Transcripciones completas

Con mucha frecuencia me encuentro en la situación de que personas recién diagnosticadas me buscan para pedirme ayuda, respuestas o una dirección, y mientras hablan, te queda claro que necesitan ánimo. Y ya he dicho antes que creo que gran parte de mi trabajo es como, siento que soy como un entrenador que te da una palmada en el trasero cuando sales corriendo al campo y te dice: tú puedes, ve por ellos, ¿no? Algo así como esa idea, pero de verdad tienes que decirles algo al final de la conversación, y eso me costaba. O sea, ¿qué les dices? ¿Cuáles son tus palabras de despedida para alguien que te dice: oye, me acaban de diagnosticar diabetes tipo 1, estoy aterrado, no creo que vaya a poder comer igual que antes, me dijeron que no puedo correr, soy un corredor empedernido, no entiendo nada, y mi mamá me dice que es mi culpa? Tienes esa conversación con alguien, y luego al final hay una pausa, y es el momento en que le toca hablar a Scott, ¿no? Como que

se supone que tienes que resolverlo todo y darles arcoíris y unicornios, ¿no? No

puedes simplemente decirles: yo no me preocuparía, creo que todo va a salir bien, ¿verdad? Lo que he aprendido a decirle a la gente, y lo creo de verdad, es que la diabetes es difícil. Y no quiero mentirte, no creo que nunca se vuelva más fácil, pero puedes llegar a ser tan bueno en esto que algunos días se puede sentir fácil, y a veces más que eso. O sea, es cierto, esta cosa difícil es difícil, ¿no? Piensa en ti como si fueras Bryce Harper. El béisbol es increíblemente difícil. Pero cuando lo veo hacerlo, digo: ¿eh? Te apuesto que yo podría hacer eso, porque él lo hace ver tan fácil. Ahora bien, no estoy diciendo que tengas que ser una estrella para hacer esto. Estoy diciendo que, después de algo de tiempo y experiencia, y de agarrarle la onda, escuchando Bold Beginnings, escuchando los Pro Tips, entendiendo cómo funciona la insulina, aprendiendo sobre el momento y la cantidad, y aprendiendo cómo la grasa y la proteína afectan tu comida, de verdad puede llegar a sentirse como se siente para mí ahora. Y no te lo digo para presumir, pero ya no pienso en la diabetes de esa manera, y no siento que me pese, ¿sabes? Hablando de lo grande: ojalá mi hija no tuviera problemas autoinmunes. Y hay cosas que vienen con eso que probablemente daría una pierna por hacer desaparecer, ¿sabes a lo que me refiero? Pero no me pesa, la mayor parte del tiempo, y lo digo con mucho respeto, y me doy cuenta de que yo no tengo tipo 1 y solo soy un cuidador. Casi todos los días se me hace fácil, pero es porque sé qué hacer cuando pasa algo, ¿no?

Sí, tu ejemplo de un jugador de béisbol o de básquetbol, que se ven tan bien en la tele. Cuando ves a estos profesionales, ¿verdad?, han practicado (así es) su deporte tanto que el 99% de las veces van a atrapar la pelota. Van a encestar. Van a hacer lo que esperan que pase, porque han practicado y saben cómo funciona. Y con el tiempo, con la diabetes, vas a llegar a ese punto. ¿Va a pasar una semana después del diagnóstico? No, y me siento fatal diciéndolo también. Sí, claro. «Fácil» no es una palabra que tenga lugar en una conversación sobre diabetes. La diabetes no es fácil. Sí, no lo es. Pero conforme vayas descubriendo tus variables, y son tus variables, conforme las descubras y vayas creciendo, ya sabes, de los cinco a los 20 o cuando sea que te hayan diagnosticado, vas a encontrar las cosas que sí funcionan la mayor parte del tiempo. Se va a volver más fácil, aunque todavía tengas que pensar en ello cuando, si fuera por ti, dirías: de verdad quisiera no tener que pensar en esto. Yo también. Llevo 36 años y todavía pienso: caray, si el señor de la esquina me dijera «yo te quito todo esto», le diría: claro.

Hace años he hecho algunas bromas bastante fuertes. Si me dijeras, no sé, que matara a una persona que nunca he visto, yo diría: ah, probablemente podría hacerlo. Es terrible. Haría cualquier cosa por quitárselo. No lastimaría a otra persona, pero haría casi cualquier otra cosa por quitárselo. Tu ejemplo es muy acertado. Mientras hablabas, ya sabes, mi hijo ya es mayor. Va a cumplir 25, Dios, el mes que viene. Ay. Pero en la universidad, y toda su vida, jugó béisbol, y tengo un video en mi... siempre le digo a la gente: no se lo digan si alguna vez lo conocen, pero tengo en mi escritorio el video de su último jonrón en casa en la universidad, y de vez en cuando lo abro y lo veo. Es un turno al bat en el que deja pasar una bola sin abanicar, luego le tiran una recta alta y rápida, le tira y falla, y después el tipo intenta lanzarle una curva por fuera del plato, y simplemente la conecta. Y ese día estaban en un estadio, un estadio de béisbol profesional, y mi hijo sacó la pelota del estadio, por el jardín derecho, por encima de la barda, por encima de las gradas, fuera del estadio. Es un parque de ligas menores, pero es un estadio de tamaño completo. Si ves ese video, solo piensas: guau, mira qué bueno es ese muchacho en esto. Pero mientras hablabas, lo que recordé, más que nada, fueron tres días a la semana, todo el verano, con un instructor, él solo en un campo de béisbol bateando 300 pelotas, cien por ciento, a 35 grados afuera, con humedad. Ya ni siquiera es temporada de béisbol, como ahora mismo. Hace frío y lo está haciendo ahora. Está bajo techo, y lo está haciendo, cientos y cientos de pelotas, muchísimas. Y no te estoy bromeando: muchísimo fracaso y desesperación y ganas de rendirse, y maldecir y gritar y llorar y aventar cosas, por años y años y años y años y años, para batear un maldito jonrón en la universidad. Sí, y te garantizo que no lo cambiaría por nada, así que

él no sabría. Y lo que se me quedó de ahí, y esto lo empecé a sentir una vez que empecé a correr en serio, es la idea de que, en el momento, él sabía por dentro que iba a pegarle a esa pelota. Ese era el jonrón. Sabía que iba a pasar, la conexión. Lo podía sentir. Era como: eso fue. Es esa sensación de: sé lo que estoy haciendo, he juntado todas las piezas de la manera correcta. Esta carrera está cien por ciento en el ritmo, la respiración, todo encaja, pero es solo porque lo has hecho

durante tanto tiempo, y si por alguna razón no sale, simplemente lo vuelves a hacer. Lo haces, ¿no? Sí, claro. Porque el éxito no va a llegar rápido, y a algunas personas les puede costar más que a otras. Ya sabes, al final, la meta no es batear siempre un jonrón. Mi hijo se volvió muy buen bateador, y le tomó años, años y años y años. Durante el COVID, cuando todos estábamos escondidos en nuestras casas, mi hijo voló al otro lado del país y entrenó en un lugar que seguía abierto, solo para batear una pelota de béisbol, porque todos los demás dejaron de jugar béisbol, y él dijo: yo no voy a dejar de jugar. Eso es lo que hace mágico ese jonrón. No se trata del jonrón. Cuando lo batea, lo veo a los cuatro años y a los 10 y a los 12 y a los 15, todo el esfuerzo y el trabajo que le puso. Y la buena noticia es que, con la diabetes, no vas a tener que ponerle ni de lejos tanto trabajo como para aprender a batear una recta, porque eso también es difícil. No te va a tomar 15 años aprender tu diabetes, no, ¿verdad? Y entonces, para mí, eso es todo: la diabetes es difícil. No le quitaría eso a nadie. No sé lo que es tenerla. Sí sé lo que es ayudar a alguien con ella. Es difícil para mí. Puedo ver lo difícil que es para ella, aunque no me imagino que lo entiendo por completo. Pero la mayoría de los días no es tan difícil, y eso viene de hacer ese trabajo, y no de intentarlo a ciegas, sino de intentarlo con propósito. No te puedo decir cuántos malos entrenadores de bateo tuvo mi hijo, y qué momento fue cuando conoció a uno bueno. ¿Sabes a lo que me refiero? Cuando tuvo buenas herramientas con las cuales practicar la repetición. En fin,

¿no? O una buena conexión. Creo que eso de hecho toca un buen punto: tal vez los otros eran buenos, pero no encajaban con su personalidad para la manera en que él iba a recibir la información y la instrucción. Lo mismo pasa en la diabetes, ¿verdad? Puede que encuentres al educador, al clínico con el que conectas, y eso puede ser después de pasar por 246 de ellos, sí, pero sigue buscando, ¿no?

Bueno, Jenny, hay una razón. Ahora, escucha, tú eres del Medio Oeste. Todo el mundo te quiere, pero, no sé, es la manera en que lo digo. Mira, probablemente podría juntar un par de 50,000 personas que se presentarían por mí, ¿sabes a lo que me refiero?, y que te dirían cosas maravillosas. Probablemente podría encontrar exactamente la misma cantidad de gente que me detesta y a la que no le gusta cómo hablo o cómo digo las cosas. Conozco gente a la que le caigo bien y gente a la que no. De hecho, estoy pensando en una persona ahora mismo que creo que genuinamente me quiere y me odia al mismo tiempo, y en cuanto a la diabetes, ¿verdad? Y sé que es tu esposa. No, no, no, ella... llevamos 30 años casados. Simplemente no le caigo bien la mayor parte del tiempo. Mi punto es que mi mensaje, mi tono, la manera en que hago las cosas, la manera en que acabo de decir lo que dije, va a conectar con algunas personas, y lo he visto hace poco en internet. Alguien dijo: ¿saben qué me encanta de Scott? Con Scott no hay rodeos. Simplemente lo dice. En otro episodio reciente, le agradecí a la ADA por fin sacar las agallas en algo. Eso no es algo que la mayoría de la gente diga en voz alta, ¿no? Pero al mismo tiempo, puedo parecer grosero o áspero. El otro día me llegó una reseña. La señora decía: me encanta este podcast, ojalá dejara de decir «Jesucristo» y «maldita sea» tanto. Ni siquiera lo digo a propósito, pero crecí en los 70 y se decían muchas groserías. Así es como me sale de la boca. No sé ni qué decirte, ¿no? Así que ese es un buen punto. Si no conectas con la persona con la que estás haciendo esto, deja de darte de cabeza contra la pared y ve a buscar a alguien más, ¿no? Sí, lo mismo con este podcast, sí, porque

vas a absorber la misma información de una manera que de verdad responda a lo que necesitas, y la vas a usar. Entonces, ve

a encontrar lo que te funciona. Bombas, CGM, las personas de las que estás recibiendo información, los médicos. No te quedes ahí dándote de cabeza contra la pared, no lo hagas. No, escucha. Quiero que escuches el podcast, pero si yo no soy lo adecuado para ti, entonces ve a buscar algo más que te ayude. O sea, sigue suscrito y sigue descargando los episodios para ayudar y esas cosas. Pero no

tienes que escucharlo. Ya sabes, podrías leer las transcripciones. Bueno, no siempre son perfectas. No,

mira, la IA está haciendo un trabajo bastante bueno con esas transcripciones. ¿Está bien? Muchísimas gracias. Claro. Tú.

Jenny, la insulina que se usa ahora es para después. Lo que te está pasando ahora viene de insulina que usaste antes. Correcto. Esto aparece en varios episodios distintos. Hablé de ello en el 506, escuchar al médico. Está en un episodio de bump and nudge. Está en un episodio de la serie Pro Tip llamado El bolo perfecto. Pero, en general, un día me di cuenta, después de hablar con la gente durante tanto tiempo, de que mucha gente mira su gráfica, o mira su punción en el dedo, e intenta evaluar esto que me está pasando ahora mismo, y solo ve las otras cosas que están pasando ahora mismo. ¿Me explico? Es casi como si alguien te tocara el hombro y no se te ocurriera regresar tres horas para ver a quién dejaste entrar a la casa. ¿Verdad? ¿Me explico? Simplemente dices: ay, ¿quién está aquí? ¿Qué está pasando? ¿No? Claro. Y entonces

hay muchos momentos distintos en tu día en los que, si empiezas a usar tus datos y a evaluarlos, vas a poder ver esto muy claramente. Lo veo mucho, otra vez, en la estrategia de bolos, cuando no has estado haciendo pre-bolo muy bien, y ya llegamos a la idea de empezar a hacer pre-bolo, y entonces: ¿por qué no puedo hacer pre-bolo? Porque me bajo en cinco minutos. Esto nos da la imagen perfecta: no es ese bolo. Ese bolo no te bajó la glucosa en cinco minutos. Te lo prometo. Apostaría un millón de dólares que no tengo a que no fue este bolo. En cambio, de nuevo, mirando las gráficas y todo lo que hablamos de las líneas de tendencia y las flechas en el CGM, si ya vienes bajando al llegar a la hora del bolo de la comida, ¿verdad?, ya tienes insulina jalando esa glucosa hacia abajo. Así que el hecho de bajarte cinco minutos después de ponerte ese bolo no fue culpa del bolo. Más bien, deberíamos buscar una tendencia. Y si esto siempre pasa al llegar a una comida, entonces primero tenemos que frenar esa tendencia a la baja para que puedas hacer pre-bolo de forma adecuada y agarrar confianza con el pre-bolo, porque ya no te estás bajando.

Sí, en un segundo regreso a lo de que la insulina de ahora es para después. Pero sí, la cantidad de veces que he oído a la gente decir: no puedo hacer pre-bolo porque ayer hice pre-bolo y, como dijiste, cinco minutos después, a la hora de comer, la glucosa se me fue al piso. Pero son las mismas personas que me dicen que la insulina tarda una eternidad en funcionar, y que nunca hace lo que quieren que haga. Así que mi punto, supongo, es que tienes que desplazar un poco el tiempo en tu cabeza. Y supongo que la frase terminó siendo «la insulina de ahora es para después» como mi manera de decir que lo que te está pasando ahora mismo no es por lo que acabas de hacer con la insulina, y luego, para ajustarlo más allá, empecé a notar que a la gente se le hacía más fácil pensarlo así: bueno, lo que hice en el pasado está afectando lo que está pasando ahora mismo, ¿correcto? Sí, hay mil ejemplos distintos de esto. Si tu glucosa está subiendo a la medianoche, probablemente sea por la cena. Puede ser, puede que sí, puede que no, no sé, pero primero tienes que evaluarlo de esa manera. Tal vez, ya sabes, tal vez tu médico te baja la basal a las 10 de la noche y por eso te estás subiendo a la medianoche, pero esa sigue siendo la misma idea. Lo es. Sí, lo que pasó a las 10 es lo que te está afectando a la medianoche. Entonces, cuando entiendes eso y le agarras bien la onda, puedes empezar a entender mejor que lo que estoy haciendo ahora mismo es para después, y así puedo tomar decisiones en el momento que harán que dentro de 2, 3, 4, 5, 6 horas las cosas estén mejor, más estables. Sí, sí. Simplemente tienes que meterte en la cabeza que no es como pisar el freno de un carro. No es como: necesito detenerme ahora, voy a pisar este

pedal. Y esa es toda la idea de entender la insulina para empezar: tenemos algo que de verdad quisiera que pudiéramos cambiarle el nombre, la manera en que pensamos en ello. Le decimos insulina rápida. No es rápida. Puede que sea más rápida que con la que yo vivía hace años, que tardaba muchísimo en arrancar, pero aun así no es instantánea. Y creo que la gente piensa que esas dos palabras son lo mismo. Y la insulina necesita moverse. Y uno de los primeros lugares donde introduzco el concepto de que la insulina de ahora es para algo que vas a impactar después es en el periodo de pruebas basales, cuando de verdad estamos viendo segmentos del día sin ningún bolo ni nada, y podemos decir: bueno, la glucosa está subiendo, como dijiste, a la medianoche. No cambiamos la tasa basal a la medianoche, ¿verdad? Se adelanta, porque eso va a tomar al menos una o dos horas de cambio circulando en la cantidad basal para tener impacto para la medianoche y frenar la subida o la bajada. Pero

¿sabes cuánta gente te acaba de oír decir eso y pensó: espera, ¿no se hace así? Ya sé, ¿verdad? Sí, ¿por qué no? Si me estoy bajando a la medianoche, cambio mi configuración a la medianoche. Es porque la insulina tarda en empezar a funcionar. Y el punto de Jenny es muy bueno: cuando sacaron las insulinas más rápidas y les dijeron insulina de acción rápida, comparada con lo que estaban reemplazando, era rápida. Era rapidísima. Decían: ay, Dios mío, mírala. En como una hora ya está funcionando, ¿no? Sí, es una de esas cosas a las que les pusimos nombre por lo que tenía sentido en el momento. Y ahora eso ya no es lo que la gente espera de «rápido», sobre todo en esto... o sea, odio decirlo, creo que sueno viejo, pero en una época de redes sociales, de todo ya, sí, «rápido» no significa eso. En fin, la insulina que se usa ahora es para después. Lo que te está pasando ahora viene de insulina que usaste en el pasado. Aquí va un ejemplo. Solo porque estés en 75... la gente me dice: ¿por qué no puedo hacer pre-bolo para mi comida? Estaba en 80 antes de comer. Y siempre les digo que el número, estar en 80, no hace que la insulina funcione mágicamente más rápido. Ya sé que tienes una distancia más corta para bajarte y para preocuparte, pero aun así, con una glucosa estable en 80 que no está siendo afectada por nada de lo que pasó antes, puedes hacer pre-bolo, igual que harías pre-bolo para cualquier otra cosa, ¿correcto? Sí, así es. Excelente. Todo.

Aquí dice que en el episodio 1050, este también fue contigo, el 105, todo sobre la A1C con Jenny Smith, CDE, esa eres tú, y Dominar los monitores continuos de glucosa en la serie Pro Tip. Y de hecho aparece en el episodio 11, audaz con la insulina. Hablo de la idea de que si puedes estar estable en 150, puedes estar estable en 80. Sí. Esto puede sonar raro leído en voz alta. En un segundo empiezo a hablar de lo que sea, pero la diferencia, lo he dicho un millón de veces, pero vale mucho la pena repetirlo en este episodio, la diferencia entre estar estable en 150 y estable en 180... la única diferencia entre esas líneas es tu miedo. Esto me llegó a través del camino de Arden, cuando me di cuenta, y casi salió otra frase de ahí: obtienes lo que esperas. Me di cuenta de que la línea superior de Arden en su CGM estaba configurada en 200; ahí sonaba su alerta. Y, en general, cuando regresé a revisar, Arden nunca pasaba de 200. Entonces un día dije: esto suena loco, pero ¿y si pongo la línea en 180? ¿Qué pasaría entonces? Y entonces aprendí que la glucosa de Arden no pasaba de 180. Ahora, si estás escuchando esto y pensando «Scott, así no funciona», obviamente así no funciona. Pero me hizo reaccionar antes, ¿correcto? ¿No? Y me enseñó que si hacía un bolo en este punto, o si hacía esta cosa, o si la configuración estaba así, obtenía una glucosa de 180, porque no era que solo oyera el pitido y dijera: ay, qué fastidio. Estaba haciendo cosas para no llegar a esa línea, ¿verdad? Así que seguí bajando la línea más y más y más. Y ahora la alarma de glucosa alta de Arden en su teléfono está en 130, en mi teléfono está en 120, y sé que la gente oiría eso y pensaría: ay, si pongo mi alarma de alta en 130, la cosa estaría pitando constantemente todo el tiempo. Pero no sería así, porque con el tiempo aprenderías a usar la insulina. Entonces la gente oyó eso y empezó a decir: ay, Dios mío, esto es genial, mis glucosas están en 150 todo el tiempo. Estaban súper emocionados, porque era muchísimo mejor de lo que estaban logrando, claro. Y luego lo amplié y dije: ¿por qué no apuntas más abajo? Y me decían: bueno, no, porque me voy a bajar si eso pasa.

Pero si ya hay estabilidad en esto, probablemente lo que vas a decir es que, si ya hay estabilidad, bajarlo un poquito no va a provocar bajas, ¿verdad? Solo va a bajar tu promedio

Y entonces lo que terminé diciéndole a esa persona ese día es que la única diferencia entre estable en 150 y estable en 80 es tu miedo. Así que si haces los cambios de configuración y tomas las decisiones de estilo de vida, o sea, prestar atención en los momentos correctos y usar tu insulina cuando haga falta, etcétera, puedes estar estable en 180, 80, 150... elige un número. No te quiero estable en 50, pero te garantizo que hay una configuración que podríamos poner que dejaría tu glucosa estable, ¿me explico? Así que no apuntemos a eso. No, no, no, no estamos apuntando a eso para nada. El punto es que hay configuraciones que crean estabilidad. Y si encontraste el 150, puede ser un pequeño ajuste a la sensibilidad a la insulina, puede ser un pequeño ajuste a la basal, puede ser, no sé, que tengas que hacer el pre-bolo de tus comidas cinco minutos antes. No lo sé, pero en ese guiso, en algún lugar, está la respuesta para lograr estabilidad en el número que elijas. Eso es todo, sí. No estoy tratando de decirle a la gente que un número es correcto o incorrecto para ellos. Estoy diciendo que, entendiendo cómo funciona la insulina, podrías elegir ese número y crear estabilidad en ese número. Podrías

y toma tiempo ajustarlo, ¿verdad? Tú tenías 200 y luego fuiste bajando ese valor poco a poco, a 180, tal vez 160, tal vez 150. Con el tiempo puedes ajustarlo, encontrando otra vez un nivel de comodidad, con estabilidad, o sea, que no tengas grandes vaivenes, que tu desviación estándar, tu variabilidad, no sea una montaña rusa para arriba y para abajo como las Montañas Rocosas. Tal vez tu promedio se ve más bajo ahora, pero si no tienes estabilidad en eso, entonces estás logrando ese promedio de una manera que no es la que queremos.

