología, no quisiera dejar de mencionar el InPen.

Sí, no, de verdad es algo, porque tienes... otra vez, voy a sonar como un anuncio, pero tienes mucha de la funcionalidad de una bomba con la pluma de insulina. Y sí, digo que es como usar bomba sin bomba. Sí, no, de verdad es excelente. Sí creo que la gente debería darle un vistazo. Sí creo que estoy... creo que estoy obligado por contrato a decir «de Medtronic Diabetes» cada vez que lo digo; no está mal, así que paso a esta persona. Esta persona dijo: «Dudamos en dejar las punciones en el dedo. Pero conseguimos un Libre y nos encantó». Excelente. «No... mandé a mi hijo a la escuela cinco días después del diagnóstico y estaba aterrada. Llamaba a la enfermera como ocho veces al día para revisar su glucosa. No teníamos CGM; fue lo más difícil para mí personalmente». Ya sabes, ese es otro buen punto. Si tienes un CGM que comparte datos... no sé si el Libre lo hace. Pero el Dexcom sí, ¿verdad? Tienes seguidores; la gente puede ver; eso es increíblemente reconfortante. Ah: «Que un monitor pudiera tener un rango variable, que un monitor de glucosa pudiera tener un rango de variación, me voló la cabeza. Y no veía cómo podíamos confiar en él». Ahora, esto es muy común. Jenny, ¿estás bien de tiempo? ¿Te tienes que ir? Tengo como 10 minutos. Muy bien. Podemos terminar esto en 10 minutos. Esto me pasó a mí. Hace poco conté la historia en algún lado, pero la enfermera entró al cuarto; traía este medidor grande que se veía caro, le midió la glucosa a Arden con un medidor. Luego me dio el FreeStyle, como, blanquito. Sí, lo que sea. Lo que sea que me dieron; como, parecía que había salido de una máquina de chicles. Siempre digo que le midieron la glucosa a Arden con eso. La glucosa de Arden en el medidor con el que nos estaban mandando a casa y la glucosa de Arden en el del hospital, que parecía que costaba $10,000, eran muy distintas. Y me paralizó. Dije: ¿me está diciendo que tome decisiones sobre la insulina con base en esta cosa? ¿El suyo no es más preciso?

¿Me puedo quedar con este?

Lo intenté; le dije: deme ese. Y ella me dijo: creo que cuesta como 10 mil. Y yo: me lo robo, nada más démelo. ¿Sabes? Eso es lo que dice esta persona: que en el momento en que se dio cuenta de que estas cosas no son perfectas, no supo qué hacer. Lo único que te puedo decir de eso es: consigue lo más preciso que te alcance. Y no vuelvas a pensar en eso. No sé qué decir.

Bueno, y porque incluso, como sabe la mayoría de la gente que ya usa un CGM, si lo tienes que calibrar, lo estás calibrando con una punción en el dedo; quieres que esa punción sea lo más precisa posible. Porque ahora estás afinando otra cosa que te va a dar muchos más puntos de datos para ser más preciso.

Escucha, lo digo todo el tiempo. No sé si la gente me cree o no, pero los que se anuncian en el programa los escojo con mucho cuidado. Así que no estoy nada más... no estoy promocionando un medidor de glucosa Contour Next One porque me tocaron la puerta y pidieron comprar un anuncio; otra compañía me tocó la puerta y pidió comprar un anuncio. Y dije: prefiero hacer uno para Contour, gracias. Así que, ya sabes, simplemente rodearte de datos lo más buenos posible es lo mejor; pero esa parte de ahí, la parte de: bueno, esto podría no estar bien... supongo que la respuesta: hay mucha gente viviendo con diabetes, y todos están bien; tal vez eso es lo que se dice aquí. Okay. «Ojalá hubiera sabido de SugarMate». Okay: apps de terceros que también te dan datos. Eso es excelente. «Las distintas opciones de CGM». Eso es interesante. Entonces alguien les dijo Libre o Dexcom. No sabían que había otra compañía. «Conseguir la t:slim ayudó a mi salud mental porque empecé a dormir». Los algoritmos te pueden ayudar a dormir. Eso es bueno saberlo. «¿Cuáles son las distintas opciones de glucagón?». Esa es excelente, correcto. Entonces, ahorita hay, está el de la vieja escuela, ¿verdad? Ah, no, lo están descontinuando.

A partir de finales de diciembre de 2022, la caja roja de glucagón de Lilly, la de la vieja escuela, ya no va a estar disponible. Eso es, eso es todo. Y luego está, está Gvoke, que viene en varias, como, opciones distintas, además del Baqsimi, que es el glucagón nasal.

Okay, entonces ahorita Gvoke y Baqsimi son los que están disponibles. Viene un tercero, ¿no? No sé.

Ahora, claro, no lo tengo en la cabeza. Te puedo decir que hablamos de eso no hace mucho en nuestra reunión de personal. Se me fue. Perdón.

Es interesante. Aquí va un poquito de lo que pasa tras bambalinas. La única razón por la que lo sé es porque la compañía se acercó a comprarme anuncios. Ah. Y les dije: lo siento, ya tomo anuncios de una compañía de glucagón. Es el que usamos. Me disculpo. No puedo hacerlo. Pero esa es la única razón por la que sé que viene otro. «Cómo usar un dispositivo para lancetas». No te rías de mí. Dice: «La primera vez que lo intenté, lo intenté sin la tapa y me seguí picando el dedo hasta que sangró». Ah, entonces no le estaban dando clic; se estaban picando.

Picando; lo cual era el viejo... tú nunca tuviste que usarlo. Nosotros le decíamos la guillotina: el que se cerraba encima; literalmente jalabas hacia atrás como un poste que tenía un resorte, le cargabas una lanceta. Y luego ponías el dedo debajo de la plataforma, apretabas el botón y la cosa literalmente se te clavaba en

como... a lo que yo lo comparo es como hace mucho, separar palillos chinos y soltar un lado, ¿verdad?, y nada más se cerraba de golpe.

Ay, sí, adiós. Absolutamente. No eran nada agradables. O sea, los buenos, ahora... está el Genteel. Sé que mucha gente usa ese porque es muy ajustable de varias maneras distintas. No es un dispositivo pequeño para traer y usar. Pero es muy suave, honestamente. El que de verdad más me gustó, el que me gusta... porque sé que sigue en el mercado, porque todavía puedo conseguir las lancetas, y

te digo lo que vas a decir. Sí: el Multiclix. Sí. El Multiclix de Accu-Chek. Sí. El de Arden, el de Arden se acaba de morir. Lo seguimos usando durante muchísimos años. Y pasamos al FastClix, pero no es lo mismo. Accu-Chek, si estás escuchando: ¿qué estás haciendo?

¿Verdad? Sí, el Accu-Chek, el Multiclix era el mejor, y yo todavía tengo el FastClix porque ya no conseguía nada para el Multiclix. Y el FastClix ciertamente es el siguiente mejor, en mi opinión. Pero sí, esas son otra cosa que considerar, porque los típicos que vienen con tu medidor... sí, muchos no se sienten muy bien.

Consigue uno bueno. Escucha, podría seguir; entiendo que tienes poco tiempo y tengo que cubrir un par de cosas. Podría hacer una tesis sobre lo que hizo Accu-Chek al dejar el Multiclix y pasarse al FastClix. Fue un error enorme. Esa es mi opinión. «Ojalá», dice esta persona, «hubiera sabido de distintas maneras de mantener fría la insulina», como, desde aparatitos hasta compresas y cosas así, porque eso es muy importante. ¿Verdad? Como, estás en MDI y andas de un lado a otro con insulina. Arden lo está viviendo ahora, porque sus clases están muy lejos de su dormitorio. Y entonces, algunos días, como que no le queda de otra que llevar insulina y una bomba por si acaso; no podemos... no es como está acostumbrada a moverse. Así que tuvimos que repasar eso con ella.

¿Lo consiguieron? Hay un dispositivo muy bueno. Se llama Vivi Cap. V-I-V-I, el Vivi Cap.

Si ese era solo para plumas,

es para plumas, pero en algún momento... sí sé, nada más por haber hablado con ellos en el congreso de educadores, que están trabajando en uno para los frascos. Sí. Pero ahorita el Vivi Cap es solo para plumas de cualquier tipo. Así que si traes tus plumas contigo, es, es una excelente

opción. Bueno, espero que hagan uno para frascos. Porque Arden está en un clima caluroso ahorita. Así que está usando un chiquito, como, muy caluroso. Sí, está usando esta cosita Yeti chiquitita a la que le tiene que echar hielo y luego echar la cosa adentro, para andar con su insulina todos los días. Y ya ha habido días en que me dice: mira, no la llevé. Porque ¿qué tal el Frío, que se moja? Créeme, sé que funciona bien. Y si le pidiera que hiciera eso, me diría: no voy a andar cargando una bolsa mojada. Definitivamente eso es lo que me diría.

Sí, no es... o sea, yo lo uso cuando viajo. Pero otra vez, ella tiene que hacer lo que puede hacer.

Sí, créeme: lo que va a... lo que hizo fue arreglar con su consejero que, si necesita regresar a su cuarto, tiene permiso de llamar a la seguridad del campus y la llevan rápido para cambiar su pod en un momento. Así que eso es increíble. Hablando de conseguir la adaptación, eso estuvo bastante bien. Las últimas dos cosas aquí: brazaletes. Okay, acabo de entrevistar el otro día a Jennifer Stone, de Los hechiceros de Waverly Place, que tiene diabetes tipo 1, y mientras hablaba conmigo en cámara, levantó las manos y le comenté que traía un brazalete de identificación. Ahora es enfermera, además de seguir siendo actriz (creo que ahora se supone que hay que decir actor, pero), y dijo: sí, no se necesitan muchas personas llegando a urgencias sin uno de estos para darte cuenta de que deberías traer uno. Así que el mío nunca se me quita. Sé que Jenny siempre trae el suyo puesto.

No me lo... no, nunca me lo quito. Sí, me aseguré de conseguir uno a prueba de agua, que no se manche, que no se oxide, bla, bla, bla; nada más ahí está, muy bien. Así que

eso es todo. O sea, esa es la lista de todos sobre tecnología y datos, o tecnología para la diabetes, perdón. O sea, desde mi perspectiva, o sea, llevamos usando Omnipod desde siempre. Lo respaldo. También hablo con muchísima gente a la que le encanta Control-IQ. Para mí, creo que se reduce a sin tubos contra con tubos, y a lo que quieras. Pero sí, eso es todo. Nadie te lo va a explicar. Tienes que salir y descifrarlo. Así que ojalá esto ayude. Genial. Muy bien. Gracias, Jenny. Te lo agradezco.

Claro; de nada.

Espero que hayas estado disfrutando la serie Bold Beginnings. Quiero agradecerle a Jenny Smith por dedicarle su tiempo. Y, por supuesto, también me gustaría agradecerles a Dexcom, fabricantes del sistema de monitoreo continuo de glucosa Dexcom G6, y a Omnipod, fabricantes del Omnipod 5: consigue una bomba de insulina automatizada con Omnipod, omnipod.com diagonal juicebox, o, para averiguar si eres elegible para un suministro gratuito de 30 días del Omnipod DASH, usa el mismo enlace. En un momento voy a repasar todos los episodios que hay ahorita en la serie Bold Beginnings. Y estaba como... perdón por eso. Pero primero déjame decirte: si vives en ciertos países de Europa, el Dexcom G7 ya está disponible. Y todavía puedes usar mi enlace para eso: dexcom.com diagonal juicebox. Hoy es el episodio 20 de la serie Bold Beginnings, y va a haber 21: viene uno más la próxima semana. Hasta ahora, esto es lo que tenemos: episodio 698, definiendo Bold Beginnings; es un sondeo de lo que va a ser la serie. Luego, 702, luna de miel; 706, diagnóstico en adultos; 711, terminología parte uno; 712, terminología parte dos; episodio 715, miedo a la insulina; 719, la regla 15/15; 723, insulina de acción prolongada; 727, rango objetivo; 731, elección de alimentos; 735, pre-bolo; 739, carbohidratos; 743, apilar insulina; 747, flexibilidad; 751, escuela; 755, ejercicio; 759, culpa, miedos, esperanza y expectativas; 763, comunidad; 772 es todo sobre llevar un registro; el episodio de hoy, 776, tecnología y suministros para la diabetes; y el episodio de la próxima semana, que va a ser el 780, creo, va a ser todo sobre seguros. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Ah, y por cierto, si te preguntas dónde podrías ver esta lista, la puedes encontrar en el grupo privado de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes, hasta arriba, en la pestaña de destacados. Tú... ¿ah, no estás en el grupo de Facebook? Deberías; es muy padre. 30,000 personas, todas usando insulina, haciendo preguntas, contestando preguntas, apoyando. Es la experiencia menos parecida a Facebook que vas a tener. De hecho es agradable. Y es gratis. Gratis, o sea, Scott, ¿no estás tratando de sacarle hasta el último centavo a la gente para darle acceso a la información? No: el Juicebox Podcast se sostiene con anuncios. No quiero tu dinero. Eso es todo; quiero que tengas información, quiero que tengan acceso unos a otros, a la comunidad. Eso es lo único que me importa. No hay clases; no te tienes que inscribir a ningún tipo de, ya sabes, $60 al mes para que me llames por teléfono. No te voy a dar 10 segundos de información en un podcast y decirte que vengas a buscarme para el resto. No estoy para eso. Pero entiende: eso no me importa. Me voy a ganar la vida. Pero no va a ser a costa tuya. ¿Entiendes lo que digo? Eso es todo; ve a la página de Facebook. Échale un vistazo. Es increíble. Escucha el podcast. Es increíble. Y es gratis. Todo lo que ofrece el Juicebox Podcast es gratis. Todo es gratis para ti, como debe ser. Tener glucosas decentes y entender cómo funciona la insulina no te debería costar dinero. No te debería costar una membresía. No deberías tener que pagar una cuota. No tienes que tomar una clase; este, este podcast: tú pones tu ritmo. ¿Quieres escuchar los episodios de Diabetes Pro Tip en tres días? Hazlo. ¿Los quieres escuchar en tres semanas? Muy bien. Lo que sea bueno para ti. Si no te gusta escuchar, tengo transcripciones en el sitio web juicebox podcast.com. Ve a leerlo si quieres. ¿Quieres leer un podcast? No te juzgo; no podría importarme menos cómo aprendes, mientras aprendas. Eso es todo. Otra vez, te agradezco que escuches, y vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 780 del Juicebox Podcast. Bienvenidos de vuelta a todos a la serie Bold Beginnings; hoy Jennifer Smith y yo vamos a hablar de cómo tratar los niveles bajos de glucosa. En algún momento de este episodio me vas a oír decirle a Jenny: ah, este es el último que grabamos; pero tal vez me equivoqué, así que viene más. En fin, ya verás. Nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Recuerda eso mientras escuchas, por favor. Si tienes diabetes tipo 1 y vives en Estados Unidos, o vives en Estados Unidos y eres cuidador de alguien con tipo 1, ¿podrías por favor ir a T1D Exchange.org diagonal juicebox y completar la encuesta? Nada más únete al registro y completa la encuesta; toma menos de 10 minutos. Cumple absolutamente con HIPAA, es completamente anónima. Respuestas súper sencillas a preguntas sobre la diabetes tipo 1 que ya te sabes; tus comentarios ayudan a otras personas que viven con tipo 1: T1D Exchange.org diagonal juicebox. El Omnipod 5 es el primer sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el Dexcom G6. Y ahora está disponible para personas con diabetes tipo 1 de seis años en adelante. Espera a ver la tecnología SmartAdjust en el Omnipod 5. Ajusta la administración de insulina con base en tu glucosa objetivo personalizada, lo que ayuda a protegerte de altas y bajas, de día y de noche. De manera anecdótica, estoy viendo a muchísima gente en nuestro grupo privado de Facebook usando el Omnipod 5 y encantada. Si te interesa la administración automatizada de insulina (estoy hablando de un sistema que se ajusta con tu glucosa: la glucosa trata de subir, se ajusta; trata de bajar, se ajusta automáticamente), si eso es algo que te interesa, ve a omnipod.com diagonal juicebox y conoce más sobre el Omnipod 5. Si ahorita no buscas automatización, probablemente te va a encantar el Omnipod DASH, y de hecho podrías ser elegible para una prueba gratuita de 30 días del DASH. Otra vez, ve a omnipod.com diagonal juicebox para averiguar si lo eres. Ahora, si eso te encantaría pero no tienes un Dexcom, es fácil de arreglar: dexcom.com diagonal juicebox; ve ahora, haz clic en el enlace y empieza hoy con el Dexcom G6. ¿Qué vas a obtener con el Dexcom G6? ¿Qué tal lecturas de glucosa directo en tu dispositivo inteligente, tu teléfono Apple o Android? ¿No quieres usar un smartphone? No hay problema: usa el receptor Dexcom. Junto con esos dispositivos vienen alertas y alarmas personalizables. Así puedes poner tu rango óptimo y luego recibir un aviso cuando tus niveles de glucosa suban o bajen demasiado. Hasta puedes compartir esos datos con hasta 10 seguidores. Eso es bastante loco. Piénsalo: tu, tu mamá podría... podrías tener 40 años y decirle: mamá, ¿me vigilas la glucosa? Porque en la noche no me despierto. Si estás pensando en pasar a un sistema basado en algoritmo, de verdad deberías ver Dexcom; o si nada más quieres poder ver la velocidad, la dirección y el número de tu glucosa, otra vez, Dexcom. Lo puedo ver ahorita mismo: ¡pum!, la glucosa de mi hija está en 77. Está estable ahorita. Lo vi así de rápido, directo en mi iPhone; tú también lo podrías hacer: dexcom.com diagonal juicebox. Ve a mi enlace ahorita, llena un poquito de información y vas en camino. Muchísimas gracias por escuchar los anuncios. Hay enlaces en las notas del programa de tu reproductor de podcasts, o enlaces en juicebox podcast.com, si no te puedes acordar de omnipod.com diagonal juicebox y dexcom.com diagonal juicebox. Ahora te vamos a llevar con Jenny y conmigo hablando de cómo tratar las bajas. Y no hay anuncios el resto del camino. Voy a darle a grabar... Jenny, para contarte este preámbulo que normalmente te habría dicho antes: pero ya terminamos, tú y

este es el último que... no, ¡bien!, debería decir; ay, no, ya terminamos.

Ya terminamos con Bold Beginnings; luego vamos a pasar a la larga lista de cosas que tengo que hacer contigo para el próximo año. Así que, pero te voy a lanzar una bola curva aquí. Entonces, tú y yo íbamos a hablar de seguros. Y luego terminábamos, pero voy a traer a otra persona para hablar de seguros. Genial. Porque si no, seríamos nada más tú y yo, ya sabes, hablando de nuestras experiencias con los seguros, lo cual tal vez no habría respondido algunas de las preguntas de la gente.

No, creo que es excelente. Porque creo que hay bastante gente que definitivamente sabe más sobre cómo navegarlo. Y creo que, en cuanto a este tema, se trata más de cómo de verdad empujarte dentro del sistema de seguros y conseguir lo que necesitas, y poder hablar con la persona correcta al respecto. Sí. Así que creo que es excelente.

Sí. Entonces, tú y yo lo habríamos hecho... nos habríamos divertido. Y yo habría contado historias de cuando gritaba groserías al teléfono para conseguirle cosas a Arden. Eso lo puedo hacer con otra persona que además nos pueda cubrir un poco el lado técnico. Increíble. Entonces, en cambio, tú y yo vamos a agregar juntos nuestro último episodio a la serie Bold Beginnings, sobre cómo tratar las bajas. Ah, correcto. Porque te da diabetes, y nadie te dice: oye, te puedes bajar. Y la baja puede ser lenta. Y puede ser rápida, y puede ser fuerte, y puedes estar mareado. Nada más te dicen: si tu glucosa baja, come 15 carbohidratos, espera 15 minutos. Y luego

puede que responda muy rápido. O puede que no se resuelva en un par de horas. Y piensas: ¿adónde se fue la comida? Así que,

entonces, entonces quiero como platicar varios escenarios. Y sé, sé que te estoy cayendo con esto de la nada. Y, por supuesto, ¿eso es algo nuevo? No. Pero no tengo ninguna nota. Como, hemos estado haciendo Bold Beginnings a partir de las preguntas de la gente. Así que, ya sabes, tal vez nos volvimos flojos, porque pensamos: ah, no tenemos que llevar la conversación. Nada más espero a ver qué dijo esta persona.

Bueno, seguro que llegaron muchas preguntas sobre las bajas.

Puede que sí, pero no las, no me las juntaron para esta situación. Así que vamos a ir improvisando, lo cual creo que va a estar bien. No como antes. Muy bien, entonces pensemos en esto. Te acaban de diagnosticar, y supongo que lo primero que podemos considerar es que podrías seguir en luna de miel. Muy bien. Entonces, si eso está pasando, si estás recibiendo ayuda de tu páncreas que no esperas, podrías ver bajas prolongadas. Vi a alguien en internet el otro día cuyo hijo tuvo la glucosa baja como todo el día. Y decía: esto tiene que ser la luna de miel, porque no estamos haciendo nada distinto de lo que hemos hecho antes. Entonces supongo que si estás en MDI y empiezas a tener bajas que parece que, supongo, siguen influidas por tu páncreas, no puedes quitarte la insulina basal, porque probablemente ya te la pusiste ese día. Correcto. Pero podrías empezar a limitar... no sé, ¿limitarías

tu insulina de bolo? Correcto, correcto. O podrías ver, para ese día, hacer tu relación insulina-carbohidratos más conservadora. Ya sabes, si andas en una relación de... en luna de miel, los niños, e incluso algunos adolescentes, podrían estar en una relación de 1 a 30, ¿verdad? Podrías sugerir 1 a 45 o 1 a 50. O, correcto, si sabes que andas bastante estable cuando no hay comida de por medio, pero estable en bajo, y le tienes que estar dando un poquito de carbohidratos para que no se, como, se hunda, entonces los bolos serían lo más fácil de ajustar ese día. Y pensando hacia el día siguiente: esto podría ser lo que está pasando. Podrías bajarle a tu basal ese día, ya sea la dosis de la mañana o de la noche; la podrías bajar un poco y ver si el día siguiente anda un poquito más alto y no te deja teniendo que agregar tantos carbohidratos extra

para tratar. Y el día que te agarra por sorpresa, y tu basal ya está puesta, como que le puedes dar de comer a la basal un poco durante el día. Sí, correcto, y repartir, repartir los carbohidratos para cubrir la línea de tiempo. Pero entonces aquí es donde necesitas entender la diferencia entre, como, un carbohidrato de acción más rápida y uno de impacto más sostenido, ¿verdad? Y entonces, si te está jalando hacia abajo constantemente durante horas y horas y horas, un par de Skittles lo podrían detener un minuto. Pero en cuanto rebotes otra vez, y esa basal extra que no necesitas siga ahí, te va a volver a jalar hacia abajo. Así que necesitas alimentos de digestión más lenta. ¿Verdad? Empiezas, empiezas a hacer ingeniería inversa de tus problemas con la diabetes y a usar tus problemas como soluciones, ¿verdad? Como, correcto: si comieras pizza, eso podría, podría quedarse en tu sistema horas y horas y horas impactándote; así que qué gran oportunidad para comer pizza, un poquito de pizza, o qué

tal combinar algunas proteínas con algunos carbohidratos. Correcto. Podrías querer tratar si ya vas bajando o ya estás más bajo. Si lo haces, entonces, sabiendo lo que acabas de decir, quieres algo con poder de sostenerte después de eso para no volver a caer; podrías comer algo que tenga algo de grasa y proteína para mantener las cosas niveladas. Porque, otra vez, la otra consideración es que, si es una caída de glucosa por la luna de miel, podría ser que, cada vez que tu glucosa suba un poquito después de lo que trataste con azúcar simple, tus células beta también digan: ah, mira eso. Está subiendo la glucosa. Demos algo de ayuda. Y no saben realmente que tienes basal inyectada que también está ahí.

Eso, ¿sabes?, ¿no es interesante que hayas sacado eso? No se me había ocurrido; siempre lo había pensado como: estás recibiendo ayuda de tu páncreas. Pero tu páncreas ve los carbohidratos y los ataca, mientras la insulina... aprendiste que la insulina hecha por el hombre que te pusiste también está jalando tu glucosa hacia allá. Ah, guau. Entonces tienes insulina tonta e insulina inteligente trabajando al mismo tiempo.

Correcto. Y un momento común para eso en la luna de miel es, de hecho, la noche, para mucha gente, que tal vez tiene correcciones que funcionan bastante bien de día, a pesar de que son muy chiquitas, ya sabes, cantidades minúsculas de corrección. Pero tengo persona tras persona que me dice: no puedo corregir a menos que mi glucosa esté en 300 en la noche, porque si corrijo aunque sea con una pequeña media unidad de insulina, termino en una glucosa de como 60.

En esta etapa, ¿estamos hablando de personas recién diagnosticadas?

Correcto. Específicamente, más en luna de miel. O sea, hasta lo puedes ver en noches en las que la glucosa va subiendo. No corriges la glucosa alta porque tienes la experiencia para saber lo que viene. La glucosa podría llegar a 220. Y va bajando y te despiertas con un número precioso. Eso, eso no lo hizo la basal inyectada. Tu cuerpo te ayudó.

Sí. Okay. Entonces, ese es un tipo de baja que podrías tener; ahora, otro podría ser la actividad, ¿verdad? Estoy tratando de pensar, estoy tratando de ponerme en la situación de una persona recién diagnosticada, ¿verdad? Como, regresan a su vida: tengo diabetes, la diabetes no me va a detener. Y luego se van a jugar tenis, y luego su glucosa cae muy rápido. Ahí necesitamos azúcar que funcione rápido, correcto: algo que te pegue muy rápido y detenga esta caída libre. Así que, si vas en caída libre, por la razón que sea, no puedes... ese no es el momento para una rebanada de pizza.

Ese no es el momento para tazas de crema de cacahuate, la rebanada de pizza, la comida de nachos; no,

porque eso es, porque vas a seguir cayendo antes de que tenga oportunidad de empezar a digerirse y detenerte. Estás buscando azúcares simples. O sea, en situaciones de emergencia... ya sé, ya sé que la gente ya no parece hablar de las tabletas de glucosa. Como, se han vuelto persona non grata, ¿verdad? Porque saben asquerosas,

no son lo mejor. O sea, están, están bien. Creo que lo mejor de ellas, para mí personalmente, es que nunca voy a tratar de más con tabletas de glucosa. ¿Verdad? O sea, hacen su trabajo. Están haciendo el trabajo que quiero que hagan. Pero no son como una bolsa de, no sé, regaliz, como regaliz. A mí me gusta el regaliz negro.

Entonces podrías estar como

es fácil seguir comiendo con una baja.

Bueno, eso es algo interesante: hay un punto a favor de las tabletas de glucosa: no te las vas a comer por gusto, eso es seguro. No. El gel... o sea, ni siquiera sé si la gente todavía lo trae; deberían, ¿verdad?,

deberíamos, y es fácil, sobre todo si alguien te tiene que ayudar. Porque nada más lo puedes meter como en la encía y como masajearlo. Sí funciona muy rápido. Así que si no te encanta el sabor de las tabletas de glucosa, los geles de glucosa podrían funcionar de maravilla. Hay una glucosa líquida muy buena de la que acabo de oír también, que me gustó mucho. Okay, entonces

pero, pero en general, cajitas de jugo; la gente va a usar Skittles, gomitas, cosas así. ¿Verdad? Correcto.

Exacto. Pero otra cosa buena, ya que mencionas las tabletas de glucosa: la glucosa, o dextrosa, es la forma más simple del azúcar, ¿verdad? Así que tu cuerpo no tiene que pasar por esta descomposición de la estructura del, del azúcar, por así decirlo. Y entonces se absorbe muy rápido. Así que si buscas dulces específicamente, de verdad quieres buscar dulces que tengan glucosa o dextrosa como uno de los primeros dos o tres ingredientes, porque van a tener el impacto más rápido en una baja o en una caída muy rápida que quieres detener.

Sí, el tiempo es súper importante, porque conozco la historia de una persona... no voy a decir su nombre, pero es un adulto, con diabetes desde hace mucho; sintió que se estaba bajando, lo sabía, se comió un montón de carbohidratos, se desmayó, y luego simplemente se volvió a encender cuando le pegaron los carbohidratos. Nada más dijo: oigan, ya volví. Y entonces eso es un ejemplo de tener el tiempo equivocado. Como, vas cayendo a cierto grado de velocidad, o a cierta velocidad, y necesitas que ese azúcar entre y frene, casi como un paracaídas, que frene ese número que va cayendo y lo detenga, ya sabes, en un buen nivel, para que no bajes demasiado. Así que las cosas tienen que funcionar como necesitas. O sea, ese de verdad es el mensaje de este episodio, ¿verdad? Como, si estás en 120, y traes un CGM, y ves esta caída gradual, y miras atrás, a 90 minutos bajando: ay, caray, le puse el bolo a esta comida; claramente parece que es demasiada insulina; voy a tener una baja dentro de media hora. Bueno, ahí podrías nada más agregarle más carbohidratos a tu comida, o darle un par de bocados más. Correcto: podrías detener eso. Pero si ese mismo 120 estuviera cayendo rápido, estás en otro escenario; necesitas usar otros carbohidratos,

necesitas usar unos más rápidos; exacto, los carbohidratos simples en una caída rápida. Si tienes como un deslizamiento suave hacia abajo, algo un poco más complejo, como galletas... ya sabes, algo como galletas con crema de cacahuate, que oigo que se usa mucho, porque la galleta con la crema de cacahuate encima tiene un poco más, ¿verdad? Así que algo así podría ir suavizándolo. Pero si de verdad, de verdad vas cayendo, entonces azúcar,

sí. Y tienes que... al principio va a ser difícil no tratar de más una baja. Pero esa es una habilidad que necesitas aprender. Porque si no, viene el rebote, y luego dices: no sé qué hacer. Traes ese miedo de que acabas de estar bajo. No quieres ponerte el bolo, como, te quedas atrapado en ese, ese ritmo de rebotes. No quieres estar ahí. Así que tal vez en algún momento vas a aprender a ver tu situación y decir: media cajita de jugo aquí. O, ya sabes, dale un par de tragos; cómete nada más dos Skittles. Ya sabes, le digo a la gente todo el tiempo: que hayas abierto la bolsa no significa que te los tengas que comer todos. ¿Verdad? Sí, nada más come lo que necesitas.

Correcto, por lo que también esas bolsitas chiquititas... o sea, esta es una época del año popular para que mucha gente termine abasteciéndose de carbohidratos simples, porque viene Halloween. Ya sea que lo celebres o no, es una gran época del año para encontrar paquetitos muy pequeños de entre ocho y tal vez 15 gramos de carbohidratos, azúcar simple, dulces de verdad ya empaquetados. Así que la bolsa entera de Skittles, contra el paquetito chiquito, te ayuda a contener un poco más las cosas.

Y si no tienes la suerte de tener un CGM en ese momento y nada más dependes de tus, tus punciones en el dedo, ¿cada cuánto le dices a la gente que...? Después de que creen que identificaron una baja, o la sintieron y la trataron, ¿cada cuánto te picas el dedo y miras? Yo me descubro... ¿me explico? En ese momento uso muchas más tiras que, a veces, en toda la semana.

Sí, pero puedes esperar que incluso el azúcar simple va a tardar un poquito en digerirse, ¿verdad? Así que de verdad no vas a ver mucho cambio. Si haces una punción, confirmas tu baja, tratas la baja y cinco minutos después estás haciendo otra punción, probablemente no vas a ver mucha diferencia, ¿verdad? Así que ahí es donde la vieja escuela tenía esa regla 15/15: 15 gramos, 15 minutos. Aunque tal vez no necesites ni te comas 15 gramos para tratar esta baja que tienes, esperar unos 15 minutos para volver a medir te va a dar suficiente información para decir: bueno, la traté. No parece que haya subido, pero tampoco ha bajado. Así que eso te debería dar suficiente para decir: no está cayendo. Claramente la digestión está ocurriendo. Bueno, démosle otros 15 minutos y midamos otra vez.

