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Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob, de Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta llegar a 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que aparecen dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo en mi enlace: contour next one.com forward slash juicebox free meter. Puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash juice box free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Averigua más en G voc glucagon.com forward slash juicebox. Y ahora me enorgullece presentar el episodio que dio inicio a la serie Diabetes Pro Tip. Lo que originalmente fue el episodio 210, diabetes pro tip: recién diagnosticados o empezando de nuevo. Bienvenidos al Juicebox Podcast. Soy tu anfitrión, Scott Benner. Entrevisté por primera vez a Jenny Smith, la CDE de Integrated Diabetes, allá en la primera temporada, en el episodio 37. En ese momento, Jenny y yo solo hablábamos de distintas ideas de manejo. Pero fue entonces cuando me di cuenta de cuánto coincidíamos sobre la diabetes tipo 1 y el manejo de la enfermedad. Volví a traer a Jenny en el episodio 105. Y ahí profundizamos de verdad en la hemoglobina glucosilada (A1c): qué era y qué no era. Después de esa segunda entrevista con Jenny, decidí que algún día la traería de vuelta para hablar de todas las ideas de manejo de la diabetes que surgen en el programa. Quería desglosarlas en categorías pequeñas, algo fácil de digerir, donde nos mantuviéramos enfocados en una sola idea. Quería crear algo a lo que pudieras volver, de lo que ojalá pudieras aprender y que, si te resultaba útil, pudieras compartir con otros con facilidad. Y así, con eso en mente, les presento el primero de esta serie de 10 partes: diabetes pro tip para los recién diagnosticados o para quienes quieren empezar de nuevo, con Jenny Smith, CDE. Por favor recuerda que nada de lo que escuches en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo. Y consulta siempre a un médico antes de volverte audaz con la insulina o de hacer cualquier cambio en tu plan médico. Si eres una persona recién diagnosticada con diabetes tipo 1, o el padre o la madre de alguien que acaba de ser diagnosticado, ¿cuáles crees que son las primeras cosas que hay que entender?

Lo primero que hay que entender, más allá de los valores de glucosa, es: ¿qué hace la insulina? ¿Cómo funciona? Creo que ese es... es un tema enorme que está sub, subenfatizado, supongo que esa es la mejor manera de decirlo. A muchas personas, sobre todo a los adultos que reciben el diagnóstico, más o menos les dicen: esta es tu insulina, esta es la dosis que debes ponerte, y algo así como: ve a experimentar a casa. Siento que así es, más o menos, como funciona la cosa, y creo que la insulina es lo primero y más importante que hay que entender de verdad. ¿Cómo funciona? ¿Cuál, cuál es su propósito? ¿Cómo se supone que, digamos, termina de actuar? ¿Y cuál es el efecto en ti?

Bien, y entonces, ¿cuáles son algunas maneras, digamos bien básicas, de llegar a ese entendimiento? Yo creo que, obviamente, si tienes un monitor continuo de glucosa (CGM), la cosa cambia, ¿verdad? Si tienes un CGM, puedes llevarte a un punto estable en el que no hayas tenido insulina ni comida por un rato, y simplemente ponerte una cantidad de insulina y ver cómo te mueve. Hablemos un segundo de lo de la vieja escuela: ¿todavía le enseñas a la gente que necesita hacer pruebas de basal?

¿De manera general? Sí. Creo que, especialmente para quienes usan bomba, es útil al principio, porque en ese período de solo basal sí te da una idea general de cómo se mantienen las cosas con la tasa que está en juego. Sí creo que las pruebas de basal necesitan explicarse más, digamos, cuando hablamos de administrar insulina con bomba, eso sí, porque hay, como sabes, muchas variables que podrían estar en juego en ese período de prueba de basal, sobre todo, por ejemplo, desde, desde el punto de vista de una mujer: bien podría ser que no sea el momento correcto del mes para hacer pruebas de basal. ¿Verdad? Claro, claro. Entonces, todas estas variables... o un niño o un adolescente que, un niño o un adolescente que es muy deportista. Claro, y ahí hay un efecto constante del nivel de actividad. Y puede ser diferente en distintos días, pero podría haber un efecto arrastrado de hace un día, en que tuviste una práctica de cuatro horas o un torneo. Así que las pruebas de basal, como idea general, sí, pueden ser un muy buen punto de partida, sobre todo si crees que las cosas andan muy descuadradas en cierto momento del día. Pero ¿son la respuesta definitiva para saber dónde debería estar tu insulina? No el 100 % de las veces.

Y entonces, entonces, lo que termino diciéndole a la gente cuando hablo con ellos es que, sabes, si tienes un problema, y ese problema puede ser cualquier cosa —que te disparas con una comida, o que vas derivando hacia arriba todo el tiempo, o que estás increíblemente alto todo el tiempo, ya sabes, cualquiera de esas cosas—, primero tienes que mirar tu insulina basal. Es, es absolutamente, por mucho, lo primero. Y tengo que pedirle disculpas a tu audiencia: me está escribiendo, y creo que está tratando de decirme que es el almuerzo. No pasa nada. Espera. A ver: "almuerzo", signo de interrogación. Bueno, Arden ha estado enferma los últimos días y bastante, bastante como resistente, así, a su insulina, un poquito. Pero ya le llevamos la delantera. Así que está en 106 y estable ahora. Pero para darte una idea, se despertó en 110. Para cuando se estaba vistiendo, ya estaba en 120. Luego vino esa diagonal hacia arriba: le puse un bolo de una unidad y dupliqué su basal por una hora. Y 30 minutos después tuve que ponerle un bolo de dos unidades más para regresarla a este 106. Y lo que... nunca pasó de más o menos 150. Pero ella ve esa subida cada mañana, así, esa pequeña subida. Pero esta mañana usé, voy a decir, tres unidades más de las que usaría normalmente. Sí. Y es solo porque no se siente del todo bien.

De nuevo, otra razón por la que las pruebas de basal... Esto no... no tiene sentido hacerlo así. De hecho, creo que, sabes, mucha gente intenta compensar esa subida de la mañana con un ajuste de basal. Pero ¿qué pasa entonces cuando te despiertas a una hora diferente del día, verdad? ¿O tienes un horario variable? Así que muchas veces yo, en realidad, le digo a la gente: ¿sabes qué?, miremos cuál es la subida. No la corrijas. Vamos, vamos a observar la subida. Averigüemos cuánta subida estás teniendo de forma consistente y, ¿sabes qué?, podemos compensarla con, con una dosis de, de bolo. A veces eso, en realidad, da en el blanco mejor que intentar ajustar poco a poco una basal tras bambalinas que, de hecho, podría cambiar de un día para otro.

Claro, claro. Bien, entonces esto es, em, esto es muy interesante. Para que... te cuento lo que acaba de pasar. Es medio gracioso, pero mi esposa está aquí; voy a tener que alejarme un segundo y volver. A la bomba de Arden solo le quedan 10 unidades, y su... y nada más su bolo del almuerzo va a ser de 12 unidades. Así que le pedí que se pusiera un bolo más pequeño, como pre-bolo (Pre-Bolus) de todos modos, y voy a mandar a mi esposa para allá para, como, hacer el cambio. Ya vuelvo. Déjame ir a explicarle esto a mi esposa. Ya... Touched by Type One tiene una amplia gama de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube a la parte de arriba de la página, donde dice programas; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que está haciendo Touched by Type One, y de verdad que es mucho: Type One at School, el programa D Box, Golfing for Diabetes, Dancing for Diabetes, que es un programa estupendo —solo haz clic ahí para echarle un vistazo—, además, claro, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, así es Touched by Type One: touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram; los enlaces están en las notas del programa, los enlaces en juicebox podcast.com. Para Touched by Type One y los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip: touched by type one.org.

Entonces, ¿todo está bien? Sí,

mi esposa está... es cruzando la calle. Sí, mi esposa va a ir corriendo. Hoy está trabajando desde casa. Y de verdad esto viene a demostrar, supongo, la fluidez que tienes que mantener alrededor de la diabetes, porque, bueno, tengo suerte de que mi esposa esté aquí hoy. Si no estuviera, tendría que decirte: oye, me tengo que ir. Pero al final, aquí no hay pánico. El azúcar en sangre de Arden está en 107. Yo quería, quería hacer un aumento de basal temporal (Temp Basal) del 50 % por una hora y media, y un bolo extendido de 12 unidades para el almuerzo. Pero solo le quedan 10 unidades. Así que, en su lugar, le pedí que pusiera el Temp Basal de todos modos y que hiciera un bolo extendido de ocho unidades. Así que todavía va a tener cuatro unidades corriendo cuando llegue mi esposa; van a cambiar esa bomba rapidito, y luego ella se va a ir a almorzar y va a estar bien. ¿Verdad? Va a estar bien. Le toca almuerzo temprano. Sí, un día de por medio, a las 10:30. Y luego a las y 30, como que...

¿qué, se levanta a las cinco, el desayuno? ¿En serio? Eso...

es que come... Come a las 10:30 un día de por medio, y el día contrario come a las 11:30. Y sale de la escuela a las dos. Oh, guau. Bueno, todo es como muy rápido. No sé si estará aprendiendo algo. Pero bueno, entonces... sí. En fin, lo que quería decir sobre la basal es que, seguro igual que tú, yo conozco gente que está teniendo problemas, ¿verdad? O están en la montaña rusa, y se van a 400 y se van a 60, arriba y abajo, o, ya sabes, en algún punto de ese problema. Están altos constantemente, están siempre en 180 y, sabes, parece que no pueden hacer realmente nada al respecto. Y cuando llegan a ti, tienen todas estas teorías sobre por qué su azúcar en sangre está demasiado alta. ¿Cierto? Y yo les digo: tu azúcar en sangre está demasiado alta porque no tienes suficiente insulina y no está bien sincronizada en el tiempo. Y vamos a empezar con tu basal. Y ellos, inevitablemente, dicen: bueno, ¿y qué pasa con mi relación insulina-carbohidratos? ¿Eso no importa? Y yo: puedes tener una relación insulina-carbohidratos perfecta; si tu insulina basal no está bien, nada de esto importa, ¿verdad?

Así es. Por eso llamamos a la insulina basal el cimiento de tu manejo; de verdad lo es. Nosotros, nosotros de hecho le decimos a la gente que es como los cimientos de una casa. Si tienes una estructura sólida sobre la cual estás construyendo, todo lo que pongas encima va a funcionar. Incluso si la insulina, los carbohidratos, el factor de corrección y esas cosas están un poquito desajustados. Si la basal está mal, esos también van a parecer que no están funcionando bien.

Y se vuelve imposible diagnosticar lo que está pasando, ¿verdad? Y entonces, lo que termino diciendo es: trata de imaginar... usamos números redondos para los ejemplos, pero trata de imaginar que tu basal es de una unidad por hora. Eso es lo que, eso es lo que debería ser. Pero la tienes en punto cinco. Y luego tienes... miras una comida y dices: ah, bueno, esa comida son dos unidades. Entonces tú... y digamos que tienes razón en eso. Digamos que estás 100 % en lo correcto, que la comida requiere dos unidades. Pones tus dos unidades y lo único que has hecho es reemplazar la basal que necesitabas, ¿verdad? Estás... entonces estás resistente, estás alto; ahora estás reemplazando tu basal. Es posible que esas dos unidades solo vayan a cubrir los problemas que tiene tu insulina basal, ¿cierto? Y entonces tu azúcar en sangre se dispara y dices: no entiendo, me puse la cantidad correcta de insulina, conté

mis carbohidratos. Claro: conté mis carbohidratos, miré la etiqueta e hice todo lo que

el doctor me dijo, ¿por qué no funcionó esto? Y al final —y, sabes, a lo largo de esta serie que tú y yo vamos a hacer juntos, voy a repetir una y otra vez un par de cosas que me han parecido increíblemente útiles—, pero al final, si tu azúcar en sangre está alta o baja, calculaste mal el tiempo, calculaste mal la cantidad, o una combinación de esas ideas. Y eso es prácticamente todo, sabes; me parece que ese es el núcleo del asunto. No es el primer paso para mí; no tenerle miedo a la insulina es el primer paso, pero de eso vamos a hablar en otro episodio. Pero creo que es, es el tiempo y la cantidad. Y creo que hay un millón de otras cosas que pueden impactar tu vida con diabetes, pero esa es la semilla del árbol, ¿verdad? Y podrías tirar todas las hojas y todas las ramas y todo lo que sale de esa semilla; si tienes esa semilla —el tiempo y la cantidad—, vas muy por delante en el juego. ¿Verdad?

Claro. Absolutamente. Y yo, yo diría que esas, que esas dos piezas en realidad van muy bien juntas, en lo que respecta a no temerle a la insulina, sabes, no tener miedo de usarla, porque yo, yo ciertamente trabajo con muchas personas para las que ese es un problema enorme. Es: "yo prefiero quedarme comiendo en 200 porque me da miedo poner la cantidad que mi bomba me dice que ponga, o la cantidad que el doctor me dijo que pusiera", ¿sabes? Y creo que entender la insulina es la base de eso: entenderla y entender el tiempo, y la acción de la insulina, y cómo, además, funciona individualmente en ti, ayuda a disipar ese miedo, ¿verdad?

Yo creo que, yo creo que si puedes mantener tu azúcar en sangre estable en 200, entonces puedes mantenerla estable en 180. Y si puedes hacerlo en 180, puedes hacerlo en 140. Y aunque no lo creas, si puedes hacerlo en 120, entonces puedes hacerlo en 75. Y, sabes, y es que las, las herramientas que usas para, para lograr esa estabilidad no son diferentes según el nivel en el que esté tu azúcar en sangre. Es todo lo mismo. Son las mismas cosas. Bien, entonces eso es... eso es excelente. Así que también hablaremos del miedo en un próximo episodio. Soy un recién diagnosticado, entro al consultorio de mi médico. Ahora, tú estás especialmente calificada para decirme esto: ¿qué le dicen a las personas en el diagnóstico, y por qué solo les dicen lo que les comparten? La serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next.com forward slash juice box free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash juice box free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer; cabe bien en la mano y cuenta con la función Second Chance sampling, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa: mereces uno que sea preciso. Contour next one.com forward slash juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando llegue la hora de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juice box for a meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis. Hasta agotar existencias; solo para residentes de EE. UU.

Creo que hay un rango amplio en lo que se le dice a la gente. Ciertamente creo que cuanto más temprano es el diagnóstico, especialmente en el tipo 1, cuanto más joven llega el diagnóstico, más educación hay, más información se entrega. Los adultos que reciben el diagnóstico, creo que, lamentablemente, reciben la menor cantidad de educación, de nuevo, y varía de sistema a sistema y de proveedor a proveedor. Pero al principio, sabes, les enseñan a usar un glucómetro. Les enseñan a ponerse una inyección; les enseñan, o te van a enseñar, esencialmente lo básico de esa acción de la insulina. Y te van a enseñar a contar carbohidratos, claro. O sea, ese es más o menos el resumen de lo que te van a enseñar.

Cualquiera que lleve un tiempo escuchando este podcast sabrá que yo a eso lo llamo el consejo para no morirte. Ese es el, ese es el consejo que te dan para que no te mueras. No te mantiene sano. No te ayuda a entender nada. Solo evita que llegues a casa y te desplomes.

Bueno, y creo que otra pieza de eso, también, es que muy, muy pronto en ese comienzo viene el cómo evitar la hipoglucemia, cómo evitar un azúcar baja en sangre, porque la insulina causa azúcar baja en sangre. Y, lamentablemente, ahí es donde empieza el miedo.

Exactamente. Y entonces ahí es donde empieza, donde empieza el miedo, pero trata de entenderlo desde el punto de vista del clínico. Estás aturdido —yo lo digo todo el tiempo—: que te diagnostiquen una enfermedad que no puedes curar se siente como si alguien se te acercara con una pala, te diera un golpe seco en plena cara y luego empezara a gritar: insulina basal, bolo, glucómetro, esto es una tira reactiva. Y tú estás como: espera, espera, ¿por qué? Y entonces el doctor ve eso en tu cara y no puede... supongo que, en su mente, no quieren sobrecargarte. Pero el problema no buscado es justo lo que dijiste: que empiezas con miedo, y entonces todo empieza con miedo. Bastaría una frase simple. Sería, sería: "Mira, esto te lo vamos a enseñar despacio. Sé que parece contraproducente, pero no lo es. Pero no hay razón para tener miedo. Y eso es lo que vamos a aprender". Ahora, la pregunta es: ¿los médicos no enseñan eso porque no tienen el tiempo, o porque no tienen el conocimiento? O sea, como... porque, mira, cada quien va a entrar a un consultorio de endocrinología diferente: te va a tocar un señor de 80 años que lleva haciendo esto desde que la gente hervía su orina, y él, y él simplemente va a pensar que si cuentas tus carbohidratos, te inyectas, subes a 300 y vuelves a 100, eso es increíble, y ya está, ¿verdad? Claro. Y luego te va a tocar un señor de cincuenta y tantos que apenas está empezando a oír de esto del CGM, y vas a recibir consejos diferentes de ellos; vas a recibir consejos diferentes de, sabes, una mujer que salió de la facultad de medicina hace tres años y que tiene diabetes. ¿Cómo sabes tú, como paciente, qué consejo estás recibiendo, cuando no sabes nada de diabetes?

Esa es una muy buena pregunta. Absolutamente. Y creo que, sabes, con la tecnología de hoy, honestamente, yo personalmente, a medida que la gente ha llegado a, a trabajar conmigo, o a trabajar con nosotros en Integrated, sabes, la gente viene porque muy pronto se da cuenta de que no está recibiendo lo que necesita. No es que... no están seguros de qué les falta. Pero saben, por investigar y buscar y googlearlo, que la información que les han dado es apenas, literalmente, la punta del iceberg, que les falta muchísimo más allá de eso, y que, sabes, el doctor dice: bueno, tienes que estar en buen control durante un año para poder empezar con una bomba. Y la mayoría de los padres, o incluso los adultos, dicen: eso no es cierto. ¿Verdad? ¿Tiene sentido eso? Eso, eso no... no tiene sentido. Quiero saber qué debería estar haciendo. Quiero saber qué es lo mejor para mi hijo o para mí. Quiero saber. Y creo que esas son algunas de las cosas que, como recién diagnosticado... hacerle más preguntas a tu proveedor, aunque quizás no sepas exactamente qué estás preguntando, cuando lo has googleado y has investigado y has hecho parte de tu búsqueda en casa, e incluso has preguntado, sabes, a algunas personas... Creo que cada vez más gente, como que tienen conocidos o quien sea que quizás tenga diabetes. Y entonces les, les preguntan, y dicen: bueno, ellos están haciendo esto; sabes, quizás yo debería preguntar sobre esto. Y yo le digo a todas las personas con las que trabajo: ¿sabes qué?, si tu proveedor no puede acompañarte, o no puede responder ni siquiera esas preguntas básicas al principio, es... es hora, lamentablemente, de buscar un nuevo proveedor. De verdad que sí.

Y partiendo de esa idea, quiero decirle, quiero decirle lo mismo a dos segmentos diferentes. Entonces, si eres un clínico y estás escuchando esto, o si eres una persona que tiene diabetes o que está tratando de cuidar a alguien que la tiene: hay un espacio en el que mucha gente cae. No les dan suficiente información desde el principio. Y están, están prestando atención, ¿verdad?, quieren hacerlo bien; están prestando atención y ven inconsistencias con lo que les enseñaron en el consultorio del médico. Pero como tú eres el doctor, o como estás mirando a un doctor... a ti te criaron para escuchar a un policía, a tus maestros y a un doctor; te criaron para creer que una persona con bata blanca es infinitamente más inteligente que tú, y que no hay razón para cuestionarla. Y entonces, cuando te dan estas leyes concretas de la diabetes, te vas a casa, pones estas leyes en práctica, y no te dan resultados decentes. Esto es para los doctores: eso pone a la gente en un lugar psicológico malísimo. Les retuerce las entrañas; sienten que se están matando a sí mismos o a sus hijos, y no entienden por qué. Y aun cuando aparecen cosas de sentido común sobre su diabetes, no logran animarse a dar el salto, porque tú les dijiste... o no les dijiste nada sobre esa idea. Y les voy a dar un gran ejemplo. Y es un ejemplo muy simple.

O, un poco antes de tu ejemplo... Sabes, también está eso tan tajante de, como, seguir lo que dijo el doctor: el doctor dijo que hiciera esto, el doctor dijo que debía ponerme mi, mi insulina y comer de inmediato. Bueno, si eso no está funcionando, y tú no... si tú no sabes eso... y clínicamente, los clínicos, creo yo, de verdad necesitan más información sobre lo que realmente es la vida real con diabetes. Cuál es el uso de la insulina en la vida real, y el dominar su acción y todo eso, porque el libro clínico no significa que coincida con lo que pasa en casa. Y cuando tus clientes vienen a ti, y tus pacientes con... o las personas con diabetes vienen a ti y te dicen: esto no está funcionando, estoy siguiendo todas tus reglas y no está funcionando... en lugar de decir: bueno, debes estar haciendo algo mal —porque eso, eso pasa seguido, quieras o no que esa expresión salga como clínico; pasa: los haces sentir que no están haciendo algo bien, ¿verdad?—, y no les das una manera de, de ayudar... no exploras con ellos. Decir: bien, escucho lo que dices, escucho que probaste todo lo que yo pensé que, discúlpame, funcionaría, y no está funcionando. Vamos, vamos a ver por qué no está funcionando; quizás hay algo que es variable en tu caso.

Y tengamos más bien una conversación y expliquemos lo que está pasando, para que, para que el doctor pueda sacar más de lo que está ocurriendo. Yo estoy en el punto, ahora, y seguro tú también, en que puedo mirar una gráfica de 24 horas y hacer cambios en cinco minutos que mejoran la vida de alguien inconmensurablemente en 24 horas. No sé por qué un doctor no puede hacer eso. Bueno, digo, supongo que algunos sí pueden.

Sí, algunos sí; algunos son geniales, pero algunos no van a conocerme

lo suficientemente bien. Como para saber que, sabes, yo no soy la mejor persona del mundo. Y yo puedo mirarlo y decir: bien, esto es, esto así. Mi ejemplo de, de lo poderosa que puede ser para la gente la sugerencia del doctor —o su falta de sugerencia— es que yo estaba hablando con una mujer de cuarenta y tantos años, que llevaba 25 años con diabetes. Miré su gráfica; ella estaba angustiada. Y le dije: tú solo necesitas más insulina. Y ella dijo: bueno, no, no, porque los clínicos... —tal como dije—, todas estas razones por las que ese no era el caso. Y yo le dije: no, eso no tiene sentido. Y en una breve explicación de 30 segundos, en una llamada telefónica, literalmente pude oír cómo se le encendía el foco en la cabeza, y dijo: Dios mío, solo necesito más insulina. Y yo quedé como: ¿verdad? ¿Eso es todo? O sea, ¿ya nos podemos ir?, o, sabes... Pero, pero piensa, piensa en eso: una persona bien intencionada, inteligente, educada, que va a sus citas médicas y, en 20 años, no logra descubrir por qué sus azúcares están como están, y nadie la ha ayudado nunca. Claro. Entonces, lo que les digo a las personas recién diagnosticadas, o a las personas que llegaron a ese punto y quieren empezar de nuevo: tienes que, digamos, pensar diferente. Tienes que, sabes... si estás, si estás en una situación en la que te acaban de diagnosticar y te dieron información de esa que yo llamo, como, de los viejos tiempos, necesitas pensar diferente. Y si llevas mucho tiempo con diabetes, o llevas una eternidad cuidando a alguien, y no está saliendo como quieres, eso es lo primero que tienes que hacer. Tienes que decirte: debo estar pensándolo mal; como, voltéalo al revés, míralo todo el tiempo. Tengo un amigo que cada decisión que toma está mal. Y una vez le dije: ¿cómo es que, cuando tienes una reacción a algo, no te preguntas simplemente qué es lo completamente opuesto a eso, y luego haces eso? Y quedó como... y yo: tienes razón, siempre te equivocas, sabes. Entonces, como... y, y eso es lo que pasa: cada día te levantas y haces esta cosa con esta insulina y esta bomba y todo esto, y siempre sale mal, pero aun así, ahí estás al día siguiente,

haciéndolo una y otra y otra vez, lo cual es otra razón por la que yo, sabes, trabajando sobre todo con las mujeres que acompaño durante el embarazo, esa es una pieza de la variabilidad que trato de animarlas a trabajar, digamos, antes del embarazo. Bien, sabes, porque si logras descifrarlo... es la razón por la que muchas personas con diabetes comen algunas de las mismas cosas una y otra y otra vez: tienen un desayuno estándar; sé que funciona, sé que necesito esta cantidad de insulina, sé que necesitan usar una basal temporal por tanto tiempo, o, sabes, el bolo extendido que sea, y a mí me funciona. Esa es la razón: porque una vez que lo descifras, dices: genial, tengo como mi pequeña magia, esta pieza mágica justo aquí, y no la voy a arruinar. Ahora...

me voy a comer esta media rebanada de pan tostado de trigo, dos huevos fritos con la yema blandita y dos cucharadas de aguacate por el resto de mi vida.

¿Verdad? Exacto. Cada mañana. Si eso te está

pasando a ti, si estás escuchando y eso te está pasando... y digo esto con orgullo: hay algunas personas que comen bajo en carbohidratos que se van a molestar, y quiero decirles ahora mismo: puedes comer bajo en carbohidratos toda tu vida, no me importa. Solo estoy diciendo que, si terminaste ahí porque no pudiste descifrar la insulina... sabes, si estás, si estás comiendo algo que no quieres estar comiendo, puede que haya una manera de manejar esto. Pero yo le digo a la gente, con mucho orgullo, que a estas alturas mi hija tiene 14 años, al momento en que grabo esto. Ha tenido diabetes tipo 1 desde los dos años. Y durante los últimos cinco años, su A1c ha estado entre cinco dos y seis dos, sin absolutamente ninguna restricción de dieta, ninguna en absoluto. Cualquier cosa que se te ocurra, Arden la come, y come con frecuencia.

Y apuesto a que su... más importante dentro de eso —creo que hablamos de esto en la discusión sobre la A1c en el podcast—, pero más importante todavía que la A1c es la desviación estándar, la variabilidad, y yo estimaría, sin siquiera ver su información, estimaría que su desviación estándar está muy bien, lo que significa que ella tiene estas onditas jugosas y suaves a lo largo del día, en lugar de esta gran montaña rusa. Porque puedes tener una A1c de 5.4, sí, pero puedes tener una desviación estándar, sabes, malísima.

Y hablaremos de eso en próximos episodios. No puedes andar por ahí con tu A1c de seis pero estar en 300 la mitad del día y en 50 la otra mitad del día. Eso es... simplemente engañaste la prueba de A1c, ¿verdad,

doctor? Sí, porque, de nuevo, eso vuelve al tema de los clínicos. La A1c es, es ciertamente un punto de partida. No es la respuesta definitiva; hay algo más a fondo que necesita mirarse junto con esa A1c. Sí,

nosotros nos esforzamos mucho... Bueno, sabes, a medida que sigas y escuches estos episodios, te vas a dar cuenta de que ya no me esfuerzo tanto. Lo descifré hasta el punto en que realmente no requiere tanta participación de nuestra parte. Pero la alarma de bajo del Dexcom de Arden está puesta en 70. En mi aplicación de seguimiento, la mía está en 120. Para la alarma de alto, en el de ella está en 130. Y bueno, más adelante hablaremos de eso de los empujoncitos y ajustes (bump and nudge), pero mi concepto es este: cantidades más pequeñas de insulina, cuando intentas salirte de un rango estrecho, te regresan a ese rango más rápido y causan muchas menos bajadas después. Sí. Dame un segundo aquí, hacemos una pausa. Bien. Le voy a escribir a Arden; ahora trae puesta una bomba nueva. Necesito saber cuánta insulina se entregó del último bolo. Y luego, como es una bomba nueva y ella literalmente va a entrar directo al almuerzo... discúlpame... voy a duplicar su basal por... solo iba a hacer un 50 %; ahora simplemente la voy a duplicar por una hora y media. Y así, si hay algún arranque lento mientras ese sitio absorbe y empieza a tener acción, simplemente voy a hacer... voy a hacer algo de lo que en algún momento, durante estos episodios, me van a oír hablar: yo lo llamo sobre-bolusear. O sea, simplemente imaginé no solo cuáles son sus necesidades ahora, sino el impulso y el número más alto que sé que viene. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar baja en sangre puede llegar cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Averigua más en G voc glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita G voc glucagon.com/risk. Sí, entonces...

el cambio de sitio era una cosa con la que yo siempre, en, en... Al principio, yo estaba muy agradecida de haber notado una diferencia con el cambio de mi bomba Animas: que necesitaba que ese sitio estuviera, como, simplemente saturado de insulina para conseguir la absorción más pronto. Así que... y me alegré, porque cuando empecé con Omnipod en 2006, empecé a hacer lo mismo que hacía con los sitios de mi otra bomba, sabes: un Temp Basal subiendo casi un 100 %, durante más o menos... normalmente era como de una a dos horas, dependiendo de más o menos dónde estuviera yo en ese momento. Y si era... si me tocaba cambiar el pod, sobre todo si era antes de una comida y yo iba a necesitar insulina para esa comida con el pod nuevo, en realidad, en lugar de hacerlo a través del pod, me ponía una inyección, porque simplemente descubrí que un bolo con ese sitio de pod nuevo nunca salía bien. Mientras que si hacía un aumento de Temp Basal, me ponía el bolo con inyección para esa comida que iba a comer y dejaba que el pod se fuera asentando, no tenía ningún problema de azúcar en sangre. Bien.

Sí, la estrategia de cada quien es diferente, ¿verdad? Pero te digo qué, qué, qué me dice eso a mí: de nuevo, esta va a ser otra frase que van a oír una y otra vez: tienes que confiar en que lo que sabes que va a pasar, va a pasar. Sí. Entonces, si haces un cambio de pod y tu azúcar en sangre está en 90, igual necesitas hacerlo. ¿Verdad? Claro. Está bien, espera... como recibió 5.6 unidades, voy a hacer un aumento de Temp Basal del 95 % por una hora, y un bolo de siete unidades. Listo; ahora ve a comer lo antes posible. Entonces, ella tiene 5.6 unidades puestas desde hace unos 20 minutos, y sigue en 102. Así que no me dan miedo esas siete unidades. Va a estar comiendo en cinco minutos. Y mira, las 5.6 unidades no hicieron nada en los últimos 20 minutos, así que estoy tranquilo. Mi meta aquí, con este bolo, es un 75 con diagonal hacia abajo cuando ella vaya más o menos a la mitad de su comida. En fin, eso, de nuevo, son cosas de las que hablaremos después. Sí. Bien. Entonces...

y el nivel de comodidad con lo que, sabes, va a pasar.

Sí. Y porque, y por cierto, y esto, estas... tienes que, tienes que tener estas experiencias. O sea, voy a dejar esto dentro de este episodio para que sepan que tienen que pasar cosas que no esperas, porque son datos, ¿verdad? Es, es: hice esto y pasó esto; la próxima vez me gustaría que pasara esto otro, así que voy a hacerlo más pronto o más tarde, más o menos, lo que sea que vaya a hacer. Pero no puedes saber eso a menos que algo salga mal. Claro, claro. Y entonces, y entonces, aquí va un gran consejo para alguien que está empezando de nuevo o que acaba de ser diagnosticado: no hay errores. Solo hay experiencias sobre las que construyes para la próxima vez. Eso es todo. Veo que algo pasa; en cambio... no puedes ponerte dramático. No puedes molestarte. No puedes llorar. No puedes decir: Dios mío, la estoy matando. No puedes hacerlo. ¿Verdad? Te dices a ti mismo: bien, a lo esencial: ¿qué acaba de pasar aquí? Puse insulina aquí, subió hasta allá, y luego bajó y se desplomó. Te apuesto a que si yo hubiera puesto esa misma cantidad de insulina antes, y la hubiera repartido un poquito, como que podría haber creado la resistencia que ese azúcar en sangre necesitaba. ¿Verdad? Claro. Pero si estás ocupado corriendo de un lado a otro, retorciéndote las manos... pues acabas de regalar una oportunidad increíble. Y, y voy a usar esto como ejemplo. El fin de semana pasado estaba ayudando a una madre con un niño de cinco... de cuatro o cinco años. Y mientras hablaba con ella, el azúcar de este niño se fue a 300 por unos Cheerios. Y hablamos durante 20... ese cereal de desayuno, Dios mío... estamos hablando de unos 20 minutos, más o menos. El azúcar de este pobre niño está en 300 y no se mueve. Y ya nos estábamos preparando para colgar. Ella dice: tiene hambre, no sé qué hacer. Y yo le dije: ¿tú...? ¿Te gustaría hacer algo que va a sonar como una locura? Yo te ayudo. Y ella dice: creo que estoy lo suficientemente desesperada como para intentar algo que suene a locura. Y yo: genial. ¿Cuánta insulina crees que va a hacer falta para llevar un 300 a 90? Y ella dice: una unidad. Y yo le dije: ¿cuánto crees que va a necesitar el almuerzo? Y ella dijo: una unidad y media. Y yo: perfecto. Ponle un bolo de dos unidades y media ahora mismo. Y ella dijo... ella dice: ¿qué va a pasar? Vamos a poner su azúcar en sangre en caída libre. Y luego vamos a agregar el almuerzo exactamente en el momento correcto. Y luego, con un poquito de carbohidratos de acción rápida, si nos hace falta, lo traemos para el aterrizaje. Le dije: no te voy a dejar sola. Nos vamos, nos vamos a estar escribiendo todo el tiempo; volvemos a hablar si hace falta. Entonces, ella lo hace. Conseguimos la diagonal hacia abajo: a 90, a 75, a 52... flechas hacia abajo, hasta 50. Ella me escribe: Dios mío. Y yo: no, no, perfecto. Como que... de hecho, le mandé por texto una foto de los muchachos de Star Wars que están tratando de volar la Death Star: mantente en el objetivo; o sea, no, no te inmutes. Como: no parpadees. A 52, baja a 42, 32... perdón... Le dije: bien, ahora es el momento de empezar a preparar el almuerzo. Y ella se rió. Dice: ah, ya está; está justo aquí, en un plato. Y yo quedé como... le dije: cuando lleguemos al uno ochenta, dale la comida. Entonces: uno ochenta con flecha hacia abajo, el niño recibe la comida 10 minutos después. Ahora, ¿no es interesante esto? Estamos cayendo 10 puntos cada cinco minutos en el CGM. Entonces él come. Entonces, de repente, la caída se detiene. Las flechas siguen ahí, pero ahora tarda más en llegar a 170; tardó todavía más en llegar a 160, y a ella le toca ver cómo pasa esto: 150, todavía flecha abajo; 140, todavía flecha abajo. Le dije: bien. No va a alcanzar a las flechas. Hazme un favor: dale unas onzas de jugo. Ella dice: no tenemos jugo en casa. Y pensé para mis adentros: ay, acabo de matar a un niño por teléfono. Uy, número equivocado. Entonces ella dijo... dice: nosotros tratamos las bajadas con gomitas, porque a él le pegan muy fuerte. Le dije: eso está muy bien, pero ¿tienes algún líquido en la casa que tenga carbohidratos y que no sea refresco? Y ella dijo: ah, tenemos limonada. Le dije: perfecto. Quiero que le des cuatro onzas de limonada. Entonces ella le da... le dije: y no te vuelvas loca midiéndola. Solo dale un poquito de limonada, ¿va? Entonces le da la limonada y bum: pasa a una flecha, pasa a diagonal hacia abajo. El niño entra, te lo juro, en 75, lindo y estable. Sí. Ya la comida llevaba media hora adentro. Y cuando terminó, ella dice: guau, eso fue estresante. Le dije: bien, lo sé. Despeja tu cabeza, y luego regresa y mira los bolos. Mira la hora en que le diste la comida, y mira el CGM, y descifra cómo funciona esa insulina en él. Porque acabas de recibir una clase magistral de cómo la insulina impacta el azúcar en sangre y de cómo la comida impacta la insulina.

Absolutamente, absolutamente. Y ese es, ese es el punto en el que, como sabes, los clínicos no tienen el tiempo para hacer eso. Y es lamentable; es lamentable en el sentido de que, con alguien... con algo como la diabetes, la diabetes tipo 1 específicamente, necesitas que te lleven de la mano en un caso como ese. Necesitas la posibilidad de estar con alguien que pueda decirte: estás bien, aguanta. Estás bien. Él va a estar bien. Tienes gomitas, tienes jugo, tienes miel, tienes algo en la casa. Tienes un mini glucagón que podrías usar si lo necesitas. Vas a... él va a estar bien. Ella va a estar... tú vas a estar bien. Todo va a salir bien. Pero sí tienes que usar esas piezas de aprendizaje. Creo que eso va, digamos, de la mano con... una muy buena amiga mía, que ha tenido diabetes un poco más de tiempo que yo, o sea, más de 30 años; su, su doctor de hecho le dio una buena pequeña pista sobre los números. Sabes, nosotros, nosotros empezamos a ver los números en la diabetes como buenos y malos, ¿verdad? Y con eso viene entonces ese sentimiento de frustración, y el "ay, Dios mío, me estoy como matando, estoy haciendo algo malo", o lo que sea. Y él dijo: sabes, los números son información. Entonces, justo como tú dijiste, es: bien, estoy aquí. ¿Por qué estoy aquí? Sabes, ¿qué puedo aprender de esto? ¿Qué puedo hacer mejor la próxima vez? Y quizás lo analizas, sabes, dentro de tres horas; quizás no en el instante, pero es información. Entonces él le dijo: sabes, cuando el número vaya a salir en el glucómetro, pones la tira reactiva, pones tu sangre en la tira y te dices a ti misma: soy increíble. Y aquí viene un número,

¿verdad? Sí. Porque solo necesito que sea... me va a decir qué hacer después. Y no puede ser un juicio; no puedes sentirte juzgado por él. No puedes dejar que... no puedes, sabes, no puedes mirarlo y decir: mala suerte. Puedes decir: no es lo que quería, no es lo que buscaba, pero ¿qué me hace...? ¿Qué me lleva a lo que estoy buscando? Y, sabes, es curioso: mientras tú y yo prácticamente vamos cerrando esta primera idea, ¿verdad?, tengo a muchísima gente que me pregunta, cuando recién los diagnostican: ¿cuáles son las cosas que necesito saber? Y encuentro que, alrededor de la diabetes en general, todo el mundo está buscando que le des una cantidad o un número. Solo dime, por favor, cuántos minutos debería hacer de pre-bolo. Por favor, dime cuántas unidades debería poner si su azúcar está así. Y yo les digo todo el tiempo: no sé, descúbrelo por ti mismo. Y lo harás... o sea, como que tienes que hacerlo, pero yo no puedo darte... nadie puede decirte que un pre-bolo de 10 minutos va a ser lo correcto para ti en una situación dada, y mucho menos todo el tiempo. Me parece una locura que pensemos que, solo porque hemos fijado una tasa basal de, sabes, una unidad y media a las 2 de la mañana, creamos que eso es lo que nuestro cuerpo va a necesitar todos los días a las 2 de la mañana. Es, es una locura pensarlo; es simplemente lo mejor que tenemos con la tecnología que tenemos por el momento. Exactamente. Y entonces, si escuchas esto pensando "alguien me va a decir las reglas de lo que necesito hacer, y estoy empezando con la diabetes": lo hicimos, te dijimos qué hacer. Solo que no es lo que esperabas. ¿Verdad? Claro. Y entonces lo entiendo, entiendo que es... no es una enfermedad de pastillas; no es "tómate tres de estas al día y tienes que acompañarlas con comida". O sea, no es así de fácil.

Y creo que, también, como algo general: al principio de, de aprender ese nivel de comodidad y de aprender... vas aprendiendo lo que funciona para ti al observar; también tienes que incorporar ahí las variables, que pueden hacer que lo que sí lograste descifrar tenga que cambiar por tal o cual variable, ¿verdad? Entonces, sabes, mi desayuno en la mañana: si no logro ir al gimnasio antes o después de mi desayuno normal —que simplemente, me gusta, y por eso como casi exactamente lo mismo todos los santos días, y funciona muy bien en cuanto al azúcar en sangre, pero me gusta, así que es fácil—... pero las variables que yo tuve que descifrar fueron: comerlo antes del ejercicio, comerlo después del ejercicio... ahí están; esas son las variables, sabes. Y entonces, lo que funciona en una mañana en la que no voy a hacer nada de ejercicio es completamente diferente de las mañanas en las que tengo ejercicio a tal o cual hora.

Las variables cambian eternamente, y por eso tienes que, curiosamente, saber cuáles son y, al mismo tiempo, ignorarlas por completo. Y lo que quiero decir con eso es que no eres una máquina, ¿verdad? Entonces hay ciertas cosas que van a tener sentido. Como lo que acabas de decir: sé que si hago ejercicio antes o después, esto cambia cómo tiene que ser este bolo. Pero si andas por ahí tratando de decidir constantemente: ¿estoy ansioso?, ¿me acabo de golpear la rodilla?, como, ya sabes, como... ¿me va a llegar un...? Eso que veo a la gente decir en línea todo el tiempo, como: "su azúcar está subiendo, se va a enfermar dentro de tres días", y yo: Dios mío, solo dale más insulina. O sea, qué importa si se enferma dentro de tres días. Y, y entonces en eso pienso cuando digo "sé fluido". Es simplemente que va a seguir cambiando a tal ritmo que intentar aplicarle reglas estáticas es una locura.

Tienes esa pieza de, de la vida con diabetes que luego puedes llevar a la educación, y por eso la gente normalmente viene a nosotros: porque lo entendemos desde el punto de vista de vivirlo, no desde el "esto es lo que el libro clínico dice que debería estar pasando, así que haz esto".