Esa historia de 30 segundos que conté tomó un año. ¿Me explico? Sí, o sea, yo no sabía lo que estaba haciendo. Lo estaba descubriendo sobre la marcha. No tenía un podcast que escuchar. No te conocía. ¿Me explico? No viví nada de eso en carne propia. Solo pensaba: ¿qué está pasando? ¿Cómo hago que pare? Esa fue prácticamente toda mi vida durante muchos años. ¿Por qué está pasando esto? ¿Cómo puedo hacer que pare? Pero esta idea se ha comprobado una y otra vez en las conversaciones. Y, ya sabes, solo quiero decirlo una vez más: una vez que tienes configuraciones que crean estabilidad, puedes hacer ajustes a esas configuraciones para que esa estabilidad quede donde tú quieres, ¿correcto? Y puede que muevas la perilla equivocada la primera vez. No sé, ¿verdad? ¿Me explico? Puede que digas: ya sé cuál es el problema, es la basal. Y puede que hagas la basal más agresiva y digas: ay, ese no era el problema. ¿No? Como hemos hablado en otros episodios: haces un bolo de comida y estás buscando esa curva de campana, pero a veces subes hasta la parte de arriba de la campana y nunca vuelves a bajar, ¿verdad? Eso pudo haber sido tu relación insulina-carbohidratos. Pudo haber sido tu entendimiento del impacto de esa comida en particular. Tal vez tu relación insulina-carbohidratos es excelente, pero no funciona con esta

comida, con un componente particular de tu comida, ¿verdad? ¿Verdad? Lo que estoy

tratando de decirle a la gente, y probablemente debería decirlo más seguido, es que sé que esto suena a mil variables distintas, y dices: bueno, ¿cómo diablos se supone que voy a descifrar nada de esto? Pero es solo prueba y error. Eres un poco tu propio experimento científico, aprendiendo despacio, y luego un día levantas la cabeza. Y si es un año o dos... o sé que ustedes escuchan este podcast y dicen: Jenny es buenísima en esto, y Scott parece que lo entiende, y bla, bla. Pero a Arden la diagnosticaron cuando tenía dos años. Para cuando tenía cuatro, yo todavía lloraba. Eso fue dos años después, y entonces ya teníamos un medidor. No teníamos CGM, pero agregamos un CGM. Aprendimos de otra manera cómo funciona la insulina. Lo que trato de decir es que a mí me pudo haber tomado seis, ocho años descifrar esto, pero me escribe suficiente gente. Te lo digo: ve a escuchar la serie Pro Tip. Puede que dentro de seis meses digas: ay, ya lo descifré. Súbete a los hombros de otras personas que ya pasaron por esto. No hay ninguna razón para reinventar la rueda. No hay ninguna persona que necesite volver a hacer lo que yo hice, nunca más,

no con la tecnología que tenemos hoy. Por suerte. Sí, y definitivamente diría que, si tú... dijiste justo antes: todo eso está muy bien, pero ¿todas estas variables, y por dónde empiezo, y dónde separo la información? Y para quienes sí tienen muy buenos clínicos o equipos clínicos dispuestos a sentarse con ustedes y de verdad tomarse el tiempo, dentro de los datos que están recolectando, para separar las piezas, por favor háganlo, porque ellos tienen muchas ganas. Si tienes, otra vez, un equipo dispuesto a tomarse el tiempo, úsalo, porque eso tiene un valor enorme para que no tengas que hacerlo todo solo, ¿verdad?

además. Y para hacernos un poco de publicidad: para cuando llegué contigo, cuando iba como en el episodio 200, y te dije: Jenny, creo que tengo un sistema; sé que si hago estas cosas, la A1C de Arden termina en seis. Jenny fue muy amable y vino. Por eso está aquí hoy, y juntos hicimos esa serie Pro Tip. Y lo que termina siendo es esta mezcla, probablemente no hablamos de esto lo suficiente, pero es esta mezcla de mí, armando esas ideas por mi cuenta, y luego tú llegando y diciendo: ah, sí, Scott, lo que descubriste se llama así, y ya tenía nombre, amigo, te lo pudimos haber dicho. Pero hay algo, y me lo dice la gente todo el tiempo, Jenny, hay algo en tu experiencia y mi experiencia mezcladas que hace que la gente escuche y diga: ah, ahora entiendo lo que están diciendo. Porque hay mucha gente que va con un clínico excelente y sale diciendo: no sé qué diablos está pasando. No entiendo

nada más. Creo que es la razón por la que, cuando tengo la oportunidad, estoy tan agradecida de poder trabajar con la gente con la que trabajo: de verdad es una mezcla, es una educación conversacional, ¿verdad? Y creo que por eso, cuando armamos estos episodios, especialmente los Pro Tips, ¿verdad?, tú puedes aportar experiencia y yo puedo aportar experiencia junto con una explicación educativa más sencilla que lo hace comprensible. Otra vez, en un entorno clínico, muchas veces el factor tiempo es la parte difícil. Hay tanto que tiene que entrar ahí que se vuelve difícil darlo todo, que creo que es lo que la mayoría de los clínicos de verdad quieren poder hacer. Pero no, me alegra poder armarlo de una manera comprensible contigo.

Te lo agradezco muchísimo. Hablamos luego.

Bueno, adiós. Tú.

Excelente, Jennifer. Vamos a hacer, para nuestra serie Small Sips, la última página, que dice «temas extra». Son cosas que la gente nos contó que de verdad les causaron un buen impacto del podcast, pero que no tenían un significado más profundo ni más explicación. Así que pensé que podíamos intentar desmenuzarlas aquí. Bueno, la primera es: me ayudó muchísimo cuando Scott dijo que primero te estabilices y luego subas tus expectativas. Así que ahora tenemos que descifrar qué quise decir con eso.

Bueno, yo diría que el nivel de comodidad con la estabilidad significa que no estás teniendo problemas con caídas importantes. No estás teniendo subidas realmente dramáticas. La estabilidad te da comodidad. Así es. Pero si logras estabilidad, y estás estable en 150, y ya hemos hablado de esto antes, pero de verdad preferirías estar estable en 110... Sí, es un enfoque paso a paso para llegar ahí. Ya lograste una estabilidad sana y segura, y ahora esa estabilidad te está dejando más alto de lo que quieres. Entonces ya es solo poco a poco. O sea, podrías hacerlo por incrementos: agrega un poquito más, agrega un poquito más. Mira tus datos y ve dónde podrías agregar un poco más para acercarte a la siguiente meta más baja que quieres. Entonces,

¿quién es la persona a la que esto le ayuda? Porque uno de los problemas que tengo, me vas a oír decirlo todo el tiempo, es que no sé qué es el podcast. No me voy a ir por un camino largo con esto, pero cuando haces esto que yo hago, y solo dices: esto es lo que pienso, no sé, buena suerte. Y luego alguien te cuenta: esto me ayudó muchísimo. Me tomó un par de años darme cuenta de que no siempre les estaba ayudando de la manera en que yo pensaba que les iba a ayudar. Claro. ¿Me explico? Porque no son yo, pero aun así sacaron algo de ahí. La manera en que yo lo pensaría es así. A mí me parece de sentido común: si no sabes lo que estás haciendo, empezar el primer día buscando una glucosa de 85 todo el día es una primera esperanza rara. Ni siquiera... eso no va a pasar. Ah, supongo que eso es. Entonces encuentra estabilidad en algún lugar, donde sea, y luego trabaja a partir de ahí subiendo tus expectativas. Puedes hacerlo, creo, probablemente solo subiendo tus expectativas en lo psicológico. Pero también pensaría, con tus alarmas del CGM, cierto, ajústalas

si ya te sientes cómodo ahora que bajaste de un promedio de glucosa de 200 y quieres estar más abajo. Tienes estabilidad en el panorama. Puedes ajustar otra vez esa expectativa de: bueno, ¿conozco los trucos que hago para mantenerme aquí? Sí, otra vez, todo se trata por completo de la insulina. Si estoy estable aquí, claramente necesito más insulina en el panorama para llevarme a un lugar que siga siendo estable, pero más bajo. Mi expectativa es que si agrego solo un poquito y lo voy empujando despacio, sigo cómodo y estoy alcanzando las metas a las que ahora pasé.

Supongo que lo que estoy pensando es que, si la gente encontró estabilidad en 180, por ejemplo, ¿será que no saben que más insulina en los lugares correctos haría que esa estabilidad ocurriera en otro lado? O sea, ¿a qué te refieres?, sí. ¿O crees que hasta podría ser agotamiento? Tal vez dicen: pasé tanto tiempo llegando aquí que, una vez que llego, ay, no quiero volver a pensar en esto ahorita, por fin lo tengo estable. No sé, me interesa, y

creo que ahí es donde entra la personalidad y la naturaleza individual de esto, ¿verdad? Ya sabes, cuando yo estaba, por ejemplo, planeando embarazos, ya tenía una meta bastante estricta, así que no me costó ajustar mi rango meta un poco más estrecho, y con lo que sabía de la insulina, esperar hacer ajustes para bajar de manera segura.

Sí, el embarazo es un ejemplo excelente para esto, ¿verdad? Sí, porque si andas en seis y todo está bien controlado, y el médico te dice: nos encantaría verte en cinco y medio, dices: ah, bueno, está bien. Si andas en ocho y medio, y te dicen: nos gustaría verte en cincos, dices: no sé si sabría cómo hacer eso, ya lo habría hecho, ¿correcto? Sí, ya veo. Bueno, entonces: estabilízate y luego sube tus expectativas. Espero que eso le ayude a alguien. Para mí, eso significa aprender a encontrar estabilidad en un número, luego bajar la alarma de alta de tu CGM para que no pases de ahí, o para que veas que actúas antes de ese número. Y luego, supongo que lo que diría, lo que ya he dicho en el pasado, es que parece muy infantil, pero muchas veces obtienes lo que esperas. Muy cierto.

O sea, es como presentar un examen, ¿no? Estás presentando un examen de matemáticas. Si no estudias, en el fondo de tu cabeza, a menos que de verdad, de verdad domines el tema y no sea tan nuevo, en realidad no esperas que te vaya de maravilla. En cambio, si le pusiste el esfuerzo, hiciste el trabajo, te sabes todas las ecuaciones y todo, y ahora solo necesitas subir un nivel, esperas de verdad sacar un 10 en el examen, sí.

Y el trabajo son las herramientas. Lo es. Con la diabetes, entender la basal, la relación insulina-carbohidratos, tu sensibilidad a la insulina. Si tienes esas herramientas y encontraste estabilidad y quieres que sea más baja, espera que sea mejor, ¿no? A veces tus expectativas determinan tu confianza en ti mismo, y muchas otras cosas. Bueno, muy bien. Excelente. Gracias. ¡Bien! Tú.

Ay, ya es hora, Jennifer, ya es hora, en nuestra pequeña serie, de hablar del tira y afloja. Ay, ay, qué divertido. Bueno, pero tenemos que hacerlo corto, porque es pequeño.

Sí, el tira y afloja, y bueno, esto es simplemente, es fácil. Sí, ¿tú crees? Bueno, yo

creo que odio la palabra «fácil» en la diabetes, porque cuando vas empezando no parece fácil, y luego, conforme vas avanzando, «fácil» es una palabra que aplica a algunas partes, pero otras partes cambian, y no es tan fácil hasta que lo descifras. En fin, el tira y afloja,

siempre le digo a la gente que la diabetes nunca va a ser fácil, pero un día puedes llegar a ser tan bueno en esto que te puede engañar y hacerte sentir que es fácil. Esto ha salido en los episodios 156, 214 y 1220, pero, y sé que estamos tratando de hacer esto rápido, lo voy a hacer lo más rápido que pueda. Una vez estaba en una llamada ayudando a una mamá joven de un niño pequeño con la diabetes del niño, y me di cuenta de que la mamá no estaba haciendo pre-bolo de las comidas de ninguna manera significativa. Intenté explicárselo, y luego me preguntó por qué, y luego intenté explicarle por qué, y pensé que lo había hecho bastante bien. Y me dijo: perdón, no entiendo. No le entendía, sí, y me quedé con ese momento de: esta persona... primero que nada, yo no soy médico. Alguien me puso al teléfono con esta muchacha, ¿sabes?, pero ella tenía como 20, 21 años, y ya tenía un bebé de como tres años. El bebé tenía tipo 1, y simplemente sentí que no podía... si cuelgo este teléfono y no encuentro la manera de ayudarla, va a ser horrible para ella. Va a ser horrible para el niño. Me sentí muy responsable, claro. Así que busqué dentro de mí, donde sea, y empecé a hablar, y le dije: ¿alguna vez has jugado a jalar la cuerda, en la escuela? Y me dijo: sí. Y le digo: bueno, en lugar de que haya personas de los dos lados, y estoy improvisando todo esto, le digo: en lugar de que haya personas de los dos lados de la cuerda, ¿por qué no te imaginas que de un lado está la insulina y del otro lado están los carbohidratos, o cualquier otra cosa que intente subirte la glucosa? Y me dice: bueno. Y le dije: ahora, está esa bandera en medio de la cuerda, ¿verdad? Y en la escuela tratas de que la bandera llegue a tu lado para ganar. Y me dijo: sí. Le dije: bueno, este juego es distinto. Queremos que la bandera se quede en el centro. Y me dice: bueno. Y yo, o sea, no sé ni lo que estoy diciendo.

Bueno, estás tratando de encontrar la manera correcta, la manera sencilla de explicarlo para que tenga sentido, ya que habías intentado un par de maneras distintas de explicar cómo la insulina y la comida trabajan una contra la otra, o juntas, ¿verdad?

Yo estaba, como dicen, agarrándome de lo que fuera, y me lancé con esta idea, y me quedé con ella. Y la voy inventando sobre la marcha. Y le dije: mira, este es el problema. Le dije: si solo suena el silbato y todos empiezan a jalar, la insulina empieza a jalar para un lado y la comida empieza a jalar para el otro. El problema con la insulina es que al principio no es súper poderosa, ¿verdad? No tiene toda su fuerza cuando te la inyectas, pero esa comida, ya sabes, comes y ves que tal vez 5, 10 minutos después tu CGM empieza a subir, ¿no? Y me dice: sí. Le dije: entonces la comida va a terminar jalando antes que la insulina. Así que si suena el silbato y todos empiezan a jalar lo más fuerte que pueden, la comida va a superar a la insulina y va a ganar. Y luego, en lugar de pensar en esto de este a oeste, jalando la cuerda, voltéalo para que la insulina jale hacia abajo y la comida jale hacia arriba, ¿verdad? Y me dice: bueno. Y le dije: si dejas que la comida jale primero, vas a subir más y más y más, y luego de repente, quién sabe cuánto tiempo después, la insulina por fin entra de verdad con toda su fuerza y empieza a jalar. Pero el problema es que hiciste el bolo para el número y para los carbohidratos. Digamos que tu glucosa estaba en 90 cuando hiciste el bolo, y eran dos unidades para lo que sea que comiste. Esas dos unidades estaban pensadas para dar la pelea en una glucosa de 90 contra carbohidratos que no las estaban superando, que no tenían impulso, que no estaban ganando ya, le dije. Pero el problema es que cuando no haces pre-bolo de tus comidas, la comida no solo está ganando, sino que está creando un número más alto. El número más alto necesita más insulina. De repente no tienes esa cantidad de insulina, la comida tiene impulso, o sea, ese número va volando hacia arriba, y ahora estás tratando de frenarlo con una cantidad de insulina que en realidad solo estaba pensada para mantener estable una glucosa de 90 durante esta subida por la comida, ¿verdad? Y luego le expliqué el resto, sobre cómo poner la insulina primero, dejar que empiece a funcionar, para que esa cuerda se vaya moviendo. Ya sabes, tenemos impulso hacia el lado de la insulina, no suficiente para provocar una baja, pero justo lo suficiente para que, cuando la comida empiece a jalar, esa bandera regrese al centro. Y entonces tienes la comida con toda su fuerza, tienes la insulina con toda su fuerza. Las dos están jalando lo más fuerte que pueden, pero ninguna puede mover esa bandera a la izquierda o a la derecha. Y voltéalo en tu cabeza, norte, sur, e imagina esa bandera rodando a lo largo de ese número 90 durante dos horas. Eso es una línea recta en tu CGM. Cuando ves a gente que hace el bolo y tiene una línea recta en su CGM, eso es lo que está pasando. Y ella simplemente dijo: ah, eso sí lo entiendo. Y ahí se acabó. Yo dije: bueno, excelente. Le funcionó tan bien que lo dije en el podcast, y luego lo volví a decir, y un día, y lo digo con sinceridad, puede que Jenny no se acuerde, pero un día Jenny me felicitó por eso, y fue uno de mis momentos más bonitos en cuanto a la diabetes. Ay, ¿te acuerdas de eso? Por casualidad, yo

creo que sí. Sí, crees que sí. Hablamos de tantas cosas. Estoy bastante segura de que sí, porque es una manera realmente fácil, es una manera fácil de entenderlo. Porque si fueras la persona a la que le interesa mucho ver toda la documentación de cada dispositivo y cada medicamento, y sacaras el pequeño instructivo que viene dentro del paquete de tu frasco de insulina, verías una gráfica de cómo se supone que actúa la insulina, cómo se supone que funciona, cuál es su tiempo de acción. Nadie, nadie lee eso. Yo no lo leo. Creo que en mis más de 36 años con diabetes he abierto ese papelito tal vez dos o tres veces, solo por, no sé, curiosidad en el momento, lo que sea, pero la mayoría de la gente no lo va a leer. No lo van a relacionar con la razón por la que se ponen insulina, que es principalmente para cubrir la comida, ¿verdad? Y sí, tienes que entenderlo de una manera que una las dos cosas y las haga trabajar al unísono. Lo es. Es una gran descripción de mantener esa bandera, una vez que la insulina está funcionando donde se supone, en una línea de tiempo, en su perfil de acción. Estás logrando una bandera estable en el medio, que mantiene tu glucosa en un buen lugar.

Si esa bandera es una glucosa estable en 90, entonces la insulina puede jalar todo lo que quiera y la comida puede esforzarse todo lo que quiera. Ya sabes, si lo quieres pensar así, yo pienso en la comida como algo que jala el número hacia arriba, y la insulina está tratando de jalarlo hacia abajo. Y el equilibrio del momento y la cantidad de esa insulina contra la comida, bien hecho, simplemente no deja que ninguno de los dos lados logre su objetivo declarado de subir el número o bajar el número. Pero tú, y va a sonar raro que yo mismo lo diga, pero un día me dijiste: esta es la mejor explicación del pre-bolo que he oído en mi vida. De verdad me conmovió. Así que gracias. Ay, de nada. Y sí, como pueden ver, ahora puedo contar lo del tira y afloja con los ojos cerrados, porque ya lo he hecho un par de veces, pero te agradezco muchísimo que hagas esto conmigo hoy. Gracias. Claro que sí. Gracias. Adiós.

Bueno, Jenny, estoy en el consultorio hablando con el endocrinólogo. Acaban de diagnosticar a mi hijo. Me acaban de diagnosticar a mí, y hago la pregunta: si cené a las 7 de la noche y a las 7:45 alguien sacó helado, ¿debo hacer un bolo para eso también? Y mi médico, por alguna razón, me dice: no, no hagas eso. No quieres apilar tu insulina. Apilar

tu insulina. ¿Está bien?

Así que no está bien. Ya sea que se lo digan de manera incorrecta, o que la gente desarrolle la idea por su cuenta, alguien te va a decir, después de que te diagnostiquen, que no apiles la insulina. ¿En qué piensas cuando...? Porque sí existe un mundo en el que puedes apilar insulina. Entonces, ¿qué...? Cien por ciento. ¿Qué es eso? Apilar

insulina es ponerte insulina que no está respondiendo a la necesidad, para otra bonita, supongo, frasecita, ¿no? Es insulina que de verdad se está poniendo casi a lo loco, ¿verdad? Puede que no creas que lo estás haciendo así, pero es un: bueno, ya me puse insulina, mi glucosa sigue alta, o, Dios mío, la flecha iba subiendo, ahora me voy a poner más insulina. Yo lo veo como no tener realmente una razón pensada para ponerla, sin propósito,

excepto por el hecho de que tienes un número alto y estás tratando de aplastarlo, ¿verdad? Correcto,

exactamente. O sea, no apilar insulina, o ponerte insulina para lo que la necesitas, no es apilar, aunque estés agregando insulina dentro del periodo definido de una ventana de acción de tres a cuatro horas, que es lo que llamamos IOB, o insulina activa, que es básicamente el periodo que nos dan para estar pendientes de este concepto de apilar, ¿verdad? Pero si necesitas la insulina, por ejemplo, si alguien trae brownies una hora después de que terminaste de comer y de verdad quieres comerte el brownie, ¿necesitas insulina para el brownie? Cien por ciento necesitas insulina para el brownie. Y

aquí es donde salió del podcast la frase que le ayuda a la gente. Si la necesitas, no es apilar: eso es hacer un bolo, ¿verdad? Eso es todo. Al parecer eso es lo que más le ayuda a la gente, esa frase, sí. Así que no quiero que apiles tu insulina. Eso sería malo e incorrecto, y vas a terminar bajo, o con una baja de pánico más tarde, si haces eso, pero tienes que cubrir los carbohidratos que comes. Eso es algo que simplemente haces

a veces. Otro aspecto: esta consideración sale mucho cuando empiezo a hablar con la gente sobre por qué la glucosa parece no estar respondiendo a esa cantidad inicial de insulina, y entonces sacan la idea de: pero si le agrego más, estoy apilando, ¿verdad? No, no lo estás haciendo. Veamos el contenido de la comida. ¿Tu comida es alta en grasa? ¿Es alta en proteína? Porque ahora hiciste el bolo para los carbohidratos aquí, y al final, horas después, puede que tengas un impacto de otros componentes, los macronutrientes de esa comida, que van a requerir más insulina. ¿Estás agregando insulina dentro del periodo de acción del bolo original? Cien por ciento sí. Pero si no lo haces, tu glucosa se va a quedar alta,

¿verdad? Si no entiendes bien el impacto de un alimento, como dijiste, tiene más grasa y va a extender su tiempo, lo que sea. O no lo entiendes bien. Cuentas los carbohidratos, o simplemente los cuentas mal. Cuentas los carbohidratos y dices: ah, son 10, pero en realidad eran 20. Si haces el bolo a las 7 de la noche, comes 10 carbohidratos, crees... haces el bolo para 10 carbohidratos. Veinte minutos después te das cuenta: ay, Dios, eran el doble de carbohidratos de lo que pensaba. Si te pones el resto de la insulina, solo estás cubriendo los carbohidratos. No estás apilando insulina, ¿verdad? Se vuelve una de esas cosas. Es como un coco, creo, en la diabetes, ¿no? Alguien te va a decir muy pronto después del diagnóstico: no apiles la insulina. Y luego esa frase va a pasar por encima de todo tu sentido común en el futuro, cuando pienses: creo que no tengo suficiente insulina aquí, porque

¿qué es lo que trae? Trae miedo. Sí, enseñarle a alguien a tenerle miedo a ponerse un extra de algo que podría causar... otra vez, se mete el miedo cuando se habla de glucosa baja o hipoglucemia, ¿verdad? Entonces: Dios mío, si me pongo más insulina ahora mismo, me va a causar una baja, y no quiero eso. Y otra vez, con la tecnología de hoy, por suerte, tienes más información para de verdad poder frenar cualquier resultado perjudicial de ponerte más cuando necesitas más. Uno

pensaría que la nueva tecnología habría acabado con la teoría de «mejor alto que bajo», pero no ha sido así con todos los clínicos, y siempre me interesa lo que elegimos decir. «Mejor alto que bajo» significa: bueno, prefiero que tengas una glucosa más alta a que estés, ya sabes, peleando con una baja o desmayándote o algo así. Bueno, está bien, supongo que puedo estar de acuerdo con eso. Pero, ¿y si hubiéramos dicho: mejor estable y en rango que bajo, no? Esa no fue la frase. Pero probablemente por no tener CGM. Para mí es más fácil decirlo porque ahora existen los monitores de glucosa,

diría que absolutamente, y también creo que, dentro de ese terreno, hay gente que lo lleva a otro lugar y dice: bueno, solo tengo estos periodos disponibles para comer y hacer el bolo dentro de este periodo. No puedo hacer eso. Me dijeron que no puedo ponerme insulina extra. Podría ser peligroso ponerme extra, así que voy a desayunar, voy a comer, que está muy fuera de ese tiempo de acción, y voy a cenar, y eso es todo. Bueno, Dios mío, si tienes hambre, si tu metabolismo está arriba o abajo, si eres un atleta entrenando, esa no va a ser una estrategia que te funcione.