Sí, ya sabes, tengo dos ideas. Una la voy a anotar, y la otra la voy a decir: si traes un CGM, a veces no va a registrar tan rápido, así que puedes ver algo como: ay, Dios mío, mi glucosa está en 50, ¿me explico? Y te comes un montón de carbohidratos, y, y luego hay una manera de ver la flecha, con el Dexcom por lo menos; no sé cómo funciona con el Libre. Estás deteniendo una baja, digamos que está en 60. Y la flecha va en diagonal hacia abajo, y te comes unos carbohidratos, y la siguiente lectura es 55 y la flecha sigue hacia abajo. Y luego, de repente, la flecha a veces como que desaparece. Como si el algoritmo dijera: no sé qué está pasando ahorita. Pero el número se queda igual. O a veces el número, o el número baja, pero la flecha cambia. ¿Sabes a lo que me refiero? Sí. Y entonces tu

en cambio, si vieras que decía 55 con una flecha diagonal hacia abajo, ya la trataste. Y ahora puedes ver que tiene una flecha horizontal, pero el número dice como 51 o 50. Y piensas... bueno, lo que eso de verdad indica es que el sistema encontró estabilidad; aunque el número todavía bajó un poquito, no está cayendo; lo que hiciste de hecho está teniendo algo de impacto en general. Así que en realidad no es momento de tratar con otra, como, cajita entera de jugo.

Es tan raro. Es un momento raro, porque el CGM va un poco atrasado. Y lo que hiciste con los carbohidratos tal vez es más del ahora, pero no lo puedes ver. Y entonces hay como, hay como varias cosas pasando a la vez que a la tecnología le cuesta, le cuesta mostrarte. Pero puedes ver que algo está pasando. Y entonces ahí es cuando, ahí es cuando me digo: okay, ahora esta cosa se ve estable. Y ya llevamos, ya sabes, lecturas seguidas que dicen 50. Pero quiero saber qué está pasando de verdad, porque o el CGM parece confundido, y no lo hice bien, y estamos más bajos de lo que creemos. O estamos más altos de lo que creemos. Y no quiero tratar más; para mí ese es el momento perfecto para hacer una punción en el dedo. Absolutamente, tienes que, correcto.

Absolutamente, sobre todo con esos... esos números en los que estás tratando; digo, en un número menor de 60. Honestamente, si estás dudando en algo sobre si hacer una punción o no: si estás por debajo de 60, y ya la trataste, y los números del CGM simplemente no cuadran, o mentalmente no estás del todo, como, al cien con una baja así, nada más haz una punción de confirmación, porque por lo menos eso te va a mostrar en tiempo real, ahorita, dónde está tu número. Sí,

sí. Y sé que estamos tratando de no tratar de más. Pero si te agarra y no sabes, como, este es el momento en que me vas a oír decir: prefiero, prefiero que estés alto. Sí. Porque, porque de lo que te estás salvando, o de lo que estás salvando a otra persona... no hablamos mucho de eso, como, en la diabetes en general, ni siquiera en el podcast; simplemente no se habla mucho de eso. Estás hablando de quedar incapacitado. Estás hablando de tener una convulsión. Estás hablando de la muerte; como, estás hablando de... pasa mucho entre 40 y luego, no sé qué tan bajo ha estado alguien jamás, ¿verdad?, ya sabes, y seguir vivo. Vi la glucosa de Arden... vi la glucosa de Arden en 22 una vez, en una punción, cuando era muy chiquita, y todavía estaba bien. Y yo nada más le decía: sigue comiendo, come. Sí, tú sigue. Y luego, de repente, estaba en 30. Y yo: ah... puede que le haya medido... puede que le haya medido la glucosa 10 veces en siete minutos. Fue como... pero, pero o sea, es la verdad, ¿verdad? Como, tienes que aprender a hacer esto porque usas insulina hecha por el hombre y tu glucosa va a bajar. No me importa quién seas; va a pasar. Así que necesitas saber cómo manejarlo, o cómo manejarlo por otra persona. Y necesitas saber cómo manejarlo sin causar un problema después, ya sea que ese problema sea una glucosa alta o llamar a una ambulancia, como, correcto, no es... supongo que no hablamos de eso. Suena aterrador. Probablemente por eso la gente no habla de eso, ¿no? Sí, sí. Así que

es absolutamente, es más sobre cómo tratar. Ni siquiera hay un énfasis en, como, tratar de más. Es nada más: trátala. Pero ¿por qué, verdad? ¿Por qué es tan importante reconocer una baja más pronto que tarde, o atenderla más pronto que tarde, o evitar que pase más pronto que tarde? Porque existe ese factor que da miedo de... no sé. No sé por qué alguna gente puede tener una glucosa... la más baja que yo he tenido fue 26. Sí, no... estaba bien. De hecho, mi mamá pensó que el número tenía que estar mal. O sea, era muy viejo. O sea, esto fue como en 1988. Así que claramente los medidores no eran lo que son hoy. Pero ella dijo: eso tiene que estar mal. Te sientes bien, ¿verdad? Estábamos de campamento. Lo volvió a hacer, y era como, salió prácticamente igual. Nada más: necesitas comer. Aquí está el jugo. ¿Dónde está? ¿Dónde está el refresco normal? Ya sabes, ¿por qué yo podía estar ahí y bien, cuando otra persona podría estar desmayada, tener una convulsión, necesitar una ambulancia, necesitar ayuda, cuando su glucosa está en 61 y bajando? ¿Verdad? Correcto.

Sí, todo el mundo va a ser distinto. Y entonces, entonces déjame, déjame decir un par de cosas aquí. Uso una analogía de futbol americano porque es temporada de futbol, ¿verdad? No puedes... como, la razón por la que los linieros ofensivos son estas masas gigantes de persona es porque están tratando de detener esta fuerza demencial que se les viene encima. ¿Verdad? Correcto. A veces puedes meter carbohidratos y tú... cometí un error tan grande más temprano en el día con la insulina, o, ya sabes, simplemente hay tanta fuerza del lado de la insulina... es como si los carbohidratos no estuvieran ahí; como, sería lo mismo no tener a nadie bloqueando, porque pasa por encima de ellos. ¿Verdad? Esa es una situación de pánico la primera vez que te pasa: te tomas una cajita de jugo y te das cuenta de que es, es como si no te la hubieras tomado. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast y te gustaría que siga siendo gratis, por favor apoya a los patrocinadores. Los patrocinadores de hoy son el Dexcom G6, dexcom.com diagonal juicebox, y Omnipod. Tanto el Omnipod 5 como el Omnipod DASH están disponibles en omnipod.com diagonal juicebox. Es un momento difícil, ¿me explico? Porque esto es lo que sabes que va a funcionar. Y ahora de repente no está funcionando por alguna razón. Y piensas: ay, Dios, ¿qué hago? No te puedes encontrar en esos escenarios preguntándote qué hay en los gabinetes, o qué hay en mi bolsa, o qué tenemos en el carro; como, tienes que estar preparado. Correcto. Todo el tiempo. Nada más, ya sabes, donde sea que estés: hay carbohidratos de acción rápida. Me vale si no los usas en seis meses. No me importa si se echan a perder: tíralos y reemplázalos. Si el jugo, ya sabes, de la cajita se pone aguado por estar en el carro con el calor, tíralo, pon otro ahí. Como, nada más no... nunca te encuentres en una situación en la que digas: va a estar bien.

¿Verdad? Sí, correcto. O sea, ya es otoño, y estábamos justo rotando... en realidad no tenemos chamarras de verano, pero como de otoño a las chamarras de invierno, las estamos rotando a la mezcla, ¿verdad? Así que saco mis cosas de invierno. Y absolutamente, en por lo menos una, si no es que dos, de mis chamarras de otoño a invierno hay unas tabletas de glucosa viejas, feas, malas; como, ya se hicieron como puntos de azúcar cristalizada. Y, como, si tuviera que hacerlo, igual las usaría. Así que esa cajita de jugo que está, como, fea y aguada: si es lo único que tienes, usas el jugo aguado, eso

repártelos por toda tu vida, como tu abuela reparte sus lentes para leer, ¿me explico? Nada más hay un par en este cuarto y otro por aquí; necesitas estar listo; no puedes... es un escenario raro: no puedes tener miedo; no puedes vivir tu vida con miedo. No quieres vivir tu vida con una glucosa de 200 porque no quieres que esto pase. Porque, además, eso no te da ninguna seguridad de no tener bajas, ¿verdad? De hecho, eso te podría poner en una situación en la que te bajes un poco más seguido; pero, pero lo que me gusta decir de la diabetes es que no aprendes estas cosas, no te preparas para estas cosas para poder detener un problema. El problema siempre se va a colar por algún lado; nunca va a ser donde crees, ya sabes, porque si fuera donde crees, entonces te le adelantarías. ¿Verdad? Así que tienes que estar listo para cuando pase. Y luego, lo último de esto: si todo lo demás falla, o sea, por favor trae glucagón, ya sabes, contigo; como, no: está en el gabinete de la cocina pero no lo llevamos, ya sabes, a ningún lado; lo dejé en el carro cuando fui a escoger calabazas; como, tiene que estar contigo. Correcto. Sí, exacto. Así que, bueno, esta es una conversación divertida.

Sí, es una más difícil; creo que es una conversación más difícil de lo que uno piensa antes. Porque hay mucho, hay mucho más detrás de no atender una baja lo suficientemente bien. Eso de verdad da miedo. Sí, y no se habla de eso. Siempre tratamos de, como, suavizarlo, como: no te preocupes tanto y lo demás. Pero para que de verdad no te preocupes, se necesita preparación: tener cosas en tu bolsa, o en tu carro, o en tu mochila, o, ya sabes, en la casa de tu amigo a la que vas todo el tiempo, o lo que sea. Supongo que es como ser girl scout o boy scout: siempre listos, cómo

estar preparado. Sí. Ya sabes, cuando Arden era más chica, pasaba todo el día en un salón, ¿verdad?, de donde se iba a arte o algo así. Así que tenía una bolsa y se la llevaba. Cuando llegó a la secundaria y la preparatoria, y empezó a tener inglés en un salón y matemáticas en otro salón, y empezó a pasar eso, pusimos suministros en cada salón. Como, no nos dijimos: debería andar cargando estas cosas por todos lados todo el tiempo. Pongamos un poco aquí y allá: había un par de cajitas de jugo en cada salón. Ya sabes, es interesante cómo aprendes de tu manejo también: ¿por qué siempre estamos reabasteciendo la clase de inglés y nunca la de matemáticas? ¿Qué hora es? Sí, es la hora del día: estamos haciendo algo que provoca una baja como a esta hora del día. De hecho es una manera interesante de aprender un poco de tu manejo: ¿de dónde estoy agarrando mis suministros? Ya sabes, ¿crees que... crees que cada baja es distinta? Porque hay preguntas aquí de gente que dice, ya sabes: después de detener una baja con algo de acción rápida, ¿debo comer una proteína cada vez después? Pero no necesariamente.

Sí, no, o sea, la idea... otra vez, es un concepto más bien viejo. Es como la regla 15/15: son 15 gramos, 15 minutos, y luego básicamente podrías necesitar seguirlo con un refrigerio. Pero otra vez, no hay suficiente información sobre por qué. La idea de verdad era que el carbohidrato simple normalmente te ayuda a mantener la glucosa arriba unos 90 minutos, más o menos. Ahora, otra vez, una variable en el panorama es por qué estaba ahí la baja: si es por exceso de insulina, de hecho puede que necesites tratar con más de lo que pensabas. Pero la otra idea es que el carbohidrato simple para mantener tu glucosa arriba está pensado para sostenerte durante ese periodo, antes de que vuelvas a comer. Entonces, si tratas una baja, digamos, a las tres de la tarde, pero normalmente no cenas sino hasta las siete u ocho de la noche... las bajas pueden traer otra baja; sí pueden. Así que si tratas la baja, pero hay algo en el panorama que te está manteniendo más bajo (podría ser la luna de miel, podría ser exceso de insulina, podría ser más movimiento en el día, lo que sea), de hecho, si faltan más de dos horas para tu siguiente comida, podría ayudarte comer un puñado de nueces, una cucharada de crema de cacahuate, una barrita de queso, un huevo cocido, lo que sea. La idea ahí es que eso te sostiene un poco más, o un refrigerio que pueda tener un poco más de carbohidratos complejos junto con algo de proteína para sostener las cosas. Así que tienes razón: cada baja no es igual, ¿verdad?

Arden intentó... Arden está en la universidad ahorita. Intentó usar una glucosa que iba bajando como pre-bolo para su almuerzo. Pero simplemente no, como, no le calculó bien el tiempo. Así que, como, en 60. Pero entonces, escucha, para quien esté escuchando: así es como lo hice. Arden está en otro estado, a 13 horas. Puedo ver su celular y ver dónde está. ¿Verdad? Así que uso Buscar mi iPhone para ver. Okay, está en la cafetería; así que por lo menos sé que, correcto, ahora debería estar cerca de comida. Le mando un mensaje: oye, ¿qué estamos haciendo con esto? Porque tiene como un 70 que se volvió 65 bastante rápido. Y luego vi la flecha. Y luego vi la línea, y pensé: esto no se está deteniendo. Como, esta no es una baja que se vaya a detener, ¿verdad? Esto va a llegar a menos 15 si no hacemos algo al respecto, ¿verdad? ¿Qué estás haciendo? Estoy tratando de, como... ¿me explico? No quiero ser el papá que la está fastidiando. Y al mismo tiempo, no necesito que se me caiga muerta. Es la universidad. Como, estoy tratando de encontrar el punto medio. Le digo: oye, ¿qué onda? Nada. Ahora sé que está con la comida. Así que le digo: ¿ves esto? Nada. Arden, de verdad necesito saber que estás bien. «Ya estoy comiendo». Y yo: okay, como, la comida te está entrando a la boca. Sí. Pero, Jenny: 60, 60, 55, 60, 55, 60, 55, 50, 55, 40. Y yo: ¿estás comiendo ahora? «Sí, estoy comiendo. Te dije que estaba comiendo».

¿Qué estás comiendo, hojas de lechuga?

¿Qué está pasando? Como, ¿estás comiendo puñados de azúcar, verdad? Como, y entonces, pero entonces le mandé un mensaje para medirla... Entonces le mandé un mensaje para medir su estado cognitivo, como, dónde estaba cognitivamente, ¿verdad? Y nada más le pregunto: ¿cómo te sientes? Y me dice: me siento bien. Y yo: okay, ¿llevas un rato comiendo? Dijo que sí. Así que dije: okay, ya entendí. Hay comida ahí adentro. Está funcionando. El CGM todavía no la ha alcanzado, pero tuve que aguantarme como tres rondas viendo ese CGM con el 42 nada más ahí, sabiendo que en realidad no está en 42. Ya está en sesenta y tantos. Lo sé. Lo sé. Pero eso solo lo sé por

ti. Porque has vivido con ella. Lo has manejado el tiempo suficiente. Sabías qué preguntas hacer. Sabías cómo hacer que respondiera y si te iba a contestar de la manera correcta o no. Y eso requiere aprendizaje.

Ah, son años. Porque si no, yo habría estado como: tómate un jugo. No me importa si no te tomas el jugo; te traigo a la casa. No voy a pagar la universidad. Como, no sé, como, ya sabes, como, porque el número... porque ya hicimos todo, se acabó, ven a casa y vive en este cuarto el resto de tu vida. Porque, porque el número daba tanto miedo, ¿verdad? Pero pude juntar suficiente información. Te lo juro por Dios: ese CGM, una vez más, pasó de 42 a 66. Y dije: okay, tenía razón. Pero te voy a decir: piensas: ay, Dios mío, ¿y si me equivoco? ¿Me explico? Como, no me quiero equivocar, pero podría... Lo siguiente que creo que deberíamos mencionar sobre las bajas: porque estamos en un, estamos en un mundo de algoritmos ahora, ¿verdad?: Control-IQ, el Omnipod 5, esa cosa que hace Medtronic... ¿cuál es? ¿Cuál es esa? Déjame aprenderme el número. Medtronic, ¿no tiene un algoritmo ahorita?

Sí. Han... o sea, tienen un algoritmo desde hace mucho; yo uso su CGM, ¿verdad? Y no sé si su algoritmo tiene un nombre como Omnipod 5. Entonces su nuevo, su nuevo en EE. UU... el número es lo que estás buscando: 770G. Y sé que en algún lado... no sé si está aquí. No creo que esté aquí todavía: la 780G, sé que ya está disponible en algunos lugares de Europa. Pero la 770, la 780. Sí,

nada más siento que me compran anuncios para el InPen. Así que pienso que les debo aprenderme el nombre. No puedo seguir diciendo «la cosa que tiene Medtronic»; me van a decir: ¿qué tal si ya no eres el podcast en el que anunciamos el InPen? Como... Muy bien, entonces la 770G, ¿verdad? Entonces, sí, ya sea uno de esos algoritmos: ahora todos vivimos en un espacio nuevo, donde el algoritmo ve venir una baja, y quita y quita y quita tu basal, y la quita. Pero no, no siempre lo va a hacer bien. Y entonces podrías terminar tratando una baja después de un tiempo prolongado de no tener nada de insulina. Y luego tu glucosa se dispara hacia arriba muy rápido, porque no hay nada que la detenga. ¿Y qué hace el algoritmo cuando ve el número más alto? Te da más; te da más insulina. A veces, a veces puede pasar. Eso es lo que digo: puede pasar; esa es una mejor manera de decirlo. Y cuando eso pasa, esto es lo que sé con certeza: sí, vas a estar baja otra vez más tarde. Porque, porque, ya sabes, el... ya sabes, cuando te estás comiendo, ya sabes, azúcar para una baja, si comes la cantidad correcta, has estado recibiendo... en una bomba normal, ya sabes, o en MDI, has estado recibiendo tu basal todo el tiempo. Así que estás corrigiendo esa baja más en tiempo real. Cuando lo haces con un algoritmo, el algoritmo pensó que te iba a detener; no espera estos carbohidratos. Y ahora brincas hacia arriba y le pone bolos al número, o le está empujando basal al número. La otra noche... supongo que debí haberlo llamado Loop; uno de esos tuvo Arden, Jenny. Creo que fue alrededor de su periodo, y estaba cansada. Está agotada. Y le está llegando el periodo. Al mismo tiempo, tuvimos todo un día en el que estuvo un poco demasiado baja. Y siguió así en la noche. Y entonces, como a las ocho o nueve, arreglamos la baja y le dije: escucha, cómete estos carbohidratos, entra a los ajustes y apaga los microbolos sin carbohidratos. Le dije: porque esta cosa va a pegarle a tu corrección. Y te va a volver a empujar hacia abajo. Y lo hizo; pasamos la noche muy bien. Fue una linda experiencia de aprendizaje para ella, porque luego lo sacó al día siguiente. Me dice: ¿vuelvo a prender los microbolos? Y le dije: sí, ya todo se ve bien. Así que, pero en fin, tienes que estar consciente de eso. Así que, o sea, no sé qué haces tú.

O sea, hay otros, ya sabes, con otros sistemas ciertamente también puedes navegar algo así. Si trataste una baja, sabes que la trataste de más, pero el sistema te lo va a devolver con el tiempo, y sabes que va a ser demasiado fuerte, parecido a tu escenario ahí. Los otros sistemas sí tienen, supongo, objetivos ajustables u objetivos distintos que serían más altos. Así que entonces ajustaría menos, si subes el objetivo y le dices: oye, ahora le estoy apuntando a esto. Así que, mientras mi glucosa va subiendo, está bien. No me tienes que dar tanto, porque de todos modos quiero estar más alta.

Así que, por ejemplo, con el Omnipod 5, podrías decirle que apunte al rango más alto, y eso es correcto. Y sí, con... te voy a decir qué: en ese escenario exacto con Arden, le dije, le pregunté: ¿qué te comiste para la baja? Y me dice: ah, me comí gomitas. Le pegaron muy fuerte. Así que pensé: ay, caray, va a brincar directo hacia arriba. Pero no le pegan y la sostienen. Le pegan y luego desaparecen. Así que pensé: ay, no, no, no dejes que esa cosa ponga otro bolo. Sí, en fin, todo esto probablemente suena mucho más confuso de lo que va a ser. Ten diabetes unos meses: todo va a tener sentido. No

tal vez sepas... sí lo va a tener. Sí. Todavía hay algunas cosas en las que levanto las manos y digo: ah, claramente Venus no está en el lugar correcto de la órbita de algo, porque yo, nada más, no sé ahorita.

Tú tal vez nada más dijiste: buena suerte; eso es lo que oí.

Para nada es así. No es lo que quieres oír al principio. Sí. Olvídate del tal vez. No debería decir tal vez; debería ser como el 0.1% del tiempo. Ya sabes, no se necesita mucho para aprender, sobre todo con los CGM en la mezcla hoy en día. No se necesita mucho para aprender cuánto se necesita. Y como estabas, ya sabes, hablando de los algoritmos efectivos, vas a ver: bueno, caray, estaba acostumbrada a usar tanto. Probablemente necesito usar de un cuarto a un tercio de lo que usaba para tratarla cuando no tenía un sistema que me ayudara, ya sabes.

Ayer vi a una mujer decir... no sé los números exactos, pero la idea era: con Control-IQ necesitaba 14 o 15 carbohidratos para detener una baja, y con el Omnipod 5 no necesito... cuatro o cinco carbohidratos para detener una baja. Así que interesante, eso es interesante. De hecho me pareció increíblemente interesante. Así que

sobre todo de sistema a sistema, dado que los dos están haciendo un dar y quitar de insulina, pero son, son algoritmos muy distintos. Sí. Así que eso sí tiene sentido.

Muy bien, entonces revísame esto: necesitas saber cómo detener una baja; van a pasar. No vas a evitar que nunca pase una baja. Necesitas entender los distintos impactos que van a tener estos distintos carbohidratos en tus bajas. Después de un tiempo, enseñarte a detener una baja sin provocar una alta es una gran herramienta. Sí,

si tú... va a pasar. Sí, sí.

Ah, no, vas a tener altas de rebote hasta que, hasta que aprendas a hacerlo. En una situación de pánico real: al diablo con todo lo demás; sálvate la vida. Correcto. Y eso es todo, ¿verdad? Trae glucagón contigo, trae refrigerios contigo. No vayas a ningún lado sin maneras de tratar las bajas; la gente que te quiere y que está a tu alrededor debería entender cómo ayudarte si estás inconsciente o no te puedes ayudar a ti mismo.

Y creo que otra cosa, como mencionaste, los cuidadores o los seres queridos o, ya sabes, quien sea... creo que dentro de eso, para las bajas, está reconocer, como, lo que mencionaste de lo cognitivo cuando estabas como revisando a Arden: la gente que está suficientemente a tu alrededor debería poder darse cuenta de si estás respondiendo, o hablando, o lo que sea, como lo harías normalmente. Y en caso de que tu CGM esté fallando, o no estés usando un CGM o tecnología, alguien que te conozca bien debería poder meterse y decir: oye, ¿estás bien? Ya sabes, y no te enojes con ellos por eso. Es nada más un, es un punto de control para poder mantenerte a salvo. Así que

sí, también para, supongo, los cuidadores: la glucosa baja te puede dejar con personas a las que es difícil, ¡sí!, ayudar, ¿verdad? Se pueden poner agresivas, y eso es una preocupación real, sobre todo cuando se vuelven adultos. Y yo... hay una historia que se me queda en la cabeza todo el tiempo, de una mujer cuyo esposo tuvo una baja, y ella simplemente no era lo bastante grande como para dominarlo y hacer que hiciera lo que necesitaba, ya sabes. Y tuvo que llamar al 911 por eso. Pero sí, o sea, la gente a tu alrededor simplemente necesita saber. Y la gente debería estar siguiéndote, si tienes CGM. Como, no sé si el Libre tiene seguidores como el Dexcom, pero... sí tiene. Okay. Arden está en una suite con muchachas. Y la muchacha del cuarto de al lado la sigue en Dexcom. Ah, guau, qué increíble. Ella solo tiene una alarma de 55 y nada más. Pero le explicamos; le dije: si esta cosa está sonando, por favor ve a buscar a Arden y asegúrate de que esté bien. Eso es todo. Sí. Y simplemente, no sé, sobre todo para los adultos que viven solos o los chicos que se fueron a la universidad, como: alguien, ya sabes, te cuida la espalda; porque además no todo el mundo oye las alarmas tampoco. Como, ella tuvo una baja anoche. Solo fue como 65. Pero yo estaba dormido. Y en mi sueño pensé: ¿oí algo? Como, eso fue todo lo que pensé, ¿verdad? Y luego me desperté y vi, y pensé: mmm, sí, voy a vigilar eso un segundo. Porque, para serte honesto, fue una bajada muy lenta. El Loop le había estado quitando basal. Pensé: creo que esto va a rebotar. Como, creo que está bien. No la quiero despertar si va a estar bien. Y esperé y esperé y esperé. Y luego pensé: ah, sí va a estar bien. Volvió a subir. Pero hablé con ella esta mañana. Y le dije: ya sabes, estuviste un poco baja anoche. No tiene idea. Pero desde que tuvo esa convulsión más recientemente (si escuchas su último episodio, ella te lo va a contar), si tiene, si experimenta cualquier tipo de caída rápida mientras duerme ahora... no sé. No sé cómo le recableó eso el cerebro, pero es: ¡pum!, me despierto. Me tomé un jugo. Estoy bien. Oye, papá, hice esto. ¿Crees que es suficiente? Como, antes nunca se despertaba. Y ahora sé que siente la caída mientras duerme, ahorita. Lo cual solo ha pasado dos veces desde que se fue. Pero en fin. Muy bien, Jenny. ¿Lo logramos? ¿Lo logramos? Creo que sí. Sí. Sí. Bien por nosotros, entonces. ¡Bien por nosotros!

Increíble. Gracias. Ah,

supongo que deberíamos decir algo como: gracias por escuchar la serie Bold Beginnings, y espero que te haya parecido, como, útil.

Absolutamente. Sobre todo al principio, cuando todo es tan nuevo. Así que

avísennos si quieren que le agreguemos algo a esta serie. Si regresan a escucharla y encuentran algo que debió haber estado y no estuvo, por favor mándenme una nota. Y Jenny y yo lo vamos a, lo vamos a agregar si creemos que hay que agregarlo. Absolutamente. Gracias. ¿Qué estamos haciendo? ¿Qué es lo mejor aquí? Así que

no tengo nada más que saber, ¿verdad? Pero nada más me quedo por aquí.

Bueno, como mencioné al principio, ya encontramos más cosas para Bold Beginnings. Así que este no fue el último episodio. Déjame agradecerles a Omnipod y a Dexcom, ya que tengo tu atención: omnipod.com diagonal juicebox; ve si eres elegible para una prueba gratuita de 30 días del Omnipod DASH, o si te interesa el Omnipod 5; para información completa de seguridad y riesgos y los términos y condiciones de la prueba gratuita, también puedes visitar omnipod.com diagonal juicebox. Y, por supuesto, gracias a Dexcom por ser patrocinador del podcast desde hace mucho: dexcom.com diagonal juicebox; ve la glucosa en tiempo real, la velocidad, la dirección y el número, ahí mismo en tu iPhone, tu Android o tu receptor Dexcom. Hay muchísimo más que te quiero decir, pero llevo como el séptimo día con esta enfermedad que tengo, y para ser perfectamente honesto, editar el programa casi me mata. Así que me voy a echar una siesta, y nos vemos la próxima semana con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 784 del Juicebox Podcast. Este es otro episodio de la serie Bold Beginnings. Y a estas alturas estoy tan confundido... no es algo bueno de admitirte. Pero quería que este fuera el último episodio de Bold Beginnings, pero creo que va a haber algunos más, así que no estoy seguro; tengo que regresar a ver mi lista y consultarlo con Jenny y hacer un par de cosas más. Pero por ahora, este episodio de Bold Beginnings no es conmigo y con Jenny; es conmigo y con Sam. Y Sam está aquí para hablarte de los seguros médicos. Ya sé que no es emocionante, pero necesitas entender todas las distintas maneras en que funciona tu seguro médico, cómo te afecta y cómo puedes hacer que funcione para ti. Y Sam te va a guiar por mucho de eso ahorita. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; por favor consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; conoce más en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. El podcast de hoy también está patrocinado por el InPen de Medtronic Diabetes: si buscas algo de la funcionalidad que obtienes con una bomba de insulina, pero no quieres una bomba de insulina, lo puedes tener con el InPen de Medtronic Diabetes. Conoce más en InPen today.com. Okay, entonces empecemos así. No digas nada todavía. Okay. Entendido. Ahora sí dijiste algo. En fin, ella es Sam. Sam, ¿quieres que te digan Sam o Samantha?

No importa. Okay, bueno, entonces

te voy a decir Sam. Por qué... la gente se podría estar preguntando: he estado escuchando esta serie de Bold Beginnings durante no sé cuántos episodios. Y sale Scott. Y luego sale esa señora encantadora de Wisconsin. Y hablan de diabetes. Y ahora, hoy, es Sam; ¿por qué? Bueno, es una pregunta interesante. Y tengo una respuesta específica. Hoy vamos a hablar de seguros médicos para personas recién diagnosticadas, algunos de los obstáculos con los que se van a topar, y responder algunas preguntas que tiene la gente y que me mandaron. Pero Jenny y yo estábamos hablando en privado, y le dije: Jenny, creo que conozco a una persona mejor que tú para esta conversación. ¿Te ofende? Y me dijo: no, para nada. Y yo: okay. Entonces, Sam, ¿en qué episodio del podcast saliste? Hace mucho. Ah,

vaya. Ahora me pones en aprietos. Fue el episodio 61 o 62, por ahí. Creo que es el 61.

Guau. Okay, ya pasó un rato. Ah, guau. Eso fue el primer año.

Sí, fue en 2016, quiero decir.

El segundo año, pero, pero probablemente dentro de los primeros 12 meses desde que empecé. Démosle a la gente un poquitito de contexto, de hecho. Y démoste tu crédito. Porque sí, sí. Entonces, me pregunto si... no hay manera de que alguien... nadie va a saber esto más que yo. Pero tú eres toda la razón por la que soy un conferencista de diabetes bien recibido.

Bueno, eso fue algo así como un beneficio mutuo. Porque, ya sabes, una vez que oyes lo que estás haciendo, fue obvio para mí pensar en traerte como conferencista para el congreso que tenemos allá en Orlando, Touched By Type 1. Así que estuvimos encantados cuando aceptaste ser parte de nuestra serie de congresos. Y, por suerte para ti, creo que se corrió la voz y mucha otra gente decidió que quería hacerlo,

pero fue, pero en serio. Entonces eres, entonces eres la mamá de una niña con tipo 1, ¿verdad?

Sí. Ahorita tiene 11, y la diagnosticaron a los 22 meses. Así que vamos entrando a nuestro décimo año,

okay. Y donas tu tiempo a Touched By Type 1.

Correcto. De hecho, a estas alturas soy miembro de la junta directiva, pero definitivamente hago mucho trabajo voluntario para ellos también.

Guau. ¿Cuál es la diferencia entre, como, hacer el trabajo y ser miembro de la junta?

Nada más viene con un título elegante y tengo responsabilidades de verdad.

Entonces, en vez de «esperamos que Sam haga esto por ti», es: «le dijimos a Sam que haga esto y lo va a sacar adelante».

Sí, entonces tengo distintas presidencias. De hecho soy la encargada de abogacía de Touched By Type 1, además de la encargada del golf. Ahora tenemos un torneo de golf cada año, y soy copresidenta de una recaudación de fondos tipo casino que hacemos.