Me enorgullece muchísimo decir que he llegado al punto en que, si puedo hablar con alguien unos 45 minutos o una hora, esa persona puede tener un cambio importante en solo un par de días. Y eso es, eso es comunicación; eso es lo que es, ¿verdad? Bueno, eso es lo que tengo en mente, Jenny, para esta serie. Hoy hablamos de estar recién diagnosticado o de empezar de nuevo. El próximo episodio será sobre las múltiples dosis diarias de insulina, o MDI. Haremos un episodio sobre la insulina, los bolos, el uso de la bomba, los CGM, y así sucesivamente, hasta que tú y yo terminemos de cubrir cada aspecto de las cosas de las que hablamos en el programa. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juice box for E meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo debes agradecer a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, el glucagón Gvoke; averigua más sobre Gvoke HypoPen en G voc glucagon.com. Forward slash juicebox. Se deletrea GVOKEGLUC AG o n.com. Forward slash juicebox. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes, en Facebook. Y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquiera que sea tu conexión con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Además, ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama "recién diagnosticados o empezando de nuevo"; el episodio 1001, todo sobre MDI; el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus; el episodio 1004, Temp Basal; el 1005, uso de la bomba de insulina; el 1006, dominar un CGM; el 1007, Bump and Nudge; el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, ajustar la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; el 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicar el tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip: una de un adulto y una de una cuidadora. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. De verdad me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes. Fue algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, lo que me tranquilizó: podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y su experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, ya me llevó de una A1c decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y de unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y para tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para una mejor calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Concebida inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Averigua más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. ¿Con qué frecuencia alguien sale de un diagnóstico con una bomba de insulina?

Yo diría que nunca. Parte de la razón de eso, de no salir de una hospitalización o del consultorio del médico con una bomba, es por todo el papeleo por el que tienes que pasar, más o menos, para hacer el pedido y, ya sabes, ese tipo de cosas. Yo diría que el caso raro, esto es probablemente el 10% de las veces, quizá incluso menos, es que alguien logre bastante rápido que su prescriptor escriba la orden. Y de hecho, trabajé con alguien hace tal vez un mes cuyo niño pequeño fue diagnosticado y tuvo una bomba en unas seis semanas. Okey, pero eso es bastante rápido. Normalmente no es tan rápido.

La mayoría de las personas van a ser diagnosticadas con diabetes tipo 1 y van a salir con plumas o con jeringas, o con jeringas, ¿verdad? Sí. Y entonces, ya seas una persona que piensa de inmediato: tengo que tener una bomba, y peleas con el seguro hasta conseguirla seis semanas después, o si eres una persona a la que le dicen: no le damos bombas a la gente hasta que hayas tenido diabetes durante seis meses, o cualquiera de esos plazos arbitrarios que los médicos lanzan, un año, o hasta que estés en un control perfecto, entonces podrás tener una bomba en cuanto sepas hacer esto tan bien que ya nunca vayas a querer una bomba, con gusto te daremos una, cosa que nunca va a llegar; y entonces, entonces la gente va a necesitar saber cómo se ve el manejo solamente con MDI, es decir, múltiples dosis diarias de insulina (MDI). Estas personas van a recibir algún tipo de insulina de acción rápida que pueden usar a la hora de las comidas y para tratar de corregir los valores altos, y van a recibir una insulina de acción lenta que va a ser su insulina basal. ¿Verdad? Bueno, entonces empecemos despacio con la insulina basal. Hay muchas en el mercado a estas alturas. En aquel entonces, cuando Arden hacía MDI, usábamos Levemir, y descubrimos que teníamos que dividirla: media dosis cada 12 horas. ¿Qué tanto de eso es realmente un buen consejo sobre la insulina basal de acción lenta, específicamente?

Eso que descubriste con Levemir, como marca o tipo específico, es muy común. Okey. Aunque, aunque, ya sabes, los fabricantes de Levemir dirán que es una insulina de 24 horas de acción, lo que encontramos, especialmente con las dosis más pequeñas, es que dosificarla dos veces al día, o dos inyecciones de ella, funciona de manera mucho más óptima, porque no cubre las 24 horas completas.

Ese fue absolutamente mi hallazgo. Creo que mucha gente encuentra lo mismo, así que eso es lo primero que hay que entender. Si te dices a ti mismo: todos los días, a cierta hora, mi glucosa sube y no puedo entender por qué, te apuesto a que es alrededor de 18 a 20 horas después de haberte inyectado tu insulina de acción lenta. Y entonces, lo importante que hay que recordar cuando, si, cuando tomas la decisión de dividir tu insulina basal, es que puede que no sea una división 50-50. Digamos que tienes tus cinco unidades, o una unidad, no importa; no significa que vas a poner media unidad y luego otra media unidad 12 horas después. Podría terminar siendo tres cuartos de unidad, o una, y luego media más tarde. Ahí está tu, porque tu cuerpo tiene diferentes necesidades en diferentes momentos.

Y eso en cierto modo se conecta con entender las necesidades de los diferentes grupos de edad. Los niños y los adolescentes tienden a tener un aumento mucho más profundo de la necesidad de insulina durante la noche, como literalmente en cuanto su cabeza toca la almohada, ese tipo de cosa, y a lo largo de la noche y entrada la madrugada. Así que, al dividir dosis para, ya sabes, múltiples dosis diarias con la insulina basal, puede que tengas una dosis más fuerte en la noche que en la mañana; la dosis fuerte de la noche te lleva a través del aumento de la necesidad durante la noche, así como de la mañana, que también tiene una resistencia un poco más alta. Y luego tu dosis de la mañana más o menos te lleva a lo largo del día, cuando estás más activo, ¿verdad? Y probablemente vas a necesitar una cantidad basal más baja. Y entonces

todo lo que realmente hemos dicho aquí, y esto se lo repito mucho a la gente, es que configurar tu insulina basal de acción lenta cuando estás en MDI se trata de cantidad y de momento, ¿verdad? Sí. Vamos a decir esto en el próximo episodio, así que asegúrate de llegar a ese próximo episodio, pero tienes que equilibrar el impacto de la insulina contra la acción de los carbohidratos o de las funciones del cuerpo, ¿cierto? Así que es solo, se trata de un tira y afloja entre esas cosas. Y de eso, otra vez, hablaré un poco más adelante. Y ahí es donde

observar, ya sabes, los valores de glucosa, especialmente si tienes la suerte de conseguir un monitor continuo de glucosa (CGM) desde temprano, cosa que yo sí recomiendo; se lo he dicho un millón de veces a las personas con las que trabajo: si tuviera, si tuviera que decidirme por una pieza de tecnología, entre el CGM y una bomba, si alguien me fuera a quitar una, yo me quedaría 100% con mi CGM, así es, 100%. Llévate mi bomba, yo me las arreglo con mis múltiples dosis diarias. Mientras tenga los datos y la tendencia de lo que está pasando, puedo resolverlo.

Si vas a, yo estaría 100% de acuerdo contigo. Si vas a decir que una cosa es más importante que la otra, lo cual creo que es un poco, ya sabes, sí, claro. Yo, yo no estoy buscando regalar ninguna de las dos. Pero de ninguna manera, cuando, cuando pierdes tu bomba, cuando estás usando MDI, lo que, lo que eso significa es que si quieres ese tipo de, como, control más estricto, supongo, vas a estar inyectándote más. Si eso no te molesta, pues adelante, ya sabes, como, eso está absolutamente bien. También

mira lo que hace mi amiga Ginger. Ginger Vieira, con quien escribí el libro, el libro del embarazo, que, ya sabes, ella lleva mucho tiempo con múltiples dosis diarias. Ella usa CGM. No le da miedo ponerse 12, 16, 20 microajustes de dosis a lo largo del día para mantener las cosas manejadas de forma estricta.

Entonces, y creo que, entonces yo siempre digo lo mismo. Esto es lo que ganas con una bomba: no tienes que inyectarte todo el tiempo, y ahora tienes la capacidad de manipular tu insulina basal. Sí. Pero fuera de eso, no hay nada más, precisamente

cierto, cierto. Se puede manipular la basal con basal inyectada; no lo, no lo recomendamos, como sí lo haríamos en una bomba. Es difícil de, difícil, es difícil de manipular. Pero puedes usar tu precisión para hacer eso en una bomba. Sí,

la primera vez que pensé en pasarme a una bomba, y no sabía nada de ellas, fui a una clase sobre bombas en nuestro hospital infantil. Ya sabes, incluso en ese entonces no me daba cuenta de que, de que mi insulina basal sería simplemente insulina de acción rápida administrada por la bomba, pero en dosis más pequeñas, como, como, repartida a lo largo de minutos y horas, ¿verdad? Y no lo, no lo había pensado. Me lo explicaron en esa sala. Y entonces pensé: podría apagarla. Porque, cuántas veces pensé: ay, ojalá esta Levemir tuviera un botón de apagado ahora mismo. Porque si la apagara, ella está tan estable y está en, pero sé que va a bajar porque esta, esta Levemir va a seguir trabajando en segundo plano. Yo

no quiero darle tres cajitas de jugo solo para prevenirlo, ¿verdad? Sí, buscando

eso. Me he vuelto experto en manipular la glucosa de Arden con insulina basal a través de su bomba. Pero eso no es de lo que estamos hablando ahora mismo. Pero llegaremos a eso en otro episodio

se conecta con esto, va muy bien con MDI, porque puedes manipular de manera diferente incluso si estás en MDI.

Y entonces, entonces supongo que lo primero, ideas muy básicas: te estás inyectando, necesitas elegir múltiples sitios, sigue rotando tu sitio. No puedes ponerla una y otra y otra vez en los mismos lugares. Es increíblemente importante porque tus, tus, tus lugares se van a saturar. De hecho puedes, ¿cómo le llaman a eso, cuando, cuando de hecho puedes ver como bultos debajo de esta, debajo de tu piel por? Sí, es

es realmente o un desarrollo de tejido cicatricial o, potencialmente, tejido graso debajo de la piel, eso que, la lipohipertrofia, otras palabras grandes y, ya sabes, elegantes para llamarlo. Pero en realidad es solo que, cuando te inyectas en el mismo lugar una y otra y otra y otra vez, estás dañando el tejido subyacente de la piel. Y puede llevar a, como dije, o tejido cicatricial o depósitos de grasa. Y desafortunadamente, entonces, la absorción en esas áreas es bastante variable, variable, si es que hay algo de absorción,

y podrías perder tu lugar favorito y no poder usarlo nunca más. Exactamente. Así que cuando tu médico o tu enfermera especializada trate de asustarte con lo que sea, Jen, lo que sea que Jenny acaba de decir, o algo por el estilo, solo piensa para mí mismo, solo piensa para ti mismo: bueno, eso suena aterrador; lo que quiso decir fue: rota tus sitios,

rota tus sitios, y hay, ya sabes, hay tantos lugares en el cuerpo para usar, digo, la parte de atrás de los brazos, la parte baja de la espalda, la parte alta de los glúteos, las piernas, los muslos, la pancita, los costados de la pancita. Digo, tienes muchos lugares para usar. Así que creo que con los niños pequeños esa siempre es una, es una pregunta de los padres, ya sabes, principalmente porque los niños pequeños son, son tan pequeñitos. Digo, Arden tenía dos años, ¿verdad? Así que es, es como encontrar el lugar en un cuerpecito tan pequeño.

Esa serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve allí ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo. Pero lo más importante: incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer, cabe bien en tu mano y cuenta con la función de segunda oportunidad de muestra Second Chance, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno que sea preciso. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter, ve y consíguete un kit de inicio gratis. Hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. Y déjenme desviarme un segundo para decir algo que creo que la gente encontrará valioso, especialmente los padres. Hice unas cuentas rápidas y, en el tiempo entre que Arden fue diagnosticada, justo después de su segundo cumpleaños, y cuando la pusimos en el Omnipod, cuando tenía como cuatro años y medio, creo que la inyectamos o, ya sabes, le pinchamos los dedos, entre las dos cosas, de 10 a 15,000 veces en esos años, ¿sí? Muchísimo. Y cada vez me rompía el corazón de una manera que me resulta difícil poner en palabras. Y años y años después, llevábamos años en el Omnipod antes de toparnos alguna vez con una situación en la que pensé: debería inyectar aquí solo para ver si mi sitio está malo, ¿verdad? Así que habíamos tenido, veníamos de una racha realmente buena con los sitios de la bomba de insulina. Pero un día, varios años después de cambiarnos de, de MDI, le dije a Arden: oye, no estoy seguro de si este sitio está malo, y no quiero cambiar la bomba si no tengo que hacerlo. Así que voy a inyectar algo de insulina. Si empieza a bajar de inmediato, voy a decir que el sitio de la bomba está malo. Y si no, entonces simplemente estás resistente por alguna razón y te vamos a dar más insulina. Así que la subí a la barra de la cocina. Ahí está, ya sabes, tiene como seis, siete años. Y saco la insulina y ella sigue como si nada. Y saco la jeringa y me dice: ¿qué es eso? Y yo dije: es una jeringa, es una aguja, voy a meter la insulina, y entonces ella dice: ¿y luego qué? Y yo dije: bueno, estaba pensando en inyectarla, y ella dijo: guau, espera un momento, o sea, ¿en serio? ¿Qué estás haciendo? A mí no me van a poner una aguja, eso no es algo que yo haga. Y yo dije: ¿no te acuerdas de estas? Ni idea, ningún recuerdo de haber recibido una inyección jamás. Así que sé que te rompe el corazón como padre o madre. Pero no quiero decir que los niños sean resilientes, pero el tiempo tiene una manera de, ya sabes, difuminar el pasado. Así que sí,

absolutamente. Absolutamente. Y eso es, ya sabes, incluso los sitios de la bomba, entonces, ya sabes, lo mismo con la rotación. Sí, sí, todos necesitan rotarse. Y eso se convierte en, yo creo que, como, como Omnipod, además, hay muchos más lugares donde puedes ponerte ese pod. Y más fácil, especialmente desde el punto de vista de un niño, o de cualquiera que tenga problemas de destreza o algo así. Ya sabes, porque no hay tubo, no hay tubo, y te lo puedes poner de un golpe. Y eso es incluso más fácil que una inyección.

He visto a gente ponérselos en la parte de atrás de los brazos. Arden, ¿dónde lleva el suyo?, ya sabes, a la izquierda, a la derecha del ombligo, en su abdomen, y puedes incluso, y ella los usa en los muslos. Puedes incluso rotar dentro de una rotación. Podrías ponértelo en el abdomen con la cánula mirando hacia el ombligo, y al día siguiente girarlo y, ya sabes, ponerlo hacia el otro lado, como tú puedas. Si tienes cuatro lugares, tienes 20, ¿me entiendes? Porque puedes simplemente ir moviéndolo un poquito. Hay mujeres adultas que los llevan en los senos; como eso, como, yo muestro eso y de vez en cuando alguien medio que se baja la camiseta en línea. Se lo enseñé a Arden y Arden dijo: yo jamás voy a hacer eso.

Sí, yo no lo he probado, aunque, ya sabes, este año, Chris Freeman.

Yo iba a mencionar a Chris. Él lo lleva, él

lo lleva en el pecho. Sí. Y sé que también lo lleva como en la parte alta de la espalda. Y he visto a gente en muchos de los, como, los grupos de diabetes de Facebook y demás. Los lugares que, digo, la gente los lleva en la pantorrilla, he visto a gente llevándolos en el antebrazo. Ahora bien, aunque no son sitios aprobados, de nuevo, aquí es donde tu diabetes puede variar. Y tú ya has descubierto qué funciona para ti. Pero, ya sabes, sí,

y para la gente que no lo sabe, Chris es cuatro veces atleta olímpico y esquiador de fondo. Y hay una foto que él compartió hace años que es, hasta la fecha, lo más popular que he puesto en mi sitio web. Así que, señoras, tal vez quieran fijarse en por qué hacen clic en las cosas. Pero es Chris sin camisa, y no tiene ni un gramo de grasa corporal, por así decirlo.

Y justo lleva, la razón por la que lo lleva ahí, así es. Y mi

punto es que él sigue usando bomba y usando un Dexcom. Y entonces, si alguien te dice: estás demasiado flaco para esto, o, lo he oído de las dos maneras, es tan gracioso: ay, tu hijo está demasiado gordito para esa bomba; tu hijo está demasiado flaco para esa bomba. Yo, he habido, he oído un millón de excusas diferentes. Pero okey, entonces, MDI: rotamos nuestros sitios, ¿cuáles son otras buenas prácticas alrededor de MDI?

Otras muy buenas prácticas: asegúrate de estar cambiando la jeringa; si estás usando una pluma, muy, muy importante es la jeringa en sí, así como las agujas con capuchón de la pluma. De hecho, una de, una práctica muy, muy común de la gente es reutilizar la aguja de la pluma con su capuchón. Y al reutilizarla, de hecho guardan la pluma de insulina con la aguja enroscada en la pluma. Realmente no es buena idea: puede introducir aire en la pluma y puede cambiar la manera en que el dial de la pluma dosifica la insulina. Así que, si vas a reutilizar la aguja, no recomiendo hacerlo, pero si lo vas a hacer, quita la aguja de la pluma entre un uso y otro. Siempre asegúrate de limpiar la parte de arriba de la aguja o de la pluma de insulina en sí, ya sabes, con una toallita con alcohol, simple limpieza. Esos son más o menos los básicos.

Okey, bueno, ¿y qué tal...? Y me doy cuenta, para regresar un segundo, empezabas diciendo: no reutilices una jeringa, cosa que jamás, ni en mis sueños más locos, se me habría ocurrido, pero me estás diciendo que la gente también hace eso.

La gente lo hace. Absolutamente. Y, ya sabes, habiendo trabajado con personas a lo largo de todo el espectro económico, es que la insulina es cara. Digo, aunque una caja de jeringas no es cara, incluso directamente del estante no es cara, sin receta, de nuevo, puede ser algo que la gente reutiliza porque es un gasto que podía reducir

en alguna parte, ¿verdad? Ya sabes, así que si puedes evitarlo, por favor hazlo. Entonces tengo una pregunta, y este es un buen lugar para ponerla. Probablemente la vuelva a sacar cuando hablemos de las bombas. La historia más rápida sería que un día le quité la bomba a Arden y vi un pequeño enrojecimiento debajo de donde estaba el adhesivo. Y estaba, muy literalmente, parado en mi casa frotándome las manos, pensando, porque tenía miedo: ay Dios mío, ¿será alérgica a este adhesivo y ya no podremos usar bomba?, y mi cerebro iba a mil, y me froto las manos y me froto las manos, y mientras lo hacía pensé: ¿por qué tengo las manos tan resecas? Y entonces me di cuenta: estoy tocando alcohol constantemente. Sí. Así que investigo un poco y descubro que en Europa no es práctica común limpiar nada, un sitio, con alcohol. Y quedé como: ah. Así que dejé de hacerlo. Y Arden nunca volvió a tener ese problema, y mis manos no se agrietan tanto en el invierno. Y entonces, ¿es eso una decisión por miedo a demandas? Como, ¿le dices a alguien: limpia esto con alcohol primero, porque de vez en cuando alguien va a tener una infección? ¿O por qué nosotros lo enseñamos y en otros lugares no?

El alcohol en sí no es un, supongo que lo mejor que puedo llamarlo, en términos sencillos, es un desengrasante. Literalmente limpia esa área de cualquier grasa, cualquier, cualquier piel, humedad, cualquier loción, cualquier cosa que pudiera estar ahí. No es, no es antibacteriano, ¿okey? Está limpiando el área. Claro, cierto. Pero la verdadera razón para limpiar el sitio es solo asegurarte de que has, de que te has encargado de cualquier cosa que pudiera estar ahí. Y en cuanto al componente del adhesivo, es muy probable, por supuesto, que el adhesivo no vaya a pegar tan bien si tienes loción corporal encima, o si no te has bañado en dos días y te lo estás poniendo en la piel y tu piel ha hecho lo suyo normal y tienes la piel grasosa. Entonces el adhesivo realmente no va a pegar tan bien. ¿Qué le digo yo a la gente? Yo tampoco uso alcohol. Ay Dios mío, una CDE que no usa toallitas con alcohol. Pero, por supuesto, sí tengo un sitio limpio. Y por sitio limpio: me aseguro de lavar el área, agua y jabón, me aseguro de que esté limpia, la seco, y eso es sobre lo que, ya sabes, aplico las cosas encima. Entonces tienes toda, 100%, la razón. El alcohol, sí que deshidrata la piel, y usado una y otra y otra vez, especialmente en los niños, los niños pequeñitos, que ya de por sí tienen la piel muy sensible, solo te estás buscando más problemas. Digo, existen barreras cutáneas, si de verdad tienes, ya sabes, un pequeño problema. Pero sí, incluso para las inyecciones, se trata de asegurarte de que el sitio de inyección simplemente esté limpio. Digo, obviamente, si tu hijo ha estado afuera revolcándose en el lodo o en el arenero o haciendo lo que sea que haya estado haciendo en el charco de lluvia, limpia el sitio.

Nosotros hacemos lo mismo. Yo uso agua tibia, una toalla limpia, una toalla limpia para secarlo, dejar que se seque al aire, algo así. Se pone y ya, ya sabes, programa tu cambio de pod alrededor de tu ducha, ya sabes: sales de la ducha, cambio de pod. A veces, ya sabes, veo a algunas personas que, les llaman duchas al desnudo, donde se cambian todo su equipo: se lo quitan antes de meterse, quedan libres, quedan libres un par de minutos, y salen y lo hacen entonces. Hay un montón de maneras diferentes de hacerlo. Pero creo que lo importante aquí es usar tu sentido común, ¿verdad?, como, y eso es todo lo que hice yo ese día: pensé, le estoy resecando la piel y luego le aviento este adhesivo encima; con razón hay una reacción aquí. Absolutamente. Hay una publicación maravillosa en mi blog sobre cómo tratar alergias al adhesivo realmente severas; es una de las publicaciones más populares de los últimos cinco años, y la voy a enlazar en este episodio para que la gente pueda encontrarla. Fue escrita por una mamá que ideó un plan infalible. Y cuando ves las fotos de la reacción que estaba teniendo su pobre hijo, era una reacción en todo el cuerpo, y ella descubrió una manera de que no ocurriera y de que él pudiera seguir usando estas cosas. Así que eso estuvo muy bien. Recuerdo la primera vez que Arden estaba con unos pantalones delgaditos, como de yoga, como a los cuatro años, o tres o cuatro años, y yo quería ponerle una inyección en la pierna. Pero estábamos fuera de casa y simplemente pensé: voy a clavar la aguja directamente a través del pantalón. Y eso fue, quedé como: okey, tal vez todas estas reglas no son tan importantes. Y ya sabes, y entonces ella quedó como: ay Dios mío, ¿qué estás haciendo? Y le dije: no, está bien. Lo mencioné, ya sabes, ahora cuento que hice eso en el pasado, y ella quedó mortificada. Dice: ¿por qué harías...? Y yo: escucha, estábamos en el centro comercial, ya sabes, como, ¿qué querías que hiciera? Porque yo, y aquí hay algo que realmente creo, y pienso que este es un gran lugar para sacarlo: no creo que debas esconderte cuando te pones tus inyecciones. Creo, estoy de acuerdo. Creo que no es solo no esconderse, sino ¿por qué, en un lugar público, irías a lo que es posiblemente lo más sucio, el baño, a abrir un agujero hacia dentro de tu cuerpo?

Absolutamente. En cierto modo va de la mano con amamantar, para las mujeres. ¿Por qué deberías tener que ir al baño a amamantar, cuando es lo mismo? Es el nivel de comodidad de otras personas; no es tu nivel de comodidad lo que te preocupa. Tienes

Touched by Type One respalda a las personas que viven con diabetes tipo 1. Tomen, por ejemplo, su programa D Box. Touched by Type One conoce de primera mano las complejidades de vivir con diabetes tipo 1, y por eso su equipo ha creado una D Box, que es un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes; quieren que prosperes. La D Box es completamente gratuita y está disponible para las personas recién diagnosticadas. Todo lo que tienes que hacer es ir a touched by type one.org, ir a la pestaña de programas y hacer clic en D Box. Mientras estás ahí, echa un vistazo a todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y en español. No olvides encontrarlos también en Facebook e Instagram. No te querrás perder lo que Touched by Type One está haciendo. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la hipoglucemia puede ocurrir cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la hipoglucemia muy severa en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Averigua más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk.

Nivel de comodidad de otras personas. No es tu nivel de comodidad lo que te preocupa

exactamente. Y entonces déjame contarte la historia más breve. Estoy en un restaurante un día con mis hijos. Y ese día vamos saliendo y hay una niña pequeña, en serio, una niña pequeña inyectándose en su mesa. Y me detuve en la mesa, no era asunto mío, y dije: disculpen. Solo quería, ¿puedo decir algo? Y me miraron con horror, ahora me doy cuenta, y dije: mi hija también tiene diabetes tipo 1, y quiero decirte: bien por ti por inyectarte aquí en la mesa. No hay ninguna razón para que te escondas. Lo estás haciendo muy bien, pequeña. Como, el año pasado, tuve que hacer la cuenta, el año pasado, siete años después, tuve que hacer una llamada por el deber de jurado. Y dije: miren, me gustaría saltarme el deber de jurado porque soy el único cuidador de mi hija, la ayudo a tomar sus decisiones de insulina, y escuchen, si me dejan estar con mi teléfono mientras estoy ahí, no me importa; pero si no me quieren con el teléfono, necesito pedir que me exenten. Y la mujer dice: ay, lo entiendo completamente, mi hija también tiene diabetes tipo 1. Y le di mi nombre, y ella dice: ¿su hija se llama Arden? Y yo me quedé impactado y pensé: sí, ¿por qué? Y ella dice: leo su blog. Y dije: qué bien. Y dice: de hecho, esto le va a parecer extraño: usted ha sido una verdadera ayuda para mi hija a lo largo de su vida. Y dije: ¿por qué? Y dijo: porque se topó con nosotras en un restaurante la semana en que fue diagnosticada, y le dijo que lo estaba haciendo muy bien y que no debía esconderse. Y dice: y ha sido algo muy importante en su vida. Y yo quedé como: guau, eso es tan conmovedor. Me voy a librar del jurado, ¿verdad? Pero, pero absolutamente, 100%, más allá de la anécdota: no te escondas, no te escondas, ya sabes, porque Jenny tiene razón, es por los demás, no es por ti, y calladamente vas a, sientes vergüenza, como que calladamente te va a hacer sentir avergonzado de lo que estás haciendo. Y no deberías avergonzarte de tener diabetes tipo 1.

Para nada. Es como, ya sabes, digo, todo el mundo lo lleva, digo, en cierto modo va con que cada quien lleva su bomba de manera diferente. Y hay mucha gente, especialmente usuarios de Omnipod, que los llevan, ya sabes, solo en, como, lugares que no se ven. Y yo, como, yo compraba pods, los decoran con calcomanías, y yo antes los coloreaba con marcadores, y ahora que, ya sabes, tenemos lo de la impresora 3D, nosotros no tenemos, pero pedí una cubierta de Wonder Woman impresa en 3D que se encaja, se encaja por encima. Es increíble. De hecho, dejé que mi hijo de seis años la escogiera, porque él estaba como: guau, todas esas están geniales, tienes que ponerte la de Wonder Woman, mamá, eres maravillosa. Y yo quedé como: perfecto.

Pero mami iba a escoger las flores, pero okey.

Exactamente. Uno de mis lugares favoritos para llevarlo es en la parte de atrás de mi brazo, honestamente porque, porque se ve. Sí, no es que los otros lugares de mi cuerpo no sean buenos, es solo que me gusta llevarlo, buen lugar, de forma visible, ya sabes,

yo te diría que Arden, en el pasado, ha visto a otras personas usando bombas de insulina, el Omnipod y CGM, y ella no es el tipo de persona que anda corriendo emocionada por eso, pero calladamente le ha dado mucho consuelo.

Sí, sí. Siempre es divertido cuando te topas con, yo le llamo diabetes en estado salvaje. Como que te topas con alguien en el supermercado que, ya sabes, audazmente trae su bomba como colgando del pantalón o, ya sabes, enganchada a su chamarra o, ya sabes, algo así, porque yo, yo siempre me acerco, siempre estoy como: hey, ya sabes, mira, ya sabes, bombas, todos tenemos bombas, y eso en cierto modo arranca una conversación. Y es, no sé, es solo que, porque la diabetes es tan, como, es tan silenciosa, tan invisible en su mayor parte, es simplemente una manera bonita de traerla, de hacerla visible

y hacerla, hacerla normal, porque, y aquí está por qué eso es importante. Entrevisté a una cantante hace mucho tiempo, una cantante de Broadway llamada Kelly. Y si regresas y escuchas el episodio de Kelly, que enlazaré en las notas del programa, ella se escondió por mucho, mucho tiempo, y no fue bueno para ella. Y cuando finalmente decidió dejar de hacerlo, fue liberador. Así que lo que digo es: no te pongas en esa posición desde el principio, ya sabes, simplemente sé tú mismo. Y, y esto es lo que eres. Y mira, no te estoy juzgando si no logras hacerlo en público. No estoy diciendo que seas mala persona. Sí. Pero estoy diciendo: si puedes hacerlo, hazlo. Ya sabes, creo que vas a quedar contento con lo que pasa. Entonces, okey, entonces, ¿qué más no...? No me he, no me he inyectado insulina en muchísimo tiempo. Así que déjame decirte una cosa que me pasa todo el tiempo: de vez en cuando, cuando tengo que poner una inyección, no soy bueno para eso. Arden me dice que no soy bueno para eso. Y entonces, ¿qué es lo que, como, qué debería estar haciendo? ¿Hay un pellizco? ¿Es rápido? ¿Es lento? Como, ¿cuál es la manera correcta de meter esa aguja ahí?

Hazlo y ya. Sí, digo, ya sabes, obviamente, la recomendación de toda la vida es pellizcar la piel hacia arriba para meter la aguja. Cuando yo fui diagnosticada inicialmente, hace 30 años, nos decían que había que inyectar en ángulo, casi como en un ángulo de 45 grados. Muy honestamente, ahora la recomendación es, igual que la mayoría de los equipos de infusión de bomba de 90 grados, simplemente derecha, meterla derecha, no se necesita ángulo. Mucha gente también tiene preguntas sobre la longitud de la aguja, y toda la investigación y los estudios que se han hecho: independientemente del tipo de cuerpo y del tamaño del cuerpo, incluso esas longitudes de aguja que se ven realmente, realmente, realmente micro te dan la misma, la misma capacidad de poner la insulina bajo la piel, en el lugar donde necesita estar, que es el tejido subcutáneo, como esa especie de capa de grasa para la absorción. Así que pellizcar la piel hacia arriba, meter la jeringa o la aguja que va en la pluma derecha, en ángulo de 90 grados, y luego simplemente empujar la insulina hacia dentro,

¿Eso de que tengo que dejar la aguja dentro por un segundo, o eso es cosa de las plumas?

Eso es para las plumas, realmente. La recomendación, sí varía. He oído que a algunas personas les dicen que se supone que cuenten hasta 20; he oído a gente decir que se supone que cuenten hasta cinco. Cuando yo recibí mi educación inicial, nos decían que le dijéramos a la gente que contara hasta 10, así que eso es lo que yo enseño. Y es interesante, porque si alguna vez has puesto una inyección con jeringa versus una inyección con pluma, vas a notar una diferencia: si sacas esa aguja de la pluma justo después y no haces esa cuenta hasta 10, la insulina se puede salir. Okey. Así que esa es la razón de esa cuenta. Y ya sea una insulina basal o tu insulina de acción rápida o una insulina regular, si es una pluma, sí necesitas hacer esa cuenta.

Okey. Muy bien. Veamos qué piensas de cualquier cosa que te vaya a preguntar, porque estoy en desventaja cuando se habla de MDI.

Em, digo, lo único, en fin, ya sabes, la insulina basal, por supuesto, la insulina de acción rápida, ya sabes, hay múltiples en el mercado. También hay todavía algo de uso de la insulina regular, a la que llamábamos insulina de acción corta; tenía un perfil más largo de, de acción en el cuerpo del que tienen nuestras insulinas de acción rápida, y tampoco actuaba tan rápido. Así que, de nuevo, aquí es donde entra averiguar cuáles podrían ser tus necesidades. En su mayor parte, las insulinas rápidas del mercado, las tres de toda la vida, ya sabes, Humalog, Novolog, Apidra, técnicamente se supone que todas funcionan prácticamente de la misma manera. Te puedo decir que mi experiencia personal, mi n de uno, es que Humalog y Novolog funcionan prácticamente igual para mí; Apidra no, la he probado, no funciona igual para mí. Luego también está, por supuesto, Fiasp, que es la insulina aspart de acción más rápida, que es simplemente insulina Novolog de acción más rápida; sí tiene un inicio de acción más rápido y, en mi experiencia, habiéndola usado por un tiempo, parecía tener un final casi más limpio al trabajar: terminaba, y ese era más o menos el fin de su acción real, y para entonces mi basal como que ya estaba entrando y haciendo lo que se suponía que debía hacer. Pero, ya sabes, se trata de determinar qué, de nuevo, funciona para ti. En cuanto al seguro, muchos planes de seguro tienen una insulina, tanto basal como de acción rápida, preferida o por niveles, para que elijas. En lo monetario, si puedes salirte de, ya sabes, el nivel uno o el nivel dos, la mayoría de las insulinas son de nivel dos; si puedes salirte de eso, usualmente habrá un nivel tres, y tu copago simplemente va a ser mayor. Pero si prefieres una sobre la otra, ese podría ser el camino que tengas que tomar. Si no puedes, entonces te quedas más o menos atado a usar la que sea la preferida.

¿Okey? Y te voy a hacer una pregunta más, y luego vamos a cambiar a otro episodio y hablar de la insulina. Entonces, lo único que he encontrado es que cuando hablo del Pre-Bolus, de hacer pre-bolo con la gente, y ya sabes, hacer Pre-Bolus es una palabra de bombas, solo significa poner tu insulina antes de tu comida, ¿verdad? Así que puedes, puedes preinyectar, llámalo como quieras. Pero, pero muchas veces, lo que vas a oír, especialmente de los padres, es: no quiero inyectarlo dos veces en una comida. Y yo digo: mira, lo entiendo, pero, pero si no puedes estar seguro de cuánta insulina o cuánta comida va a comer el niño, de todas formas necesitas poner algo en movimiento primero. Así que, si estás en MDI y estás viendo picos de locura en tus comidas, es porque no estás haciendo pre-bolo, supongo, o por muchas otras razones que vas a oír a lo largo de los próximos episodios. Pero vas a tener que dar ese salto en tu cabeza, como: si no puedo confiar en que él se va a comer todo esto, o en que ella se va a comer todo esto, entonces necesito poner algo ahora, y algo, y más después, ¿verdad? Por favor, recuerda que el Juicebox Podcast no sería posible sin sus patrocinadores; para el episodio de hoy, Omnipod y Dexcom. Dexcom, los fabricantes del monitor continuo de glucosa G6, y por supuesto Omnipod es la bomba de insulina sin tubo que Arden ha estado usando por más de una década. Puedes ir a my on the pod.com forward slash Juicebox y recibir directo en tu casa una demostración gratuita y sin compromiso de la bomba. O puedes ir a dexcom.com forward slash Juicebox para averiguar más sobre el CGM de Arden. Caray, podrías hacer las dos cosas. El próximo episodio de mi serie con Jenny Smith se llama todo sobre la insulina, y está disponible ahora en juicebox podcast.com, o justo ahí en tu aplicación de podcasts. Si estás disfrutando el podcast, por favor deja una calificación y una reseña en iTunes, y tómate un momento para compartir el programa con alguien a quien creas que le puede ayudar. Gracias por escuchar, por ser audaz con la insulina, y por recordar que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo, y que siempre debes consultar a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo tienes que agradecer a Touched by Type One; touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; averigua más sobre Gvoke HypoPen en GE Vogue glucagon.com Ford slash juicebox. Se deletrea Gvoke glucagon.com Ford slash juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la University of Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y de sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que la tiene, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que te apoyan, echa un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquiera que sea tu conexión con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno; te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama Pre-Bolus; el episodio 1004, Temp Basal; 1005, el uso de la bomba de insulina; 1006, dominar un CGM; 1007, Bump and Nudge; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, ajustar la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and Nudge, parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicar la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado; realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me dio la tranquilidad de que podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast es un antes y un después: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el Pre-Bolus no significa solo poner el bolo antes de comer, sino programar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, me llevó de una hemoglobina glucosilada (A1c) decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y de unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y para tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para una mejor calidad de sonido por Rob de Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Inicialmente imaginada por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta llegar a 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y ha vivido con diabetes tipo 1 durante más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; entérate de más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. ¿Qué es lo que la gente necesita entender de la insulina, en su esencia? Y voy a empezar contándote simplemente una historia muy sencilla: que un día yo estaba en el consultorio de mi enfermera practicante, sabes, me gusta decir que estamos con el endocrinólogo, pero honestamente nunca veo al endocrinólogo.

Cierto. Siempre es una enfermera practicante, que es... Sí, sí. Y la mayoría de las veces, de todos modos, tienen más tiempo. Así que eso es bueno. Sí.

Cuando la gente pregunta quién es tu... yo sé, a veces tengo que hacer una pausa. Pienso: mmm, en realidad no lo sé. Bueno, esto fue hace varios años, antes de que yo, creo, dijera entre comillas que empecé a entender. Y diría que he entendido la diabetes en un plano diferente durante más o menos los últimos cinco años. ¿Okey? Pero el camino hasta entenderla fue salir al mundo, ir recogiendo estas pequeñas ideas y realmente darles vueltas en mi cabeza. Y por más que intentaba entender los bolos, o entender, ya sabes, los picos y valles que mi hija estaba viendo y todos los problemas que estábamos teniendo, no fue hasta que la educadora en diabetes certificada del consultorio de mi hija me respondió una pregunta muy simple. Le pregunté: si tuvieras una varita mágica y pudieras cambiar la forma en que la gente hace una sola cosa con respecto a la diabetes, ¿cuál sería? Y sin dudarlo, dijo: les enseñaría a no tenerle miedo a la insulina. Dijo que ese sería el paso uno, el fundamental. Nada más importa si le tienes miedo a la insulina. Y me lo tomé muy a pecho. Así que supongo que empecemos por ahí: ¿por qué la gente le tiene miedo a la insulina? ¿Qué crees que sea?

Creo que la razón principal es porque la educación inicial incluye muchísimo sobre la hipoglucemia. La insulina, quiero decir, la insulina es uno de los muy, muy pocos medicamentos en el mercado que no tiene una cantidad tremenda... que en realidad no tiene ningún efecto sobre nada más. Sabes, no va a hacer que tus ojos se pongan verdes ni que las uñas de tus pies crezcan centímetros de más ni nada raro, ¿cierto? Su efecto secundario, llamémoslo así, es la hipoglucemia, el nivel bajo de azúcar en sangre, si no entiendes cómo usar la insulina, ¿cierto? Entonces, quiero decir, te lo taladran: cuidado con el azúcar baja en sangre, así se trata un nivel bajo de azúcar, estos son los síntomas de un nivel bajo de azúcar; o sea, azúcar baja, azúcar baja, azúcar baja, te lo taladran. ¿Y entonces qué vas a sacar de eso? Es decir, si te dicen que cada vez que llegues a la señal de alto va a venir un auto a llevarte por delante, tú tampoco vas a querer acercarte a una señal de alto, ¿o sí?

Es curioso, cuando dices eso, yo pensé en conducir enseguida en mi mente, y de una forma un poco distinta: pensé en cuando le enseñas a alguien a conducir por primera vez, le enseñas primero los frenos. ¿Cierto? Cierto, cierto. Es lo primero que piensas, ¿verdad? O sea, aunque giren mal el volante, o hagan cualquier cosa mal, si pueden detenerse, quizá no salgan tan lastimados. Cierto. Y en realidad es la misma idea. Supongo que los médicos miran el panorama gigante que es la diabetes tipo 1 y dicen: ¿cuál es la cosa con la que estas personas podrían estrellarse contra una pared? Podrían usar mal su insulina y causar una bajada aterradora; una bajada aterradora podría significar, si eres adulto, la pérdida de tus propias funciones, la incapacidad de detener esa caída para que no continúe. Cierto, cierto. Y entonces hablemos de la granularidad por un segundo, porque no creo que hagamos esto lo suficiente con la diabetes: la insulina extrae el azúcar de tu sangre. ¿Es correcto? Sí, sí. Y a diferencia de mi cuerpo, que —toco madera— tiene un páncreas que funciona, mi cuerpo sabe cuándo detenerse, me lleva a un buen nivel y se detiene; la insulina fabricada por el hombre va a trabajar hasta que ya no esté ahí,

va a trabajar y trabajar y trabajar y trabajar. Y va a trabajar interactuando con la comida con la que está destinada a trabajar, o con la glucosa que está en el torrente sanguíneo para que trabaje con ella. Ahora, si hay demasiada insulina ahí y no hay suficiente glucosa para que siga trabajando con ella, y todavía le queda una hora entera de acción, ¿cierto? Absolutamente: azúcar baja en sangre.

Sí. Y no va a causar un nivel bajo de azúcar, como dijiste, si hay impacto de los carbohidratos, impacto de las funciones del cuerpo; eso es contra lo que la insulina está trabajando. En el momento en que los carbohidratos se van de tu sistema, o la adrenalina que tenías desaparece, esta insulina, si todavía está ahí, si calculaste mal el momento, va a seguir trabajando. Así que ya sabemos a qué le tenemos miedo. Seamos más, más honestos al respecto. Me voy a poner a prueba y tú me dirás si me equivoco. El azúcar es la energía con la que funciona nuestro cerebro. Es la... la gasolina de nuestro cerebro, ¿cierto? Así es, sí. Y si no hay suficiente azúcar en nuestra sangre, nuestro cerebro se apaga como un interruptor de luz. ¿Es correcto?