No sé, solo quiero decir esto una vez más, ¿no? Así que lo pongo aquí al final. Puedes apilar insulina. No quiero que lo hagas, pero si la necesitas, no es apilar: eso es hacer un bolo. Correcto. Bueno, y esa es una de esas frases de las que nos llegan comentarios una y otra vez; es el momento en que a mucha gente se le prende el foco. Sí, excelente. Te agradezco que hables de esto conmigo. Claro. Yo.

Eh, Jenny: brócoli, puré de papa, pan blanco, arroz,

una paleta. Me gusta que el brócoli esté ahí.

Todos son comida, ¿verdad? Son cosas que la gente se mete a la boca. Todos

son comida. Me gusta el hecho de que técnicamente todos son comida, sí.

Ahora, si tomáramos 10 carbohidratos de brócoli, 10 carbohidratos de puré de papa, 10 carbohidratos de arroz integral, 10 carbohidratos de arroz basmati, 10 carbohidratos de una paleta gigante... ¿qué tan...? ¿Qué tan grande tendría que ser una paleta para tener 10 carbohidratos? Probablemente no tan grande, ¿verdad? Sí. No.

Las paletas típicas, como las redonditas, circulares, que son del tamaño de una moneda grande, normalmente tienen de cinco a ocho gramos cada una, depende. Entonces,

sabes, tengo la edad suficiente para pensar en esas como la paleta del consultorio del médico. Así es. Sí, no creo que las sigan regalando.

Las paletas que tenían la parte de abajo curva, que tenían los dos palitos que formaban una curva. ¿Te acuerdas de esas?

¿Tan emocionada? Está tan emocionada. Dice: me encanta esa paleta. Te tengo que contar. El otro día fui a un lugar a pedir algo, comida. No iba a estar lista hasta dentro de media hora, y dije: voy a esperar en mi carro. Ya sabes, es esa época del año, y yo pensaba: esta gente está enferma, lo sé, me tengo que ir de aquí. Y tenían un tazón de paletas. Y dije: voy a tomar una de esas. Así que salí, me senté en mi carro con mi paleta. Pero menciono estas cosas porque si tomáramos 10 carbohidratos, 30 carbohidratos, e hiciéramos montones iguales, en cuanto a carbohidratos, de todos estos alimentos distintos, no significa que todos esos carbohidratos vayan a afectar tu glucosa de la misma manera. No significa que vayan a necesitar, y creo que esta es la parte que confunde a la gente, la misma cantidad de insulina. Entonces 10... ¿me explico? Quiero hablar de eso. Sí,

no, creo que es valioso mencionarlo, porque creo que en el mundo en el que vivimos ahora, con la tecnología que tenemos, de hecho podemos ver más de lo que estás diciendo. Podemos ver que 10 gramos de brócoli contra 10 gramos de puré de papa, digamos, valen todos la misma cantidad de insulina, pero como tenemos esta calidad de tecnología para administrar esa insulina, tenemos una mejor manera de sacar esa insulina para cubrir la comida. Y también sabemos, por suerte mucha gente ahora sabe mucho más sobre hacer pre-bolo para ciertas cosas y no para otras. Así que entender cómo funciona la insulina y luego cómo se digiere la comida son realmente los dos factores tan importantes, y eso de que «un carbohidrato es un carbohidrato es un carbohidrato» no es cierto cuando estás tratando de administrar insulina que coincida con el efecto que ese carbohidrato va a tener una vez que llegue a tu torrente sanguíneo,

¿verdad? Te tengo que decir que hicimos un episodio de Defining Diabetes llamado absorción y digestión de carbohidratos. Es el 668, fue hace mucho. Fue hace muchísimo tiempo, y para entonces yo ya entendía, por mi experiencia con Arden, que no todos los carbohidratos eran iguales. Así es como lo pensaba, y así es como sale en el podcast. No fue sino hasta un día, creo que en uno de los episodios de Pro Tip, cuando empezaste a hablar de la digestión. Y tengo que admitir, no sé si te lo dije en su momento, pero pensé: ah, por eso es. ¿Me explico? O sea, yo sabía que estaba pasando. Lo veía pasar. Sabía cómo combatirlo, todo eso, pero no sabía por qué estaba pasando. Y me ha parecido que ese ha sido un camino casi encantador, porque creo que de verdad ha abierto mucho el podcast, porque ha llevado a tantas otras cosas, ¿no? Al principio, solo la conversación de: mira, si metes esas papas ahí, su composición va a dictar cómo se digiere, cuánto tiempo se queda en tu sistema, cuánto tiempo tiene impacto. Pero si le echas un poco de crema agria, o un poco de mantequilla encima... La mantequilla es un gran ejemplo, porque no tiene carbohidratos. Así que si tu puré de papa en realidad es solo un vehículo para la mantequilla, y te hace más lenta la digestión, bueno, entonces esas papas se quedan más tiempo en tu estómago, tienen impacto por más tiempo. Y eso es lo que quiero decir. Sí, son 10 carbohidratos de papa, pero el impacto a lo largo de la digestión, la vida de la insulina, todas las cosas que están pasando al mismo tiempo, no van a ser todas iguales. No puedes simplemente apretar el botón, poner la insulina, esperar lo que vayas a esperar, comerte el puré de papa, tener la experiencia, y luego hacer lo mismo con el brócoli y tener la misma experiencia. Creo que por eso las personas con diabetes dicen tan seguido cosas como: hoy hice lo mismo que ayer y no me salió igual. Excepto que no hiciste lo mismo. Simplemente no estás viendo las variables que hacen que ayer sea distinto de hoy, correcto. A veces, absolutamente.

Y cuando hablamos de... ya sabes, trabajo con muchos niños pequeños, tengo la oportunidad, hay muchos niños pequeños, y hasta adultos, que tienen sus gustos y se quedan con esos gustos un tiempo antes de decidir: bueno, ya no me gusta eso, no me lo voy a comer. Pero eso hace un poco más fácil determinar el impacto, y luego tienes que tomar en cuenta las variables alrededor de eso. Puede que ya tengas descifrado tu pollo a la parrilla con brócoli al vapor, y te lo comes todos los días en la cena porque es tu comida favorita, pero las variables alrededor de la llegada a esa comida, o incluso después de esa comida, pueden cambiar cómo entra la insulina de manera oportuna o de manera más prolongada. ¿Me explico? Por ejemplo, el ejercicio: estuviste jugando voleibol tres horas antes de esa comida, contra el día siguiente, en que tuviste tres exámenes, llegas a la hora de la cena y no tuviste nada de actividad, porque solo estuviste sentado. Están esas variables que van a influir: esta comida necesita dos unidades en un escenario dado, pero las variables alrededor de eso van a cambiar de un día a otro.

Probablemente le he dicho a la gente unas mil veces: si de verdad te está costando descifrar cómo funciona tu insulina, vuélvete aburrido unos días y come lo mismo en el desayuno, lo mismo en la comida, lo mismo en la cena. Vas a mejorar, porque así al menos puedes ver: ah, intenté un pre-bolo de 10 minutos y no funcionó. ¿Sabes? No hay nada peor que alguien esté tan confundido que empiece a decir cosas como... el otro día vi a alguien en internet, esto es lo que me hizo pensar en ello. Dijo: no entiendo, ya voy en un pre-bolo de una hora. Y yo pensé: ah, bueno, entonces ese no es tu problema, ¿no? Tu basal está mal, o la comida anterior no se está atendiendo bien, o cualquier cantidad de problemas. Pero si ya vas en intentar hacer pre-bolo de tu comida con una hora, estás viendo el problema equivocado, correcto, ¿sabes? Y simplemente creo que si simplificas, puedes ver cómo funciona este alimento, y luego puedes ver: bueno, ahora puedo descifrar que este alimento mezclado con este otro en un plato puede funcionar distinto otra vez, y eso es un poco más fácil para mí. Soy una persona muy aburrida. Tú y yo vamos a terminar aquí, voy a bajar, voy a tomar dos huevos, voy a tomar un poco de proteína, lo voy a poner en un sartén con como media cucharada de mantequilla, lo voy a freír, lo voy a echar en un wrap y me lo voy a comer como todas las mañanas. No me importa. No me molesta. Pero haz eso unos días y vas a empezar a ver constancias. Vas a empezar a darte cuenta: oye, mi pre-bolo fue un poco corto, fue un poco largo; esta relación de carbohidratos no funciona para esta comida, pero sí funciona para la comida del mediodía por alguna razón. ¿Qué importa por qué? Apréndelo, ¿sabes? ¿Verdad? Espera que lo que va a pasar va a pasar, y hazlo otra vez al día siguiente. Ten algo de éxito. Y luego, como dijiste, ya tienes herramientas prácticas que sabes cómo usar. Empieza a aplicarlas a distintos escenarios, ¿verdad? Y luego

puedes llevarlo todavía más lejos. Digamos que te encanta el wrap de proteína que te estás comiendo, y decides: bueno, caray, de verdad me gustaría meterle también algo de buena calidad antioxidante a esta comida. Voy a empezar a echarle unas moras azules o unas frambuesas, ¿verdad? Bueno, eso es una adición a lo que ya tenías descifrado. Así que ahora, si las cosas se salen de control y no lo esperabas, está bien. Agregué esto extra, ¿cómo necesito compensarlo? ¿Agrego un segundo bolo en otro momento? ¿Hago el bolo un poco más largo, el pre-bolo? ¿Qué hago, verdad? Así que puedes tomar, otra vez, tu base de cosas que haces la mayor parte del tiempo, y la mayoría de la gente come cerca del 80% de los mismos alimentos una y otra y otra vez en una semana; puedes descifrar esos. Puedes empezar a meter las cosas raras y descifrarlas de una manera más fácil.

Sí, o sea, mira, yo no tengo diabetes, pero ese wrap a veces puede tener... te digo lo que hago. A veces ahúmo salchicha, la meto al refrigerador y la pongo con mi wrap. A veces le pongo pollo, a veces camarón, a veces res. A veces me pongo loco y le pongo tocino. Estoy loco. Bajar de peso en los últimos dos años ha sido muy divertido, pero el tocino, si yo usara insulina, haría más lenta la digestión de una manera distinta que el pollo, o el pollo se digeriría 45 minutos después, una hora después, mientras que tal vez la res lo haría en otro momento. O el camarón tal vez no me afectaría mucho. Todo está ahí. Pero, como dijiste, le echas... no es que vayas a ponerle una mora al camarón, pero de repente le echas unas moras. Podrías, supongo, pero ahora, de repente, te puede pegar un golpe de carbohidratos de acción rápida, porque ese wrap, antes de eso, es huevo. Es una proteína dentro del wrap. Trato de usar un wrap bastante bajo en carbohidratos. Eso probablemente es un impacto lento y constante. De repente tengo un tazoncito de moras azules al lado. Ahora me va a llegar un chispazo de azúcar de acción rápida. Cambia el tiempo de pre-bolo. Cambia la cantidad de insulina, ya sabes, sí, de repente. Ahora, si con el wrap tenía una subida de 50 puntos que me quitaba de encima en dos horas, ese azúcar de acción rápida podría subir esos 50 puntos otros 50, 100 puntos más si no le atino de una manera u otra. Lo que te puedo decir es que la gente nos cuenta que la frase «no todos los carbohidratos son iguales» de verdad les ayudó a entender la diabetes. Los episodios 668, 739 y 1068 son algunos lugares donde puedes oír hablar de eso. Excelente. Gracias.

Gracias. Aplausos.

Otra cosa, Jenny, sobre la que voy a seguir tocando el tambor mientras tenga este podcast o una manera de hablar con personas con diabetes, es que antes decía que si solo tuviera 30 segundos para explicarte la diabetes, te diría que todo es momento y cantidad: la cantidad de insulina, usar la cantidad correcta de insulina en el momento correcto. Si haces eso... Obviamente no es tan fácil como suena, pero si usas la cantidad correcta de insulina en el momento correcto, la diabetes sale mucho mejor, ¿verdad?

El 80% de las veces va a funcionar mejor. Sí,

sí, no es... mira, nada es un sistema perfecto. Ha habido gente que se me ha venido encima porque dice: no puedes decir algo de manera tan tajante, porque alguien se va a confundir. Y entiendo esa idea, pero en su esencia, manejar la insulina es momento y cantidad. Simplemente lo es. Tienes que usar la cantidad correcta de insulina en el momento correcto. Puedes usar la cantidad correcta de insulina en el momento equivocado y eso no va a servir, ¿verdad? Podrías hacer un bolo perfecto, no hacer pre-bolo de una comida y aun así subirte. Creo

que eso es valioso en todos los estilos de alimentación o planes de nutrición que la gente elige: los que comen muy bajo en carbohidratos, los que solo comen fruta, lo que sea. Es cien por ciento cuestión de momento. Incluso las personas que llevan una dieta cetogénica están programando la insulina que usan de la manera correcta para atinarle y suavizar la glucosa según los nutrientes que están comiendo. Sí, lo mismo con los carbohidratos. Si vas a comer solo fruta, ya sabes, 800 gramos de carbohidratos al día, de todas maneras tienes que saber que todo se reduce a la acción de la insulina. ¿Cuándo necesitas ponerte la insulina? ¿Cuándo termina de funcionar? ¿Cuándo pega? ¿Dónde quieres que pegue?

Me he sentado a comer con personas con tipo 1 que no están comiendo nada de carbohidratos, solo proteína, pero saben que más tarde van a tener una subida por la proteína. Estoy pensando ahora en un ejemplo, cuando me senté con una persona que solo se estaba comiendo las carnes de una hamburguesa con queso, ¿verdad? Claro. Y 45 minutos después dice: ahora tengo que hacer el bolo. Sí, eso es momento y cantidad, ¿verdad? Si estás, no sé si «keto» es la palabra correcta, si eres súper keto o ultra bajo en carbohidratos o algo así, y estás usando, no sé, todavía estás usando insulina de las de antes, ¿verdad? Tal vez usando R, la R

insulina, pero mucha gente está usando R porque pega con un patrón más lento, muy parecido a las grasas y proteínas de la dieta; en la dieta cetogénica hay más grasa, de verdad. Pero incluso para quienes comen una dieta más alta en proteína, van a tener un mejor impacto con la R, o insulina regular, de inicio más lento, mucho más larga que nuestra insulina «rápida», entre comillas, de hoy.

Pero eso sigue siendo cuestión de momento. Lo es. Simplemente estás haciendo que coincidan. Regresan y usan una insulina más antigua por cómo funciona, por cómo funciona el momento de acción de la insulina. Sí. Regresando a la idea de que podrías usar la cantidad correcta en el momento equivocado: podrías hacer un pre-bolo demasiado largo y bajarte. Esa es la cantidad correcta de insulina en el momento equivocado. Pero, ya sabes, igual que en esa historia de los M&M's, si pones la cantidad correcta de insulina en el momento correcto, puede que nunca veas ni un brinco en tu gráfica. Anoche estaba viendo la gráfica de Arden, y la puedo abrir ahora para verla otra vez. Esto es de la noche, ¿verdad? Aquí está su gráfica de la noche; probablemente se alcanza a ver. Sí. Bueno, entonces Arden ha estado... esto es como de las últimas seis horas. Arden no ha estado por debajo de 70 ni por encima de 120 en las últimas seis horas de sueño de su vida, y ahorita está en 76. Esa estabilidad en esa gráfica la está controlando, bueno, Arden usa Trio, así que está con un algoritmo. Está usando un GLP, así que tiene muchas cosas que le ayudan, pero al final, ¿verdad?, esa insulina la está poniendo y quitando el algoritmo. Un poquito aquí, un poquito aquí. Oye, ahí está el bolo. La basal normalmente es 0.85 en la noche, pero la vas a ver bajar a 0.5. A veces la vas a ver subir a 0.95, a 1. Lo único que estás viendo pasar es la cantidad correcta de insulina usándose en el momento correcto, y cuando se hace perfecto, lo que obtienes es una línea estable. Puedes hacer eso con una comida. Solo que puede tomarte mucho tiempo descifrarlo. No estoy diciendo que en el primer intento te vaya a salir increíble. No estoy diciendo que si te comes un sándwich de Twinkies con un pastelito de remate vaya a ser igual de fácil, pero la verdad es que podrías comerte un sándwich de Twinkies con un pastelito de remate y usar... no sé cómo diablos lo descifrarías. Podrías poner esa insulina en los lugares correctos y, en general, te funcionaría. Claro. Y creo que una vez que una persona aprende a manejar algo con un impacto glucémico loco, las comidas normales te parecen: ah, esto está bastante fácil. ¿Me explico? Más fácil, sí,

claro. Y son las comidas que comes regularmente, una y otra vez, las que luego te dan un nivel de confianza para intentar algo tal vez un poco más agresivo, como... no puedo creer que inventaste un sándwich de Twinkies. Seguro que alguien lo ha hecho, pero en fin, eso es lo que vas a intentar hacer. Quiero

decirte nada más que, si voy a ir por ahí, no sería un Twinkie. Creo que el pan es raro. No me gusta la crema. No es para mí. Sí.

En fin, adelante. Todo bien. Todo es cuestión de momento. Eso

es todo. Puedes oír más de esto en el episodio 255. Sale en el 223, algo llamado «La mamá de Johnny tomó notas». Suena a que la mamá de Johnny estaba escuchando el podcast, y escuchó y entendió. Y en «Índice y carga glucémica», creo, el episodio de Pro Tip. Así que, excelente: momento y cantidad. Otra vez, si me estuviera cayendo de un precipicio y me dijeras: Scott, ayúdame con mi diabetes, te gritaría: todo es momento y cantidad. ¡Ah!

Jenny, hablemos de usar las gráficas de tu CGM para algo más que el número. Ay, ¿te animas?, claro. Bueno, al parecer hablamos de esto en varios episodios. El episodio 37 contigo, Jenny Smith. Se llama «Jenny Smith, gurú de la diabetes tipo 1». Qué locura, eso fue como en el primer año del podcast.

No fue el número 37... dijiste 37, muy al principio, sí.

Y también hablamos de ello en el episodio 1006, llamado Dominar el CGM, y en la serie Bold Beginnings, episodio 1271. Pero la persona que nos mandó esta idea dice: mira, me di cuenta de que podía deducir cosas de la gráfica y no solo depender del número. Ahora, sí, voy a decir esto: ¿crees que eso cambia de un sistema a otro? ¿O crees que es bastante consistente entre todos ellos,

o sea, de una marca de CGM a otra? Sí, y

tal vez incluso del G6 al G7, por ejemplo. O sea, ¿la inclinación de la línea significa algo distinto para ti en el G6 que en el G7?, ese tipo de idea. ¿O crees que, en general, esta conversación podría cubrir todas estas ideas? Creo

que podría cubrir todas las ideas, porque todos los sistemas tienen algún tipo de flecha que indica la dirección junto con, o asociada al, número que se considera tu valor actual de glucosa, ¿verdad? Todos tienen una gráfica que indica subida, bajada o estabilidad. Creo que se podría usar en todos. ¿Está bien?