Ah, okay. Bueno, te lo agradezco. Porque deberías saber que, mientras tú dabas la cara por mí, diciendo: oigan, creo que deberíamos dejar que este tipo hable en el congreso, yo me lo estaba tomando muy en serio aquí arriba. Y me conmovió mucho. Porque había sido una de esas cosas en las que no dejaba de pensar: me pregunto por qué nadie me invita a hablar en eventos; soy bastante bueno para esto, ya sabes. Y, y simplemente no pasaba. Así que los grandes, los grandes no llamaban. Y ustedes sí. La pasé de maravilla. He estado... he estado en todos los eventos de Touched By Type 1, ¿no? Sí, así es. Bueno,

en todos los congresos, debería decir. Sí,

no. Bueno, por favor. Sí, no estoy en lo del golf. No me busquen ahí. No puedo estar volando a Florida cada cinco segundos. Pero, pero en cada congreso... y han estado... bueno, no puedo decir que han mejorado, porque han estado bien organizados y han sido preciosos desde el principio. Pero sí se han hecho cada vez más grandes. Sí. Sí. De verdad, de verdad preciosos. En fin, así que gracias por invitarme. Y me alegra no haberte quedado mal. Porque creo que, ahora que todos me conocen desde hace más tiempo, probablemente fue una mala decisión de tu parte, ¿verdad? Ahora. En fin, entonces, cuando surge esta idea de los seguros, creo que no conozco a nadie más capaz... como, en una persona normal, nada más una persona normal, ¿me explico?, más capaz de responder estas preguntas que tú. Simplemente tienes un don para eso. Eres una especie de genio con esto. Ni siquiera sé por qué... te dejo... dales a todos, como, un poquito de detalle de por qué estás tan metida en esto. Sí. Entonces,

en mi vida anterior, como me gusta llamarla, antes de tener hijos, fui gerente de oficina de un consultorio médico que trabajaba con muchos tipos de seguros. Así que, ya sabes, prácticamente nos capacitaron para ver los dos lados del seguro y descifrar a dónde debía ir el beneficio. Así que eso me preparó perfecto para toda esta situación de farmacia contra equipo médico duradero en la que se encuentra todo el mundo. Y la otra parte fue aprender a apelar correctamente. Así que, una vez que empezó eso, y empecé a ver la batalla en la comunidad de gente que estaba pasando por lo mismo, y lo estaba viviendo yo misma, ya sabes, todo eso de esperar seis meses antes de poder tener una bomba, de verdad como que me metí de lleno en todo este proceso de apelación. Y luego, a lo largo de los años, con las distintas preguntas con las que la gente venía conmigo... ya sabes, no siempre era algo que de verdad les hubieran negado. Muchas veces era nada más que no entendían cómo funciona su seguro, o que no podían encontrar la respuesta en particular con lo que sabían buscar sobre su seguro. Así que diría que como el 50% de la gente que venía a pedirme ayuda en realidad no necesitaba una apelación; lo pudieron resolver por otros medios, mucho más rápido y mucho más fácil. Así que, a lo largo de esa experiencia, de verdad se ha vuelto mi... la manera en que funciona mi cerebro es que me cuesta olvidar ciertas cosas. Así que como que se va acumulando. Pero voy a poner la advertencia: no soy vendedora de seguros, por si hay algo que no aplica en tu estado. Yo estoy aquí en Florida. Así que lo que puede ser cierto para mi estado... ya sabes, nada más no me cuelguen en la pared.

No te preocupes: nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; estas son las otras... de este otro lado. Pero, pero en fin, yo creería que cualquier cosa que vayas a decir sería por lo menos una buena miga de pan para empezar. Entonces, ¿es exactamente... es correcto decir que ninguno de nosotros, ninguno de nosotros entiende tan bien su seguro, porque está diseñado para que nos cueste entenderlo?

Definitivamente es una de esas cosas en las que fingen que te dan mucha información sin darte información. Obviamente van a cubrir una cantidad más amplia de cosas, ya sabes; hay, hay un montón de otras condiciones de salud por ahí, un montón de otros medicamentos por ahí. Así que como que te dan: aquí, aquí está exactamente lo que vamos a pagar. Pero hay todas estas pautas y estipulaciones de la póliza, y eso va a estar enterrado en un sitio web al que es muy difícil llegar, pero tú crees que tienes la cobertura. Así que sí, como que esconden la letra pequeña, y sobre todo con la inscripción abierta, cuando es un poco todavía más difícil meterse a todos esos documentos que podrías necesitar. A veces se vuelve muy frustrante, pero, ya sabes, creo que lo mejor que podemos hacer es, ya sabes, investigar todo lo que podamos encontrar y, ya sabes, como, hacer tu evaluación ahí. Y

ya sabes, si es... perdón, sí, no pensé... ¿a veces es nada más...? ¿Esa es la palabra, hacer las preguntas equivocadas? Yo antes, o sea, por un minuto... odio aventar a mi hermano menor debajo del autobús, pero mi hermano más chico era bastante maquinador. Y un año, Sam, mi mamá compró un pastel helado de Carvel para el cumpleaños de mi otro hermano. Y en el centro tenía la imagen de un jugador de hockey. Y llegamos a casa un día... en mi casa la regla es: te toca un pastel de cumpleaños. Todos comen un poco, y luego lo que sobra es tuyo. Y te lo puedes comer como quieras, regalarlo, lo que sea, pero es tuyo y tú decides. Entonces mi hermano llega a casa un día a comerse un pedazo de su pastel de cumpleaños. Y el jugador de hockey está arrancado del centro del pastel. Sin nada de arte, te digo. Y mi hermano, por supuesto: oigan, ¿qué demonios pasó? Así que voltea hacia mí y me dice: ¿te comiste mi, mi pastel? Y le dije: no fui yo. Lo siento. Así que va con mi hermano menor, nuestro hermano menor. Y le dice: ¿te comiste mi pastel? Y mi hermano dice que no. Y ya. Entonces mi hermano pregunta, y me mira: ¿estás seguro? Y yo soy mayor y medio como su papá, para ser perfectamente honesto. Él tenía como 15 en ese momento. Y entonces no me cree así nada más. Se voltea otra vez hacia Rob y le dice: ándale, hombre, ¿te comiste mi pastel? Y mi hermano dice: no. Y esto sigue durante un buen rato. Y por fin dije: espera, espera, espera, espera, espera. Y le digo: Rob, ¿sabes quién se comió el pastel? Y me dice: ah, sí. Entonces mi hermano preguntó: ¿te comiste el pastel? Y mi hermano, mi otro hermano, contestó honestamente: no. Y a veces creo que eso es este juego de los seguros. Es como hacer la pregunta correcta; tienes que hacer la pregunta correcta, porque se siente como si te hubieran dado un rompecabezas y te hubieran dicho: si armas este rompecabezas, te toca una bomba de insulina. Y luego se meten tres piezas del rompecabezas en el bolsillo. Y luego dicen: no sé; escucha, lo justo es justo: te puedes quedar con la bomba, nada más arma el rompecabezas. Y entonces, ¿cómo...? Pero eso es increíblemente frustrante. Porque, a diferencia de mi hermano con el pastel helado, no sé todas las... no sé todas las piezas. ¿Me explico? Como, sé que existen, pero no sé dónde están. Y tú tienes este, como, conocimiento intuitivo por lo que llevas tanto tiempo haciendo. Pero ¿cómo estás...? No, contestemos, hagamos algunas de las preguntas de la gente. Y vemos cómo va esto. Okay. Entonces, todo el mundo sabe que Bold Beginnings es una serie de aportaciones de los oyentes, cuando dije: ¿qué quisieran haber sabido cuando los diagnosticaron? Y esto es lo que recibimos sobre los seguros. ¿Escuchas esta serie, por casualidad? Y

no suelo inclinarme por Bold Beginnings, nada más porque ya llevamos tanto tiempo con esto.

Esto va a ser una sorpresa para ti, cómo va a ir; perfecto. Entonces la primera persona nada más hace una afirmación: «Navegar los seguros es enorme». Eso lo sabemos.

Eso es todo un... para eso tienes que darme un par de horas,

todo eso, ¿verdad? Es nada más que se vuelve algo de verdad... bueno, al principio se siente como una parte muy grande de tu vida.

Lo es, absolutamente, porque normalmente ahí es cuando entra el pánico de: ay, Dios mío, ya sabes, me acaban de diagnosticar, o tengo un hijo recién diagnosticado. Y luego lo segundo siempre es: ¿cómo vamos a pagar esto? Así que es, ya sabes, con suerte tienen seguro al momento del diagnóstico. Pero si no, entonces, ya sabes, generalmente lo van a conseguir rápido o van a tratar de encontrar un mejor seguro.

Entonces la primera pregunta aquí es: ¿cómo navegas el seguro para encontrar la mejor cobertura para la insulina y los suministros? Así que empecemos con eso. Pongámonos en la inscripción abierta, o acabamos de conseguir un trabajo nuevo y nos dicen: aquí tienes tres opciones de seguro. ¿Qué buscas?

Entonces, generalmente, con la insulina y los suministros... lo primero que como que le advierto a la gente con la insulina es que se vuelven muy fieles a una marca muy rápido. Ya sabes, es como una lealtad integrada, porque eso es lo que les receta su médico. Pero generalmente quieres ver qué está en el formulario. El formulario es como tu, tu referencia principal, y la mayoría de la gente puede usar distintas insulinas que están en el formulario, en vez de la que le recetó originalmente el médico, sin complicaciones. Ya sabes, algunas personas reaccionan mejor a ciertas insulinas, o pueden ser alérgicas a alguno de los estabilizadores de las insulinas, y esa sería una razón que haga necesario ir a algo fuera del formulario. Pero para la mayoría de la gente, ya sabes, lo que buscan es cobertura de insulina en general: una de acción prolongada y una de acción corta, o una de acción corta. Lo mismo con los suministros, ya sabes; es bastante... la mayoría de las aseguradoras van a cubrir algo. Normalmente hay una ley en su estado que exige una cantidad base de cobertura. La mayoría de los estados tienen esa ley: que los seguros están obligados a cubrir ciertas cosas. Nada más no especifican qué marca. Así que, en cuanto a la mejor cobertura, de verdad se reduce a: ¿cuánto cuestan las cosas? Y ahí es donde encontrar el formulario del seguro que estás viendo es clave, porque aunque, ya sabes, estaba hablando de cómo la inscripción abierta puede como hacer las cosas un poco más difíciles porque no tienes tanto acceso... generalmente, a menos que sea, ya sabes, un plan autoasegurado, que es cuando una empresa grande básicamente paga su propia póliza para que la administre una compañía externa, pero al final del día está pagando todos los costos de los medicamentos de los pacientes y de sus, ya sabes, cirugías y todo... a menos que sea un plan autoasegurado, la mayoría de las veces puedes encontrar esos formularios, ya sea el actual, para que te des una idea de lo que cubren, o, dependiendo de la época del año, van a publicar el de 2023 ahora en 2022. Así que vas a empezar a ver salir los formularios de 2023.

Okay, entonces, Sam, hazme un favor: trata de no tocar ese micrófono con el cable. Okay, si tu cabello lo está rozando, aléjalo. Okay, entonces, primer paso: preguntamos: ¿puedo ver el formulario para ver si las cosas... perdón, para ver si las cosas que necesito están ahí? Exacto. Pero si me acaban de diagnosticar, no sé cuáles son las cosas que necesito. Así que este es un gran momento para decirle a la gente lo que busca. Como dijo Sam: primero la insulina, de acción prolongada y de acción corta, insulinas más modernas, como Tresiba en vez de Lantus, por ejemplo, para tu basal; también estás buscando ver si el plan cubre bombas de insulina, monitores continuos de glucosa, tiras reactivas, ese tipo de cosas. ¿Están esas

cosas? Dexcom, Libre: que esas cosas estén en el formulario es un indicador muy grande de cómo vas a proceder después para que te las cubran. Así que cuando estás viendo tu formulario: ¿enlista el Dexcom G6, o, ya sabes, en el futuro el G7? ¿Enlista el Libre 2 o el Libre 3? Si ves esos productos en el formulario antes de siquiera inscribirte al plan, es un buen indicador de que los vas a poder conseguir por el canal de farmacia en vez de tener que irte por el de equipo médico duradero.

Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede pasar cuando no te lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Conoce más: ve a gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Gvoke no se debe usar en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita gvoke glucagon.com/risk. Voy a compartir contigo un poquito de una nota que me mandó alguien. Esta persona dice: «Este podcast me devolvió la vida y me habló del InPen; mi seguro lo cubrió al 100%. Y es increíble. Nada más la función de insulina activa cambia las reglas del juego». Pero te voy a contar un poco más de lo que hace el InPen. El InPen es una pluma de insulina que se vincula con una app en tu celular. Esta app te muestra una calculadora de dosis, la insulina activa que te queda, el historial de glucosa, reportes, bitácoras de actividad, el historial de dosis, el historial de comidas y tu nivel actual de glucosa. Esta persona de la que te acabo de hablar terminó consiguiéndolo gratis por su seguro. Pero aunque tu seguro no lo cubra, es posible que el InPen te cueste tan solo $35. Eso es porque Medtronic Diabetes no quiere que el costo sea un obstáculo para que recibas la terapia que necesitas. Así que, con el programa de acceso del InPen, podrías pagar tan solo $35; oferta disponible para personas con seguro comercial, aplican términos y condiciones. Vas a saber más en InPen today.com. Mientras estés ahí, también vas a ver fotos de la pluma. Ve la app; puedes conocer el soporte técnico 24 horas; ofrecen capacitación práctica sobre el producto y recursos educativos en línea. El InPen es una gran manera de tener algo de la funcionalidad que te estás perdiendo por no tener una bomba de insulina. Así que si estás en MDI y usas una pluma, mejor usa el InPen, porque hace todo esto; dale un vistazo en InPen today.com. El InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad, una vez más, puedes visitar InPen today.com. Te regreso con Sam ahora; aquí vamos a usar más palabras como equipo médico duradero y otras cosas divertidas así sobre los seguros. Ya sé que esto es aburrido, pero necesitas saberlo, y Sam es encantadora, así que eso ayuda. Equipo médico duradero, DME, y mucho de lo que ahora la gente... ya sabes, la gente de antes, como tú y yo, sabe que, como, las bombas de insulina y los monitores continuos de glucosa antes eran estrictamente equipo médico duradero. Y ahora, supongo, yo consigo el Omnipod por un canal de farmacia, consigo el Dexcom por un canal de farmacia, ¿verdad?

Sí, sí. Entonces definitivamente Omnipod, hoy en día, generalmente va a ser por farmacia; así decidieron organizar su distribución. Está el Omnipod de estilo viejo, por supuesto, por equipo médico duradero, pero lo más nuevo definitivamente es por farmacia, en su mayoría. Dexcom está como 50/50 a estas alturas en si va a ser por equipo médico duradero o por farmacia, y a veces tienes la opción de elegir cualquiera de los dos, ya sabes; y eso es muy importante en cuanto al ahorro, porque si has estado yendo por equipo médico duradero y estás sujeto a un deducible, y estás pagando, ya sabes, cientos de dólares de tu bolsillo para conseguir este producto, que se va a tu deducible... si lo agregan a tu formulario... y voy a, voy a advertir esto: los formularios pueden cambiar a lo largo del año. Así que se pueden agregar y quitar cosas durante un año. Así que tú, ya sabes, odio desanimar a alguien, pero también es una ventaja que, cuando agregan cosas nuevas, tienes acceso a ellas. Así que si algo de repente pasa a tener un copago de $40, vas a ahorrar mucho dinero cambiándote al lado de la farmacia.

Okay, entonces, pero regresando a la idea inicial de que estoy tratando de elegir un seguro. Entonces llamo al número 888 que viene atrás de mi tarjeta y digo: necesito el formulario. Estoy pensando que estoy escogiendo, pero supongo que si todavía no has elegido, y estás atorado con,

como dije, generalmente internet va a ser tu amigo. Lo que muchas veces hago es escribir el nombre del seguro y siempre poner el estado, porque sí varía por estado. Entonces escribo, por ejemplo: Aetna, Florida, policy guideline, y luego pongo CGM o bomba de insulina. Así, si quiero saber cuáles son las restricciones para conseguir una bomba de insulina o un CGM antes de elegir ese plan, eso me lo saca. O escribo, ya sabes: Aetna formulary, Florida, Open Access Point of Service, y eso me saca por lo menos el de este año, para que entienda lo que cubren actualmente.

Entonces esta es una situación que, en serio, depende de ti, ¿verdad? Como, nadie te va a venir a ayudar con

eso; sí, ya sabes, tú... si tienes un Recursos Humanos muy bueno, ya sabes, o un corredor de seguros muy bueno, entonces, ya sabes, ellos te pueden hacer algo de este trabajo de campo. Pero, ya sabes, ten en cuenta que durante la inscripción abierta, tú y todos los demás que dependen de ellos probablemente están haciendo, ya sabes, un millón de preguntas. Así que, aun así, ya sabes, no siempre es, ya sabes, lo más minucioso ni lo más oportuno para cuando estás tratando de tomar tu decisión. Así que, ya sabes, de verdad, en internet han, han publicado mucha información; nada más tienes que saber cómo llegar a ella. Okay,

muy bien. Entonces, ¿tienes...? Apesta, porque, piénsalo: tú, cuando diagnosticaron a tu hija, habías trabajado en ese consultorio,

de hecho acababa de irme como un año y medio antes

de eso. Así que todavía tenías el conocimiento; pero estoy tratando de ponerme en el lugar de alguien que dice: trabajo en una fábrica de baleros y ahora me tocó esta diabetes y tengo que ir a hacer esta cosa. Como, ¿me explico? O sea, la gente con diabetes tiene suerte de que tú, de que tú, de que compartas tu conocimiento, porque no es... es algo específico que ya tenías esta información en la cabeza cuando, cuando la llegaste a necesitar. Okay, entonces, entonces estamos buscando cobertura para cosas que crees que podrías necesitar. Estamos buscando... o sea, me imagino que también tienes que ver tus deducibles y tus gastos de bolsillo para ver cuánto vas a tener que pagar en efectivo cada año antes siquiera de llegar a tu seguro.

Sí, y tomémonos un momento para explicar eso, porque es una pregunta que sale mucho: ya sabes, ¿qué es...? ¿Qué es el deducible? ¿Qué es un coaseguro? ¿Qué es, ya sabes, el gasto de bolsillo? ¿Y cómo aplica esto a nuestra situación? Entonces, lo que siempre vas a ver, cuando estás viendo las distintas pólizas, te va a explicar: ¿esto es un copago? ¿O esto está sujeto a un deducible? Entonces, si es, digamos, un deducible de $3,000, eso significa que, para cualquier cosa en esa categoría, como hospitalización, atención ambulatoria, a veces equipo médico duradero, vas a pagar los primeros $3,000 de esos costos. Eso es antes de que entre cualquier otra parte de tu seguro. Y luego, después de eso, si viene un coaseguro, digamos 30%, 20%, lo que sea, entonces, cualquiera que sea ese cargo después de los $3,000... digamos, ya sabes, te toca tu siguiente pedido, o, ya sabes, vas a conseguir una bomba de insulina y cuesta $5,000: pagas tus primeros 3,000, y quedan $2,000, y es un coaseguro del 20%; entonces son $2,000 por 20%, ya sabes, eso son otros $400 que se suman a los primeros 3,000. Así que deberías $3,400 por esa bomba de insulina. Pero después de eso, el resto del año, solo pagas el 20% de esos suministros hasta que llegues a tu máximo de gastos de bolsillo. Entonces, el máximo de gastos de bolsillo es como el costo total, sin incluir las primas, pero el costo total de tus gastos de bolsillo por usar tu seguro médico.

Ah, sí, acabo de saltar por una ventana, Sam. Buena suerte a todos; me tengo que ir.

Ya sé, pienso: ah, se vuelve muy detallado hablar de eso. Pero, ya sabes, es importante entender qué son esas cosas. Porque sí se complica, ya sabes: qué es el coaseguro contra un copago contra todas estas cosas distintas, sobre todo cuando estás tratando de calcular. Así que, ya sabes, regresando un poco a eso, no se trata necesariamente de navegar el seguro para encontrar la mejor cobertura, sino que te lleva a encontrar el mejor valor en dinero. Y siempre digo: haz una hoja de cálculo. Así que, ya sabes, si tienes como tres o cuatro planes entre los que estás tratando de decidir, veo: okay, ¿cuáles son, cuáles son esos copagos? ¿Cuáles son esos gastos? ¿Y si me hospitalizaran este año, contra tener un año típico sin hospitalización? Ya sabes, ¿cuál es como mi peor escenario? ¿Y cuánto cuesta esa prima contra la prima de, ya sabes, solo tu año normal de mantenimiento, sin que pase nada? ¿Y cuál es tu factor de riesgo? ¿Qué estás dispuesto a arriesgar para tener, ya sabes, más dinero en el bolsillo cada mes, pero, por si acaso, ya sabes, arriesgando que, si te hospitalizaran, tiene un deducible más grande? Así que, ya sabes, algo de esto es muy individual, y depende de lo que estés dispuesto a arriesgar en cuanto a ahorrar dinero y encontrar ese seguro. Ya sabes, si no estás seguro, ya sabes, de cómo es tu riesgo de hospital el primer año, porque te acaban de diagnosticar y todavía lo estás manejando, ya sabes, tal vez quieras irte por menos riesgo, ya sabes, tal vez un plan un poco más caro que no tenga un deducible tan alto, o sin deducible. Pero luego, conforme vas entendiendo cómo reacciona tu hijo, o cómo reaccionas tú, con todas estas variables, ya sabes, cómo reaccionaron con, ya sabes, las enfermedades, o, ya sabes, se rompieron la pierna o lo que sea... ya sabes, si es un niño muy brusco y travieso y, ya sabes, siempre están en urgencias, no quieres algo con un plan de deducible alto. Ya sabes, porque hay otras cosas además de solo la diabetes

a las que recurrir, que están ahí. Yo, ya sé, se

siente como si, ya sabes, todo esto estuviera muy enfocado, pero

no sé ustedes. Pero a mí siempre me encanta la llamada de febrero, cuando estás pidiendo algo. Y la persona te dice: bueno, si ya cubrió su deducible... y yo: ay, por favor; cubrí mi deducible el 1.º de enero. Pero muchísimas gracias. Le agradezco, le agradezco su preocupación por si ya cubrí o no mi deducible. ¿Verdad? Aquí está la pregunta: cuando el seguro se pone difícil, esta persona dice: «Sáltate la tontería de llamarles y vete directo a Recursos Humanos, el departamento del trabajo, si tienes uno en el trabajo; me ha ahorrado tiempo y también me ha conseguido las respuestas que quería». Porque la pobre persona del otro lado del teléfono en la aseguradora nada más está haciendo lo que le dicen y leyendo de un manual. Entonces, ¿encuentras que todos los departamentos de Recursos Humanos saben de lo que hablan? ¿Y que van a ayudar? Yo

diría que no; definitivamente hemos... diría que definitivamente ha habido muchos comentarios en general de que, en distintas empresas y empresas de distintos tamaños, ciertos departamentos de Recursos Humanos son mucho más confiables que otros. Ya sabes, estás dependiendo de que una persona de Recursos Humanos de verdad sepa de lo que habla con su seguro. Y, ya sabes, si tienes a alguien que no está tan entusiasmado con encontrar esas respuestas, o que de verdad no entiende nada de la diabetes, como para, ya sabes, si la aseguradora le pone resistencia, de verdad meterse y, ya sabes, amarrar esos detalles finos, podrían nada más regresar con las mismas respuestas que tú estás recibiendo. Así que, ya sabes, la calidad definitivamente varía, pero eso no quiere decir que sea una pérdida de tiempo, porque no lo vas a saber hasta que lo intentes, por supuesto.

Sí. Entonces tal vez tengas suerte y tengas un gran departamento de Recursos Humanos, como la persona que mandó esta, esta idea, y tal vez entres ahí y encuentres gente que está igual de confundida que tú. Así que

sí, y por supuesto, ya sabes, Recursos Humanos es otra cosa, ya sabes: si estás encontrando restricciones, a veces, sobre todo si es un plan autofinanciado, la persona de Recursos Humanos puede ser clave para conseguir una excepción, porque si el, si es el empleador el que decide esas cosas, lo que se cubre y lo que no, ya sabes, él es quien toma la decisión final. Así que ir a Recursos Humanos es avisarles que este plan no les está funcionando a todos los miembros y hacer que hagan esas excepciones; es muy clave. Pero si es un plan que es como un plan general, ya sabes, como un plan del Marketplace o algo que no es autofinanciado, entonces estás un poco más limitado en lo que Recursos Humanos puede hacer por ti.

Okay. Muy bien. Te voy a contar la historia más rápida... creo que ya te la he contado aquí antes, pero encaja aquí. Cuando Arden era muy chiquita, tenía un montón de caries en los dientes de leche. Y voy a adivinar que probablemente eran por el jugo o algo así, por tener diabetes, y el dentista, ya sabes, con el que la llevamos para arreglarlas, dijo: miren, la tienen que dormir para esto. Y esto fue antes del Dexcom. Esto fue, ya sabes, antes... ni siquiera creo que Arden tuviera bomba entonces. Y nos dijo: no voy a dormir a esta niña en mi consultorio y tenerlos a ustedes al lado midiéndole la glucosa todo el tiempo; como, simplemente no parece algo en lo que me quiera meter. Quiero hacer esto en un entorno hospitalario, donde la podamos tener, la podamos dormir, haya un anestesiólogo y alguien le pueda ir siguiendo la glucosa como en tiempo real. Y la vamos a tener conectada a dextrosa todo esto. Y nosotros: okay, como, o sea, no sabemos, ya sabes, Sam, como, lo que sea. Así que, nos enteramos de que eso va a costar como $15,000. Iba a decir que es, es mucho. Y mi esposa dice: nada más lo pagamos. Y yo: ¿quién es «nosotros»? ¿Y de dónde crees que vamos a sacar $15,000? Como, dije: ¿espera, qué? Como, ya sabes, así que de verdad le seguí invirtiendo esfuerzo. Y luego un día me di cuenta... no me acuerdo cómo lo descifré, pero algo que mencionaste antes: mi esposa trabajaba para una empresa grande. Y entonces los contacté. Les expliqué toda la situación. Y me dijeron: ah, somos autoasegurados. Y yo: ¿qué? ¿Qué?, ya sabes, explíquenme eso. Sí, explíquenme eso más. Entonces déjame, déjame decirte lo que creo que significa autoasegurado, Sam, y me dices si me equivoco; pero básicamente, estas empresas muy grandes usan aseguradoras para facilitar el seguro. Y luego, una vez al año, o una vez cada seis meses, o cada cuánto lo hayan acordado, nada más le escriben un cheque grande a la aseguradora para pagar lo que se cubrió. Entonces se sientan al principio y crean una fórmula; ven: estas son las cosas que vamos a cubrir. Y estas son las cosas que no vamos a cubrir. Y si necesitas algo que está en la lista de lo que van a cubrir, entonces tu aseguradora dice que sí y lo puedes ir a hacer. Y luego, cada tantos meses, tu empresa escribe un cheque grande para cubrir eso por ti y por todos tus otros, ya sabes, toda la otra gente que trabaja ahí. ¿Más o menos eso es lo que significa ser autoasegurado?

Es exactamente eso. Okay. Y le atinaste. La

empresa de mi esposa nada más dijo: ah, eso lo pagamos nosotros. Perfecto. Eso fue todo. Y luego le llamaron a la aseguradora y le dijeron: oye, dile que sí a eso, y luego se acabó.

Fue... a eso me refiero con la calidad. Ah, tampoco lo descartes. No todo el mundo va a hacer eso.

Sí. Además, no descartes lo de hablar conmigo por teléfono. No es nada divertido, Sam, nada más para que sepas.

Me lo puedo imaginar; probablemente es como lo que debe ser para ellos hablar conmigo. Definitivamente he tenido mi buena dosis de conversaciones acaloradas con compañías.

Sí, yo, ya sabes, creo que esto ya lo dije, pero en mis tiempos no estaba por encima de gritar durante una llamada con una aseguradora.

Bueno, ya sabes, como una pequeña advertencia. Pero, ya sabes, una cosa que sí me parece frustrante es que, ya sabes, también tienes cosas como las cámaras de compensación, o, ya sabes, esos intermediarios, por ejemplo. Así que, por ejemplo, nosotros tenemos una compañía llamada CareCentrix, que maneja todo nuestro equipo médico duradero a través de Florida Blue, que es Blue Cross Blue Shield de Florida. Y cuando hablo por teléfono, insisten en que nuestro equipo médico duradero está sujeto al deducible. Bueno, el plan que tenemos con Florida Blue es de $0 de copago, coaseguro y deducible. Es como la única categoría excluida que no aplica al deducible, por eso me encanta este plan. Llevamos cinco años seguidos con él; conozco muy a fondo cómo funciona este plan. Y ella me estaba gritando, diciéndome que esto iba a estar sujeto al deducible, deducible, y me frustré muchísimo, porque ¿cuántas otras personas oirían esto, estando en un plan nuevo así, y nada más le creerían: ay, Dios mío, voy a tener que pagar miles de dólares de mi bolsillo por este producto, cuando yo creía que mi plan lo cubría, pero esta señora me está diciendo...? Así que, ya sabes, si estás en un desacuerdo con alguien y te está dando esta información que simplemente no cuadra con lo que creías que hacía el plan, regresa con tu corredor y que el corredor lo revise y te explique todo. Porque al final, ya sabes, va a ser quien mejor sabe leer ese plan de seguro, contra, como dijiste, alguien del otro lado de la línea con un manual, una carpeta de tres argollas, o, ya sabes, viendo una pantalla sin necesariamente entender cómo aplica eso específicamente al producto que estás pidiendo.

Sí. Bueno, primero que nada, te vas a sorprender mucho durante este proceso de cómo la persona con la que estás hablando... vas a creer que entiende de lo que estás hablando. Y no; como, ni siquiera la diferencia entre un transmisor y un sensor para, como, el Dexcom G6, por ejemplo. Te dicen: ah, vemos que ya le mandamos seis de esos. Solo... no se supone que los reciba. Y yo: no, esos son los sensores. Sí se supone que los recibamos. No recibiría seis transmisores... ah, transmisor, y regresan y se ponen a ver códigos. Ni siquiera saben. No saben qué es una bomba de insulina. No saben por qué la necesitas. Les puedes explicar todo lo que quieras lo grave que es y todo. Son nada más personas haciendo un trabajo. No, no saben. Creo que tu, tu mejor opción es aprender a decir, muy amablemente: le agradezco todo lo que ha hecho por mí. No creo que vayamos a llegar a una solución. Me gustaría hablar con su supervisor, por favor.

Sí, sí. Así que no tengas miedo de pedir un supervisor, porque generalmente hay, ya sabes, distintos niveles. Y, ya sabes, podrían cortar la llamada por accidente; ya sabes, eso me ha pasado un par de veces: de repente la llamada se cae, milagrosamente. Pero, ya sabes, no tengas miedo de volver a llamar. Sé que, ya sabes, no es lo más divertido del mundo. Pero, ya sabes, tienes que recordar que tú eres quien aboga por ti, o por tu hijo, y, ya sabes, es nada más que... quisiera tener una respuesta mágica que, ya sabes, le diera la vuelta a todo esto. Cuando estábamos, estábamos... pero

no hay respuesta mágica. La respuesta es perseverar. Sí: mantén la cabeza fría, mantente bien informado. Entiende que lo que estás pidiendo, sobre todo si está cubierto, es razonable. Y que hay una persona que te va a contestar que sí; tienes que llegar a ella.

Y también diría: nada más recuerda que todo se graba. Así que, ya sabes, no quieres dar demasiada información de, como, la parte de la historia triste, donde parece que nada más lo quieres como un... diría que hay un término que estoy buscando: dispositivo de conveniencia. Así que muchas veces las aseguradoras ponen en sus notas que esta persona nada más busca actualizar su bomba, o que nada más busca algo; hacen que parezca que lo estás pidiendo porque es elegante o porque es bonito. Y de verdad eso no es cierto para la mayoría de nosotros, pero lo van a usar un rato. Y lo tienes que apelar, y se vuelve todo un proceso. Así que, ya sabes, siempre le digo a la gente: quédate con las razones médicas. Porque si está grabado, a veces pueden tomar esas cosas y usarlas en tu contra.

Ah, entonces sí: están matando moscas; saben que al final vas a aterrizar en la barra y vas a ensuciar todo, a dejarlo mugroso. Pero van a seguir manoteando y manoteando y manoteando todo lo que puedan para que no consigas lo que quieres. Para no tener que pagarlo. Es algo tan triste de pensar. Pero es más barato pagarle a una persona para que se siente al teléfono a espantarte que pagar tu bomba de insulina. Y luego la ironía es que, una vez que la pagan, todo está bien. Nunca vuelve a ser un problema; es nada más como... excepto, ya sabes, al final del año, cuando, cuando toca, ya sabes, ¿por qué pasa eso? Esta pregunta no está aquí. Sam, te voy a hacer una pregunta: ¿por qué mi hija lleva usando Omnipod desde hace un millón de años, y cada año, cuando cambia el calendario, todos actuamos como si no supiéramos de lo que estamos hablando?