Dicho de una manera sencilla, sí. Si nuestro cerebro no está recibiendo esa azúcar, sí, nosotros... Por eso aparecen todos esos síntomas extraños con el azúcar baja en sangre: tu, tu cerebro está siendo privado del alimento que necesita para funcionar, para pensar de la manera correcta. Sí,

pongamos sobre la mesa aquello a lo que todo el mundo realmente le tiene miedo, ¿cierto? Nadie quiere morir mientras duerme. Eso es lo que le preocupa a todo el mundo. No quiero decir que eso no sea un problema, porque si le pasa a una sola persona, es un problema. Diría que yo lo pienso, otra vez, como conducir: creo que conducir es increíblemente peligroso, pero lo hago todos los días. Si un día llego a tener un accidente en el que muero, no me va a hacer ninguna gracia, mientras veo el poste de teléfono venir hacia mí, ¿cierto? Pero creo que ese es quizá el costo de hacer negocios por estar vivo. Tengo que desplazarme, tengo que viajar. ¿Cierto? Pienso lo mismo de la diabetes: necesitas usar la insulina de una manera eficaz para hacer tu vida más sana, más larga, más feliz, ya sabes, todo eso. Así que tienes que aprender a hacerlo. Y luego el resto, igual que con conducir, lo dejas ir, y dices: okey, voy a salir ahí afuera y voy a hacer lo mejor que pueda. Lo primero que pasa es que la gente se marea, se confunde, se irrita con facilidad. Pero luego, a medida que tu azúcar en sangre sigue bajando, pierdes la capacidad de... ¿qué? ¿Qué pasa a medida que sigues bajando?

Y de nuevo, aquí es donde los síntomas son diferentes para cada quien. Pero en verdad lo que puede... lo que realmente sigue pasando es la, la pérdida de la manera correcta de pensar; simplemente sigue deteriorándose. Y si llega lo suficientemente lejos, podrías perder el conocimiento, sabes, ciertamente podrías dejar de estar despierto. No significa, no significa la muerte, pero sí significa que ciertamente podrías desmayarte por un nivel bajo de azúcar en sangre, lo cual

es la razón por la que a veces oirás a adultos decir que sabían que venía, consumieron un montón de comida y luego despiertan en el piso, porque entonces la comida entra y les da la vuelta a las cosas. Sí. Entonces voy a... ya he dicho esto antes, pero, sabes, para dar contexto en este episodio: antes de la tecnología, quiero decir, honestamente, en los tiempos en que éramos de agujas y de cositas pequeñitas, como he dicho antes, como un comedor de chicles de diabetes, ¿cierto? Yo he causado que Arden tuviera dos convulsiones. Una justo después de que la diagnosticaron; llevaba tal vez apenas unos meses con esto. Y yo tenía la gran idea de que ya había descifrado todo el asunto, lo que probablemente significaba que ella estaba en luna de miel, ¿cierto, cierto? Y un día vamos al centro comercial a recoger unas cosas rapidito. Mi esposa se va de viaje y necesitamos, creo, otra maleta o algo así. Todo el mundo tiene hambre mientras corremos por el centro comercial. Y ahí está esa, como, comida china de centro comercial. Y pensé: esto no... no es gran cosa, ¿cierto? Solo cuento los carbohidratos, inyecto la insulina, ella se come la comida; y comió, y estuvo bien. Y ella era pequeñita, dos años. Comió un poquito de comida. Le di... no, no mucha insulina para una persona de 20 libras, ¿cierto?; compramos la maleta, fuimos a casa, se quedó dormida en el auto, después en su cuna. Mi esposa y yo la estamos ayudando; le estoy empacando las cosas para lo que ella va a hacer. Y entonces oigo lo que suena como un animal salvaje en mi casa, gruñendo y resoplando y cosas así. Y entro a la habitación, y ahí está mi hija: está teniendo una convulsión en su cuna. Y la levanto y no sé qué hacer. O sea, sé que el médico nos habló del glucagón, pero por mi vida que en ese momento no podía, no podía mantener las manos quietas, no podía reconstituirlo; fue un desastre. Mientras ella está en el piso, y mi hijo de entonces siete años está marcando al 911 por nosotros, mi esposa le está frotando gel de glucosa en las mejillas. Y mientras yo forcejeo con el glucagón y realmente lo echo a perder, Arden está ciega. Si la tocas, reacciona de forma exagerada, como si pensara que le están disparando, así, o sea, como si la asustara. Está gruñendo, incoherente. Y luego simplemente terminó. O sea, el gel de glucosa funcionó y ella volvió, y la policía entró a la casa y el equipo de rescate, y fuimos al hospital. Y ahora que miro atrás, ni siquiera teníamos que haber ido al hospital; o sea, lo del hospital no fue nada. Para cuando llegamos, su azúcar en sangre ya había vuelto a subir y ella estaba bien, y todo este asunto... pero da miedo.

O sea, simplemente uno de los peores momentos de mi vida. Sí, sabes, o sea, y yo hablo y trabajo con tantos papás con niños chiquitos, chiquitos, chiquitos, sabes, y es... da miedo cuando es, cuando es tu hijo, y ni siquiera eres tú, sabes.

Lo peor. Ahora, cuento la historia que da miedo para contar la que creo que es la historia graciosa. Sí. Entonces, un año y medio después, estamos en Disney por primera vez. Es nuestra primera vez afuera en el calor, en un día grande con diabetes, así, con diabetes. Todo el día va de maravilla. De nuevo, sin CGM (monitor continuo de glucosa), todavía usando agujas. Al final de la noche vamos caminando de regreso al hotel y viene hacia nosotros un vendedor sosteniendo estas paletas heladas gigantes. Y recuerdo levantar la vista, verlas y pensar: estamos como a 200 yardas del hotel, o sea, da vuelta a la izquierda, ¿qué estás haciendo?, sabes. Pero hace calor afuera y es tarde. Y mis hijos las ven y dicen: ¿podemos comprarlas? Y pensé: claro, voy a hacer lo que el médico me dijo que hiciera. Conté los carbohidratos, le di la insulina. Y por supuesto, resulta —y ahora lo sé, sabes— que podría simplemente haberla dejado comerse esa paleta; habría sido... era un carbohidrato de acción rápida, tal vez le habría pegado o le habría dado un pico un poquito y se habría ido. No necesitaba nada de eso. Pero ahí estamos, de vuelta en la habitación del hotel, empacando otra vez —siempre empacando cuando hay convulsiones en mi casa—. Y estamos empacando porque nos vamos al día siguiente. Ella está acostada en una cama en otra habitación, profundamente dormida, y oigo ese ruido otra vez. Y esta vez, en lugar de estar confundido y desconcertado, le digo a mi esposa: Arden está teniendo una convulsión. Ahora recuerda, había pasado un año y medio desde la vez anterior. Y mi esposa corre y agarra a Arden y la trae; la está sosteniendo, y yo tengo el gel de glucosa en ese tubo exprimible. Ahora, el gel que teníamos: había que desenroscarle la tapa, quitarle la lámina de aluminio —supongo que lo mantiene fresco— y entonces puedes usarlo.

Como tu gel se echa a perder. Ella está

porque nunca... porque sabes, porque honestamente, ahora, en los, por supuesto, los 12 años siguientes, nunca hemos llegado a... nunca ha tenido una convulsión desde entonces. Pero bueno, desenrosco la tapa y voy a exprimir el gel, y no le quito la cubierta de aluminio. Y lo aprieto tan fuerte, con tanto entusiasmo, que se abre un agujerito del lado opuesto de la cosa. Y lo estoy apretando, y pienso: ¿qué está pasando? Y entonces levanto la vista, y en el techo de la habitación del hotel hay un caleidoscopio de gelatina. Estoy disparando por todo el techo. Así que ni siquiera me detengo: volteo la cosa al revés y ahora simplemente lo lanzo desde el agujerito a la boca de Arden, lo frotamos por dentro, ella despierta, la acomodamos, sabes, arreglamos todo, la volvemos a acostar. Estábamos viajando con mi hermano. Cuando todo terminó —y decir que pudo haber sido una experiencia de cuatro minutos, ¿cierto?—, cuando todo terminó, miro hacia la esquina y mi hermano está acurrucado en el rincón, con una cara como si no pudiera creer lo que acababa de ver. Y mi esposa y yo levantamos la vista y vemos el gel en el techo. Nos morimos de la risa, limpiamos el techo, lo dejamos limpio y volvemos a empacar.

La experiencia de él es un buen ejemplo del, del miedo.

Exactamente. Porque por más que se lo expliqué, y le dije: mira, sabes, no quiero llamar a esto el costo de hacer negocios, pero nunca habíamos estado en esta situación; estamos completamente a ciegas, no sabemos dónde está su azúcar en sangre. Creo que el punto es este. Y mi punto es este; no creo que mi punto sea este, sé que mi punto es este: no quiero que Arden tenga una convulsión. Pero de los años dos a los 15, en 13 años de tener diabetes tipo 1, ha pasado dos veces; las dos fueron cuando ella era chiquita, las dos fueron cuando yo no sabía lo que estaba haciendo, y fue mucho antes de la tecnología que existe ahora.

Que antes de la experiencia de andar caminando... o sea, en este ejemplo de andar caminando por un parque todo el día, y sin saber realmente: oye, probablemente ella pueda permitirse este poquito de azúcar extra, va a subir, va a volver a bajar, y el ejercicio le va a pegar toda la noche. No necesita insulina. Tú no sabías eso, yo

no tenía ni idea. Y ahora sí. Y ahora Arden puede ir a jugar softbol durante nueve horas en un día de 105 grados, y no se pone baja al final del día. Y es porque ahora sé lo que estoy haciendo. Pero ese miedo que existe, existe por esa razón. Y entonces, no sé qué tan cómoda te sientas hablando de esto, porque no te lo pregunté con anticipación, pero qué tan real es esto... luego dejamos el miedo y pasamos a otras cosas sobre la insulina. Pero ¿qué tan real es la preocupación de que me voy a ir a la cama una noche y no voy a despertar al día siguiente?

Yo diría que la preocupación... es una preocupación real. ¿Cien? Absolutamente, lo es. ¿Es una preocupación de que podría pasar totalmente de la nada? Y esto lo menciono con la tecnología que tenemos hoy: yo diría que esa parte, no va a ser tan común. Okey. Y no es porque... tenemos alarmas y cosas configuradas ahora. ¿Es la tecnología siempre perfecta? No. O sea, podemos recibir alarmas y alertas por niveles de azúcar que están ultra bajos o que parecen haberse caído del mapa, y te haces una punción en el dedo, y resulta que el sensor no estaba bien, sabes, era una, sabes, una especie de bajada por compresión. O podrías tener una alerta de bajo y en realidad ya podrías estar más abajo que la alerta de bajo. Cierto. Sin embargo, el miedo de irse a la cama y no despertar: aunque creo que está ahí para el 90% de las personas con diabetes, el otro porcentaje quizá ni siquiera lo piensa o no sabe que es una posibilidad; de nuevo, ahí hay una pieza de educación. Pero creo que está el conocer la insulina y su acción al entrar en ese momento de la noche; creo que esa es una pieza que realmente puede ayudar a evitar que eso pase.

A medida que avancemos, me vas a oír decir varias veces que yo creo que los niveles altos causan los bajos, porque los altos crean situaciones en las que tienes insulina desequilibrada. Y, y eventualmente, como hablamos antes, la función del cuerpo... el azúcar en sangre será empujada hacia afuera por la insulina que está ahí, dejando más insulina detrás. Y hay muchas veces en que la gente me dice: sabes, me pongo bajo a las 2 de la mañana, o, sabes, siempre pasa. Y yo pienso: bueno, yo no sé si te pones bajo a las 2 de la mañana; es muy posible que algo esté pasando horas antes, o que estés usando insulina horas antes, y esto sea el residuo de eso. Cierto. Y entonces, cuando usas la insulina de forma más reflexiva, supongo que esa es la palabra que quiero, ¿cierto? Sí, esa es

una gran palabra.

No te queda tanta insulina dando vueltas más tarde en tu cuerpo, sin nada que hacer excepto ponerte bajo. Y espero que lleguemos a eso mientras hablamos. Has abordado el miedo y la insulina; es algo real, existe para la mayoría de las personas. Hay buenas razones por las que no deberías tener miedo. Pero ¿cómo hacemos que la gente deje de tener miedo?

Pero creo que el miedo, solo para aclarar un poco ahí: está bien tener miedo. Pero también es realmente importante que hagas algo para entender y poder deshacerte del miedo. Va a estar ahí, ciertamente, pero es importante aprender a no preocuparse tanto con el miedo.

¿Cierto? Dejar que te domine. Yo lo pienso así: no dejar que te domine. Igual que lo que te dicen con el fuego cuando tienes tres años: tienes que respetar el fuego, pero no puedes tenerle miedo,

¿cierto? Sí, tenerle miedo. Exactamente. Sí.

Y eso es lo que hago. Fue la primera eliminación que hice, la que me trajo al lugar donde estoy ahora. Y creo que, creo que no importa qué herramientas le des a la gente: si tienen miedo de usarlas, como que... nunca va a salir del todo bien. Y siempre se va a desequilibrar. Siempre van a terminar en una situación en la que dicen: ¿ves?, mira, esto es la diabetes, es impredecible. Y, y esto siempre va a pasar, y entonces sí, sabes, y eso, eso es... Entonces okey, entonces muy bien. Entonces, ¿cuál es el primer paso para no tener miedo? Tiene que ser entender cómo usar la insulina, ¿cierto? Absolutamente. Okey, muy bien, entonces vamos a llegar

100%, 100%. Sí.

Entonces, primero entendamos un par de cosas que la insulina puede hacer y que causan problemas para la gente. Y una, ¿cierto?, la gente dice: empecé a usar insulina y empecé a subir de peso. Okey. Ahora, hace muy poco tuve una entrevista con Chris Rutan, en la que Chris dijo: eso realmente no tiene tanto que ver con la insulina como con las calorías. Y esa fue su interpretación. O sea, si comes calorías de más, vas a subir de peso. Y que muchas veces tenemos niveles bajos de azúcar que tratamos con comida, pero no pensamos en esa comida como comida de más, sino que la pensamos como necesaria, porque lo es en el momento, porque estás bajo. Pero ¿cuál es la... cuál es la razón técnica por la que la gente ve aumento de peso con la insulina? La serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo con Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche, una pantalla fácil de leer, se acomoda bien en la mano y cuenta con la función Second Chance, un muestreo de segunda oportunidad que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter, para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia gama de recursos y programas para personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, ve a la parte de arriba de la página donde dice Programs; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad que son muchas: Type One, It's School; el programa D Box; Golfing for Diabetes; Dancing for Diabetes, que es un programa estupendo, solo haz clic ahí para conocerlo; Bowl for a Cause; sus campañas de concientización; y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, igual que Touched by Type One: touched by type one.org. O encuéntralos en Facebook e Instagram; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com hacia Touched by Type One y los demás grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip: touched by type one.org. ¿Por qué algunas personas ven aumento de peso con la insulina?

La respuesta fácil ahí es que la insulina está siendo... se está manejando mal, la dosificación se está manejando mal. ¿Y por qué se está manejando mal? Eso requiere un análisis a fondo de lo que está pasando en la situación individual de cada persona. ¿Cierto? Y yo trabajo con mucha gente, en el tema del manejo del peso, con tipo 1, que me dice: es que, sabes, subí de peso, o hice esto, mis niveles de azúcar ahora están mejor, pero he subido de peso. Ahora, para empezar: si andas trayendo niveles de azúcar consistentemente altos, en realidad estás orinando calorías, okey, vaciando glucosa, porque así es como tu cuerpo está tratando de deshacerse del exceso, porque no hay suficiente insulina ahí para meterla a tu cuerpo y utilizarla. Así que puede que estés manteniendo un peso que te encanta; tus niveles de azúcar están altos, y eso... no es saludable. Del otro lado, una vez que sí recuperas el control, y ahora estás tomando insulina para contener los niveles de azúcar, puede que estés subiendo de peso porque tu cuerpo ahora está reteniendo algunas de esas calorías que antes se estaban perdiendo y que no notabas, ¿cierto? Entonces eso nos lleva al punto de entender el estilo de vida y el manejo de la insulina. Y menciono una pieza realmente importante que la gente no, la gente no se da cuenta: el trabajo de la insulina es ser una hormona de almacenamiento; el trabajo de la insulina es empacar la comida en diferentes lugares del cuerpo, ¿cierto? O la empaca y la mueve a tus células musculares, o la empaca y la mueve a la grasa. ¿Cierto? O es utilizable, o se va a usar, con suerte, más tarde. Si hay demasiada, tu cuerpo tiene que guardarla y utilizarla después. Así que esa es una, esa es una pieza de estilo de vida. Es algo que hay que mirar y decir: okey, ¿dónde está mi nivel de actividad, dónde necesita estar mi ingesta de nutrición, está mi insulina a la par de eso, estoy empujando mis valores de glucosa demasiado abajo? Y, como dijiste, ¿estoy comiendo de más por niveles bajos de azúcar que pasan constantemente, y luego estás agregando más insulina para corregir el alto que sigue, y luego estás bajando, y agregas comida y corriges y agregas...? Entonces se convierte en este círculo vicioso de manejo, si no entiendes cómo funciona la insulina. Y en un cuerpo... creo que un buen punto es que, en un cuerpo sin diabetes, la insulina juega un papel muy grande en el manejo del peso. Y las personas sin diabetes no se la inyectan; su páncreas la produce. Así que si ellas mismas no están cuidando su estilo de vida, tienen que producir muchísima más insulina para sacar la comida de su torrente sanguíneo y que su cuerpo mantenga ese nivel normal de azúcar en sangre, como está diseñado para hacerlo; probablemente ellas también van a subir de peso.

Entonces hazme un favor y repasa ese ciclo por un segundo: yo meto algo por la boca que tiene carbohidratos, va a mi estómago, mi cue... mi cuerpo empieza a descomponerlo. Básicamente esos carbohidratos se extraen, eso es azúcar, o sea el azúcar... los carbohidratos son azúcar, el azúcar sale. Y la insulina en realidad la ayuda a entrar en mi sangre. ¿Cierto? O... ¿cómo

funciona? La insulina... tomamos insulina, sabes, la tomamos, nos la inyectamos o la bombeamos en nuestro tejido subcutáneo; se absorbe y se dispersa desde ahí hacia nuestro torrente sanguíneo, supongo que esa es la manera más sencilla de decir cómo funciona. La insulina en el torrente sanguíneo entonces se empareja con la glucosa de la comida que hemos comido, en cualquier forma; sabes, podría ser arroz, podría ser apio, podría ser una manzana, lo que sea: azúcar en el torrente sanguíneo. La insulina como que se combina con la glucosa, se enganchan juntas. Y la insulina es entonces la llave de la puerta de las células. Con insulina, las puertas se abren; la llave abre la puerta de la célula, a la glucosa se le permite entrar a la célula; las células musculares entonces la usan como energía; las células de grasa la guardan, ¿cierto? Así es como

funciona. Y entonces con... entonces sin insulina, entramos en DKA (cetoacidosis diabética). ¿Cierto? Y entonces, la DKA, ¿qué es técnicamente? Pero ¿qué, qué es lo que está pasando?

Entonces, técnicamente, con la DKA, es... es un déficit significativo de insulina con niveles altos de azúcar en sangre. Ahora bien, hay casos de DKA con niveles de azúcar más normales. La DKA, sin embargo, realmente es un déficit de insulina, lo que significa que tu cuerpo no tiene manera de sacar la glucosa del torrente sanguíneo y moverla a los lugares a donde necesita ir. Ahora, tu cuerpo intenta compensar. Como mencioné antes, con la pieza del manejo del peso: si intenta compensar, te da muchísima, muchísima sed con los niveles de azúcar más altos, tomas más líquidos, tu cuerpo... como estás bebiendo más, tu cuerpo está tratando de expulsar mucha de esa glucosa extra. Y es la única forma en que puede; pero no puede hacer eso para siempre con un déficit de insulina. Y entonces tu cuerpo, al llegar al punto de no tener energía proveniente de la glucosa, empieza a descomponer grasas y proteínas. Así que las cetonas se producen con la descomposición de la grasa.

¿Es por eso que, cuando pienso en el diagnóstico de Arden, antes del cual ella tenía un hambre voraz al final? Porque su cuerpo se estaba muriendo de hambre, y le decía: come, nos estamos muriendo de hambre; excepto que la comida entraba y luego no había insulina para moverla a las células donde se necesitaba.

¿Correcto? Correcto. O sea, yo podría... recuerdo, o sea, yo era mayor que tu hija y recuerdo muy, recuerdo muchísimo las dos semanas previas, especialmente la semana previa a mi diagnóstico. Lo recuerdo muchísimo. O sea, yo, en la mesa del almuerzo en la escuela con mis amigas, les pedía su leche. Tenía tanta sed y tanta hambre. Y entonces ellas, ellas agarraban dos leches y traían una para mí. O sea, yo me estaba tomando probablemente seis de esos cartoncitos de leche en cada almuerzo, y entre clases, en el pasillo, necesitaba llegar al bebedero. O sea, era... era increíble. La sed y el hambre insaciables.

No, eso es una locura. De verdad que lo es. Me descolocó por un segundo pensando... no, estaba pensando en el diagnóstico de Arden. Y simplemente, siempre me hace pensar: ¿cómo es que no vi que se estaba muriendo? Porque estaba, sabes, así, sin insulina en su cuerpo. Y se estaba consumiendo, y uno mira atrás y lo ve.

Creo que con los niños es difícil también, porque los niños tienen hambre todo el tiempo. O sea, yo tengo un niño de dos años y uno de seis, y de verdad, como cada hora están: tengo hambre, dame esto. Tengo hambre, ¿me das eso? Los niños tienen hambre. Sí. Pero es un... es un hambre voraz muy diferente en esa situación.

Ay, Dios mío. Sí. Y entonces déjame preguntarte algo: cuando el azúcar en sangre empieza a bajar en una persona que está siendo manejada, pero tal vez su, su insulina está desbalanceada, y está bajando cada vez más... Arden dice que tiene hambre antes de un nivel bajo de azúcar. Y yo siempre le digo: oye, si sientes hambre, lo primero que deberíamos pensar es: ¿tienes hambre de hambre, o tu azúcar en sangre está bajando? ¿Es más o menos la misma función ahí?

De una, de una manera similar, solo que a la inversa, sabes: con niveles altos de azúcar tienes hambre porque tu cuerpo está hambriento de energía. ¿Cierto? Y no la está recibiendo. Con niveles bajos de azúcar tienes hambre porque, de nuevo, como hablamos al inicio, tu cerebro está siendo privado. ¿Okey? Tu cerebro está diciendo: oye, tienes hambre. No hay

suficiente. No hay

suficiente comida aquí. Hay, hay demasiada de esta insulina, está llamando. Y a veces incluso esa caída precipitada del azúcar en sangre que puede ocurrir.

Por eso se manifiesta como hambre. Sí, ¿existe

con los bajos...? O sea, podrías literalmente ir al refrigerador y comerte todo el techo. O sea, hay, hay gente que lo ha hecho, o comerse la caja entera de cereal, y quedarse: okey, ¿dónde está la siguiente caja? ¿Sabes?

Es... sí, y comúnmente se le dice "comerse la cocina". ¿Cierto? Así que sí. Y luego, y entonces... Pero cuando Arden era más chica, y antes de la tecnología de sensores, y yo me la quedaba mirando tratando de encontrar maneras de entender dónde estaba su azúcar en sangre, una de ellas era: si decía que tenía hambre a lo que yo pensaba que eran horas raras del día, yo pensaba: uy, puede que esté baja. Y sí, sí, porque lo de buscar las ojeras debajo de los ojos no estaba funcionando. Nunca lo voy a olvidar: la diagnostican y la enfermera practicante dice: sabes, los círculos oscuros debajo de los ojos podrían ser señales de azúcar baja en sangre. Y luego hizo una pausa y dijo: o de azúcar alta. Y yo quedé: espera, ¿qué fue eso? Tienes que ayudarme. Y por cierto, nunca se cumplió. Pasé, pasé el primer año de su diagnóstico mirándole la cara, buscando una señal de que algo andaba mal con su azúcar en sangre, y no existe.

Nunca había oído eso antes, Scott, en ese... ¿cierto? Sí. Nunca lo había oído como un síntoma de nivel alto.

Y me hace pensar en la locura de, por ejemplo, cuando Arden me dice... sabes, estás en medio de un cambio de CGM, y le digo: oye, mira, ya pasó una hora desde que reiniciamos el CGM, o desde que lo pusimos, lo que sea; ¿por qué no vas y te haces una prueba? Solo asegurémonos de que estamos donde él cree que estás. Y ella dice: me siento bien. Y yo siempre respondo: irónicamente, cómo te sientes no es el mejor indicador de cuál es tu azúcar en sangre. Y aun así ella todavía no lo asimila, todavía no lo procesa de inmediato. Si se siente bien, entonces piensa: estoy bien. Sabes. Bueno,

y hay algunos niños que ni siquiera han llegado del todo al punto de darse cuenta de cuál es la diferencia en la sensación del cuerpo. Sí. ¿Cierto? Y si han vivido con diabetes el tiempo suficiente, puede que no sepan necesariamente qué se supone que se siente lo, entre comillas, normal, ¿cierto? Sí. Puede que no lo sepan. Con un diagnóstico a los dos o tres años, ni siquiera se dan cuenta, fuera de, por ejemplo, un dolor de oído, cuando están gritando de dolor, o están señalándose la boca porque les duele un diente, o lo que sea. Los niños tan pequeños no están en sintonía con

cómo se supone que debe sentirse su cuerpo, y, y

asociarlo con: ay, estoy bajo, mami, o tengo el azúcar alta. Y entonces, avanzando por la vida, como han tenido diabetes desde una edad tan temprana, cuando sí empiezas a hacer esas conexiones, es muy difícil traducir eso luego a, sabes, una edad mayor.

Entonces yo estaba... es curioso que hayas mencionado eso, porque esta iba a ser mi siguiente pregunta para ti. Bueno, justo estaba interactuando con alguien en Instagram. Cuando tienes diabetes y usas insulina, un nivel bajo de azúcar en sangre puede ocurrir cuando no lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar niveles muy bajos de azúcar en sangre en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Quien, sabes, encontró el podcast, está bajando su azúcar en sangre, y ahora tiene un hermoso y estable 85 de azúcar en sangre, con el que se siente mareada. Y, okey, ahora, entonces estoy hablando con esta mujer, y me dice: lo voy a ignorar, sé que no es real; o sea, sé que no estoy en problemas, así que simplemente voy a aguantar y seguir adelante; quizá me dé un poquito de carbohidratos para, sabes, ayudarlo un poco, pero voy a aguantar, porque sé que mi cuerpo se va a ajustar a esto. Y hablé con una persona diferente que dijo que llegó a ese número bonito, estable, bueno, y se contuvo de comer demasiado, pero aun así le costó trabajo lograrlo. Entonces mi pregunta es: cuando has pasado tanto tiempo con el azúcar en sangre elevada, sabes, pensando que 180 era un gran día, sabes, estás en 250 durante seis horas del día, y por fin logras tener todo esto bajo control, sigues escuchando estos episodios del podcast y llegas a un lugar donde estás en cinco y estable... cuando eso pasa por primera vez, ¿te sientes como si estuvieras bajo? ¿Cuál es la función de eso, primero que nada? Y dile a la gente que va a mejorar, por favor.

Sí, la... o sea, la función de eso es que tu cuerpo está teniendo que ajustarse a valores que no ha visto como la norma, sabes; con un promedio de... con un promedio de 200, un promedio de 250, aunque es alto, tú puedes... puede que te sientas normal así, porque no sabes qué se siente un valor normal o un valor objetivo. Entonces, a medida que empiezas a bajar las cosas poco a poco, tu cuerpo tiene que reajustarse a ese nuevo valor normal, y sí toma algo de tiempo. Entonces, estar rondando, sabes, ahora incluso un 110, para alguien que está promediando 200, puede sentirse como estar bajo. Okey, eso muy bien puede sentirse bajo; no significa que necesite tratamiento, porque en verdad no es un valor bajo, pero sí se siente bajo. Y entonces es difícil, es difícil trabajar a través de eso.

Yo no lo sé, pero me lo puedo imaginar. Sí,

sí. Entonces yo, sabes, creo que en cuanto al CGM, especialmente, creo que esa es, esa es una buena tecnología ahora, porque al menos también pueden ver hacia dónde van las cosas. O sea, si están en 110, sintiéndose bajos, y está todo, todo en rojo, y siguen cayendo consistentemente, mucho, especialmente, sabes, con la punción en el dedo puede que estén más abajo que eso. Si están en una tendencia... si están rondando estables, con una bonita línea horizontal en 110, no hay necesidad de tratar eso.

Sí, aguanta y supéralo. ¿Cuánto tiempo toma? Me doy cuenta de que será diferente para cada quien, pero ¿cuál es el tiempo promedio antes de que un azúcar en sangre estable y en rango empiece a sentirse normal?

Por lo general, al menos un par de semanas. O sea, desde que empiezas, sabes, al final, dependiendo del marco de tiempo de cuánto llevaban las cosas más altas, puede tomar un par de semanas para que eso se sienta normal en esos valores más bajos, dentro del objetivo. Y de nuevo, la estabilidad ahí, y la ausencia de esos grandes saltos hacia arriba y hacia abajo y demás, eso hace la diferencia para reajustar esos síntomas en tu cuerpo. Okey.

Tengo una última pregunta y luego vamos a pasar a otra cosa.

¿Puedo mostrarte mi línea ahora mismo?

Sí, claro. Pero mírate. Okey, estoy viendo la línea de seis horas del Dexcom de Jenny, que parece que ha estado justo en 100. Puede que haya bajado a... ¿dónde está tu bajo, en 60 o 70? ¿Estaba en 70? Tocó 70 por un ratito, quizá como una hora, y luego rebotó a 85. Esto está muy, bastante bien para ti. ¿Vamos a...? ¿Vamos, vamos, vamos a...? Okey, déjame comparar. Bueno, Arden tiene una bajada por compresión en las últimas 12 horas, que no es real, pero fuera de eso... a ver si puedes ver eso.

Muy bonito. Gracias. Ella incluso está promediando más bajo que yo en este momento.

Y nosotros... es una bomba nueva, es una bomba nueva, para tener el mejor día. Sí.

Esos días de cambio de pod son como... es casi como magia. Bueno, puede ser casi como magia.

De hecho, acabo de guiar... de guiar a alguien en cómo hacer un cambio de pod sin un pico alto, y hablaremos de eso cuando hablemos de las bombas. Pero sí, entonces aquí va mi última pregunta sobre la insulina. Va a... voy a volver a algo que da miedo por un segundo, pero creo que es... bueno, yo sé lo impactante que fue para mí. Entonces, volviendo a cuando tuve que deshacerme de mi miedo a la insulina, como hablamos al principio: ¿cómo se hace eso? ¿Cierto? O sea, ¿cómo das un salto así? Para mí —y probablemente será diferente para mucha gente— yo empecé a pensar más en la salud a largo plazo. Me di cuenta de que el médico me estaba diciendo que dejara el azúcar en sangre de Arden alta para que no se pusiera baja. Estábamos, estábamos intercambiando la salud de hoy por la de mañana, ¿cierto? O sea: no vamos a morir hoy, pero puede que tampoco vivamos una vida larga y saludable, ¿cierto? Y pensé: eso no puede estar bien. Pero todavía no podía dar el salto. Y finalmente lo pensé de la manera más técnica y científica que mi cerebro me permitió. Y a lo que, a lo que llegué a pensar fue... de hecho derramé un poco de azúcar sobre la mesa, y miré lo áspera y granulada y filosa que era en sus bordes. Y pensé: bueno, en su, en su existencia microscópica, probablemente sigue siendo áspera y filosa así. Y nuestros cuerpos están hechos para manejar una cierta cantidad de ella fluyendo por nuestra sangre. Pero si llenas esa sangre con demasiada, eso debe de... y esto era yo pensándolo por mi cuenta... cuando la gente dice: murió de un ataque al corazón, sabes, por su diabetes, o quedó ciego por su diabetes, o ya no podía sentir el pie, lo que eso realmente significa es que el azúcar básicamente te ha pulido con chorro de arena desde adentro, dañando, ¿cierto?, causando daño en el interior de tus venas, capilares, todos los lugares por donde corre la sangre, ¿cierto? Si tienes un ataque al corazón y dicen que fue por la diabetes, es porque el tejido de tu corazón se fue desgastando hasta quedar delgado, y se reventó. Y

y sabes, y más allá de eso, más allá de eso están las otras, las otras piezas de esas complicaciones, como la enfermedad del corazón, ¿cierto?, que aparecen. Y la mayoría de los médicos no enseñan esto. Y creo que, sabes, puede ser un tema de tiempo, puede ser que no quieran entrar en la parte profunda del asunto,

pienso que podría ser algo bueno para mencionar en el día tres de tu... exactamente, te estás puliendo con chorro de arena a ti mismo,

sabes, yo tengo un buen... y desearía poder mostrarle esto a todo el mundo, pero esto es un tubo lleno de una solución de glucosa. ¿Ves qué tan lento fluyen esas pequeñas... se supone que son partículas de azúcar... por el torrente sanguíneo? Sí. Azúcar o nutrientes, ¿cierto? Me gusta referirme a ellas como nutrientes, porque esta es la otra pieza de la salud a largo, largo plazo con diabetes. Como mencionaste, la glucosa... me encanta tu parte de lo áspero en ese ejemplo, porque así es: los niveles altos de glucosa hacen que tu, que tu sangre se espese, casi como melaza en invierno, okey, lo que significa que todos los nutrientes de tu torrente sanguíneo también están fluyendo muy lentamente hacia todos los lugares de tu cuerpo que necesitan recibir esos maravillosos micro y macronutrientes. Así que la cicatrización y todo se vuelve más lento. Si tu nivel de glucosa se mantiene alto, la, la aspereza de esa azúcar de la que hablas, o los valores altos de glucosa, es... es muy dañina para los vasos; casi crea algo como el óxido en un auto: crea daño en el interior de los vasos. Tu cuerpo intenta sanarse a sí mismo —es una máquina de autocuración—, tu cuerpo de hecho produce colesterol; es como una curita. Así que aunque nunca volvieras a comer colesterol, tu hígado está diseñado para producir colesterol, y el colesterol es como... hace muchas otras cosas, pero también es un parche. Cuanto más daño, más parche —¿ves cómo mi vaso se va estrechando?—, cuantos más y más parches, esos vasos se estrechan, y eso lleva a presión arterial alta; la presión arterial alta daña tus riñones; la presión arterial alta pone mucha presión en los vasos de tus ojos. Así que es un, es un efecto de bola de nieve, ¿cierto?, con niveles altos de azúcar mantenidos de forma constante. Ahora, tener un azúcar en sangre de 200 porque decidiste comerte el pastel entero de, sabes, princesas de Disney o lo que sea, y luego bajas ese azúcar en sangre, esa es, esa es una historia diferente a este mantenimiento constante de glucosa alta; eso es diferente.

Sí, creo que cuando la gente... cuando digo que la A1C de Arden ha estado entre 5.2 y 6.2 durante cinco años, creo que la gente se imagina un azúcar en sangre fija en 85 para siempre, lo cual no es el caso, no, ¿cierto? Ella tiene picos igual que todo el mundo, sabes. Si vas a, si vas a comer con diabetes y no has, sabes, sabes, no, no lo has reducido todo a bajo en carbohidratos o sin carbohidratos ni nada de eso, vas a fallar a veces. Yo fallo a veces con los bolos, sabes; los sets de la bomba de insulina no son tan efectivos en el día tres como lo son en el día uno. Hay razones, ¿verdad? Sí. Así que realmente es... no es una perfección lo que buscas, es una, es una fluidez... fluidez, es una consistencia en cómo manejas; eso es lo que mantiene tu A1C baja. Cierto. Como estabas describiendo, el colesterol llegando y haciendo parches en, sabes, arterias o venas, y eso estrechándolas... sabes, eso es lo que la gente comúnmente pensaría como necesitar un stent en el corazón, ¿cierto? O sea, eventualmente hay que volver a abrir ese espacio. Muy bien. Entonces, volviendo a lo que empecé a decir: yo superé el miedo diciéndome a mí mismo: no puedo dejar que mi miedo a que le pase algo a Arden hoy afecte su vida entera. O sea, simplemente no puedo hacer eso. Y, y si eso significa que le va a pasar algo malo, o que mi vida va a ser un poco más agitada manejando la insulina, entonces así tendrá que ser. Porque la alternativa es: pongo todo este esfuerzo y corazón y amor en mi hija, y al final de mi vida, cuando tenga 65, 70, 80 años, y esté mirando a mi hija de 40 años, y ella esté en un estado de salud increíblemente malo, voy a pensar: o sea, ¿para qué fue todo esto? ¿Me entiendes? O sea, ¿en qué me pasé la vida entera? Así que prefiero entrar al juego ahora y hacer lo mejor que pueda, dejar que las fichas caigan donde caigan un poquito, que simplemente ignorarlo. No puedo... yo no soy una persona de "cruzaré ese puente cuando llegue a él". Encuentro, encuentro que cuando piensas la vida así... la gente me ha oído hablar de esto en el programa antes: te llega una factura por correo, no puedes pagarla, y lo sabes antes de abrir el sobre; ábrelo de todos modos. Sé adulto y di: le debo 400 dólares a la compañía eléctrica. O sea, no, no van a

estar mejor mañana, va a ser la misma factura. Absolutamente.

Es la misma idea con tu azúcar en sangre. O sea, no la ignores. No te digas a ti mismo: está bien, me ocuparé de eso después, porque después va a ser peor. El ahora apesta, pero el después es peor. Así que entra al juego, hazlo ahora.

Yo siempre he pensado, de mí misma, personalmente, siempre he pensado en todas las cosas que soy capaz de hacer porque elijo manejarme, porque he elegido entender cómo manejarme. O sea, yo, yo he hecho muchas cosas increíbles. He tenido dos hijos. Yo, sabes, quiero ver a esos niños crecer, quiero estar presente con ellos. Y esa, esa es la cosa más grande hacia la cual mirar, en términos de futuro, y recordarla todos los días. Sí. Y por eso

es que tú y yo estamos haciendo esta, como, serie dentro de un... es una serie de episodios de podcast dentro de un podcast. ¿Cierto? Cierto. Es porque alguien va a oír eso y va a pensar: sí, qué bonito, amigo, pero yo no sé cómo mantener el azúcar en sangre de mi hijo en 70 y bla, bla. Pero te lo digo: vamos a hablar de cómo hacer eso, de una manera en la que no tengas que... en la que, cuando oigas la idea de mantener tu azúcar en sangre estable en un número más bajo, no te haga pensar: bueno, eso es imposible. Vamos, vamos a hablar de las herramientas que lo hacen posible. Y voy a cerrar este episodio con este pensamiento. Hace tres noches, un hombre de unos 40 años... lo vi en Facebook, y estaba básicamente rogándole a la gente; estaba al límite de sus fuerzas. Y había tenido diabetes durante mucho tiempo, y simplemente no le estaba yendo bien. Y la gente estaba, toda, metiéndose a darle, dándole su mejor consejo. Y yo siempre pienso lo mismo cuando veo a la gente en las redes sociales; pienso: guau, eso es valioso, pero ¿cómo le encuentras sentido? Sabes, luego alguien dice otra cosa, como: ah, bueno, eso en realidad no es tan valioso en esta situación; pero veo que es bien intencionado. Y entonces la persona está agotada, al punto en que se le ocurrió salir al mundo a pedirles ayuda a extraños, ¿cierto? Y ahora estos extraños le están lanzando 20 ideas; ninguna es coherente entre sí, aunque sean buenas. Y entonces simplemente no lo soporté, y yo, yo intervine y dije: si quieres mandarme un mensaje, veré si puedo ayudarte con esto. Y hubo gente muy amable que se sumó y dijo: yo me mensajearía con Scott si tuviera... Bueno, nos pusimos, nos pusimos al teléfono, y 45 minutos después colgamos. Y a la mañana siguiente me mandó su gráfica nocturna, estable. Y luego, al final de ese día, me mandó su gráfica de 30 días, y luego el día siguiente, y el día siguiente. Y mi punto es: yo no puedo hablar por teléfono con todos ustedes, y Jenny no puede hablar con cada uno de ustedes personalmente, pero creo que podemos darles suficientes herramientas para llevarlos a ese punto. Así que, así que sigan con esta, con esta serie, y creo que van a estar contentos de haberlo hecho. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke Glucagon; entérate de más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox. Eso se deletrea g VOKEGL, ya lo ves, ag o n.com forward slash choose box. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, echa un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos, y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes, en Facebook. Y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno; te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI (múltiples dosis diarias de insulina); el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus (pre-bolo); el episodio 1004, Temp Basal (basal temporal); el 1005, bombeo de insulina; el 1006, dominando un CGM; el 1007, Bump and Nudge (empujoncitos y ajustes); el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, configurando la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y glucemias bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; el 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicando el tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado; realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender el Pre-Bolus no significa solo poner el bolo antes de comer, sino programar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan. Me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora en diabetes certificada y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Además, ha vivido con diabetes tipo 1 durante más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Pro Tips de diabetes ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que la tiene, y buscas una comunidad en línea de personas comprensivas que te entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para personas con tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquiera que sea tu conexión con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie Pro Tips de diabetes remasterizada del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. En el episodio sobre la insulina, les conté que mi enfermera practicante, una CDE, nos dijo que el miedo a la insulina era el mayor punto de estancamiento para que la gente tomara buenas decisiones con su diabetes, ¿verdad? Y después de que superé mi miedo a la insulina, el siguiente obstáculo que tuve que superar fue el pre-bolo (Pre-Bolus). Y ahora, años y años después, estoy en un punto en el que te diré que si no haces un pre-bolo antes de una comida, la probabilidad de éxito es casi cero. Y si tienes éxito sin hacer pre-bolo, lo único que eso significa es que te pusiste demasiada insulina antes de eso, y apenas ahora te está alcanzando. Y entonces, esto es: vamos a hablar del pre-bolo y vamos a hablar de la acción de la insulina, ¿verdad?, la acción de la insulina y cómo equilibrarla contra el impacto de los carbohidratos o el funcionamiento de tu cuerpo. Así que dime, repasemos la parte que a la gente no le va a resultar reconfortante al principio, ¿verdad?, que es que la cantidad de tiempo que tarda la insulina en empezar a actuar en una persona varía de persona a persona y de insulina a insulina, ¿es bastante justo decir eso?