Porque antes le decía a la gente, con el Dexcom G6 y anteriores, les decía: pon tu gráfica en tres horas, y luego fíjate en los últimos tres puntos del lado derecho; si se doblaban para un lado o para el otro, era una buena señal de que estaba por aparecer una flecha en esa dirección. Y tengo que admitir que ya no me parece que sea igual en el G7. Bueno, es interesante. No sé exactamente por qué. Tal vez alguna gente todavía lo usa así. Pero, sea así o no, para mí estas son las cositas que estás buscando. O sea, ¿qué me dice la gráfica que está pasando? Por ejemplo, todos sabemos de las bajas por compresión con el CGM, ¿verdad? Te volteas, te acuestas sobre el CGM, y de repente tu glucosa se ve bastante más baja de lo que estaba cinco minutos antes. Eso te ha pasado varias veces. No sé tú, pero yo puedo ver la gráfica y decirme, con bastante confianza: ah, esta es una baja por compresión, sí, porque lo puedo ver en la gráfica

bueno. Y es muy... en la gráfica, otra vez. Y hablando de eso, de la vista gráfica, las compresiones son muy evidentes, porque se ven como una línea bastante estable de puntos con tendencia, y un punto se desvía de una manera muy distinta, abrupta. Es casi, yo lo describo, parecido a un clavado desde un acantilado. Sí, estás en el acantilado, y de repente estás en el fondo del barranco, o

lo que sea. A veces pierdes la conexión un segundo. Casi se va a ver como si faltaran un par de puntos, y luego... mira, no estoy diciendo que esto no pueda pasar, pero es bastante improbable, sin insulina que lo provoque, ¿sabes?, que tu glucosa pase de 100 a 40, correcto, en un par de minutos. O sea, ¿sabes qué? Cuando lo ves y dices: ay, Dios mío, acaba de bajar 40 puntos. Y entonces te pega ese pánico. No estoy diciendo que no debas revisarlo de inmediato, pero lo que sí estoy diciendo es que podrías pensar: solo voy a medirme la glucosa, porque esto podría ser una baja por compresión, correcto, ¿verdad? Y después de que eso pase varias veces, creo que de todas maneras vas a revisar. Supongo que lo que digo es que me gustaría que de todas maneras revisaras. Me gustaría que sacaras tu medidor y te aseguraras, pero por lo menos, tal vez eso te pueda evitar esa sensación de que el corazón se te cae al estómago, correcto

y/o tratar cuando de verdad no necesitas dos gramos, cuatro gramos, ocho gramos, lo que sea con lo que te hayas acostumbrado a tratar algo así. Lo más probable es que no lo necesites de verdad si ese valor no está realmente

así de bajo. Así que, en lugar de que el pánico te ponga un juguito en la mano, deja que el pánico te ponga un medidor en la mano y digas: no, mira, ¿sabes qué?, estoy en 100; tal vez nada más espero un segundo a ver qué pasa aquí. Ahora, de manera similar, usar la gráfica después de una comida, por ejemplo. A veces pienso en esa línea como en un transportador. No sé si la gente ha usado alguna vez un transportador... por ejemplo, cuando haces un pequeño pre-bolo, no sé, para una comida, y tienes una bonita bajadita suave, y de repente parece un brazo doblado, disparado hacia arriba. De repente me digo: bueno, no creo que mi pre-bolo haya sido lo bastante largo. Y bueno, la próxima vez vamos a echarle un ojo a eso. Ahora, si sube muy rápido y luego, ya sabes, se nivela y vuelve a bajar, para mí eso dice: ah, estoy cerca, ya casi lo tengo, ¿verdad? ¿Sabes? Pero si haces el bolo en 100, y estás en 80, y de repente sube como un cohete, y estás en 120, 140, 160, y pasa de 200, puede que hayas fallado en tu pre-bolo. Puede que hayas fallado en la cantidad de insulina que necesitabas. Esto, para mí, es un ejemplo de: tengo que fijarme en la cantidad y el momento de la insulina que estoy usando. Pero estoy abriendo el CGM de Arden solo para poder verlo y pensarlo. Creo que muchas veces puedes ver tu CGM y decir: ah, veo los errores que cometí, pero yo no lo veo así. Siento que deberías verlo y decir: ah, esto es lo que pasó, esto es lo que hice, sé lo que debería hacer la próxima vez para que esto no pase. Esas líneas te dicen mucho

bueno, y esa es una buena distinción entre juzgarte a ti mismo, o tus decisiones, para ti o para el niño o la persona que estás cuidando, y tratar de quitarle la parte emocional. No juzgues tu decisión. En cambio, siempre recomiendo, una vez a la semana, no todos los días tal vez, pero una vez a la semana, echa un vistazo a tus datos. Mira hacia atrás en el historial y ve: bueno, puedo ver dónde tal vez necesito hacer un ajuste. Puedo ver dónde algunas cosas no están cayendo en los rangos meta donde de verdad me gustaría que estuvieran. Otra vez, no juzgues. Solo di: puedo revisar el desayuno; parece que no hay suficiente pre-bolo. Puedo revisar la comida del mediodía, sabiendo que tengo suficiente pre-bolo; todavía estoy subiendo o bajando más de lo que quiero. Necesito hacer un ajuste en algo. Así que, sí,

debería tenerla conmigo, pero no la tengo. Hay una gráfica muy buena que la gente hizo a partir del podcast. Al parecer, tú y yo dijimos cosas a lo largo de los años, y la gente las fue juntando: si pasa esto, fue un pre-bolo demasiado corto; si pasa esto, fue como... así que probablemente, sí, la voy a buscar y tal vez la ponga al final de este episodio. Otra vez: tu glucosa no sube de inmediato, pero va subiendo despacio durante, ya sabes, los últimos 45 minutos; tal vez simplemente no fue suficiente insulina. Si no subió al principio, buen pre-bolo, pero si luego sigue subiendo, no fue suficiente insulina, ¿verdad? Si sube de la nada pero luego se nivela y se queda súper estable después de eso, puede que haya sido la cantidad correcta de insulina con un pre-bolo insuficiente. Es como... correcto. Esas son las cosas que puedes, y espero que lo hagas, deducir de la gráfica y con las que puedes enseñarte a ti mismo, porque al final, todo este juego es momento y cantidad. Es usar la cantidad correcta de insulina en el momento correcto, y esa gráfica te puede enseñar mucho al respecto. Sí. Claro, puedes acostumbrarte a cómo se ve una baja por compresión, pero como herramienta más valiosa, es eso: regresar y decir, puse la insulina aquí, luego pasó esto. ¿Qué pasaría si pusiera la insulina cinco minutos antes, o cinco minutos después, o un poco más, un poco menos? Y de verdad aprender de ello. Ya

sé, iba a decir eso, en la misma línea. Eso de verdad es evaluar tu información. Creo que mucha gente valora el monitor continuo que esté usando hoy en día por las alertas del aquí y ahora: me llega una alerta aquí, o me llega una alerta allá. Te da algo a lo que reaccionar. Pero si te metes a ver tu información, como dije, aunque sea cada siete días, tomándote solo 15 minutos para ver tu tendencia de la última semana, entonces puedes aprender a ser proactivo y hacer los ajustes correctos para que tus alarmas y alertas no se vuelvan una molestia y no suenen con tanta frecuencia.

Creo que las dos cosas que espero que la gente se lleve de este son: primero, que no deberías solo mirarla y decir: mira lo que está haciendo. Porque no está haciendo nada; tú estás comiendo y poniéndote insulina, y te está mostrando lo que está pasando. Así que no la mires cuando ves los picos y los valles y digas: ay, la diabetes, no sé. Créeme, podrías saberlo. Y la otra cosa que diría, y esto va a sonar loco para la gente que todavía no está en un punto en que sienta que puede mantener su glucosa en el rango al que apunta: tener una alarma de alta más baja, y no tratar tu CGM como si solo fuera un dispositivo para «no morirte», es muy importante. Por favor, no lo trates solo como una alarma de bajas y luego subas tu alarma de alta a 400 y la ignores. Te sorprenderías. La manera en que normalmente lo pienso es que, muchas veces, después de que tienes buenas ideas sobre tus configuraciones, y sabes cómo hacer bolos de insulina y mejoras en eso, empiezas a obtener lo que esperas. Así que si esperas que tu glucosa alta sea 150, te sorprendería lo seguido que te quedas por debajo de 150. Así que si tienes un 400, ya sabes, y mira, lo voy a repasar muy rápido: si tu alta está en 200, 250, 300, 400, donde sea, la cantidad de insulina que va a hacer falta para bajarte de uno de esos números grandes es mucho mayor. Es mucho mayor. Es más difícil de saber. Es más probable que cause una baja más tarde. Y creo que te mete en una pelea de tres horas con esa glucosa alta, en lugar de que te llegue una alarma en 140 o 150 y digas: ah, ¿qué arreglaría esto? Un cuarto de unidad. Y luego te lo pones, y ya no viene todo lo demás con eso. Hay tanto que puedes hacer con ese CGM que te va a hacer la vida más fácil. Creo. Para

mucha gente, con los rangos de la gente estrechándose, las metas volviéndose más estrictas que lo que recomienda la ADA, ese 70 a 180, ¿verdad?, la gente quiere tal vez de 80 a 150 o de 70 a 160. Están estrechando el rango en el que quieren ver sus promedios generales, lo cual es algo sano, pero ahora tienes datos para poder hacerlo con mucha más precisión. Y entonces, con la preocupación por las glucosas altas, muchas veces, si solo reaccionamos a la alerta del CGM, lo que terminamos haciendo es crear más montaña rusa. Estamos creando más variabilidad. Y entonces, como dijiste, si tienes tu alerta de alta configurada muy alta, en lugar de un poco más baja para poder ver antes lo que está pasando, puede que termines poniéndote más insulina y provocando una baja. La baja casi siempre provoca otra subida. Y entonces empiezas con este arriba, abajo, arriba, abajo, arriba, abajo. Es muy difícil bajarse de esa montaña rusa. Así que, en lugar de enfocarte tanto en las altas, revisa primero en tus reportes dónde están las bajas, y si puedes eliminar una buena mayoría de las bajas, muchas veces vas a reducir qué tan altas son las altas. Y eso puede requerir algunos ajustes a, ya sabes, las dosis de insulina, las estrategias, todo ese tipo de cosas, sí, pero sí, muchas veces el resultado final de las bajas es una alta que no querías, y luego simplemente sigue y sigue. Bueno,

no hay duda de que la mayoría de la gente que está escuchando, que necesita esta información, probablemente ve algún tipo de estabilidad en la noche, ¿verdad? Y luego se levantan en la mañana, fallan en el momento o calculan mal su primera comida. ¡Zas!, para arriba. Lo aplastan con insulina. ¡Zas!, para abajo. Te entra el pánico por la baja y comes demasiado. Otra vez para arriba. Y sé que suena loco, pero he visto gente subirse a esa montaña rusa y no bajarse en años, ¿verdad? No estoy bromeando. No es como: ay, el lunes se me desordenó. A veces, si haces lo mismo una y otra vez esperando un resultado distinto, supongo que esa es la definición de locura. Al final, de verdad es solo, te lo prometo, cuestión de momento y cantidad. Ve a escuchar la serie Pro Tip. No sé cuántos episodios son ya; empieza en el episodio 1000 en tu reproductor. Somos Jenny y yo hablando de grandes ideas, más, ya sabes, conversaciones largas. De verdad creo que si la escuchas, para cuando termine vas a entender, y puedes hacer que esto deje de pasarte. Sí, gracias. Excelente. Gracias. Tú.

Muy bien, Jenny, te agradezco que vuelvas a hacer esto conmigo. Hoy vamos a hablar de frenar las flechas. Ay, qué divertido. Esto salió originalmente en el Defining Diabetes que hicimos en el 286, donde creo que estábamos hablando de las señales visuales que usábamos en el Dexcom, o en cualquier CGM, en realidad, para tomar decisiones sobre la diabetes. Así que primero me gustaría escucharte a ti: ¿cómo usas las flechas del CGM? ¿Les pones atención? ¿Para ti es más importante el número? ¿Cómo lo piensas?

Creo que las flechas de hecho pueden ser más útiles que el valor del número en sí, porque sabemos que el CGM, en general, va a diferir un poco de una punción en el dedo. Y cuando tu número está cambiando, o tienes esa flecha, o la línea de dirección de los puntos en tu sistema, mostrándote que las cosas se están moviendo y cambiando, ya sea una subida o una bajada en tu valor de glucosa... el número no es exactamente un valor de punción en el dedo, pero sí te está dando información sobre lo que está pasando ahora mismo. Y entonces, cuando miro mis flechas, por ejemplo, espero un poquito de tendencia hacia arriba después de comer algo, pero también sé lo suficiente sobre el tipo de cosas que como como para esperar, según el momento, el conocimiento y todo lo demás, que las flechas no sean dramáticas. No debería tener... de hecho, no sé cuándo fue la última vez que de verdad tuve una doble flecha hacia arriba, o incluso una sola flecha hacia arriba. En general, una subida bonita y estable, claro, después de comer algo. Puede que tengas un poco de esa flecha en diagonal con tendencia hacia arriba después de una comida. Pero también tienes que pensar, en ese escenario, otra vez, no con base en el número, sino con base en la tendencia que está pasando. Bueno, acabo de comer. Espero un pequeño cambio en mi glucosa. En la mayoría de los casos no se va a quedar plana. Con algunos estilos de alimentación, claro. Pero en general, va a subir un poco en cierto punto. Sin embargo, después de la comida y del bolo, debería estabilizarse en una meseta. Debería estabilizarse. Ya no deberías tener esa flecha de tendencia hacia arriba ni esa flecha en diagonal hacia arriba; debería quedar en meseta y luego, con el tiempo, no mucho tiempo, tal vez 30 minutos, de hecho debería empezar a bajar otra vez. Así que estamos buscando una curva de campana cuando vemos los datos alrededor de las comidas. En los momentos que no son alrededor de las comidas, sin embargo, esas flechas también te pueden dar más información sobre lo que quizás necesites hacer. Porque si estás en un periodo de ayuno, como en la noche, y da la casualidad de que te despierta una alarma que tienes configurada para una glucosa alta o baja, y tienes una flecha de tendencia ahí, de hecho podría darte la pista para hacerte una punción en el dedo y evaluar si es cierto o no, y tomar una acción. Porque ahora, suponiendo que no haya comida ni nada más pasando, la tendencia hacia arriba podría de verdad necesitar ayuda. Puede que tengas que hacer algo al respecto. O la tendencia hacia abajo: puede que tengas que hacer algo para frenarla, porque claramente no tienes nada más que esté influyendo en el cambio en este momento.

Entonces creo que cuando dije originalmente que pienso en frenar las flechas, era cuando estaba tratando de descifrar cómo usar la insulina, ¿verdad? A lo que dices, me gustó que dijeras «las secuelas» después de una comida. Como si fuera un accidente de carro y todo el mundo anda aturdido por

las calles. La gente habla de ello, parece, como si fuera toda una situación de guerra de Troya. Suena a que comiste, ya sabes,

y andas vagando por ahí y hay humo en el aire. ¿Qué pasó? ¿Comiste? Sí, me encantó cuando dijiste «las secuelas». Eso era justo a lo que trataba de llegar en aquel entonces en estos episodios, que, por cierto, sale otra vez en el episodio 327, en el episodio 125; es algo de lo que he hablado mucho. Pero antes de los algoritmos, y antes de entender bien a fondo cómo funcionaba la insulina, me estaba enseñando a mí mismo el valor de mi bolo según lo que hacía la flecha después, ¿verdad? Y, a lo que dices, hoy en día, o sea, si viera una doble flecha en cualquier dirección hoy en día, ni siquiera creo que... diría: ¿qué acaba de...? No entiendo. Pero en aquel entonces pasaban constantemente, ¿verdad? Claro. Pero en aquel entonces yo no entendía lo del pre-bolo. Si escuchas los episodios viejos, puedes oír que, mientras Arden iba creciendo, porque a Arden la diagnosticaron cuando era tan pequeña, mientras iba creciendo, su consultorio nunca le cambió su relación insulina-carbohidratos. Ay, su consultorio de endocrinología, de verdad. Sí lo hicieron. Y también la sensibilidad a la insulina. Un día me fijé y era algo así como que una unidad la movía 300 puntos. Y dije: eso no es cierto para nada, ¿sabes? Y entonces me di cuenta de que la gente está ignorando estas configuraciones, y son importantes. Creció, se hizo más grande; su basal no cambia. Creció, se hizo más grande; nadie le cambió su sensibilidad a la insulina. Y yo pensaba... que es una

que me vuelve loca, ese factor de sensibilidad, el factor de corrección. Es el menos ajustado de las tres perillas, por así decirlo, que puedes ir girando, ¿verdad? Tenemos la basal, la relación insulina-carbohidratos, el factor de corrección. Es el que se queda solito en la esquina. Nadie lo arregla. Sí,

me quedé atónito. O sea, una vez que lo descifré todo, me quedé atónito de lo que estaba pasando. Ni siquiera lo pensé dos veces. No estaba haciendo pre-bolo. Sus configuraciones estaban muy mal. Comía algo y su glucosa definitivamente... las dobles flechas pasaban todo el tiempo. Hasta creo que en aquel entonces, en algún momento, le estaba echando la culpa a la insulina. Probablemente... de hecho creo que me encanta la Apidra; Arden la usa desde siempre. Me parece muy suave para ella. Pero creo que hice el cambio porque pensé que era culpa de la Novolog que estuviéramos viendo estas dobles flechas, porque ya no se me ocurría qué hacer, qué hacer. Pero en fin, esta idea fundamental que tenía antes de que las configuraciones estuvieran bien y de saber lo que estaba haciendo era pensar: tengo que frenar las flechas, ¿verdad? Antes de entender que no estaba usando suficiente insulina, al menos sabía que no debería estar viendo esta flecha hacia arriba, y como que me puse estas líneas en la cabeza: si en los primeros 30 minutos después de comer estaba subiendo rápido, o pasaba de 140 y parecía que iba a llegar a 160, suponía que no había usado suficiente insulina. Le ponía más insulina. Hoy en día todavía uso eso, pero simplemente no sale tanto. Pero lo que de verdad terminó pasando fue que la gente que escuchaba el podcast, que también estaba en una situación en la que no entendía que había tres configuraciones que tenían que revisar, que probablemente todas estaban mal, que estaban programando su insulina en el momento incorrecto, etcétera, encontró que la frase «frena las flechas» les ayudaba mucho al principio, mientras aprendían. Ya sabes, mientras

decías eso, lo de aprender a frenar la flecha, me imaginé, en mi cabeza, este escenario de que llenas tu mochila con lo que sea que vas a llevar al salir de la casa para encargarte de la fuerza que estuviera invadiendo tu hogar en ese momento. Ay, se sentía así, imagínate, es como si estuvieras en esta guerra contra, ay, algo contra

las flechas. O sea, de verdad, porque eso es lo que es. Porque el número, a lo que dices, mira, los CGM son fantásticos, pero la velocidad, la dirección, esa información es súper, súper útil, tal vez más que el número, ¿verdad? Pero sí, eso es exactamente como se sentía. Yo decía: ay, es todo. Se sentía como que viene por ti todo el tiempo, ¿me explico? Ahí vienen las flechas. No sé cómo llegó aquí. No sé cómo matarla. No sé cómo frenarla sin que se convierta en otra flecha que no quiero ver, ¿verdad? En fin, como idea general de manejo, creo que cuando ves flechas rectas en cualquier dirección, necesitan una intervención. Es obvio que cuando estás bajando rápido necesitas una intervención, pero no creo que sea tan obvio, al menos al principio, para la gente, que esas flechas rectas hacia arriba significan: me equivoqué bastante en el momento y en el cálculo de mi insulina. ¿Verdad? Sí, claro.

Y esas... creo que esas flechas rectas definitivamente... o sea, las flechas en diagonal probablemente las vas a ver más seguido, sobre todo flechas en diagonal que van subiendo ligeramente, otra vez, en... lo iba a volver a decir: las secuelas de una comida.

Así es. O sea, si va así, y

para no ser demasiado... otra vez, aquí es donde entender la insulina y cómo funciona la insulina, junto con la comida, se vuelve muy valioso. Porque si solo estás tratando de frenar la flecha y han pasado 20 minutos desde que comiste, en realidad no le has dado a esa insulina suficiente tiempo para hacer su trabajo, ¿verdad? Creo que hay un momento, un tiempo de evaluación, para fijarte en esa flecha y decir: bueno, sé que todavía tengo insulina funcionando aquí. Voy a esperar 30 minutos y espero la meseta, espero el punto de giro en el que ya no siga subiendo. La insulina de verdad está actuando. Y es como esa idea del tira y afloja que tú creaste. Están trabajando juntas, la insulina y los carbohidratos, están trabajando juntas. Y ahora va a ir bajando otra vez. Las flechas para arriba y para abajo, como dijiste, esas flechas rectas, esas son las que normalmente indican que algo anda mal con el sitio de la insulina, el sitio de la bomba, ¿verdad? ¿Se está saliendo? ¿Se aflojó? ¿Está desconectado? Porque si esta es una comida normal para ti, eso no debería estar pasando. Pero la otra parte sería que, si tienes una flecha recta hacia arriba o una flecha recta hacia abajo, probablemente el momento no fue el mejor. Sí,

claro. Si estás usando la cantidad correcta de insulina y todavía ves una flecha recta hacia arriba, puede que simplemente hayas dejado que la comida se le adelantara a la insulina por no hacer suficiente pre-bolo. Creo que hay dos maneras distintas de pensar en esto. Está la manera de pensarlo una vez que estás en mi posición y en tu posición, cuando sabes que tus configuraciones están bien, ¿verdad? Una vez que sabes que tus configuraciones están bien, si ves esas flechas drásticas, dices: ah, esto es el momento, o no usé suficiente insulina, o calculé mal el impacto que va a tener esta comida, algo así. Y está cuando no sabes lo que estás haciendo y apenas vas empezando. A lo que dices: no quieres hacer el bolo de una comida, ver 15 minutos después una flecha hacia arriba y empezar a echarle más y más insulina, porque, correcto, no sabes lo que está pasando. Ese podría ser un momento para hacerte para atrás, evaluar y decirte: ¿sabes qué?, para la próxima voy a intentar poner la insulina con suficiente tiempo para que esto no pase, para que esta comida no llegue y aplaste y rebase a la insulina, porque todavía no está funcionando. Si esto tiene sentido para ti y quieres aprender más, ve a la serie Pro Tip para tratar de aprender más sobre cómo configurar tu insulina. Gracias. Perfecto. Excelente. Sí. Tú.

También hay más detrás de eso, así que es una conversación divertida, sí. Bueno, ¿lo que ella me mandó? ¿Quieres hacerlo ahora?

Claro, podemos hacerlo ahora. Muy bien, entonces

me mandó una lista de todos los significados distintos que ha visto que la gente le atribuye a SWAG. Ay. Pero yo conozco la sigla desde siempre, desde que Arden tiene diabetes. O sea, existía al menos para entonces, en 2006. ¿Tú la conocías antes de eso?

Caray, ni siquiera sé. Porque creo que internet no era tan... hay un punto definitivo en el que compartir terminología en línea, y compartir cosas dentro del mundo de la diabetes, se volvió mucho más común, ¿verdad? Y SWAG es una de ellas. Ni siquiera sé si era algo de lo que la gente hablaba, aunque creo que antes de que existiera la sigla, la gente sabía que se lo estaba sacando de la manga por completo, ¿no? Como: ah, esto se ve como de 40 gramos de carbohidratos, ¿no? Entonces

la oí en un elevador, probablemente por primera vez, en un evento de diabetes. La gente iba subiendo, alguien lo dijo, y puede que yo haya puesto cara de no entender, y alguien me miró y me dijo: «scientific wild-ass guess», una adivinanza científica a lo loco.