Creo que es cierto. A, porque nunca sabes lo que va a hacer tu seguro. Ya sabes, no hay... y digo esto también para ahorrarle dinero a la gente: siempre quieres revisar cada año qué cambios tiene tu plan, incluido el formulario, sobre todo ahora que Omnipod se está pasando al formulario, y los de Dexcom: cada año eso puede cambiar. Así que, ya sabes, está bien tener como un poco de... rara, cautelosa, como una fase de: déjame ver qué está haciendo esto; porque potencialmente es algo que te podría costar dinero si no estás al pendiente, y las cosas cambian y no pusiste atención y no elegiste algo mejor para tu situación mientras la inscripción abierta seguía abierta. Porque una vez que se cierra la inscripción abierta, como que... tú eres mejor que yo para las groserías aquí, pero, ya sabes, estás frito. Ya sabes, estás esperando una razón especial para salirte de ese plan y pasarte a otro plan en ese punto. Y entonces, ya sabes, es muy importante durante la inscripción abierta, que es justo ahorita, ya sabes, con este 1.º de noviembre (algunos estados tienen la inscripción abierta empezando antes, o algunas empresas la empiezan antes), de verdad analizar todo esto y darte cuenta: este es mi plan para el próximo año. Este es mi deducible para el próximo año. Si este es mi deducible, y termino en el hospital, ¿estoy apartando dinero cada año para esas reservas, para poder pagarlo? Así que, ya sabes, sé que dices que cada año como que se te olvida que estás en Omnipod y eso, pero sí es, ya sabes, como empezar un año completamente nuevo.

Es de las cosas más de adulto que hago: esa conversación en la que mi esposa y yo nos sentamos a decidir si estamos en el plan de seguro correcto para el próximo año. Cuánto queremos... cuánto deducible queremos tener, esa cuenta de gastos médicos, que odio. La odio porque siempre se me olvida... dijiste, y luego los dólares antes de impuestos. Dios, Sam, ¿crees que la gente sabe...? Entonces, si tu empresa te ofrece una cuenta de gastos médicos, podrías elegir una cantidad, 1,000, 2,000, $3,000 al año, y que tu dinero se desvíe a esta cuenta. Así, cuando compras cosas en la farmacia, por ejemplo, que están cubiertas, las puedes pagar con dinero antes de impuestos, dinero al que todavía no le han cobrado impuestos, lo cual es precioso. O sea, no sé cuánto te ahorra de verdad en el gran esquema de las cosas. O sea, si pusiste $2,000 y tu tasa de impuestos era del 25%, supongo que te ahorró el 25% de $2,000, lo cual es excelente, ya sabes; pero yo voy a la maldita tienda, recojo la cosa, les doy la tarjeta, la pago. Y luego, como cinco segundos después, pienso: maldita sea, no usé la cuenta de gastos médicos. Pero ahora, las farmacias, por lo menos las físicas, e incluso en línea, supongo, es más fácil, porque les puedes dar la tarjeta y decirles: guarden esta en mi expediente y paguen mis cosas con esta. Sí, entonces eso

guarda el recibo también. Y puedes tratar de regresar con ellos y decirles, ya sabes: este era un gasto elegible, sí. Y ver si te lo pueden aplicar también,

Sam, ahora te estás asomando a mi psique, porque de verdad no lo quería hacer. Y además nos metemos en algo interesante: yo como que tengo que encargarme de las cuentas en mi casa, pero el seguro viene por mi esposa. Así que, cuando llegábamos a una situación así, de repente la estaba arrastrando a algo en lo que ella no se metía mucho. Así que le decía: oye, necesito que descifres cómo, como, mandar esto. Y ya sabes, ¿cuál es tu acceso al portal en línea de tu seguro médico? Y ella: yo me encargo. No quiero que te sepas mis claves. Y yo: no, lo entiendo. Yo tampoco te confiaría las mías. No, es broma. Pero no, pero ella se volvía como... se involucraba, y era frustrante para ella. Lo que aprendimos a hacer, porque se me olvidaba usarla, $25 aquí y $20 allá y todo, fue que nada más esperábamos un gasto grande, ya sabes, un costo dental o algo así. Y luego mandábamos ese costo a la cuenta de gastos médicos para sacar el dinero como en un solo bloque grande. ¿Tiene sentido o no?

Todo el mundo lo hace distinto.

Yo nada más, cada año le digo a mi esposa, como: no le pongas dinero a eso. Y ella me dice: nos ahorra dinero. Y yo: lo odio. Así que, pero es una gran idea. Honestamente, es nada más que... otra vez, es algo que me parece que puede hacerse más difícil de lo necesario. Y creo que de verdad por eso esta parte apesta tanto. Es la intersección de la salud, la cordura y el dinero. Y tú nada más piensas: ¿por qué tengo que lidiar con esto? Como, ¿por qué? Como, el niño ya tiene diabetes, yo ya tengo diabetes; ¿ahora tengo que brincar todos estos aros para conseguir medicamento, para conseguir, para conseguir un dispositivo? Como, apesta. Y, ya sabes, se refleja aquí, en lo que dijo la gente. Esta, esta persona dice: «Navegar los seguros honestamente podría ser todo un podcast por sí solo». Con eso... pero era como: no se refiere nada más a un episodio de este podcast. Se refiere a que podría haber un podcast en algún lado que solo hable de esto y de nada más. Dijo: «Al principio me pareció tan confuso. El seguro de cada quien es distinto. Hemos tenido cuatro seguros distintos en los cuatro años y medio desde que diagnosticaron a mi hijo; todavía reviso dos y tres veces, llamo al seguro, me aseguro de entender qué se cubre y cuánto. Ni siquiera tenía idea de qué era el equipo médico duradero, ni de cómo se procesaba distinto a las recetas. Me pareció ridículo». Esta persona dice que tuvieron que esperar un mes antes de conseguir un Dexcom. Pero luego otra persona dice: oye, dile a la gente que el seguro no va a pagar un CGM hasta que alguien vea al endocrinólogo. Y pensé: ah, eso es interesante. Y, pero eso podría ser específico de su estado también, ¿verdad?

Sí, no estoy segura de a qué se refieren exactamente. O sea, obviamente sí necesitas una receta para ese producto. Y la mayoría de las veces va a ser el endocrinólogo. Pero, ya sabes, definitivamente hay muchos médicos familiares, ya sabes, sobre todo del lado de la tipo 2, que lo pueden recetar, y el seguro lo va a cubrir. Así que no estoy del todo segura de qué quieren decir con eso, pero, lo siento. Okay, entonces el diagnóstico podría ser la clave. Tal vez su seguro les estaba diciendo, ya sabes: no le han hecho la prueba de péptido C o lo que sea. Pero muchas de esas restricciones como que se han modificado en los últimos años. Así que ojalá lo que sea que esa persona estaba enfrentando con su seguro, ya sabes, haya tenido algunos cambios de política que le den un acceso un poco más fácil.

Eso también vale mucho la pena mencionarlo: este proceso ha... o sea, Arden tiene diabetes desde que tenía dos años, y ahora tiene 18; este proceso ha ido mejorando poco a poco cada año. Sí, ya sabes, como,

años. Incluso, ya sabes, la última vez que estuve en el programa era: ya sabes, los niños menores de siete años no podían conseguir un CGM sin pelear. Así que, ya sabes, eso definitivamente ha avanzado mucho, porque, ya sabes, los estudios evolucionan y, ya sabes, los fabricantes van por objetivos cada vez más jóvenes. Es para tratar de asegurarse de no tener que usarlo fuera de la indicación aprobada y, ya sabes, tener esas batallas con esos pacientes. Así que definitivamente ha avanzado mucho. Obviamente no es perfecto, porque los seguros no quieren pagar si no tienen que hacerlo. Pero

sí, esta persona dijo: «Fue muy difícil, porque queríamos una bomba y un CGM. Pero tuvimos que esperar porque el seguro nos hizo esperar».

Sí, entonces, sobre eso. Entonces el Dexcom: durante el primer mes, generalmente lo que dicen es que hay como un registro de 30 días de glucosas que algunos seguros van a querer. Esos, ya sabes, si eso está pasando, yo nada más le pediría al médico que abogue, sobre todo si es un paciente más pequeño que, ya sabes, simplemente no entiende que tiene diabetes, ni qué es una baja, ni cómo sentirla y decírselo a un adulto. Ya sabes, definitivamente hay muchos niños que salen de los hospitales con CGM. Algunos médicos son muy de: no, esto es lo que dice el seguro y a eso nos vamos a apegar. Así que, ya sabes, a veces ni siquiera es la aseguradora la que lo está bloqueando necesariamente. A veces también son los médicos que no están tan entusiasmados con, ya sabes, como, poner a alguien en un Dexcom tan rápido, porque se quieren asegurar de que alguien sepa medirse bien la glucosa, o de que entienda cómo se sienten las bajas. O quieren que estés un tiempo en MDI para que, ya sabes, si tu bomba se descompusiera, sepas cómo tratarte, y quieren que esperes seis meses. Así que si es un periodo de espera de seis meses para una bomba, ese es uno común. Y eso definitivamente es algo que se puede apelar por completo, sobre todo con niños más pequeños; es, es como algo obvio, ya sabes, que un niño pequeño esté en una bomba, en mi, mi opinión, porque están los usuarios que andan picando, botaneando, ya sabes; quieres tener ese control. Y tus opciones básicamente se vuelven: nada de insulina, 0.5, 1; no tienes esos pequeños ajustes para ese volumen de sangre, como... así que, ya sabes, cuando le planteas eso a una aseguradora, estás hablando del volumen de sangre y, ya sabes, los carbohidratos y, ya sabes, qué tan rápido sube en la sangre, o qué tan rápido impacta la glucosa. Tener esas microdosis de verdad se vuelve como una ecuación científica para que esas aseguradoras digan: okay, ¿por qué no estamos cubriendo esto? Porque esto es difícil para este usuario. Así que, como dije, regresa a: ¿cuál es la naturaleza médica? ¿Y cómo hago que eso pase por la gran aseguradora para que sea algo obvio para ellos, o para que sea algo donde... hay algo que se llama mala fe en los seguros también. Así que tienen que, de buena fe, dar cobertura para estas cosas. Y si están negando cosas nada más por negarlas, y no hay ninguna razón para negarlas, entonces están actuando de mala fe, y de hecho podrían tener problemas con el fiscal general del estado. Así que, ya sabes, tienen que como caminar por esa línea entre la responsabilidad fiscal y no meterse en problemas con el fiscal general.

Interesante. Bueno, déjame leer lo que dijo esta persona aquí: «Por favor, primero...», dijeron que trabajaban en seguros desde hace mucho, como... «solo porque un médico recete algo, por favor no piensen que eso significa que es el producto preferido de su formulario. Y muchas veces los costos altos de farmacia vienen de que se surtió el producto equivocado, contra lo que podrían haber ahorrado». Hablaste, hablaste de esto antes. Aunque no lo dijiste así. Ya sabes: tu receta dice Humalog, pero tu seguro no lo cubre. Así que el Novolog habría sido más barato, pero tú dices: no, quiero Humalog; podrías conseguir o

«mi médico me recetó esto; esto es lo que necesito».

Y eso es difícil. Porque al puro principio no tienes manera de saber; como, esa es la otra cosa de la que no estamos hablando aquí: que la gente que está escuchando esto va a estar recién diagnosticada y no va a saber lo que está haciendo. Y de verdad van a pensar, como: no sé, el señor dijo Novolog; como, ¿ahora me quieres dar Apidra?, lo cual no creo que pase, porque nadie cubre Apidra, pero, ya sabes, al revés. Y entonces es, eh, de verdad lo es. Hay un, hay un periodo de adaptación. Y sí necesitas experiencia con esto; igual que con la diabetes, de verdad vas a mejorar en esto. Vas a notar que ahí... vas a mirar atrás un día y pensar: ah, me estuve dando de topes contra esa pared sin ninguna razón.

Y sí, y, y la otra cosa también es nada más, ya sabes, para los recién diagnosticados: dense cuenta de que hay muchos programas por ahí, sobre todo de seguros... perdón, de insulina, de tarjetas de copago, y mucha gente nada más, ya sabes, como que se olvida de que existen, o no se da cuenta de que aplican a su insulina, o piensa: ah, gano demasiado dinero. No voy a calificar para eso. Pero de verdad han recibido como una patada en el trasero recientemente con todas las investigaciones de los comités del Senado para facilitar insulina más asequible. Así que, ya sabes, tienes NovoCare, tienes las tarjetas de medicamentos de Lilly; hay, ya sabes, el NovoCare, hay un programa de insulina de $99; Lilly tiene un programa de insulina de $35 al mes, el Insulin Value Program. Sanofi también acaba de sacar hace poco un programa de insulina de $35 al mes. Así que, ya sabes, investiguen esos, sobre todo si les está costando trabajo pagar su insulina, porque obviamente ese es un medicamento que salva vidas y que absolutamente necesitan. Y, ya sabes, también hay un programa 340B, y odio sacarlo, porque es del gobierno. Y es muy político por naturaleza. Así que a veces ayuda mejor a unos que a otros. Pero si eres alguien que no tiene seguro, si ni siquiera te alcanza de verdad para ver al médico, hay centros comunitarios de salud que cobran con escala móvil, y puedes conseguir una receta de ellos y surtirla en una farmacia 340B, y van a tomar en cuenta cuánto puedes pagar. Y, ya sabes, puede ser relativamente barato. Sin embargo, voy a decir que, dependiendo de cuántos frascos necesites, puede que sea o no más barato que, digamos, una de estas tarjetas de copago de medicamentos; pero por lo menos el médico del centro comunitario de salud, ya sabes, debería salirte más barato que ir a ver a un endocrinólogo, ya sabes, tu endocrinólogo de siempre, ya sabes, como paciente que paga por su cuenta, a $100. Así que,

Acabo de googlear farmacia 340B y no sabía nada de eso. Es interesante.

Sí, es como... no es solo para la insulina; es para, ya sabes, muchos medicamentos distintos que están incluidos. Es nada más que los fabricantes de insulina, al hacer estas tarjetas de copago, como que han estado poniendo un poco de resistencia. Y por eso digo que dudo en decir nada más: oye, esta es una solución para todo el mundo. Porque, ya sabes, a veces no quieren necesariamente dar esos descuentos. Y es distinto en cada estado. Hay mucha información escondida sobre cuáles son exactamente los costos de los productos de farmacia. Pero, ya sabes, si de verdad lo necesitas, definitivamente revísalo para tu estado.

También, Walmart estuvo aquí el año pasado, porque están vendiendo Novolog. Es como... está con otra marca. Es nada más, se llama, se llama ReliOn Novolog, pero es nada más... créeme, revisé todo: es Novolog. Así que el problema es que hablar de eso le trae recuerdos a la gente de insulinas más viejas, anticuadas, que también están disponibles en Walmart. Y a veces la gente cree que estás, que estás hablando de eso; pero no estoy hablando de eso, estoy hablando de que el Novolog está disponible en Walmart, mientras, ya sabes, yo

¿has visto los precios recientes del Novolog en Walmart? Y la razón por la que lo saco es que no siempre es la mejor oferta, por estas tarjetas de copago. Entonces, digamos, ya sabes, que cuesta $80 ir a comprar un frasco de este Novolog genérico en Walmart con lo de ReliOn, y, ya sabes, necesitas dos frascos para ese mes. Bueno, el programa de Novo es $99 por hasta tres frascos. Así que, ya sabes, o sea, te sale ese segundo frasco en $19 en vez de $80. Así que

de verdad querríamos ver las tarjetas de las compañías. Sí,

nada más haz, haz, haz las cuentas. Ya sabes, siempre digo: ¿cuánto vale tu tiempo? Ya sabes, cuando estás haciendo estas hojas de cálculo para buscar distintos planes, y, ya sabes, los costos de la insulina, los recursos de asequibilidad que hay por ahí... ya sabes, ¿vale la pena, ya sabes, un par de horas de tu año para descifrar esto y ahorrar cientos o miles de dólares? Ya sabes, yo siento que yo sí lo valgo. Soy muchísimo más barata que eso.

Yo haría cosas que no te imaginas por como 50 dólares. Sí, no, yo, ya sabes, ya que va de eso, este último comentario que tengo de esta persona aquí es: «Por mucho que todo esto apeste, anticipa que vienen gastos. Mi presupuesto cambió por completo. Y gasto mucho más en costos médicos ahora, aunque tengo seguro». Y creo que es importante recordar eso. O sea, no te puedo decir... no sé cuál es tu plan de seguro ni qué cubre ni nada. Pero o sea, creo que lo dije hace poco aquí: cubrir a una familia de cuatro. Entonces, la cantidad de dinero que sale del cheque de mi esposa cada mes para cubrir a una familia de cuatro, más la cantidad de dinero que gastamos en suministros para la diabetes y copagos y cosas así... o sea, calculo que gastamos como $7,000 al año, tal vez; como, no lo piensas así porque casi todo sale de tu cheque. Simplemente no lo ves así. Pero es la verdad. Ya sabes, más o menos esa parte de nuestro ingreso se va a cubrir esto cada año: siete, $8,000. Y eso si nadie se enferma. Sí, sí,

eso es lo que estoy sacando ahorita, cuando hablas de esto, y esto es muy importante para esas personas que apenas están empezando este camino con los seguros: cuando digo que vean distintas cosas en sus seguros cada año, también me refiero a esto: si estás en un plan de Recursos Humanos, ya sabes, tienes un plan de seguro médico de la empresa, y digamos que tu hijo tiene diabetes tipo 1, está bien separar a ese hijo en otro plan que, digamos, esté en el Marketplace o fuera del Marketplace, que no esté en el plan de tu empresa. Hay algo que se llaman pólizas solo para niños, con las que podrías conseguirles una gran cobertura, o un deducible más pequeño, o, ya sabes, que tenga los productos que buscas, o la red que buscas, que no necesariamente está en el seguro de tu empresa. Mi esposo está en su póliza del trabajo, y nosotras tenemos absolutamente nuestras propias pólizas aparte de él. Ten en cuenta que los subsidios no aplican para esto. Así que sí, ya sabes, hay una diferencia en las primas; sin embargo, estamos ahorrando tanto del lado del deducible, comparado con el plan de su empresa, que para nosotros es absolutamente obvio salirnos del seguro de su empresa y tener nuestras propias pólizas. Así que revisa esas pólizas solo para niños, porque de hecho hay planes como... Cigna tiene en muchos estados algo llamado Cigna Enhanced Diabetes Care Plan, que de hecho tiene pagos de $0 para insulinas preferidas, equipo, bombas, CGM. Así que imagínate, ya sabes, aunque pagues $100 más al mes, ya sabes, digamos $1,200 al año en esa prima para ese niño, pero no está sujeto a un deducible. Si, ya sabes, el plan de la empresa tiene un deducible de $3,000, automáticamente te estás ahorrando $1,800 ahí mismo, nada más por cambiar a esa persona. No, sí, de verdad revisa esas distintas cosas, o muchos estados tienen programas de ampliación tipo Medicaid, programas CHIP, donde va a ser, ya sabes, digamos como 230, $240, pero va a ser de $0 o $5 por receta. Así que es como si entraras a la red de Medicaid, pero es un programa de pago propio, como de pago completo. Y la mayoría de los estados tienen alguna variación de eso. Y eso puede ser mucho más barato que, ya sabes, pagar esa prima y aun así estar sujeto, en un plan de la empresa, o incluso en un plan del Marketplace, a esos deducibles. Así que hay muchos seguros asequibles distintos. Así que cuando veo a alguien decir, como: ay, ya sabes, mis costos han subido drásticamente, digo: hay maneras de mitigarlo; ya sabes, tal vez tengas que jugarlo distinto y no tener ese seguro para cuatro personas; podría ser solo el titular en el plan de su empresa, y luego las otras personas en distintos planes que tengan más sentido para ellas.

Y luego Medicare, Medicaid; Medicare, Medicare, ¿verdad?

Medicaid generalmente va a ser la mayoría de la gente menor de 65. Y luego los mayores, ya sabes, en Medicare: las personas de la tercera edad, por así decirlo, están en Medicare. Medicare tiene lo suyo. Ese es todo un tema aparte, Medicare. Pero Medicaid generalmente es para personas que simplemente no ganan mucho dinero, sobre todo para los niños. Y de verdad quieren asegurarse de que los niños tengan algún tipo de seguro. Así que lo que hacen es: si ganas X cantidad de dinero, digamos, ya sabes, es un porcentaje del nivel de pobreza; si ganas esa cantidad, o dentro de como el 200%, ya sabes, vas a pagar de $0 a $80 al mes por el seguro de ese niño. Y si ganas más que eso, entonces vas a pagar la tarifa completa, que es como 240, dependiendo del estado.

¿Hay seguro para cualquiera? Como, ¿hay...? Si no tienes trabajo, por ejemplo, no tienes ningún ingreso, ¿hay algún seguro que puedas conseguir por medio del gobierno?

Lo puedes intentar con Medicaid; si estás ganando $0 cada día, ahí es donde se pone un poco complicado, porque cada estado tiene reglas distintas y distintas cosas que han ampliado. Así que es difícil dar un sí general; definitivamente es un consejo general: busca los requisitos de tu estado. Pero, ya sabes, a veces la gente siente que simplemente no le alcanza para nada. Y por eso sigo regresando a: ya sabes, revisa esos programas 340B; nada más asegúrate de conseguir, por lo menos, insulina, porque nadie debería quedarse sin insulina. Y, ya sabes, aunque sea pedirle a un amigo $20 para ir por, ya sabes, mes y medio de insulina de un programa 340B, eso es lo que tienes que hacer, pero

no, apesta. O sea, es interesante porque tienes esta conversación de: ¿qué hay de la gente con seguro?, es tan difícil, tienes que estar al teléfono con gente y molestarla con cosas. Y luego te das cuenta de que hay muchísima más gente que, que simplemente no tiene seguro ni dinero ni ninguna manera de llegar a sus, sus suministros en absoluto. Así que

exacto. Y entonces, ya sabes, eso es, es, es desgarrador, pero, ya sabes, nada más demuestra que la abogacía de verdad es algo que se necesita, ya sabes, con estos topes al precio de la insulina. Estoy muy a favor de ellos. Sé que hay toda una conversación que se podría tener sobre la política hoy en día, pero nada más sepan que, aunque algo no se haya aprobado, ya sabes, siempre hay maneras de conseguir insulina más barata.

Sí, es interesante, ¿no?: todo el mundo pensó: ah, logramos que nuestros políticos hablaran del precio de la insulina; se va a resolver. Y casi se siente como que, en cambio, nada más se volvió algo divertido de lo que hablan en temporada de elecciones.

Sí. Es, es definitivamente una de esas bocinas en las que todo el mundo quiere decir lo correcto, y luego, a la hora de hacer algo de verdad al respecto, no se hace nada. Así que eso es un poco frustrante. Pero sí, diría que este es un muy buen tema; diría que no solo para la gente en situaciones de recién diagnosticados, sino para cualquiera, ya sabes, que esté buscando atención médica más asequible. Ya sabes, diría que es Bold Beginnings, Scott. Pero creo que, ya sabes, trata de que otra gente escuche, porque recibo esta pregunta de gente que, ya sabes, tiene diabetes desde hace años y simplemente está harta de lo que cuesta. Y, ya sabes, definitivamente hay maneras de ahorrar dinero

y de evitar que tengas que rendirte. Bueno, escucha, Sam, ya lo he dicho antes y lo vuelvo a decir: deberías dedicarte a esto, aunque no sé cuánto le pagarían a alguien. El problema es que ¿quién va a...? Una persona que está tratando de ahorrar dinero no puede darse el lujo de pagarle a otra persona para que haga algo por ella para ahorrar dinero. Es... pero hay, hay algo aquí; como, esto es algo que, como, incluso mientras explicas todo y lo repasas, pienso que es información maravillosa para que la gente la tenga, pero no sé qué tan razonable sea esperar que la vayan a absorber y entender como tú, y luego ponerla en práctica; y sería precioso que pudieran ir a algún lado y nada más decir: oye, ayúdame con esto. Te puedes quedar con un porcentaje de lo que ahorre, ¿me explico? Como, tiene que haber una manera de, como, hacer de esto algo atractivo para el público masivo. Como, ya sabes, sé que no lo hay; parece como: déjame en paz, ya tengo trabajo.

Sí, no creo que mi... de hecho soy la asistente de mi esposo. No estoy segura de que le encantaría que me separara de él. Pero

bueno, yo, ya sabes, cuando viniste por primera vez al podcast, como, de hecho contacté a una de las compañías con las que tenía relación. Y les dije: ¿por qué no contratan a Sam y la ponen a cargo de ayudar a la gente a configurar su cobertura? Les dije: tienen un problema. Como, tienen esto, tienen esta cosa que le están tratando de vender a la gente. Uno de los obstáculos que tienen para vendérsela es que su seguro es un bloqueo. ¿Qué tal si los ayudan a pasar por su seguro? Y no sé si alguien me tomó en serio o no. Pero todavía

de hecho, antes de venir al podcast, estuve en pláticas con un fabricante importante justo sobre ese tema. Pero, desafortunadamente, no era trabajo desde casa, y no me quería mudar al otro lado del país.

Lo vuelvo a decir, porque sé que están escuchando: les tomaría un departamento pequeño de personas. Y no sería un proceso difícil: alguien podría contactarlos; ya sabrían que está teniendo problemas porque está trabajando con su gente de servicio al cliente. Sí, se podría redirigir a este departamento, que revisaría su situación, la evaluaría y le mostraría qué hacer para que se resuelva.

Y honestamente, Scott, ya sabes, algunos de los fabricantes... hay, honestamente hay algunos representantes muy, muy buenos por ahí. Así que no quiero restarles y decir que, ya sabes, los fabricantes no tienen representantes que ya estén haciendo este tipo de cosas. Ya sabes, he visto unas cartas de apelación muy sólidas, unas, ya sabes, maneras muy únicas de, de enfrentar estos problemas, de los representantes, y hasta, ya sabes, me han enseñado algo. Así que, ya sabes, no es que, ya sabes, esté yo y solo yo en este país haciendo algo así, pero

no, me doy cuenta. Pero sí, pero si me toca un mal representante... no un mal representante; ¿qué tal si me toca un representante nuevo y simplemente no sabe? Como, entonces ahora es cuestión de suerte. Estoy pagando $200 más porque vivo en este condado. Y si viviera en aquel condado, me tocaría este representante, y sabría cómo tramitarlo. Como, ¿me explico? Como, nada más debería estar centralizado, en mi, en mi, en mi imaginación. Pero ese no es un problema que yo tenga que arreglar. Es nada más un problema que tengo que señalar. Así que ya lo hice. Sam, no te lo puedo agradecer lo suficiente por hacer esto. Eres el último episodio de la serie Bold Beginnings. Ah, guau. Gracias. De nada. De verdad fue algo muy importante para mí que hicieras esto por mí. Y con poco aviso, además, porque Jenny y yo nos sentamos a hacer esto el otro día. Y dije: esto está mal. Como, Jenny y yo no deberíamos estar haciendo esto. Como, Sam debería estar haciendo esto. Así que

qué chistoso. Habíamos hablado de hacer algo así el próximo verano, y es octubre, nada más como referencia de cuándo estamos grabando. Y entonces me llegó el aviso y pensé: ay, no. O sea, me preparo. Y luego me di cuenta: espera un segundo. Me sé todo esto.

No hay nada que preparar para tu... te pido disculpas en público ahorita por todas las veces que te he etiquetado en los problemas de otras personas.

Ay, no. Y está bien, honestamente. Y si otra gente en los grupos de Facebook me quiere etiquetar si nota algo que yo no estoy viendo, ya sabes, siéntanse libres de etiquetarme; sé que Nico a veces lo hace también. Pero eso no es problema; siempre con gusto, mientras vea la etiqueta; ese normalmente es el único problema: a veces se pone un poco raro en Facebook, pero

Facebook ahora me está dando, me está dando mis etiquetas una semana después de que me etiquetan; como, alguien me etiqueta y como una semana después me llega. Así que mi notificación

a veces, ya sabes, aparece mucho después, o simplemente no la veo y justo voy bajando y me veo etiquetada y pienso: espera un segundo. No vi esta notificación.

Muy bien, bueno, Sam, muchísimas gracias por hacer esto. De verdad te lo agradezco.

Absolutamente.

Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, el glucagón Gvoke; conoce más sobre Gvoke HypoPen en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Se escribe G-V-O-K-E-G-L-U-C-A-G-O-N.com diagonal juicebox. También me gustaría agradecerle al InPen de Medtronic Diabetes y recordarte que vayas a InPen today.com para conocer más y empezar. Y, por supuesto, muchísimas gracias a Sam por venir y entrar al quite por Jenny aquí en la serie Bold Beginnings. Estoy bastante seguro de que van a venir más episodios de Bold Beginnings, pero sí, sería, ya sabes, no estoy seguro. Muchísimas gracias por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Okay, estoy enfermo. Así que me voy a arrepentir de esto, pero tal vez te enumere todos los episodios de Bold Beginnings: 698, definiendo Bold Beginnings; 702, luna de miel; 706, diagnóstico en adultos; 711, terminología parte uno... 711, ya lo dije... 712, terminología parte dos. Ten en cuenta que Bold Beginnings fue una enorme colección de afirmaciones y aportaciones de gente que respondió a la pregunta: ¿qué quisieras haber sabido al principio de tu diagnóstico de diabetes tipo 1? Así que tomamos todos esos comentarios (literalmente fueron como 80 páginas de comentarios) y los pusimos en categorías, y eso es lo que impulsó la serie Bold Beginnings. En fin: 711 y 712 son terminología partes uno y dos; 715, miedo a la insulina; 719, la regla 15/15; 723, insulina de acción prolongada; 727, rango objetivo; 731, elección de alimentos; 735, pre-bolo; 739, carbohidratos; 743, apilar insulina; 747, flexibilidad; 751, escuela; el episodio 755 fue ejercicio; el episodio 759 fue culpa, miedos, esperanza y expectativas; el episodio 763, comunidad; el episodio 772, llevar un registro; 776, tecnología y suministros médicos; el episodio 780, cómo tratar la glucosa baja. Este es el episodio 784: seguros médicos. Y podría haber más, pero, o sea, son muchos. Así que si no los puedes encontrar en tu reproductor de podcasts, búscalos en el grupo privado de Facebook, en la pestaña de destacados, o en juicebox podcast.com. Pero si nada más buscas Bold Beginnings Juicebox en cualquiera de tus reproductores de audio, deberían salir enseguida. Muchísimas gracias otra vez por escuchar. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 788 del Juicebox Podcast. Bueno, ya sé que dije en un episodio que habíamos terminado con Bold Beginnings, pero resulta que no vi una página del documento. Así que volvimos. Jenny y yo volvimos hoy con un episodio de Bold Beginnings, solo para ti. El tema de hoy es familia. Jenny y yo vamos a tener algunas conversaciones como grandes en los primeros 20 minutos más o menos. Y luego nos metemos a las preguntas y afirmaciones de oyentes como tú sobre lo que quisieran haber sabido cuando los diagnosticaron con diabetes tipo 1. Mientras escuchas hoy, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica. Nos estamos volviendo audaces con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, por favor tómate un momento para llenar la encuesta en T1D Exchange.org diagonal juicebox; te va a tomar menos de 10 minutos. La puedes hacer directo desde tu celular. Ya sabes, como, no... o sea, te tomaría dos segundos; probablemente la podrías hacer en siete semáforos, en un alto, o en una, ya sabes, ida al baño razonable, algo así: T1D Exchange.org diagonal juicebox; contesta la encuesta. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; conoce más en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. El podcast también está patrocinado por Omnipod, fabricantes del Omnipod 5 y del Omnipod DASH; para empezar hoy con Omnipod, ve a omnipod.com diagonal juicebox. Te va a tomar apenas unos minutos poner todo en marcha. Y cuando menos te des cuenta: bomba de insulina sin tubos, omnipod.com diagonal juicebox. Sí. Nunca he... o sea, solo dos veces. Dos veces. Sí, probablemente dos veces desde que tengo el podcast he grabado un episodio y, cuando terminó, no tenía el episodio. Como que tenía, como, ah,

¿o sea que no lo publicaste? ¿O porque nunca se grabó? Ah,

sí. Ah, no. Una. Entonces, sí. Una vez con, con... fue con Danny,

ay, caray, Danny; hola, Danny. Contó

contó una historia tan personal. Y luego lo tuve que contactar y decirle: mira, tenemos que hacer esto, o hacerlo otra vez. O, ya sabes, entendería si no quisieras, y me sentí mal. La otra vez fue con Victor Garber. Guau. Sí. Eso fue algo... se grabó mi voz y no la suya. Ay, caray, sí. Así que lo tuve que volver a llamar y decirle: lo siento muchísimo. Pero, ya sabes, arruiné esto. Y en ese momento nunca había pasado antes. Y fue tan amable. Me dijo: bueno, tengo un día libre la próxima semana; lo podemos hacer otra vez. Y mientras estaba filmando un programa de televisión, me dijo: lo podemos hacer otra vez. Muy

bien. Iba a decir: caray, con su agenda; aunque no sé qué tan activo esté ya como actor. Ni siquiera sé qué ha hecho últimamente.