Es bastante justo decirlo, sí, y de insulina a insulina. Definitivamente diría que la mayoría de las rápidas en el mercado deberían ser bastante similares, ¿okey? Las insulinas de acción rápida en el mercado y su tiempo de acción deberían ser bastante similares hoy en día. De persona a persona, sí, eso puede variar; de situación a situación también, según la situación puede variar, pero de nuevo, esa es la parte de aprendizaje.

Okey, entonces de persona a persona podría terminar significando simplemente la química de tu cuerpo, podría significar dónde está tu set de infusión, ¿verdad?, ya sabes, tu, tu sitio de inyección,

absolutamente. Digamos

que eres una persona que se queda estancada en: yo siempre me inyectaba en la panza, en el mismo lugar. Ese punto podría no ser tan reactivo a la insulina como si simplemente probaras un lugar nuevo. Si fueras a un lugar nuevo, podría funcionar más rápido de lo que venía funcionando en tu lugar de siempre. ¿Verdad? Si usas un set de infusión, podría... ya lo insinuamos antes, podrías obtener mejor acción de tu insulina el día uno que el día tres, o mejor el día dos que, ya sabes, dos horas después de habértelo puesto. Hay muchas variables diferentes. Pero aquí estamos hablando en general; tú las aplicarás a tus variables después. Ahora, si has escuchado este podcast antes, sabrás que he aludido a cómo funciona la insulina de varias maneras distintas. Así que voy a dar mi descripción medio caricaturesca, y luego vamos a dejar que Jenny lo cuente en serio.

Caricaturesca podría ser mejor, en realidad; ya veremos.

Entonces, así es como me lo imaginé en mi cabeza, de un par de maneras distintas. La primera es que pienso en un juego de tira y afloja. Y me imagino una cuerda con una, con una bandera colgando en el medio. Y de un lado de esta cuerda de tira y afloja está la insulina. Y del otro lado están tus carbohidratos y el funcionamiento de tu cuerpo. Podría ser adrenalina, podría ser miedo, podría ser ansiedad, cualquier cosa que ayude a impulsar tu azúcar en sangre hacia arriba. Todo eso está de un lado de la cuerda. La insulina está del otro lado. A diferencia de un tira y afloja en un patio de escuela, nuestra meta no es que un lado gane; nuestra meta es que ambos jalen y jalen y jalen hasta agotarse, que los dos digan: ya no puedo más, suelten la cuerda y nuestra bandera siga en el centro. Esa bandera representa el azúcar en sangre con el que empiezas cuando comienza el impacto de los carbohidratos, en mi mente, así que voy a explicar un poco más. Si dejas que ambos empiecen a jalar al mismo tiempo, los carbohidratos, en términos generales, van a ganar fuerza e impulso antes de que la insulina empiece a actuar. Así que ahora tu cuerda va hacia un azúcar en sangre alto y estás, estás empezando a subir. Ahora, de repente, estás 50 puntos más arriba. ¿Y qué pasa si empezaste con un azúcar en sangre de 150? Ahora estás en 200. Y ahora estos carbohidratos tienen impulso. Tienen velocidad, están jalando tu azúcar en sangre hacia arriba. Y de repente, 15, 20, 30 minutos después, la insulina dice: ay, no, no, espera, tengo un trabajo que hacer, ya me acordé, y como que se pone en marcha. Pero ahora está jalando y no puede vencer el, el impulso que los carbohidratos han creado. Además, ahora tienes otros 100 puntos de azúcar en sangre con los que lidiar. Y todo lo que tienes es la insulina que contaste para tus carbohidratos. Así que aunque hayas contado tus carbohidratos perfectamente, y te des cuenta de que esta comida son cinco unidades, una vez que el impulso de los carbohidratos está disparando tu azúcar en sangre hacia arriba, una vez que tienes un número más alto que aquel con el que empezaste, esas cinco unidades ni siquiera van a empezar a cubrir lo que está pasando, y mucho menos la comida que ingeriste. Pero si pones la insulina primero, y dejas que la insulina se active lentamente y empiece a jalar hacia abajo y a crear el impulso en el otro sentido, entonces le das la vuelta al guion. Y ahora los carbohidratos son los que pelean. Así que en lugar de tener una pelea con un azúcar en sangre de 180, la tienes con un azúcar en sangre de 80. Y en lugar de que tu azúcar esté cayendo en 80, lo que se intenta es que ahora los carbohidratos traten de jalarla hacia arriba. Y así es como, cuando ves a personas con una gráfica estable, así es como lo están logrando. Y para mí, en una situación perfecta, para mí, el azúcar en sangre de mi hija va en diagonal hacia abajo cuando le doy la mayoría de las comidas. Hay diferencias, ya sabes, de comida a comida, de situación a situación, pero en un mundo perfecto, para mí, eso es: quieres que tu insulina esté trabajando, tu azúcar en sangre con tendencia a la baja, creando algo de impulso hacia abajo, cuando permites que los carbohidratos empiecen a jalar hacia arriba. Correcto. Ahora, tú, para explicar eso de una manera técnica que suene...

Y en la mayoría, en la mayoría de los contextos, sí, eso es 100%. O sea, la insulina, nuestra rápida... siempre he pensado que "rápida" es un nombre muy engañoso, honestamente. Rápida indica como ahora; rápida es como, ya sabes, clic, clic, clic, el interruptor de la luz: está encendida, está funcionando. Y todavía, ya sabes, la educación es: ponte tu insulina y empieza a comer. O sea, incluso desde la mayoría de los consultorios de endocrinología es: ponte tu insulina y empieza a comer, va a estar funcionando muy, muy rápido. Ese no es el caso, y cualquiera que haya estado usando insulina el tiempo suficiente, y has visto los picos, y has visto los problemas, a pesar de contar tus carbohidratos con toda precisión y pesarlos y todo, y sigues viendo estos problemas: es el desajuste del tiempo de la insulina. Así es. Entonces nuestras rápidas tardan entre unos 15 y 30 minutos en llegar de verdad a ese pico activo, no pico, sino esa fase activa en la que, cuando empiezas a meter ahí tus carbohidratos, van a coincidir. Como dijiste, la digestión de los carbohidratos empezará a coincidir con la insulina, obtendrás una linda curva suave hacia arriba, y luego debería empezar a curvarse de vuelta hacia abajo. Y hay mucha, hay mucha educación que también se enfoca, como mencionaste, en vigilar esa curva hacia abajo, vigilar que empiece la curva hacia abajo para que sepas que la insulina ya está moviendo las cosas.

Sí. Y para darte algo de contexto: una persona de la que hablé en un episodio anterior, que estaba teniendo problemas, me dijo: pero ¿qué voy a hacer? Me va a dar miedo. Le dije: bueno, pruébalo un poquito esta vez, y luego un poco más la próxima vez, y un poco más la siguiente, y ve avanzando. Y, y entonces, siempre cuento esta historia en algún lugar, y creo que este es el lugar indicado para contarla. Antes de que la tecnología de detección de glucosa fuera algo que alguien conociera, antes de Dexcom, yo estaba otra vez en el consultorio y la CDE me dice: oye, te vas a conseguir una de esas cosas de Dexcom. Y pensé: no sé qué es eso, ¿sabes? Y empieza a contarme: es un monitor continuo de glucosa (CGM). Y yo: sí, sigo sin saber. Y entonces me cuenta esta historia sencilla. Hay un chico de 17 años en su consulta que ama los dulces, ciertos tipos de dulces, y no logra descifrar cómo ponerles un bolo. Así que consigue un Dexcom, el que haya sido el primero, ya ni me acuerdo. Toda su meta era comer este dulce sin un pico. Así que va a la tienda y compra como bolsitas pequeñas de estos dulces, y varias de ellas, suficientes para una semana, y cada día empieza con este experimento. El primer día, justo como dijiste, come, se pone su insulina, tal como le habían dicho toda su vida; el azúcar en sangre sube como a 220, algo así, y se queda ahí para siempre. Al final, tiene que ponerse más insulina para bajarla de nuevo. Al día siguiente, prueba un poco antes, se da unos minutos, 5-10 minutos, y le da una subida un poco menor. Así que al día siguiente lo hace aún más temprano. Y antes de que te des cuenta, es un poco antes, un poco más, y empieza a ajustarlo de un lado a otro, un poco más, un poco antes, un poco después, hasta que un día se come el dulce y su azúcar en sangre nunca se mueve. Y ella me cuenta esa historia, y de inmediato pensé: guau, eso significa que es posible. Sí, esa fue la primera vez que lo pensé; dije: si ese chico puede hacerlo con dulces, yo puedo hacerlo con lo que sea. Como con cualquier cosa, ¿verdad? Y entonces: sí, denme ese CGM ya. Y lo conseguí. Y empecé a deshacerme de mi miedo, y empecé a aprender sobre esto. Hubo tropiezos en el camino, ¿verdad? Le he puesto insulina y ha bajado más de lo que yo quería mientras está comiendo. Pero, ya sabes, una vez, dos veces... volveré a esto una y otra vez: cuando algo sale mal, no es un error, es una experiencia de aprendizaje. Son datos para la próxima vez. ¿Verdad? Verdad. Entonces pongo la insulina, y ella baja a 70 y se queda en 70 mientras come. Es hermoso, ¿sabes? Como: ahí va. Y luego, y luego, luego un pico. Aunque de verdad me haya equivocado en la cantidad de insulina que usé, un pico te lleva a 120. ¿Verdad? Verdad, verdad. No está mal. Es solo que todo se trata de ese tiempo y esa cantidad. Y lo repetí una y otra vez: todas las cosas de las que tú y yo vamos a hablar, todas las cosas que la gente escucha en este podcast, si quieres saber cómo usar tu insulina, en su esencia, el primer paso es tiempo y cantidad. Puedes usar la cantidad correcta en el momento equivocado, puedes usar la cantidad equivocada en el momento correcto, y es demasiado: tienes que tener la cantidad correcta de insulina en el momento correcto, tienes que equilibrar la acción de la insulina contra el impacto de los carbohidratos. Si haces eso, no quiero decir que sea fácil, porque eso es insultante para la gente, pero déjame solo decir que ya no pienso tanto en la diabetes.

Es más fácil, es mucho más fácil si haces eso. Es más fácil. Absolutamente. Y es mucho más... te da mucho más elemento visual para entender. Porque ya no es tanto una incógnita: bueno, caray, conté los carbohidratos y me puse la cantidad correcta de insulina, y esto me pasa siempre, ¿por qué? Y si puedes empezar a juntar esas piezas, ya no es un porqué. Es como encender el foco.

Así es como explico lo que Jenny acaba de decir... Touched by Type One tiene una amplia gama de recursos y programas para personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, ve a la parte de arriba de la página donde dice "programs"; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad que son muchas: Type One at School, el programa D box, golf por la diabetes, Dancing for Diabetes, que es un programa estupendo, solo haz clic ahí para echarle un vistazo. Bowl for a Cause, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, así, tal cual, Touched by Type One: touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del episodio, enlaces en juicebox podcast.com hacia Touched by Type One y los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes, touched by type one.org. La serie Pro Tips de diabetes remasterizada está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo con Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Si usas mi enlace, vas a recibir el mismo glucómetro preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el glucómetro Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. Este glucómetro Contour tiene una luz brillante para verlo de noche, una pantalla fácil de leer, se acomoda bien en tu mano y cuenta con la toma de muestra Second Chance, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. contour next one.com forward slash Juicebox free meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar en sangre bajo puede aparecer cuando no lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar en sangre muy bajo en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita Gvoke glucagon.com/risk. Así es como explico lo que Jenny acaba de decir: lo pienso como esta ecuación, que es una ecuación matemática que no tiene nada de matemáticas. Hice esto, pasó aquello. Así que la próxima vez haré más, menos, antes, ya sabes, un poquito menos, un poquito más, ese tipo de cosa. Y siempre, siempre lo sigo mirando así: hice esto y pasó aquello. Es la idea de estar en una pelea a puños y querer golpear primero, porque ahora tienes causa y efecto. ¿Verdad? Y si tú... y entonces ahora sabes: yo hice algo, y eso fue lo que pasó después. Ahora puedo tomar una buena decisión sobre qué, qué hago después, en lugar de esperar a que la diabetes te haga algo a ti, y entonces solo te cubres la cara esperando que no te noqueen. ¿Verdad? Como que, porque no sabes qué está pasando, no sabes por qué está pasando, no tienes ningún contexto de lo que ocurre. Pero cuando haces el primer movimiento, puedes estar seguro de que lo que pase después fue impactado por lo que tú hiciste. Puse la insulina 10 minutos antes de que comieras, 10 minutos antes de comer yo, y mi azúcar en sangre se fue a 150. Así que la próxima vez voy a probar 15 minutos. Y si se va a 130, quizá pruebe 20 minutos. Y, ya sabes, si me da un bajón después, más tarde, quizá diga: okey, puede que necesite un poco más, un poco menos. Ahora, aquí es donde la gente siempre dice: bueno, ¿cuánto, Scott? ¿Cuánto tiempo? Ya sabes, dame el tiempo, dame la cantidad. Esa respuesta, para mí, siempre va a ser: no sé, averígualo por ti mismo. Okey, tienes que...

Este es el punto de partida. Sí. Aquí es donde empezar. Así es como empezar. Tienes que hacer lo tuyo. O sea, la diabetes es un experimento científico. Es diario; siento que cada día casi te dan como esta nueva caja de Petri y te dicen: mantén los puntos creciendo morados hoy. Okey, trabajemos en mantener los puntos creciendo morados; el problema es que aparece algo verde y luego brotan estas cositas rosadas con picos, y dices: ay, no. Pero así es: es como un experimento científico en el que, en su mayor parte, cuando descubres qué es lo que sí funciona, el tiempo alrededor de las comidas más típicas que comes y demás, le quita muchísimo del pensar a la ecuación.

Sí. Y aunque esto no es sobre el pre-bolo, y saldrá más adelante, es importante que lo diga porque creo que tiene impacto. Cuando realmente te detienes a pensar en tus, tus hábitos con la comida, son bastante parecidos, ¿verdad? Verdad. Entonces, ya sabes, no... yo siempre lo digo así, como: si eres una persona que pide una pizza un viernes por la noche y se come dos rebanadas, no pasa que de repente el próximo viernes te comas siete rebanadas. No pasas de ser una persona de dos rebanadas a una persona de siete rebanadas, ¿verdad? Como que, sí. Y entonces, entonces puedes empezar a tomar estas decisiones sobre cuánta insulina y cuándo, y puedes tomarlas basándote en, sí, conocimiento histórico de lo que está pasando. Sí,

yo normalmente le digo a la gente, como la pieza del pre-bolo: tienes... la mayoría de las personas tienen entre 20 y 25 comidas que son las más comunes que comes con regularidad. Sí. Eso es al menos el 80% de tu control ahí, por lo menos. Así que si puedes clavar el tiempo del bolo alrededor de esas y descifrarlo, en su mayor parte, ya sabes, habrá variaciones según el contexto, lo que sea, sí, pero en su mayor parte, si ya descifraste eso, también es mucho más probable que puedas descifrar la comida que no es tu norma, por las similitudes con lo que has elegido y con lo que sueles comer, porque

puedes mantenerte flexible; yo lo llamo, digo, mantenerse fluido, ¿verdad? Entonces aquí, aquí es donde le digo esto a la gente: no se enojen. Yo no cuento carbohidratos. En realidad lo pienso un poco al revés de como quizá la mayoría de ustedes lo piensa. No miro la comida y digo, ya sabes, pésala o mídela y di: okey, bueno, eso son 25 carbohidratos, y mi bomba dice que me toca una unidad por cada 10, así que son dos unidades y media. Con honestidad, no hay una relación insulina-carbohidratos precisa configurada en la bomba de Arden. Ni siquiera, yo ni siquiera le presto atención a eso. Miro un plato y me digo a mí mismo: eso son siete unidades. Pienso que si ella se va a sentar a atascarse de nachos con queso, la última vez que eso pasó, tomó 10 unidades. Pero lo pienso como insulina, no como carbohidratos. Y por supuesto que eso requiere un poco de práctica, ¿verdad? Así es, así es. Y depende un poco de que tengas un CGM, no voy a mentir sobre eso, ¿verdad?, porque yo empiezo con un pre-bolo saludable. Y saludable significaría en cantidad y en tiempo. Y luego miro su CGM, y en realidad no lo miro: tengo sus tolerancias configuradas lo bastante ajustadas como para que, si ella sale de ese rango, yo me entere. Entonces, como ejemplo, si le fuera a dar a Arden algo increíblemente cargado de carbohidratos, podría usar un aumento de basal temporal (Temp Basal) y un pre-bolo para intentar repartir la acción de la insulina a lo largo de esta línea de tiempo donde van a estar estos carbohidratos, ¿verdad? Si hago un bolo, y 30 minutos después de hacerlo ella está en 120, 130 diagonal hacia arriba, miro esa línea y me dice algo basado en mi conocimiento previo: me digo a mí mismo, uy, aquí fallé, como que esto no es suficiente insulina, y le voy a dar más, lo voy a corregir con un toque y un empujoncito. No es muchísimo más; es lo suficiente para detener las flechas,

verdad. Y las flechas son muy importantes de mencionar en esto, en esto también. Porque si estás usando un CGM, esas flechas sí indican una velocidad de cambio. Y de nuevo, eso no es algo de lo que la mayoría de la gente se dé cuenta. No lo entienden, y no es que no entiendan, y la gente no nos lo va a decir, pero es que no se los han dicho; no les han dicho: oye, estas flechas te dicen que estás subiendo entre 30 y 60 puntos en los próximos 30 minutos. Okey, si ese es el caso, y yo sé cuál es mi factor de corrección, o lo que sea, puedo decir: okey, voy a necesitar esta cantidad más de insulina, porque si no corrijo mi azúcar en sangre de 130 que va subiendo en los próximos 30 minutos, podría estar 30 a 60 puntos más arriba. Podría llegar hasta 190. No quiero estar en 190; obviamente calculé mal en algún lado; puedo meter un poco más de insulina para contrarrestar esa subida esperada y estabilizarla. Sí. Sí.

Es muy... es en gran medida recordar, como... supongo que la manera en que suelo decirlo es que tienes que confiar en que lo que sabes que va a pasar, va a pasar. ¿Verdad? Sí, lo ves. Y yo creo que el aspecto menos importante de lo que hace el Dexcom es el número. Es la dirección y la velocidad; dirección, y 100%.

Ojalá más... por favor, dilo otra vez. Es la dirección, es la tendencia. No es solo el número.

El número es lindo, o sea, no me malinterpretes. Es un punto de partida. Pero, ya sabes, si estás en 60 y estable, y no has recibido insulina en tres horas, no has comido en tres horas, entonces quizá podrías arreglártelas con, digamos, una disminución de basal temporal del 100% por media hora; quizá subas a 90, ¿verdad? Pero si estás en 60 y vas cayendo, bueno, entonces no tienes suficiente tiempo, porque como ya hemos discutido una y otra vez, la insulina no empieza a actuar de inmediato. Además, el basal temporal es nuestra insulina. Es curioso cómo la gente piensa que el bolo y la basal son cosas diferentes. Pero una vez que estás en una bomba, es lo mismo. No puedes simplemente apagar tu basal y que eso empiece a suceder de inmediato,

toma unos 60 minutos para que el nivel de insulina circulante sea diferente.

Y yo siempre... verdad, y siempre trato de pensarlo un poco como el tiempo de pre-bolo de Arden. Como, si el tiempo de pre-bolo de Arden es de 20 minutos, bueno, entonces configurar un basal temporal en realidad no va a empezar a funcionar por al menos 20 minutos; además, es una fracción de la tasa basal. Si, si estás recibiendo una unidad por hora y yo le digo: okey, dupliquémosla, dupliquémosla a dos unidades por hora, el impacto de eso no comienza hasta unos 20 minutos después; además, no es la unidad extra completa, es la, es la fracción de ella. Así que cuando hablemos de la basal, llegaremos a eso. Pero entonces, el asunto del pre-bolo es realmente solo la idea de equilibrar, otra vez, la acción de la insulina contra el impacto de los carbohidratos, darte una oportunidad, no dejar que los carbohidratos te arrastren, porque esto es lo que pasa cuando los carbohidratos te arrastran: cuentas tus carbohidratos exactamente bien, pones tu insulina, y te disparas hasta 200. Cuando eso pasa, esa insulina era solo para la comida. No era para el azúcar en sangre de 200, y no era para el impulso de la subida. Y entonces, cuando veo eso, como... supongo que una manera más fácil de decir esto es cuando, cuando no tengo tiempo para un pre-bolo... Y el asunto del pre-bolo, para mí, nunca se trata del número: puedes hacer un pre-bolo con un azúcar en sangre de 65, ya sabes, puedes hacer un pre-bolo con un azúcar en sangre de 90, porque igual, pase lo que pase, si estás estable en 65, la insulina que pones no va a empezar a actuar hasta que empiece a actuar. Así que tienes... y entonces, no me malinterpretes: si veo un azúcar en sangre de 65 y Arden necesita 10 unidades para lo que va a comer, no pongo las 10 unidades completas estando en 65. Podría hacer un bolo extendido, de lo cual hablaremos, un bolo extendido, pero pongo algo de insulina en movimiento, me aseguro de que la insulina esté del lado ganador de este tira y afloja para empezar. Pero en una situación en la que no puedo hacer pre-bolo, digamos que sé que la comida son cinco unidades, 100% seguro de que son cinco unidades, pero por la razón que sea —la vida, llamémosla— no puedo hacer pre-bolo, y Arden... ya sabes, voy a empezar a comer ahora mismo: le doy siete unidades. Porque hago el pre-bolo por la comida, las cinco unidades por la comida que yo conocía. Y yo pre... y estoy haciendo pre-bolo por la subida que sé que viene, y el, el número que sé que viene. Así que ya estoy tratando un azúcar en sangre alto que todavía no ha ocurrido. Porque sé que va a ocurrir. Porque no hice el pre-bolo, ¿verdad?

John Walsh entra en detalle sobre lo que tú haces de una manera un poco diferente. Él lo llama súper bolo; yo lo llamo bolo por adelantado. Sí, y él lo llama súper bolo en el sentido de que tomas esas cinco unidades, digamos, de tu ejemplo, y digamos que tu basal detrás de esa comida para las próximas dos horas es de una unidad por hora: en realidad tomas tu basal programada para las próximas dos horas y la agregas al bolo de la comida, y te lo pones todo por adelantado. Y luego, para disminuir la posibilidad de estar demasiado bajo más tarde, por tanta acción por adelantado y con el azúcar en sangre manteniéndose normal, en realidad configuras una disminución temporal de la basal; él recomienda empezar con el 100%, porque cargaste todo eso al frente, para evitar un bajón, pero en la parte final. Algunas personas encuentran, eso sí, que un basal temporal 100% apagado es demasiado; solo necesitan un 50%: igual frenan el pico y lo previenen, pero en la parte final no les da entonces un bajón. Así que es un tipo de concepto parecido. Sí,

yo considero eso intercambiar bolo por basal. Entonces, entonces, ya sabes, digamos 120 diagonal hacia arriba, 30-40 minutos después de una comida, y digo: ay, caray, tengo que detener esa flecha. ¿Cuánto bolo pongo para detenerla? Normalmente pongo en bolo el equivalente a una hora de insulina basal. De esa manera, si la flecha se detiene y me mantengo estable, y ella no baja, digo: okey, bueno, obviamente simplemente me equivoqué en la cantidad inicial. Pero en esas situaciones en las que aprietas el botón, ya sabes, entra la unidad y media, y cinco segundos después la flecha pasa de 120 diagonal hacia arriba a plana, y dices: ah, no necesitaba eso. Verdad: basal temporal apagada, apagada media hora. Lo único que he hecho es intercambiar la basal por el bolo. Absolutamente. Este es un buen lugar para decir esto. Y lo diremos en cada una de estas pequeñas viñetas: nunca suspendas tu basal. Siempre es basal temporal. Cuando suspendes, estás apagando tu bomba; cuando apagas tu bomba,

no se vuelve a encender sola. Tienes que acordarte de volver a encenderla. Sí, sí.

Siempre es temporal, porque puedes configurar un basal temporal por media hora, o una hora, dos horas, pero al final de ese tiempo, vuelve; se volverá a encender para empezar a entregar tu basal. Siempre basal temporal; no, no suspendas tu bomba. Ah, okey. Entonces, ¿crees, crees que cubrimos el pre-bolo ahí?

Creo que quedó bastante bien. Bien. Sí, está genial.

Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie Pro Tips de diabetes remasterizada. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next One gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon. Entérate de más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox; se deletrea Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI; el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus; el episodio 1004, Temp Basal; el 1005, uso de bomba de insulina; el 1006, dominando un CGM; el 1007, Bump and Nudge; el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, configurando la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y glucosas bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de protocolos de sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; el 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicando la diabetes tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Pro Tips de diabetes, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tips cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. Realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me dio la seguridad de que podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia el juego. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo poner el bolo antes de comer, sino programar el tiempo de tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, me llevó ya de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6. En los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Pro Tips de diabetes sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Concebida inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace, contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash juicebox free meter. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Las tasas basales temporales hacen una cantidad de cosas diferentes y asombrosas,

muchísimas, muchísimas, comparado con lo que te dijo tu doctor.

Sí. Y entonces, así es como siempre lo pienso, sobre las tasas basales en general: es extraño que pensemos que podemos configurar una tasa basal estática que siempre va a funcionar a las 2 de la tarde durante el resto de esta semana, o de este mes, o de nuestras vidas, ¿cierto? Es simplemente una afirmación rara. Yo no tengo diabetes; mi glucosa en sangre varía según lo que está pasando en mi cuerpo o lo que como. Y apuesto, aunque no tengo ninguna formación médica en absoluto, a que mi cuerpo es más agresivo con la cantidad de insulina de fondo que recibo, la cantidad de fuerza que ejerce sobre mi glucosa, en diferentes momentos,

porque tiene compensación natural. Sí. Y creo que esa, esa parte sobre, sobre las basales también es muy, muy, muy importante para las mujeres. ¿Cierto?

Okey. Sí, por sus periodos. O, por cierto, ahora hay gente que me ha dicho que no diga «tiempo de damas», que debería decir «periodo», así que volví a «periodo» para hacer feliz a esa persona. Luego, el otro día, recibí una nota hermosa de alguien que decía: creo que «tiempo de damas» es encantador. Y yo pienso: no puedo ganar, pero ese no es el punto. Entonces, la... así que, así que aquí van un par de ideas. Llega comida china a la casa, ¿cierto? O pizza, o algo alto en carbohidratos que se descompone lentamente en tu sistema. Okey. Mi pre-bolo (Pre-Bolus) para la comida china es este: un aumento de basal temporal (Temp Basal) del 95% durante dos horas, pum, empiezo justo ahí. Luego meto un buen pre-bolo, sabes, y empiezo la... me paso a una disminución cuando, cuando Arden empieza a comer su comida. La comida china es un buen ejemplo porque no es... son azúcares simples y carbohidratos complejos al mismo tiempo, ¿cierto? Así que la cobertura de la carne puede tener mucha azúcar; digamos que las salsas te van a pegar rápido. Pero ese arroz podría quedarse en tu sistema para siempre y tardar horas y horas y horas en descomponerse y desaparecer. Así que lo pienso como un bombardeo en alfombra de insulina. Voy a, voy a cubrir la totalidad de la línea de tiempo en la que esta comida va a tener impacto en Arden con una insulina basal aumentada. También usaría una insulina basal aumentada cuando las hormonas de Arden la están afectando. Sí, justo acabamos de terminar de hacer eso esta semana. Hubo un día y medio en que Arden corrió un aumento de basal temporal del 80% durante dos días seguidos. Sip, seguidos. Sip. Si tu basal no está bien, tus bolos no van a funcionar. Cierto, porque solo estás reemplazando la basal con tu bolo. Así que, incluso, de nuevo: cuentas tus carbohidratos 100% bien. Pero si tu insulina basal está configurada en, digamos, una unidad, pero debería estar en dos unidades, entonces cuando haces un bolo para un refrigerio de tres unidades, la primera unidad solo está cubriendo la basal que no tienes. Además, no has tenido suficiente basal antes de eso, así que probablemente estás bastante resistente a la insulina y con una glucosa más alta desde el principio. Nada de esto funciona sin la basal. Cuando la gente viene a mí y me dice: ay, Dios mío, mira mi montaña rusa, estoy en 60, estoy en 400, lo primero que digo es: bueno, primero pongamos bien tus basales. Si tus basales no están bien, el resto no funciona, ¿cierto?,

y las basales temporales tampoco van a funcionar, porque están trabajando a partir de una configuración que no, que no está bien desde el principio. Sip.

Inevitablemente, mientras hablo de basales con la gente, me dicen: bueno, ¿y qué hay de mi relación insulina-carbohidratos? Y yo respondo: eso ni siquiera vale la pena pensarlo hasta que tengamos bien tus basales. Así que ahora puedes pensar en la insulina basal como insulina basal usada, ya sabes, en el curso normal de tu día para mantener controlado el funcionamiento de tu cuerpo cuando no tienes nada de comida. Y si realmente empiezas a pensarlas en torno a la comida, ahí es cuando se vuelven increíblemente poderosas. Sí. Y entonces también hay momentos en los que, como insinué antes, puedes empujar y dar toquecitos con la basal, ¿cierto? Así que no solo puedes crear una basal fuerte que te ayude con comidas pesadas en carbohidratos, sino que puedes mirar una glucosa que está en... no has tenido insulina en horas, y de repente baja a 75 y se queda ahí un ratito. Y en lugar de alimentar ese 75, puedes bajar con una basal temporal. Entonces la basal temporal es distinta de... ya saben, cuando pienso en el tira y afloja con, con el pre-bolo y las basales, lo pienso así: imagino que tú y yo estiramos las manos, nos paramos y juntamos las manos, palma con palma, y empujamos con la misma fuerza el uno al otro. Así, tú no te caes hacia atrás, yo no me caigo hacia atrás. Esa es una tasa basal perfecta. ¿Cierto? Ahora, podría haber una situación en la que mi, mi glucosa está empezando a caer, así que necesito que el funcionamiento del cuerpo empuje un poco más. Entonces yo, yo le quito un poco de poder a la basal, lo que me permite empujar hacia arriba. Lo mismo si estoy en 90 y va hacia 95, y va subiendo poquito a poco. Pero un bolo, definitivamente, incluso un bolo diminuto, me va a dejar un poco bajo más tarde; quizá simplemente hago un aumento de basal temporal para frenar esa subida lenta. Sip. Todo esto se me ocurrió cuando entrevisté a alguien sobre el páncreas artificial y me dijo que la mayoría de los ajustes que hace un páncreas artificial son a través de la insulina basal. Sí, no a través del bolo

100%. Si estás haciendo cualquier cosa dentro de la comunidad de looping, las bombas de insulina hazlo-tú-mismo, ya sea OpenAPS o Loop, AndroidAPS o lo que sea, esa es la esencia del algoritmo. Es que la mayoría de, la mayoría de los ajustes incrementales basados en la tendencia de la glucosa se están haciendo mediante basales temporales positivas y negativas, lo que llaman «temping»: recibes un pequeño empujón hacia arriba, recibes un empujón hacia abajo, tuviste un empujoncito hacia arriba, y todo se está basando en tu configuración basal actual. ¿Cierto? Cierto. Pero las subidas y bajadas incrementales son lo que te mantiene estable

La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer. Se acomoda bien en la mano y cuenta con muestreo de segunda oportunidad (Second Chance sampling), que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro. Mereces uno que sea preciso: contour next.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. contour next one.com forward slash Juicebox free meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis. Hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Touched by Type One respalda a las personas que viven con diabetes tipo 1. Tomen por ejemplo su programa D Box. Touched by Type One conoce de primera mano las complejidades de vivir con diabetes tipo 1, y por eso su equipo creó una D Box, que es un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes. Quieren que prosperes. La D Box es completamente gratuita y está disponible para las personas recién diagnosticadas. Lo único que tienes que hacer es ir a touched by type one.org, entrar a la pestaña de programas y hacer clic en la caja. Ya que estás ahí, echa un vistazo a todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y en español. No olvides encontrarlos también en Facebook e Instagram. No te querrás perder lo que Touched by Type One está haciendo. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la hipoglucemia puede ocurrir cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita GE voc glucagon.com/risk. Entonces, cuando hablé de empujar y dar toquecitos, algo que va a salir un poco más adelante, es la idea de que si no usas demasiada insulina, esta no puede causar una oscilación amplia. Correcto, cierto. Así que empujar un 120 con flecha diagonal hacia arriba de vuelta a 90 requiere una cantidad de insulina más pequeña que ignorar tu glucosa hasta que llega a 180. Ahí ya estás metiendo un montón de insulina, queda mal sincronizada y te da un bajón después. Así que usar estos pequeños empujones simplemente tiene sentido, y puedes lograrlo con la basal temporal. De nuevo, recuerda: la basal temporal va a empezar a actuar de inmediato. No puedes salvarte de un 65 con una flecha hacia abajo con una basal temporal. No, eso es, eso es hora del jugo. Cierto, cierto. Pero, pero, pero un 70 que va derivando hacia abajo y que realmente no tiene impacto de insulina sí podría salvarse con ella; podría salvarse, quizá no se salve, pero lo intentas y lo averiguas por ti mismo; quizá eso termine siendo un 90 que va derivando hacia abajo y para el que eventualmente usarás una basal temporal. Pero son, son una herramienta tan importante. Y si no las estás usando, te estás perdiendo de algo. Lo diré aquí y lo diré otra vez: una bomba de insulina no es solo la manera de ponerte menos inyecciones. También es una manera de poder darte microbolos, de poder manipular tu insulina basal, de poder manipular tus bolos, de repartirlos en el tiempo. Estas herramientas son, son vitales. Así que por favor cuéntame, y sé que tú y yo estamos cortos de tiempo aquí, pero cuéntame cómo hablas de la basal temporal con la gente; o sea, ¿en qué, en qué te enfocas realmente en la educación sobre esto?

Entonces, yo, nosotros, yo... y normalmente me enfoco mucho, muchísimo en todos los escenarios que probablemente van a surgir en los que la basal temporal es realmente una pieza importante del manejo, ese empujar y dar toquecitos del que tú hablas. Sabes, por desgracia, a la mayoría de la gente solo le enseñan sobre el ejercicio y el beneficio de la basal temporal. Y normalmente les dicen: bueno, solo, ya sabes, solo configúrala al 0% o apaga tu basal durante ese rato. Bueno, eso es 100% incorrecto para empezar. Pero el ejercicio es una de las muchas razones por las que puedes querer cambiar tu basal por una, ya sabes, una cierta duración de tiempo: una enfermedad, el ciclo menstrual de una mujer, o ese momento del mes de la mujer o como lo quieras llamar. En ese tiempo definitivamente vas a necesitar la basal temporal. La vas a necesitar para los días sedentarios: yo puedo ir a una conferencia donde estoy literalmente sentada durante ocho horas. Y aunque puede que camine entre las salas de conferencias, con lo sentada y sedentaria, necesito un aumento del 25% en mi basal para no andar alta todo ese día. Eso lo tengo averiguado, ¿cierto? Averigüé lo que necesito hacer para salir a correr cinco millas versus una carrera de doce millas: cambios de basal temporal. Averigüé qué hacer para diferentes tipos de enfermedades: un virus estomacal puede requerir una disminución; una enfermedad como una sinusitis o una infección bronquial puede requerir un aumento. Incluso, incluso la basal temporal en torno a la comida, como mencionaste antes con la comida china alta en grasa

Sí

100% requiere saber usar la basal temporal, porque sé que también hablaremos un poquito de los bolos extendidos y esas cosas, pero la basal temporal para las comidas altas en grasa... La grasa puede afectarte de ocho a doce horas después de que terminaste de comerla, y te mantiene alta. Y puede que te vayas a la cama con una glucosa que se ve increíble, pensando: vaya, la clavé, de verdad lo logré. ¿Y qué pasa? Te suena una alarma a las dos de la mañana, en la que estás en 300, y dices: ¿qué pasó?

Y esos son los ejemplos, por cierto, en los que no puedes decirte a ti mismo: ah, bueno, eso es solo la diabetes. No es solo la diabetes si no usaste la insulina bien, ¿cierto? Y entonces, cada vez que piensas que la diabetes es solo esta, esta, ya sabes, hada mágica que anda por ahí fastidiándote: algo pasó. O sea, puede que no sepas qué fue en ese momento, pero algo pasó, y puedes averiguar cuáles son esos «algos» y detenerlos. Y ahí hay un gran ejemplo: con mucha grasa, puede que necesites un aumento de basal temporal que siga durante horas y horas después, y quizá

quizá para la grasa un 50%, al menos un aumento del 50% durante al menos seis a ocho horas después de la comida. ¿Cierto?

Cierto. Es que es... sé que aturde un poco pensar en eso, pero es mucho en qué pensar. Pero quiero... creo que este es un gran momento para decir esto. Por más que estemos desmenuzando las cosas y realmente estirándolas para que puedan ver los aspectos más diminutos de estas ideas, para la gente que las entiende — hablaré por mí mismo — yo no pienso en la diabetes tan seguido durante el día; estas cosas simplemente como que suceden. Sé que suena loco, pero miro un plato y digo: bueno, esto es lo que se necesita. Y si, y si fallo, reajusto. Pero, pero no le dedico mucho tiempo — claro, aparte de este podcast — pero no... no decimos la palabra diabetes en nuestra casa muy seguido, supongo que eso es lo que estoy diciendo. No estamos siempre peleando y, y ya sabes, con bajones que asustan y, ay, Dios mío, lleva tres horas alta. O sea, eso no pasa por aquí. Y tú también puedes vivir esa vida, entendiendo cómo funciona la insulina. Si vives con diabetes, o eres el cuidador de alguien que la tiene, y estás buscando una comunidad en línea de gente comprensiva que entiende, echa un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast, type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos, y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido. Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook, y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquiera que sea tu conexión con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo tienes que agradecer a Touched by Type One. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; entérate de más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox, eso se deletrea GVOKEGL You see a ag o n.com forward slash toolbox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI (múltiples dosis diarias de insulina); el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama pre-bolo; el episodio 1004, basal temporal; el 1005, uso de bomba de insulina; el 1006, dominar un monitor continuo de glucosa (CGM); el 1007, empujar y dar toquecitos; el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, configurar la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y glucosas bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; el 1017, empujar y dar toquecitos, parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicar la diabetes tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. Realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle también a nuestro hijo a lidiar con ello. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego. 25 años como diabético tipo 1, ¿y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos? Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo aplicar el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, ya me llevó de una hemoglobina glucosilada (A1C) decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 durante más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob de wrong way recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges wrong way, wrong way recording.com. Inicialmente la imaginé como una serie de 10 partes, pero la serie Pro Tips de diabetes ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; entérate de más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que la tiene, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que te entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Ahora mismo está ocurriendo una conversación que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para personas con tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquiera que sea tu conexión con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Hoy volvemos a hablar de las bombas de insulina. Genial. Y de la idea de usar bomba en general, no de ninguna bomba específica, aunque tal vez repasemos las que están disponibles en este momento. Entonces, comentamos en el episodio de MDI que es difícil conseguir una bomba de insulina de inmediato: tendrías que tener un seguro excelente, tendrías que poder superar los, ¿cómo queremos llamarlos?, obstáculos que algunos consultorios de endocrinología te ponen para conseguirla. Claro, para entrar. Es un montón. Pero, pero felicidades si llegaste hasta ahí y estás pensando en conseguir una bomba de insulina. ¿Por qué crees...? Bueno, ¿crees...? déjame preguntarte, ¿crees que usar bomba tiene ventajas sobre MDI y, si es así, cuáles son?

Sí, o sea, como afirmación general, una afirmación general: sí, hay ventajas. Creo que todo tiene sus pros y sus contras. Pero hay muchos pros. Creo que uno de los más grandes es la precisión en la dosificación. Es decir, tú sabes, desde el punto de vista de las inyecciones, podemos dosificar con precisión, o sea, entre comillas "con precisión", hasta la media unidad con una inyección, ¿verdad? De hecho, tengo un par de amigos que todavía usan MDI, no les gusta la bomba y, y más o menos se las han ingeniado para lograr ese cuarto de unidad en una inyección. Pero ¿es preciso? No, no es como la precisión de la bomba, sabes; con bomba, con bomba, con bomba puedes bajar hasta el 0.05 o el 0.025 de una unidad. Eso, eso es preciso, eso es minúsculo, sabes, y para el amplio espectro de personas que necesitan insulina en dosis distintas, desde el poquito muy, muy pequeño hasta el adulto que, que es muy, muy sensible por la razón que sea, eso puede ser importante. Así que,

okey, y estoy de acuerdo. Creo que cuando, sobre todo cuando son más chicos... he tenido momentos con Arden en los que un bolo de 0.1 o de 0.2 realmente puede mover a alguien y, ya sabes, obviamente, cuanto menor es tu peso corporal, más diferencias increíbles hace ese tipo de precisión. Supongo que el contra de eso puede ser que, si eres tan pequeño, es posible que resulte difícil configurar tus tasas basales. Porque si tus necesidades basales son así de pequeñas al principio... se puede lograr; he visto a gente hacer todo tipo de locuras, como poner una tasa basal encendida una hora, apagada la siguiente, y así alternando. Y eso, hay una manera de salir adelante con eso. Creo que si tienes un niño pequeño y quieres usar bomba, hay una manera de lograrlo.

La hay, sí, absolutamente. Entonces, precisión, definitivamente. Y luego, sabes, los... los icebergs que van apareciendo en tu día. Sabes, tú... conozco tu estrategia, y la estrategia de mucha gente es como la navegación de la glucosa en sangre, ¿verdad? Y usar las herramientas inteligentes de una bomba de insulina; con inteligentes me refiero a cosas como el bolo extendido y la función de basal temporal (Temp Basal). No puedes hacer eso con una inyección. Simplemente no puedes. Y eso es, ese es otro pro enorme.