Sí. ¿Es «scientific wide-ass guess»? ¿Lo mismo? Sí. Entonces

aquí tengo una lista, una lista real de las maneras en que la gente lo dice. Bueno, revisamos el grupo de Facebook y lo hemos visto como «wild ass guess», «wise arse guess», «scientific wildly amazing guess», ay, «sophisticated wild ass guess», «seriously wild ass guess», «super wild stuff we all guess», «see what (and) guess», «somewhat accurate guess»: esa está buena, ¿no? Alguien le dijo improvisar, que es como el jazz. Alguien dijo, sí: un disparo en la oscuridad y esperar lo mejor. Para mí, esa debería ir junto con... escúchalo así: un disparo en la oscuridad y esperar lo mejor, scientific wild-ass guess. Sí, creo que si las juntas, suena muy lírico. Ahora, aquí hay más, pero me fui a internet. Dice que en la comunidad de la diabetes, SWAG significa «scientific wild ass guess», y se refiere a un cálculo aproximado del contenido de carbohidratos cuando no hay información precisa. Este término se ha usado en varios campos, incluido el ejército de Estados Unidos, donde designa un cálculo aproximado basado en la experiencia y la intuición. Así que esto es lo que está pasando aquí. Ah, se adaptó de otra cosa. Interesante.

Sí. Y si, como preguntas, más o menos dónde y cuándo: creo que fui a un campamento de entrenamiento para personas con diabetes en 2008, y estoy bastante segura de que probablemente ese fue el primer lugar donde la oí usar por todos lados. La gente definitivamente estaba calculando a ojo; es un campamento de entrenamiento, en cuanto al ejercicio. Así que estábamos calculando a ojo por completo: bueno, ¿cómo ajustamos? ¿Cómo te ajustas para este entrenamiento planeado? Y lo estábamos haciendo también para las comidas y todo. Así que, si tuviera que hacer memoria, creo que más o menos ahí la oí, que ya fue hace bastante tiempo.

El uso más amplio del término se remonta a los años 60 en Estados Unidos. Guau. Así que alguien lo usó en ese entonces, probablemente, dice, probablemente en el ejército. El origen tiene sentido, sí. Los orígenes se remontan al ejército de Estados Unidos en los años 60, y se usaba para describir un cálculo aproximado. Así que después de buscarlo en Google, fui a ChatGPT y le pregunté, y me dijo que no hay suficiente documentación como para tratar de saber cuándo se usó por primera vez en la comunidad de la diabetes, la comunidad, sí. O sea, estoy seguro de que algunos de ustedes podrían desenterrar algunos de esos blogs viejos que la gente escribía y ver qué tan atrás va. Pero no creo que eso les vaya a dar una respuesta real, no. Entonces, cuando piensas en alguien que dice SWAG, ¿piensas: por favor no hagas eso, por favor cuenta los carbohidratos? ¿O tú lo haces?

Ay, absolutamente. Yo lo hago. Bueno, absolutamente. Y creo que también hay algo que lo respalda, porque creo que todos los cálculos en este sentido, sobre todo si tienes experiencia con la diabetes, los estás haciendo con base en información histórica, ¿verdad? Diría que mi SWAG más verdadero es cuando he viajado a algún lugar y la comida me es completamente desconocida. No tengo nada a qué recurrir para calcular. Cuando fuimos a Perú hace años, diría cien por ciento que hice SWAG con todo lo que comimos mientras recorríamos el Camino Inca, porque

la comida que nos estaban preparando... no sé qué es esto. Yo decía: esto

está buenísimo, me lo como. Parece que sabe bien. No voy a preguntar mucho. Esto se ve como que tiene carbohidratos. Esto se ve como proteína. Vamos con eso. Sí. ¿Te funcionó? Sí. Pero también creo que el beneficio fue el tiempo activo, ¿verdad? O sea, caminar y caminar y caminar y dormir y caminar un poco más. Así que creo que eso suavizó lo que no fue el mejor cálculo

para mí. ¿Hacia dónde calculaste? ¿Calculaste de menos o intentaste irte con todo? Yo

sí, calculé de menos, solo porque, y también lo juzgaba según si ya habíamos terminado por el día o si todavía teníamos que movernos más, ¿verdad? A primera hora de la mañana calculaba de menos; más hacia el final del día, cuando ya terminábamos, acampando o lo que fuera, era como: tal vez ahora no necesite tanto. Además, o sea, en ese entonces solo usaba una bomba básica. No había algoritmo. Por suerte tenía un CGM. Por suerte me siguió funcionando. Pero hice lo mejor que pude. Me di cuenta

mientras hablabas de que siempre he asociado SWAG con los carbohidratos, como lo acabas de describir. Pero mientras estás aquí hablando, y pienso en la diabetes en un sentido más amplio, creo que toda la diabetes es quizás un SWAG. ¿Dónde debería ponerme la bomba? Esto podría funcionar. ¿Cómo funciona esto? No sé, prueba esto. Creo que eso, curiosamente, es subir de nivel con la diabetes: cuando estás dispuesto a decir, creo que tengo suficiente información aquí para tomar una decisión para la que no tengo toda la información, correcto. ¿Sabes? ¿Me explico? Sí,

absolutamente. Y para algunas de estas cosas puede que tengas algo de información. Por ejemplo, cuando hablo con la gente, sobre todo con quienes usan bomba desde hace poco, les explico que deberían estar rotando. Deberían tener un calendario de rotación, o una dirección de rotación, ¿verdad?, para que eso no se vuelva un cálculo a ciegas total. Pero luego, cuando tienes un sitio que no funcionó bien, o que sangró o chorreó o lo que sea, y dices: bueno, se supone que debía rotar hacia acá, pero tal vez ahora no funcione, y entonces sí es totalmente: probemos este sitio, no lo he usado en un tiempo, ¿sabes? Así que es

bastante genial cuando te detienes a pensarlo así: que para todo, para de verdad subir de nivel, otra vez, con la diabetes, tienes que estar dispuesto a tomar tu intuición, mezclarla con tu conocimiento y luego seguir construyendo. Y probablemente por eso las opiniones de tanta gente sobre la diabetes son tan variadas, porque sus experiencias construyeron su conocimiento, y ahora su intuición se basa en eso. Bueno, entonces todo es «scientific». ¿Cuál prefieres tú, por cierto?

Yo siempre he dicho «scientific why to ask», «why to ask». Esa es la que siempre he usado. Pero, otra vez, uso la palabra, la sigla SWAG, así que mi cerebro dice «wide-ass».

¿Sabes? En esta lista de aquí, de como 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 16, que juntamos solo de una publicación sobre hacer SWAG, «why» no está. Así que me pregunto qué más hay por ahí que la gente usa y que no está en esta lista. Otras personas dijeron... me divierte la gente que no se quedó con la sigla. Yo lo veo como un cálculo preciso basado en la experiencia con alimentos similares, el contenido nutricional, el conocimiento; calcular una dosis si no sabes los carbohidratos exactos; un cálculo enorme para descifrar cuánta insulina poner para un alimento. Básicamente significa un cálculo a ojo informado. En fin, y

me gusta regresar a la que decía calcular una cantidad de insulina con base en... yo también he hecho eso casi como un SWAG, porque a veces la cantidad de comida en un plato se relaciona con algo que sabes de por sí que lleva cierta cantidad de insulina, ¿verdad? Sí, en realidad no tiene un conteo de carbohidratos. Así que puede que metas algo en tu bomba, que veas lo que te sugiere según cuántos carbohidratos estás calculando, solo para generar un bolo, y a partir de eso digas: no, no, ya sé, necesito una unidad más. O: no, no, necesito una unidad menos,

o lo que sea. De hecho, estaba pensando que yo hago SWAG con el jugo. O sea, en el pasado, digo: toma, y luego sientes cómo baja el jugo en la cajita, y paras, ¿no? ¿Cómo sabes eso? Se siente que ya es suficiente. Nosotros no usamos Skittles, pero esa sería la idea: tener un puñado de Skittles y sacar siete. Eso es un SWAG. Dices: toma, creo que estos... Bueno, muy bien, sí, genial. Bueno, te agradezco que hagas esto conmigo. No puedo creer que todavía sigamos encontrando cosas que agregarle a este. Este fue

uno muy bueno. Sí, excelente. Genial. Sí.

Jenny, vamos a hablar de «cubre la necesidad». Lo vas a oír en el episodio 476, llamado Sentido común contra miedo; en el episodio 482, Demasiada insulina; en el episodio 826, Defining Diabetes: cubre la necesidad. ¿De dónde sale esto? De mi cabeza. Creo que viene de ver a la gente en internet querer comparar la cantidad de insulina que usan con la cantidad de insulina de otras personas. Cien por ciento.

Lo veo muchísimo, y en las preguntas que me hacen en la interacción, ya sabes, individual con la gente: bueno, ¿cuánto...? Me preocupa. Ya sabes, las necesidades de insulina de Billy subieron. ¿Esto es normal para esta edad de...? Ya sabes, Billy... Billy va a necesitar la cantidad de insulina que Billy va a necesitar. Y puede que suba y baje. Puede que Billy tenga entrenamiento cinco días a la semana, dos horas, todos los días. Y puede que su amiguito John no. Sí,

o tal vez John juega futbol y Billy juega béisbol, ¿verdad? ¿Verdad? Y entonces, no sé, el impacto aeróbico contra anaeróbico en su día es distinto. Tal vez Billy es, ya sabes, un gamer, y se la pasa sentado jugando videojuegos, ¿no? Me rompe el corazón, porque esa frase, sobre todo por escrito: mi hija tiene nueve años y pesa tanto, y esta es su insulina diaria. ¿A alguien le parece que esto está bien? Ya sabes, y luego la manera en que eso se va encadenando, en mi experiencia viendo a la gente en internet, es que también existe esta sensación entre algunas personas que usan insulina de que hay una cantidad de insulina que es demasiada. ¿Usas mucha insulina? ¿Usas demasiada insulina? Esas son las frases que oigo decir a la gente, y a lo que creo que eso lleva... o sea, podríamos analizar de dónde viene esto probablemente. Creo que probablemente viene del mundo de la tipo 2, donde de alguna manera la gente ve que si usa insulina, fracasó. Entonces, insulina igual a malo, porque pude haber salido de esto con dieta, o lo que sea que les dijeron y que ahora creen: que llegaron a esta parte mala. Y luego creo que eso se trasladó a algunas personas con tipo 1, porque las diagnostican, o diagnostican a sus hijos, y han oído: ay, la diabetes de mi abuela se puso mal y tuvo que empezar a usar insulina. Claro. Y ahora es: ¿estoy usando demasiada insulina? ¿Y a dónde creo que lleva eso? Y lo que más me asusta es que creo que lleva a posibles trastornos de la alimentación, a posibles glucosas altas, ¿verdad? Entonces la gente empieza a restringir su insulina para mantener su número más bajo, y luego anda por ahí con glucosas más altas, o deja de comer porque no quiere usar suficiente insulina. He tenido mucho tiempo para observar a personas con diabetes, Jenny. Ay, sí. Este es el camino. ¿Me explico?

Lo es, y creo que, hasta cierto punto, también se reduce a tal vez, tal vez ni siquiera a una búsqueda en internet de cuál es la cantidad «normal» de insulina, entre comillas. Pero a veces, por desgracia, empieza en el consultorio de un clínico. A veces es... y no es un: Dios mío, estás usando demasiada insulina. No es una frase así, pero sí es una frase del tipo: mira tus necesidades de insulina, están subiendo. Bueno, está bien: ¿eres un niño en crecimiento? ¿Eres adolescente? ¿Estás, ya sabes, en cierto punto de tu vida en el que esperaríamos un cambio en tu necesidad total de insulina? Y otra vez, tiene que ser individualizado. O sea, en promedio, tendrías que de verdad investigarlo. Creo que hace años había buscado cómo es, en una persona promedio sin diabetes, la producción de insulina del páncreas, y está en un rango de entre unas 20 y 40 y tantas unidades al día. Pero otra vez, ese es un cuerpo que funciona como se supone que debe funcionar. No es un sistema descompuesto. Responde como debe, con dosis microscópicas de insulina que se producen, se liberan y se absorben exactamente como el cuerpo fue diseñado para hacerlo. Así que tenemos un desajuste cuando empezamos a inyectar o a meter insulina con bomba, o, supongo, a inhalar insulina, ya que eso también lo tenemos desde hace bastante. Hay un desajuste, y no va a ser tan preciso como la producción de nuestro propio páncreas, pero nuestra necesidad es nuestra necesidad. Ahora, sí creo que vale la pena hablar, o al menos tocar, el hecho de que podrías estar usando más insulina de la que técnicamente deberías necesitar. Podrías, sobre todo si lo que comes va más allá de lo que deberías estar comiendo. Sí. Entonces

esta es la parte de la historia en la que, si pienso en «cubre la necesidad», probablemente es como «primero mis hijos, después la diabetes» para las personas con tipo 1 que comen muy bajo en carbohidratos. Cuando oyen «primero los hijos», lo que oyen es: déjalos comer lo que quieran. Y cuando yo digo: creo que tienes que cubrir la necesidad, creo que piensan que estoy diciendo lo mismo, como: oye, desencaja la quijada y échale todo, y nada más ponle insulina. No vengo desde esa perspectiva. No, vengo desde la perspectiva de que hay gente por ahí con A1C de 8, 9, 10, 11, y comen como comen. Yo solo hago un podcast, ¿verdad? No puedo ir a cada una de sus casas y decirles: por favor no coman 1,000 carbohidratos en cada comida, ¿verdad? ¿Verdad? Si esa es tu situación, lo que no quiero es que estés comiendo de manera poco saludable y además tengas glucosas altas. Por lo menos tengamos una de las dos cosas bajo control, ¿no? Además, creo que le enseña a la gente a usar la insulina, y luego, ya sabes, la pueden aplicar a cómo comen. Tampoco creo que todo el mundo ande por ahí comiendo como loco, ¿no? Tal vez el mundo de los podcasts de «bros» actúa como si todo el mundo estuviera siendo irresponsable. No creo que eso sea lo que está pasando. No. Solo quiero que la gente sepa usar la insulina. Eso es todo. Después de eso, que Dios te bendiga, haz lo que quieras hacer, ¿no? No saber usarla es, creo, simplemente peligroso de demasiadas maneras. Como dije, alguna gente se paraliza y deja de comer. Hoy vi una publicación sobre eso: ¿qué alimentos tengo que dejar? Me acaba de dar diabetes, mi glucosa se está moviendo, me da miedo. No quieren que su glucosa esté alta y no quieren usar insulina, pero ahora tienen tipo 1 y no saben qué hacer. Así que también creo que «cubre la necesidad» funciona, en cuanto al manejo, en los dos sentidos; no necesariamente siempre es más insulina. Puede que tu necesidad sea menor. Cubre esa necesidad también, ¿sabes? ¿Verdad? Lo que sea. No sé, lo que sea: momento y cantidad. Y

creo que en esta temporada, digamos, de fiestas en la que estamos ahora, también entra la idea de que hay excesos. Hay, ay, sin duda: vas a fiestas que disfrutas, tienes festejos y lo que sea que disfrutes en esta época del año. La idea de cubrir la necesidad es: absolutamente vas a necesitar más insulina. Usa la insulina para mantener tu glucosa en la meta a la que apuntas, para seguir sano en este periodo, y regresa a tu vida normal y regular después de que todo esto pase, ¿verdad? Pero en todos esos casos, igual tienes que cubrir la necesidad para llegar a una meta de glucosa. Y hoy puede que uses 50 unidades, cuando ayer solo usaste 20, porque no tenías seis fiestas a las que ir. Sí,

no estoy aquí para juzgar la manera de comer de nadie. No lo hago. No lo traigo en mí. Solo quiero que la gente entienda que hay una cantidad de insulina que pueden usar que mantendría su A1C en los cincos. Y, sinceramente, no me importa lo que coman; pueden lograrlo. Por favor no lo tomen como un permiso de mi parte, ¿me explico?, para hornear un pastel de nueve pisos y comérselo solos. No estoy diciendo eso, y además no creo que les haría bien; también quiero decir eso. Pero sí creo que podrían hacerlo. Creo que si yo estuviera ahí, podría hacer el bolo para eso, y esa es la habilidad que me gustaría que tuvieran. Y luego, ya sabes, con suerte la van a aplicar a un estilo de vida moderado y razonable. Eso es todo. Así que, sí,

no. Y creo que eso... me gusta cómo lo acabas de decir: que de verdad se trata de cuidarte a ti mismo en todas las situaciones, la mayoría de ellas tu día a día normal, y también saber cómo cubrir la necesidad, por así decirlo, en cualquier otra situación, lo cual sí lleva una curva de aprendizaje en el camino. Pero no, eso es valioso. Lo oigo. Está bien. Yo.

Me gusta la manta de insulina. ¿Quieres hacer la de la manta de insulina? Sí, me gusta esa. Creo que es buena.

¿Te acuerdas de lo que dije? Yo

no me acuerdo de lo que dijiste, la verdad. Pero solo viendo el título, supongo que tiene algo que ver con algo casi como un bolo extendido o el uso de una basal temporal, o con esperar que la comida que estás comiendo, a lo que ya hicimos alusión en muchos de los que acabamos de hacer, no sea solo carbohidratos, que es lo más común, y que tal vez necesites estirar la insulina. Y

esa termina siendo la respuesta a la pregunta. Pero la razón por la que una vez dije... me acuerdo de habértelo dicho, por cierto, porque usé una frase rara y te reíste. Así que... ay, me acuerdo de haberte dicho «en una situación carbosa», y te reíste de «carbosa», en una situación demasiado carbosa. Traté de pensarlo así. Primero lo primero: tu basal está configurada donde está configurada, ¿verdad? Y si la mayoría de los días comes de cierta manera, y de repente el sábado dices: voy a salir por pizza. Ni siquiera voy a ir por una pizza buena, voy a ir a Pizza Hut. Con todo respeto para quienes les gusta Pizza Hut. Voy a pedir, ya sabes, masa congelada, ¿no?, porque... ya sabes, la de carnes, probablemente queso. Si me voy a comer todo eso, lo que pasa es que la gente dice: bueno, espero que mi glucosa suba. Lo que yo digo es: espero que tu necesidad suba. Así que antes le decía a la gente, esto es antes de los sistemas automatizados, en situaciones así: para mi hija, yo tendía lo que imaginaba como una manta pesada de insulina sobre la línea de tiempo del impacto de la comida. Así que, en general, usaba un aumento de basal temporal,

claro, claro, lo más efectivo para lo alto en grasa. Y otra vez, las bombas convencionales hace muchísimo, antes de cualquiera de los sistemas AID y las compensaciones y todo ese tipo de cosas. Pero sí, era basal temporal, normalmente para lo muy alto en grasa, o la posibilidad incluso de saber, otra vez con la experiencia, con tu ejemplo de la pizza: bueno, caray, hago el bolo completo, me bajo, y luego se queda alta horas y horas y horas después. Así que podría ser incluso usar dos funciones inteligentes, como un bolo extendido y además una basal temporal para horas después.

Sí, lo que pienso aquí es justo eso. O sea, es obvio, vas a oír a tu médico hablar de... ¿todavía les dicen onda cuadrada? ¿Eso todavía se dice? ¿O es solo...? Es

interesante, porque la onda cuadrada y la onda dual creo que las acuñó Medtronic, si no me equivoco, hace muchísimo, porque su bomba ofrecía la opción de elegir entre las dos. La onda dual era dual, en dos partes: un porcentaje de la insulina del bolo total ahora, y el otro porcentaje administrado a lo largo de un periodo, sí. Y luego la onda cuadrada era la cantidad completa administrada a lo largo de un periodo que tú designas. Ah, bueno. Así que sí, sí.

Y, por ejemplo, el Omnipod Dash todavía lo extiende: una parte ahora y el resto a lo largo de un periodo. Así que, para quienes no usan esta función: como ejemplo, la pizza es un buen ejemplo, ¿verdad? Puede que no te pegue de inmediato, pero necesitas algo al principio, aunque te va a pegar más fuerte como a los 45 minutos. Así que podrías, ya sabes, podrías decir: bueno, creo que esto es, no sé, 50 carbohidratos. Y tu bomba podría decir: son cinco unidades. Podrías decir: bueno, entonces quiero que entren dos unidades ahora y las otras tres unidades a lo largo de los próximos 40 minutos, o lo que sea, ¿verdad? Claro, bolo extendido. Yo hacía eso y, además, hacía un aumento de basal temporal, a veces. Lo que terminé haciendo, Jenny, es que revisaba un experimento fallido y decía: ya sabes, usé su relación de carbohidratos y me dijo que necesitaba cinco unidades, pero para cuando se acabó esta pelea, terminamos usando más, como siete y media. Sí. Así que decía: déjame meter esas otras dos unidades y media de alguna manera. Antes pensaba en ponerlas como basal, porque la basal siempre la podías quitar, ¿no? Y no tendría tanto impacto como meter de golpe las dos unidades y media. Tal vez nada más hago... o sea, digamos que tu basal es, no sé, una unidad por hora. Podría ponerle un aumento del 100% por dos horas para meter dos unidades extra de basal. Siempre podías abandonarla después, y no debería tener un impacto tan grande como echar las dos unidades completas de una vez y darte cuenta de que no las necesitabas. Pero creo que, en general, lo que me gustaría que la gente se llevara es que, ya sabes, la comida, o el estrés, cualquier cosa que esté tratando de subirte la glucosa, se enfrenta, en mi mente, con una fuerza encima de ella que trata de empujarla otra vez hacia abajo. Y hay una cantidad de basal que normalmente uso, hay una cantidad de bolo que normalmente uso. Y cuando entramos en situaciones más carbosas, esas configuraciones que tengo puede que no funcionen. Necesito más resistencia en la mitad de arriba, empujando hacia abajo ese número. Y trataba de encontrar maneras de repartirla que fueran lo más efectivas posible y que, aun así, pudiera quitarlas sin provocar una baja. Así que, en mi... sé que es raro, pero en mi mente hay una manta de insulina sobre la línea de tiempo del impacto de los carbohidratos. Así es como lo veo.

Sí, es una gran manera de pensarlo. Yo siempre le describo la grasa a la gente como si la grasa se sentara sobre tu insulina, como te sentarías en un puf, ¿verdad? Está bonito, inflado en círculo. Te sientas encima. ¿Qué pasa? Se reduce como un 50% de lo inflado que está normalmente, ¿verdad? ¿Verdad? Entonces te sientas encima. Tú eres la grasa. Ahora estás reduciendo la efectividad de tu basal de una unidad por hora a 0.5 unidades por hora, porque la grasa crea un ambiente de resistencia. Ahora, como dijiste, me encanta ese ejemplo, porque como estás usando una basal temporal, la puedes cancelar fácilmente. Y ahora, cuando te levantas del puf, si tienes un buen puf, empieza a inflarse otra vez bastante rápido, ¿verdad? Y entonces puedes quitarla sin que, en efecto, tenga un impacto largo que se quede. Sí,

me acuerdo de cuando Arden se cambió a un sistema automatizado. El primero que usó fue Loop, y yo tenía una app donde podía verlo poniendo y quitando basal. Y me acuerdo de tener este momento en el que pensé: ay, está haciendo lo que yo he estado haciendo, sí. Y pensé: tal vez ya puedo dejar de hacerlo.