Ya sé en qué lo he visto, y lo he visto hace poco: The Orville, en Hulu. Okay; es como... mira, nosotros no

vemos mucho, ya sabes; ah, no, o sea, incluso los comerciales nuevos, como, ya sabes, las amigas comentan de este comercial tonto de alguna cosa u otra. Y yo digo: no sé. En realidad no vemos televisión. Vemos The Amazing Race. Y si hay Lego Masters, vemos Lego Masters. Esa es como la televisión real que vemos. Porque ya no hay nada real. Que sea como, como Seinfeld. Como, eso era un... tienes que escarbar. Verlo.

Sí, tienes que escarbar. Nosotros... vi en Hulu hace poco Reboot. Suena a anuncio de Hulu. No lo es. Y me gustó. Y Arden me dijo que viera The Bear en Hulu. Y voy, okay, dos episodios. Y ha estado bien hasta ahora. En fin, mi punto es que estoy grabando.

Se nota que nos están grabando.

Lo único raro que nos ha pasado a ti y a mí es que una vez grabamos el mismo episodio dos veces. Y no me di cuenta, así que los subí juntos para que la gente pudiera oír la diferencia. ¿La diferencia? Sí, ¿cuál? ¿Cuál fue? ¿Te acuerdas? Lo tengo que buscar. Es como un episodio de Defining. Okay. Y, pero es, no sé, 15, 20 minutos definiendo un tema. Y luego lo volvimos a hacer semanas después porque no lo taché de la lista. Y cuando me di cuenta, los puse juntos y dije: aquí están, aquí están los dos, para que vean dónde

interesante; me pregunto qué le agregamos a uno contra el otro. ¿O qué fue igual? Tendría... eso sería interesante de descifrar.

Ah, en fin, a pesar de que te dije que habíamos terminado con la serie Bold Beginnings, eso fue mentira. Porque siempre hay más que agregar, más temas aquí. Así que hoy voy a repasar los comentarios que recibimos de los oyentes del podcast. Y dijeron que la familia fue una parte importante de un nuevo diagnóstico. Sí, así que estoy de acuerdo. Sí, nosotros no vivimos cerca de nuestra familia. Mi mamá no maneja. Y, ya sabes, a Arden la diagnosticaron hace mucho, cuando ella... todos estaban más jóvenes; mi mamá no manejaba, así que nunca podía llegar con nosotros. Y nuestra familia extendida, como, nadie vivía cerca de nosotros. Pero cuando diagnosticaron a Arden, mi suegra sí dijo: nada más díganme qué puedo hacer para ayudar cuando regresen a casa. Y lo único que se me ocurrió en ese momento fue como: la casa; como, ve a limpiar la casa, ve a lavar cada prenda de ropa; como, trata de darme, no sé, una ventaja o algo así; si miro atrás, no, no me acuerdo si tuvo impacto o no.

No se trataba tanto de ayudar en cuanto a la diabetes en sí; era más lo de detrás de escena que, ya sabes, se iba a como quedar al margen, porque tenías algo tan nuevo en qué enfocarte que también implicaba mucho aprendizaje. De hecho es algo que les digo a todas las mujeres con las que trabajo durante el embarazo: tal vez no quieras ayuda con el bebé. Pero probablemente quieras que tu mamá, tal vez, o tu papá, o alguien más, venga a ayudarte a cocinar un poco, o a planear, o a hacer el súper, o a lavarte los baños. Es como

bueno, bueno, yo, mirando atrás esa historia, me doy cuenta de que no habría sabido qué pedir. No sabía nada de la diabetes; no podía haber pedido. O sea, si me hubieras traído a los dos tipos que inventaron la insulina y me hubieras dicho: aquí tienes, pregúntales lo que quieras... no sé qué les preguntaría. No tengo idea, aquí, ya sabes, correcto. Así que es interesante. Bueno, pero es una gran idea: nada más que alguien cubra lo que pueda cubrir. Sí, sí. Y para tratar de ponerte en marcha. Pero veamos qué dijo la gente.

¿Puedo agregar algo a eso también? Creo que lo que puede entrar ahí, sobre todo si tienes otros hijos en tu casa que no tienen diabetes, si la diabetes es completamente nueva para ti, ¿verdad?... creo que si tienes a alguien que pueda venir a ayudar con algunas de esas otras cosas, asegurarte de que la vida de tus otros hijos tampoco se, como, reprograme distinto. Sí, ¿verdad? Como: oye, ya sabes, vas a estar aquí las próximas dos semanas. Qué increíble. Estas son las cosas que podrían ayudar. Pero nada más me quiero asegurar de que Johnny siga yendo a la escuela a la misma hora, de que su almuerzo se siga empacando, de que él, ya sabes, tenga su noche de juegos el viernes en la noche, ¿verdad? Mientras tú te estás acostumbrando a las cosas, esa otra persona podría estar contribuyendo a mantener lo normal normal.

Nosotros... a Arden la diagnosticaron en unas vacaciones familiares. Y eran las vacaciones de la familia extendida. Así que había tres o cuatro familias en esta casa en la playa. Y me acuerdo de esa sensación de: tenemos que llevar a nuestra hija al hospital. Pero ¿qué hacemos con Cole? ¿Nada más lo abandonamos aquí?, ya sabes; y todos estuvieron excelentes recogiéndolo y manteniéndolo en movimiento. Correcto. También tengo que decir que, por más que tiendo a creer que la diabetes de Arden no ha afectado tanto a Cole, no creo que eso sea cierto. Nada más creo que probablemente es de maneras que él no comparte y que no conocemos.

O puede que ni siquiera se dé cuenta, ¿sabes?, ¿verdad? Puede que no lo reconozca, ni siquiera se dé cuenta conscientemente, porque esto es... ¿tenía como cuatro o cinco cuando lo diagnosticaron? ¿Cuando la diagnosticaron a ella?

Él tenía seis, okay. Y ella tenía dos. Así que se llevan cuatro años

también. Okay. Sí. Pero él estaba en esa etapa en la que era lo bastante pequeño como para que toda su vida haya sido, de verdad, con una hermana que tiene diabetes, y así es como funciona nuestra familia. Bueno, correcto.

Incluso ahora pienso... ya sabes, sabes que toda mi familia... Arden está en la escuela, pero toda mi familia tuvo COVID. Nos dio juntos. Lo hicimos en familia. Y, y yo, un par de días después, Kelly me preguntó si estaba bien. Y creo que debí estar actuando raro. Y le dije: me altero mucho cuando Cole está enfermo. Y nunca lo había analizado más a fondo. Pero aquí está el resto, porque creo: ojalá no le dé diabetes. Como, ¿me explico? Como: aquí hay un virus. Y sí, siempre ando desequilibrado cuando Cole está enfermo. Y mi punto es que él, o sea, él también debe pensar eso, ¿verdad? Como, debe hartarse de mí. ¿Me explico? Como: simplemente me va a pasar a mí. En fin,

no estaría en desacuerdo con eso. O sea, tengo que decir que, por más que a alguna gente le pueda parecer exagerado, cuando mis hijos se enferman con fiebre y algún tipo de virus, les hago punciones en el dedo. O sea, nada más lo hago; ahora es mi hábito típico. Porque en el fondo de mi cabeza siempre, siempre está esa posibilidad también. Sí. Y obviamente, detectarlo más pronto que tarde, y todas esas cosas que sabemos, es algo bueno. Pero sí, absolutamente. Cuando tienes cosas autoinmunes en tu familia que conoces, probablemente es algo a lo que simplemente... ahí es adonde se va tu cerebro, lo quieras o no.

Aunque la mayoría de lo autoinmune extendido es del lado de la familia de Kelly, como, hay celiaquía y cosas así, a veces me pregunto si me va a dar diabetes; como, entrevisto a tantísima gente a la que le da a los 50 y a los 60, y, ya sabes, como, hay... pienso: ¿esto me va a pasar a mí? ¿Este es como el, este es el final de la historia del tipo que empezó el podcast?, ¿me explico? De alguna manera, un tipo que no tiene diabetes empezó un podcast sobre diabetes, se volvió muy popular, y al final le da; como, va a ser como... como dije, le tocó a él, ya sabes. En fin, nada más creo que eso tiene que ser así. O sea, los hermanos que entienden cómo funciona y están educados deben preocuparse por eso. Dicho esto, la cantidad de gente que he entrevistado cuyos hijos tienen tipo 1, y me dicen que su hermana y su hermano la tenían de niños, y yo: ¿nunca te preocupó eso? No, no me di cuenta de que eso podía pasar. Así que, ya sabes, no sé lo que sabe la gente. ¿Verdad? Okay. Entonces aquí hay un poquito de comentarios: «Equilibrar la vida familiar con otros hijos y asegurarse de que no se sientan excluidos o abrumados». Y creo que de eso hemos estado hablando aquí. Pero, más en contexto, ya sabes lo que pasa, ¿verdad? Estás asustado por las glucosas altas, las glucosas bajas, de que alguien se vaya a desmayar, ya sabes, y empiezas a hiperenfocarte en eso. Me di cuenta... caray, Arden debe haber estado en la secundaria cuando reconocí que, cuando entraba por la puerta, ni una vez le preguntaba cómo le había ido en el día ni cómo estaba. Sí, le preguntaba cuál era su glucosa, porque no teníamos monitoreo entonces. Correcto, ya sabes; así que en cuanto apareció el CGM, me orientaba con cómo estaba su glucosa cuando llegaba a casa, y luego, conscientemente, no le preguntaba de la diabetes. Pero sí te preguntas cuántas veces preguntas, cuántas veces otro hijo te oye preguntar, y cuántas veces se da cuenta de que a él no le has preguntado nada.

Y creo que traes una pieza importante aquí, que es la tecnología que tenemos hoy. Es maravilloso que tengamos la información que tenemos. Y, en cierto modo, para ti, como que hizo casi lo que yo pensaría que es como lo contrario, ¿verdad? Ahora tienes la información, así que estás preguntando como menos. Pero, como cuando yo estaba creciendo, la información que se preguntaba era solo alrededor de la hora de la punción. Sí. Y a menos que me quejara de que me sentía rara o mal o baja o lo que sea... o sea, nunca oías... nunca era, ¿verdad? O sea, eso no era algo que... mi papá normalmente era el primero en llegar a casa del trabajo; nosotros llegábamos a casa, éramos niños que se quedaban solos en casa, si alguien todavía conoce ese término. Ni siquiera sé si se sigue usando. Pero o sea, mi papá nunca preguntaba como: ah, ¿cómo están tus glucosas hoy? Solo me hacía una punción al día, a la hora del almuerzo, y eso había sido como hacía cuatro horas.

Sí, con razón. Estábamos... o sea, en ese entonces estábamos como atrapados en el limbo entre algo de información, pero no suficiente información. Y yo sabía lo suficiente como para preocuparme. No sabía cómo evitar que algo saliera mal. Ya sabes, correcto. Si este podcast hubiera existido hace 15 años, lo único que habrías oído es a un tipo diciendo: no sé lo que estoy haciendo. Perdón, ahora tengo que ir a llorar al baño. Era terrible. Pero okay, entonces: «Cómo crear una relación con tu hijo alrededor de la diabetes que lo empodere, que sea menos pesada y de cooperación, para no tener grandes problemas en el futuro». Dios, Dios, ¿qué piensas? Yo pienso en esto todo el tiempo.

Entonces, creo que varía según la edad del niño. Yo, ya sabes, el término de la diabetes por mensajes de texto es muy común de la secundaria a la preparatoria, tal vez algo de primaria, pero más de, como, mayores de quinto de primaria, esa edad. Y creo que, en cuanto a una estrategia así, es excelente. Mientras no te vuelvas el papá helicóptero, como: haz esto, haz esto, veo esto, ¿por qué no reaccionas? ¿Me explico? Haz que las interacciones tengan un propósito; lo mismo que recomiendo si vas a hacer una punción: haz que sea un momento con propósito para hacer la punción. No nada más revises 50 veces al día porque crees que tu CGM no es preciso, ¿verdad? Pero luego, para los chicos que están más en la edad adolescente, cuando quieres que empiecen a aprender más y más, a asumir un poco o a entender un poco más en cuanto a los ajustes, normalmente les recomiendo a las familias que decidan un día, o como solo un periodo de 30 minutos, nada más para sentarse, y ese es su tiempo de la diabetes. Y entre eso, el manejo debería, debería bajarse un nivel, para que no sea lo único de lo que de verdad hablas con ellos. Correcto.

Entonces estoy aprendiendo... bueno, Arden se fue a la universidad. Y, ya sabes, le he estado pasando el cuidado poco a poco durante años. Y si me hubieras preguntado hace dos años: Scott, ¿qué tan involucrado estás en la diabetes de Arden?, te habría dicho: no, la verdad no mucho. Ella se encarga. Pero yo superviso, como, o sea, le pongo atención. Voy con ella cuando creo que hay un problema. Lo que no me había dado cuenta que era distinto entre que viviera aquí y que no viviera aquí es que, si le mandaba un mensaje cuando estaba en la casa y le decía: oye, creo que deberías ponerle bolo a esto, y ella no estaba de acuerdo, podía ir a su cuarto, tocar la puerta y decirle: ándale, de verdad tenemos que poner el bolo aquí, ¿verdad? Y entonces no estaba controlando; como, no estaba moviendo los hilos. Pero siempre podía meterme y agarrar los hilos si quería. Claro. Ahora que no está aquí, no hay hilos, ¿verdad? No, no, no hay, no hay hilos. Y entonces no solo no sé lo que está haciendo, ¿verdad?; solo puedo ver por Nightscout; solo puedo ver: oye, le puso bolo a 55 carbohidratos aquí. Okay, debe estar comiendo. Yo... eso es todo. No sé qué está comiendo. No sé si hizo pre-bolo. O si le picó al botón y se sentó tarde. No puedo saber nada de eso. Entonces un día le mandé un mensaje y le dije: oye, no... no me acuerdo qué le dije, que hiciera algo. Y no lo hizo. Y pasó el tiempo y pasó el tiempo. Y le volví a mandar mensaje. Me ignoró por completo. Y luego su glucosa empezó a bajar. Y le volví a escribir. Y le dije: por si no te llegó esto: ahora no hagas lo que te dije. Y luego me contestó. Me dijo: vi todos tus mensajes. No estuve de acuerdo con lo que querías hacer. Así que simplemente no lo hice.

¿Ves? Ella sabía más, porque probablemente tú no conocías las variables que ella conocía, porque estaba ahí mismo, en su propio momento. Sí,

sí. Y entonces, de eso estaba orgulloso; estaba enojado. Primero: no me contestó a propósito. Y estaba orgulloso. Pero estaba orgulloso de ella, de que ella, ella sabía lo que estaba pasando. Y, ya sabes, hemos estado como yendo y viniendo y haciendo eso. Y me he encontrado contactándola de verdad solo en lo que llamaría una situación de emergencia, o con algo con lo que claramente está batallando. Como, le digo: oye, mira, esto, lo que sea que estés haciendo, veo que lo estás intentando y no está funcionando. Aquí hay tres opciones que van a mover tu glucosa. Y luego no, ni siquiera le digo cuál escoger. Nada más le digo: aquí tienes, prueba este truco, este truco o este truco, ¿verdad? Anoche. Anoche ella, ella, ella... se puso muy agresiva con una comida. Estuvo excelente, de hecho; tenía como una glucosa de 65 como hora y media después de comer, súper estable. Pero podía ver que el Loop le estaba quitando insulina y no estaba haciendo diferencia. Así que le dije: mira, cómete una sola gomita. Nada más una; te va a dejar como en 80. Le dije: no quiero que llegues a una posición en la que tengas que comer demasiado. Porque llevas tanto tiempo sin basal que tu glucosa va a salir volando, luego el algoritmo va a ver el número grande y te va a volver a pegar, y vas a, vas a volver a bajar, ¿verdad? Y me dijo: no necesito eso. Sé lo que estoy haciendo. Le dije: okay. Y luego terminamos hablando, como, media hora después, de algo relacionado con la escuela. Y le dije: claro; ¿y lo de la gomita? Y me dijo: me la acabo de comer; tenías razón en eso. Y eso fue todo. Le dije: qué bien. Sí, bien. Así que es... pero todo eso aparte, el problema es que pasaste años pensando en la estabilidad, y pensando en detener los picos y detener las bajas. Y o sea, en mi mente, supongo que en la mente de todo el mundo, piensas que esto no va a cambiar; nada más van a crecer. Y tú vas a seguir haciendo esto. Y van a ir aprendiendo más conforme avanzas. Pero eso no es lo que pasó. O sea, no sé si es lo que les pasa a algunas personas; no es lo que me pasó a mí. Como, se fue, y dice: sé hacer esto bastante bien. ¿Verdad? No necesito su ayuda. Y él ni siquiera sabe lo que estoy haciendo. He recibido tantísimos mensajes de ella que nada más dicen: no sabes lo que está pasando de este lado.

¿Verdad? Como: estoy bien. Me estoy encargando. Si no, por favor dime que haga otra cosa en una hora. Correcto. Y creo que, aunque probablemente sientes que en realidad no planeaste este punto de transición, por lo menos no de la manera en que está pasando, ¿verdad?, pensabas que habías hecho algunas cosas a lo largo de los años. Y mucho de eso probablemente fue, estoy segura, bastante útil. Pero creo que, cuando trabajo con la gente, normalmente también les digo a los papás, incluso con niños de por lo menos cinco años en adelante: mientras estás navegando un ajuste ahorita, dentro de, como, la estrategia de la diabetes, si tu hijo está ahí, verbaliza tu plan, aunque en realidad no le estés hablando a él. De hecho, si no le estás hablando, pero está lo bastante cerca para oírte, estás diciendo en voz alta lo que estás haciendo y cómo lo estás haciendo, sobre todo no de una manera muy emocional. Nada más: la glucosa está alta. Esto es lo que vamos a hacer. Lo vamos a vigilar durante este tiempo. Con el tiempo, lo absorben.

Sí, no, estoy de acuerdo. Lo he hecho. Y estoy de acuerdo. Y de hecho es lo que hice en esa historia que te acabo de contar: al mandarle tres opciones, nada más le estaba mandando mi razonamiento, ¿verdad? Bueno, supongo que podríamos hacer esto. O podríamos probar esto. O podríamos probar aquello. Y pensé: bueno, ella conoce las variables. Una de estas opciones le va a hacer más sentido que las otras. La parte de no ponerse emocional, de esa estuve muy consciente desde el principio. Como, ha habido muchísimas veces desde que se fue en que le he querido mandar mensaje y decirle: ay, Dios mío, ¿podrías por favor ponerte el bolo? De lo que me di cuenta es de que lo está intentando. Y ella... no es como: ay, papá, sí lo intento. De verdad lo está intentando. Y pensé en cuánto me tomó a mí aprender a hacer esto. Como, ¿por qué esperaría que ella lo hiciera tan rápido?, ya sabes; nada más porque yo básicamente sé qué hacer ahorita no significa que ella lo sepa; pero ahora va a tener que... o sea, de eso hablamos tanto en la serie Pro Tip: ahora ella tiene que tener experiencias una y otra vez que le enseñen qué hacer. Mi trabajo es no aplicar mi realidad y mi entendimiento de la diabetes encima de ella mientras está tratando de aprenderlo. Y eso tomó un tiempo para... o sea, me tomó un tiempo sentirme cómodo con eso. No lo hice como... no la presioné, pero al principio no me sentía cómodo con eso.

Y creo que, por más que, como cuidador, ya sabes, tú mismo, o cualquiera de los otros papás, o, ya sabes, la gente que ayuda a navegar el manejo de un niño, un adolescente o incluso un universitario... creo que hay cosas que aprendes a tu manera sin tener como un sentido de... el sentido que, por lo que suena, es lo que Arden está haciendo. Y es algo que yo tampoco puedo explicar, desde lo personal, por qué haría algo contra solo ver los datos; estoy segura de que otra persona me diría que hiciera algo completamente distinto. Es un, es casi un sexto sentido para navegar. Lo vas a aprender por cómo te sientes en el momento, ¿verdad?: me siento así. Parece que va para allá. Como que tu cerebro gira rápido hacia adelante: tengo esto que viene. Hice esto. Tengo que aplicar esta estrategia ahorita. Y esas son cosas que alguien podría haber estado haciendo por ti. Pero lo estaba haciendo sin el sentido interno de sentir, y «sentir» no es realmente la palabra correcta. Pero sí desarrollas como un sentido adicional.

Tienes una taquigrafía con tu propia diabetes. Sí, sí. Bueno, hubo un momento en que ella estaba... trató una baja en una clase. Y la... lo hizo, agarró algo, pero no estaba subiendo. Seguía como en los 70. Y le mandé un mensaje y le dije: no te vayas caminando de la clase a tu casa con la glucosa así. Y no me contestó, y le dije... le volví a escribir y le dije: me tienes que contestar. Y me dijo: okay. Y eso fue todo. Como, nada más esas cositas: solo me he metido donde pienso: no necesito que pase algo malo... hablando con ella mientras camina por el centro. ¿Dónde se supone que voy a decir que estudia? ¿Chicago? ¿Y Fargo? ¿Qué tal Fargo? Ella, cuando grabamos juntos... dije dónde iba a ir a la universidad, y ella: no les digas a estas personas dónde voy a estudiar; me voy a Chicago, búsquenme ahí. En fin, he sido claro con eso. Pero es, es tu problema como papá. Ahora, en este escenario, tengo una hija que de verdad lo está intentando; no sé qué haría... bueno, supongo que sí sé qué haría si simplemente no le estuviera poniendo atención. Porque hubo algunas veces, las primeras dos semanas, mientras se estaba adaptando a la escuela, en que, cuando le tocaba sacar algo de su cerebro, sacaba la diabetes. Y dejaba su glucosa como en 180, 200 durante unas horas. Y yo pensaba: okay, como, tiene que pasar por todo esto; no la va a matar tener la glucosa en 180 unas horas. Y luego, como al final de la noche, si hablábamos, como, me enseñaba algo en lo que estaba trabajando, yo nada más le decía: mira, sé que estás ocupada. Y sé que lo estás intentando. Pero no podemos estar viendo glucosas así durante tres horas, ¿verdad? Ya sabes, así que la próxima vez trata de hacer algo al respecto. Si no sabes qué hacer, pregúntame. Y eso es todo. Pero eso, o sea, respecto al punto de esta persona sobre crear a una persona empoderada: es una cuerda floja tan delgada, ¿verdad? Porque si los presionas demasiado, puede que no se cuiden. Si no los presionas lo suficiente, entonces la enfermedad los va a agarrar. ¿Cómo demonios se supone que decidas entre malo y malo?

Y dentro de eso, también estás navegando, manejando simplemente a un niño. ¿Verdad? Y todas las cosas que puedas necesitar contrarrestar nada más porque es un niño, ¿verdad? Y sé que muchos papás dicen: bueno, yo, ya sabes, me siento mal de regañarlo, por favor, si, como, le pega una patada al gato y fue totalmente innecesario. Eso no tiene nada que ver con la diabetes; necesitas castigar eso. Claramente no te sientas mal nada más porque tiene diabetes. O sea, es un... pero sí es, como dijiste, como una línea delgada por la que caminar entre tratarlo como niño y manejar la parte de la diabetes.

¿Verdad? No, es, ya sabes, es esa sensación de... o sea, he criado a dos hijos hasta... o sea, supongo que ya son adultos. Y luego hay momentos en que piensas: ¿qué tengo que hacer aquí para asegurarme de que estemos todos juntos y felices y nos queramos el mayor tiempo posible? Contra, contra: no quiero que... como, ¿qué hago también para asegurarme de que no prueben la heroína en tercero de secundaria? ¿Me explico? Sí, en tu mente... no sé, escucha, esto podría ser solo yo. Pero en mi mente está el camino recto, al que no creo que vayamos a llegar. Y está muy a la izquierda y muy a la derecha. Y, y yo nada más estoy tratando de que todos sigan avanzando lo mejor que pueda. Sí. O sea, no sé cuáles son las metas de los demás. Pero con la diabetes: no quiero que mi hija se muera antes que yo. No podría con eso. Esa es mi meta. ¿Verdad? Y con la crianza normal: no quiero que mis hijos sean unos patanes. Así de simple; de verdad no, no quiero eso. Sí. Y quiero que puedan cuidarse solos y tener vidas plenas. Y, ya sabes, cada vez que dices algo... es difícil de imaginar, pero todo lo que haces, todo lo que dices, cada vez que pasas por un cuarto, es acumulativo. Y con la diabetes, todo va más rápido. Porque muy fácilmente podrías alejar a alguien, o tal vez quiere que lo alejes. Quién sabe. No sé; esto es deprimente. «Cómo manejar eventos grandes como cumpleaños, bodas, tener un bebé, ir a una pijamada». Entonces esto es: ¿cómo logras que tu familia te ayude con estas cosas? Gvoke HypoPen no tiene aguja visible y es un autoinyector de glucagón premezclado para el tratamiento de la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Conoce más: ve a gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Gvoke no se debe usar en pacientes con insulinoma o feocromocitoma. Visita gvoke glucagon.com/risk. Si buscas una bomba de insulina sin tubos, lo que buscas es el Omnipod. Ahora, podrías ser elegible para una prueba gratuita de 30 días del Omnipod DASH, y lo puedes averiguar en omnipod.com diagonal juicebox. Pero si buscas más, si buscas algo de automatización, bueno, entonces, amigos míos, lo que buscan es el sistema automatizado de administración de insulina Omnipod 5. El Omnipod 5 es el único sistema automatizado de administración de insulina sin tubos que se integra con el CGM Dexcom G6, y usa la tecnología SmartAdjust para ajustar automáticamente tu administración de insulina cada cinco minutos, lo que ayuda a protegerte de altas y bajas sin inyecciones diarias múltiples. Con el Omnipod 5 tienes la opción de controlarlo desde un smartphone compatible. Y el Omnipod 5 está disponible a través de tu farmacia, lo que significa que puedes empezar hoy, sin el contrato de cuatro años de equipo médico duradero que viene con la mayoría de las bombas de insulina, aunque actualmente estés en garantía con otro sistema. Para empezar con el Omnipod 5, ve a omnipod.com diagonal juicebox. Si no buscas automatización, igual te va a encantar el Omnipod DASH. Así que ve allá ahora y empieza. Para información completa de seguridad y riesgos, una lista de smartphones compatibles y los términos y condiciones de la prueba gratuita, ve a omnipod.com diagonal juicebox. Mi hija ha usado Omnipod todos los días desde que tenía cuatro años. Y actualmente tiene 18. ¿Por qué? Porque Omnipod funciona, y nos encanta: omnipod.com diagonal juicebox. Cuando usas los enlaces, estás apoyando el podcast. Así que escríbelos en un navegador justo como los dije, o tómalos de juicebox podcast.com, o de las notas del programa del reproductor de podcasts en el que estás escuchando ahorita. Te regreso con Jenny. Vamos a terminar este episodio de Bold Beginnings. Eso no es fácil, ¿verdad?

No lo es. Y creo que no lo es porque todavía hay... hay tantos túneles por los cuales meterse aquí. Creo que, uno, no lo es porque muchos familiares todavía no entienden de verdad el manejo de la tipo 1. Y tienen un entendimiento muy ingenuo del manejo de la diabetes en general. Sí, así es. Así que, ya sabes, yo, estoy bastante segura de que, si me reuniera con mi familia más seguido, alguien, sabiendo que yo iba, todavía planearía algún tipo de postre sin azúcar. Sí. Pensando que estaba siendo muy amable y lo demás, o, ya sabes. Y aunque eso puede ser lindo, que hayan pensado en ti, en cierto modo tampoco tiene mucho sentido sabiendo lo que sabes. ¿Verdad? Correcto. Así que creo que, en cuanto a la educación de la familia: ¿quiénes son tus cuatro, tus personas de verdad cercanas en la familia con las que harías más cosas, para celebraciones grandes, eventos de días festivos, cumpleaños y ese tipo de cosas? Y, ya sabes, nada más si están dispuestos a escuchar: así es como lo navegamos; otra vez, en una forma como simplificada. Pero no te preocupes por traer galletas sin azúcar, o no te preocupes por hacer esto, esto o esto; si quiero que traigas algo distinto o especial, o si estamos siguiendo un tipo específico de, ya sabes, plan de alimentación, entonces perfecto, podrías hacer esto. Pero si no, nada más trae lo que vayas a traer. Y no te preocupes. Porque nosotros nos encargamos.

También es difícil. Porque si le dices a alguien: trátame normal, y estás hablando de, no sé, tu hijo, como: no lo traten distinto, trátenlo normal. Eso es excelente. Excepto que luego, más tarde, si lo dejo en tu casa, y anda corriendo en círculos en el patio una eternidad, me gustaría que le pusieras atención a su glucosa, ¿verdad? Así que

creo que hay distintos... ese es un muy buen punto aparte. Porque si, si vas a depender de la familia para algún tipo de cuidado de niños, o para que lo vigilen o lo que sea, tendrías otro conjunto de pautas o de información que querrías repasar con ellos. Sí. Estas son las cosas a las que hay que ponerles atención, obviamente, ya sabes, contra un cumpleaños donde hay 40 personas y tú también estás ahí. Así que, ya sabes, creo que son distintos

cuando, cuando dejábamos a Arden con alguien, básicamente armábamos... no sé, puntos de control: mídele la glucosa aquí, mídela aquí. Ya sabes, si van a comer, vamos a medir primero; si no estás seguro de cuánta insulina, adelante, llámanos. Como, ese tipo de cosas. O sea, tengo que admitir que la diabetes sí se metió en mi, mi vida adulta, como sabes; mientras crecían, no salíamos tanto como creo que habríamos salido, porque no teníamos niñera, cosas así. También llegamos al punto, al problema, de que había una persona en nuestra familia que durante años, me imagino que todavía ahorita, si Arden estaba baja le traía su bolsa, como para la insulina, y si estaba alta le traía azúcar; siempre lo tenía al revés. Y nunca, nunca de verdad le entró. Así que, correcto. Yo

o sea, eso es, ya sabes, otra vez: si vas a elegir, no esperes educar a toda tu familia, ya sabes, a todos tus primos segundos y a quien sea, sobre cómo navegarlo, sobre todo si nunca les dejarías a tu hijo una noche, ¿verdad? Escoge a las personas que definitivamente son tus personas de confianza, porque ya han cuidado a tus hijos o a tu hijo. Y te gustaría que pudieran seguir haciéndolo desde un nivel de comodidad en dos lados, ¿verdad?: tu comodidad de saber que lo pueden hacer, y su comodidad de sentir que todo va a estar bien si tengo como una matriz de decisiones de: haz esto para esto, haz esto para esto, cúbrelo de esta manera. Pero otra vez, no sientas que tienes que educar a las 200 personas de tu familia. Solo a las personas que de verdad van a ser tus personas de confianza,

creo que también te podrías ahorrar mucho dolor de cabeza así. Porque, o sea, la verdad es que no todo el mundo puede entender todo sobre la diabetes, ni todo; pero vas a estar... o sea, lo ves mucho en internet: la gente se molesta. Un comediante hizo un chiste. No es gracioso; no entiende mi vida. Como, lo entiendo, como, ya sabes, ya sabes, alguien me pregunta si puedo comer esto una y otra vez; como, o sea, nada más entiende; escucha, todo el mundo puede hacer lo que quiera. En mi mente, simplemente lo solté. Dije: no espero que esta gente entienda. Tienen, por cierto, esa gente tiene problemas que yo no entiendo. Correcto, ya sabes, y no están enojados conmigo por no entender su, ya sabes, no sé, su rubéola.