Sí, no podría estar más de acuerdo. Estoy completamente de acuerdo. Yo no entendía nada sobre el uso de la bomba. Cuando Arden se inyectaba, claro, había un montón de palabras que yo no entendía; la gente hablaba de poner bolos y todo eso. ¿Y eso qué es? ¿Qué es una relación insulina-carbohidratos? No tenía ni idea. Sabía un poquito por las inyecciones, pero hablando de la bomba todo era mucho más específico, tenía su propio idioma. Y ya he mencionado antes que, cuando estábamos en la clase de bomba de Arden en su hospital infantil, me di cuenta de que la insulina se iba a usar... o sea, que la insulina de acción rápida se iba a usar como insulina basal. Sip. Y que yo podía apagarla y volver a encenderla, y aumentarla y disminuirla. Te lo juro, era como si se me encendieran los focos, como que todo cobró sentido. Yo dije: okey, de inmediato. Sí, por favor. Genuinamente creo que antes de tener una bomba, y para mucha gente incluso después de tenerla, la gente simplemente cree que la bomba es una manera de evitar inyectarse. Y quiero, quiero, mientras hacemos hoy este repaso general sobre el uso de la bomba de insulina, quiero mostrarles que es muchísimo más que eso. Así es.

Sí, absolutamente. Y creo que otra cosa que definitivamente hay que aclarar, incluso para cualquiera que esté escuchando esto y que no necesariamente conviva con la diabetes o sea cuidador de alguien con diabetes, pero que se topó con esto porque simplemente quiere información: una bomba no es la varita mágica que lo hace todo. No la conectas y se encarga de todo; ese no es el caso. Y para quienes puedan tener un diagnóstico reciente y estén oyendo que la bomba es como la cosa mágica que hace todas estas cosas: hace lo que tú le dices que haga. Y lo hace con base en los parámetros que tú configuras dentro de la bomba. Sí, es que, es la entrada personal de datos lo que hace que la bomba sea tan beneficiosa como puede ser. Entonces puedes ver que, si no sabes lo que estás haciendo, podría no ser precisamente lo mejor.

A veces oyes a gente decir: llevo un mes con esta bomba y estoy pensando en regresar a lo de antes, porque creo que no está haciendo lo que necesito. Sí. Y creo que tenían esa expectativa de: mira, compré la bomba, me la puse, ¿por qué no bajó mi A1C? ¿Cómo es que mis picos no desaparecen? ¿Por qué mi glucosa...? Y en algunos casos la glucosa de las personas empeora al, al, al principio porque no configuran bien su basal, ¿verdad? O, o creo que para algunas personas tus necesidades de insulina cambian, a veces son mayores o menores, cuando pasas de inyectarte a usar bomba.

Por la precisión, sobre todo si esa basal... a veces, con la imprecisión de una insulina basal inyectada, y el hecho de que no está basada en tu necesidad fisiológica y en el cambio a lo largo del día, esa insulina basal inyectada podría estar desajustada justo en un momento en el que necesitas menos insulina. Y entonces parece que las cosas están pasando alrededor de un bolo cuando en realidad no es así; el problema no es el bolo, es la basal. Así que dejar bien configurada esa basal es enorme. Es como los cimientos de una casa.

Y también lo contrario, ¿no? En vez de que el problema sea el bolo, no puedes, no puedes darle el crédito al bolo. A veces, a veces tienes una glucosa más baja y estable y crees que hiciste este gran bolo, un bolo estupendo, pero, pero tu Levemir o tu Lantus... tienes demasiada, o simplemente está actuando más fuerte en ese momento, o algo así. Entonces, cuando te cambias a una bomba y pasas a estas tasas basales más precisas, usando una insulina de acción rápida de fondo, y luego, si no la tienes correcta en ese número, ya no, ya no tienes esa especie de... no sé cómo llamarlo... cuando te inyectas insulina basal, es una especie de... ¿es un paraguas para todo? ¿Es una, es una... es una cobija de insulina que puede que sí o puede que no...? Sí, buena manera

de pensarlo. Es como una cobija de insulina. Pero no es una cobija que siempre esté calientita y acogedora en los lugares correctos a lo largo del día. O sea, mi ejemplo es: antes de empezar con la bomba, yo usaba Lantus como mi insulina basal, y me la ponía por la noche. Si no comía un refrigerio cuando me iba a la cama después de ponérmela, podría haber apostado un millón de dólares, que no tenía, a que iba a tener una hipoglucemia entre las 2 y las 3 de la madrugada.

Y eso es porque tu nueva insulina basal empieza a entrar en acción, y funciona.

Y funcionaba como funcionaba; yo necesitaba menos insulina a esa hora, pero Lantus no lo sabía. Lantus era como: oye, me pusiste aquí, voy a hacer esto, voy a hacer lo mío, lo que se supone que debía estar haciendo, ¿verdad? Entonces yo necesitaba esa dosis para el resto del día. Pero no necesitaba esa dosis para ese tiempo de acción de la madrugada. Así que esa es

nuestra primera especie de lección aquí. Con la bomba, cuando consigues una bomba de insulina, tus tasas basales necesitan quedar bien ajustadas. Y hay dos cosas sobre eso. La primera es, y esto por supuesto no es cierto para todo el mundo, pero sí conozco a mucha gente cuyos médicos se quedaron cortos con la insulina basal cuando los pusieron en una bomba, porque no quieren causar una hipoglucemia. No necesariamente te lo dicen al salir del consultorio, o tú no te lo esperas. Y entonces llegas alto, llegas a casa, estás alto todo el tiempo. Y a la gente nunca se le ocurre que es la basal. Así que consigue la bomba, ajusta bien la basal; creo que lo siguiente es...

Un comentario sobre eso, como factor de ajuste. Y lo mencionaste antes: las necesidades de insulina pueden cambiar al pasar a una bomba. Normalmente encontramos, más o menos, normalmente encontramos que cuando empiezas con una bomba, tu dosis de insulina basal en la bomba necesitará ser aproximadamente un 10, a veces un 20 % menor que lo que te estabas inyectando como dosis basal. Entonces, digamos que tu insulina basal te está dando 20 unidades al día vía Lantus o Levemir, o, ya sabes, Toujeo o lo que sea; un 10 % menos que eso son dos unidades menos, ¿okey? Así que en realidad dosificaríamos tu basal en la bomba en 18 unidades a lo largo de esas 24 horas en vez de 20 unidades. Porque, es que, parece ser que el cuerpo responde mejor a ese único tipo de insulina, la rápida, entrando en un único punto preciso del cuerpo todo el tiempo, en vez de ser inyectada como por todos lados.

Entonces realmente puede ser cualquiera de las dos: puedes, puedes configurar tu bomba con la insulina basal y encontrarte alto todo el tiempo y darte cuenta de que tu basal no es suficiente o, o es demasiado baja, o donde tienes que entrar a ajustar. Y por eso los médicos empiezan de esa manera. Porque supongo que, en general, lo más probable es que necesites menos. Pero para las personas para las que eso no es cierto, es la situación que describí. ¿Verdad? Entonces, lo que realmente estamos diciendo es: no lo vas a saber hasta que lo sepas, pero, pero averígualo, ponlo ahí y averígualo. También quiero saber qué piensas sobre tener múltiples tasas basales al principio, porque en mi mente, yo creo que configuras una, y luego empiezas a ajustar a partir de esa. ¿Cierto?

¿De acuerdo? Absolutamente. Incluso cuando yo empecé con la bomba, sabes, ya de adulta, una vez que por fin hubo bombas como... yo quería Omnipod. Así que no era cuestión de sondas; yo quería ese pod. Pero cuando empecé a hacerlo, sabes, de hecho sí: empecé con una sola tasa basal fija. Y yo ya era educadora, así que sabía de bombas, es solo que, ya sabes. Pero sí, tienes que probar, tienes que evaluar y ver: con esa única basal fija, ¿dónde necesito que sea menor? ¿Dónde necesito que sea mayor, verdad? ¿Y por cuánto tiempo?

Sip, creo que vamos a hablar de los ajustes en su propia pequeña parte de esta serie. Entonces, okey, pasemos ahora a, a la idea de poner bolos. Quiero que todos entiendan que, que el doctor, tu doctor, tu entrenador de bomba, quien sea con quien hables, va a hacer su mejor esfuerzo, con base en lo que sabe de ti, para configurar una relación insulina-carbohidratos en la bomba. Pero es increíblemente importante saber que ese es un número que no está completamente inventado, pero que es una suposición en cierto nivel. Y entonces, si estás poniendo insulina para un bolo y te dices a ti mismo: hombre, conté estos carbohidratos 100 % correctamente y me está diciendo tres unidades, pero yo solía comer esta comida con inyecciones y tenía que inyectarme cuatro unidades, o dos unidades, o era diferente de alguna manera... Simplemente creo que es increíblemente importante recordar que tu doctor solo hizo lo mejor que pudo al poner eso ahí. Y aquí es donde viene como el siguiente paso en el que la gente se confunde al empezar con la bomba, porque las cosas no salen como esperan. Y nunca diagnostican la idea de que es la, es la insulina. Y, o sea, esta serie obviamente, todo se trata del momento y la cantidad, ¿verdad? Estás usando la cantidad correcta en el momento correcto. Sus mentes... Creo que Siri me acaba de oír decir algo. Perdón, Siri, no era para ti. Pero dice: oye, Siri... obviamente todo se trata del momento oportuno. Cállate, Siri. Ay, espera, perdón. Mi punto es que ustedes... nuestros cerebros de alguna manera se enfocan en la idea de la bomba, específicamente, y no... y nos olvidamos de la insulina. Entonces: me puse una bomba y algo no salió como yo quería; algo anda mal con la bomba. Ese es el salto que das. Es la, es... es muy probablemente la insulina. No puedes saltarte las respuestas obvias para llegar a las otras. Luego, luego nos topamos con el problema de que la gente no quiere hacer ajustes de insulina en sus bombas al principio. Así que, para todos ustedes que están escuchando, que están por empezar con la bomba, o que están dándole vueltas a la idea de la bomba, y están viendo algo que en su corazón saben que no está bien: les imploraría que no se queden sentados tres meses esperando su próxima cita con el endocrinólogo. ¿Verdad? Okey. Entonces, si no estás... si tu glucosa está alta, probablemente no tienes suficiente insulina; es posible que, ya sabes, no la hayas puesto en el momento correcto. Pero hay maneras seguras de hacer pequeños ajustes a tu insulina por tu cuenta. ¿Cierto? Y entonces, y entonces, ¿me hablarías de cómo harías...? ¿Cómo harías si alguien te llamara y dijera: oye, no sé qué hacer, y tú, tú miraras su gráfica y dijeras: creo que tu insulina basal necesita subirse o bajarse? ¿Qué porcentaje les dices que se muevan? La serie remasterizada Pro Tips de diabetes está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter; ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. 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De cómo se vea el panorama general, sabes. Si hay pequeños... si hay cambios pequeños, de aspecto menos agresivo, en su glucosa, pero es en un período de tiempo de solo basal y puedes darte cuenta de que obviamente algo está mal, recomendamos hacer un ajuste si hay un desplazamiento de más de 25 a 30 puntos hacia arriba o hacia abajo desde una glucosa establecida. Entonces, digamos, si estás evaluando la noche: te vas a la cama con esta glucosa sólida como una roca de, ya sabes, 102, y eso es a las 9 de la noche, pero para la 1 de la madrugada tu glucosa está en 201. Eso no debería pasar con la insulina basal; ahí, ahí hay algo incorrecto. Entonces, sabes, con un desplazamiento así, probablemente subiríamos la basal como en 0.1 en ese período de tiempo, para compensar el flujo entrante de... o la necesidad entrante de insulina extra. Normalmente, si es un cambio incremental más pequeño en la glucosa, sabes, estás pasando de una glucosa de 102 a 152, probablemente no necesitas un cambio tan grande. Y entonces quizás más bien algo como el 0.05 en una tasa, incrementos más pequeños, hasta el 0.025, que la mayoría de las bombas del mercado pueden hacer; no todas, pero algunas sí. Así que eso puede ser algo con lo que juegues, sobre todo si sientes que eres bastante sensible a cambios pequeños en la dosificación; entonces tal vez quieras empezar con algo más pequeño y hacer un ajuste hacia arriba o hacia abajo.

Cierto. Y entonces, de nuevo, es un buen momento para señalar que el número no es lo importante, porque no podemos extrapolar de una persona a otra. Y te voy a dar una anécdota increíble sobre eso: estuve con un grupo de personas este fin de semana pasado; había un chico en edad universitaria que, según mi mejor cálculo, medía 6 pies con 10 y debía pesar 230 libras. Y su tasa basal era más baja que la de mi hija, que mide 5 pies con 6 y pesa 125 libras; mi hija además está creciendo y, ya sabes, tiene su período y cosas así. Entonces no puedes, no puedes salir al público, ni volver con tu doctor a decirle: solo dime cuánto le subo. Sabes, o sea, tienes que elegir un incremento. Que no sea, que no sea una locura, que no sea peligroso. Obviamente no vas a tomar una basal de 8.5 y convertirla en uno. Sabes, claro, probarás 0.6; sabes, o sea, si estás, si estás un poco alto, prueba 0.6. Y luego, si lo haces por unas horas y no pasa nada... o sea, prueba 0.7, ¿no? Y, sabes, tal vez lleguemos a un punto en el que digas: uy, ahora estoy un poquito bajo. Y entonces, de nuevo, lo regreso a 0.65 y, y tomas esa decisión por tu cuenta, o sea, piénsalo.

Ciertamente comunícate con tu proveedor de salud si quieres algo de ayuda, diciendo: oye, sabes... incluso llamando a tu consultorio de endocrinología; la mayoría de las veces te conectan con una enfermera, la enfermera luego le va a transmitir tu mensaje al endocrinólogo, puede que te devuelvan la llamada, con suerte en 24 horas, quizás 48, o, ya sabes, lo que sea. Pero al menos estás dejando constancia: oye, estoy viendo este problema. Estoy haciendo mi ajuste porque yo soy quien vive con la diabetes 24/7. Solo estoy, te estoy avisando, para que si tienes algún comentario adicional...

Genial, me encantaría escucharlo. Sí. Pero no puedes... definitivamente no puedes hacer lo que les pasa a algunas personas, que simplemente te congelas. Porque quiero que realmente consideres lo que hemos estado hablando, lo que has estado escuchando: volver con tu doctor cuatro veces al año y decirle: oye, mira 90 días de mis glucosas y ajusta esto y déjalo correcto. Es que... no es que estén adivinando, pero solo están haciendo su mejor esfuerzo, y su mejor esfuerzo es limitado porque no están contigo. Y entonces sé que a ti... probablemente te ha pasado antes: te sientas y te quedas mirando estas glucosas y piensas: bueno, esto no es lo que me dijeron. Pero solo recuerda: estás recibiendo esta máquina y necesita ser calibrada. Simplemente, tienes que dejarla bien, tienes que ponerla a funcionar bien para que puedas empezar a disfrutar de los beneficios, que son significativos, una vez que la echas a andar. Y diré que yo fui una de esas personas que le consiguió una bomba a su hija cuando tenía cuatro años. Dios mío, hace más de 10 años. Guau. Sí. Y, y se la puse, y luego di un paso atrás y miré su glucosa y miré su A1C y dije: okey, empieza a bajar ya. Sabes, como: aquí viene, todos hacia atrás, esto, esto, esto... Ay, Dios, en ese entonces esta A1C de 8.9 va a bajar mágicamente. Bueno, sí bajó un poquito. Pero no mucho. Solo bajó un poquito porque supongo que yo podía darle un empujoncito más de insulina. Ahí es donde empezamos, ¿verdad? Bueno, supongo que un poco más, porque en ese entonces, si te quedabas corto con un bolo, hacerlo de nuevo significaba inyectar otra vez, y nadie, nadie quería hacer eso. Así que simplemente esperabas y tenías esperanza y cruzabas los dedos, ¿verdad? Pero ahora podía dar un poquito más y un poquito más. Pero honestamente, solo agregar una bomba de insulina sin entenderla no hizo que la A1C de Arden bajara, no tanto.

Creo que es como... o sea, el ajuste es como alinear las ruedas de un carro. ¿Verdad? O sea, si tienes... si quieres andar en línea recta, tienes que hacer estos ajustes incrementales para no estar constantemente como desviándote del camino.

Tienes que rotar las llantas. Necesitas dejar tus, tus baleros bien derechos y todo... eso era justo el límite de mi conocimiento de carros. Eso es lo que has oído, pero quieres, ya sabes, el motor... bromeo un poquito, entiendo. Entonces, la gente que de verdad entiende de carros: existe la convergencia y el camber, existen estos, estos ajustes diminutos que se les hacen a las ruedas delanteras y que mantienen tu carro andando derecho. Y es la misma situación. Esos, de nuevo, igual que darles empujoncitos a las glucosas, estos son ajustes diminutos para llevarte a donde quieres estar. Y la diferencia entre estar en 190 todo el día y en 90 todo el día podría ser solo 0.1, media unidad de cambio, dependiendo de tu talla y tu peso, tus necesidades: la cantidad más diminuta. Y solo imagínate eso; sabes, lo hablamos todo el tiempo: si tú, si no tienes suficiente insulina basal corriendo cuando pones un bolo, gran parte de tu bolo solo está reemplazando la basal que no tienes. Y entonces...

Por eso el bolo no está ahí. Y te preguntas: bueno, ¿por qué? Si ni siquiera he comido a esta hora hoy. ¿Y qué está pasando aquí?

¿Por qué está pasando esto ahora? Y entonces, entonces necesitas enderezar estas cosas. Ahora, supongo, pasando a la idea de poner bolos. Sí. Antes, cuando te ponías tus inyecciones, contabas tus carbohidratos, hacías lo tuyo, te clavabas tu pluma o tu aguja y la empujabas y solo esperabas, ya sabes, esperabas lo mejor, ¿verdad? Ahora te estás abriendo a todo un mundo de pre-bolo (Pre-Bolus) y, y de hacerlo con diferentes... y qué Pre-Bolus, Pre-Bolus, bolos, todas las cosas que tu bomba... Bueno, sabes, antes que nada, el pre-bolo no es una configuración. Es solo la idea de poner tu insulina y darle una ventaja sobre la comida que estás por comer, ¿cierto? Pero un bolo extendido... Entonces, estamos hablando ahora mismo, son las 11 de la mañana. Y hace 40 minutos, Arden me mandó un mensaje y dijo: el almuerzo es prontito. Quiero que de verdad escuchen eso. No dijo, no dijo en 10 minutos, ¿verdad? No dijo dentro de 20 minutos; dijo prontito. Y yo sé, con base en cómo va este año en la escuela, que vamos a hacer un pre-bolo aquí. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la hipoglucemia puede ocurrir cuando no te lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la hipoglucemia muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Y pensé en lo que había en su comida. No hay nada increíblemente, como, simple y azucarado que le vaya a disparar la glucosa de inmediato, y ella estaba en 106 cuando hicimos esto. Ha estado un poco resistente hacia el final de su período esta semana. Hicimos un aumento de basal temporal (Temp Basal) del 40 % por hora y media. Y eso lleva la tasa basal de Arden de 1.4 a lo que sea que resulte un 40 % más de eso, por hora y media. Y luego puse un bolo de 11 unidades y media. Pusimos el 20 % por adelantado y el resto a lo largo de una hora. Entonces, 20... lo que sea el 20 % de 11 unidades y media, entra cuando ella aprieta el botón. El resto entra de forma incremental durante los siguientes 60 minutos, entrando en acción y activándose por el camino. Y ahora son 40 minutos después, y la glucosa de Arden está estable en 90. Y probablemente empezó a comer hace unos 20 minutos, más o menos. Estoy esperando que la comida empiece a impactarla justo ahora. Claro, claro. Y entonces tenemos, tenemos el impulso de nuestro lado con la insulina, la tenemos bajando. Sabes, tenemos ese juego de jalar la cuerda armado; hemos, hemos dado... sabes, estamos dejando que la insulina haga trampa. Y vamos bien. Ahora, te digo desde ya: si dentro de 20 minutos ella empieza a curvarse hacia arriba, puede que yo... sabes, si queda algo, si queda algo del bolo extendido, puede que lo cancele y lo meta todo de una vez. Si el bolo extendido ya terminó, voy a pensar: puede que me haya quedado corto un poquito. Hay todo tipo de ajustes diferentes que puedes hacer para cambiar el momento y la cantidad de la insulina. Sin embargo, quiero que tú hables primero de los bolos extendidos, y quiero que hables de ello de la manera en que yo sé que no puedo: o sea, técnicamente, con jugadas inteligentes.

Creo que diste una muy buena descripción. Creo que lo más importante que hay que entender, para empezar, con un bolo extendido, es que todas las bombas pueden hacerlos. Todas lo denominan o lo llaman de una forma un poquito diferente. Y en realidad se reduce a cómo le estás diciendo a la bomba que entregue esta, esta dosis para una comida: si la quieres toda por adelantado, es decir, como si dieras una inyección, recibes toda esta cantidad normal de insulina depositada bajo la piel de una sola vez, eso es lo normal; y el extendido le permite a tu bomba ir goteando, gota a gota, gota a gota, casi como tu basal va goteando todo el día, pero en el período de tiempo que tú definiste, ya sea 30 minutos, una hora o tres horas. Le dijiste a la bomba: quiero entregar 11 unidades a lo largo de... una parte ahora, y una parte en el período de una hora. Eso es lo que solemos llamar un bolo de onda dual: recibes una parte normal por adelantado, es decir, un golpe ahora mismo, como una inyección, y luego el resto de la, de la comida, como tú dijiste: 20-80, ¿verdad? El 20 % ahora es lo normal, el 80 % a lo largo de una hora. Entonces tu bomba ahora está diciendo: okey, voy a gotear, gota, gota, gota, gota este 80 %, y para el final de una hora, todo ese 80 % extra habrá entrado goteado. Pero su tiempo de acción entonces se desplaza hacia adelante, porque no lo entregaste todo ahora mismo; ese último pulso de insulina al final de la hora uno todavía tiene un tiempo de insulina activa de lo que sea que tengas configurado en tu bomba: tres horas, cuatro horas, cinco horas a partir de ese último pulso activo. Así que creo que eso es lo importante que hay que saber sobre los bolos extendidos: algunas personas al principio piensan en ellos como: okey, bueno, voy a recibir algo de insulina, pero luego, dentro de tres horas, me va a dar el resto de mi insulina. Así no funcionan los extendidos. Siempre dan una parte y extienden otra parte, gota a gota. O podrías querer decir: para esta comida, me voy a comer un platote de brócoli y una pechuga de pollo. Hay carbohidratos en ese brócoli que sí tienes que contar y cubrir. ¿Ese brócoli te va a pegar como el arroz blanco? Para nada. Ciertamente no. Entonces, para una comida así, puedes decir: okey, con estos carbohidratos de índice glucémico realmente bajo, voy a extender el bolo completo, algo que llamamos un bolo cuadrado: tomas esa cantidad que la bomba sugirió como bolo para esa comida y la goteas, gota a gota, completa, a lo largo del período de tiempo que designaste. Y hay diferentes razones para todos...

esos. Sí, y tienes que descifrarlos. Y puedes. Yo estaba con una persona que come bajo en carbohidratos este fin de semana pasado, Vicki, y nos sentamos en un restaurante; ella pidió una comida que, uno esperaría, casi no tenía carbohidratos, pero una tonelada de proteína. Se sentó, se la comió, se sentó y se la comió. Nos subimos al carro, nos fuimos. Ya habían pasado 20 minutos o más desde la comida, y ella agarró su PDM de junto al pod y se puso insulina. Porque ella sí sabe que necesita insulina para esa proteína. Y, pero no la necesitaba... Si se hubiera puesto el bolo al sentarse, o hecho un pre-bolo al sentarse, le habría dado una hipoglucemia tremenda. Sí. Y ella... fue increíble ver a alguien que ya lo tiene descifrado. Yo quedé... y voy a agregar lo que aprendí de eso a lo mío, como que la proteína necesita más insulina después. Absolutamente.

Toma en cuenta el... toma en cuenta el hecho de que sabemos estas cosas a partir de un conjunto de reglas. Pero, o sea, el clásico "tu diabetes puede variar": tu estrategia de bolos para tu diabetes va a variar. Bueno, sí; no, no la mía. Va a variar. O sea, mi desayuno de cada mañana: tengo una amiga que come exactamente el mismo desayuno; después de hablar conmigo, dijo: guau, eso suena increíble, me gusta, quiero probarlo, bla, bla. Y ahora le encanta. Su estrategia de bolo para ese desayuno: similar, pero no el 100 % de lo que yo hago. Es diferente porque, fisiológicamente, ella es diferente. Sí.

Y entonces, si alguna vez me has oído hablar en vivo en algún lugar, habrá un momento en el que alguien del público hace la, ya sabes, la pregunta: ¿cuánto?, ¿cuánto tiempo?, ya sabes, y yo digo: no sé, averígualo. Sabes, yo...

Creo que hay lugares... hay algunos puntos de partida. Oh, claro. Cosas así. Sí. Es como, como lo de, ya sabes, ¿cuánto ajustas la basal hacia arriba? Ah: 0.05, 0.1. Es un punto de partida, ¿verdad? Claro. Pruébalo. Si no funciona, okey. La próxima vez ajustas diferente.

Cierto. Y yo soy más agresivo. O sea, cuando ajusto tasas basales, las ajusto como un 30 % la mayoría de las veces, porque prefiero causar una baja y luego retroceder desde la baja para encontrar un punto nivelado, que quedarme alto por varios días mientras le voy regateando de a poquito a la subida, ¿verdad? Porque además, porque siento que obtienes una imagen más precisa de lo que está pasando. Si estás usando más insulina... cuando estás usando menos insulina, podría haber resistencia en juego y quizás, ya sabes, quizás...

Y en el intermedio, además, tienes que corregir, y entonces nunca obtienes realmente una imagen verdadera de qué es lo que el ajuste de basal realmente hace, porque: ahora estoy alta y quiero corregir, y no lo voy a dejar alto. Entonces no entiendo qué hizo la basal; solo sé, solo sé que no es suficiente.

Con eso también se van a asomar a mi estilo de crianza. Cada vez que mis hijos me piden algo, respondo inmediatamente con un no, y luego trabajamos hacia atrás desde el no. Y entonces hago más o menos lo mismo con la insulina: le doy con todo a la insulina, y luego trabajo hacia atrás desde ahí para encontrar un punto nivelado. Quería hablar del tiempo de acción de la insulina. Es otra idea de las configuraciones de tu bomba, ¿verdad? Entonces, hay una cantidad de tiempo durante la cual, ya sabes, la insulina debería actuar en tu cuerpo, o sea, cuánto pasa desde que la pones hasta que deja de funcionar. Y verás a la gente decir todo tipo de números distintos, ya sabes: cuatro horas, ya sabes: para mí es diferente aquí y allá. La misma insulina, ya sabes, están usando el mismo tipo de insulina. Algunas personas dicen: bueno, mi tiempo de acción es de cuatro horas; el mío es de tres horas. Arden usa Apidra, y su tiempo de acción de insulina en su bomba está configurado en dos horas. Y he encontrado que, cuando le pones un bolo a Arden, ese bolo deja de tener cualquier efecto en ella a las dos horas. Guau. La mayoría de las veces. Algunas veces... mira, no sé cómo explicarte la diferencia, pero la mayoría de las veces es así. Anoche fue... anoche no podía lograr que la glucosa de Arden se moviera de 180; no importaba lo que hiciera. Tuvo una tarde increíblemente cargada de carbohidratos, estupenda. Como dije, todavía tiene su período. Y, ya sabes, ella sigue su curso. Y hubo un momento en el que yo estaba empuja y empuja y empuja, y finalmente soy ese tipo de: ya basta, o sea, esta insulina va a empezar a funcionar en algún momento. Y así fue, más tarde en la noche, después de una ducha caliente: su glucosa empezó a bajar y tuvimos que atajarla, y fue horas y horas después. Eso no convierte el tiempo de acción de la insulina de Arden en seis horas, ¿verdad? Esa es una situación específica. La mayoría de las veces, la insulina que pongo ahora no hace que le dé una baja dos horas después. Ahora, ten en cuenta: la insulina activa (insulina a bordo) se calcula con el tiempo de acción de insulina configurado en tu bomba. ¿Estoy en lo correcto? Correcto. ¿Puedes explicarnos eso, por favor? Sí.

Entonces, la insulina a bordo específicamente usa el tiempo de insulina activa que tú tienes configurado en tu bomba. Así que para Arden, dos horas: si ella recibiera un bolo ahora, digamos, a las 11:07 de la mañana, dos horas después, a la 1:07 de la tarde, la bomba ya no identificaría insulina activa a bordo proveniente de este bolo, lo que significa que si ella decidiera ponerse un bolo a la 1:15, solo va a tomar en cuenta la glucosa y los carbohidratos que ella le diga que va a comer para darle una sugerencia de bolo. Sin embargo, dentro del tiempo de insulina activa... digamos, ya sabes, dentro de una hora aparece el cumpleaños de alguien y llevan un bagel, un premiote enorme, a la escuela, y ella dice: oye, papá, definitivamente...

Me voy a comer otros 30... me voy a comer otros 30 carbohidratos encima de lo que ya cubrimos con el bolo de hace una hora.

Exacto. Pero eso fue hace una hora. Entonces tu bomba todavía asume: oye, todavía hay insulina a bordo de este bolo que ella se puso hace una hora; queda esta cantidad de insulina activa. Lo importante del IOB (insulina a bordo) es que tienes que alimentar a la bomba con información para que considere el IOB; información, es decir: glucosa y carbohidratos, si los carbohidratos son parte del panorama aquí, ¿verdad? Porque si no le das a la bomba una glucosa, no conoce el efecto de la insulina a bordo que todavía queda. Y para calcular el siguiente bolo correctamente, ve la insulina a bordo, pero puede que no logre ajustar porque no tiene un valor puntual de glucosa para ahora decir: okey, hace una hora estaba en 82, ahora está en 179. Esa insulina a bordo que queda entra en el panorama, pero la bomba también ve una glucosa más alta. Entonces va a decir: okey, está alta, quiere comer esto de más; así es como voy a calcular el bolo a pesar de que quede insulina activa.

Pero en una situación en la que, por ejemplo, ahora la glucosa de Arden está en 111, ¿okey? Y estoy viendo una curva hacia arriba en su CGM, pero su bomba ahora mismo, si la revisas ahora mismo... digamos que ella no tuviera un CGM y se hiciera una prueba ahora mismo por ese, ya sabes, premio sorpresa una hora después. Y, y dice: ah, tu glucosa está en 111, tienes toda esta insulina a bordo de la comida, adelante, cómete eso, no necesitas insulina para esto, o no necesitas, no necesitas tanta insulina para eso. Eso sería apilar (stacking). Ahora, eso sería... okey, y esa es una palabra que los doctores te van a lanzar, y su intención es que te asuste. Y quizás, quizás debería, al principio; no estoy 100 % seguro. Pero lo que te van a decir es: no puedes apilar insulina, porque tarde o temprano te va a, te va a alcanzar y te va a poner bajo. Yo a eso digo: sí, si no necesitas la insulina. Si sí necesitas la insulina, no es apilar, es poner un bolo. Saber la diferencia es el, es el truco, supongo. Es... para volver a... voy a ponerme un poco más en términos sencillos sobre la insulina a bordo y el tiempo de acción, si puedo. Entonces, si decides que tu tiempo de acción de insulina es de tres horas... y con "tú" me refiero a que el doctor se sienta y dice: eso es lo que es para la mayoría de mis niños de esta edad, así que te lo voy a configurar en tres horas. Pero tu tiempo de acción de insulina en realidad es menor, o mayor, entonces tu bomba va a tomar decisiones con base en ese número. Eso no lo hace correcto. Quiero dejárselo claro a todos: la bomba no tiene un sensor mágico dentro de ti, en algún lugar, que sepa que te está diciendo lo correcto; está tomando, está tomando una decisión estática a partir de un número estático. Eso no es necesariamente correcto; probablemente es una buena suposición, probablemente no te va a hacer daño; ya sabes, te va a hacer errar del lado de la precaución muchas veces. Te va a proteger de quedar, ya sabes, de que te dé una baja.

Y creo que ese es un buen, ese es un muy buen punto para mencionar. Porque lo que en realidad hemos encontrado, especialmente en la comunidad de personas que están usando los sistemas de asa cerrada hechos por uno mismo, los tipos de bomba "do it yourself looping", que es todo otro tema amplio, pero lo menciono aquí principalmente porque lo que hemos encontrado es que el tiempo de acción de la insulina de acción rápida en realidad va más allá de lo que la mayoría de la gente tiene configurado en su bomba de insulina. Y la razón por la que lo tenemos configurado en menos tiempo en una bomba de insulina es porque, inherentemente, no queremos andar con glucosas altas. Y entonces, si le damos a la bomba un tiempo de insulina activa de tres horas, cuando en realidad ese bolo probablemente dura unas cuatro horas en nosotros, lo que significa es que a las tres horas y un minuto después de que se entregó este bolo, si tu glucosa sigue alta, tu bomba ya no ve nada de insulina activa y puede ponerte un bolo más agresivo para la glucosa que ahora quieres bajar. Cierto. Mientras que, si lo tuvieras configurado en cuatro horas, a las tres horas y un minuto, tú dirías: estoy alto, quiero un bolo para bajar esta glucosa. Y tu bomba diría como: ay, seamos un poco conservadores aquí, porque todavía tienes como ese cuarto de ese último bolo funcionando.

Si tienes un Omnipod, tu bomba va a estar completamente autocontenida; se va a adherir a tu cuerpo, la insulina va a estar ahí dentro con toda la inteligencia y todo, y usarás un control inalámbrico para decirle: oye, quiero que cambies mi basal, o pon un bolo, o algo así. Todas las demás bombas tienen sonda y un set de infusión, ¿verdad? Entonces tendrás un set de infusión que colocará tu cánula, la sonda correrá hasta la bomba, y esa bomba tendrá su insulina dentro; necesitarás llevarla contigo. Estará enganchada en algún lugar, ¿cierto? Y eso es...

Un buen punto que señalar, también, sobre la diferencia: con Omnipod, el PDM no tiene que estar encima de ti para que el pod siga entregando insulina. Esa es una gran duda que tiene mucha gente: bueno, no quiero cargar esta cosa extra todo el tiempo. No tienes que hacerlo. Una vez que al pod se le dijo qué hacer, lo hace.

En cuanto pita y reconoce la señal, ya está. De hecho, puedes alejarte: si tu insulina empieza... digamos que estás poniendo 10 unidades, entregándose, ¿verdad? En cuanto empieza a entregarse, podrías, podrías correr al... podrías cruzar corriendo todo el estado, y tu PDM quedarse en tu casa, y la insulina se seguirá entregando. Sí. También es importante hablar, sobre el uso de bomba en general, de que para bañarte o nadar con una bomba de sonda vas a tener que desconectarte, en la mayoría de ellas, la mayor parte del tiempo, ¿verdad? Incluso en deportes más agresivos, por ejemplo: hay mucha gente que se desconecta para ir a jugar fútbol o fútbol americano o algo así. Con Omnipod siempre la vas a llevar puesta. Creo que, para mí, ese es un punto enorme que me hizo querer hacerlo. Porque siempre oyes a la gente decir: ay, fui a la playa y me puse alto. Me subo en la playa. Y siempre me acuerdo de alguien que estuvo en el programa, creo que fue hace apenas unos episodios, que dijo: si te pones un lápiz en el bolsillo de atrás y luego robas un banco, los lápices no causan robos de bancos. Y, y entonces la playa no te sube la glucosa; quitarte la bomba de insulina te sube la glucosa. Cierto, cierto. Como esa idea, ¿no? Entonces, solo entiendan que hay diferentes maneras de manejarse con diferentes bombas. No les estoy diciendo qué bomba conseguir.

Y eso es una mirada de estilo de vida, ¿verdad? Y eso es lo más importante cuando trabajo con la gente. Siempre me dicen: ¿cuál, cuál crees que es la mejor? No existe "la mejor"; existe la mejor para mí. Sip. Existe la mejor para ti. Necesitas echarles un vistazo, ya sabes, a los pros y los contras de todas las bombas. ¿Cuál es la, cuál es la bomba que tiene más pros para tu vida? Cien por ciento. Navega tu estilo de vida, tus necesidades. Sabes, un atleta... tengo muchos atletas que realmente prefieren Omnipod por la parte de no tener sonda. He trabajado con muchos triatletas que realmente necesitan... o sea, para pasar de la natación a la bicicleta y a la carrera, necesitan algo que sea un manejo sin interrupciones, que no los obligue a engancharse, y meterse esto, y recargar y, ya sabes, todo. Así que ahí... creo que requiere un buen examen de tu estilo de vida. Sí.

No, absolutamente. No hay... yo diría, medio en broma, que, ya sabes, seguro piensas que yo creo que deberías conseguirte un Omnipod. Y probablemente, si me preguntas mi opinión personal, diría que sí, ¿verdad? No solo porque se anuncian en el programa, sino porque Arden lo ha usado por 11 años. Y no ha sido más que absolutamente fantástico para nosotros. Pero estoy completamente de acuerdo con Jenny: tú deberías decidir qué funciona mejor para ti. Realmente tienes que hacerlo. No todo el mundo va a ver los mismos pros y contras que los demás.

Y todas las bombas, a pesar de la entrega y del mecanismo con el que impulsan la insulina, todas tienen algunas características que son diferentes y que pueden aplicarse mejor a tu estilo de vida que las de otra marca.

Absolutamente. Así que, así que de nuevo: averígualo por ti mismo, haz tu debida diligencia, haz tu tarea. Sí. Creo que lo mejor del Omnipod quizás sea que ofrecen una demostración: te mandan uno a tu casa y te dejan probarlo. O sea, ahí es donde... y las otras compañías están en desventaja, realmente no pueden hacer eso, por la manera en que está montado su sistema.

Muy grande y caro. "Déjame nada más mandarte esto..." "Te lo devuelvo..."

Por favor, por favor, devuélvelo. Y un par de ideas más. Y tiene razón. Entonces, a lo que iba: ya sea que uses un Omnipod o uses otra, va a haber un adhesivo de algún tipo, ya sabes; una preparación simple, como hablamos allá en el episodio de MDI. Creo que... yo no preparo de más la piel de Arden, ¿verdad? Piel limpia y brillante.

Seca, sin loción ni nada encima; con eso estás bien.

Póntelo y ya está, podría decirse. Sabes, si tienes dolor con una bomba... ¿verdad que no debería doler? No, cierto. No debería. Así que ten cuidado. O sea, si empiezas... si tienes un dolor que, ya sabes... quiero decir, justo después de ponértelo, obviamente, sabes, no es agradable que te hagan un agujero, y eso lo va a hacer cualquiera de estas bombas. Pero una hora después, lo que sea, si duele al punto de que te cuesta doblar el brazo... a veces la cánula puede tocar un nervio, o un músculo, al entrar de nuevo. Todas estas compañías, si las llamas y les dices: mira, me puse un set de infusión y me dolía tanto que me lo quité, ¿me pueden mandar otro?, en términos generales su, su servicio al cliente es bueno, lo harán.

Correcto, y eso es... es muy importante, porque puede afectar la absorción en el sitio. Si tienes un sitio que no está... que duele o, ya sabes, que quizás se está infectando, o que por alguna razón hay irritación debajo del sitio... si ese sitio te está molestando, eso, eso no es bueno. Quítalo, ponte uno nuevo, haz algo.

Sí, no te quedes con dolor. Y eso, creo que eso es importante. La sonda es algo que no entiendo por completo. ¿Cuánta sonda necesito? ¿Es solo la suficiente para llegar a donde quiero guardar mi bomba?

Correcto. Es... eso depende, sabes; la sonda viene en muchos, muchos largos diferentes para las bombas con sonda, de las cuales solo hay dos en el, en el mercado: o Tandem o Medtronic son las bombas con sonda que están disponibles ahora, al menos aquí en Estados Unidos. Entonces, el largo de la sonda depende de exactamente a dónde vas a mover esa bomba para guardarla. Si va en un bolsillo, puede que necesites sonda corta: 18 pulgadas. Si vas... algunos de los muchachos con los que trabajo, sabes, usan esas ligas que sujetan la camisa alrededor de la parte baja de la pierna para mantener la camisa fajada; bueno, terminan simplemente enganchando su bomba abajo, en la pierna, y así pueden levantarse fácilmente la bota del pantalón para poner un bolo durante el día. Entonces, si ese es el caso, probablemente quieras 40 pulgadas o más de sonda, y también según qué tan alto seas. Cierto. Sabes, si eres Shaq, probablemente necesites como un montón de pulgadas, pero sí.

Y, y las bombas con sonda, además, cuando te las vas a poner, tienen que ser purgadas (primed), lo que significa que tienes que llenar toda esa sonda con insulina antes de poder ponértela. El Omnipod se purga solo. Entonces, ya sabes: sonda, y sin sonda. Hay una cánula chiquitita que, obviamente, entra bajo tu piel y se queda ahí. Sip. Así que, de nuevo, ahí lo tienes: hay pros y contras con todas. Sabes, oigo a la gente decir que... bueno, el Omnipod tiene un mecanismo de seguridad, ¿verdad? Si recibe demasiada electricidad electrostática a su alrededor y eso afecta sus componentes internos, se apaga y te pide que, claro, lo cambies. Sip. A mí me ha pasado, en 11 años, seis o siete veces; sabes, ha pasado. Y la gente dice: bueno, eso no pasa con una bomba de sonda. Y yo digo: pues sí, y mi hija tampoco ha pasado nunca junto a un cajón en la cocina y se le ha atorado la sonda y se le ha arrancado el set de infusión, ¿verdad? Esa es la versión de eso en las bombas de sonda, para mí. O sea, todas tienen algo. Si estás buscando algo... claro, si estás buscando perfección: no, no le pidas a una máquina que haga nada.

Absolutamente. Y creo, sabes, una cosa que incluso podría inclinar hacia la posible necesidad de una bomba con sonda sería si, por alguna razón, el ángulo de la cánula es una preocupación o un problema para ti. Ese es uno que yo diría que es un posible inconveniente del Omnipod: que hay una sola cánula. Cuando llega, en cada pod es exactamente la misma cánula, y entra exactamente en el mismo ángulo para cada persona, lo cual puede que no... de nuevo, tu diabetes va a variar, porque la fisiología de tu cuerpo puede ser muy diferente. Entonces puede que necesites elegir una bomba, aunque no quieras... es decir, puede que necesites elegir una bomba que sea de sonda porque necesitas un tipo diferente de cánula, o de lo que se llama set de infusión. Puede que necesites algo que entre en un ángulo de 90 grados en vez de angulado; sabes, puede que necesites una cánula de acero en vez de una cánula de plástico, por diversas razones del cuerpo. Así que hay muchas consideraciones.