Tal vez por fin puedo dormir. De hecho, eso es...

eso es lo que pasó: pude dormir, porque las cosas de las que estoy hablando no terminan porque te vayas a dormir, o, ya sabes, porque sea Navidad o algo así. Y aunque sí gané muchísima experiencia y conocimiento haciéndolo, que supongo que ahora me está sirviendo con el podcast, estaba cansado, sí. Y ahora tomo lo que sé y lo puedo aplicar al sistema automatizado si hace falta. Aunque Arden ya es mayor y, ya sabes, no se involucra tanto conmigo como antes, puedo aplicar ahí lo que sé, y a veces lo hago. El otro día le mandé un mensaje que decía... Arden usa Trio ahora. Le mandé un mensaje que decía: pon una basal temporal, solo por media hora, porque ahorita te está quitando basal, pero no queremos eso. Y sé que no queremos eso porque estuviste en casa de vacaciones comiendo comida buena y casera, y ahora regresaste a la escuela comiendo lo que diablos sea que acabas de comer. Y esas configuraciones que nos funcionaban muy bien en tu semana de vacaciones ya no están funcionando. Y sí, Trio se va a poner un poco más agresivo en los próximos días, pero hoy no lo está, y necesita ayuda. Así que te está quitando la basal, pero necesitas la basal, así que vuélvela a poner. Y luego normalmente me llega un mensaje de vuelta que dice algo como: ya. Y

por lo menos, aunque te responda así, probablemente está aplicando lo que le dices que haga, aunque piense: ¿por qué, por qué me dices estas cosas? Ya terminé, por favor ya,

¿verdad? Sí lo hace. Sí lo hace. Estamos en ese... estamos en este momento interesante en el que no quiere decirme que ya lo hizo. Simplemente pasa, pasa sin que ella lo diga. Pero «ya» es nuestro lenguaje del amor de la diabetes. ¿Sí? Entonces: oye, ¿esta baja es real? «Ya». Y yo pienso: bueno, al menos sabe que está baja. Sí,

sí, Trio... o sea, Trio y los otros algoritmos de verdad agregan otro nivel a esta manta de insulina que requiere atención cuando empiezas a usarlos, porque pasar de una bomba convencional a una bomba con AID es un salto. Sí, tienes que volver a aprender, no necesariamente cómo funciona la insulina, sino cómo el sistema está trabajando con la insulina mientras funciona

para ti, ¿verdad? En uno de estos episodios voy a hacer lo del tira y afloja, que creo que explica el punto de cómo pienso en la manta de una manera un poco distinta, pero de una manera que podría ayudarle a alguien. Excelente. En fin, te lo agradezco muchísimo. Gracias. Claro. Tú.

Bueno, repasemos «más insulina». ¡Bien! Estos son temas que eligieron los oyentes, que les parecieron extremadamente útiles, y vamos a profundizar un poquito en cada uno para tener algo de contenido corto al respecto. Qué padre. Al parecer, en el episodio 121 es la primera vez que hablé del concepto de más insulina. Desde entonces ha salido en un episodio de variables de la diabetes y en un episodio de Pro Tip. Pero esta es una conclusión de ese episodio. Dice... al parecer, soy yo hablando. Va a ser raro decir mis propias palabras en voz alta... sobre una segunda insulina, porque está restringida por pedacitos de tubo, aunque. Eso eres tú, espera un segundo. Así que necesitas hacer que funcione. Y luego al final, entonces la razón es la comida del momento es como

lo estoy leyendo. Creo que lo que la persona está entendiendo, o lo que haya dicho cualquiera de nosotros dos, es el hecho de que, en el momento, si estás tratando de decidir si necesitas o no más insulina, no necesariamente necesitas una mirada histórica a si hay una tendencia. En el momento es más como: ahora mismo sé que necesito más. Esto está pasando. Así que ponte más, y luego, si sientes en tu cabeza que esto podría ser una tendencia que has visto pasar, a cierta hora del día, en cierto momento del mes, lo que sea, entonces regresa y revisa la información histórica, porque puede sugerir que de verdad hace falta un cambio de configuración. Pero ahora mismo, no te pongas a dar vueltas tratando de descifrar la razón; solo ponte más insulina si de verdad crees que eso es lo correcto ahora

cien por ciento. Este comentario vino de una oyente llamada Mónica, y lo que dijo fue: lo que más me ayudó fue la idea de cubrir la necesidad y descifrar el porqué después. Lo que termina pasándole a la gente, la mayoría de las veces, ¿verdad?, es que les da un poco de lo que supongo que llamarías parálisis por análisis. Y, ya sabes, la glucosa hizo algo. Normalmente se subió. No entienden por qué, y en lugar de atenderlo, muchas veces se le quedan viendo, preocupados por un par de ideas distintas. No quieren apilar su insulina. Les dijeron que no apilen; les dijeron que no pueden hacer bolos seguido, ya sabes, hasta tres horas después de que termine el bolo anterior, ¿verdad? Y desde mi perspectiva, si te pusiste algo de insulina para la comida y tu glucosa se disparó muy alto y ahí se queda, lo que espero es que algo haya salido mal, ya sea con el conteo de carbohidratos o con la relación insulina-carbohidratos. Tal vez no entendiste el contenido de grasa. Si estás oyendo esto ahora y piensas: no sé qué tiene que ver la grasa, no te preocupes, también tenemos un episodio para eso. Pero algo pasó, y la necesidad de insulina es mayor de lo que calculaste. Eso probablemente le pasa a la gente todos los días, todo el día. Creo que es importante lo que haces después. Creo que si te sientas a verlo y esperas a que baje, muchas veces no baja, y luego terminas haciendo un bolo grande y todo se desploma más tarde. Eso pasa porque la comida por fin terminó de digerirse en tu sistema y ya no está afectando tu glucosa. Ahora te pusiste toda esta insulina para el número y te desplomas. La gente podría decir: bueno, ¿y por qué no me desplomaría si pongo la insulina antes? Bueno, mientras la comida sigue ahí, afectándote, vas a tener más equilibrio entre la insulina y la necesidad de insulina. Entonces, cuando hablas de esto con la gente, cuando ven glucosas altas, ¿qué es lo que te encuentras diciéndoles

más seguido? Si estás viendo glucosas altas, lo primero que considero es: ¿es normal, verdad? ¿Es algo normal que sugiere un cambio en una configuración? Si es anormal, entonces... y puedo ver que aquí la pregunta de verdad es: en el momento, atiende el problema y luego sigue adelante y descifra más o menos por qué. Pero en el momento, a veces hay cosas a considerar sobre el porqué: ¿podría ser que el sitio esté mal? ¿Se está saliendo? ¿Huele a insulina? Así que todavía hay cosas fuera de simplemente decir, a lo loco: necesito... me voy a poner más insulina. Hay algunas cosas que evaluar aquí y ahora. ¿Es un problema? ¿Es un sitio desconectado? ¿Tu gato mordió el tubo? Bla, bla, bla, ¿verdad? Pero fuera de eso, de verdad se trata de atender la glucosa alta, y supongo que en relación con el tiempo desde que te pusiste la dosis anterior. Ya sabes, como acabas de decir, si la insulina se puso en un mal momento, puede que tuvieras suficiente insulina ahí, solo que no le diste suficiente tiempo para empezar a funcionar. Entonces agregar más insulina ahora podría llevar a una bajada más tarde, porque técnicamente no necesitas más insulina. Solo necesitabas programarla mejor, y más insulina ahorita de todas maneras va a tener su perfil de acción para arrancar. Y las cosas... en cambio, si es después de una comida mal contada, porque no fuiste muy preciso o no tenías la información que necesitabas, es muy probable que necesites más insulina. Así que ponte un poco más de insulina de manera segura. Ya sabes, si tus necesidades de insulina para una comida bastante grande normalmente son de una unidad, y tu glucosa está alta y dices: bueno, la voy a tumbar con otras dos unidades, eso de verdad no es la mejor idea. Sé conservador, pero más agresivo dentro del rango de lo que sabes sobre la insulina y cómo funciona para ti, ¿verdad? Sí.

O sea, no quiero que la gente ignore la idea de que podría haber algo mal, pero la cantidad de veces que ves a alguien decir: bueno, no sé, ¿se dobló la cánula?, ¿se echó a perder mi insulina? Eso realmente no pasa con tanta frecuencia. Quieres descartarlo. No debería. Sí, claro. No debería pasar tan seguido. Pero ya sabes, si eso está pasando muy seguido, tienes un problema mayor. Pero mi problema con eso, no es un problema, pero lo que he visto en la gente es que se congelan tanto en las cosas que probablemente no están pasando que no hacen lo obvio, que es simplemente decir: bueno, tal vez conté mal estos carbohidratos, o la relación... ya sabes. O sea, hablamos en todo tipo de episodios de la carga glucémica y el índice glucémico, la idea de que 10 carbohidratos de una cosa van a requerir más o menos insulina que 10 carbohidratos de otra cosa. Así que si comiste algo y pensaste: ah, bueno, esto decía 40 carbohidratos, y mi relación insulina-carbohidratos está bien, siempre me funciona; pero esta cosa tiene más grasa, más proteína, y es algo que te va a subir la glucosa. Simplemente creo que una vez que la gente empieza a usar la insulina, no de manera más agresiva, sino donde hace falta y como se necesita, empiezan a tener experiencias que les muestran: hice esto, luego pasó esto. Y eso les da poder para seguir adelante. Es casi lo mismo que no quedarte con las mismas configuraciones un año esperando a que un médico te diga, ya sabes, que hagas algo al respecto. Creo que una vez que las personas con diabetes tipo 1 tienen una idea firme de cómo funciona la insulina y cómo manipularla, eso lleva a subir de nivel en tu entendimiento, a A1C más bajas y menos variabilidad, a todas las cosas buenas que estás buscando,

y a un mayor nivel de comodidad para usar, otra vez, más insulina cuando la necesitas. Tienes un nivel de comodidad porque entiendes que la insulina normalmente funciona así. Para mí, ahora mismo, no parece estar funcionando así. Así que me voy a poner más insulina, otra vez, de manera segura. Pero también, regresando a considerar si es un problema del sitio: en este punto, si te pusiste más insulina y no mueve tu glucosa, y fue una buena cantidad de insulina extra, absolutamente. O sea, lo que yo hago es una corrección en una alta que se ve rara, y si no funciona, cambio mi sitio. Atiéndelo, pon la glucosa bajo control.

Estoy a favor de inyectarse, si usas bomba, para comprobar si el sitio está mal. Pero también creo que es importante mencionar aquí que, si estás en un sistema automatizado y simplemente pones más insulina a lo loco, como... ya sabes, digamos que dijiste: ah, esto es de 40 carbohidratos, y 45 minutos después estás en 250 y piensas: ah, me voy a poner otra unidad y media. Si la pones, el sistema automatizado que estás usando ahora cree que tienes demasiada insulina. No ve el número y tiene el mismo pensamiento consciente que tú. Dice: me dijiste 40, 40 era tanta insulina. No me importa cuál sea tu glucosa ahora mismo; creo que tengo suficiente insulina aquí. Pones más, te va a quitar tu basal, y luego simplemente vas a terminar cambiando tus pequeños mini bolos de coraje por la basal que te quita, y te vas a quedar alto para siempre, así, por

mucho más tiempo. Así es. O sea, los sistemas AID son maravillosos, todos, aprobados por la FDA o no. Todos son realmente fantásticos de muchas maneras. Pero tienes razón, y por eso una inyección es una manera de ponerte insulina en silencio, digamos sin que el sistema lo sepa, y evaluar: ¿la insulina de la inyección está funcionando? Bueno, claramente entonces el problema es el sitio, porque eso no la bajó.

Así que voy a dejar aquí un par de ideas para que la gente las revise. Si piensas: ay, no quiero apilar insulina, tenemos episodios sobre apilar. Te lo digo en una sola frase para llevarte: no creo que sea apilar si la necesitas; creo que eso es hacer un bolo. Pero sí creo que puedes apilar insulina, y sí creo que podría ser peligroso. Pero esas son dos ideas distintas. Si quieres aprender más sobre la carga y el índice glucémico, y por qué algunos carbohidratos te pueden pegar distinto que otros, otra vez, en la serie Pro Tip hay una gran conversación, más larga, sobre eso. Pero por ahora, me gustaría que lo que te lleves de esto sea: si mi glucosa está alta, no debería quedarme solo viéndola. Debería hacer algo al respecto. Para mí, eso es lo que hay que llevarse de esta idea. Sí, excelente. Gracias. Claro. Tú.

Jenny, estamos haciendo lo que creo que voy a llamar Small Sips (pequeños sorbos) en los títulos; todavía no estoy seguro. Es una manera divertida de verlo. No sé qué más hacer. Sinceramente, a veces se me acaban las ideas, pero estamos tomando conceptos del podcast y hablando de ellos en pedacitos, muy cortos. Así que el siguiente es «bajo antes que alto». Es más fácil influir en una glucosa baja o que va bajando que bajar una glucosa alta. Al parecer eso se dijo en, guau, el episodio 44, Bajarse de la montaña rusa de la diabetes. Y luego hicimos un Defining Diabetes en el 269 llamado Bajo antes que alto. Pero ay, ahora tenemos una separación de unos ocho años desde la primera vez que se dijo. Y ahora... no puede haber sido hace tanto, ¿o sí? En fin. ¿Mucho tiempo? Sí, mejor no pensemos que fue hace tanto.

Creo que han sido como ocho años. Porque creo que empezamos esto cuando mi hijo menor acababa de nacer, de verdad, y va a cumplir ocho en enero. No me digas,

perdón por arrastrarte a esto durante tanto tiempo.

Me alegra que lo hayas hecho.

Jenny y yo tomamos agua al mismo tiempo. Llevamos haciendo esto juntos demasiado tiempo. Pero para mí, sé que dije que es más fácil influir en una glucosa baja o que va bajando que bajar una alta. Así es como recuerdo haberlo dicho. Así es como lo pienso. Y le he dicho a la gente en el pasado, y lo digo aquí con gusto: si yo estoy a cargo de tu diabetes, voy a partir de esa perspectiva. Eso es un... y quiero ser claro: aunque ese es un mantra diario para mí, no estoy diciendo que quiero que andes por ahí con la glucosa por debajo de 70. No estoy diciendo: ay, apuntemos a 60 y luego lo arreglamos. No estoy diciendo eso. Estoy diciendo: juega abajo, en los números 70, 80, 90, antes que irte al lado de la cautela. Supongo que así es como lo pienso. ¿Te hace sentido?

Sí, y no creo que, como acabas de decir, estés fomentando una montaña rusa para nada. La meta es una especie de regla de los números pequeños, por así decirlo, ¿verdad? Si tu glucosa está subiendo y sabes que tal vez no hay suficiente ahí, lo que haces es agregar un poquito extra para que no suba tanto, que es más difícil de bajar. Y luego, al final, ay, si fue un poquito de más, sobre todo con los sistemas AID que tenemos ahora, es probable que te la atrape, o que tú la puedas atrapar fácilmente con una o dos gomitas. Sí, claro. Otra vez, no es la meta a largo plazo, porque no quieres estar atrapando bajas constantemente, o estarías agregando calorías que tu cuerpo no necesita.

Así que hay que darle el debido respeto a la idea de que, una vez que tu glucosa sube, necesita más insulina para bajar un número. O sea, que si hay una cantidad que te lleva de 200 a 100, esa misma cantidad al doble no necesariamente te va a llevar de 300 a 100, ¿verdad? O sea, la gente habla de esto de muchas maneras, pero experimentas algún tipo de resistencia a la insulina cuando tu glucosa está más alta. Y entonces simplemente pienso: mejor bajo que alto, sin decir «bajo» de bajo, sino «bajo» de más bajo: mejor más bajo que alto. También es un término que, ya sabes, no confunde a la gente; obviamente es una idea bien entendida en el podcast. Pero para alguien que se lo está encontrando de casualidad en algún clip por ahí, lo que estoy diciendo es que si te quedas en los números bajos, las cosas son más fáciles. Ahora, lo que espero es que la gente oiga eso y piense: ah, sí, claro, bueno, si pudiera hacer eso, simplemente lo haría. ¿Me explico? Eso no suena tan fácil. No estoy diciendo que sea fácil mantener tu glucosa en 70, 80, 90, 100, 110, ahí adentro, pero hay herramientas dentro del podcast que te van a ayudar a entender cómo hacerlo: sobre el pre-bolo, configurar bien tus ajustes, cómo manejar ciertas comidas que tal vez no reconoces que requieren más insulina de la que tu relación insulina-carbohidratos podría indicar, cosas así, ¿verdad? Ajustar según las variables, todo eso, sí. Y la otra cosa es que, cuando estás más alto y haces un bolo grande para bajarlo, es mucho más probable que tengas una baja más tarde, que muy bien podrías tratar de más, y terminar subiendo otra vez. Y creo que así fue como salió esta idea en un episodio llamado Bajarse de la montaña rusa de la diabetes, porque, ya sabes, una y otra vez vas a ver gente que simplemente vive una vida de arriba y abajo. Y es... y me gustaría que Jenny hablara de esto un minuto, pero la estabilidad es un lugar mucho más sano para vivir que la montaña rusa. ¿Le puedes decir a la gente por qué

es así a largo plazo? Siempre pongo el ejemplo de la A1C, ¿verdad? Veo en la comunidad de la diabetes en internet, sobre todo, que se apunta a estas A1C muchísimo más bajas, ¿verdad? Y creo que la mejor explicación es que podrías tener una A1C de 6.5 y tener lo que llamamos desviación estándar, que es la variación hacia arriba y hacia abajo de lo que sugiere ese promedio de la A1C. Y si tu desviación estándar es un número bajo, eso significa que esa A1C de 6.5 tiene estabilidad. Significa que no tienes la montaña rusa para arriba y para abajo, como las Montañas Rocosas; tienes colinas más suaves, que suben y bajan un poco a lo largo del día. Eso, a largo plazo, es mejor en términos de prevención de lo microvascular, esos vasos pequeños, los nervios, los ojos, ya sabes, los vasos de los ojos, para prevenir complicaciones más adelante. La estabilidad es a lo que apuntamos. Así que entre más amplia la variación, más arriba y abajo, otra vez, esa montaña rusa, lo que significa que tu cuerpo tiene que estar moviéndose constantemente por un rango amplio de valores de glucosa. Y lo veo muy seguido en niños, y lo que sugieren sus papás o sus maestros: no está funcionando, ¿verdad? No está funcionando porque su glucosa puede estar en 200 al empezar el día, y luego pueden ir bajando muchísimo hasta la hora de la comida. No pueden hacer pre-bolo, porque su glucosa ya está en 60 a la hora de la comida, y luego, sin el pre-bolo, una hora después de comer están en 200 otra vez, y luego tienen recreo y vuelve a bajar. Ese niño, o ese adulto... te sientes fatal cuando tu glucosa está recorriendo un rango tan amplio de números. Entre más estabilidad, mejor te vas a sentir mentalmente. Supongo que mejor va a ser la capacidad de aprendizaje de un niño o un adolescente, hasta de un universitario, y más atento vas a estar en el trabajo como adulto. Así que

simplemente creo que, mientras tratas de descifrar eso, si estás buscando una A1C más baja teniendo, ya sabes, bajas la mitad del tiempo y altas la otra mitad... y, como dijiste, luego la desviación estándar dice: bueno, tienes una A1C más baja. Yo preferiría que tuvieras una glucosa de 140 súper estable todo el día, que tuvieras una A1C de seis y medio, y que aprendieras a convertir ese 140 en 130, luego a convertir ese 130 en 120, hasta que descifraras la cantidad correcta de insulina y el momento necesarios para mantenerte ahí lo más posible. Creo

que eso es muy valioso de decir, porque creo que mucha gente llega con glucosas muy variables, o simplemente andando altos de manera constante pero con estabilidad, y es difícil hacer que vean eso. Bueno, tu glucosa está más alta de lo que queremos, pero al menos tienes estabilidad. No tienes esta montaña rusa para arriba y para abajo. Excelente. Nos resulta más fácil de hecho agregar un poquito de insulina extra y mantener la estabilidad ahí. Conforme tu cuerpo se ajusta a que bajen los valores de glucosa, también te vas a sentir mucho mejor, en lugar de pasar de un promedio de 180 a un promedio de 100 en dos días, que tampoco necesariamente se siente bien.

Sí, estás tan cerca: si tienes estabilidad en, por ejemplo, 140, muy probablemente estás a solo un par de vueltas de un par de perillas de llegar a donde quieres estar. Bueno, genial. Te agradezco este. Gracias.

Claro. Sí.