Espero que no. Hay buenas vacunas por ahí. Es parte de la vacuna triple viral. Tal vez han estado, no sé, en el, no sé, en algún país, no sé,

me fui demasiado atrás con mi chiste. Pensé: ¿me acabo de ir al Viejo Oeste? ¿Qué pasó ahí? Pero, ya sabes, nada más no espero que entiendan todo de mí. Ellos no esperan que yo entienda todo de ellos; la diabetes es como tan omnipresente en tu vida que se vuelve irritante, y lo entiendo, pero al mismo tiempo... hay algo más, porque tengo otra cosa; no, adelante. Esta persona dijo: «Que todos en tu casa participen desde el principio; da la tranquilidad de que van a poder cuidar al niño si alguna vez...». Esto es como la casa: hermanos, hermanas, el esposo, cualquiera que viva en la casa. Sí, sí.

Sí, es, es, creo que es un muy buen punto, sobre todo considerando que sé que muchas familias tienen a uno de los papás que de verdad encabeza el manejo; diría que es menos común, por lo menos en las familias con las que he tenido la oportunidad de trabajar, que los dos papás estén de verdad de acuerdo entre sí en cómo lo navegan. Y algunos papás tienen una muy buena estrategia de: mientras los números de glucosa se queden dentro de este rango, compartimos algunas estrategias que sabemos que el 99% de las veces siempre van a funcionar, sin importar si el niño está con, ya sabes, esta persona o esta otra, este adulto o este otro. Y algunos papás tienen algunas estrategias que les funcionan cuando el niño está con ellos. Y el otro papá tiene otras cosas que ha descifrado. Y le funcionan. Y creo que está bien; está bien que no siempre haya un 100% de: si pasa esto, entonces esto. Porque cuando un papá o cuidador está con el niño, puede haber variables que el que está viendo los datos, como tú y Arden, sí, no sabe que están pasando. Así que uno lo navega de esta manera, y el otro dice: ¿por qué estás haciendo eso? Tiene que haber algo de dar y recibir ahí, y al mismo tiempo tener algunas estrategias de manejo definitivas que los dos estén aplicando.

Empezamos tratando de hacerlo juntos, como, literalmente, y luego un día dijimos: esto no nos funciona. Como, mi esposa y yo los dos tenemos personalidades fuertes. Y nos metíamos en situaciones donde ella decía: es leche, y yo decía: es jugo. Y luego estábamos... mientras Arden se desplomaba, nosotros estábamos discutiendo qué le iba a salvar la vida. ¿Me explico? Y, ya sabes, un paréntesis, Jenny: yo, yo, yo me fijé en Kelly por lo brillante y segura de sí misma que era. Y te voy a decir que, 25 años después, no sé si eso sea algo que volvería a buscar. Una vez en mi vida me gustaría que alguien me mirara hacia arriba y dijera: ah, ¿eso es lo que piensas? ¿Okay? Todavía no ha pasado. Sigo esperando. Pero, pero ese espíritu de ir y venir simplemente no pertenecía a ese escenario. Así que nada más dijimos: mira, tú estás en casa... yo estoy en casa con ella durante el día de todos modos; quédatelo tú. No significa que Kelly no sepa hacerlo. Pero, a tu punto, cuando ella lo está haciendo, cuando Kelly y Arden están solas, sobre todo cuando era más chica, tuve que aprender a no meterme, exactamente por la razón que dijiste: porque no sé qué demonios están haciendo. Y claramente no están haciendo lo que yo haría. Y luego nada más caes otra vez directo en la discusión. Sí,

exacto. Pero creo que también, o sea, para los que están escuchando que tal vez tienen familias separadas, ya sabes, puede haber un divorcio o algo en el panorama, creo que lo de verdad importante es que, por más que no quieran estar juntos en la vida, tienen que encontrar una estrategia de manejo que los dos vayan a sostener de una casa a la otra. Porque se vuelve muy difícil mientras navegas toda la enseñanza que hiciste con Arden. Kelly estaba haciendo algo de eso también, cuando estaban juntas, de otra manera. Pero no era, no era algo negativo para su manejo en general. Bueno, por suerte, ¿verdad? Por desgracia, algunos papás de verdad tienen todo eso de: le estamos apuntando a este, como, rango objetivo, y lo estamos haciendo de esta manera. Y hay todas estas estrategias en el panorama, y el otro papá puede ser como despreocupado con

eso. Y he visto mucho... tenemos varios episodios sobre familias divorciadas por eso, por justo lo que dijiste: he visto gente mandar a sus hijos a algún lado un fin de semana, y la glucosa del niño está en 400 todo el fin de semana, ¿verdad? Y luego no hay nadie. Ni siquiera es que no lo estén intentando; no hay ningún entendimiento de eso en absoluto. Correcto, ya sabes, así que sí, eso hace que

y eso es, otra vez: aunque no lo estés pensando, piénsalo desde la necesidad del niño, ¿verdad? Aunque no estén de acuerdo entre ustedes, tienen a esta personita preciosa que depende de ustedes para su salud, ¿verdad? Así que pongan toda su irritación a un lado. Y nada más háganlo por el niño.

Importante. Bueno, hablando del matrimonio, esta persona dijo... esta persona dijo: «Nuestro matrimonio, sinceramente sano, se dobló para todos lados mientras hacíamos malabares con la falta de sueño, las cuentas del MDI, la culpa, la preocupación, mientras también tratábamos de comunicarnos con distintos niveles de conocimiento sobre la diabetes». Dice: «Yo, con experiencia vivida, y él con poco o ningún conocimiento o experiencia vivida». Experiencia. Sí. Y entonces suena, suena a que la, la esposa, sí, entendía la diabetes, y el esposo no. «Algunos días todavía no estamos de acuerdo. Pero hemos llegado a un punto en el que tenemos un enfoque unificado». O sea, eso, lo leo y es básicamente lo que acabamos de hablar. Pero, pero ahí está, honestamente: un comentario de alguien que pasó por eso; va a pasar, no me importa. O sea, no me importa qué tan bueno sea tu matrimonio; como, esto, tener un hijo con una enfermedad crónica es inmediato, y da miedo. Y nadie lo atraviesa flotando, como: oye, esto fue fácil. Lo entiendo; no me vas a hacer caso: si la diabetes se te hace así de fácil, tal vez no le estás poniendo atención. Así que, como, es, no es tan fácil. Esta persona dijo: «Dejamos que nuestros hijos hagan todo». Y entonces esto es interesante, porque dijeron: «Es su cuerpo, y hay tanto fuera de su control. Hemos tenido cuidado de dejar que participen y de usar su curiosidad, ayudándolos a sentir autonomía sobre la diabetes, por supuesto de maneras apropiadas para su edad, y con cuidado de no cargarlos: su papá y yo hacemos todo, pero les damos opciones en el camino. Y hacemos que aprendan los nombres de sus dispositivos y los pasos que seguimos. Ha ayudado a bajar la ansiedad por los cambios de sitio, y honestamente se sienten orgullosos y realizados cuando le pueden enseñar a la gente sus cosas y hablar de ellas. Lo normalizó para ellos. También ha sido una gran oportunidad para nosotros como papás de enseñarles conciencia emocional y de salud mental al respecto, de una manera apropiada para su edad». Así que eso es de verdad excelente. Eso es

fabuloso. Absolutamente. Creo, ya sabes, otra en eso, cuando esta persona dice: «dejamos que los niños hagan todo». Absolutamente. O sea, hay tan pocas... hay un número tan pequeño, supongo, de cosas que no puedes hacer por tener diabetes; de verdad cualquier cosa es una posibilidad. Y una de las cosas grandes que siempre está, ya sabes, como pregunta en cuanto a todo, es la comida, ¿verdad? Nada más dejamos que elijan y, ya sabes, navegamos alrededor de eso. Y creo que, porque de todos modos hay falta de educación en nutrición al crecer, creo que eso termina convirtiéndose en: los dejamos hacer cualquier cosa. Pero en el camino hay momentos de enseñanza dentro de eso para decir: si hacemos esto, así podría verse el panorama; podríamos tener mucho más enfoque y navegación que hacer. Contra: si hacemos algo de esta otra manera, podría ser un poco más limpio, podría ser un poco más fácil o lo que sea. Así que

sí, yo, por más difícil que sea crecer... lo único en lo que alguna vez estuve... no quiero decir insistente, porque ella no... no se resistió. Pero cuando apareció el CGM, dije: esto lo vamos a hacer. Esto es, ya sabes, ya sabes. Y Kelly me dice: ¿y si no le gusta? Y yo: no

no me importa.

Sí, ese fue uno de mis momentos de papá, como de mamá, de crianza. Yo, ya sabes, antes lo decía más seguido en el podcast. Pero no entiendo eso de dejar que niños de cuatro años tomen decisiones médicas. Yo, o sea, entiendo la autonomía y todo eso. Pero, ya sabes, como: si a tu hijo le diera una enfermedad y tuviera que tomarse tres pastillas para ella, y te dijera: no las quiero, ¿dirías: ah, no las quiso? Así que sí. No, no lo harías. Sí, así no funciona esto. Como... pero eso no niega nada de lo que dijo esta persona; deberías estar buscando todo lo que dijeron.

Absolutamente. Esa es una gran publicación. Absolutamente. Tu

última: «A mi hijo lo diagnosticaron justo antes de cumplir 15, y quería hacer todo él solo. Pensé que eso era excelente, y que eso, y que eso mostraba señales de, como, súper independencia. Pero ahora creo que fue un error. Puede que les funcione a algunos niños, pero no a nosotros». Y entonces parece que de hecho podría haber dos cosas más. Pero quedándonos con esa un segundo: hay una diferencia entre que Arden diga: ya lo tengo, y de verdad lo esté intentando. Y que diga: ya lo tengo, y luego lo esté ignorando. Así que, ya sabes, es, y eso es difícil, porque quieres creerles a tus hijos. Yo, yo dirigiría a la gente a los podcasts en este. Si quieres entender esto de verdad, escucha conversaciones una y otra vez con personas de 25, 26, 29 años a las que diagnosticaron en la adolescencia. ¿Verdad? Así que los papás estuvieron involucrados un tiempo. Y luego parecía que ya tenían edad suficiente. Así que dijeron: ah, está bien, ahora encárgate tú. Cada persona, mirando atrás con la perspectiva del tiempo, dice: le dije a mi mamá que lo tenía bajo control. Y no lo tenía. No sabía, ya sabes, lo que estaba haciendo, ¿verdad? Y luego me fui a la universidad, y luego de verdad no le puse atención durante cuatro años. Ahora estoy aquí parado, cinco años después de terminar mi carrera, diciéndote: ojalá mi mamá y mi papá se hubieran quedado involucrados. Porque fui un tonto, y no me estaba yendo tan bien. Ya sabes,

creo que hoy es más fácil. Otra vez, la tecnología aquí es una ventaja enorme, por el hecho de que, mientras el adolescente... y creo que antes de los 18, todavía, como papá, eres, eres quien toma las decisiones. Simplemente lo eres. Y si el chico dice: bueno, ya no quiero que me sigas: qué lástima. Sí, te voy a seguir.

Lo siento mucho. Sí,

yo pago esto, yo pago aquello, yo, ya sabes, así que lo siento mucho. Pero creo que algo de eso, otra vez, lleva a cómo navegas la conversación de: si haces estas cosas, te dejo en paz, que es lo que quiere un adolescente. No es que no quieran que te importe. Es que no quieren que estés rondando constantemente, cosa que la diabetes puede traer al panorama desde el punto de vista de los papás, ¿verdad? Tú quieres estar involucrado, quieres poder decirle más sobre qué hacer y cómo hacerlo y lo que sea, porque crees que sabes más. Creo que solo es cuando necesitas meterte, solo cuando de verdad puedes darte cuenta de que simplemente no lo están... simplemente todavía no lo están haciendo. No están siguiendo los pasos que les pusiste: tienes que hacer esto, tienes que hacer esto, tienes que hacer esto, y te dejo en paz.

Esto no está tan mal. Entonces Arden tuvo una situación un par de semanas después de entrar a la universidad: Arden no toma, y sus compañeras de cuarto se emborrachan, y llegan a casa, y ella se siente muy maternal con ellas porque no están en control de sí mismas. Así que está como tratando de ayudarlas. Están vomitando. A ella de todos modos le da asco todo eso, como, quisiera que pudieras ver... ah, sí, la cadena de mensajes de ida y vuelta, donde Arden dice: no entiendo por qué la gente toma, como, ya sabes; dice: de verdad, esto no soy yo, no lo entiendo. No quiero que se lastimen. Y entonces, ya sabes, otra vez, lo que pasó durante la noche mientras pasaba esto: dejó que su glucosa subiera. Dejó de ponerse atención. Y no en ese momento, sino después, dejé pasar mucho tiempo. Un día la agarré al teléfono y le dije: oye, tenemos que hablar de algunas cosas. Había algunas cosas de la escuela. Había algunas cosas del dinero y otras cosas, y le dije: y aquí está lo último; aquí está el orden: tú. Tú. Tú vas primero, y cuando digo tú, me refiero a tu glucosa. ¿Okay? Eso va primero; luego todo lo demás viene después. No regalamos nuestra salud por nadie más. Nunca, nunca, nunca. Y, y le dije: nada de esto importa, Arden, si te vas a la universidad y aprendes a hacer esta cosa y te vuelves muy buena en ella, pero en el camino empiezas a aceptar que tu glucosa puede estar en 225 en la tarde o durante la noche. Así no va a importar. Porque eso es todo: tu, tu salud se va a destruir; vas a saber hacer algo y luego vas a estar peleando con mala salud toda tu vida; en cambio, esto, esto va primero. Y ese, ese es un lugar donde me metí e hice ese punto; ella también sabe. Y quiero decir que no puedes nada más empezar a hacer estas, como, declaraciones de la nada. Tienes que haber sido un papá así todo el camino; saben que esta es la expectativa; como, ella tenía, absolutamente, ella tenía una compañera de cuarto que como que... no quiero decir... bueno, había una persona que como que no estaba manejando bien estar lejos en la universidad, y Arden me dijo: sé que si yo me portara así, vendrías hasta acá por mí. Y estaría viviendo en mi cuarto y yendo a la universidad que está calle arriba de la casa. Y le dije: sí; pero eso, claro, lo sabía por las expectativas que se pusieron antes. No la mandé al mundo a portarse como una idiota para luego un día decirle: compórtate, ¿verdad? ¿Me explico? Como, es

correcto. Sí, o sea, es tan simple como ponerle una hora de llegada: no la estás cumpliendo; llego a casa a las 11 porque mis papás me dijeron la hora en que tenía que llegar. Te puedo garantizar que eso se traslada al manejo de tu diabetes. Sí: probablemente tampoco estás siguiendo esos 1, 2, 3 pasos que son obligatorios en cuanto a tu manejo, que tus papás te pusieron para que no te tengan que mandar mensaje 62 veces.

Aquí está la última; la hacemos rápido. Porque hay... es una cosa larga. Esta persona dice: «Esta es una de las cosas principales que salen después con las familias que conozco cuando hablan de sus problemas. Generalmente es que uno de los papás o cuidadores no aprende nada al punto de poder aliviar la necesidad de ayudar al cuidador principal. Y para la capacitación inicial y la capacitación de la bomba, de verdad hay que hacer énfasis en que asistan todos los cuidadores». Así que suena... odio decir a lo que suena: suena a que los hombres no ponen tanta atención como las mujeres, cuando actúan como: ah, tú te vas a encargar. Escucha, no me importa si es 2022 o no. Conozco a los hombres; esto es lo que ella dice. No me tienes que decir nada: hay una tasa más alta, hay una tasa más alta de divorcio en las familias con condiciones crónicas. Y esta es una gran, esta es una de las grandes maneras que llevan a un agotamiento total de una persona. Así que te voy a contar que, después de que diagnosticaron a Arden, hace no sé cuántos años, la endocrinóloga nos llevó aparte y nos dijo: escuchen, la tasa de divorcio sube cuando tienen un hijo con una enfermedad crónica. Y luego me señaló a mí y dijo: él no va a... y empezó como... ella, ella no me conocía.

Ella estaba... y tú dices: oiga, aquí está el papá que se queda en casa,

espere un minuto; mi esposa se rio y le dijo: escuche, si alguno de los dos se va a ir por esto, podría ser yo, no él. Usted no lo conoce, ya sabe. Pero escucha, quien sea que seas en el escenario, no me importa cuál sea tu, ya sabes, si eres hombre o mujer o lo que sea, no importa; como, pero va a haber alguna persona en tu relación que te dé ese, como: no sé, hazlo tú. Y eso es lo que dice esta persona: si quedas atrapado en eso una y otra vez, con el tiempo va a ser un alud; te va a tumbar. Y vas a levantar la vista y decir: nadie me está ayudando, sobre todo esta persona de aquí, que esperaba que me ayudara, porque dijimos que era en la riqueza y en la pobreza, ¿me explico? Y ahora pasó algo. Y tú, te saliste, ya sabes, así que

lo cual también lo hace más difícil. Como dije antes, lo hace más difícil si termina en una ruptura del matrimonio, y una persona ha sido la navegante. Y la otra, que potencialmente contribuyó por lo menos a algo de esa ruptura, no sabe nada. Entonces, ¿dónde quedas en cuanto a que ahora el niño pase tiempo con los dos papás, lo cual es necesario desde el punto de vista del niño, pero no desde el punto de vista de la salud? Ese otro todavía no sabe lo suficiente para manejarlo. Bueno, sí. Y eso es una lástima.

¿Ves esto? O sea, la idea de que hay más divorcios. O sea, ¿te reúnes con mucha gente divorciada?

Nunca me he... tengo que decir que nunca me he reunido con ninguna familia que se haya separado o divorciado mientras he estado trabajando con ellos, con relación (no del todo, pero sí en parte) a la parte de la diabetes. Sí me he reunido con gente que ya estaba divorciada. Y conozco la diferencia definitiva en el manejo. Algunas familias hacen un trabajo asombroso a pesar de estar separadas, y el niño está una semana en un lugar y una semana en otro, pero los datos no cambian lo suficiente como para reflejar que uno es más hipervigilante que el otro; como, ya sabes, que uno está fuera de la jugada. Pero tengo un par de familias en las que ciertamente ese es el caso: uno de los papás definitivamente está al pendiente de todo. Y luego, cuando el niño va con el otro papá, es casi completamente lo contrario. Es casi... sobre todo con los adolescentes, cuando ese otro papá simplemente siente: bueno, ya tienen edad suficiente; claramente se pueden vestir solos, se pueden hacer de comer, se pueden bañar, se pueden subir al autobús, pueden hacer su tarea. Claramente lo tienen bajo control. ¿Por qué tendría que meterme yo?

Bueno, sí: porque la diabetes es difícil y son niños; esa es la respuesta. Así que, correcto. Bueno, Jenny, te agradezco que hayas hecho esto conmigo. Muchísimas gracias. Ya sabes, si te gusta Jenny, trabaja en un lugar llamado Integrated Diabetes, y la puedes encontrar en integrated diabetes.com. La puedes contratar, si necesitas ayuda con tu tipo 1. Quiero agradecerles a los patrocinadores de hoy, Omnipod, y recordarte que consigas un Omnipod 5 o un Omnipod DASH en omnipod.com diagonal juicebox. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, el glucagón Gvoke; conoce más sobre Gvoke HypoPen en gvoke glucagon.com diagonal juicebox. Se escribe G-V-O-K-E-G-L-U-C-A-G-O-N.com diagonal juicebox. Muchísimas gracias por escuchar. Si estás disfrutando el podcast, por favor tómate el tiempo de compartirlo con alguien que creas que también lo podría disfrutar. Enséñale cómo encontrar una app de podcasts, cómo descargarlo, cómo suscribirse y seguirlo, y dónde encontrar los episodios que creas que más le van a ayudar. Muchísimas gracias por escuchar. Significa, significa mucho para mí. De hecho no tienes idea. Apoya a los patrocinadores. Regresa la próxima semana. Descarga episodios viejos; busca el grupo de Facebook Juicebox Podcast type one diabetes. Eso es todo por ahora. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 805 del Juicebox Podcast. Bueno, pensarías que habría aprendido, después de decir que la serie Pro Tip iba a ser de solo 10 episodios y ahora son como 25... pensarías que habría aprendido a no decir «ya terminamos», como dije al final de la serie Bold Beginnings, porque aquí estamos de vuelta con algo que encaja en la serie Bold Beginnings. Jenny Smith y yo vamos a hablar hoy de cómo tratar las cetonas por enfermedad. Por favor recuerda, mientras escuchas, que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si vives en Estados Unidos y tienes diabetes tipo 1, o eres cuidador de alguien con tipo 1, significaría mucho para mí, y significaría mucho para las personas que viven con diabetes, que contestaras una encuesta corta disponible en T1D Exchange.org diagonal juicebox. Esta encuesta ayuda a que avance la investigación sobre la diabetes tipo 1. Y es algo que puedes hacer desde la comodidad de tu casa. También es algo que te puede abrir otras posibilidades si las quieres. Y si no, no importa. T1D Exchange.org diagonal juicebox: llena esa encuesta y ayuda a que avance la investigación. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Touched By Type 1, una organización maravillosa que ayuda a las personas con diabetes tipo 1, de la que puedes saber más en Instagram, en Facebook o en touched by type one.org. El podcast también está patrocinado hoy por el InPen de Medtronic Diabetes; conoce más en InPen today.com. Y por último, pero no menos importante, el programa de hoy está patrocinado por US Med: US Med.com diagonal juicebox, o llama al 888-721-1514 para conseguir tus suministros para la diabetes como los conseguimos nosotros, con US Med. Tal vez te acuerdes de una vez que te dije que ya habíamos terminado con la serie Bold Beginnings. Sí, eso fue mentira. Así que aquí estamos.

Okay, ¿en qué mentimos? ¿O qué no terminamos?, debería decir; tal vez no mentimos. No

fue a propósito; fue... no sabíamos. Entonces, para hoy, me gustaría hacer un episodio de Bold Beginnings sobre cómo lidiar con las cetonas. Porque, aquí parado, o sentado, y con Arden que ya tiene diabetes desde los cuatro, y tiene 18... admito que no sé al 100% lo que estoy haciendo, sobre todo con las enfermedades. Así que creo que probablemente deberíamos tratar de ayudar un poco a la gente con eso.

Sí. Y creo que, para que quede claro también, creo que tú siempre has sido muy audaz con la insulina, ¿verdad? Y entonces yo, yo tengo la sensación de que, aunque Arden haya tenido glucosas más altas, la has atacado con el conocimiento de que, aunque haya cetonas y no las hayas medido, estás agregando insulina, que probablemente es lo que recomendaríamos agregar por encima de la corrección. Eso está ayudando a eliminar las cetonas. Así que creo que te has salido con la tuya, a falta de una mejor manera de explicarlo, porque nada más dices: no voy a lidiar con la alta. Nada más voy a bajar la alta, y esta cantidad no funcionó. Así que agreguemos más. En realidad no tienes una ciencia para cómo estás poniendo el «más».

Y sí quiero hablar un poco de eso para que la gente tenga... este es mi último recuerdo de eso. Arden tuvo influenza, pero ella estaba... bueno, los dos teníamos influenza cuando ella tenía, Dios mío, cuatro años, tal vez; como, muy chiquita. Y ella y yo estábamos juntos en la cama, nada más... o sea, éramos un desastre, ¿sabes? Y fue cuando aprendí a usar una paleta para mantenerle la glucosa arriba. Porque no sabía qué hacer. No comía. Creo que las bebidas deportivas ayudaron un poco, pero fue una paleta; las tenía a la mano. Le decía: toma, chúpate esto. Y con eso se la podía como

llevar; probablemente ayudaba si tenía náuseas también. Si tenía, como, la parte estomacal de la influenza. Ay, qué tierna. Probablemente, sí; muchas veces chupar cosas, si tienes náuseas, de verdad ayuda a calmar

la náusea; la acción de chupar, el chupar. Sí,

de hecho, o sea, tienen, ya sabes, en el embarazo, tienen todos estos productos elegantes, las Preggie Pops, así se llaman; como estas... son literalmente paletas de palito. O sea, de hecho pasé la primera parte de mi embarazo chupando... las hace The Ginger People. Son como, parecen pastillitas para la tos, pero tienen gramo y medio de carbohidratos cada una. Saben a jengibre. El jengibre es muy bueno para calmar el estómago. Así que cosas así. Probablemente esa es la razón; además de darle el azúcar para mantenerle la glucosa arriba, ayudó a calmar algo de la náusea. Tal vez no te dijo cómo se sentía, siendo una niña de cuatro años, pero

bueno, me acabas de arruinar mis búsquedas en internet, porque ahora me van a empezar a salir anuncios de Preggie Pop, porque no... casi no te creía que existieran. Hay Preggie Pops, que son paletas; también hay Preggie Pop Drops, supongo. Que las mujeres... ¿qué tal? Muy bien. Bueno, ahí están mis anuncios. Los que me van a salir ahora: Google cree que estoy embarazado. Muy bien, bueno, eso se descarriló bastante rápido. Sí. Así que. Entonces, lo que recuerdo de esa época es que, en ese entonces, Arden hacía pipí en una tira para ver si tenía cetonas; nosotros... sí. Vimos que tenía cetonas; llamamos a la línea de enfermedad del consultorio de su endocrinólogo. Y o sea, el resto... no me acuerdo. ¿Era una unidad si las cetonas estaban en dos, se suponía que teníamos que poner una unidad para bajar las cetonas a uno? ¿Es correcto eso, o lo que sea?

Depende. Sí, o sea, entonces sí, sí aprendiste una estrategia de ajuste, basada en, como, una estrategia de ajuste de insulina para ayudar a eliminar las cetonas: si tu glucosa está alta, no solo usas la insulina de corrección que tú calculas, o que tu bomba te ayuda a calcular correctamente, ya sabes. Sino que también tienes que agregar encima de eso, según si las cetonas son leves o moderadas o incluso altas, una cantidad de insulina extra para eliminar las cetonas, y eso depende de cuánto... algunos lugares recomiendan basarlo en la insulina total diaria. Otros lugares recomiendan ver la dosis basal que te pones o que te da tu bomba. Y luego, dependiendo de si tienes cetonas leves o moderadas, es un 5, 10 o 15% de esa basal total diaria que calculas, y luego eso lo sumas a tu dosis de corrección. Entonces digamos, ya sabes, digamos que tu glucosa está alta y tu bomba te recomienda dos unidades para corregir esa alta. Con cetonas presentes, esa corrección no va a bajar la glucosa con tanta eficacia, y tus cetonas no se van a eliminar bien. Así que tenemos que agregarle. Y si hablamos de cetonas leves, digamos que necesitas de 5 a 10%. Digamos que tu dosis total diaria de basal es de 10 unidades al día: 10% es una unidad extra. Así que a las dos unidades de insulina de corrección les vas a sumar la unidad para bajar tus cetonas, además de atender la alta.

Un par de cosas aquí. Primero que nada, de lo que me doy cuenta ahora es de que, hace tanto tiempo, yo pensaba que me estaban diciendo una unidad para este número, pero resulta que tal vez estaban viendo otras cosas del uso de insulina de Arden que yo ni siquiera conocía.

Pudo haber sido así, exacto. Okay. Y

lo otro que recuerdo de esa época es el horror absoluto, porque la glucosa de Arden estaba más baja. Estaba como en 90, y, y tenía cetonas, y la señora me dice: entonces póngale insulina. Y yo: escuche, no puede comer. Y su glucosa está en 90, y una unidad la va a aplastar, porque era chiquita. Y me dice: no, no la va a aplastar. Y yo: ¿qué? Y ella: nada más va a eliminar las cetonas. Eso es un salto de fe ahí mismo. Porque sí, sí; dije: espere, ¿qué? Entonces nada más como que

tengo que decir que tu equipo clínico de entonces era un poco más del lado agresivo en los ajustes. Mucha gente se va a casa con indicaciones, si es que le dan algo para eliminar cetonas, se va a casa con indicaciones de que, a menos que la glucosa esté por encima de tal valor... tienes que subir la glucosa para poder poner la dosis correctiva y eliminar las cetonas con la dosis ajustada para cetonas. Muchas clínicas no te van a decir que nada más te pongas una unidad aunque tu glucosa esté en 90 y no estés comiendo nada. Así que es una clínica de pensamiento bastante progresista.

Hay... escucha, yo... el problema, la razón por la que no tengo más información sobre esto, es que, aunque Arden está enferma en este momento, en mi casa generalmente no nos enfermamos, ni ella ni nadie. Y no nos dan los tipos de enfermedades que vienen con... como, en mi casa nadie vomita. ¿Verdad? Como, ya sabes, las familias o vomitan o no, ya sabes; como, nosotros no, no vomitamos, y entonces eso lo voy a poner en mi lápida. Aquí yace Scott: nunca vomitó. Pero entonces no tenemos el problema de no poder retener algo. Como, no es divertido tomar ni comer cuando estás enfermo. Pero Arden puede, lo puede aguantar, ¿verdad? Claro. Así que nunca he estado realmente en esa situación. Y sí me tomo mucho... sí creo lo que dijiste: que somos muy agresivos con la insulina, así que aunque Arden haya estado en una situación con cetonas, puede que ni siquiera nos hayamos enterado, porque las estaríamos bajando. Correcto. Hay una conexión ahí que, eh... ah, ya sé qué es. Oyes a mucha gente en internet a la que le dicen... es una variación de lo que acabas de decir. Acabas de decir, como: sube la glucosa para poder meter un montón de insulina. Y también he oído que a la gente le dicen, como, ya sabes: ponte el bolo, pero toma, como, bebidas deportivas al mismo tiempo. Correcto. Y eso

de hecho creo que, si tu glucosa está baja y puedes tomar algo, sobre todo los chiquitos: muchas veces el Pedialyte se queda adentro bien; a veces nada más chupar una paleta helada, o, como hiciste tú, una paleta, puede estar bien. A veces, si los niños no quieren tomar nada, ponles un poco de miel, ya sabes, en la boca; se puede absorber a través del tejido de la boca, básicamente. Pero ¿por qué dejarías las cetonas donde están y subirías tu glucosa nada más para ponerte algo de insulina? Así que otra estrategia es usar algunos carbohidratos que se puedan tomar y no cubrirlos, ¿okay? Y luego permitir solo la cobertura de las cetonas, sin un bolo para ninguno de los carbohidratos que te comiste, o que tomaste.

¿Cuál es la razón de eso?

La razón de eso sería: si tu glucosa ya estaba más baja, y estás preocupado, ya sabes: la glucosa de Arden estaba en 90 y tú dices: no, no le podemos poner una unidad de insulina. Esto no me hace ningún sentido, ¿verdad? Entonces, si hubiera podido tomar algo, básicamente habrías dejado que entraran los carbohidratos sin cubrirlos, con un valor de glucosa más bajo. Porque, con cetonas presentes, necesitas insulina para eliminarlas.

Así que, correcto: la glucosa, con carbohidratos; el bolo, para las cetonas. ¿Correcto? Correcto. Todo este baile es la razón por la que mucha gente que... la gente que vomita, la gente... no puedo creer que haya designado que hay gente que vomita y gente que no, pero en fin, ¿me explico?, que es más propensa a eso, muchas veces tiene una receta de algo como Zofran en la casa, ¿verdad? Mucha gente con tipo 1 hace eso. Así que, sí, cuando llega la náusea, puedes tratar la glucosa, tratar las cetonas si existen, y tener la seguridad de saber que puedes retener algo en el estómago y no... supongo. O sea, repasémoslo nada más: si le pones el bolo a algo y te lo comes, pero luego lo sacas antes de haberlo digerido, entonces no tienes el impacto de los carbohidratos. Lo único que tienes es la acción de la insulina. Y ese es el camino rápido a una convulsión. Sí,

¿correcto? Absolutamente. O sea, esa es la gran razón: con las infecciones estomacales específicamente, en las que estás vomitando, o potencialmente lo contrario, ¿verdad?, ya sea que salga por un lado o por el otro, de verdad tampoco estás absorbiendo todo lo que logras meter. Y porque tu sistema digestivo está irritado. Y con eso decimos: come los carbohidratos que puedas y espera hasta que sepas que se van a quedar adentro antes de ponerles el bolo. Y luego reduce el bolo para los carbohidratos que comiste más o menos al 50, tal vez 60%.