Absolutamente. Pero no... tengan esto en mente, sin importar qué bomba estén considerando. Sé que esto va a sonar un poco sucio, pero termina siendo verdad: las compañías tienen vendedores, los vendedores influyen en los médicos, los médicos se quedan atorados recetando lo mismo, la misma bomba, ¿verdad?, una y otra vez. Entras a un consultorio y dices: quiero un Omnipod, y el tipo dice: no, no, tú quieres una de estas, confía en mí. No necesitas confiar en él. Sabes, puedes decir que aprecias su opinión, pero que realmente te gustaría probar el Omnipod. O al revés: no quiero un Omnipod, realmente me gustaría probar esta otra. Puedes, puedes, puedes alzar la voz por ti mismo; por favor, por favor, hazlo. Absolutamente, hazlo. Entonces, ya al final de esto, quiero hablar de, de algo que no puede... que no pasa con las inyecciones y que podría pasar con una bomba, ¿verdad? Mientras te inyectes tu insulina con tus inyecciones, te acuerdes de ponerte tu Lantus, tu Levemir, tu Toujeo, lo que sea, y te, ya sabes, te acuerdes de ponerte tu insulina para tu comida o tus glucosas altas... estás viendo la aguja entrar en tu brazo, estás empujando el botón, la retiras: sabes que la insulina está adentro. Con cualquier bomba de insulina podría existir la posibilidad de que tu cánula se doble, de que tu sonda se retuerza, de que la bomba... no sé, de que se mueran las baterías, o sea, ya sabes... el pod no tiene baterías, pero las otras sí; hay cosas mecánicas...

Sales de casa y se te olvida por completo que tu reservorio solo tenía cinco unidades, y para el resto del día en realidad necesitabas 20 unidades. Y ahora no tienes insulina y estás...

Y estás en problemas. Cierto, cierto. Entonces, estas son cosas que pueden pasar. Nosotros... yo tengo un radio en mi mente: si estoy a más de 30 minutos de mi casa por cualquier período prolongado de tiempo, llevo insulina y otra bomba con nosotros. El otro día manejamos hora y media hasta un evento, nos quedamos ahí todo el día, llevamos todos estos suministros extra de diabetes con nosotros; no necesitamos ni uno. Sabes, la mayoría de las veces no lo necesitas. Pero cuando pasa, pasa. Ahora, en 11 años, y me alegra contar esta historia, en 11 años hemos tenido un solo problema de entrega de insulina con Omnipod. Y no fue la bomba, fuimos nosotros. Cambiamos un pod en un lugar... y fue, sabes, fue en una alberca, ¿verdad? Entonces se lo pusimos y ella volvió a meterse al agua, y creo que el adhesivo no tuvo tiempo de adherirse, y se aflojó un poquito, y se le fue jalando la cánula hacia afuera a lo largo del día, un día de julio de estar nadando. Llegamos a casa y su glucosa todavía estaba bien. Ahora, ¿seguía bien porque la cánula seguía adentro, porque todavía no se había salido del todo, porque ella estuvo tan activa durante el día que no necesitaba tanta...? No lo sé. Pero lo que sí puedo decirte es que, durante la noche, la glucosa de Arden empezó a dispararse. Y yo seguía poniendo bolos. Y me tomó un rato darme cuenta de que mis bolos no estaban haciendo nada. Eso no te va a pasar inyectándote, ¿verdad? Y entonces, ¿es...? De hecho, el otro día vi a una persona decir: me da miedo ponerme una bomba por eso. Y creo que, si esa es la razón por la que tienes miedo, creo que te estás preocupando por cosas por las que no necesitas preocuparte. Pero sí necesitas estar consciente de ellas. Correcto, ¿verdad? Tu sonda, la sonda se retuerce, algo pasa, no estás recibiendo la entrega de insulina; además, no tienes nada de insulina de acción lenta. Y entonces, cuando pierdes tu bomba, pierdes tu insulina lenta y tu rápida; puedes pasar de tener todo en orden a DKA (cetoacidosis diabética) bastante rápido, rapidito.

Exacto. Absolutamente. Y eso es... es una parte realmente buena, sabes, de discutir, porque es una de las cosas principales cuando trabajo iniciando a alguien en una bomba; lo que discutimos, justo en el entrenamiento de la bomba, es el riesgo de DKA o el riesgo de un mal funcionamiento de la bomba, y cómo, cómo navegas eso sin llegar a tener glucosas tremendamente altas que luego tardan una eternidad en bajar, porque estás en un déficit tal de insulina, ¿verdad? O sea, nuestras, nuestras recomendaciones realmente son: con una bomba, una glucosa alta rara, o ahora, con el uso de un CGM, glucosas que, como dijiste, de repente se están disparando, y no debería haber ninguna razón para ese disparo, o sea, no fuiste a comerte el pastel entero de Dairy Queen sin ponerte un bolo, ¿verdad? Hay algo mal: pones un bolo desde la bomba. Si ese bolo inicial no empieza a hacerle mella a esa glucosa en los siguientes 30 a 60 minutos, cambias todo: cambias el sitio, la sonda, el reservorio, el pod, lo que sea; podrías incluso cambiar la insulina, sabes, sobre todo si fue un día de playa y tu insulina no se mantuvo fresca; cambia la insulina. Muy importante.

Yo abandono un sitio de bomba apenas, apenas lo sé, también. A veces, si me, si me quedo atorado en un número, pero no está demasiado alto, a veces inyecto un poquito. Y si inyectas y en cambio dices: ay, Dios mío, empezó a moverse de inmediato... quizás me voy a salir de este sitio de bomba un poco antes. Y eso es, sabes, para solo repasar un par de ideas: no puedes seguir reutilizando el mismo sitio una y otra vez; con el tiempo se vuelven menos efectivos, por razones de las que hablamos en otros episodios. Tienes que entender que, cuando te, cuando te pones una bomba de insulina, una aguja te ha hecho un agujero y ha dejado atrás un pedazo de plástico, en la mayoría de los casos, ¿verdad? Este plástico es un cuerpo extraño. Es un irritante, ¿cierto? Es un irritante. Recuerdo haber discutido una vez con Aaron Kowalski, de la JDRF, que él piensa que una de las tecnologías más ignoradas para las personas con diabetes, en la que no invertimos suficiente tiempo de investigación y desarrollo, son los materiales de las cánulas, y cómo hacerlas menos irritantes para el cuerpo. Porque cuando tu cuerpo cree que está lesionado, envía glóbulos blancos al lugar donde cree que hay una lesión. Y yo no sé nada técnico, pero en mi imaginación, en mi imaginación que dibuja caricaturas de cómo creo que es el mundo y de cómo entiendo las cosas, hay pequeños glóbulos blancos, algo así como el principio de Jurassic Park, cuando muestran esa caricatura para explicar... así conozco el ADN. En mi, en mi mente, veo pequeños glóbulos blancos llegando y pegándose alrededor de esa cánula y haciendo que mi insulina no fluya correctamente. Sé que probablemente nada de eso es técnicamente correcto. Pero sí sé que cuando, cuando un lugar se irrita así, esa insulina se vuelve menos efectiva. Y hay veces en que tienes que abandonar un sitio antes de lo que quisieras.

Podría ser. Y también es bueno, justo alrededor del cambio de sitio en sí, estar muy consciente del potencial de que ese sitio nuevo absorba menos, precisamente por lo que estás hablando: es inflamación. Cada vez que introduces algo debajo de la piel, le estás pidiendo a tu cuerpo que se irrite, y la inflamación es lo que sigue. Entonces, la absorción en ese sitio queda significativamente disminuida. Cada persona es un poquito diferente: en algunas dura más o menos una hora; en otras podría durar hasta cuatro o seis horas esa respuesta inflamatoria. También, supongo, para quienes usan un monitor continuo de glucosa: ¿sabes esa ventana de asentamiento de dos horas? Sí. Es una gran razón para esa ventana de asentamiento de dos horas, además de que ese sensor necesita humedecerse: pusiste algo a asentarse debajo de tu piel, tu cuerpo tiene que acostumbrarse a eso, y no quieres valores de glucosa llegando desde un sitio que probablemente está lesionado. ¿Cierto? Entonces, lo mismo con una bomba: realmente tienes que poner atención. ¿Cómo se ven tus cambios de sitio? ¿Cómo cambia tu nivel de glucosa alrededor de los momentos de cambio de sitio? ¿Y esto es normal? ¿Es este un flujo normal de la glucosa? ¿O es: por Dios, mi glucosa nunca está en 300 después de cambiar un sitio? ¿Verdad? Ahí está la diferencia entre cambiarlo de una vez o descifrar cómo navegar el cambio de sitio para que no tengas una glucosa alta.

Y creo que es increíblemente importante saber que, aunque esto pueda sonar aterrador, lo vas a descifrar muy rápido. No es algo que te vaya a perseguir durante toda tu existencia. Hay pequeños... ¿la palabra es peccadillos?, hay pequeñas cosas de todo que tienes que, que tienes que ir descifrando por el camino. Y la única manera, igual que como hablamos con cualquier otra cosa, la única manera de descifrarlo es hacerlo. Deja que salga de la manera que no esperabas, ya sabes, desentraña qué pasó y arréglalo la próxima vez.

Pero creo que justo el hecho de que en, sabes, este episodio, especialmente, estemos hablando de estas pequeñas piezas es realmente, realmente importante, porque estas son piezas de las que a menudo no se habla desde el punto de vista de la educación del endocrinólogo. No se hablan; se pasan por alto. Son cosas que tú has ido descifrando por el camino. Y hablas con otras personas y dices: ah, no estoy loco, ¡hombre! Esto es lo que está pasando, ¿verdad? Yo también, yo también. O sea, yo, yo podría haberme sentado a preguntarle a mi endocrinólogo al respecto. Pero hay cosas que, entre inyectarme, trabajar con otras personas y mi propia experiencia personal, yo digo: no estoy loca, esto es lo que pasa, y no soy la única.

Gran ejemplo: cuando Arden era más chica y le cambiábamos su bomba, se ponía alta. Y la gente decía: ah, eso es una cosa conocida, esa subida por el cambio de pod solo pasa con Omnipod, y bla, bla, bla. Y decían: tienes que poner un bolo... poner un bolo con el pod viejo antes de cambiar al pod nuevo, porque el pod nuevo no va a funcionar, y todo eso. Nada de eso era la verdad. ¿Quieres saber la verdad? Arden se ponía increíblemente nerviosa cuando le iban a cambiar su bomba de insulina cuando era pequeña, y la adrenalina le pegaba y le disparaba la glucosa hacia arriba. Y un día, Arden dejó de ponerse nerviosa por el cambio de su bomba de insulina, y todo eso se detuvo. No había magia. Entonces la gente había, había imaginado toda esta historia alrededor de esto. Y yo empecé a creérmela. Al principio yo decía: ah, obviamente, la bomba no funciona de inmediato, y, y todo esto. Y, por cierto, no es que eso sea una afirmación necesariamente incorrecta. Ahí... como acabas de decir: inflamación nueva, hay una lesión; a veces sí necesitas más insulina por adelantado, y no estoy en desacuerdo con eso. Pero el salto que ella daba no era por el cambio de bomba; era, era adrenalina. Y yo todavía, como hablamos antes: un pod nuevo... en cuanto pongo un pod nuevo, duplico la basal por una hora, así, justo para echarla a andar. Pero, pero yo empecé a pensar por ese camino... es, de nuevo, esta causa y efecto; es el lápiz en tu bolsillo, ¿verdad? O sea: le cambié la bomba y su glucosa subió; obviamente, la bomba ya no está entregando insulina. Tiene sentido. No terminó siendo correcto. Cierto, cierto. Así que, simplemente, lo irás descifrando.

Y mi experiencia fue venir de una bomba con sonda hacia Omnipod. Así que yo tenía experiencia con el cambio de sitio desde el punto de vista de la sonda, al pasar a Omnipod. Y me alegra haberla tenido, porque yo sí experimento esa inflamación del cambio de sitio. Y la había experimentado en una bomba con sonda, con la cánula. Y entonces sabía que probablemente me iba a seguir pasando con Omnipod. Sip. Así que, ya sabes, de nuevo: tu experiencia va a ser

diferente de la de alguien más. Es 100 % así, ¿verdad? Ah, bien. ¿No nos faltó nada? ¿Lo hicimos bien? Creo... me gusta lo que dijiste al final. Te lo agradezco, porque yo quería que esto fuera una conversación del mundo real, no algo como brilloso de: ay, te vas a poner una bomba y te va a encantar y va a ser... Y, por cierto, sí te va a encantar. O no. No sé quién eres, ¿sabes? Lo que puedo decirte es que ha sido una experiencia increíble para nosotros. Creo de todo corazón que el Omnipod es la mitad de la razón por la que podemos mantener la A1C de Arden donde está.

Donde está. Absolutamente. La población de personas que dejan la bomba es pequeña. Pero hay personas... tengo una buena amiga que usó bomba durante años y dijo: hombre... tuvo un problema serio con su bomba y dijo: no, yo, yo quiero estar segura de saber que estoy recibiendo mi insulina. Ha estado poniéndose sus bolos, ha pasado por embarazos poniéndose bolos vía MDI. A ella le funciona. Pero, de nuevo, esa es su elección. Y la mayoría de la gente se quedará con su bomba. Escucha, aquí está

la, aquí está la clave: sé feliz, ten salud. Eso es todo lo que me importa. No me importa lo que hagas; simplemente, igual que como hablé sobre usar la insulina, hablo de las bombas y de los monitores de glucosa exactamente de la misma manera. Quiero que sepas cómo funciona. Quiero que sepas qué hacer cuando lo pruebes. Y una vez que lo pruebes, si no quieres hacerlo, pues qué más da, hombre, no me importa. Sabes, o sea, no voy a decirte qué hacer. Estoy aquí diciéndote que no deberías tomar decisiones basadas en mala información; cuando tienes buena información, toma buenas decisiones, haz lo que quieras. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Pro Tips de diabetes. No olvides que puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagón: entérate de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Lo deletreas: GVOKEGLUC AG o n.com. Forward slash juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas cuáles son cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama Pre-Bolus; el episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando el CGM; 1007, Bump and Nudge (empujoncitos); 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, configurando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de protocolos de sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando el tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie Pro Tips de diabetes, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tips cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. Realmente me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó: podíamos descifrar cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia el juego: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Pro Tips de diabetes sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Ella también ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob de Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Inicialmente imaginada por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que resultara digerible y fácil de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo en mi enlace: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Averigua más en Gvoke glucagon.com. Forward slash Juicebox.

¿Qué tenemos en la agenda hoy?

vamos a hablar de los monitores continuos de glucosa.

Ese es un tema grande, sí que lo es, ¿verdad?

Entonces voy a contar una historia que creo que va a encajar aquí en este episodio. Estábamos en la consulta de la endocrinóloga de mi hija hace mucho, mucho tiempo, probablemente hace una década. Y la enfermera especializada me pregunta: ¿van a conseguir uno de estos CGM? Y así de nueva era toda la idea. Y yo dije: no sé de qué me está hablando, ¿sabes? Y entonces ella empieza a contarme una historia sobre un chico de 17 años de la consulta, al que le encantan los m&ms pero que parece no poder comerlos sin un pico. Así que consigue el Dexcom, que creo que en ese entonces habría sido el Seven Plus, quizá hace 10 años, ¿fue ese el primero, con un siete, siete?

Sé que fue en 2006 cuando conseguí mi primer CGM (monitor continuo de glucosa) y el Seven estaba en el mercado, junto con lo que fuera que tenía Medtronic, y luego había salido el Navigator de Abbott. Y ese es en realidad el primer CGM que tuve. Y me encantaba. Era increíblemente preciso.

Sí, yo también recuerdo ese. Sí. Así que probablemente era

el Seven cuando

ustedes estaban ahí. Y entonces ella nos está contando de esta cosa llamada Dexcom. No sé qué es. No sé de qué está hablando. Las letras CGM no significaban nada para mí. Era como chino, ¿verdad? Yo solo, yo estaba como, podría haber sido cualquier idioma menos inglés. No sabía de qué estaba hablando. Pero entonces me cuenta esta historia. Y dice que el chico consigue el monitor de glucosa. Y se va a casa, pasa por el supermercado y compra esos paquetitos de porción individual de m&ms. Pero agarra siete. Y el primer día llega a casa y se come los m&ms como siempre lo haría, se pone su insulina como siempre lo haría, y observa cómo su glucosa sube. Y después de eso se queda más o menos arriba. Así que al día siguiente pensó: bueno, debo necesitar más insulina. Así que se pone más insulina, y su glucosa sube menos. Entonces al tercer día pensó que ya lo tenía resuelto. Estaba como: esto es, solo necesito más; pero se pone más. Apenas sube, pero luego se desploma en una hipoglucemia más tarde. Entonces el chico está como: bueno, entonces al día siguiente un poco antes, un poco menos, un poco más. Y va jugando con esto de un lado a otro, de un lado a otro, y entonces ella me mira, nunca olvidaré la expresión de su cara. Porque estaba asombrada, ¿verdad? Y dice: vi su gráfica. Se puso su insulina, se comió los dulces y su glucosa nunca se movió. Y me está contando una historia sobre eso. Y todo lo que yo podía pensar en mi mente era: bueno, si eso es posible con eso, entonces eso es posible con cualquier cosa. O sea, con eso me quedé, con esa sensación de que hay información que me llega de vuelta que puede hacer eso. Eso es increíble, porque yo solía ser uno de esos tipos. Gente, íbamos a la, ya casi no les muestro la bomba. Pero antes íbamos y descargaban tus datos. Miraban, ya sabes, tus bolos y todo eso y dónde estaban tus niveles de glucosa, y ella me decía: oye, mediste, ya sabes, Arden almorzó al mediodía, y luego mediste a las 12:30. Y me decía: ¿por qué harías eso? Y yo dije: bueno, ¿no quieres saber qué está pasando? O sea, o sea, yo quiero saber qué está pasando. Y fue varios años después que ella me dijo, me dijo: ahora me doy cuenta, antes de que tuvieras un monitor de glucosa, dijo, lo estabas haciendo tú mismo. O sea, estabas tratando de actuar como un monitor de glucosa. Estabas averiguando qué estaba pasando, lo cual en ese entonces tenía sentido para mí.

Mis punciones en el dedo antes del CGM, en promedio, eran unas 14 al día,

tendría que decir que nosotros también estábamos ahí, porque yo literalmente

parecido a ti. Yo quería saber dónde estaban las cosas no solo antes, sino especialmente después, porque es una pieza de aprendizaje. Sí, es justo como los m&ms. Es: ¿cómo funcionó esto o no funcionó? ¿Y qué necesito hacer para asegurarme de que funcione la próxima vez? Porque me gusta esto, o me gusta hacer este tipo de ejercicio o lo que sea.

Yo estaba tan asombrado. Solo haciendo eso, ya sabes, me fundía el cerebro en ese entonces, como medir y decir: pero, pero subió a 300. Y luego 45 minutos después estaba en 340. Pero luego bajó y todo eso. Era, era información interesante. Era valiosa. Pero no era suficiente. Cierto. Cierto. O sea, era, no era suficiente para darle sentido. Al menos para mí. Yo seguía sin poder encontrarle el sentido.

Porque literalmente, cuando haces punciones en el dedo, tienes que hacer tú mismo la conexión de los puntos. Sí. Y yo no podía hacer nada en el medio.

Yo no podía dar ese salto. Simplemente no podía descifrar qué, o sea, como esos huecos. O sea, no podía descifrar qué era. Y esto no es Jurassic Park, no podía simplemente usar ADN de rana para rellenar los huecos. ¿Verdad? Porque ves el hueco. Ves lo que pasa y ellos están, están, ya sabes, están teniendo bebés por sí solos. Y simplemente no es bueno. Pero a lo que voy es a que no quieres rellenar los datos con algo desconocido. Así que hice lo mejor que pude. Escuché su historia. Ay, Dios mío, corrí a conseguir un CGM. Ya sabes, conseguimos el Dexcom de inmediato. Todavía puedo recordar estar sentado en esa, este, la consulta de la endo, ¿verdad? Y la enfermera especializada se lo puso por primera vez y a Arden no le gustó. Y recuerdo que me rompió el corazón. O sea, recuerdo pensar: ay, Dios, ¿le dolió eso? Ya sabes, y, y ahora, ya sabes, con el G6, Arden, Arden honestamente dice: ni siquiera puedo, no lo siento para nada. Sí, simplemente, es que en ese entonces, ya sabes, ahí estaba ella. Caray, no sé, tendría cuatro o cinco años, ¿verdad? Cuando tienes diabetes y usas insulina, una hipoglucemia puede ocurrir cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la hipoglucemia severa en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Averigua más, ve a G voc glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Ahí estaba ella, con cuatro o cinco años, con su vestidito, y ella tan, sentada en la camilla y tratando de ser fuerte y todo eso, y ay, y no fue agradable. Pero seguimos con ello. Por lo que yo estaba recibiendo de vuelta. Simplemente me parecía increíble. Y ahora, hoy, hoy pienso que si estás escuchando este podcast y te es de algún valor, tengo que darle la mitad del crédito al Dexcom. Y la otra mitad es del Omnipod, o sea, yo, yo tomé esas dos herramientas y descubrí cómo usar la insulina con ellas.

Pero también tienes que darte a ti mismo una buena parte de ese crédito, porque tomaste las herramientas. Es como cualquier tipo de herramienta: podrías tener un martillo, una de las herramientas más simples que existen. Y si no lo pones a trabajar, es una gran herramienta, pero no hace nada más por ti excepto quedarse ahí.

Bueno, eres muy amable, yo estaba evitando decir algo bonito sobre mí mismo. Pero hagámoslo por un segundo. Pero vamos, vamos a trasladarlo a la gente que escucha. Mi meta con este podcast es simplemente ser tu historia de los m&ms, ¿verdad? O sea, quiero, quiero entregarte herramientas que luego te lleves a casa y aprendas a dominar, ¿verdad? No voy, no voy a quedarme contigo para siempre, Jenny no puede ir a tu casa, ¿verdad? Pero vamos a, vamos a lanzarte estas herramientas. Alguien me dijo una vez: ¿puedes venir a vivir conmigo, conmigo? Me puse a pensar que quizá haya una cifra por la que diría que sí a eso. Pero no sé cuál es exactamente. ¿Cuánto costaría que yo abandonara a mi familia? Y chicos, me voy. Pero, pero, pero en serio, lo digo genuinamente: tú, tú vas a recibir estas herramientas. Aprendes a usarlas en situaciones y, antes de que te des cuenta, funcionan en más y más de lo que habrías llamado situaciones complejas o difíciles; es exactamente lo mismo. Cuando la gente viene y me dice: claro, esto es genial, pero ¿cómo funciona esto durante la época hormonal, o durante un periodo de crecimiento, durante una enfermedad, o durante, ya sabes, cuando tu hija está jugando softbol? Siempre digo lo mismo: exactamente de la misma manera. Esta herramienta

me hace sentir más cómoda, por supuesto, ¿verdad? Especialmente cuando, digo, ya hablamos de la insulina. Y en realidad, o sea, esta herramienta te muestra no solo el efecto de la comida, sino más aún, cómo sentirte más cómodo con el uso de la insulina. Sí. No, así es.

Así que no es muy distinto de la primera vez que pensé en una bomba de insulina. Y mientras todos los demás gritaban: ay, ya no tendrás que inyectarte tanto, yo estaba pensando: ah, podría manipular la insulina basal. O sea, esa me parece la parte emocionante. Y con el CGM, y probablemente ya has oído a la gente decir esto si has considerado un monitor de glucosa. Pero lo más emocionante de un CGM no es el número que te muestra. Estoy sentado aquí ahora, la glucosa de Arden está en 75. Le pusieron insulina para el almuerzo, voy a ver cuándo: hace 47 minutos estaba en 95, hace 47 minutos, cuando le pusimos la insulina. Ahora está en 75. Así que es reconfortante ver que está en 75. Pero lo que no me oyes decir cuando te cuento eso es que hubo un momento en que estaba en 89 con flecha diagonal hacia abajo y estaba descendiendo. Pero no estaba cayendo tan rápido. Yo podía ver qué tan rápido estaba bajando. Esa es la información del CGM. Eso es simplemente alucinante. Claro, está bajando. Pero está bajando a una velocidad con la que me siento cómodo, con base en la comida que sé que está entrando, porque esa batalla está a punto de empezar de verdad, la comida de verdad va a hacer efecto. Y en ese segundo, me encanta que esté descendiendo en ese momento, porque, ya sabes, cuando el almuerzo le pegue, me gusta, como, ya sabes, como hemos hablado antes, me gusta que la insulina tenga impulso. ¿Verdad? Si crees que se trata del número, estás malinterpretando el CGM. Si piensas en la historia de los m&ms, tienes que saber que se trata del momento y de la cantidad. Se trata de velocidad y dirección. ¿Verdad? O sea, ¿hacia dónde se está moviendo mi glucosa? ¿Y qué tan rápido va? Cuando sabes eso, lo es todo, es la diferencia entre tratar una glucosa de 75 y dejarla en paz. Así que puedo ver ahora mismo que la glucosa de Arden está estable, lo que significa, quiero decir, porque

la línea de tendencia está horizontal, y su flecha probablemente está horizontal. Y

esa flecha todavía te está diciendo algo, ¿verdad? O sea, incluso estando horizontal, te está diciendo que estamos estables, y Dexcom te da el desglose de lo que eso significa: estable todavía puede significar más o menos un punto cada cinco minutos. Pero genial, ¿me entiendes?

Pero está pasando tan, tan lentamente. Con esa flecha horizontal, suelen decir que es menos de un punto por minuto, ¿verdad? Y entonces, y ahí es donde entra ese, ese ángulo, la flecha que viste con la glucosa de ochenta y algo; o sea, si hubiera estado angulada hacia arriba o hacia abajo, sigue siendo la misma tasa de cambio, ¿verdad? Es de aproximadamente uno a dos puntos por minuto.

Sí, sí, así es, ¿verdad? Y entonces, cuando la gente habla de: Scott, no sé, no entiendo cómo es que no cuentas carbohidratos. Pues aquí, aquí va una manera en la que no cuento carbohidratos. La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo con Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para ver de noche y una pantalla fácil de leer. Se acomoda bien en la mano y cuenta con la función Second Chance, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno que sea preciso. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next.com forward slash Juicebox free meter, ve a conseguirte un kit de inicio gratis. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, ve a la parte de arriba de la página donde dice programas; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad que son muchas: type one at school, el programa D box, golfing for diabetes, dancing for diabetes, que es un programa estupendo. Solo haz clic ahí para verlo, bowling for cause, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, tal como Touched by Type One. Touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram, enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com, a Touched by Type One y a los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Touched by type one.org. Claro, yo me baso en el historial: miro un plato y digo, creo que esto son 10 unidades, ¿verdad? Pero Arden comió panqueques este fin de semana. Panqueques grandes, caseros, sin medir. Y tengo la sensación de que los panqueques van a ser unas 12 unidades, más o menos. Así que duplico su tasa basal durante una hora y media. 15 minutos antes de que le lleguen los panqueques, su glucosa ya está en 78, y ella apenas se está levantando de la cama. Unos 10 minutos antes de que empiece la comida, hago el bolo de 12 unidades. Pero le quito una unidad que ya agregué con la basal, ¿verdad? Así que ahora es un bolo de 11 unidades. Lo extendí: 80% de inmediato, 20% a lo largo de una hora. Ahora estoy creando algo así como esa manta de insulina de la que hemos hablado. Ahora, si me equivoco, ajusto. La mayoría de las veces, lo que espero al equivocarme es que ni siquiera habré sido lo suficientemente agresivo. Y tendré que volver y empujarla hacia abajo otra vez. Cuando veo una flecha diagonal hacia arriba 30 minutos después de los panqueques, me digo: uy, esto lo arruiné. Quizá no debí haber extendido el bolo, o quizá debí haber puesto más por adelantado. Pero bueno, voy a empujar esa flecha de vuelta hacia abajo. En esta situación, el fin de semana pasado, fui tan agresivo que tuve que cancelar la tasa basal temporal. Así que unos 45 minutos después de que Arden comió, estaba en 70, lo cual era fantástico. Pero yo pensé: todavía tengo insulina actuando. Claramente no necesito más. Así que cancelamos la basal temporal. Y ella se mantuvo baja por un buen rato. O sea, fue, estuvo genial. 85, como justo por ahí. ¿Verdad?

Saludable. Eso no es bajo. Así es. Saludable. Se mantuvo saludable, más baja

que tú. Sí, claro. Definitivamente me expresé mal ahí: más baja de lo que esperarías después de unos panqueques. Sí. Pero, pero tuve una glucosa estupenda. Porque pude usar lo que el CGM me estaba diciendo, y lo que el CGM me estaba diciendo era que ella estaba empezando a descender desde como 90, y yo leí ese descenso como: estos panqueques ya pasaron por ella lo suficiente como para que no debiéramos seguir bajando. ¿Verdad? Muy bien, entonces cancelo la basal temporal. No le apago su basal, solo vuelvo a la tasa basal normal. Y seguimos así durante horas. O sea, horas y horas. Ahora no hay nada. No hay nada; ahora sé que la insulina de los panqueques ya se acabó. Ahora sé que los panqueques definitivamente ya salieron de su cuerpo. Y en algún momento, esa flecha se inclina un poco en diagonal hacia abajo. Y nos estábamos preparando para salir al centro comercial, ella y su amiga. Así que le dije: oye, tómate tus vitaminas, las vitaminas de gomita; deben tener como seis carbohidratos, y ella se toma sus vitaminas y nos subimos al auto. La flecha rebota un poco hacia arriba otra vez, justo en esa zona de 75. Llegamos al centro comercial. Y yo pienso: bueno, voy a dejar que esto siga su curso a ver qué pasa. O sea, no estoy entrando en pánico. Pero estuvimos ahí unos 20 minutos más o menos. Y yo no estaba seguro de si la emoción de las compras la iba a hacer subir o no. Y no fue así. Ella andaba caminando por ahí. Y mi esposa y yo la dejamos sola. Fuimos a hacer otra cosa. Y en algún momento le mandé un mensaje: oye, creo que deberías apagar tu basal por media hora. Y lo hizo. Y nos quedamos justo como en 80 todo el tiempo que estuvo de compras. Sin el CGM, simplemente, en mi opinión, no sé cómo hacer que nada de eso suceda. O sea, quizá haya una manera. Pero si hay una manera, estás escuchando el podcast equivocado, porque yo no logro descifrarla. Cierto, cierto. Así que pienso que esos CGM son absolutamente impresionantes. Quiero saber cómo hablas tú del uso del monitor de glucosa con, con tus pacientes. Quiero saber cómo hablas tú del uso del monitor de glucosa con, con tus pacientes.

Una de las cosas importantes que suelo decir cuando la gente realmente está, o bien considerando uno, o cuando llevan mucho tiempo usándolo pero quizá no lo estén aprovechando realmente en su beneficio. Digamos que están mirando, como tú insinuabas, solo el número, ¿verdad? ¿Cuál es el número? ¿Cuál es el número? No están aprendiendo de él, porque ciertamente hay una optimización cuando empiezas a usar un monitor continuo, pero con cualquier forma de tecnología. El CGM, lo he dicho antes: o sea, si tuviera que elegir entre una bomba o un CGM, diría: por favor, déjenme quedarme con mi CGM. Cierto, cierto. Porque incluso entonces, si tuviera que volver a las múltiples dosis diarias de insulina (MDI), puedo microgestionar eso siempre y cuando sepa la dirección hacia donde van las cosas. Puedo, ya sabes, y con una bomba, entonces simplemente se agrega más precisión. Así que usar un CGM junto con una bomba es otra herramienta enormemente beneficiosa, ya sabes, para el manejo. Entonces, supongo que en cuanto a eso, se trata realmente de ayudar a la gente a aprender qué es, cuál es el beneficio de esa tendencia que están viendo. Y creo que, al final, encuentro que muchas personas tienden también a reaccionar de más a la tendencia. Y, ya sabes: ay, Dios mío, ya sabes, ¿las cosas están subiendo o bajando? Bueno, tienes que hacer, tienes que hacer algunas consideraciones dentro de esa tendencia también, porque ¿acabas de comer? ¿Hay una carga de insulina aquí? ¿Acabas de hacer ejercicio? Todas esas variables que podrían estar ahí. ¿Hay una razón para parte de esa tendencia? Esa tendencia, igual que el chico de los m&ms, ¿verdad? Él sabía que algo estaba pasando con sus m&ms. No quería estar alto. Así que dijo: genial, voy a usar esto y a juguetear con ello y a descifrarlo. Entonces, ya sabes, los CGM pueden darte esa pieza de descubrimiento que no tienes solo con las punciones en el dedo. O sea, ya sabes, de nuevo, haciendo un millón de punciones al día antes de tener realmente un CGM, aun así me estaba perdiendo todas las piezas del medio. Me estaba perdiendo: ¿cuándo empezó a subir? ¿O cuándo empezó a bajar? Sí, sé que estoy como 40 puntos más alta ahora de lo que estaba después de comer mi comida. Pero ¿por qué, y dónde empezó realmente la subida? Cierto. Así que esas son algunas de las piezas más importantes. Y creo que lograr que la gente supere la, la sobrerreacción a la tendencia es algo, es difícil para muchas personas poder intentar decir: okey, las cosas están subiendo. Acabas de comer; ahora hagamos algo de autoexperimentación. Veamos, ya sabes, ¿está pasando esto hoy? Alrededor del 80% de tus comidas más comunes: la mayoría de la gente tiene entre 20 y 25 comidas que son bastante habituales y que come una y otra vez. Usa tu CGM a tu favor. Ese 85% de tu manejo, entonces, es ir descifrando; y esa es la razón por la que tienes, fuera de, digamos, no contar carbohidratos en el sentido real de hacerlo, tienes una idea solo con base en la comida, porque la has comido tantas veces. Puedes decir: esto probablemente deberían ser unas 12 unidades, o eso es más bien como cinco unidades. O sea, Ginger de hecho hace lo mismo. Ella realmente no cuenta carbohidratos. De verdad, ella dice: esta manzana verde que como cada mañana con mantequilla de maní lleva dos unidades. Sí, ya sabes. Y usando un CGM, entonces, creo que eso es lo más importante para el manejo: ese descifrar que te permite.

Sí, entonces creo que se oye a mucha gente al principio hablar de esa ansiedad, ¿verdad? Había una preocupación enorme al inicio de los CGM; mucha gente de la vieja escuela en el, en el espacio de la diabetes decía: esto va a volver loca a la gente. Se van a quedar mirando esa cosa todo el tiempo. Y probablemente eso sí le pasó a algunas personas. Pero de nuevo, es como digo siempre: si estás mirando lo que le pasa a tu glucosa y lo estás pensando como un error, ese es tu error. ¿Verdad? Debería ser: déjame experimentar esto, déjame ver qué es esto. Déjame ver qué pasa cuando pongo la insulina aquí en vez de allá. Y eso se calmó rápido; rápidamente escuchaste que incluso algunos de los más fervientes, no sé cómo llamarlos, pero los detractores se calmaron después de un tiempo, ya sabes, y vieron el valor que tenía. Yo pensaba que lo más importante era explicarle a la gente que no es solo una alarma para cuando estás bajo. Y uso esa frase cada vez que hablo en algún lugar o en este podcast. Digo: mira, si estás viendo tu CGM como una alarma de "no te mueras", estás cometiendo un error enorme. Es que es, es lo mínimo, lo más básico de lo que hace. Y entonces, o sea, es genial que te diga: ay, Dios mío, ay, Dios mío, tu glucosa está bajando muchísimo muy rápido. Eso es increíble. No me malinterpretes. Va a, va a ayudar; no puedes

apagar una de esas alarmas; siempre está ahí. No importa cuánto odies ese, ese ruido. Está, está ahí. La FDA

les dice: miren, por debajo de 55 vamos a sonar, y vamos a hacer sonar una alarma en los oídos de la gente y no hay nada que puedan hacer al respecto, y justo, justo, ¿verdad? Pero si así es como lo estás viendo, es increíblemente corto de miras. Cuando la gente me dice todo el tiempo, como: las tolerancias de Arden son... Su alarma de bajo está configurada en 70. Y en mi teléfono, su alarma de alto está en 120; en el teléfono de ella, está en 130. Así que me gusta tener un, si está subiendo, me gusta poder pensarlo un par de minutos antes de involucrarla a ella en la conversación. No quiero que le esté pitando a 120, ¿verdad? Pero la gente dice: ay, debe sonar todo el tiempo. Debe estar pitando constantemente. Y yo digo: no, nunca pita. Y así es en realidad como... no se preocupen, retomaré mi idea sobre bajar la alarma de alto del Dexcom después de estos mensajes de Omnipod y Dexcom. Empecemos primero con Omnipod. La bomba de insulina sin tubos que Arden ha estado usando desde que tenía cuatro años, hace ya más de una década. Elegir Omnipod hace todos esos años fue, y sigue siendo hasta el día de hoy, una de las mejores decisiones sobre diabetes que mi familia ha tomado jamás. Y me gustaría decirte por qué. Con el pod, no tienes que desconectarte para la actividad. Con una bomba con tubo, tendrás que quitarte la bomba para jugar fútbol o para ir a nadar, para bañarte, ya sabes, y si eres adulto y estás teniendo un momento de adultos, quizá también quieras quitártela para eso, pero no con el pod; el pod siempre está contigo. ¿Y por qué es importante eso? Porque siempre estás recibiendo tu insulina basal. Es una idea completamente subestimada. Pero cuando te quitas la bomba media hora, una hora, dos horas para ir a practicar un deporte, no estás recibiendo insulina. Y claro, mientras corres por ahí, puede parecer que, ah, esto está bien. Pero eventualmente vas a experimentar una glucosa alta por eso. Recibir un flujo constante de insulina de fondo es increíblemente importante. Y solo Omnipod te permite llevar su dispositivo a lo largo de tu vida sin tener que quitártelo para ninguna de las, ya sabes, actividades que tanto disfrutas. Quiero que vayas a Miami pod.com forward slash juicebox. O a los enlaces en tus notas del programa o en juicebox podcast.com. Puedes hacerlo hoy. Y absolutamente gratis y sin ninguna obligación, Omnipod te enviará un pod de prueba: consigue una demostración gratuita del pod que puedes de verdad sostener, sentir, tocar, tenerlo en tus manos, ver qué es. Y luego llevarlo puesto; puedes probarlo antes de comprarlo. Es un pod que no funciona, no te preocupes, no tiene insulina ni, ya sabes, una cánula ni nada de eso. Pero es una réplica exacta de lo que llevarás puesto. Así puedes sentir el peso y el tamaño y decidir por ti mismo si te gustaría probarlo: my omnipod.com forward slash Juicebox. Ahora vamos con Dexcom. El monitor continuo de glucosa Dexcom G6 es, sin lugar a dudas, el Cadillac de los monitores continuos de glucosa. Todo lo que me oyes decir en este podcast está basado en los datos y la información que regresan del Dexcom G6 de Arden. No necesitamos un anuncio largo para esto: dexcom.com forward slash Juicebox, empieza ahora mismo. Necesitas ver en qué dirección va tu glucosa y qué tan rápido está llegando ahí. Y quieres poder ver a tus seres queridos de forma remota con un Android o un iPhone. Vamos, dexcom.com forward slash Juicebox, empieza hoy. Si has estado dudando, por favor confía en mí cuando te digo que no hay absolutamente ninguna razón para no seguir adelante con Dexcom. Hay enlaces para todos los anunciantes en juicebox podcast.com o en las notas del programa de la aplicación de podcasts en la que estás escuchando ahora mismo. Te lo imploro: no esperes ni un segundo más. Ve a la dicha con Omnipod. Consigue la información que necesitas de Dexcom y apoya a dancing for diabetes.

Debe estar pitando constantemente.

Y yo digo: no, nunca pita. Y así es en realidad como, esta especie de, esta manera de la que hablamos de hacer esto aquí. Esto de ser fluido. Hace que la diabetes sea una parte mucho, mucho más pequeña de tu día, porque no estás pensando en ella. Porque cuando sí pita, sabes: ah, está tratando de salirse de este rango ajustado. Solo la empujo de vuelta hacia abajo. ¿Verdad? Cuando pones ese umbral arriba, en 400, porque dices: no quiero oír esta cosa pitar; bueno, eso significa que para cuando se te ocurre mirarlo dos horas después y tu glucosa está en 280, ya estás frito, ¿verdad? Sí. Y ahora tienes toda esta insulina mal sincronizada. Ahora estás metiendo un montón de insulina para bajarla, tienes resistencia a la insulina así que no funciona tan bien. De repente vas a estar bajo más tarde; más tarde alimentas la hipoglucemia, no tendrás el bolo, te subes a la montaña rusa. Yo prefiero saberlo ahora. Lo digo de un millón de maneras distintas: yo abro las facturas el día uno, aunque no crea que puedo pagarlas, porque quiero saber cuáles son, ¿verdad? Quiero saber cuándo la glucosa de ella está tratando de pasar de 120. Y si haces eso, hay un episodio genial muy atrás en el podcast con un científico de Dexcom. Se hizo un estudio: cuanto más bajas tu alarma de alto en tu CGM, más baja tu A1C. Sí, porque reaccionas antes, con menos insulina, deteniendo una subida y evitando una hipoglucemia futura, porque solo estás usando un poquito. Como hablamos antes, vas a escuchar estos episodios otra vez y te van a hacer todo el sentido del mundo. Quiero abordar cuando la gente dice: ¿por qué querría llevar un montón de cosas encima? Ya sabes, algunos, algunos adultos simplemente no quieren llevar cosas puestas. Está bien. Pero escucho a muchos padres: no quiero mirarla a ella, no quiero mirarlo a él y verlo conectado a algo; no quiero, no es un robot, no es... ese tipo de cosas. Arden odió ese CGM el primer día que se lo puso, ¿verdad? Y no creo que ella lo piense dos veces ya. Ni un poquito. Salió, salió por la puerta esta mañana para la escuela con unos leggings; se le puede ver el CGM en la cadera. No le importa. Lleva una blusa que no le llega hasta el, hasta el cinturón; su, su Omnipod sobresale, como en ese espacio en su abdomen. No lo piensa dos veces. Puedes hacer que esas cosas sean normales, y lo serán, ya sabes, en algún momento. Así que no sé, para mí, el CGM se trata de reaccionar. Y en lugar de, ya sabes, apropiadamente

reaccionar, más bien, más bien estás siendo proactivo. En serio, si tienes un CGM, puedes ser proactivo en lugar de tener que estar siempre reaccionando, como decías: tienes tu CGM configurado en 400 y por fin lo ves en 280 porque no te estás sintiendo muy bien. Podrías haber sido proactivo muy por encima de, o sea, mucho antes de eso, ¿verdad?