Jenny, hablemos de... al parecer en, ay, mira esto, al parecer en el episodio 37 otra vez, contigo, y lo mencioné en el episodio 11, audaz con la insulina, que, ay, creo que la manera en que lo dije fue: le robo A1C a la noche. O sea, aprovecha las horas de la noche. Y la manera en que lo pensaba en aquel entonces con Arden, para ser totalmente claro: la A1C de Arden no era fantástica cuando era pequeña. Estaban en los ochos, y cuando apenas estaba tratando de imaginar cómo puedo influir en esto, ¿verdad?, cómo puedo crear, al menos, tal vez tramos de tiempo con menos glucosa en nuestro sistema, lo primero que se me ocurrió fue: bueno, cuando está dormida no hay comida ahí. Tal vez eso ayude. Ya sabes, con el tiempo creció lo suficiente como para que hubiera hormona del crecimiento en la noche, y ese es otro dolor de cabeza. Pero si eres de los que piensan: quiero estar estable en la noche en 180 porque quiero estar seguro, o porque quiero dormir... oyes a la gente decirlo todo el tiempo: dejo mi glucosa en 200 porque quiero dormir. Y yo pienso: caray, ¿y si pudieras mantenerla en 100 toda la noche? Ahora, otra vez, probablemente con todo lo que digo aquí en estos clips más cortos la gente va a decir: sí, qué bien, pero si supiera cómo hacer eso, amigo, lo haría, ¿verdad? Pero la idea es que en la noche estás en reposo. Supongo que la comida debería... o sea, a menos que estés comiendo muy tarde, no debería haber comida en tu sistema para cuando llega la medianoche. Es simplemente un gran momento para robar A1C. Así que si eres un seis y medio durante el día, pero un seis en la noche, vas a estar más como en un 6.2, tal vez, o algo así. Entonces

sí, de hecho da... ya sabes, dividimos el día de 24 horas en segmentos. Lo divides fácilmente. La mayoría de la gente debería estar durmiendo, digamos que debería estar durmiendo unas ocho horas, ¿verdad? Los niños puede que hasta duerman más que eso, porque se acuestan más temprano que la mayoría de los adultos. Así que robarle las horas de la noche, en términos de afectar ese promedio a largo plazo, si tienes de ocho a 10 horas, aunque sean ocho horas, eso es un tercio del peso de tu A1C general, ¿verdad? Sí. Y si tienes treinta y tantos por ciento, tu noche, en una glucosa de 100, absolutamente vas a poder inclinar la balanza un poco más hacia un promedio general más bajo, o una A1C más baja. Así que, cien por ciento, aprovecha la noche, y si no sabes cómo hacerlo, creo que es buena idea empezar a entender que las horas antes de la noche influyen en la noche. Entonces, si tu glucosa después de la cena o después de tu refrigerio de la noche te está dejando más alto de manera constante, pero tu basal te permite luego quedarte estable y plano en 160, 140, 180 durante la noche, entonces no es culpa de la basal, ¿verdad? El problema está antes de las horas de la noche. Así que creo que eso debería enseñarte a mirar el tiempo antes de donde estás teniendo el problema.

Todo lo que te está pasando ahora mismo con ese número viene de algo que ocurrió antes, ¿correcto? Y pudo haber sido horas y horas antes, como algo que usaste. Creo que todo el mundo entiende: me comí una rebanada de pizza a las ocho y mi glucosa se subió a las 10:30, ya sabes, ese tipo de cosas. Hay comida en tu sistema. Se está digiriendo. Una vez que se fue, la cantidad de insulina que hace falta para mantener tu glucosa estable debería ser bastante constante. Y también creo que lo que aprendes de la noche, no para cambiar de tema muy bruscamente, pero una vez que aprendes a mantener la noche estable donde la necesitas, donde la quieres, esa información o esa manera de pensar te puede ayudar muchísimo también en las horas en que estás despierto, absolutamente. Sí. Así que le digo a la gente todo el tiempo, cuando me dicen: no sé cómo configurar bien mi basal. Les digo: bueno, es más fácil configurarla bien, porque la gente no quiere hacer una prueba basal, ¿sabes? Sí. Les digo: bueno, si no vas a hacer una prueba basal, usa la noche como prueba, ya sabes, una prueba basal con el sistema limpio, y luego úsala como punto de partida para la mañana y el resto del día. Bueno, excelente. Míranos, qué bien. Uno bueno. Sí.

Entonces, Jenny, este es raro porque es más bien algo que dije una vez, y luego podemos, más o menos, desmenuzarlo un poco. Bueno. Creo que el punto que estaba tratando de hacerle entender a la gente en ese entonces era que no deberías simplemente tomar lo que alguien te dice y hacerlo a ciegas, sobre todo si no está funcionando. Y creo que la manera en que ilustré esa idea en ese entonces fue diciendo: si te estuvieran enseñando a manejar un carro, y por alguna razón la persona, el instructor, te dijera: nada más pisa el freno hasta la mitad cuando llegues a una curva. Y llegas a tu primera curva, y pisas el freno hasta la mitad, y tu carro derrapa y se mete entre los arbustos. Y sacas tu carro de los arbustos, te vuelves a subir al carro al día siguiente, y te acercas a esa curva: ¿pisarías el freno hasta la mitad y seguirías? Bueno, esto es lo que me dijo el instructor. ¿O dirías: me pregunto qué pasa si piso esta cosa un poco más fuerte? ¿Verdad? Entonces, claro. En esa situación de manejar, todo el mundo aprende a manejar y al principio no tiene ni idea de lo que está haciendo, ¿verdad? Y haces estos ajustes rápidos, ajustes a prueba de fuego, muchas veces mientras aprendes a manejar,

por eso mi papá me llevó a un estacionamiento, exactamente

así, para poder gritar

cosas. No vamos a salir a la calle de verdad, vamos a dar vueltas por el estacionamiento.

Podía gritar «¡alto!» mil veces y aun así tener problemas, ¿no?, o tener tiempo. Pero mi punto es que mucho de esto, lo que espero después de hacer el podcast por tanto tiempo, es que la gente simplemente tiene personalidades distintas. Claro, alguien va al médico, y el médico dice: el pedal del freno hasta la mitad, y no lo van a cambiar. Y hay mucha gente que oye eso y dice: oye, mira, me metí entre los arbustos, voy a pisar más fuerte. Y no me importa lo que digas: si estás en ese primer grupo con respecto a la diabetes, podrías terminar, por el resto de tu vida, tomando pequeñas decisiones que podrían salir mucho mejor y que nunca lo harán. Y entonces, para mí, creo que tienes que tomar el control. Y por control me refiero a un poco de responsabilidad y un poco de entender cómo funciona la insulina. Me vas a oír decir esto una y otra vez en todos estos episodios, pero la diabetes tipo 1, usando insulina, es en gran parte cuestión de momento y cantidad. Relaciónalo con mi historia, si te ayuda o no, pero lo que estoy diciendo es que tienes que aprender a fijar tus configuraciones. Tienes que aprender a cambiar tus configuraciones. Tienes que aprender cuándo hacer un bolo un poco mayor en una comida, cuándo hacer un bolo un poco menor en una comida, que no siempre necesitas 15 carbohidratos para frenar una baja. Estas cositas te van a cambiar la vida si tomas el control de ellas, ¿verdad?

Y también va de la mano con el concepto de usar, si estás usando un monitor continuo, usarlo a tu favor, porque así puedes ver: bueno, caray, cuando pisé un poco el freno no funcionó lo bastante rápido, o no funcionó como esperaba. Cuando le di un poco más y me sentí un poco más cómodo, mira la diferencia. Mira el cambio en la gráfica, ¿verdad? Y así es como puedes evaluar. Por suerte, ya sabes, ahora tenemos esa información, cuando las punciones en el dedo solo te daban un instante en el tiempo, y te perdías toda la información de en medio, así que no podías hacer tantos ajustes, supongo, verdaderos, que tuvieran sentido

si eres de la vieja guardia y llevas una eternidad en esto, y te estás resistiendo a la tecnología, aplícale a eso la idea del freno, ya sabes: pisa más fuerte. Consigue un CGM si puedes pagarlo, si tu seguro lo cubre y no tienes uno, por favor consigue uno. Aunque sea, solo pruébalo. No te lo pongas una vez nada más para decir que lo tienes. Úsalo un tiempo. Trata de vivir de verdad con él un rato, porque te prometo que te va a cambiar la salud, y te va a cambiar la salud psicológica, te va a cambiar la salud física, va a hacer la diabetes más fácil. Así que, o sea, esa es una idea. Si andas por ahí manejándola como un crack con MDI, no estoy diciendo que vayas por una bomba, ¿verdad? Pero si estás batallando todo el tiempo, tal vez dale una oportunidad. ¿Me explico? Y no era mi intención que esto fuera sobre tecnología, de verdad, pero lo que dijiste de verdad como que me iluminó por dentro: tienes que estar dispuesto a probar cosas. Tal vez ese de verdad es el mensaje, ¿no? Tienes que probar cosas para ver qué pasa. No puedes nada más decir: bueno, el médico me dijo, y esto es lo que pasó, así que hice lo que se suponía que debía hacer y no funcionó; así es la diabetes. Porque te prometo que no es solo la diabetes. Y no lo digo para presumir, pero si Jenny fuera a tu casa y te hiciera el bolo, no saldría así, ¿verdad? Y si lo hiciera yo... no, ¿te imaginas? Si llegaras todo orgulloso: yo me encargo de esto. Y nada, nada cambió. Que alguien no te haya dado buena información no significa que ese sea tu destino. Puedes ir a conseguir esa información por tu cuenta, correcto.

Puedes, y otra vez, donde entra la parte de la tecnología, creo que lo que le ofrece a la persona que tiene más la personalidad de tomar lo que le sugirieron, esta es la regla en blanco y negro, esto es lo que me dijeron que hiciera... pero sin ninguna tecnología nueva, aunque sea solo un CGM, estás a oscuras sobre lo que esa recomendación está haciendo bien o no por ti, y no tienes nada más en qué basarte. Así que si quieres ganar algo de confianza y poder salirte de solo una recomendación básica, no es que no la vayas a tomar del médico o del clínico, la vas a probar, pero luego, con más información, de hecho puedes hacer ajustes, o puedes regresar y decir: ¿sabes qué? Probé esto, esto es lo que vi, ¿no crees que podría hacerlo así? ¿Verdad? Si sientes la necesidad de de verdad tener de vuelta la recomendación de tu médico o de tu clínico, entonces haz tu propia tarea y llévales información para que te puedan ayudar más, porque no es que no quieran, ¿verdad?

Y si tu clínico termina no siendo tan buen instructor como el papá de Jenny... y voy a sonar como que estoy empujando a la gente hacia lo mío, pero no tiene que ser lo mío. Ve a buscar a un amigo que sepa manejar y pídele un consejo. Ve al grupo de Facebook del Juicebox Podcast y pregunta ahí. Ve a buscar a otra persona con tipo 1. ¿Y no encuentras a una persona con tipo 1? Tengo más de 55,000 con quienes puedes ir a hablar en el grupo de Facebook. El grupo de Facebook es gratis. Es un lugar muy amable y tranquilo. Ve para allá. Haz tu pregunta en voz alta, amigo: oigan, escuchen, he visto que pasa esto. Se lo dije a mi médico. Mi médico dice que no me preocupe. Ahora estoy escuchando este podcast y me preocupa, ¿verdad? ¿Ustedes qué opinan? Porque el más mínimo detalle... no sabes qué pedacito de información te va a encender una vela en la mente y te va a hacer decir: ah, ahora entiendo. En algún lugar de esta lista de cortos que estamos haciendo, alguien dijo que lo que le cambió la vida fue cuando Scott contó la historia de los M&M's, así de simple, cuando nada más dije... y lo vamos a hacer en otro episodio, pero es una parábola. Es una historia de 60 segundos sobre algo que nos pasó a mí y a mi hija en el consultorio de un endocrinólogo, y 18 años después una señora en Kalamazoo dice: ay, Dios mío, mis glucosas están mejor ahora, porque eso que escuchó fue lo único que le hizo clic en la mente, y dijo: ah, ya sé qué hacer, ¿verdad? Sí.

Bueno, de hecho voy a darle un punto a favor al grupo de Facebook. Creo que la calidad de los, digamos, expertos, supongo que así se llaman ahora; yo no hago mucho de redes sociales. Sí,

tengo un puñado de personas encantadoras que donan su tiempo como expertos del grupo. Cuando haces una pregunta, te la responden con enlaces del podcast que deberían ayudarte, lo cual

me encanta, porque, otra vez, aunque es valiosa, toda la comunidad de la diabetes en internet es valiosa en muchísimos terrenos distintos: CGM, uso de bomba, bla, bla, bla, lo que sea. Pero creo que, sobre todo cuando eres una persona que hace una pregunta básica, te puedes abrumar con las respuestas, porque cada una de las respuestas es la persona viva, la experiencia vivida de esa persona: veo que tu problema es tal y tal, prueba esto. Y la siguiente persona dice: bueno, eso no me funcionó, esto es lo que me funcionó a mí. Y la pregunta original es: no sé qué hacer. Me llegaron 50 respuestas. Sí, ¿verdad? Pero me encanta que los expertos entran y dicen: oye, ¿quieres que te expliquen todo este concepto? Ve aquí, ¿verdad?

Es genial. Definitivamente es internet. O sea, nunca va a dejar de ser internet, ¿verdad? Pero no, definitivamente he visto gente que dice: me duele el estómago, y cinco minutos después ya tienen celiaquía. Y yo pienso: ese fue un salto bastante grande. Pero el punto de Jenny es válido, y es lo que lo hace tan valioso: todo el mundo llega con su experiencia. Y la verdad es que esa es una publicación real que vi hace poco. Oigan, a mi hijo le duele el estómago. Alguien dijo: eso le pasó a mi hijo y resultó ser celiaquía. Alguien dijo: eso le pasó a mi hijo y resultó ser estrés. A mi hijo le pasó y resultó ser estreñimiento. Y yo dije: oye, eso le pasó a mi hija y resultó ser esto. Y todos... ¿y sabes qué?, ahí en algún lugar está tu respuesta, ¿verdad? Claro, muy probablemente entre todas las respuestas que llegaron. Ahora, sé que da miedo, porque una persona dice: ay, una vez me dolió el estómago porque me dispararon en la estación de autobuses, ya sabes, y tú dices: ah, bueno, probablemente no es eso. Yo simplemente tomaría lo que dice todo el mundo, lo anotaría y diría: voy a tratar de descifrar si aquí adentro está la respuesta, ¿verdad? Y normalmente sí está. Pero ya sabes, entre tú y yo y todos los que nos escuchan: por favor no acepten que «así es la diabetes, así son las cosas, no hay nada que pueda hacer». Y por mucho que creo que hay montones y montones y montones de clínicos maravillosos, también creo que probablemente hay una cantidad igual de ellos que van improvisando y rezando, y no tienen ni idea de lo que te están diciendo. Y te dijeron algo que crees que es una regla, y ni siquiera es correcto, y vas a vivir toda tu vida así. Así que verifícalo y hazlo por ti mismo. Pisa el freno si te estás metiendo entre la maleza, es lo que diría. Buena idea. Tú.

Bueno, el siguiente dice: responde a la información que estás viendo, no a lo que pensabas. Y sé que eso no está muy bien dicho, ¿verdad? Entonces, ay, creo que en algún momento conté que he hablado con muchísima gente, y tú también, así que vas a poder hablar de esto. He hablado con muchísima gente que llega diciéndome: tengo problemas, necesito ayuda. Y antes de que el podcast fuera así de grande, o sea, atendí muchas llamadas privadas de mucha gente y traté de ayudarles, ¿verdad? Claro. Y lo que empecé a aprender y a notar una y otra vez es que estas personas estaban tan perdidas que las cosas que se les ocurría contarte, o las explicaciones que daban de lo que estaba pasando, estaban muy lejos de la realidad. Estaban tan perdidas que ni siquiera sabían cuál era su historia. Y luego decían: sé que esto es por mi, no sé, relación de carbohidratos. Estaban muy seguros. Y yo pensaba: ni siquiera sé cómo pudiste llegar a esa conclusión. Tu basal está tan mal... ni siquiera sé cómo podría ser eso. Y entonces me di cuenta de que estaban persiguiendo fantasmas, así es como lo decía antes. Hay cosas que creen que están viendo, van tras ellas y toman todas sus decisiones con base en eso, pero esa cosa en realidad no está ahí, o no es lo que les parece, ¿verdad? ¿Tiene sentido? Y creo

que sí. Y creo que también lleva a que, otra vez, la parte de la tecnología que tenemos hoy es que sí tenemos una sobrecarga de información con ella. Por muy buena que sea, es un montón de información. Creo que puede ser muy fácil, si no has tenido suficiente buena educación, o no has escuchado algunos de los Pro Tips, o, ya sabes, aunque sea los conceptos básicos de las cosas, si de verdad andas por todos lados y tan disperso, puede que estés lanzando un ajuste como sacándolo de una caja. Sí, probemos esto esta vez, ¿verdad? Pero eso lleva con el tiempo al agotamiento, porque llegas al punto de: bueno, ya le eché todo lo que creo que debería, y en realidad se reduce a que probablemente algo está mal en tu configuración o en tu momento, según lo que sabes de cómo funciona la insulina. Ahí hay dos partes a las que de verdad deberías regresar si, de hecho, está tan por todos lados que estás perdido y agotado de pelear

con ella. Sí, sí. Y si estás haciendo acciones bienintencionadas, si estás realizando acciones bienintencionadas que nacen de mala información, entonces le estás poniendo todo el esfuerzo y la esperanza y obteniendo probablemente no solo lo contrario de lo que esperas, sino que probablemente lo estás empeorando muchas veces. Y luego, no sé si soy bueno explicando esto con palabras, pero estás tratando de equilibrar algo en tu mano, y empieza a soplar el viento, pero no sabes que es el viento. Y entonces te inclinas, porque piensas: ay, no, soy yo. Y no, no eres tú, es el viento. Y ahora estás inclinado, y es el viento. Y ahora no te diste cuenta de que, cuando te inclinas, te da el sol en los ojos. Y estas cosas se van amontonando una encima de otra, y se vuelve una bola de nieve, de verdad. Y luego, antes de que te des cuenta, si te dijera: quita ahora uno de estos problemas para arreglarlo, pensarías: no sé, ya estamos tan metidos en este camino que no sé ni para dónde es arriba, ¿verdad? ¿Verdad? Sí, a eso me refiero. Responde a lo que está pasando, no a lo que crees que está pasando. Porque la gente... o sea, mira, todos tenemos un pariente o un amigo o alguien que, cada vez que pasa algo, reacciona. Y la reacción siempre es la equivocada. Siempre es la equivocada. Y tú piensas: ¿cómo le hacen para equivocarse cada vez? ¿Verdad? Tú estás en esa situación ahora y no te das cuenta, sí, porque, ya sabes, montones de variables, etcétera.

Creo que, otra vez, se reduce a entender de verdad tu propio día a día, y también cómo funciona la insulina, porque si no, con todas esas variables: el viento, el sol, el inclinarte, el ay, Dios mío, ahora la piedra viene rodando cerro abajo hacia mí, exactamente

cosas, ¿verdad? ¿Qué es ese ruido? ¿Qué es ese ruido?

¿Verdad? Ya sabes: ¿debería ponerme los lentes de sol? ¿Esa es la solución correcta? Es como todas las cosas que le echas cuando, en realidad, si nada más... a veces tienes que dar un paso atrás y, en lugar de ser reactivo... Creo que esa es una de las cosas más difíciles de ver en la diabetes: tendemos a ser demasiado reactivos, en lugar de revisar tus datos a lo largo del tiempo y encontrar la manera de ser proactivo, de atender: caray, esto es una tendencia. O, ya sabes, hoy simplemente es... yo les digo días malos de diabetes, cuando dices: no sé, no sé.

¿Sabes qué es? Me acabo de dar cuenta de cómo decir esto: no tengas opiniones apresuradas sobre tu diabetes. Sí, claro, sí. Simplemente da un paso atrás. Tómate un tiempo, absorbe lo que está pasando. Tal vez va a salir mal un rato, o algo así. Pero necesitas suficientes datos para que, cuando tomes una decisión, sea razonable. Y luego toma una decisión y ve qué pasa. No tomes cinco, porque si giras cinco perillas y algo funciona... o sea, ni siquiera sé cuál fue la correcta aquí, y es... y yo

creo que esto es valioso, sobre todo para los recién diagnosticados. Para todos, sí, pero creo que sobre todo para los recién diagnosticados que puede que estén en ese periodo que llamamos de luna de miel: van a pasar cosas que se ven raras. Porque, primero, estás en una etapa de aprendizaje; estás tratando de ser lo más seguro posible, pero también de mantener glucosas que sabes que son sanas, ya sea para ti o para tu hijo o para la persona que cuidas, lo que sea, ¿verdad? Pero va a haber cosas que puede que hagas un día y, tres días después, no funcionan exactamente igual. Hay

mil cosas. Tienes todos los platos girando en el aire, y piensas: creo que lo tengo, creo que lo tengo, todo está en equilibrio. Y de repente el niño, o tu páncreas, dice: no, hoy voy a ayudar. No. O sea, por favor, no, no hagas eso. Y no sabes que eso es lo que está pasando mientras está pasando. Y entonces, ay, vivir lo de la luna de miel... cuando lo veo ahora en retrospectiva, no entendía para nada lo que estaba pasando. Y nadie me habló de eso. Era enloquecedor, sí, de verdad enloquecedor, ¿sabes? En fin. Yo ni

siquiera me acuerdo de eso. Y tenía la edad suficiente, ya sabes, como para potencialmente tener recuerdos. No tengo ningún recuerdo de ese periodo

a estas alturas. Jenny, ya pasó un buen tiempo, sí, sí.

Y ni siquiera creo que mi mamá se acuerde, la verdad, y no tiene pérdida de memoria ni nada, ya sabes, pero no creo que se acuerde de eso, ni creo que se acuerde de que se llamaba luna de miel. Ay, nadie

le decía así, no. Y yo solo tengo un recuerdo de eso porque tengo una relación de amistad con el pediatra de mi hija, y le llamé, y fue una llamada memorable. Empecé diciendo: sé que estoy equivocado, nada más dime que me calle y cuelgue. Pero ¿es posible que no tenga diabetes, porque no le he puesto insulina en dos días? Y fue muy angustiante, ya sabes, para entonces. En fin, gracias. Esto estuvo bueno. Te lo agradezco. Claro. Tú.