Entonces hay algo de insulina, pero no súper agresiva. ¿Correcto? Sí. Okay. Muy bien. Entonces ahora estamos hablando de cetonas por enfermedad. Sí: estas sí mandan a la gente al hospital todo el tiempo, porque ahí te pueden poner un suero para mantenerte la glucosa arriba y darte insulina al mismo tiempo. Básicamente se pueden saltar tu sistema digestivo y bajarte las cetonas. Correcto. ¿Le puedes decir a la gente un poco por qué no quieres tener las cetonas altas?

Sí, absolutamente. O sea, las cetonas, las cetonas que son específicas de la enfermedad y la glucosa alta, o las cetonas relacionadas con no comer porque tienes una infección estomacal: estamos hablando de cetonas por enfermedad. No estamos hablando de la cetosis nutricional de quienes siguen una dieta cetogénica. Correcto. Entonces, las cetonas en general, en un estado en el que estás enfermo, son como tener desechos en el cuerpo, ¿verdad? Ya sabes, la ceniza que queda en una chimenea una vez que quemaste los troncos, ¿verdad? Eso es más o menos lo que termina pasando cuando tienes las cetonas no deseadas en el cuerpo. Es como el producto de desecho de que tu cuerpo descompone partes de tu cuerpo, ¿verdad? Y entonces tu cuerpo se esfuerza mucho por sacarlo. Y por eso antes medíamos las cetonas con tiras de cetonas en orina, porque tu cuerpo va a tratar de sacar todo lo posible. La hidratación, por lo tanto, es muy importante si tienes cetonas, ya sean leves o moderadas o, absolutamente, altas. Necesitas hidratación; quiero hablar de, como, una botella de agua por hora de hidratación con cetonas: como sacar, sacar, sacar, tomar, tomar, tomar. Pero tú... entonces, básicamente esa es la razón por la que hay cetonas: tu cuerpo no tiene suficiente insulina para eliminar la glucosa alta. Y eso muchas veces es con glucosas de más de unos 240 o 250. Si se dejan altas durante horas y horas, es más probable, sobre todo con una enfermedad, que aparezcan cetonas.

Okay, y esto es nada más de los CDC: «La CAD se desarrolla cuando tu cuerpo no tiene suficiente insulina para dejar que el azúcar de la sangre entre a tus células para usarse como energía. En cambio, tu hígado descompone grasa como combustible, un proceso que produce ácidos llamados cetonas; cuando se producen demasiadas cetonas demasiado rápido, se pueden acumular a niveles peligrosos en tu cuerpo». Y la CAD, en una situación de enfermedad, puede llegar rápido. Y puede ser mortal, como... sí, en serio. Sí.

Y esa es otra grande con eso, ya sabes: otra prueba que muchas veces revisan si vas, y sobre todo con CAD, son los electrolitos. Y entonces, con las enfermedades que son del tipo de vómito, por así decirlo, puede que te cueste trabajo retener suficiente hidratación, y entonces los electrolitos se desajustan mucho, lo cual no ayuda en este escenario con cetonas presentes. Así que yo

creo que, aparte de su diagnóstico inicial, Arden solo ha estado en CAD una vez, y no sé si de verdad lo estaba o no. Lo único que te puedo decir es que hubo esta vez en que tuvimos una cánula doblada de la que no sabíamos, en un cambio de bomba en la noche. Así que se fue a dormir y no recibió insulina, y luego se despertó en la mañana, y estaba como... tenía la glucosa muy alta. Y en cuanto la vi, pensé: qué raro. Fue hace mucho. Y la medí. Cambié la bomba, vi el doblez. Y pensé: uy, ay, no, no, no, esto está mal. Y, ya sabes, entonces le dije... ya tenía edad para tomar una decisión; resulta que... le dije: mira, si puedes tomar mucha agua ahorita... espérame un segundo, por favor.

Sí. ¿Estás definiendo «mucha»? Ah, ¿cuánta agua es mucha?

Bueno, en ese entonces le dije dos botellas: si te puedes tomar dos botellas de agua, creo que puedo bajarte la glucosa en las próximas dos horas. Y no se sentía bien. O sea, se sentía fatal. Y como que dijo: no puedo hacer eso. Y le dije: no hay problema. Pero si no puedes, tenemos que ir al hospital. Te van a poner un suero y todo. Ella nada más... quisiera que me hubieras visto; como en película de acción con el agua: agarró la botella de agua; nada más se la empinó. Y me acuerdo de decirle a Kelly... le puse un temporizador. Le dije: escucha, si, ya sabes, dentro de tres horas... como, dije: dentro de una hora, si no vemos movimiento... pero si vemos movimiento, lo pasamos a dos horas. Y luego, después de que bajemos de cierto número... pero me lo estaba inventando sobre la marcha. No sabía lo que estaba... ¿me explico? Así que

de hecho lo que hiciste estuvo justo en el tiempo correcto. O sea, estás hablando no de un caso de enfermedad, sino de una falla de la bomba, de verdad, de insulina, ¿verdad? No tenía nada de insulina. Así que, en ese caso, ¿verdad?, hiciste lo correcto; recomendamos revisar o ver la glucosa después de medir las cetonas. Y si no tienes cómo medir cetonas, supón que, con una glucosa alta constante, probablemente es una falla del sitio de la bomba. Cámbialo, ponte insulina para bajarla. Hidrátate, revisa otra vez, ya sabes; o sea, ahora con los monitores continuos tienes la capacidad de ver hacia dónde van las cosas, obviamente; pero si no, de verdad revisar la glucosa como cada una a dos horas, y revisar las cetonas en algún punto dentro de ese periodo, ya sabes, como cada dos a cuatro horas, más o menos. Revisa las cetonas otra vez; si están bajando, perfecto; sigue con el agua, corrige como te recomiende la bomba; puedes corregir y seguir revisando tus cetonas hasta que estén, ya sabes, bajas.

Entonces, una de las conversaciones más interesantes que veo en internet cada año es sobre esto. Alguien aparece en el grupo privado de Facebook y dice: oigan, mi hijo está enfermo y tiene cetonas. ¿Qué hago? Estás consiguiendo tus suministros para la diabetes en algún lado. Pero ¿es una experiencia agradable? Solo, ya sabes, esto es lo que te puedo decir: hemos recibido los suministros para la diabetes de Arden de varios lugares. Ninguno ha sido nunca tan bueno como US Med. US Med.com diagonal juicebox, o llama al 888-721-1514 para tu revisión gratuita de beneficios. Y lo harías para ser parte de una empresa que tiene calificación A+ con el Better Business Bureau, que acepta Medicare en todo el país y más de 800 seguros. Manejan de todo, desde bombas de insulina y suministros para medir la diabetes hasta los CGM más nuevos, como el Dexcom G6 y el FreeStyle Libre 3. Y US Med siempre te da suministros para 90 días, con envío rápido y gratis; mejor servicio y mejor atención es lo que vas a recibir de US Med, una empresa que ha atendido a más de 1 millón de personas con diabetes desde 1996. Distribuidor número uno en las encuestas de satisfacción de clientes de Dexcom. ¿Quién es? Ah, somos nosotros. ¿Y qué tal el distribuidor de Tandem de más rápido crecimiento? Somos el distribuidor número uno del Omnipod DASH. US Med es de donde conseguimos los suministros de Omnipod; también conseguimos de ahí los suministros de Dexcom. Puedes conseguir tus cosas de Libre, tus cosas de Tandem; nada más ve ahora a US Med.com diagonal juicebox o llama al 888-721-1514. Entonces quieres la funcionalidad, o por lo menos algo de la funcionalidad, que ofrece una bomba de insulina. Pero no estás listo para una bomba de insulina, o simplemente no quieres una. En ese caso, de verdad deberías ver el InPen de Medtronic Diabetes; ve a InPen today.com ahorita y puedes ir siguiendo lo que estoy diciendo. El InPen es una pluma de insulina, pero está conectada, debería decir, a una app en tu celular que te ayuda con cosas como ver tu nivel actual de glucosa después de vincular tu CGM a la app del InPen. Uh, ¿qué tal? ¿Qué tal el historial de comidas, el historial de dosis y una bitácora de actividad donde puedes ver una lista de acciones recientes, incluidas dosis, comidas y lecturas de glucosa? Puedes hacer reportes para compartir contigo o con tu médico; supongo que no compartes cosas contigo mismo, nada más las ves, pero entiendes lo que quiero decir. Y la app también tiene una calculadora de dosis, y mucho más; deberías ir a verla ahorita. Y si resulta que estás listo para comprar cuando llegues, es posible que pagues tan solo $35 por el InPen. ¿No es una locura? Ya sabes, debería decir que la oferta está disponible para personas con seguro comercial y que aplican términos y condiciones. Pero tan solo $35. Ve a ver su capacitación práctica sobre el producto, sus recursos educativos en línea y su soporte técnico 24 horas. Todo esto está en InPen today.com. Y hay enlaces en las notas del programa del reproductor de podcasts en el que estás escuchando ahora, y enlaces en juicebox podcast.com al InPen, a US Med, a Touched By Type 1 y a todos los patrocinadores en los que hagas clic. Le pegué a algo mientras hablaba; perdón. Estoy hablando con las manos ahorita; normalmente no hago eso. Cuando haces clic en mis enlaces, estás apoyando la producción del podcast y manteniéndolo gratis para los oyentes. Así que si quieres el InPen, si te quieres cambiar a US Med, hazlo, pero usa mis enlaces; y si no quieres, la verdad no me importa. Haz lo que quieras hacer. Pero si vas a usar mis cosas, usa los enlaces; ¿todo esto tiene sentido para ti, verdad? No olvides que también hay enlaces a los otros patrocinadores: Dexcom, Omnipod, Gvoke HypoPen, el medidor de glucosa Contour Next One. Guau, cuántos patrocinadores. Siento que no me acuerdo de todos. Si todavía no dije tu nombre, no te... no, no te enojes conmigo. Ya los dije. Sí, ya. O sea, ya sabes, contesta la encuesta del T1D Exchange, los enlaces están ahí; de Touched By Type 1 ya hablamos hoy. Nada más usa mis enlaces, por favor. Gracias. Ay, caray. Ando por todos lados. Tengo que decir: el InPen requiere una receta y una configuración de tu proveedor de atención médica. Debes usar la configuración adecuada y seguir las instrucciones indicadas, o podrías tener niveles de glucosa altos o bajos. Para más información de seguridad visita InPen today.com. Casi se me olvida hacer eso. Pero luego me acordé al final. Y tiene cetonas: ¿qué hago? Alguien que tuvo una mala experiencia con eso, o que tiene miedo, de inmediato dice: váyanse al hospital. Ni siquiera hacen preguntas. Pero luego llega otra gente y dice: bueno, escuchen, como, ¿puede retener la comida? Ya sabes, ¿se puede tomar una bebida deportiva? Le pueden poner insulina; como, ¿qué tan altas están las cetonas? ¿Están de verdad altas? ¿Están moderadas? ¿Están bajas? Como, ya sabes, tal vez lo puedan manejar ustedes mismos. Es una, es una conversación muy interesante de ver, porque hay miedo de gente que ha estado en CAD por esto, o que ha estado en una situación en la que no puede retener la comida. Y luego está la otra gente del otro lado, que son como, supongo, los que no vomitan. Y dicen, ya sabes: ah, no, esto lo pueden manejar, mientras no se salga demasiado de control; si es demasiado, deberían ir. Y siempre pienso: qué situación tan horrible; de verdad no sabes cuál es la respuesta correcta. Ya sabes, llama a la línea de enfermedad de tu... Algunas personas llaman a la línea de enfermedad y nadie les regresa la llamada en un buen rato, y correcto,

o les dan información que no es específica de su necesidad individual, porque la línea de enfermedad de verdad no es... O sea, si está dentro de tu red de atención médica, potencialmente podrían buscar tu información y ver qué hay ahí. Pero de verdad no conocen, ya sabes, los matices del día a día de tu manejo, ni qué tan sensible eres, ni nada de eso. Es de verdad nada más una lista de: haz esto, luego haz esto, y luego haz esto, y ajusta según cuál debería ser tu dosis de insulina calculada.

También se vuelve un desastre... «desastre» no es la palabra. Va a ser chistoso en un segundo, porque mucha gente todavía tiene tiras de cetonas en orina, entonces dicen: ¿cómo le hago con esto, como, si es un bebé, o como, ya sabes, un niño? Como, no quiero ser yo... por eso no sé qué tienes en tu casa. Pero nosotros hemos tenido un medidor de cetonas en sangre desde hace muchísimo

tiempo; nosotros, de hecho, es lo único que recomendamos. Sí,

yo uso el Precision Xtra. Lo he usado desde siempre. No son... no son patrocinadores. Nada más lo tengo desde siempre. Funciona de maravilla.

Y son, son buenos, porque las tiras vienen envueltas individualmente. Así que no tienes que abrir un frasco entero, que entonces solo sirve 90 días después de abrirlo. A diferencia de las tiras de cetonas, las tiras de cetonas en orina: una vez que abres ese frasco, puede que uses 10 de un frasco de 100 durante un periodo de enfermedad, o un día en que tuviste una glucosa alta por un problema con el sitio de la bomba o lo que sea. Pero luego, ojalá, no tengas que usar las demás en los siguientes 90 días. Pero de verdad, ese frasco ya, como, se acabó ahí. Y, ya sabes, las cetonas en orina además son información vieja, ¿verdad? Tiene un par de horas, comparada con el tiempo real de un valor de cetonas en sangre.

Bueno, en cuanto Arden se enfermó esta semana, como, la instalamos en un cuarto, y lo primero que le dije a Kelly fue como: bueno, le voy a medir las cetonas; saca el medidor, asegúrate de que lo tengamos, ya sabes, tener una referencia, como: ahorita no tiene, eso está bien. Pero supongo que quiero hablar un poco de que de lo que de verdad estamos hablando aquí es de cubrir la necesidad, ¿verdad? Como, en general, tienes una necesidad de insulina; tienes una necesidad distinta de insulina durante una enfermedad. Y, por cierto, no todas las enfermedades le pegan igual a la gente. Así que, correcto, ya sabes, podrías... como Arden tuvo cetonas con la influenza. Pero ahora, más recientemente, tiene una sinusitis. No tiene cetonas con la sinusitis. Ya sabes, los cómos y los porqués de eso no son importantes; nada más que a veces esto puede pasar. Y a veces puede que no. Correcto. En general, sea o no esta situación de cetonas, tienes una necesidad aumentada de insulina y no la estás cubriendo. Eso es todo. Eso es todo lo que es. Es, da miedo. Y es distinto. Y está la parte de: ay, ¿y si no puedo retener la comida?, que creo que sube, sube el miedo como un 1,000,000%, porque todavía me acuerdo de tener miedo de ponerle esa insulina cuando tenía como cuatro años.

¿Verdad? Absolutamente. Y creo que hay una distinción que hacer entre enfermedad con glucosa alta y cetonas. Y la principal enfermedad que de verdad no sube la glucosa (de hecho, puede que andes más bajo, y puede que parezca que tus necesidades de insulina bajan en el nivel base de lo que necesitas)... pero si tienes una infección estomacal y andas con glucosas más bajas, como dijimos antes, puedes medir cetonas y puede que haya cetonas. Y pueden ser más bien leves. Hasta pueden llegar a moderadas, porque lo que estás haciendo es que ahora no estás comiendo nada. ¿Verdad? Tu cuerpo tiene que sacar energía de algo, así que tienes este nivel bajo de cetonas, más por ayuno. Esto no es por glucosas altas, porque tu glucosa no está alta; es porque en realidad no estás metiendo nada, y entonces viene como la pregunta: bueno, he tenido necesidades de insulina basal mucho más bajas, no estoy comiendo nada, pero tengo cetonas, ¿y ahora se supone que me tengo que poner insulina?

Ya sabes, y el otro lado de esto también es que, como mencionaste antes, existen las cetonas por ayuno, que también podrías ver si estuvieras haciendo una dieta ultrabaja en carbohidratos; esas no te llevan a la CAD.

No, para nada. De hecho, mucha gente, si te mides nada más para descifrar cómo usar el aparato, como en una situación base, sin estar enfermo ni nada, mide tus cetonas a primera hora de la mañana: mucha gente de hecho tiene un nivel de cetonas muy leve, bajito, porque durante la noche se supone que tu cuerpo entra en como un ayuno. No se supone que esté digiriendo comida, a menos que te comas a medianoche el filete con papas y salsa de queso y lo que sea

que sea. Tú y yo hablamos de esto en el episodio 287. Es un Pro Tip llamado enfermedad, lesiones y cirugía, y de hecho el episodio 288 es el de Defining Diabetes sobre las cetonas. Ah, de hecho creo que también sale en un episodio de How We Eat, con una persona que vino al programa; pero deberías ir a escuchar... deberías entender la diferencia; pero, ya sabes, quedándonos solo con la enfermedad. Okay, entonces, como, repasemos lo que hemos hablado. Claro: niño enfermo, con dos opciones, dos escenarios: niño enfermo y retiene la comida; niño enfermo, o adulto enfermo, no importa, no puede retener la comida. Entonces, si puedes retener la comida y hay cetonas, ¿hay...? O sea, ya sabes, yo nada más pienso: usa más insulina. Pero o sea, ¿qué hacen? ¿Llamar al médico?

Entonces, obviamente, llamar a tu profesional de salud de verdad es un primer paso importante. Según lo que recomienden... yo hasta diría que, en vez de, ya sabes, un médico de cabecera, de verdad deberías llamar a tu equipo de endocrinología, porque son los que podrían ayudar a dictar: bueno, ¿cuánta insulina más para eliminar las cetonas? La base normalmente es, otra vez, una de dos fórmulas, si quieres una dosis más precisa en vez de nada más: ponte dos unidades extra porque tienes, ya sabes, cetonas. Y sé que necesito más, así que esto debe ser más, ¿verdad? Pero, ya sabes, si lo estás usando viendo tu dosis total diaria de insulina, entonces puede que necesites como 10% más de tu promedio total diario si tienes cetonas leves. Si tienes cetonas moderadas, entonces como 15% más de tu dosis total diaria. Otras, otras prácticas se basan más solo en la basal. Y eso entonces diría: con cetonas leves, verías solo cuál es tu tasa basal, o cuál es tu dosis basal, y tomarías el 5% de eso y lo sumarías a tu dosis de corrección, si también necesitas insulina de corrección en ese momento. Okay. Y otra vez, cada cuánto... esa es una pregunta cuando estoy hablando con la gente con la que trabajo, ya sabes: bueno, ¿cuánto y cada cuánto la puedo poner? De verdad es más o menos cada dos a cuatro horas; ese es como el punto de vigilancia, ¿verdad?, donde vuelves a medir las cetonas como dos horas después; otra vez, la hidratación, la insulina extra: deberías empezar a ver algo de diferencia. Y aquí es donde de verdad entra el beneficio de usar un medidor de cetonas en sangre, porque te da valores con decimales de las cetonas. Así que tus niveles de cetonas al inicio, tal vez son moderados. Y tal vez bajaron, ya sabes, 0.4 en el periodo en que has estado midiendo y ajustando. Y cada... eso es una diferencia. Absolutamente. Le estás haciendo mella a tus cetonas. Parece que están bajando. Así que sigue con la hidratación, vigila tu glucosa, vigila los niveles de cetonas, con como un plan de medición de más o menos cada dos a cuatro horas; no

puedes dejar de ponerle atención, porque llega rápido. ¿Hay señales físicas que buscar? ¿Cuándo deberías...? Como, ¿hay algo físico que te haría pensar: no estamos ganando esta batalla; tal vez el hospital sea el camino correcto?

Bueno, si la glucosa está lo bastante alta y hay cetonas, obviamente alguien va a tener más sed. Definitivamente. Además, las cetonas muchas veces dan náuseas. Como esa sensación que dijiste que tenía Arden: las cetonas se sienten horribles. Okay. Entonces esos síntomas, otra vez, en niños que tienen edad para decirte cómo se sienten, o en adolescentes, o incluso si tú eres el adulto, ya sabes, manejando todo: hay un poco más de capacidad para decir cómo te sientes. Pero los niños pequeños son, creo que son más difíciles. Y entonces son a los que hay que vigilar mucho más, honestamente; diría que con los menores de seis años, más mediciones, más vigilancia. Porque podrían ser los que terminen necesitando ir al hospital,

correcto. Entonces, y estás, estás eliminando estas cetonas con agua, si tienes la suerte de poder tomarla. Y con insulina: esas son las dos maneras en que las puedes sacar de tu

Sí. Y normalmente hasta digo: trata de ir alternando agua y luego tal vez una bebida de electrolitos que sí tenga carbohidratos. Porque recuerda meter algo de carbohidratos, y si tu glucosa está alta y estás comiendo carbohidratos, obviamente estás poniendo insulina de corrección, estás poniendo la insulina para los carbohidratos de la bebida de electrolitos, y estás poniendo la de las cetonas. Así que estás haciendo como tres niveles de insulina ahí, porque, solo porque tu glucosa esté alta, tu cuerpo igual necesita algo de energía

en situaciones de enfermedad en las que la gente sigue comiendo, pero parece resistente a la insulina. Eso, eso puede ser bastante común durante una enfermedad. Sí, entonces Arden lo tuvo esta semana con esta, con esta sinusitis: cada noche, después de la cena, hasta como las dos de la mañana, le puse... o sea, suficiente insulina para tumbar a un caballo, ya sabes; como, y era... apenas le estábamos sosteniendo la glucosa en 200. Y, ya sabes, simplemente toma mucho tiempo y experiencia poder decir: voy a usar una cantidad importante de insulina, más de la que normalmente se necesitaría aquí. Y correcto, ya sabes, ni siquiera sé cómo decirte que entres en esa mentalidad. Simplemente toma tiempo; lo tienes que hacer una y otra vez. Pero hubo un momento en que entré y dije: voy a ir por una jeringa. Y nada más le vamos a inyectar como cinco o seis unidades. Y, ya sabes, porque este 200 va subiendo despacito; va a llegar a 240 en cinco segundos; como, no le vamos adelante. La insulina ni te está tocando. ¿Verdad? Y necesito... lo que pensé ahí fue, es interesante: casi no soy tan agresivo como sueno ahí. Nada más no quiero que se dispare, porque sé que le estoy metiendo toda esta insulina. Y en algún momento podría empezar a funcionar y llevarla en la dirección equivocada, para corregir. Así que estoy siendo súper agresivo. Si te dijera, creo que podría haber usado el doble de insulina. Pero tenía, tenía su basal al doble. O la basal estaba como en dos unidades por hora. Y estábamos poniendo bolos; se sentía como cada 90 minutos, nada más para sostenerla donde estaba; como, cada vez que trataba de subir, yo decía: no, no, no, no, como, más, ya sabes; y estábamos despiertos viendo... ¿qué vemos?, en Hulu: ah, Only Murders in the Building. Y nos sentamos... nos quedamos despiertos, toda la vez que Arden estuvo enferma, viendo eso un par de noches. Y nada más seguimos empujando. Pero el problema era que ella, ella no había perdido el apetito. Y encima de todo, buscaba comida reconfortante mientras estaba enferma. ¿Verdad? Así que no era solo... era la enfermedad. La estábamos tratando de hidratar. Pero sabe Dios qué tan bien iba eso. Estaba tomando mucho. Pero luego se estaba comiendo comida más reconfortante. Y o sea, fue toda una travesía.

Creo que de hecho traes un punto importante aquí, en el sentido de que, cuando hablas de enfermedades, la mayoría de las enfermedades que son el resfriado de pecho, la sinusitis, la infección de oído, incluso como una mala infección de muela o lo que sea, esas te van a subir las necesidades de insulina por el estrés de la enfermedad. Y si no te mantienes al día con esa necesidad de agregar más, y de cuánto más... un resfriado leve, leve, cuando sigues levantado y en movimiento y nada más te sientes congestionado, podrías necesitar 10% más de insulina basal, ya sea insulina inyectada o en tu bomba; podrías necesitar usar aumentos de basal temporal o lo que sea, ya sabes, el sistema que uses, para acomodar más. Sí: tienes un bicho feo que te está subiendo la glucosa, y no estás subiendo tu basal 20, 30 y 50%. Me acuerdo de mis necesidades de insulina: ni siquiera estaba en bomba en la universidad; tuve mononucleosis. Y yo, apenas podía, como, tomar caldo. Y tenía la glucosa alta. Y mi endocrinólogo me dijo: nada más necesitas aumentar la cantidad de basal. Me asombró cuánto subieron mis necesidades de insulina, nada más porque estaba tan enferma. Así que creo que si no te mantienes al día con eso con una enfermedad desde temprano, es más probable que te salgan cetonas. Porque, porque no has bajado las glucosas según la enfermedad. Sí.

Correcto. Así que casi podrías tener, por la situación, glucosas tan altas que podrías tener cetonas que son solo por las glucosas altas, que no son específicamente por la enfermedad. Correcto. Sí, y, ya sabes, siempre hay... te dejo ir en un minuto, pero está bien. Inevitablemente veo a alguien en internet que está enfermo. Y tiene un CGM, y todo el que tiene un CGM y lo ha visto sabe lo aterrador que se ve. Como, el CGM tiene un techo; como, solo llega a como 400 o algo así. Está plano y nada más corre esta línea punteada por arriba, plana. Y alguien publicó hace poco: llevo días enfermo. Y mi glucosa ha estado así por días. Y yo pienso: ay, no, no, no, no, no, no. Y, ya sabes, y la gente le dice: haz esto, haz aquello; a mí nada más se me vino a la cabeza: usa más insulina, usa más insulina basal, inyéctala para, como, bajarla. Como, aunque la puedas llevar a 200. Como, mejor; estaría mucho mejor, porque además la glucosa alta estorba al bienestar en general y a la curación.

Absolutamente. Mientras más tiempo dejes la glucosa alta mientras estás enfermo, más probable es que vayas a estar enfermo más tiempo, ¿verdad? Sí, de verdad.

Muy bien, bueno, te agradezco que hagas esto conmigo, porque parece algo con lo que la gente batalla constantemente. Y no importa si te acaban de diagnosticar o si llevas un tiempo con diabetes, pero pensé que encajaría en la serie de Bold Beginnings. Así que

sí encaja. Creo que lo único que yo... creo que, como tenemos esos niveles de leve, moderado y alto para las cetonas, creo que la última pregunta que mucha gente termina teniendo es: ¿cuándo, cuándo voy a urgencias? Sí, ¿verdad? ¿Cuándo debería ir? Ya hice todas estas cosas, las cosas no se mueven, las cosas están empeorando. Ya sabes, si tus niveles de cetonas, creo que, uno: estás tratando de bajar la glucosa y no está funcionando. Digamos que incluso, mientras estás enfermo, ya hiciste un cambio de sitio porque piensas: bueno, además de estar enfermo, tal vez es mi bomba, ¿verdad? Tu glucosa en realidad no se está moviendo. Tus cetonas no se están moviendo, o están subiendo: ese es más bien el momento; puede que vayas atrasado en cuanto a la hidratación y al otro, al equilibrio de electrolitos y todo eso en tu cuerpo; puede que necesites ir a urgencias; puede que necesites su ayuda. Así que creo que, nada más para aclarar, como: ¿cuándo deberías ir de verdad?

Bueno, Jenny, para ser completamente sincero, este es un episodio difícil de hacer. Porque hay muchos matices, y no todos los que están escuchando van a estar en la misma situación, ¿verdad? Y de verdad, honestamente, o sea, va a haber una advertencia al principio que diga, como: esto no es consejo médico, porque no conozco tu situación. Y puede que necesites ir al hospital; y sacando esas publicaciones de Facebook donde la gente llega y dice: vete al hospital, esas son personas que dicen: no sé qué está pasando ahí. Y parece que tú tampoco sabes. Así que ve a buscar a alguien que entienda

esto. Ve con alguien más que tenga un título de médico y que por lo menos te pueda conectar a un suero.

¿Verdad? Sí, o sea, creo que la manera en que lo pienso es como lo describí cuando Arden tuvo la cánula doblada, ¿verdad?, que, por cierto, nada más quiero decir: solo una cánula doblada en todo el tiempo que ha tenido diabetes, solo una, lo que creo que es, guau, nada mal, ¿verdad? Ah, pero en mi mente, cuando vi eso, pensé: si la puedo empezar a bajar de inmediato, si puede retener agua, y voy rápido hacia una reducción, okay. Pero no voy a andar jugando con esto, como... así que, ya sabes, tienes que usar tu propia intuición personal. Y, ya sabes, Jenny y yo no te estamos diciendo qué hacer, pero, ya sabes, nada más pensé que tal vez esto ayudaría a guiar un poco a la gente. Es algo de verdad raro. Como, en serio, en este espacio, a veces vas a pensar: ¿por qué nadie habla nunca de esto o de aquello? Y la respuesta es: porque no sé. Como, no te quiero decir algo de manera absoluta y que no sea correcto. Y te voy a dar un ejemplo: ¿cuál es un episodio que tenemos en nuestra lista y al que nunca llegamos? Qué tan baja tiene que estar la glucosa para causarle daño a una persona. Todo el mundo quiere un episodio sobre eso. Me lo piden constantemente; me llegan notas sobre eso. Le digo a Jenny: ¿cómo hacemos esto? Y los dos decimos: no sé; como, como, ¿verdad? Sí, es difícil.

Ese es difícil, porque es como, es como las cetonas. Es: te dieron estas herramientas, te dieron esta guía para usar. Y cada persona... o sea, ¿cuál es? Tu diabetes puede variar, ¿verdad?

Sí, yo, correcto. Sí. Y por cierto, algunas personas se marean en 70. Y algunas personas se marean en 50. Y algunas personas nunca se marean, etcétera. Y correcto. Pero la pregunta que la gente tiene una y otra vez es: ¿cuándo ocurre el daño? Como, ¿hasta dónde puedo dejar...? Y escucha, te puedo decir que anoche la glucosa de Arden bajó a 55 un par de minutos. Subió a 61. La vi. Dije: si sigue subiendo, estoy bien. Pero volvió a bajar. Así que le di un poco de jugo. No quería que se quedara ahí. ¿Creo que hoy tiene tres puntos menos de IQ por eso? No, no. Pero, ya sabes, pero tampoco me siento cómodo diciendo eso en voz alta, como, con certeza, ya sabes. Correcto. Y

la investigación... o sea, las referencias o la investigación muchas veces se enfocan mucho más en cuáles son los problemas que vienen de las glucosas altas. Hay mínima... sí hay información, pero hay información mínima sobre qué valor crea problemas a largo plazo, como para la salud mental, ¿verdad? Y la mayoría de la investigación identifica por debajo de 55. Así que, si buscas un valor, yo hasta diría, digamos, por debajo de 60, nada más para estar seguros, ¿verdad? Pero honestamente, es la duración de la glucosa baja. Y eso es una, es una afirmación general, ¿verdad? Si tienes duración un día y al siguiente y al siguiente y al siguiente, es muy probable que estés afectando tus células cerebrales,

pero si estás en 60 media hora, es otra situación.

Es otra situación. Creo que esa es la, la mejor y más sencilla manera de decirlo: demasiado es demasiado y probablemente va a crear problemas. Así que apuntemos a menos bajas, y definamos bajas como menos de 60. Apuntemos a menos de esas.

Algún, algún día tal vez tratemos de abordarlo y veamos cómo nos va. Pero nada más quería hacer el punto de que esto no es... esto de las cetonas: no hay una certeza real. Como, no sé cuándo decirte que vayas al hospital. Así que buena suerte. Y trata de no enfermarte. Te digo ahorita, Jenny: no extraño el COVID. Pero extraño que todo el mundo se alejara de mí y nadie se enfermara. Me encantó esa época. Pero he estado tan enfermo tanto tiempo que volvería al encierro. Así me tengo que sentir.

Ojalá ya todos se estén recuperando.