Y esa proactividad, por cierto, toma menos tiempo y menos de tu involucramiento que estar en 280 y pelear con eso durante horas después. Parece, parece contraintuitivo, porque la gente me dice todo el tiempo: debes estar tan pendiente todo el tiempo. Y yo digo: hombre, no pienso en la diabetes más de unos 10 minutos al día. Ya sabes, en los días realmente malos, 20 minutos, pero, pero no estoy hundido en ella. O sea, no hay angustia en mi casa todo el día, mirando números altos preguntándonos cuándo van a bajar o si van a causar hipoglucemias. Simplemente no tenemos eso. Digo, no se me enojen, estoy generalizando para hacer mi punto. Pasa a veces, ¿verdad? Pero, pero como idea del día a día, no es algo que ocurra aquí. Y yo, si me has oído hablar en algún lugar, en mi presentación de diapositivas hay una foto de Muhammad Ali de pie sobre alguien al que acaba de noquear. Y siempre empiezo esa parte preguntando: ¿alguien ha estado alguna vez en una pelea a puñetazos? E inevitablemente siempre hay un niñito que dice: yo sí, como desde el fondo. Y yo digo: bueno, no deberías pegarle a la gente. Pero, pero, pero en serio, le digo a la gente todo el tiempo: tú, tú quieres actuar, como, como hablamos, quieres reaccionar, pero en realidad quieres poder actuar, ser el primero, ¿verdad? Quieres tomar una decisión primero, porque además de detener una flecha, existe el concepto de causa y efecto. ¿Verdad? Y existe esta idea de que, ya sabes, la gente siempre anda gritando: bueno, eso es solo la diabetes, cada vez que algo pasa; no entienden, eso fue solo la diabetes. Y yo siempre digo que cuando dices "bueno, eso es solo la diabetes", lo que realmente quieres decir es: no sé usar la insulina correctamente. Cierto, cierto, cierto. Y entonces, tu glucosa no sube a 400 porque el hada de la diabetes te tocó la cabeza. O sea, hay una razón. Yo no sé cuál es. Quizá tú tampoco sepas cuál es. Pero hay una razón. Así que, como mínimo, si actúas primero, entonces con algo, algo de confianza puedes decir que lo que pasó después fue resultado de tu acción. Al menos no estás siempre cubriéndote la cara en defensa, como, como un boxeador que ya no puede, no puede parar un golpe más, ¿verdad? La diabetes no te está moliendo a golpes la cara. Tú, tú... quizá le pegaste demasiado fuerte. Quizá terminas con un 65. No era tu intención, pero al menos sabes: guau, puse esa insulina aquí y llegué a 65. La próxima vez usaré menos. La próxima vez haré mi Pre-Bolus cinco minutos más corto, lo que termine siendo, no sé. Cierto, cierto. Pero soy un gran fan de actuar primero, y luego tomar esa retroalimentación y tomar una mejor decisión la próxima vez con ella.

Absolutamente. Y por eso creo que es, es... cuando estás, especialmente si eres nuevo con el CGM, o estás empezando, digamos, de nuevo con un CGM, o no lo has usado de manera consistente en el día a día porque te has sentido más frustrado con él, creo que, si lo reduces a algunos aspectos básicos de uso para comenzar y, como dijiste, ajustas un poco esos objetivos... aunque sea solo por un periodo corto, puedes designarlo y decir: okey, durante los próximos siete días voy a tener mi objetivo con la alerta de alto en 130 y la alerta de bajo configurada quizá en 70 o incluso en 80, si tienes hipoglucemias desapercibidas, ya sabes, si no sientes las hipoglucemias, o si simplemente te preocupa mucho o lo que sea el extremo bajo. Porque ajustarlo ayuda, pero también entonces incluir más de tus, más de tus hábitos regulares en ese periodo de prueba: tus comidas típicas, las cosas que te gusta comer en el desayuno o el almuerzo o la cena o de refrigerio. Porque si te estás comprometiendo a usar algo aplicándolo a tu cuerpo y, ya sabes, siendo un robot, esencialmente,

por una libra. Así es, exactamente.

Si te estás comprometiendo a usarlo, entonces saca todo lo que deberías estar sacando de usarlo, y hay

una, hay una manera de empezar, en mi opinión. Me interesa lo que tú piensas. Pero creo que cuando por fin tienes un CGM puesto y te acostumbras a llevarlo, y sabes lo que significa esta información, lo primero que haces es ajustar bien tu basal. O sea, para mí es: la basal primero, asegúrate de que tu basal esté bien. Y le digo a la gente todo el tiempo: si no has tenido insulina ni comida durante unas tres horas o más, y tu glucosa no está en 85, tu basal no está bien. Y entonces, y entonces, si estás en 180 o 200, apunta más abajo; no, no apuntes a 85 de inmediato, apunta más abajo y sigue como ajustándola hacia abajo y ajustándola hacia abajo. Después de que tienes tu basal, en una situación en la que te mantienes bastante estable la mayor parte del tiempo sin ponerte bajo, ahí es cuando puedes empezar a pensar en el Pre-Bolus. Y entonces, y entonces el CGM realmente puede ayudarte con eso también. Si estoy en 120 y no he tenido comida ni insulina durante horas, cuando me pongo algo de insulina aquí, ¿cuánto tarda en aparecer una flecha diagonal? ¿Son 10 minutos, 15, 20? Algunas personas dicen que media hora; los números de cada quien son diferentes. Así que una vez que tu basal está bien y puedes confiar en la causa y efecto de "me puse un bolo ahora y tardó 15 minutos", digamos, en que mi glucosa empezara a bajar, dentro de lo razonable confía en que ese es probablemente tu Pre-Bolus: 15 minutos, cuando tu glucosa está en rango. Ahora, ten en cuenta que si tu glucosa está más alta, tendrás más resistencia a la insulina; ese tiempo de Pre-Bolus no será el mismo, pero, pero para efectos de la conversación: ahora tienes tu tasa basal. Ahora conoces tu tiempo de Pre-Bolus. Ahora puedes empezar a usar la insulina. Y a ser un poco más agresivo con ella. Puse un Pre-Bolus, estoy en 90 con diagonal hacia abajo, empecé a comer y mi glucosa se disparó. Ahora, aquí es donde el CGM se vuelve increíblemente útil. Entonces, te has, te has puesto tu insulina y has comido, pero estás subiendo. ¿Estás subiendo como en una pendiente pronunciada, pronunciada, verdad? ¿O es lo que yo llamo el "Precio Justo"? Ya sabes, en el "Precio Justo", el, el que está el minero, el escalador, como el que hace el yodel, y tiene el pico en la mano. Va de un lado a otro. Y es, es esta pendiente muy suave que sigue y sigue para siempre. Y lo miras todo el tiempo: Dios, va a parar, va a parar. Va a parar. Ah, seguro que para. No hay manera de que se caiga por el borde. No va a pasar; durante toda la cosa. Y simplemente sigue avanzando. Esa es esa línea del CGM que te engaña. Porque sigues pensando: no está en una pendiente loca. No me estoy disparando. Solo estoy subiendo; va a parar en un minuto. Pero no, no va a parar. Así que no, la mayoría de las veces. La mayoría de las veces, encuentro que una pendiente suave hacia arriba significa que casi acertaste con la cantidad, y tu Pre-Bolus quedó en déficit. Cierto, cierto. Y tu Pre-Bolus quizá no fue lo suficientemente largo, ¿verdad? La subida pronunciada es un completo... casi digo la grosería, pero es un desastre completo. O sea, no tuviste, no tuviste ni de cerca suficiente Pre-Bolus y no usaste ni de cerca suficiente insulina para la comida. Así que no hubo nada en tu bolo que siquiera opusiera resistencia a ese impacto de los carbohidratos. Así que puedes incluso

más a menudo, con esa flecha hacia arriba, más a menudo es un Pre-Bolus. Especialmente si estás usando un ratio para tus carbohidratos y contando tus carbohidratos y demás. La mayoría de las veces, si tienes una subida bastante significativa, rápida, con flecha recta hacia arriba o flecha doble hacia arriba, dentro de los 30 minutos, 45 minutos de una comida, hay un déficit ahí, y/o el déficit es mayor porque no hiciste Pre-Bolus. No hubo tiempo, como ese tira y afloja con la insulina del que hablaste, ya sabes, en un podcast anterior: no hubo suficiente tiempo para dejar que la insulina tomara la delantera,

cierto. Y te diré que esa situación exacta, ese escenario que estás describiendo, eso me enseñó a mí a sobre-bolusear. Así que la primera vez que puse insulina y la glucosa de ella empezó a dispararse, simplemente di el salto. Pensé: fallé en grande. Y no puse solo como otra media unidad. O sea, le di con todo. Pensé: voy a detener estas flechas. Si tengo que alimentarlas después, lo haré, pero no voy a dejar que esta glucosa suba así. Y entonces me di cuenta de que una comida que yo pensaba que iba a llevar cinco unidades, sin Pre-Bolus necesitaba ocho unidades. Y eso me enseñó que, en el futuro, cuando no tenga tiempo para el Pre-Bolus, simplemente daré ocho unidades para la comida de cinco unidades, porque puedo crear esa acción de insulina y dominar esto incluso sin un Pre-Bolus. Si uso demasiada, es un poco más... yo lo llamo, ese es definitivamente un consejo más de nivel pro, una especie de situación en la que digo: tú eres, eres más como, más como un ninja de la diabetes una vez que haces cosas así. Yo, yo lo pongo al mismo nivel que cuando has tenido una hipoglucemia de 32 y empiezas a subir de nuevo y te pones un bolo, como cuando estás en 50 con diagonal hacia arriba: en ese punto eres un ninja. Simplemente dices: claro,

dices: sí, necesito bastante más, porque sé que comí 60 gramos de carbohidratos y en realidad solo necesitaba como 50, y

empiezas a saber cuánta insulina poner en el bolo para compensar el no haber hecho el Pre-Bolus. De nuevo, tú llevas mucho en esto, pero yo eso lo aprendí del Dexcom, o sea, nunca habría... Así que, ya sabes, cuando ves esas flechas volando hacia arriba, no es momento de "pobre de mí", ¿verdad? Es: ¿qué está pasando? Pero ¿qué, qué podría hacer la próxima vez? Sobre-bolusear es una herramienta increíble. Así que un sobre-

boluseo, de la manera en que tú lo haces, es muy... creo que ya hablamos de esto antes, probablemente: es en realidad lo que John Walsh, el de "Pumping Insulin", él lo llama un súper bolo, ¿verdad, verdad? Y él lo hace de una manera un poquito más calculada. Él dice: ya sabes, tomas el bolo que sugiere tu bomba para la comida que vas a comer, o el calculado, digamos, dijiste: okey, ella necesita cinco unidades para esto siempre. Bueno, hoy no hay tiempo para el Pre-Bolus. Y normalmente habrías hecho un Pre-Bolus de 20 minutos para esas cinco unidades. Okey, él dice: entonces vas a tomar la insulina basal que va a correr detrás de esa comida durante dos horas. Y la vas a sumar de hecho a esas cinco unidades, o a lo que tu bomba esté sugiriendo. Entonces, quizá, si tu basal está corriendo a una unidad por hora, eso son dos unidades de insulina extra; las vas a poner encima del bolo sugerido. Pero luego, detrás de escena, y probablemente tú también haces esto mucho, con ese bolo más cargado por adelantado, dices: probablemente voy a tener que vigilar y hacer una disminución de basal temporal por un rato después, porque sé que esto, en el resultado final, es demasiado, ¿verdad? No queremos causar una hipoglucemia. Él dice que se empiece simplemente bajando la basal a cero durante unas dos horas. Sí. Y luego evaluando. He tenido gente que lo usa y dice: ya sabes, lo intenté, la parte del súper bolo funciona, pero no necesito apagar mi basal por completo. Prefiero hacer una basal al 50% en vez de apagarla al 100%. Sí.

Y ahí es donde el Dexcom, de nuevo, resulta increíblemente útil. Lo necesitas cuando lo necesitas. Y no cuando no, ¿verdad? Y luego yo considero esa idea como intercambiar basal por bolo, o sea, hay, hay veces en que pienso: ah, la tasa basal de Arden, ya sabes, es 1.4 por hora; simplemente pongo un bolo de una unidad y media. Escucha, va a haber un momento, ¿verdad? Hay un momento para todos. Y va a haber un momento en el que ves la flecha hacia arriba, pones la insulina, cinco segundos después la flecha se aplana y dices: ay, Dios mío, no necesitaba esa insulina, ¿verdad? Ahí es cuando yo intercambio la basal por el bolo. Así que

siempre puedes, digamos, cortarla, apagar la basal. ¿Sabes qué? ¿Sabes que si no tienes un CGM, no sabes, no sabes cuándo estaba ocurriendo esa transición? ¿Verdad? Si no tuvieras ninguno y fueras muy agresivo con las punciones en el dedo, dirías: ay, Dios, ya sabes, hace 20 minutos estaba aquí. Y ahora está como 50 puntos más arriba. Tengo que aplastarlo con más insulina. Sí. Genial. Pero si no estás dispuesto a hacer punciones en el dedo, entonces, como cada 20 minutos después de eso, para ver hacia dónde van las cosas... nunca sabes cuándo viene esa horizontal, o cuándo viene una tendencia a la baja, tampoco.

Sí. Ahora mismo le estoy escribiendo a Arden mientras tú y yo hablamos. Entonces, lo que digo: ya ha pasado una hora y 12 minutos desde que recibió su bolo para su comida. Me puse un poco... no entré en pánico. Pero como tú y yo estábamos hablando y yo podía ver lo que estaba pasando, apagué el último tramito de su bolo extendido y su basal temporal. Sí. Y ahora está en 105 con diagonal hacia arriba. Le estoy poniendo un bolo para eso, porque estoy reponiendo la insulina que cancelé del bolo extendido y de la basal. Debí haber confiado en mí mismo, ¿verdad? Y entonces, en cambio, la estoy poniendo de vuelta. Y voy a detener esta flecha diagonal hacia arriba alrededor de 115, 120; ella va a flotar ahí un rato, y volveremos a bajar. Espero que esté en 85 como en una hora y 45 minutos a partir de ahora.

Y lo interesante de eso, también, es lo que estás diciendo en términos del manejo de ella. Y sé que su A1C ha estado como en el rango del 5% durante mucho, fíjate, durante mucho tiempo. Pero lo más grande, más allá de eso, y tuvimos todo un, hicimos todo un podcast largo sobre la A1C y más o menos lo que todo eso significa, ¿verdad? Pero creo que, trayendo el punto aquí, el CGM se traduce en eso, el CGM, porque lo que realmente esperamos son colinas suaves y onduladas dentro de nuestro objetivo, en lugar de esas subidas y caídas enormes de una montaña rusa. Y si empiezas a analizar tus datos en el CGM, puedes de hecho empezar entonces a poder decir: okey, necesito ajustar las cosas aquí. Tengo una A1C que se ve increíble, pero tengo una enorme, lo que se llama desviación estándar, que habla de la variabilidad entre los altos y los bajos, ¿verdad? Así que puedes tener esta A1C que se ve increíble. Pero si estás subiendo y bajando, y te ves como una gran, ya sabes, montaña rusa dentada o una cadena montañosa, eso no ayuda. Tu valor de desviación estándar debería en realidad ser bajo, lo que significa que la variación entre los altos y los bajos también es más suave, ondulada,

ondulada, ondulada, ¿verdad? Y la manera que encontré de decírselo a la gente es que si estuviste en 350, y luego en 60, y luego en 350, y en 60, lo único que estás haciendo es engañar a la prueba de A1C, si regresa y te dice: oye, tienes una A1C promedio de siete, que es lo que tienes cuando promedias 60 y 350 una y otra vez; pero también tienes... tampoco estás viviendo de manera saludable en ningún sentido específico. Así que no dejes que ese número te engañe. Y Jenny tiene razón: hay un episodio llamado "all about A1C" que ella y yo hicimos probablemente hace más de un año o así. Sí. Y lo pondré en las notas del programa, lo puedes encontrar. Pero tengo los últimos cinco días de Arden. Y su... veamos, su glucosa promedio en los últimos cinco días ha sido de 114. Ha estado en rango el 56% del tiempo, lo cual probablemente parece poco, excepto que su rango va de 70 a 120. Esa es otra cosa con la que tienes que tener cuidado cuando miras estos reportes. Si tienes tu alto configurado en 300 y tu bajo configurado en 60, y me dices: estoy en rango el 100% del tiempo... bueno, claro, seguro que sí. Sí, o sea, qué bien.

La desviación estándar dentro de ese tiempo en rango,

¿verdad? ¿Qué, qué es eso? Y la desviación estándar es solo una idea matemática simple que yo no entendía en la escuela y sigo sin entender ahora. Pero es algo básico, ¿verdad? Es, es un promedio... ¿es un promedio? Quizá es una media, no sé. Ves, yo no presté atención en matemáticas. Sabes, es gracioso, estabas hablando de Walsh hace un rato, hablando de todas estas ideas como el sobre-bolo, su súper bolo, y yo lo llamo sobre-bolusear. Y cuando lo pienso, lo único que pienso es más bien la palabra "más"; simplemente me aparece en la cabeza: más insulina y media. Él está allá, con su título universitario, diciendo: lo que quieres hacer es durante dos horas, y esto... y yo digo: ¿más?

¿Verdad? Pero tú también lo has descifrado. O sea, tu "más" no es un más peligroso. No es un más al azar. No, no es un más al azar. Lo has descifrado en tu... ya sabes, esto es "tu diabetes puede variar". Lo has descifrado en la diabetes de Arden: sabes cuánto más dar; no es que estés metiendo cinco unidades más de golpe, sino que dices: ella necesita, con base en la experiencia, como una unidad más, o necesita, con base en la experiencia, dos unidades más, con base en lo que entró, en lo que ha transcurrido hasta este punto.

Así que la gente que escucha el podcast sabe que si este no fuera un episodio especial llamado diabetes pro tip, monitor continuo de glucosa, yo simplemente lo llamaría Roger Moore. Porque no tienes idea de cuántas veces la gente me dice: ¿podrías simplemente poner en el título algo de lo que trata? Y yo digo: no, no puedo, eso no es nada divertido. Quiero hablar un segundo de lo que pasa cuando te pones tu Dexcom nuevo y reluciente y te dice que tu glucosa está en 90, pero luego mides con tu glucómetro y tu glucómetro dice que tu glucosa está en 140. Caray, no sé a cuál de estas cosas creerle. Entonces, creo que es importante señalar que un CGM está midiendo el líquido intersticial a tu alrededor, y tu glucómetro está midiendo tu sangre.

Gracias por mencionar eso. Sí, ambos

tienen un requisito de la FDA de estar solamente dentro de un 20% de margen. Así que si, si un glucómetro dice que tu glucosa es 100, muy fácilmente podría ser 80, o 120, o algo entre 80 y 120. Como personas que viven con diabetes tipo 1 en los años 2000, van a tener que aceptar que esto es más o menos lo mejor que tenemos ahora mismo, y no volverse locos. Entonces imagina que tu CGM te dice que estás en 100, pero está desviado un 20% hacia arriba. Así que en realidad estás en 120. Y tu glucómetro dice que estás en 140, pero en realidad está desviado un 20% hacia abajo. Así que en realidad estás en 120. Ambos coinciden; los números que estás viendo no coinciden. No puedes pasarte un montón de tiempo molesto por eso. No; tienes que elegir algo y creer en ello. Y sé que eso suena loco. Pero le digo a la gente todo el tiempo, hay alguien en línea que dice: mira, mi glucómetro dice esto y mi Dexcom dice esto. Y yo digo: tienes en la mano un Dexcom G6 nuevecito y un glucómetro que se fabricó hace 12 años, ¿y me estás diciendo "yo le creo al glucómetro"? Y siempre les pregunto lo mismo: ¿por qué decidiste creerle al glucómetro por encima del CGM? ¿Es porque lo has tenido más tiempo? ¿Porque está midiendo sangre y eso te parece algo más preciso? O sea, ¿cuál es el pensamiento aleatorio que tu cerebro ha tenido que te ha hecho decidir que uno de estos es más preciso que el otro? ¿Cuál eliges? Yo mido a veces cuando no, cuando estoy

Entonces, en realidad, o sea, la glucosa en sangre es la primera línea del cambio de glucosa; va primero. La glucosa intersticial sigue a la glucosa en sangre. Y entonces, con esas diferencias aleatorias, ya sabes, la mayoría de las veces yo diría que la gente con el G5 y el G6, en su mayor parte, tiene una precisión bastante buena entre la punción en el dedo y el CGM real. Donde creo que honestamente puede entrar mucha discrepancia es en un valor de punción en el dedo que, digamos, te está diciendo 140, ¿verdad?, y estás mirando tu CGM y marca 100. Bueno, como más o menos empezamos diciendo: no se trata del número en el CGM, se trata de la tendencia. Y como tú haces muy a menudo, estás diciendo: okey, ahora hay una tendencia subiendo; ya sabes, acabas de poner el bolo que te faltó dar antes, porque empezaste a ver una tendencia al alza. Bueno, su punción en el dedo podría en realidad estar reflejando una glucosa más alta de la que el CGM está mostrando en este momento, porque, de nuevo, la glucosa cambia primero en tu torrente sanguíneo. Y entonces el CGM va a quedarse atrás, especialmente en esos periodos de cambio de glucosa más significativo, como después de la comida o después de, o durante, el ejercicio; ese puede ser un momento variable. Entonces, punción en el dedo 140, tu CGM está tendiendo hacia arriba, o tienes una flecha en ángulo apuntando hacia arriba y te está diciendo que estás en 102. Y dices: mmm, ¿qué hago con esto? El CGM simplemente todavía no ha alcanzado el valor de glucosa en el torrente sanguíneo; lo va a alcanzar, ¿verdad? Lo hará, es solo que todavía no ha llegado ahí. Porque en realidad, si piensas en la manera en que la glucosa se mueve, en una forma simplificada, sale del torrente sanguíneo y más o menos tiene que atravesar el líquido intersticial antes de llegar a las células para ser absorbida, esencialmente; o sea, es una simplificación, pero entonces tu, tu, tu líquido intersticial también va a quedarse atrás, en general, especialmente en momentos especiales como la comida y el movimiento.

Y te diré también, para volver a la idea de la calidad de tu glucómetro: Arden ha tenido un Omnipod desde siempre, como desde los cuatro años, y va a cumplir 15 pronto. El punto es que esa cosa lleva mucho tiempo por ahí. Tiene un viejo medidor FreeStyle adentro. Siempre han sido medio raros. Y ahora estamos usando el Contour Next One, ese medidor chiquitito que se va a empezar a conocer como el preciso del mercado. Sí. Entonces, cuando Omnipod decidió cambiar al Dash, que debería... ya sabes, quizá estés escuchando esto y el Dash ya sea una realidad, pero está por pasar; van a ofrecerte un medidor Contour Next One gratis con él. Así que llevo unos meses usándolo para familiarizarme. Es espectacular. O sea, qué gran medidor, qué preciso. Es absolutamente una locura. O sea, solo comparado con lo que había en ese PDM, era una barbaridad cuánto mejor era. Bueno, y esto trae

a colación, para la gente que quizá todavía esté usando un G5, o un CGM que requiere calibración: aquello con lo que calibras... Sí, eso realmente hace que la precisión del CGM se mantenga mejor,

¿verdad? Cierto. Y si estás calibrando con un medidor malo, digamos que tienes un G5, que todavía pide calibración, y el G5 dice que está en 90, pero mediste con un medidor de 10 años que dice: no, es 150. ¿Qué tal que realmente estás en 90 y ahora le estás diciendo al G5 que todo lo que cree está mal, que estás en 150? Pero el algoritmo dice: eso no está bien, estamos en 90. ¿Y lo confundiste? Y entonces explota.

Tres, tres signos de interrogación durante tres horas. Y tú: cálmate,

y entonces dices: algo anda mal con el CGM. En realidad no, fuiste tú: le metiste la información equivocada. Y entonces, nada de esta tecnología es, obviamente, perfecta, perfecta. Pero de nuevo, siempre me gusta decir: no estás hirviendo tu orina para averiguar cuál es tu glucosa. Así que vas bien, ¿verdad? Sí, cierto. Van muy bien. Yo, lo único que puedo decir con certeza, mientras, mientras nos acercamos al final aquí, y en un segundo te voy a pedir que hagas una especie de resumen; pero lo que puedo decirte es que, como he dicho antes, la A1C de Arden ha estado entre cinco dos y seis dos durante cinco años sólidos. Y tiene mucho que ver con las herramientas de las que me oyes hablar aquí en el podcast y con cómo aprendí a implementarlas. Pero la manera en que aprendí a implementarlas fue la información que me llegaba de vuelta del monitor de glucosa de Arden. Así que si tienes la oportunidad de conseguir uno, y sé que no están cubiertos por el seguro de todos, y pueden ser caros, pero si puedes conseguir uno, absolutamente, en mi opinión, deberías hacerlo; absolutamente, simplemente te cambiará la vida. ¿No es correcto? Sí.

Estoy 100% de acuerdo. Sí.

¿Se nos olvidó algo? Porque a estas alturas, la gente que escucha probablemente no se sorprende, pero yo no planeo mucho estos episodios con Jenny. Ella se pone sus audífonos y dice: ¿de qué vamos a hablar? Y yo: de CGM. Y ella dice: genial. Y entonces simplemente empezamos a hablar. Pero, pero de nuevo, me gusta cómo fluyen estas conversaciones. Entonces, ¿se me olvidó algo que esté, como, tremendamente mal?

No lo creo. Yo, yo sí creo que si... o sea, esto es solo desde el punto de vista de la educación, tu propia educación con tu CGM: si de verdad necesitas algunas orientaciones, digo, es útil buscar o preguntar más a tu equipo de atención. Ya sabes, si necesitas algunos consejos, algunos, algunos endos y CDE son realmente geniales. Algunos no saben mucho más que decirte cómo pegártelo. Pero mira más allá, o sea, porque hay, hay una riqueza de, de beneficio en saber. Y parte de eso es autoexperimento, experimentación. De hecho, creo que gran parte es autoexperimentación. Pero si necesitas algo de ayuda para mirar las cosas, creo que buscar a alguien puede ser útil.

Sí, sí, alguien que pueda mirar la gráfica y simplemente encontrarle el sentido en un segundo. Ya hemos hablado de esto antes: yo, a estas alturas, puedo mirar la gráfica de tres horas de alguien y decir: ¿es aquí donde estás poniendo la insulina? Y me dicen: ¿cómo lo supiste? Y yo: sí, porque debió haber estado aquí, y no fue suficiente, y esto habría detenido aquello. Y, o sea, es bastante fácil de ver después de que puedes verlo, ¿verdad? Es como esos, ya sabes cómo es, es como esos pósters que miras y, ya sabes, alguien te dice que es un árbol y es un velero, y lo miras fijamente el tiempo suficiente y se convierte en un árbol. Creo que eso es lo que pasa: después de mirarlo el tiempo suficiente... yo no... la gente puede asustarse con la idea de los datos. No me gusta la palabra, porque creo que, creo que espanta a la gente. Como: necesitas entender los datos. Bueno, eso me suena aterrador. Suena así, ¿verdad? ¿Verdad? Hay una pequeña línea en tu aparato. Okey, esa línea trata de ir en una dirección; miras y ves dónde pusiste la insulina, y ves con qué fuerza la línea trató de ir en esa dirección, y tomas una mejor decisión la próxima vez.

Sabes, creo que eso de hecho trae a colación un punto que quizá se nos pasó, y es que, especialmente Dexcom, te permite usar marcadores de eventos. Así que si realmente quieres más, ya sabes, optimización, y tú eres el único que realmente puede mirar tus, tus líneas y tu información: usar los marcadores de eventos. Sé que en el G6, en la parte de abajo de tu, al menos de tu pantalla, en tu, en tu aplicación del teléfono, puedes simplemente elegir eventos; puedes registrar cosas como comida, o ejercicio, o enfermedad, o incluso alcohol, y como tu, tu ciclo o el periodo mensual y todo ese tipo de cosas. Pondrá pequeñas marcas en tu gráfica de tendencia real. Y de esa manera puedes encontrarle más sentido, si eres, de nuevo, quien realmente está tratando de mirar hacia atrás para ver qué, qué pasó, por qué pasó;

no tienes que acordarte de que almorzaste a las 11:30, puedes simplemente poner comida, y quizá la cantidad de carbohidratos, y hacer una nota de cuál fue la comida, ¿verdad? Y eso te ayuda cuando miras hacia atrás. ¿Ves? De nuevo, eso está mucho mejor, mucho mejor pensado de lo que yo jamás podría. Pero tiene mucho sentido. Y por eso estás tú aquí. Tú eres la, tú eres la parte inteligente de esta conversación. Yo soy la parte parlanchina de la conversación.

Ambos somos importantes por distintas razones. Sí,

estoy bastante seguro de que eso es cierto. Okey, creo que te tienes que ir en un par de minutos, ¿verdad? Así que te voy a dejar ir ya y decir adiós. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One. Touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagón. Averigua más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox; se deletrea Gvoke glucagon.com Ford slash Juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha, hay 26 episodios en esta serie. Quizá no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus; episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando el CGM; 1007, empujoncito y ajuste; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, configurando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017, empujoncito y ajuste, parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. Realmente me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó, saber que podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego: 25 años como diabético tipo 1, y solo ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el Pre-Bolus no solo significa poner el bolo antes de comer, sino que significa sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activen, me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott. Pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la University of Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo 1 durante más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y buscas una comunidad en línea de personas comprensivas que te entienden, echa un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido. Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook, y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estés conectado con ella. Estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way, wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta llegar a 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo en mi enlace: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Jenny, hola, ¿cómo estás? Estoy bien. ¿Y tú? Scott, muy bien. Sí. Un episodio corto repasando la idea de darles empujoncitos y ajustes (bump and nudge) a los niveles de azúcar en sangre, que es algo de lo que hablamos en el podcast todo el tiempo. Creo firmemente en la exasperante afirmación de que no vas a estar alto si nunca te pones alto. Claro, no es tan fácil como suena. Pero así es como lo pienso en mi cabeza, ¿verdad? O sea, no quiero pelear con un azúcar en sangre alto si nunca experimento un azúcar en sangre alto. Por supuesto, eso no siempre va a funcionar. No estoy diciendo eso. Pero sí estoy diciendo que es evitable gran parte del tiempo.

Yo lo pienso como bump and nudge, darle empujoncitos y ajustes, solo un empujoncito y un ajuste; podría ser un empujón, ese término. Me encanta. Pero me encanta, ¿verdad? Sí, puedes hacerlo con insulina, también puedes hacerlo con comida. También puedes hacerlo con un déficit de insulina, que puedes crear con una basal temporal (Temp Basal). Vamos a hablar de todo eso ahora mismo.

También puedes hacerlo con ejercicio.

¿Sabes que acabo de entrevistar a alguien a quien no vas a escuchar hasta dentro de seis meses? Una chica que ha tenido diabetes tipo 1 desde que era una niña pequeña, y era muy obediente, con lo que fuera que su mamá le pidiera. Así que le tocaba comer, no sé, apio si su azúcar en sangre estaba alto. Pero si quería, pero si quería una galleta, se iba a hacer ejercicio y luego volvía y le decía a su madre: acabo de correr alrededor de la casa tantas veces, así que subí y bajé las escaleras tantas veces, ahora quisiera mi galleta. Y esto era en la época... esto era cuando ella usaba, ay, Dios, se me acaban de escapar las palabras de la cabeza. ¿Cuál era la insulina de los viejos tiempos? ¿Insulina regular? Regular y NPH. De eso hablaba ella, NPH. Así que en aquel entonces hacía un poco de ejercicio para ganarse su galleta. Pero, por cierto, esta chica es un encanto. Tienen que buscar el episodio con ella.

Mi... mi mamá hacía lo mismo conmigo. Estábamos en casa de mis abuelos, normalmente en verano, por un par de semanas. Normalmente en esa época del año llovía, al menos varios días de ese tiempo, y yo no podía hacer nada afuera. Me ponía a correr alrededor de la mesa de la cocina de mi abuela, y tenían un comedor bastante grande porque era una casa de campo. Y literalmente mi mamá me decía: tienes que correr, tienes que moverte, tienes que moverte, y yo decía: está bien. En ese punto, era puro moverse, ¿sabes? Habrá

un refrigerio después de esto. Supongo que está bien. Así que sí, sí. Bueno, entonces, básicamente, empezaremos con esto: si tienes un monitor continuo de glucosa (CGM), no puedes pensar en las alarmas de la manera en que las estás pensando ahora mismo. Tienes que... tu alarma de baja deberías ponerla donde creas que necesitas enterarte, o sea, donde te dé suficiente tiempo para reaccionar; no me importa cuál sea, eso depende completamente de ti. La nuestra está en 70. Algunas personas ponen la suya en 60, ya sabes, en lo que sea, no me importa; es la alarma de alta la que me importa. Porque necesitas poder reaccionar rápidamente a un azúcar en sangre que está subiendo; si reaccionas rápido, muchas veces puedes reaccionar con menos insulina, cien por ciento, ¿verdad? Se necesita menos insulina para frenar un 120 en diagonal hacia arriba que para frenar un 150 o un 180 en subida recta, o dos horas después. Podrías haber evitado el problema que tienes ahora hace 45 minutos, si hubieras sabido que venía, ¿cierto? Cierto, cierto. Ahora, la gente dirá: pero Scott, no quiero que esta cosa esté alarmando todo el tiempo, y me va a molestar a mí y a mis hijos en la escuela. Y escucho todas tus quejas: guárdalas. Y aquí está el porqué. Con el tiempo, si escuchas estos podcasts lo suficiente, estos conceptos te van a llevar a un mundo en el que en realidad casi nunca te alejas de tu azúcar en sangre de 120. Así que no vas a recibir un montón de alarmas. Y los días en que eso pase, no sé, silencia tu teléfono, pero no tomes una mala decisión para evitar un problema que yo creo que es evitable. Y sé que he dicho esto un millón de veces, pero pertenece a este episodio. Y sé que hablo mucho de manejar, pero cuando estás manejando y te das cuenta de que te estás desviando un poco de la carretera, no giras el volante 90 grados a la izquierda para esquivar el borde. Es este giro casi imperceptible del volante; solo lo estás empujando de vuelta un poquitito. Sí. Así es como evitas dar un volantazo hacia el tráfico que viene de frente, porque solo lo giraste un poquito. Así es como te mantienes fuera de la montaña rusa de la diabetes. Es así de simple, ¿verdad? Entonces detienes una subida antes de que pueda ocurrir, y usas una cantidad tan pequeña de insulina que la probabilidad de quedar bajo después de haberlo hecho es mayormente imperceptible. ¿Cierto? ¿Cuánto...? ¿A mí me tiene sentido? ¿Dónde debería estar esto en el Monte Rushmore de los pensamientos sobre la diabetes?

Creo que debería estar justo ahí, enseñado junto con la información temprana, la información inicial del uso de la insulina; realmente debería, debería estar, debería estar justo ahí cuando te recetan la insulina. Este es nuestro objetivo para el azúcar alto... en mi opinión profesional, debería ajustarse mucho más hacia abajo; no deberían estar diciéndonos que azúcares en sangre después de la comida de 200 o 220 para los niños son apropiados solo porque son seguros.

Cierto, y seguro. Y seguro en el sentido de que no vas a tener una convulsión.

¿Correcto? Correcto. O sea, ¿estoy diciendo que apuntes a, ya sabes, ninguna subida en absoluto? No. ¿Estoy diciendo que apuntes a, a quedarte...? Ya sabes, si has estado subiendo consistentemente hasta 250 y tu alarma no está puesta en 250, o en 300, tal vez la bajas a 200 por un tiempito, y luego tal vez bajas tu alarma de alta a 180, o la bajas a 160. Pero a medida que lo haces, como dijiste, vas a ver que se necesita muchísimo menos para atender una subida que para corregir un azúcar en sangre que ya está demasiado alto.

Y al principio esto te va a exigir más esfuerzo. Pero conforme pasa el tiempo, no cuesta nada. De verdad que sí. Sabes, a veces desgloso un bolo en pantalla cuando estoy dando una charla, ¿verdad? Y cuando lo amplías así y muestras todas las decisiones que se tomaron, piensas: guau, esto sí parece un montón de esfuerzo, ¿no? Así que siempre tengo que empezar diciéndole a la gente: lo que están viendo aquí arriba abarcó unos tres segundos de mis pensamientos repartidos a lo largo de cinco minutos. Cierto, cierto. Al principio vas a dedicarle más tiempo del que le dedicarás algún día. Y es lo mismo con esta idea. Sé que se siente como que, si la pones en 120, siempre va a estar pitando, pero un día ya no lo hará. Y ¿no preferirías que te molestara incluso en un... en un mal día, en un día entre comillas malo? ¿No debería molestarte? ¿No preferirías que te molestara cinco veces para bajar con un empujoncito un 120, lo que podría ocupar 20 minutos de todo tu día, que estar atascado en un azúcar en sangre de 300, y todo lo que viene con eso, el día entero? ¿Cierto? Muy bien: pedacitos de esfuerzo, poquitos de insulina; mucho, mucho, mucho, muchísimo mejor evitar los altos, porque no puedes estar alto si nunca te pones alto. Puedes evitar que suceda. ¿Siempre funciona? No siempre funciona. Pero, sobre todo, diré esto: Arden tiene picos como dos veces al día, y son cosas de horarios en las que no tenemos la posibilidad de hacer lo que estamos haciendo. Pero cuando te digo que Arden tiene picos, estoy hablando de 150, 170, ¿sabes?, y lo traemos de vuelta enseguida. Así que imagina si tuvieras dos 180 o dos 160 en un día y el resto estuviera entre 120 y 70. Ahí es donde consigues una hemoglobina glucosilada (A1c) que está en los cincos, ¿verdad?

Bueno, para aclarar también lo de los picos de Arden: no es que hayas esperado hasta que ella esté en 170 para atenderlo, sino que te llegó la alerta, la subida está ocurriendo, la has atendido; probablemente pusiste una corrección como en 120 o 130, porque ves la tendencia formándose. Puede que ella todavía llegue a 150, 170 antes de que esa insulina empiece a trabajar. Pero la curva de bajada probablemente es más como un arriba y abajo, casi como una montaña rusa, ¿verdad? Pero lo estás atendiendo de modo que ese descenso después sea lindo y suave hasta el final, en vez de quedarte demasiado alto y desplomarte de tanto bolo, bolo, bolo, bolo: ay, no, estoy como en 50.

Y como reaccioné antes, sigo manteniendo, en general, el equilibrio entre la acción de la insulina y el impacto de los carbohidratos; los sigo manteniendo bastante bien balanceados. Obviamente fallé un poquito con los carbohidratos, se adelantaron, pero volví al juego lo bastante pronto como para no crear una baja loca más tarde. Y entonces llegas al final como con un lindo aterrizaje, lo cual... alguien me escribió el otro día y me dijo: ¿puedes, por favor, explicarme qué significa eso? Y yo siempre pienso: solo levanta la mano bien alto, luego bájala en picada y después vuelve a ponerla plana. Y es algo así como esto: eso es lo que estás tratando de que pase, ¿verdad? Estás tratando de llegar al final

de una montaña rusa, es lo que yo explico. Sí, algo así: la adrenalina de esa bajada y luego como que ruedas hasta entrar a la estación. Sí, eso es: existe lindo y plano y suave y perfectamente

entrando para un lindo aterrizaje. ¿Verdad? Entonces, bueno, entonces, claro que puedes hacer bump and nudge de esa manera, ¿cierto? Pero ¿qué pasa si estoy en la cola, por ejemplo, de un bolo de comida, y estoy notando que estoy en 110, 105, 100, estoy empezando a derivar hacia abajo, pero estoy tan lejos ya de este bolo que ahora estoy en ese espacio donde la gente hace esa cosa de simplemente decir: ojalá esto se detenga? ¿Cierto, cierto? ¿No sería lindo...? Lo que a mí me gusta en esa situación es una reducción con basal temporal, una reducción, ¿verdad?, quitar una parte de la tasa basal. Ahora Jenny puede verme, lo cual es un poco injusto, pero tengo las dos manos juntas, palma contra palma, y las estoy empujando. Es tan importante pensar la basal de esta manera: de un lado está el impacto de tu cuerpo y los carbohidratos, y del otro lado está el impacto de la insulina. Y cuando empujan al mismo ritmo, ningún lado gana; o sea, no me voy disparado ni para un lado ni para el otro. Cierto. Pero de repente llegamos a una situación como la que acabo de describir donde, bueno, la insulina está ganando un poquito, ¿verdad?; los carbohidratos que estaban ahí no pueden sostener la insulina que queda rezagada. Entonces empezamos a derivar hacia un azúcar en sangre más bajo: simplemente usa tu bomba para decirle que use menos insulina, quítale un poco de la fuerza que tiene esa insulina ahora. Tal vez lo atrapes con una Temp Basal y tal vez no. Pero en ciertas situaciones es la mejor manera de empezar. Sabes, veo eternamente a personas que dicen: ay, estoy desconsolada, tuve que darle jugo a mi hijo durante la noche. Y miras y ves este azúcar en sangre de 90 que solo iba derivando hacia abajo, que más tarde, por cierto, se convirtió en un 180 porque le metieron todo este jugo. Así que, en esa situación, si de verdad sentías que necesitabas el jugo, podrías dar el empujoncito con el jugo: no tienes que tomarte todo, toma lo suficiente para traerlo de vuelta a un lindo aterrizaje. O, si vas lo bastante adelantado al impacto de la insulina, prueba reducir tu basal y mira si eso no lo atrapa y si tus funciones corporales naturales no te jalan de vuelta hacia arriba.