Jenny, al parecer en los episodios 366, 260 y 693 he dicho que el mensaje es «la confianza llegará». El problema es que la primera vez que lo dije, me acuerdo clarísimo, porque mientras lo decía al micrófono pensé: ay, qué manera tan increíblemente torpe de decir algo. Pero seguí adelante con eso. Y creo que la manera en que lo digo es: confía en que lo que sabes que va a pasar va a pasar. Y otra vez, probablemente podría ir a ChatGPT, meter esa frase y decirle: por favor dame 10 maneras mejores de decir esto. Pero creo que tienes que confiar en las cosas que has visto en ciertas situaciones, y que se repiten. Si confías en que van a pasar, de repente puedes tomar solo media cajita de jugo para frenar una baja, o puedes hacer un bolo de tres unidades extra más de lo que dice el aparato, porque sabes que esta comida necesita más insulina, ese tipo de ejemplo. Y

si no fuera así, no tendríamos funciones inteligentes, sobre todo en nuestros sistemas de bomba, que nos permiten configurar algo como una basal temporal o un ajuste, ya sabes, un override, o algo así. O sea, si no fuera así, yo no tendría un override que configuro cuando salgo a mis carreras largas los fines de semana; no funcionaría. Saldría mal cada vez y estaría frustrada. Pero sé lo que va a pasar, porque ya lo he hecho suficientes veces, y entonces confío en que el ajuste de mi configuración va a

hacer la diferencia. Estoy buscando por aquí. Nico, que es experta del grupo de Facebook, ha estado... Nico es increíble, de verdad maravillosa. También ha estado en uno de los episodios del podcast, pero de hecho me hizo capturas de pantalla de dónde dije estas cosas en el podcast, lo cual es increíble, y lo estoy viendo. Y resulta que cuando dije esto, estaba hablando de frenar una glucosa baja. Ah, porque era parte de un episodio más grande en el que Arden había tenido una baja bastante importante cuando era niña, y le di, ya sabes, un montón de carbohidratos para arreglarla. Y una vez que se arregló, y estaba estable, y pasaron un par de minutos, vi que la flecha de su CGM se volteaba hacia arriba. Y aunque estaba en 55 y subiendo, no era una situación en la que alguien diría por intuición: probablemente es hora de ponerle insulina. Pero, claro, yo sabía cuántos carbohidratos le había dado, y sabía que iba a terminar en 300 si no hacía algo. Así que no hice el bolo carbohidrato por carbohidrato, sino que, más o menos al azar, a la mitad, pensé: creo que voy a hacer el bolo por como dos tercios de los carbohidratos. E hice el bolo, y me acuerdo de sentir esa sensación cuando apreté el botón: tengo que confiar en que esto va a pasar. Siempre pasa así. Se baja, le doy demasiado, se sube, se arruina el resto del día. Sé que esto va a pasar. Lo sé, lo sé, lo sé. Pero el problema es apretar el botón, ¿me explico? Porque ¿y si esta es la única vez que no hace falta? Que no pasa, ¿verdad? Y resulta que eso estaba en esa conversación sobre ese tema, pero a lo largo de los años del podcast, creo que la razón por la que la gente regresa a eso no es por corregir una baja. Creo que es por todo. Creo que es por hacer pre-bolo de una comida, o porque la grasa de una papa frita te va a alcanzar dentro de una hora, o todas las otras cosas que parecen imposibles de saber sobre la diabetes hasta que las ves pasar un par de veces, y entonces, claro, la verdad es que si puedes quitarte el miedo, sí se pueden saber. Así que creo que deberías confiar en que lo que sabes que va a pasar va a pasar. Y

además hace falta, como has estado diciendo, hace falta un poco de historia haciendo las cosas. Sí, claro. Esto no es necesariamente para el novato de una semana que todavía está teniendo fluctuaciones y ajustando dosis y está en la etapa de luna de miel y lo que sea. Aun así, en esa fase puedes aprender qué parece funcionar, pero entiende que muchas cosas van a necesitar ajustes, sobre todo en los niños, van a necesitar ajustes. Y una vez que aprendes qué está funcionando, otra vez, tienes que confiar en que va a seguir funcionando hasta que, ay, ya no es suficiente. Entonces ahora necesito cambiar algo. Diabetes.

Me sorprende de muchas maneras, y una de ellas aquí es que me estaba poniendo otra vez en esa situación para poder hablar de ella, y ahora estoy llorando. Ay. Pero sí, no es como que Arden se bajó en su primer día y le di como 60 carbohidratos y dije: voy a hacer el bolo, esto estuvo... ¡uf! No fue así. Iba a intentar... ya sabes, tenía ocho, nueve años. Llevaba siete años con diabetes, y frené la baja. Traigo toda esa adrenalina de la baja, ya sabes, y fue de esas de medir, medir un minuto después, medir un minuto después. Como: no te vas a morir, ¿verdad? Ya sabes, ese tipo de horror. Y luego se acabó, y supe que estaba bien, y entonces me pegó el otro lado de eso. Pensé: ay, Dios mío, su glucosa va a subir a 300, le di demasiado. Y no le di demasiado; en el momento necesitaba todo, porque estaba cayendo como piedra. No sabía por qué, ¿verdad? Y Arden no ha tenido ni cinco bajas así en toda su vida. Pero si tienes diabetes y crees que no te van a pasar, estás loco, porque Jenny te va a contar una historia de ella sentada en el piso de una tienda. Así que luego pasó, y tuve que... esta cosa de la que ahora hablamos en el podcast, es una idea que la gente usa, y lo es, de verdad refleja un momento de mi vida en el que tuve que obligarme a creer eso en un cuarto oscuro como a las dos de la mañana. Y el problema es que, cuando me puse otra vez en ese lugar para poder explicártelo, seguí hasta cuando salí al pasillo y me derrumbé después. Como te sientes. Sí, lloré mucho en el pasillo. En fin, no es tan fácil, pero una vez que tienes la información, y de verdad pasa una y otra vez, si puedes aprender a confiar en ella, creo que cambia mucho de la diabetes, tal vez de la vida también, pero definitivamente de la diabetes. Sí, gracias. Ahora estoy todo afectado. Gracias por compartirlo. De nada. Tú.

No estaba seguro de si alguna vez hablé de esto contigo, pero sí lo hice en Bold Beginnings, Equipo médico, el episodio 1117.

Bueno, me vas a tener que decir lo que claramente no sé. Los números.

También ha salido en los episodios 357 y 679; el 357 de hecho se llamaba Solo sonríe y saluda. Veía gente en internet con estos logros enormes con su diabetes. Ya sabes, tenían una A1C de siete y medio, escucharon el podcast, de repente tenían una A1C de seis y medio, iban al médico, y el médico de inmediato trataba de... quitarles insulina, como: ay, te estás bajando. Porque el médico no se podía imaginar que hubieran hecho algo a propósito, ¿verdad? ¿Verdad? Que lo lograron

sin bajas, ¿verdad? Era solo: estoy apuntando demasiado bajo ahora. Y entonces, claro, mi A1C lo refleja, porque es solo un promedio. Sí, así que seguro estás teniendo un montón de glucosas demasiado bajas, en lugar de: caray, veamos tus datos para de verdad evaluar cómo lo lograste. Sí. Y, guau, mira, estás más estable. En realidad no hay bajas en el panorama. Pero sí,

y no es raro que la gente esté parada en el consultorio de su médico y luego se vea obligada a decir algo que admito por completo, y creo que cualquiera lo admitiría, probablemente suena loco en un consultorio, que es: no, encontré un podcast, lo escuché, y ahora mi A1C está mejor, y mira, mira mi gráfica. No estoy, ya sabes, no estoy logrando esto teniendo un montón de bajas y luego un montón de altas que se compensan. De verdad aprendí a mantener mi glucosa estable en un número más bajo y todo. Ahora, algunos médicos te quitan la bomba y te cambian las configuraciones. A alguna gente le dicen que le van a cambiar las configuraciones. No quieren que se las cambien, pero tienen ese poquito de la bata blanca, ¿verdad? Le tienen miedo al médico. Así que simplemente le siguen la corriente. ¿Qué ibas a decir?

Iba a decir que me viste haciendo muecas con lo de agarrar la bomba y tocarla. Creo que ya lo he dicho antes, cuando hemos hablado: sentía mucho que cuando alguien en el pasado, hace muchísimo, porque ya no dejo que lo hagan, hace muchísimo, la agarraban, y sentía que me estaban tocando a mí. Sí, porque la bomba es... es una parte de mí. Es casi como una parte del cuerpo, ¿verdad? Y al agarrarla, es como sacarla del cuarto. Es como agarrar a tu bebé, a tu bebé recién nacido, y llevárselo para hacerle pruebas, y tú eres el papá o la mamá primerizos en el cuarto pensando: ¿qué le están haciendo a mi pobre hijo cuando no estoy? ¿Sabes? Sí, así me sentía. Y simplemente aprendí a ponerme los pantalones de niña grande y dije: lo siento muchísimo, imprimí mis reportes para usted, aquí están, no necesita descargar mi bomba. Yo

he aprendido, y todavía a veces tengo que acordarme, a pedir permiso para tomar el teléfono de Arden. Antes... porque se me ocurrió... es curioso que lo digas así, porque al principio se me ocurrió que ella no quería que le dijeran qué hacer. Pero me pregunto qué tanto podría ser como: no, esto soy yo, me estás cambiando el cuerpo si tocas este teléfono, ¿sabes? Claro. Y más allá de eso, más allá de nada más: oye, te quiero cambiar las configuraciones, hay otras cosas. La gente llega y dice: ya sabes, ahora estoy haciendo bolos para la grasa y la proteína. Y algunos médicos nunca han oído eso y dicen: no puedes hacer eso. Así que en cualquier situación en la que estés con alguien del área médica, o de otro tipo, tal vez hasta tu suegra, que trata de decirte que si nada más te metes ashwagandha por la nariz, la diabetes de ese niño se va a quitar, o lo que sea, ya sabes, lo que sea: hay más canela, ya sabes, nada más no le has lavado el pelo lo suficiente con berberina. En cualquier situación en la que te encuentres, lo que le digo a la gente es: sonríe y saluda. Y ya se está volviendo una referencia muy vieja a estas alturas, pero está esa película animada, Madagascar, y los pingüinos son muy traviesos, pero cuando la gente los mira, nada más ponen esta sonrisa grande y tonta y saludan. Y su líder, cuando los atrapan haciendo algo, su líder dice: solo sonrían y saluden, muchachos, solo sonrían y saluden. Y así es como pienso en todas estas situaciones. Queremos bajarte la basal. Bueno, está bien. Sí. Ya sabes, ¿ya probaste ponerla a bailar zapateado sobre un piano? La diabetes del gato de mi abuela se le quitó después de que bailó sobre un piano una vez. Ay, gracias. Gracias. Qué bonito. Gracias. Y luego sales del cuarto y hablas de esa persona a sus espaldas, o vuelves a poner tus configuraciones. La cantidad de gente que me ha mandado un mensaje que dice: escuché este podcast, hice cambios, fui al médico, el médico los regresó como estaban, me paré en el estacionamiento y volví a poner esas configuraciones. En fin: solo sonríe y saluda. Ese es mi consejo en situaciones como esta.

No, es un gran... y normalmente digo que si quieren tocar tu bomba porque creen que no sabes usarla, pídeles que te digan qué ajustar y tú aprietas los botones. Así les demuestras que de verdad sabes lo que estás haciendo con tu dispositivo, ¿verdad? Se lo estás mostrando visualmente: no soy tonta. Que usted tenga una bata blanca no significa que yo no sepa lo que estoy haciendo. Uso este producto 24/7, nunca se separa de mí. A las dos de la mañana sé qué hacer cuando me suena la alarma. Usted no está ahí, ¿verdad? Y si de verdad te quieren dar las configuraciones, pídeles que las anoten, que las impriman en tu, ya sabes, resumen de fin de consulta, y las puedes cambiar. Di: las voy a cambiar cuando llegue a casa, o lo que sea. Pero si soy yo, digo: usted no la va a tocar.

Bueno, lo que yo me llevo de «sonríe y saluda» es esto: si de verdad sabes más sobre cualquier tema, y no estás buscando discutir con alguien, puedes simplemente seguirle la corriente. Sí, y eso es todo. Ahora, para quienes tienen una incapacidad genuina para ir en contra de algo que les dijo un médico, creo que la razón por la que esto está en la lista de la gente que ha escuchado el podcast y dijo «esto es algo que de verdad me ha ayudado» es que creo que de verdad le ha ayudado a ese tipo de persona, muy probablemente, a decir: sé lo que estoy haciendo, no me va a sacar de lo que sé. Así que, en fin: solo sonrían y saluden, muchachos, solo sonrían. Me gusta. Sonríe y saluda. Tú.

Jenny, yo soy como una mosca de la fruta. Tengo una memoria muy pequeña, muy corta. Ay, yo

iba a decir... bueno, al menos te fuiste por lo de la memoria, porque yo pensaba: las moscas de la fruta son muy molestas. Tú no eres molesto. Bueno,

espera un segundo, entonces qué tiene una muy... mira, por cierto, ya puedo oír a todos los que creen que soy molesto: ay, no, no, sí es molesto, tenía razón, dijo mosca de la fruta. Pero tengo memoria corta. Me parece que es la manera de sobrellevar la vida; es una memoria corta a propósito para algunas cosas. Y la manera en que te lo diría es que me despierto cada mañana con esperanza. No importa lo que esté pasando en mi vida. No importa qué tan mal estuvieron las cosas el día anterior, qué tan mal han estado el último mes, qué tan enferma pueda estar la gente, ya sabes, cuánto tiempo llevamos peleando con algo. Te lo juro, no sé por qué, y lo agradezco. Me despierto cada mañana y digo: vamos a lograrlo. Hoy es el día en que lo logramos. ¿Sabes?

Yo soy cien por ciento igual. Sí, haga sol afuera o no, me despierto con esperanza por lo que viene en el día, y así es. Todo va a cambiar, como

hoy va a ser el día. No tienes idea. Mi esposa estaría encantada de que cuente esto, pero está pasando por la menopausia ahora mismo. Y además de eso, sí, la perimenopausia. Tiene perimenopausia. Sí, esas son las palabras que sigo oyendo. Y además ahora tiene el hierro muy bajo: la ferritina, la saturación de hierro, la capacidad de fijación de hierro, todo está muy bajo, ¿verdad? Y entonces necesita una infusión de hierro. Creo que ayer avisó que no iba al trabajo y durmió hasta las 4:30 de la tarde. Ay, no. Sí, de verdad está atorada. Y además de eso, está teniendo también estos problemitas de la perimenopausia. Así que está teniendo todos los problemas de dos asuntos distintos, y ayer en la tarde no pude conseguirle una cita con un hematólogo para la infusión de hierro. Y me dijeron: no se preocupe, le vamos a... le llamamos. Pero yo pensé: no, no me van a llamar. Es jueves. No me van a llamar el viernes. Me van a llamar el lunes, y luego el lunes le van a dar una cita para el jueves, y luego la van a recibir el jueves, y luego me van a decir: ay, ahora el seguro... va a ser dentro de tres semanas cuando pase esto, ¿verdad? Y pensé: voy a hacer que esto pase hoy. Así que me levanté esta mañana, y ahora mi esposa tiene una cita a las tres en otro lugar. ¡Bien! Porque simplemente no me rindo. No lo traigo en mí. Ni siquiera sé qué es. No me atribuyo el mérito. No me lo dio ninguno de mis papás, hasta donde sé. Es solo una suerte de cómo estoy hecho, ¿verdad? Pero cuando se trata de la diabetes, creo que tienes que levantarte en la mañana y no rendirte. Y empiezo cada día con la diabetes pensando... tengo un mantra sobre la tipo 1, y es muy silencioso. Lo he dicho en el podcast, pero no lo digo en voz alta durante el día: prefiero frenar una glucosa baja o que va bajando que pelear con una glucosa alta. Así es como manejaba la diabetes; en su esencia, eso es lo que hago. Empieza por levantarte en la mañana y no estar... no sé, no arrastrar el día anterior. Pero quiero ponerle mucha atención a la idea de que si pones los pies en el piso, o tu basal estuvo floja en la noche, y te despiertas en la mañana y estuviste en 300 toda la noche, o en 60 toda la noche, o abres los ojos y tu glucosa pasa de 85 a 185, debe ser mucho más difícil decir: oye, todo va a estar bien. Lo es. Quiero que ustedes puedan encontrar esa esperanza y esa alegría en la mañana. Pero creo que viene de lo mismo de lo que hablamos una y otra vez. Viene de las herramientas, y viene de entender cómo funciona la insulina, y del momento y la cantidad, y de evitar lo más posible estar en esa situación en la mañana. Eso es lo que creo que es importante. Porque creo que la mayoría de la gente se despierta y debe ser como abrir tus... yo no tengo diabetes, ¿verdad? Pero debe ser como abrir los ojos en una trinchera. De alguna manera te quedaste dormido. Es Normandía, y de alguna manera te quedaste dormido. Y cuando abres los ojos, durante medio segundo no te acuerdas de que el enemigo te está disparando con un mortero. Y de repente: ¡pum, pum, pum, pum, pum! Ahí viene, ahí viene. Se te dispara la adrenalina, y tu día está arruinado antes de que abras bien los ojos. Así debe ser, ¿verdad? No sé.

Creo que en el terreno del sueño, no puedo decir que me acuerde de haber tenido alguna vez un sueño en el que sé que tengo diabetes. Qué interesante, ¿verdad? Entonces, y es un poco el mismo concepto del que estás hablando, eso de despertar en la mañana: suena mi alarma y no se me ocurre ver mi CGM a primera hora de la mañana. Sé que eso suena muy raro viniendo de mí, pero así es. Como que me despierto en ese mismo terreno: suena la alarma, mi cerebro como que repasa qué tengo para el día. ¿Es fin de semana? ¿Es un día de, ya sabes, levantar a los niños para la escuela y arrancar el día? Pero a menos que tenga alarmas, alertas o alguna locura sonando que me recuerde que la diabetes está en el panorama... y va un poco con lo que dijiste. Ya sabes, si estuviste en 300 toda la noche, probablemente te vas a sentir fatal en la mañana. Así que eso te va a recordar casi de inmediato la diabetes, contra la estabilidad, un sueño de buena calidad, y arrancar desde el principio del día en un lugar que te permite entrar a tu día con esa perspectiva de esperanza.

No quiero ignorar el hecho de que si estuviste bajo en la noche, o alto en la noche, te vas a sentir horrible. No estoy diciendo: nada más levántate y aguántate. Lo que estoy diciendo es: descifremos cómo pasa eso, para que tengas estabilidad en la noche, para que puedas despertar con el mejor inicio del día posible, ya sabes, y

para que no estés arrastrando, como dijiste, lo de ayer.

Ay, sí, ni siquiera ha terminado todavía, ¿verdad? Sí, todavía no termina. Sí.

O sea, en eso, pasa mucho con las cenas, ya sea que sean comidas muy, muy pesadas y tu cuerpo todavía las esté procesando, o que sea una comida pesada muy tarde, o cualquiera de esas cosas, absolutamente. Eso es lo primero que tienes en la cabeza entonces: ¿ya terminó? Sí, no. ¿Por fin le atiné? Te

están dando una golpiza en un callejón. Te desmayas un segundo, y cuando abres los ojos: ah, qué bien, me siguen pegando, ¿verdad? Excelente. Esto no ha terminado. De verdad creo que todas estas son cositas, son frases, como para camisetas, que están pensadas para... desde mi perspectiva, trato de esparcir cosas que creo que te van a ayudar en los momentos en que necesitas ayuda pero no tienes la capacidad de acordarte de un episodio completo de un podcast, o de todo lo que dijo Jenny, o algo así. Como: confía en que lo que sabes que va a pasar va a pasar. La gente dice que eso a veces los salva. Sí, nada más voy a hacer el bolo para una cajita de jugo. No sé ni cómo se les dice. Seguro hay una palabra para ese tipo de cosas, pero aquí soy una máquina de frases hechas sobre la diabetes; las voy sacando y terminan ayudándole a la gente. Así que no estoy diciendo que ignores que las cosas no van bien y nada más te aguantes. Eso definitivamente no es lo que estoy diciendo. Pero lo que te estoy diciendo es que, si puedes ponerte en esa posición de despertar en la mañana y simplemente tener esperanza, de verdad te va a ayudar mucho. O sea, de verdad le va a aportar mucho a tu vida. Así que ve a escuchar la serie Pro Tip y descifra cómo lograr dormir y despertar como una persona normal que no tiene diabetes, la mayor parte del tiempo. De acuerdo.

Creo que una parte grande de eso también es, por suerte, otra vez, nuestra nueva tecnología. Y no sé si los has leído, tal vez no, pero los estándares de atención de la ADA de 2025, este año, tienen algunas cosas muy específicas que de verdad abordaron, cosas como que las personas con tipo 2 deberían tener acceso a un CGM. Excelente. Deberían, ¿verdad? En cuanto a, por ejemplo, la detección de la tipo 1, debería estar disponible para la tipo 1. Y desde el punto de vista de la tecnología, absolutamente tienen declaraciones. Ahora, dentro de estas guías, dicen que los profesionales de la salud deberían aprender a usar estos sistemas con precisión y ayudar a sus pacientes a usarlos, y deberían recomendarlos, ya sea que estén aprobados por la FDA o sean los sistemas «hazlo tú mismo», que son parte de la recomendación, lo cual es fantástico.

¿Qué pasó en la ADA? ¿Alguien se cayó y se pegó en la cabeza y decidió hacer un buen trabajo? Yo no...

No sé, pero, o sea, son ajustes realmente fantásticos, sí, a los estándares. Creo que se están dando cuenta, como dices, de esta naturaleza de la esperanza. Va de la mano con herramientas que funcionan bien, ¿verdad? Y tenemos que poner las herramientas en las manos de las personas que las necesitan más pronto que tarde.

Sí, estoy a favor de esa idea. He pasado por todas las conversaciones y las ideas de, ya sabes, ay, bueno, a veces, ya sabes, esa idea de: ay, deberías conseguir una aguja y un medidor y descifrarlo así primero. No sé. Creo que necesitas tener toda la información posible. Algunas personas se van a sentir abrumadas. Está bien, pero les vamos a ayudar a superar eso. El progreso de todos no debería frenarse porque algunas personas se van a sentir abrumadas, porque mucha gente no, no se va a sentir así, sí. Y entonces tiene que dejar de ser como un juego de suma cero, ¿sabes?

Y diría que es increíble, por lo que acabas de decir de que algunas personas se van a sentir abrumadas y otras no. Te va a sorprender: las personas que esperarías que se abrumaran, y no se abruman. Y no, absolutamente es lo mejor que pudiste haber hecho por ellas, y no lo pensabas. Otra vez, esto es una cuestión de juicio. Por desgracia, el juicio está ahí. ¿Y crees que son lo bastante «inteligentes», entre comillas? ¿Crees que pueden hacerlo? O sea, todas esas cosas en las que de verdad no tienes derecho de pasar por encima al decirle a alguien que esto es algo disponible: veamos si te puede funcionar

a ti. No puedes prepararte para fracasar. No, esa es la manera equivocada de abordar esto. Tienes que preparar a la gente para el éxito, y a las personas que no tengan ese éxito, entonces las sacas y les ayudas. Pero no puedes nada más preparar a todo el mundo para fracasar y luego esperar que algunos lo descifren por su cuenta, que es básicamente como ha ido esto desde... ya sabes, durante 30 años, antes de que mi hija tuviera diabetes: todos se van a morir. Ay, mira, algunos no se murieron. Qué plan, Jesús. O sea, ya sabes, qué plan. Buen trabajo. Bueno, mira, a quien sea en la ADA que por fin sacó las agallas y decidió hacer esto, creo que es genial. Así que bien por ustedes. Gracias. Sí, con eso basta, Jenny, terminamos. Tú.