Yo también lo espero. Muy bien, de verdad te lo agradezco. Gracias. De nada, por supuesto. Primero quiero agradecerles a mis patrocinadores, el InPen de Medtronic Diabetes, y recordarte que vayas a InPen today.com. También quiero agradecerle a US Med: US Med.com diagonal juicebox, o llama al 888-721-1514. Y, por supuesto, Touched By Type 1 está en touched by type one.org. También tienen una presencia muy activa en Facebook e Instagram. Ve a buscarlos. Si buscas más episodios de Bold Beginnings, ve a juicebox podcast.com. Ve hasta arriba, al menú, y ahí mismo dice Bold Beginnings. De hecho, muchas de las series están ahí arriba: Ask Scott and Jenny, After Dark, bombas con algoritmo, Defining Diabetes, Diabetes Pro Tip, la serie Variables, bienestar mental, Defining Thyroid. Todo está ahí; o simplemente busca en tu app de podcasts: si pones juicebox, una sola palabra, y luego algo como Bold Beginnings, creo que te saldría una lista de todos los episodios ahí mismo en tu reproductor de podcasts. Espero que hayas disfrutado este episodio. Muchísimas gracias por escuchar. Déjame recordarte que Jenny trabaja en integrated diabetes.com, si quieres contratarla; ve allá. Y te agradezco que escuches y que compartas el programa. Mientras se acaba el año, me encuentro muy nostálgico del año pasado; pienso hacia atrás... no es esa la palabra, «nostálgico». ¿Cuál es? No me acuerdo de la palabra. Me siento bien. Así que, otro largo año haciendo el podcast para mí. Y estoy encantado con cómo salió. Estoy encantado con cómo disfrutan el programa, con sus comentarios y con cómo lo comparten. Creció de manera exponencial este año: el doble de descargas que el año pasado, tal vez más del doble de descargas que el... sí, lo que sea. Sí, más del doble de descargas que el año pasado. Está despegando porque ustedes son grandes oyentes que no solo descargan y se suscriben y lo siguen, sino que les cuentan a otras personas del programa. Y por eso está creciendo. Y por eso tenemos contenido como este, y simplemente no se los puedo agradecer lo suficiente. Vuelvo muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos al episodio 1117 del Juicebox Podcast. Hace bastante tiempo que no le agregamos nada a la serie Bold Beginnings. Pero el episodio de hoy, de hecho, es una nueva entrega de esa serie. Hoy vamos a hablar de tu equipo médico. Y puede que sea una conversación un poco distinta de la que esperas. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica, o antes de volverte audaz con la insulina. Si buscas comunidad alrededor de la diabetes tipo 1, visita el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast type one diabetes; pero todo el mundo es bienvenido: tipo 1, tipo 2, gestacional, seres queridos. A mí no me importa. Si la diabetes te afecta y buscas apoyo, consuelo o comunidad, visita Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook. No olvides ahorrar 40% en todo tu pedido en cozy earth.com. Lo único que tienes que hacer es usar el código de oferta juicebox al pagar. Eso es: juicebox al pagar, para ahorrar 40% en cozy earth.com. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por US Med: US Med.com/juicebox, o llama al 888-721-1514. US Med es de donde mi hija consigue sus suministros para la diabetes, y tú también podrías; usa el enlace o el número para tu revisión gratuita de beneficios y empieza hoy con US Med. Hola, Jenny, ¿cómo estás?

Increíble. ¿Y tú cómo estás hoy?

Increíble también. Juntos somos increíble al cuadrado. ¡Bien! Hoy, para los episodios de Bold Beginnings, vamos a hacer tu equipo médico.

Ese es un buen tema, porque... ¿sí? Sí, siento curiosidad por lo que dijo la gente. Sí, la tengo.

La primera, de entrada: «Primero que nada, busca un médico que te escuche a ti y a tus preocupaciones, no uno que te diga que todo está en tu cabeza y que no sabes para nada de lo que estás hablando». Así que todo está en tu cabeza. Interesante. Tus preocupaciones no son importantes. ¿Por qué pasa eso, Jennifer? ¿Por qué un médico oiría mi preocupación y nada más me diría que no es real? No sé.

No sé. Es una buena pregunta. O sea, en todos los extremos del espectro, ya sea que tengas un hijo o seas adulto, parte de ser un profesional médico es que alguien viene contigo a pedirte ayuda. ¿Verdad? Y si le puedes decir: veamos esto de una manera lógica. Veamos esto y tus preocupaciones. Y descifremos cuáles de verdad tienen que ver con algo que podemos cambiar. ¿Y cuáles son algunas de las otras que podemos atender en cuanto a, como, otro camino de conversación, verdad? Pero nada, nada deja de ser importante. Así que... aquí está el problema: ¿cómo sabes? ¿Cómo superas ese síndrome de la bata blanca, en el que los ves y piensas: bueno, ellos deben saber? ¿Verdad? Y, y ¿cuánto tiempo aguantas que te traten mal antes de hacer un cambio? ¿Y qué tal si no puedes cambiar, porque vives en un pueblo pequeño y ese es el endocrinólogo? Es cierto. Eso es, ya sabes,

es cierto. Hay muchos, ya sabes, lugares... y solo estoy hablando a nivel nacional, pero sí sé, ya sabes, que a nivel internacional también puede ser un problema, por haber trabajado con mucha gente fuera de EE. UU. Dependiendo de dónde vivas, a qué tengas acceso y cuáles sean tus proveedores de la red o lo que sea, lo que tengas a tu alcance puede hacer una diferencia muy grande. Puede que no te encante la persona con la que vas a hablar. Pero puede que la necesites, aunque sea nada más para las recetas; de verdad puede que tengas que usarla para eso y conseguir la ayuda de otra, de otra manera. Y eso es, eso es triste, porque muchas veces, si buscas ayuda fuera, vas a estar pagando de tu bolsillo por otra cosa.

Y teniendo en cuenta que esta serie es para personas recién diagnosticadas, como, esta es una idea aterradora: ¿o sea que me pasó todo esto y el médico podría no ser bueno? Ah, ¿y cómo sabría siquiera si es bueno? Esta, esta persona dijo: «¿Qué debo esperar de mi personal de apoyo? Encontramos que había muchas piezas de información contradictorias cuando nos diagnosticaron, y venían de distintos médicos y enfermeras dentro del mismo consultorio». Sí, entonces, ya sabes, estás en un cuarto con una persona, te dice una cosa, y luego regresas tres meses después y te dicen algo distinto. Además, nadie te explica que en muchos consultorios no ves al endocrinólogo.

O por lo menos no muy seguido. Tienes razón, porque hay, a mi parecer, por así decirlo, escasez de profesionales de endocrinología. Y lo que puedes encontrar es que tienes un enfermero practicante, o un asistente médico, con quien te reúnes entre las consultas con el endocrinólogo; de hecho, puede que solo veas a tu endocrinólogo cada seis meses, pero puede que veas a la otra persona entre una y otra, como, ya sabes, en rotación.

Yo antes pensaba que si... antes pensaba que el endocrinólogo tenía que tocar físicamente a Arden una vez al año para que el cobro fuera legal, porque entraba al cuarto como Mary Poppins, como que entraba flotando. Ella, ah, veía el expediente: Arden, ¿cómo estás? Y luego estiraba la mano y nada más la tocaba. Y yo pensaba: ¿estamos cumpliendo con alguna responsabilidad legal ahorita? Como: ya la toqué; ya les podemos cobrar. Raro. Y luego nada más: ¿cómo van las cosas? Y luego déjame... y le palpaba un poquito los sitios a Arden, le hacía un par de preguntas. Veía el expediente: te ves excelente. Sigue así. Y luego salía flotando por la puerta.

O se iba volando con su paraguas, o

películas ahorita... nunca he visto Mary Poppins.

Ay, Dios mío. Ay, te estás perdiendo de algo. Es una película tan buena. Las dos, de hecho: la nueva y la... ¿de verdad?

¿Ella limpiaba la chimenea o se subía por la chimenea? ¿O era el tipo que limpiaba la chimenea?

Ese es el deshollinador. Ay, Scott.

Eso sí lo atiné.

Ese era Dick Van Dyke. Nadie

de los que escuchan esto sabe quién es Dick Van Dyke. Por lo menos eso lo atiné, ¿no? Bueno, si han visto

la más nueva, El regreso de Mary Poppins, Dick Van Dyke sí sale al final. Y está muy bien. Está muy viejito. Todavía hace su bailecito y todo. Así que sí, de hecho miré a mi esposo y le dije: estoy súper impresionada; ¿esa es su capacidad para bailar? Como,

ya sabes, estaba sentado en una esquina, y le dijeron: muy bien, en cinco minutos, pínchenle la adrenalina a Dick. Ahí afuera le dicen: haz el baile. Haz el baile. Y luego ya terminó.

Qué chistoso. Sí, me pone triste que no hayas visto Mary Poppins. Ándale, Scott: «una cucharada de azúcar», y estás hablando de diabetes. No, estoy

bromeando. Vi, vi, vi el primer episodio de She-Hulk anoche. Esto tal vez no...

Probablemente. Ni siquiera sé qué es eso.

«Ojalá hubiera sabido cómo abogar por mí misma cuando no sabes todo. Sobre todo al principio, sabía que había más. Y sabía que se podía hacer de otra manera. Pero no conocía las palabras para crear una alianza con mi endocrinólogo. En cambio, muchas veces nos sentíamos como adversarios; mirando atrás, puedo ver cómo un cambio en el lenguaje y mejores preguntas habrían ayudado a nuestra relación. Batallé en ese lugar de saber que no sabía todo, pero sin estar segura de si nuestro endocrinólogo iba en la dirección que queríamos». Dijo: «Alerta de spoiler: de hecho son increíbles para trabajar. Pero en los primeros seis meses estábamos peleando constantemente». ¿Verdad?

Creo que ahí como que se define la falta de fondo del tipo correcto de explicación al diagnóstico, ¿verdad?: todas las cosas que como que te sueltan. Y tú solo, solo puedes absorber tanto, sobre todo con este giro en tu vida, ¿verdad? Algo que trae algo que no planeabas tener que manejar y cuidar. Así que cosas como, ya sabes, todo el lenguaje alrededor del manejo de la diabetes, cualquier cosa, desde ir con un clínico: de verdad es nada más ser muy directo y decir: necesita explicar eso mejor. No sé qué significa esa palabra. Y tienes que dar un paso atrás y nada más hacer de cuenta que estás diciendo: simplemente no lo entiendo. No estás diciendo que no seas una persona inteligente. Es nada más que esto es nuevo. No entiendo eso. O traigo algunas de las cosas... tal vez hiciste ese tipo de investigación en la comunidad en línea y viste que se habla de algunas cosas y dices: eso es lo que nos está pasando a nosotros, pero no sé, ¿está bien esto? ¿Debería probar...? Ya sabes, lo que leíste: ve con tu clínico y sácalo, y di: también vi esto. Scott empezó a ver este producto, o lo que sea. También puedes abrir puertas en cuanto a la conversación. Porque, ya sabes, los médicos tampoco leen la mente. No saben lo que tú no sabes.

Es una situación absolutamente interesante, porque tienes 100% de razón: como, bueno, es fácil culpar al médico por no decir todo lo que debió decir, ¿verdad? No saben lo que deberían... además, como, cuando eres médico y usas la palabra bolo 800,000 veces al día, no hay un mundo en el que pienses que esta persona no entiende qué es un bolo; ni siquiera piensas en eso. Bolo es la... para ellos es una palabra que nada más usan; por eso, y absolutamente, sin ninguna vergüenza, voy a promocionar la serie Defining Diabetes del podcast, porque

yo también la iba a mencionar. Así que me alegra que la saques.

Hay términos sencillos que explicamos de manera sencilla para que los puedas ir escuchando. Son episodios cortos. Y cuando terminas el episodio, dices: okay, ya sé qué es la insulina basal. Ahora sé qué es un bolo. Ahora sé qué es un algoritmo. Ahora sé lo que, ya sabes... hay tantísima gente que viene a este podcast y dice cosas como: no sabía que estaba en MDI hasta que oí Defining Diabetes. Como: sabía que me ponía inyecciones. No sabía que alguien le dijera MDI. Así que luego, cuando el médico está hablando y dice MDI muy rápido, tú, tú estás ahí sentado pensando: no sé qué significa eso. Pero no quiero decir... no quiero decir nada, ¿verdad? Y luego, rápidamente, esa sensación se puede convertir en animosidad. Piensas: ¿por qué me hablan de maneras que no entiendo? Y entonces, ya sabes, ayuda si tú te ayudas también. Y si vamos a ser justos, el médico no debería suponer que conoces esas palabras. Correcto. Sobre todo al principio, correcto. Yo

o sea, la vez al azar, ya sabes, que hago una pausa con una amiga a la hora de comer, donde, ya sabes, ella no tiene diabetes, sabe que yo sí, obviamente, y digo: nada más me tengo que poner el bolo, ya sabes, para mi comida. Es, es como la cara de venado frente a los faros. Jenny nada más está haciendo lo suyo. Como: no sé qué acaba de decir. Pero vamos a regresar a nuestra conversación de lo que sea cuando termine con esa cosa.

Necesita un bolo. Alguien tráigale un bolo. Esta persona dice: «Constantemente me decían que no ajustara mi propia insulina, ni mis relaciones insulina-carbohidratos, ni mi basal. Y si lo hacía, me metía en problemas. Y varias veces me metí en problemas por hacerlo sin permiso». Que, ojo, esto es un adulto al que le están diciendo: no puedes hacer cosas. «Al principio me sentí mal. Y luego dejé de pedirles ayuda. Así que hasta el día de hoy siempre se sorprenden de cómo se ven los ajustes cuando reciben la información de la bomba». Pero de verdad es... okay, así que, para ajustar las cosas tú mismo, hay esta cosa... no sé, la película ya está vieja a estas alturas, pero ¿te acuerdas de la película Madagascar? Sí, la película animada. Entonces hay veces en que le digo a la gente: nada más tienes que actuar como esos pingüinos. Nada más sonríe y saluda. Y saluda. Sí: no lo voy a tocar, no se preocupe. ¿Tienes idea de cuánta gente me manda notas que dicen: el médico me quitó la bomba, me cambió los ajustes, le di las gracias, salí del consultorio, los regresé todos como estaban y seguí adelante? Correcto, y pero otra vez: si te acaban de diagnosticar y oyes eso, no es reconfortante. Como: ¿o sea que yo sé más que el médico? ¿O qué tal si no...? Como, luego está esa indecisión de: ¿debería irme con...? Esto es lo que veo más seguido en la gente recién diagnosticada: la incertidumbre. Y todo viene... según mi mejor cálculo, todo viene... es fácil decir, como: las brechas en nuestro sistema de salud. Pero son las brechas en lo que es razonable. Como, no puedes ver a tu médico constantemente. No puedes ver a tu médico una vez a la semana; eso no va a funcionar. ¿Verdad? Correcto; hasta cada tres meses es demasiado seguido... no te conocen; tú sabes más que ellos. Están tratando de guiarse por una pieza de información estática que tú les llevas. Puede que ni siquiera sean tan buenos para eso. Tú no eres bueno para articular lo que está pasando. Porque llegas ahí y como que te cierras un poco, porque es el médico y no quieres decir nada, y bla, bla, bla. Y entonces es, es mala comunicación. Eso es todo. Es mala comunicación. La misma razón por la que tienes problemas en tu matrimonio, tienes problemas con tus hijos, tienes problemas con los maestros, tienes problemas en todas partes: no te estás comunicando bien. Y es una calle de doble sentido. Y entonces, si uno de los dos está haciendo un buen trabajo y el otro no, igual no va a funcionar. Es una posición difícil en la cual estar

ahí. Ah, y creo que, desde el punto de vista de lo que estamos hablando, ya sabes, del equipo médico, ¿verdad? Deberías tener un enfoque de equipo en el que tú eres un miembro del equipo. No eres el que se hace a un lado y deja que el equipo lo haga por ti. Eres una pieza de este equipo, lo que significa que puede que tengas un endocrinólogo, y tal vez un enfermero practicante o un asistente médico. Necesitas entender cómo puede ser nuestra comunicación, qué tan seguido nos podemos reportar unos con otros. Casi todo el mundo tiene un expediente médico electrónico con la posibilidad de mandar un mensaje y recibir una respuesta. Puede que no sea tan rápido como te gustaría. Pero puede que recibas una respuesta. Pero además, ese equipo debería estar formado no solo por un endocrinólogo, sino también por un aliado en la educación. Sí, ¿verdad? Los endocrinólogos son... en los muchos años que llevo trabajando como educadora, apenas hace poco de verdad me puse a pensar en el hecho de que los endocrinólogos no son educadores. Ya sabes, puede que encuentres un endocrinólogo muy bueno, que sí te explica las cosas paso a paso y de verdad hace el trabajo como en colaboración contigo. Pero creo que la educación de verdad viene de un educador con quien te puedes sentar en una consulta más larga. Sí.

Antes odiaba pedir los suministros para la diabetes de mi hija, y nunca tuve una buena experiencia. Y era frustrante. Pero ya no ha sido así desde hace un tiempo, de hecho desde hace unos tres años. Porque ese es el tiempo que llevamos usando US Med: US Med.com/juicebox, o llama al 888-721-1514. US Med es el distribuidor número uno de los sistemas FreeStyle Libre en todo el país. Son el distribuidor especializado número uno de Omnipod DASH, el distribuidor de Tandem de más rápido crecimiento en todo el país, y el distribuidor mejor calificado en las encuestas de satisfacción de clientes de Dexcom. Han atendido a más de 1 millón de personas con diabetes desde 1996. Y siempre te dan suministros para 90 días, con envío rápido y gratis. US Med maneja de todo, desde bombas de insulina y suministros para medir la glucosa hasta los CGM más recientes, como el Libre 3 y el Dexcom G7. Aceptan Medicare en todo el país y más de 800 aseguradoras privadas. Descubre por qué US Med tiene una calificación A+ del Better Business Bureau en US Med.com/juicebox, o nada más llámales al 888-721-1514. Empieza ahora mismo. Y vas a recibir tus suministros de la misma manera que nosotros. Creo que sería valioso si pensaras en ti mismo como un mariscal de campo de primera ronda del draft: te escogieron en la primera ronda, eres la quinta selección, todavía no estás listo para jugar. Pero cuando estás parado en esa reunión de jugadores, y estás parado en el entrenamiento, y todos los demás están hablando de lo que está pasando, debería estar en el fondo de tu cabeza: voy a ser el titular pronto; el veterano ya se va. Ya no va a estar aquí, voy a ser yo. Tengo que dirigir este equipo, porque esa es la situación en la que de verdad estás con la diabetes: en algún momento vas a ser tú; vas a ser tú. Correcto, correcto. Y entonces absorbe todo lo que puedas, haz todas las preguntas que puedas. Y luego, si no te pueden contestar tus preguntas ahí, entonces ve a otro lado, ve a otro lugar, ¿verdad? Ve a escuchar el podcast o busca alguna página de Facebook en algún lado, pregúntale a otra gente, y no tomes lo primero que alguien te diga como palabra sagrada; espera hasta que veas un poco de consenso, como, ya sabes, la gente te dice que hay... yo

creo que otra pieza dentro de eso es tomar algo de lo que el médico, o ya sabes, el clínico, te pueda estar diciendo recién diagnosticado; mucho de eso es un poco más experimentación que lo que es después de muchos años con diabetes y cierto entendimiento detrás, ¿verdad? Así que toma algunas de esas cosas. Pero la próxima vez que te reportes, regresa y di: aplicamos estas cosas que nos dijo que deberían funcionar. Esto fue lo que pasó, ya sea bueno o malo, o ya sabes, lo que querías que pasara o no. Tienes pruebas para poder decir: sí probamos esto. Luego probamos esto otro; esto parece funcionarnos mejor. Y alguien debería trabajar contigo entonces. Sí,

y creo que hay una, hay una técnica en la conversación en la que no pones a alguien como en una situación de poder sobre ti. Pero sí actúas un poquito con deferencia hacia ellos, una pizca. ¿Sabes a qué me refiero? Como, no quieres llegar avasallando al médico, porque van a... ellos también tienen personalidad. O van a resistirse porque no les gusta la estructura de poder, o van a ser una persona tímida. Y ahora no vas a conseguir lo que piensan de todos modos, porque nada más te les estás yendo encima. Hay una manera de centrarte. Di lo que necesitas decir, defiéndete, sin ser agresivo. Y hay un, hay un punto medio ahí. Esta, esta persona dijo: «Trata de encontrar un médico que trabaje contigo y no te ande mandando. El primer médico que vi después del diagnóstico entró a un cuarto, así de duro, y me dijo que tenía que eliminar los carbohidratos o si no me arriesgaba a una amputación. Si mi mamá, que es educadora certificada en diabetes, no hubiera estado en el cuarto, tal vez de verdad me lo habría creído. Así que mi mamá me sacó de ahí de un jalón y me dijo que necesitaba un médico que no usara tácticas de miedo. Y que, en cambio, me enseñara».

Sí, absolutamente. Hay,

creo, creo que es posible que los médicos se desencanten. Tengo un amigo que ha sido policía por mucho, muchísimo tiempo. Y tiene que luchar contra la idea de que cada persona que ve está tratando de pasarse de lista con él, le está mintiendo o está rompiendo una ley. Claro. Y me pregunto a cuánta gente tienes que ver ignorar su diabetes antes de nada más pensar: voy a entrar con un garrote y se los voy a meter a golpes en la cabeza. ¿Verdad? Es nada más que... así es mi expectativa: ¿a cuánta gente le dio buenos consejos ese médico antes de nada más darse por vencido? ¿Sabes? Correcto, correcto.

Y creo que, ya sabes, lo que es un poco distinto, en cuanto a la edad, es que, en su mayoría, aunque sí hay niños con diabetes tipo 2, cuando diagnostican a un niño, la mayoría de las veces va a ser tipo 1. Correcto. Y entonces, dentro de eso, está un consultorio de endocrinología que tiene un poco más de especialidad y entendimiento específico de la diabetes tipo 1. Mientras que quienes son diagnosticados de adultos, aun de adultos jóvenes, muchas veces necesitan hacer un poquito de tarea sobre el endocrinólogo con el que van a consultar o trabajar. Una de las grandes preguntas que siempre he hecho, cada vez que nos hemos mudado y he tenido que cambiar de consultorio, es: llamo al consultorio y pregunto qué tanto de su consulta, o quién en su consultorio, ve a la mayoría de las personas con diabetes tipo 1. Ya sabes, si vas a entrar a un consultorio donde el 10% de la gente con la que trabajan tiene tipo 1, puede que no... puede que sea un endocrinólogo muy, muy increíble; tu primera experiencia podría ser que esta persona tiene mucha disposición para trabajar contigo. Así que, desde luego, no te alejes de ellos. Pero puede que no tengan la experiencia de un consultorio de endocrinología que se especializa más en tipo 1, ¿verdad? Así que hacer un poco de tarea, si tienes la posibilidad, desde el principio, eso puede ayudar a

Para agregar a eso, esta persona dijo: no supongas que tu pediatra o tu médico de atención primaria sepa siquiera algo sobre el manejo de la diabetes. Y eso probablemente no es tan común hoy en día. Pero todavía hay lugares, lugares más rurales, donde no hay endocrinólogo, o... porque cuando entrevisto a gente mayor, me dicen todo el tiempo cosas como: ah, un internista se encargó de mi diabetes por 20 años, nunca vi a un endocrinólogo, ¿sabes? O: mi médico general me hace las recetas de la insulina, o cosas así. Y es que, es que hay gente que nada más no está en posición de ver a uno. Y yo no, tampoco quiero pintar un cuadro de que todos los médicos van a ser como de miedo o malos en su trabajo ni nada así. Estoy seguro de que hay muchísimos que son absolutamente estupendos. Pero los estupendos no son los que te van a traer a este podcast diciendo: ¿qué rayos está pasando? ¿Sabes? Como, es, es, es que va a ser en estas situaciones. Y estos son... esto es retroalimentación real de la gente: «Tuve que darme cuenta de que mi médico estaba siendo súper conservador con las pautas. Y no nos estaba dando información porque pensaba que era demasiado complicado decírnosla». Así que este es un escenario interesante. Ya he hablado de esto antes; duele oírlo. Pero el médico toma una decisión rápida sobre tu inteligencia. Nada más pasa. Te ven y piensan: ¿qué puede manejar esta persona? Y es que no siempre van a tener razón; probablemente muchas veces se van a equivocar. No creo que sea una cosa médica. Creo que es una cosa humana. Y entonces se pueden encontrar en una posición en la que van repartiendo la información al nivel en que creen que la puedes manejar. Y a veces tienes que decirles: necesito todo... como, hay gente que lo quiere todo ahorita mismo; como, si eres una de esas personas, di: dímelo todo, déjame a mí lidiar con eso. ¿Verdad? Y si eres una persona que no, levanta las manos y di: oiga, ¿podemos ir un poco más despacio? Esto me abruma un poquito, ¿verdad? Como, les puedes decir quién eres, en vez de dejar que ellos decidan quién eres. Porque creo que lo he visto pasar en las dos direcciones. He visto a gente muy amable y encantadora abrumarse con la información, y he visto a gente con un hambre voraz de información a la que se la retienen. Correcto.

Y creo que eso también va con hacer un poco de tarea de tu lado, honestamente, para estar consciente de qué es lo importante de hablar, sabiendo las limitaciones de tiempo de las consultas que tenemos con los clínicos hoy en día. Tu consulta no va a durar tres horas, a pesar de que llegaste con una lista de 100 preguntas y eres la persona que las quiere todas contestadas ahorita mismo; te garantizo que, por más que el médico quiera, no tiene, no tiene tiempo para eso. Y es una lástima. Así que llega con la prioridad principal de: necesito atender esto, esto y esto, sobre todo recién diagnosticado, cuando las cosas suben y bajan un poco, estás aprendiendo, estás navegando cosas como las necesidades de insulina y los cambios y todo ese tipo de cosas. Entonces, ¿cuáles son tus necesidades prioritarias, ya sabes, ahorita, que quieres que te contesten, sobre las que quieres que te aclaren, o, ya sabes, esas cosas que nada más necesitas entender? Porque eso puede ayudar a dirigir el curso de esa consulta también.

Sí, hombre. Es interesante. Estoy leyendo algunas de estas y ya hablamos de algunas de estas cosas. Y como que acabo de hacer un punto, y nada más quisiera haber esperado a ver lo que puso esta persona, porque ella nada más dice: «Ojalá la gente hubiera dejado de decirme qué podía manejar». Sí, esa, esa fue una grande. Porque

ellos no te conocen personalmente. Como dijiste, tú eres, eras Juan Pérez. Nadie conoce a nadie. Sí,

esta persona hace el punto de que cuando tengas preguntas, puedes llamar a tu endocrinólogo de día o de noche, dejar mensajes; hay servicios para que te contesten. Hay otro apoyo en el hospital, como trabajadores sociales, especialistas en vida infantil. Jenny antes trabajaba en un hospital, ¿verdad? Haciendo cosas de nutrición; como, ahí hay gente con la que puedes hablar de nutrición. Sí: pide los servicios, no supongas nada más que te los van a dar. Correcto. Veamos qué más tenemos. «Creo que mucha gente no se da cuenta de que de hecho sí tiene voz en su atención. Fue difícil para nosotros porque mi esposo es ortopedista. Él se inclinaba por hacer todo según el manual. Y yo estaba leyendo y escuchando todos los podcasts y todo tipo de cosas. Y quería descarrilar este tren rápido. Y él pensaba que en el hospital nos estaban diciendo verdades; llegamos a un punto en común después de un tiempo». Así que leí esta, porque esto es algo común que me dijeron personas con diabetes cuando diagnosticaron a mi hija. Y ahora yo se lo digo a otra gente: hay una cantidad de tiempo, y no es mucho tiempo, después de la cual vas a saber más de esto que la gente que te está ayudando. Y tal vez tengas suerte, es raro decirlo, y tengas un profesional que tiene diabetes tipo 1 y piensa en ella de la manera en que tú quieres pensar en ella. Si ese es el caso, probablemente te va a ir muy bien y de manera muy tranquila. Pero si nada más estás hablando con una persona encantadora que quería ayudar a la gente y terminó en endocrinología, y está leyendo de, ya sabes, libros y gráficas que se supone que debe seguir, va a haber un momento en el que no es porque les falte conocimiento. Es porque tú estás metido en esto todo el día y ellos no. Tú vas a saber, ¿verdad? Y entonces lo que... entonces la parte difícil es dar ese salto para de verdad confiar en ti mismo, como confiar en tu instinto: esto está mal, necesito más basal, o, ya sabes, mi relación de carbohidratos no está bien, o esto no debería estar pasando así. En vez de nada más preguntarle a una voz sin cuerpo por teléfono, ya con un año de diabetes: ¿qué opina? Porque, o sea, Jenny, tú lo haces para ganarte la vida, y yo veo las cosas de mucha gente. Puedes hacer una suposición informada cuando ves un par de gráficas, sí, pero igual estás adivinando. Absolutamente.

Sin detalles, igual estás adivinando. Y ahí es donde, ya sabes, cuando dices que en algún momento vas a saber más de lo que sabe tu clínico, creo que es que vas a saber más sobre tu manera de navegar la diabetes que lo que sabe tu clínico, porque tu clínico no la está viviendo por ti. Y tú... esas son algunas, otra vez, desde el punto de vista de la comunicación: tienes que comunicarle eso a tu médico. Digamos que el médico es el que dijo que ajustaras de esta manera para el fútbol cada sábado en la mañana, y lo probaste, y lo probaste, y dijiste: eso no funcionó. Esto es lo que está pasando. Así que probemos esto. Hagamos algo distinto. Luego llévalo, y otra vez con pruebas. Di: sí probamos lo que nos dijo que probáramos. No funcionó. Pero nos está funcionando de esta manera. Lo descubrimos. Así que en ese caso, sí. ¿Sabes más? Absolutamente. Sabes más, porque tú estás viviendo tu diabetes.

Sí, hay un momento en el que sabes que es cierto. Y nada más tienes que creerlo. Y hay un momento en el que tienes que recordar el viejo dicho: es más fácil pedir perdón que pedir permiso. Así que... porque luego te vas a meter en situaciones en las que regresas y dices: mire, pusimos la basal en 0.5. Y estaba en 0.3, y el médico va a decir: bueno, ¿y quién les dijo que hicieran eso? Y tú vas a decir: la glucosa de mi hijo me dijo que hiciera eso, cuando se quedaba en 150 todo el tiempo. Y ahora, por cierto, mire, está en 95. Así que yo lo resolví; diga gracias. Yo siempre, siempre pienso eso cuando a veces la gente me está fastidiando; digo: ¿qué tal si nada más dices gracias? Y sigamos adelante, como: hice tu trabajo. Como, como, nada más, correcto, tranquilo. ¿Crees que hay... esta es como una pregunta injusta, porque no sé qué tan cómoda te sentirías contestándola. Pero ¿crees que existe ese, ese complejo de Dios en los médicos, de que no quieren equivocarse? ¿O no quieren parecer equivocados? Porque entonces pierdes la fe en ellos. Como, ¿qué es eso? ¿Qué impide que una persona diga: vaya, no puedo creer que bajaste tu A1C tres puntos sin mí, excelente trabajo? Como, no

correcto. Y creo que, en cierta forma, es... ese término de complejo de Dios es una manera más dura de decir lo que yo creo: un médico ha ido a la escuela por muchísimo tiempo, de verdad ha aprendido, ha aplicado en un sentido clínico toda esta información de los libros, ¿verdad? Y no es que estén disgustados. Creo que, a nivel personal, no les disgusta el éxito; por lo menos a un buen médico no; de hecho, deberían estar elogiándote y diciendo: oye, ¿cómo hiciste esto? Ya sabes, déjame aprender un poquito, porque me puede ayudar a ayudar a otros que tienen cosas parecidas, ya sabes. Pero creo que están decepcionados... no de que no tengan diabetes. No es como: caramba, denme diabetes para poder aprender mejor sobre esto. Pero creo que no tienen la experiencia personal. Así que hay un poco esa sensación de: pero yo sé, porque fui a la escuela para todo esto. ¿Verdad?

Sí. ¿Sabes?, yo antes le decía a la gente en el, en el pasado, en el podcast, si escuchas episodios más viejos, te digo: no llegues con el médico a decirle que aprendiste esto en un podcast. Te va a hacer las cosas más fáciles, ¿verdad? Y piénsalo, ¿verdad? ¿Cómo te haces médico? Sacas una licenciatura, tienes que pasar el MCAT, solicitar entrada a la escuela de medicina, completar tu formación en la escuela de medicina, pasar, como, creo que son las partes uno y dos de, como, este examen de licencia médica; tienes que entrar a un programa de residencia, completar tu programa de residencia, y luego tienes que graduarte de la escuela de medicina. Ya hiciste todo eso. Y yo llego a tu consultorio y te digo: oye, Scott y Jenny dijeron... ¿y quiénes rayos son Scott y Jenny?