Y si estás en un período de evaluación, solo como una especie de aparte, durante la noche: si das ese pequeño empujoncito con jugo, sube un poquito y deriva hacia abajo, y das un empujoncito otra vez, y sube y vuelve a derivar hacia abajo, eso es basal. Estás en modo solo basal, a menos que tengas una corrección de antes que te bajó muchísimo y que todavía está actuando. Solo basal... eso es un buen... tienes demasiada basal. Hay demasiada ahí: arriba, abajo, arriba, abajo, arriba, abajo, y nunca se queda estable. Tienes demasiada.

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Cierto. Y quieres dejar de dar empujoncitos tanto como puedas.

Todos queremos irnos a dormir y nadie quiere tomar jugo a mitad de la noche. Y estamos intentando... esas son todas las cosas que estamos tratando de evitar justo aquí. Y sé que mucho de esto todavía suena como: ah, sí, amigo, eso... eso suena lindo, pero ¿cómo lo logro? Creo que, a estas alturas, ya te estás acercando al final de esta serie; creo que Jenny y yo lo hemos explicado bastante bien, de un par de maneras distintas aquí. Así que es importante recordarlo. Porque, si alguna vez has hablado conmigo en privado, si has escuchado lo suficiente, te lo voy a machacar en la cabeza una y otra vez: se trata del momento y la cantidad. Se trata del momento, incluso con la basal. Aunque no lo pienses de la misma manera, porque la basal no entra toda al mismo tiempo: si tu tasa basal es demasiado alta, tienes demasiada insulina y en el momento equivocado. Así que hemos... he simplificado la diabetes a como un puñado de ideas que a veces están tan destiladas que, incluso cuando las digo en voz alta, pienso: ¿le sonará simplemente ridículo a la gente cuando lo oiga? Pero, por favor, confía en mí. Al final de esta serie voy a repasar todas estas ideas en oraciones simples. Será un episodio muy corto: recuerdas esas oraciones, aplicas lo que has escuchado aquí, y vas a estar en camino. Yo... ya sabes, no puedo prometerlo, pero te juro que lo he visto pasar lo suficiente como para creerlo.

Unas hojitas para imprimir tienes,

ah, no quiero adelantarlo. Vuelvan. Ya sé.

Bueno, las ideas completas realmente están detrás de todas esas pequeñas afirmaciones simples. Así que, si solo tuvieras la pequeña afirmación simple, dirías: ni siquiera sé qué significa eso.

Y esos recordatorios... de hecho, yo también los uso. He tenido momentos en los que estoy como: ¿qué está pasando? Porque es la vida, ¿verdad? O sea, pasan cosas. No sabes, tipo: ¿por qué estoy poniendo bolos todo el tiempo? Y de hecho una vez me detuve, y recuerdo estar parado en mi cocina pensando: ¿qué le diría yo a alguien si me preguntara esto? Y sé que es ridículo, pero fue como: ay, Dios mío, hay que aumentar la basal. Pum. Y ahí estaba. Fue como: ah, eso fue... debí haberme escuchado a mí mismo. Pero durante días estuve como: ¿cuál es el problema aquí? Así que vas a... vas a recibir esas ideas simples desglosadas en oraciones que puedes más o menos repetir y guardar en tu cabeza, ¿sabes?, y eso debería reavivar las ideas que escuchaste en el podcast. Bueno. Entonces, para repasar esto otra vez, porque en un episodio diferente... ¿Necesitas pensar en cómo la comida afecta tu azúcar en sangre? Claro. ¿Necesitas pensar en cómo la insulina afecta tu azúcar en sangre? Claro. Pero siempre hay que recordar que necesitas entender cómo la comida afecta a la insulina, para que puedas aplicar ingeniería inversa a las ideas. Estás tan acostumbrado a pensar: tengo este azúcar alto y estoy tratando de forzarlo hacia abajo con insulina. Bueno, ¿y si tienes un azúcar bajo y estás tratando de forzarlo hacia arriba con comida? No quiero usar demasiada. Eso nos arranca en esa montaña rusa, ¿verdad? Olvidamos creer que lo que sabemos que va a pasar, va a pasar: metemos esta comida para el azúcar bajo, nos disparamos hacia arriba, ahora nuestra insulina quedó a destiempo; eventualmente metemos suficiente insulina, queda a destiempo con la comida, la comida ya se digirió en tu sistema, queda toda la insulina, vuelas de nuevo hacia abajo: ay, Dios mío, ¿qué hago?, meto más comida, luego espero y me pongo alto. Y entonces, y entonces empiezas a mirar el garaje y a pensar: voy a bajar la puerta, encender el carro, poner mi álbum favorito e irme a dormir. Pero no necesitamos hacer eso. Lo que necesitamos hacer es hacer bump and nudge también con la comida. Y entonces este bump and nudge

con la comida puede que en realidad sea un poco diferente. Si sabes y prestas atención, en esas, digamos, las caídas donde vas a dar el empujoncito con algo de comida: ¿por qué está bajando? ¿Es realmente basal, como lo que hablamos de la noche, verdad?, donde necesitas un empujoncito mucho más pequeño, un empujoncito incremental chiquito, versus que tienes tres unidades de insulina activa (IOB) y estás cayendo. Sí. Y la caída en realidad está ocurriendo mucho más precipitadamente, ¿verdad? Realmente estás bajando. Bueno, ese empujoncito de tres sorbos de jugo... si ese no es el momento para un empujoncito así, necesitas un empujoncito un poquito más agresivo que ese.

Sí, le digo a la gente todo el tiempo: si ves un 65 y está muy estable, y quieres, prueba apagar tu basal por media hora a ver si vuelve a subir, adelante. Pero si es un 65 y está cayendo como una piedra, por el amor de Dios, tómate un jugo, cómete un plátano, apaga tu basal, o sea, como, ya sabes, como que realmente metiste la pata en alguna parte, así que... pero es que no está del todo bien. Pero la idea opuesta a eso no es... Voy a citar a una mamá con la que hablé. Dijo: ¿por qué siempre le daba el paquete entero de ositos de goma? ¿Por qué automáticamente pensaba que, porque abrí el paquete, él tenía que comerse todos los ositos de goma? ¿Por qué no dos ositos, o tres? ¿Por qué? Por lo de ¿15 carbohidratos? ¿15 minutos?

15 carbohidratos, 15 minutos. ¿Cierto?

Cierto. Un mal consejo que te dio un médico alguna vez.

Y era, de nuevo, viene por la seguridad. ¿Verdad? Viene por la parte de seguridad de esto: es una regla fácil de soltar, no pensada para el momento; es solo: por favor, haz esto, porque al menos va a aliviar la baja. ¿Cierto? Vas a estar a salvo.

Es pisar los frenos a fondo 100 yardas antes de que tengas que parar, porque no puedes estar 100% seguro de que vas a poder detenerte antes de quedar a 100 yardas; porque el médico no está contigo, porque no conocen la situación, porque no quieren que los llames por teléfono cada cinco minutos. Ahora pongo un bolo porque... te voy a decir: cuando algunas personas empiezan a explicarme sus bolos, yo digo: mira, soy bueno en esto, pero eso es difícil de ordenar en la cabeza cuando alguien... y sabes que se están guardando algo, se están olvidando de algo. Y entonces te quedas como: no puedo encontrarle sentido a esto; o sea, muéstrame una gráfica, o sea, ¿cuándo comiste? Y a veces ni siquiera lo saben.

Cierto. A mí... esa es la razón por la que me gustan las chiquititas, como las gomitas Jelly Belly: tienen un gramo de carbohidrato cada una. Los Skittles tienen un gramo de carbohidrato cada uno; son una manera fácil de dar un empujoncito con comida de forma contada, en lugar de sorbos de jugo, donde estás como: no sé, puede que haya dado un sorbo más grande, o más chico, o el sorbo que sea; mi sorbo podría ser el envase entero, no sé.

Te lo digo otra vez: nivel de comprensión tipo ninja, a veces puedo meterle un popote en la boca a Arden desde una cajita de jugo mientras se la está tomando; solo hago así, y con eso basta. Y eso es simplemente algo que llega con el tiempo, ¿verdad? O sea, no lo vas a descifrar el primer día. Pero la idea de que quizá no haga falta todo. Y esto, y lo insinué antes, va a sonar un poco vulgar, pero hay veces en que simplemente tienes que tener las agallas de esperar. O sea, no puedes... no puedes simplemente sobretratar un 85. ¿Cómo que qué quiero decir? Como dije antes, vi a una mujer en línea que contó, que una vez dijo... es una mamá, y estoy seguro de que estaba muerta de miedo, no quiero burlarme de ella, pero dijo: anoche le salvé la vida a mi hijo con una cajita de jugo. Y el niño estaba como en 110 en diagonal hacia abajo. Y yo pensé: espera un minuto, puede que muy bien hayas estado en camino a la mejor noche de sueño de tu vida. Nunca lo vas a saber, ¿verdad? Y porque esto no era como lo que tú describías: no era como un bolo grande que salió mal; esto era solo como un azúcar en sangre derivando. Y yo dije: ay, tienes que esperar, ya sabes, tienes que hacerlo. Y entonces hablemos de esto aquí, porque vamos a intentar, con bump and nudge, entrar y salir de un área. ¿Cuál es esa área? Y entonces... o sea, claro: define tu objetivo. Sí. ¿Qué es lo que buscas? ¿Verdad? O sea, yo no necesito que el azúcar en sangre de Arden esté en 85 constantemente; no lo siento así. Pero no me gusta que su azúcar esté por debajo de 70. Aunque te tengo que decir que, si ella deriva por debajo de 70 por un par de minutos, no ando corriendo por ahí buscando el glucagón, para nada; estoy como: déjame ver cómo puedo hacer que esto vuelva a subir como de forma gradual. Lo mismo si llega a 140 y dices: caray, de verdad la fallé en esta. Pero ¿sabes qué?, apenas voy una hora y media después de este bolo: realmente tengo que esperar un segundo a ver qué está pasando con ella, o tengo que decidir que no voy a mirar este 140, y puede que necesite volver a atenderlo con comida más tarde. Cierto.

Cierto. Cierto. Así que, absolutamente. Y sabes, eso también habla del beneficio de que ahora tenemos el CGM, ¿verdad? Porque con un CGM puedes ver con más frecuencia lo que está pasando. Ese 140 una hora y media después de comer podría ser un 140 estable: no sabes si los próximos tres puntitos van a empezar una tendencia a la baja, o van a empezar una tendencia al alza, o simplemente se van a quedar más o menos estables. Así que realmente tienes que... lo mismo con tu 70 de antes: si ella está acostada en el sofá viendo un programa de televisión en 70, bueno, sí, no está afuera corriendo un maratón, no va a ir al parque de diversiones a caminar durante cuatro horas. Está sentada en el sofá. Sí.

Incluso, incluso cuando Arden está increíblemente activa en un día caluroso jugando softbol, a mí igual me gusta un azúcar en sangre justo alrededor de 90. Y entonces, si veo que un 90 se me intenta escapar, puede ser solo, ya sabes: tienes un Gatorade contigo, tómate dos chorritos de Gatorade y luego vuelve al agua; o, ya sabes, tómate la mitad de esta cajita de jugo; o ¿tienes hambre? Sabes, a veces la gente tiene hambre. No lo piensas de esa manera. Porque tienes diabetes, siempre piensas en la comida como si fuera este ataque quirúrgico. Pero si estás practicando, ya sabes, un deporte, tal vez sería lindo darle una mordida a un plátano cada vez que te sientas en la banca, o algo así, ¿verdad? La energía de rendimiento

es diferente de la energía de estrategia para el azúcar en sangre. Para los atletas,

hay como 1000 maneras diferentes de pensar en cómo darle bump and nudge a tu azúcar en sangre, así que quiero que le abras la mente a esto, que pienses diferente, que trates de realmente encontrarle el sentido. Jenny se tiene que ir; tiene una vida. Bueno, ella tiene... ella tiene que trabajar. Así que la voy a dejar ir y decirle gracias. Absolutamente. Siempre, siempre amable conmigo. Hablamos pronto. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo debes a Touched by Type One. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke Glucagon; entérate de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Se deletrea Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 durante más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre las múltiples dosis diarias de insulina (MDI); el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus (pre-bolo); el episodio 1004, Temp Basal; el 1005, uso de bomba de insulina; el 1006, dominando un CGM; el 1007, Bump and Nudge; el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, ajustando la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y azúcares en sangre bajos. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, la salud a largo plazo; el 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicando la diabetes tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip: una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. Realmente me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestro educador en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me dio la tranquilidad de que podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y de enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir tu conocimiento y tu experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego. 25 años como diabético tipo 1, y recién ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solamente poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se vuelven activos, me llevó ya de una A1c decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero, después de escuchar cientos de episodios y de unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Espero genuinamente que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y para tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para los tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para lograr mejor calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges Wrong Way: wrong way recording.com. Inicialmente imaginada por mí como una serie de 10 partes, la serie Pro Tips de diabetes ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una forma que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que hacen por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Hola a todos, Jennifer está de vuelta y hoy estamos aquí para hablar del bolo perfecto. Eso ya suena como un tema con el que todos se van a molestar cuando lo escuchen, pero creo... pero aquí hay muchas ideas distintas. Entonces, Jennifer, lo que yo pensaba era: los bolos difieren según la situación, ¿verdad? Podrías tener el azúcar en sangre alta, una baja, podrías estar bajando, podrías estar subiendo, podrías tener un sitio nuevo. Hay mucho... el ejercicio... podrías... Sí, sigue, ¿verdad? Puede que acabes de hacer ejercicio, puede que tengas tu...

estar enferma, podrías tener tu período, podrías estar por llegarte el período, que ya sabes... tu perro podría haberse comido al otro perro de al lado y estás lidiando con

un poco de ansiedad encima, y hay distintas cosas... tu perro podría haberse comido al perro de tu vecino de al lado. Jennifer, ¿eso ha pasado alguna vez en tu vida? No, por suerte. Los psicólogos dicen que si inventas algo así, viene de algo. Yo no lo creo, porque mi punto de vista... Mi humor es tan extraño que a veces miro atrás y pienso... pero fue algo realmente raro lo que acabo de decir... ¿tiene eso alguna conexión real con mis pensamientos? Y de verdad lo he examinado de cerca, porque me he preocupado en el pasado. Pero no creo que eso sea cierto para todo el mundo.

Bueno, yo tengo un labrador chocolate y no creo que eso esté siquiera ahí dentro. Para nada está en su naturaleza. Así que, en fin, no, nunca ha pasado, por suerte.

Así que ustedes ya aprendieron que los labradores chocolate no son carnívoros. Al menos hacia otros perros.

Lo que saben los perros.

Ay, Dios, okey, sí. Bueno, en fin, quiero empezar con... digo, vamos a elegir una situación, ¿verdad? Digamos que tus azúcares están donde las quieres, tu basal está en orden. Funciona bien, no has comido en un rato. Es el escenario perfecto, el que te describieron en el consultorio del médico la primera vez que te diagnosticaron, ¿verdad? Tu azúcar está en 95. Y tienes hambre. Y estás pensando: ¿qué voy a hacer? Entonces, idealmente, a estas alturas ya sabemos, por escuchar los episodios, que tenemos que averiguar cuál es nuestro tiempo de pre-bolo (Pre-Bolus), ¿verdad? Pero ¿cómo sabemos cuánto poner en el pre-bolo? Y creo que la respuesta siempre tiene que ser: yo no puedo decírtelo, Jennifer no puede decírtelo, es situacional, pero lo aprenderás por prueba y error. Pero hagamos este caso general, ¿verdad? Es una comida bien balanceada. Tienes algunas verduras, algunos carbohidratos. Hay proteína. Parece... parece un plato de un episodio de los Superamigos, de cómo el gobierno te decía que comieras en los años 70. El triángulo de los alimentos, llamémoslo triángulo. Entonces, si tienes un azúcar bien estable, si mi hija estuviera en 95 y yo pensara que esta es una comida bastante, ya sabes, promedio, en cuanto al impacto que espero de ella, podría poner toda la insulina, ya sabes, al principio, pero también podría mirar y decir: oye, ahí hay pan, una papa, eso podría estirar la acción del impacto de los carbohidratos por más tiempo. Así que quizás ponga, no sé, el 50 o el 60 %, y estire el resto durante media hora, una hora, solo para crear, como hemos hablado en el pasado, esa especie de manta de insulina que cubra toda la línea de tiempo del impacto de los carbohidratos. Creo que lo que hay que recordar es que no puede haber realmente una idea fija de lo que eso significa; quizás con el tiempo le agarres la medida a una comida y digas: es 70 % y 30 % a lo largo de una hora. Puede que llegues a ese punto en algún momento. Y mucha gente lo logra

mucha gente que tiene una ingesta bastante consistente, o que come las mismas cosas una y otra vez. Pero las variables alrededor de eso a veces cambian incluso la comida más estándar y ya resuelta.

Sí. Y entonces creo... mi primer... mi primer paso, te lo digo: cualquier buen bolo, uno que tenga alguna posibilidad de funcionar — creo que es una forma simple y bonita de decirlo — tiene que llevar un pre-bolo. O sea, tienes que empezar... Sí, tienes que empezar a generar el impulso de tu azúcar en sangre moviéndose hacia abajo, para que cuando los carbohidratos empiecen a actuar, la muevan hacia arriba. Así que para mí ese es el paso uno. Ahora, ¿tú hablas de, o usas en tu propia vida, una combinación de bolo y basal en situaciones como esta?

En algunas situaciones como esta, quizás. Más a menudo, lo que yo hago y lo que enseño es el pre-bolo basado en parte del contenido de la comida, porque algo de eso sí funciona en conjunto, cosas como el índice glucémico. Y también, como planteaste al principio, dónde está empezando el azúcar en sangre: ¿viene estándar, en tu objetivo? ¿Vienes en objetivo pero ya está bajando? ¿Vienes en objetivo pero ya está derivando hacia arriba? Todo eso es donde también puedes mirar el momento del bolo y cuánto pre-bolo puedes necesitar. Entonces, ya sabes, llegar con un azúcar de 95 y una línea horizontal recta durante la última hora: fantástico, se ve muy bien. Pero en el minuto en que le metes comida, esa línea de azúcar va a empezar a cambiar bastante rápido después de eso, si no hay tiempo para que esa insulina hable primero

para empezar, claro. Y entiendo lo que dices también sobre entender la carga glucémica de las distintas comidas. Si tienes algo como... la comida china es un ejemplo buenísimo, porque normalmente incorpora arroz, que se queda mucho tiempo y te pega fuerte, y por lo general algo de azúcar que te va a pegar rápido. Entonces, si hay algo azucarado ahí, quizás necesites un buen, ya sabes, empujón de insulina al principio para combatir esa subida inicial. Pero esa subida inicial podría quedar vencida por esa insulina muy rápido, y ahora lo que queda es, ya sabes, el arroz que sigue actuando, ¿verdad? Y entonces

bien. Sí, sí, justo iba a seguir con eso: sí, en ese caso podrías tener entonces la posibilidad de necesitar tanto un bolo como un cambio potencial de basal. Y ahí es también donde hablamos de la basal... la mayoría reacciona como: guau, la basal nunca debería usarse para la comida ni para cubrir nada. Bueno, hemos aprendido algo muy distinto, especialmente con la grasa. La grasa requiere una cantidad enorme de cambio de basal después de comerte tu típica pizza o, ya sabes, hamburguesa con papas fritas, o macarrones con queso caseros, o lo que sea. Muchas veces necesitas un aumento del 40, 50, 60 % de la basal durante muchas horas después de esa comida, o te vas a quedar atascado en alto,

¿verdad? O podrías terminar pegándole con tanta insulina al principio que crees que lo evitaste, y luego, tres o cuatro horas después, empiezas a subir y piensas que es sin razón alguna. ¿Verdad? Y sigue siendo esa grasa. Entonces, a mí me gusta, en lo que yo llamo situaciones "carbosas" — que no es una palabra —, pero en comidas más altas en carbohidratos

en nuestro... en nuestro mundo, "carbosa" es absolutamente una palabra.

Entonces, con las comidas carbosas, hay un par de formas distintas... yo uso una basal temporal (Temp Basal), y ya lo hablamos antes, pero en esta situación, si yo pensara que una comida es de 10 unidades seguro, pero quisiera que se repartiera más — la tasa basal de Arden siendo 1.4 — podría duplicar la basal de Arden durante una hora y media y captar dos unidades y cuarto de esa forma, y luego restar algo de eso del bolo. Muy bien,

absolutamente. Porque obtienes un efecto prolongado de la basal y recibes menos al principio, pero igual estás recibiendo el bolo completo que determinaste que necesitabas.

Okey, la misma comida. Jenny, a quemarropa: la misma comida, pero entro por la puerta llegando del trabajo y mi esposa dice que la cena está lista y ya llega a la mesa. No puedo hacer un pre-bolo, no sabía que esto iba a pasar. ¿Qué haces? Y ahí es donde me gustaría que expusieras para la gente la idea de sobre-bolear.

Sí, y eso es sobre-bolear. Esencialmente, eso es un buen súper bolo, como ya hablamos un poco antes. Esa es una situación donde el 100 %... a menos que esa comida sea como un plato de brócoli, ¿verdad?, con el que nunca necesitarías un súper bolo... quizás un pre-bolo, ¿verdad?... en tu comida típica, la que estamos diciendo que vamos a comer, un súper bolo al 100 % sería beneficioso: donde de verdad te pones una carga de insulina, que sería tu basal de las horas que vienen detrás, sumada al bolo sugerido para lo que vas a comer. Y luego puede que de hecho quites esa basal que viene detrás, para no irte a una baja más tarde. Pero recibiste la carga de insulina, el empujón al principio, ¿verdad? La otra opción que mucha gente usa en esa situación también es que se ponen el bolo y de hecho suben su basal un 100 % durante una hora.

Okey, para también tratar de

frenar el pico, claro, exacto. Así están recibiendo un bolo, quizás sin estar del todo seguros de si la comida y el bolo, aun ocurriendo al mismo tiempo, van a causar tanta subida. Pero definitivamente están diciendo: sé que necesito bastante más porque no pude ponerlo esos 20 o 30 minutos antes de esto. Sí.

Y yo pienso en sobre-bolear en dos situaciones. La primera: no tengo tiempo de hacer un pre-bolo. Entonces, en mi mente, como yo lo veo, ahora necesito la insulina para la comida, para el número alto que sé que va a venir porque no hice el pre-bolo, y algo más para frenar el impulso, o detener la flecha, ¿verdad? Y entonces, si yo pensara que la comida era definitivamente de seis unidades, pero pensara: guau, no hay forma de que esto no llegue a 250... pongo el bolo de las seis unidades, y pongo un bolo como si estuviera tratando de bajar un 250 al mismo tiempo, ¿verdad? Eso es... de nuevo, escuchen, estamos llamando a esta serie los Pro Tips de diabetes. Así que esto es nivel ninja. O sea, no intenten esto el primer día. Pero en algún momento, claro. El día uno no digas: no hice el pre-bolo, voy a duplicar mi bolo, por favor. ¿Verdad? Sí, claro. Sí, por favor no. Pero a medida que vas resolviendo las cosas, es un gran recurso, como han oído en episodios anteriores. Hay un libro muy famoso que se llama... ¿es Pumping Insulin?

Pumping Insulin es de John Walsh. Y él es el que habla del azúcar

bolo y

bolo. Sí. Sí, el otro... y tú, ya sabes, tú lo llamas de otra manera. Sí, claro.

Lo llamo... yo lo llamo sobre-bolear. Pero no sé por qué.

No, iba a decir que el otro... ya sabes, el otro concepto que entra un poco aquí, y al que en cierto modo acabas de aludir, es: ¿dónde va a estar probablemente el azúcar en sangre, y esa trayectoria? Ya sabes, asumiendo que, okey, puede que esté en 95 ahora mismo, pero si no hice el pre-bolo, fácilmente podría estar en 250 en los próximos 30 a 60 minutos. Okey, tomas ese valor. Es mirar la trayectoria de dónde probablemente estará y usar ese valor de glucosa para sumarlo al bolo actual. Así estás evitando ese azúcar tan alto.

Y lo que yo digo en el podcast, que la gente quizás recuerde, es: solo digo que tienes que confiar en que lo que sabes que va a pasar, va a pasar. La serie remasterizada Pro Tips de diabetes está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer. Cabe bien en la mano y ofrece la función Second Chance de segunda muestra, que puede ayudarte a no desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno preciso. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea hora de comprar más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Con toradex.com forward slash Juicebox free meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube a la parte superior de la página donde dice Programs; ahí vas a ver todas las cosas fantásticas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad es un montón: Type One at School, el programa D-Box, golf por la diabetes, Dancing for Diabetes, que es un programa fabuloso — solo haz clic ahí para conocerlo —, Ball for a Cause, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, igual que Touched by Type One: touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com, a Touched by Type One y a los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes: touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, una baja de azúcar puede ocurrir cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar bajas de azúcar muy severas en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita Gvoke glucagon.com/risk. Claro. Entonces, no puedes simplemente fingir que esta será la vez que esto no pase. Ya sabes: ay, hoy me voy a salir con la mía sin hacer el pre-bolo... eso no tiene ningún sentido. Puede pasar de vez en cuando. Pero eso es por alguna razón aleatoria, por algo de antes. No es, ya sabes, no es

eso es el "corrí 10 millas y normalmente nunca lo hago, y ahora mira, mi azúcar no se dispara".

Entonces, ahora, otro lugar donde usar un sobre-bolo como pre-bolo es... es un caso donde el concepto en mi mente es el mismo, la situación es distinta. ¿Qué pasa si he estado peleando con mi azúcar todo el día y simplemente no logro bajarla? Está en 200. Pero sé que voy a comer en una hora, o sea, la cena es en una hora, y he estado, ya sabes, empujando y empujando, pequeños bolos, pequeñas tasas basales; no puedo hacer que este 200 se mueva, por lo que sea. Es un sitio que no funciona bien, lo que sea. En mi mente, pongo el bolo de la comida. Pongo el bolo del número. Sobre-boleo al principio y creo una caída que luego atrapo con la comida. O sea, lo invierto. Vamos a hablar de esto en el próximo episodio, pero invertí la forma en que lo pienso. Creo que la mayor parte del tiempo consideramos: ¿cómo impacta la comida a mi azúcar en sangre? ¿Cómo impacta la insulina a mi azúcar en sangre? No pensamos con suficiente frecuencia en: ¿cómo impacta la comida a la insulina? ¿Verdad? Y eso... y ya hablamos, hablamos de eso en un episodio anterior también, donde pusimos el azúcar de un niñito, ya sabes, en caída libre y la atrapamos comiendo en el momento justo. Así que, en realidad, de lo único que estamos hablando en cualquiera de estas situaciones es del timing, ¿verdad? Es la cantidad correcta... es la cantidad correcta de insulina en el momento correcto. Y si tu azúcar está en 300 y tienes que comer dentro de una hora, bueno, la cantidad correcta de insulina es ahora, y sabes que es ahora, y no puedes... no puedes simplemente quedarte esperando tu pre-bolo de 15 minutos con el azúcar en 300, porque ya perdiste.

¿Verdad? Claro. Y sabes, algo que en cierto modo va de la mano con el concepto de atrapar... atrapar la caída potencial mientras también, digamos, evitas o te encargas de un azúcar más alto: en el embarazo, con las mujeres con las que trabajo, es algo parecido. De hecho, en algún punto llegamos a un boleo que es como una división, una comida dividida, donde de verdad cargas el frente de esa hora de comida con el bolo completo. Sí, pero en ese momento solo comes en realidad cerca del 70 % de la comida. Y atrapas la caída como una hora después con el resto de la comida. Interesante. Entonces lo que consigues es que no haya pico, no pasar de esos rangos posteriores a la comida propios del embarazo. Pero también atrapas la caída al final y nunca te vas a una baja. Sí,

eso es muy parecido a cómo manejo días como Navidad o Acción de Gracias, la idea de que siempre va a haber comida de por medio. Así que siempre estoy haciendo el pre-bolo de la siguiente oportunidad de picoteo, ¿verdad? Absolutamente... vaya, qué interesante.

Lo que hago para los días festivos es que, de hecho, sabiendo que entro en un período de picoteo, que va a ser mucho menos preciso, mucho menos... y con un montón de mordisquitos por el camino... detrás de cualquier festivo en el que sé que voy a pasar horas picando y comiendo: un aumento del 25 % en la basal. Y luego, de nuevo, voy poniendo bolos por el camino. Y dependiendo de dónde esté la glucosa, puede que también la vaya empujando por el camino. Sí.

Okey, entonces, ¿qué pasa ahora si la cena está tardando demasiado en prepararse y mi 95 perfecto se convirtió en un 90, que se convirtió en un 88, que resultó ser 85, y ahora es 75? Y ahora alguien avisa que la cena va a estar lista en cinco minutos. Sé que para la mayoría de la gente eso los hace sentir como: bueno, estoy demasiado bajo para hacer el pre-bolo. Pero no, no lo estás. Y entonces tienes que poner algo de insulina en movimiento. Y con el tiempo aprenderás cuánto puedes poner. Pero mientras tanto, tiene que ser algo, lo que sea, ¿verdad? Simplemente vas derivando hacia abajo. Ni siquiera estoy hablando, para los usuarios de Dexcom, ni siquiera estoy hablando de la diagonal hacia abajo; hablo solo de este azúcar que simplemente va como derivando hacia abajo. Tu pre-bolo sigue tardando lo que tarda en comer... perdón, lo que tarda en funcionar. Así que si estás en 75 y derivando hacia abajo, hacer el pre-bolo ahora mismo no va a hacer que empieces a desplomarte. Si eso llega a pasar, fue una coincidencia. No fuiste tú. De nuevo, la insulina no empezó a funcionar mágicamente así, ¿verdad? La ciencia... la ciencia no cambió. Así que igual necesitas un pre-bolo. Ahora, entiendo, si es una comida grande y dices: bueno, no puedo meter ocho unidades estando en 75 con diagonal hacia abajo. Tienes razón, probablemente no puedas. Pero podrías meter algo, incluso el 20 % de eso. Y esto lo hacemos mucho mientras Arden está en la escuela, porque hacemos el pre-bolo 20 minutos antes de la comida de Arden en la escuela mientras ella todavía está en clase. Y yo igual hago el pre-bolo si está en 85. Entonces, si le doy... Arden recibe un bolo grande a la hora del almuerzo, mientras está en la escuela, mucho más grande que en casi cualquier otro momento de nuestra vida: 12, a veces 13 unidades, para una niña de 145 libras. Y entonces puedo poner un 0 % al principio y el resto repartido en media hora. Así todo se va acomodando, pero no todo va a entrar en línea y estar activo de inmediato. Podría ser un 20 % al principio, pero tienes que lograr que algo de ese impulso vuelva a estar ocurriendo en la acción de tu insulina: que tu insulina esté jalando hacia abajo cuando entre la comida. ¿Verdad? Okey.

Y eso es importante incluso para los niños. Creo que en lo que estás haciendo, eso es importante, especialmente con niños pequeños, donde no estás del todo seguro. Conozco a mucha de la gente... de los padres con los que trabajo: pero es que no sé cuánto va a comer Billy, o Susie come lentísimo, o, ya sabes, hoy puede que le encante el espagueti, y le encantará los próximos tres días, pero después lo odia, y yo ya lo preparé y ya puse el bolo por eso, ¿y ahora qué va a pasar? ¿Verdad? Sí. En su mayoría, los niños y adolescentes siempre van a comer, como dijiste, un porcentaje. Digamos que siempre sabes que van a comer 10 gramos de algo, aunque tengas que cambiar qué es lo que van a comer: algo se van a comer por ti. Sí. Entonces, si puedes poner el bolo por ese poquito al principio, le estás dando a la insulina, otra vez, más acción antes de meter la comida

adentro. Y una de las muchas, muchas razones por las que Jenny está en el programa es porque, si Jenny no estuviera aquí, eso habría sido lo siguiente que yo habría dicho. Es perfecto. Ustedes, los padres de niños pequeños: es una idea perfecta. Pongan algo en movimiento, aunque sea un poquito; solo pongan algo en movimiento, dense una oportunidad de pelear. Y sobre el punto de Jenny: hay una cantidad de comida... si repasas las comidas de tus hijos, siempre comen al menos un poquito. Y por cierto, si de verdad se rajan y no comen, o si, como en el caso de la entrevista que hice ayer con una madre que dijo que estaba tan emocionada... puso la insulina, compró algo así como comida rápida y arrancó, y el niño se quedó dormido mientras se alejaban manejando. ¿Verdad? Ya sabes, okey, eso puede pasar. Me ha pasado a mí. Pero aun así: un poquito de jugo, ¿verdad? Si solo pusiste un poquito, lo único que hiciste fue un pre-bolo de un par de sorbos de jugo. No tienes que preocuparte por la comida. Pero el punto es que el pre-bolo siempre es importante. Es... miren, si vas cayendo justo cuando la comida llega a la mesa y estás literalmente en 50 y tu azúcar está bajando, ¿okey? Ese es tu pre-bolo. ¿Verdad? Claro. Okey, ahora estás bastante bien.

Porque ya hay insulina que está causando esa caída. Sí.

Algo, lo hayas querido o no: has recibido un pre-bolo por medio de algo, ¿verdad? Bien. Entonces, eso: mete la comida. Y en cuanto eso se detenga, ¿verdad?, en cuanto esa flecha hacia abajo desaparezca, es hora de poner tu insulina. Absolutamente no puedes entonces decir: bueno, no sé, estoy en 60 y eso parece peligroso. Lo que es peligroso es que metiste toda esa comida en tu cuerpo y va a empezar a pegarte en la otra dirección. Nos pasó anoche. Y tuve que poner un bolo... tuve que poner un bolo significativo con un azúcar de 75 con diagonal hacia arriba, porque pensé: bueno, esto es... yo sé lo que va a pasar. Déjame ir... déjame mantenerme por delante de esto, ¿verdad?

Y lo difícil de usar CGM ahora, con lo maravillosos que son, 100 %, lo difícil es que los CGM sí tienen retraso en momentos de cambio rápido. Claro, claro. Y entonces, si has estado con diagonal hacia abajo, estás esperando... ya sabes, quieres hacer el pre-bolo pero no estás del todo seguro. Claro, adelante y come; pero en cuanto veas esa línea horizontal, o un poquito de tendencia hacia arriba, te garantizo que tu punción en el dedo está más alta que lo que el CGM te está mostrando: ya estás en un déficit de insulina. Sí,

sí, el déficit es una forma importante de pensarlo. Y esto, de nuevo, es algo que aprenderás con el tiempo. O sea,

es como el primer mes de...

de nuevo, no en tu primer día, ¿verdad? Sí. Escucha todos los episodios del podcast, absorbe todo de verdad, repasa el material de los Pro Tips, y luego dite a ti mismo... y luego tienes que verlo, ¿verdad?, tienes que reconocerlo. Hay una forma, para los usuarios de CGM: tienes que poder mirar... hay como una curva en la línea. Es difícil ponerlo en palabras, ¿verdad? Pero en el gráfico de tres horas del Dexcom, los últimos tres puntos del lado derecho cuentan una historia sobre lo que está pasando. Y en algún momento llegarás a poder echarle un vistazo y decir: ah, esto va para abajo, esto va para arriba, me doy cuenta, lo sé. Y no es el día uno, y puede que no sea el primer mes. Pero si lo que la mayoría de ustedes reporta en sus correos se acerca siquiera a la verdad para la mayoría, en algún punto del rango de los tres a seis meses todo esto simplemente empieza a tener sentido de una forma que no puedes ni imaginar. Sí. Al principio del podcast yo solía hablar de esto como en Matrix, cuando Neo detiene las balas. Pero esa referencia ya se ha vuelto tan vieja a estas alturas... me temo que ahora mismo hay algún chico de 19 años diciendo: ¿el qué? ¿De qué estamos hablando? ¿Ahora?

Yo tengo edad suficiente. Yo sí lo entiendo perfectamente. En algún momento. En algún

momento, la diabetes te hace tanto sentido que las balas ni siquiera se mueven: simplemente puedes caminar entre ellas. Y llegas ahí en algún momento, ¿verdad? Okey. Entonces: estoy bajo, estoy alto, estoy cayendo... al final, creo que lo que están escuchando

es que todo se trata de la cantidad correcta de insulina en el momento correcto. Justo como venimos diciendo una y otra vez. Un sitio nuevo es un buen ejemplo de... voy a meter esto aquí aunque no encaje del todo, pero sí encaja. Entonces, si te pones un sitio nuevo y descubres que tus sitios no funcionan tan bien inmediatamente después de ponértelos, o, ya sabes, simplemente tienes un sitio que no parece ser tan reactivo como estás acostumbrado, igual tienes que hacer lo que tienes que hacer. Puede que tengas que hacerlo antes, puede que tengas que hacerlo más agresivamente. Y ya sé que vas a decir: pero ¿qué pasa cuando ese sitio de repente empieza a funcionar? Bueno, pues empieza y ya. Pero no puedes dejar de ser agresivo cuando algo así está pasando, porque así es como terminas en 300 todo el día, mirándolo fijo y preguntándote qué hacer después. Claro. Claro. Okey.

Creo que la parte más grande de ese mensaje del pre-bolo es, por desgracia, reaprender. Y al principio, cuando empiezas a hacer el pre-bolo, es un reaprender diario. La insulina rápida no es rápida. "Rápida" es una mala palabra para describirla. Es una palabra mejor que la de nuestra antigua insulina regular, a la que llamaban de acción corta, y que yo en realidad llamaría más larga que corta. O sea, la rápida no es instantáneamente rápida como te dicen que es; tarda un mínimo de 15 a 20 minutos en empezar a moverse de verdad.

Sí. Si no sales de este episodio, y en general de esta serie, creyendo que entender cómo funciona la insulina en tu cuerpo es el núcleo de todo esto, no estabas prestando atención. Así que regresa y empieza de nuevo.

Así que te llevas un golpecito en la mano. Bueno,

yo no fui a escuela católica. Pero, o sea, si hubiera ido, sí. Jenny está en plan: yo sé lo que pasa cuando no hago caso, alguien me pega con una regla. Bueno, entonces supongo que la última pieza de esto, ¿verdad?, sobre este asunto del bolo perfecto, es que, en mi corazón, se trata de mantenerse fluido. Ahora, ya sabes, mucha gente te va a decir que de verdad tienes que contar tus carbohidratos correctamente, ¿cierto?, lo cual es verdad. No puedes usar la cantidad equivocada de insulina; o sea, ya sabes, no puedes tener enfrente una comida de 50 carbohidratos, poner insulina solo para 30 carbohidratos y luego actuar como: ay, no sé por qué esto no funcionó. Pero, ya sabes, de tanto escuchar... para mí, y para mucha gente que lleva un tiempo alrededor de la diabetes tipo 1, es que ya... yo no lo pienso tanto en carbohidratos, lo pienso en unidades. Miro un plato y pienso: eso me parece de ocho unidades. Pero si me equivoco — y me equivoco con frecuencia, por razones que no me importa cuáles sean, ¿verdad? O sea, quizás es un sitio malo, quizás fallé en mi pre-bolo, quizás Arden está enferma; no me importa el porqué, pero fallé —, entonces lo reabordo inmediatamente, ¿verdad?, basado en mi conocimiento histórico de cómo reacciona Arden. Sé que si veo una doble flecha hacia arriba después del bolo de una comida, la regué en algo bastante grande. Y voy con más insulina. Ahí es donde ustedes están empezando a oír esto... estoy empezando a verlos en línea, hablando con otras personas, y la gente simplemente responde "más insulina", y yo pienso: sí, sé que eso viene del podcast. Y entonces... ¿pero está con diagonal hacia arriba? Bueno, entonces quizás fallé por mucho menos, así que un poco más de insulina, o intentaré empujarla de vuelta hacia abajo otra vez, o intentar solo detener la flecha. Pero mantenerse fluido es el resto. 100 %: mantenerse fluido es nuestra estimación. Y sé que... le oí decir esto a alguien el otro día y me gustó cómo lo planteó: que la idea de acumular insulina, el "stacking", en un mundo con monitor de glucosa ya no es del todo exacta. O sea, esta persona fue un poco más lejos y dijo: en realidad no puedes acumular insulina cuando tienes un monitor de glucosa, porque estás viendo que necesitas más insulina. Y pensé: guau, esa es una gran idea. Estoy de acuerdo con ella, totalmente, en teoría. Pero a la mayoría de ustedes les van a enseñar, cuando los diagnostiquen: no acumules, etcétera. Y lo que quieren decir con eso es: no pongas insulina a la una y luego pongas más a la, ya sabes, 1:30, porque eventualmente te vas a ir a una baja. Y si no estás usando un monitor de glucosa, eso muy bien puede ser cierto,

pero claro, no puedes seguirla. Pero si

puedes ver tu azúcar en sangre, la dirección y la velocidad a la que se mueve, tendrías que estar increíblemente loco para acumular hasta el punto de causarte algún tipo de baja que te dejara sin capacidad de responder a ella.

Claro, ahí es donde incluso, ya sabes, en el episodio del CGM del que hablamos, yo había mencionado usar esos marcadores de eventos. Y los marcadores de eventos pueden ser enormemente beneficiosos ahora que además aparecen justo en tu pantalla. Así puedes ver de verdad: ¿dónde puse la insulina?, y ni siquiera tienes que volver a tu bomba para mirarlo, o acordarte de cuándo te pusiste la inyección. Si simplemente lo marcas, sabrás cuándo entraron esas inyecciones, puedes seguir la línea de tendencia y ves: okey, ¿necesito más? No necesito mucho más. Necesito un poquito más, mucho más. ¿Verdad?

Sí. He estado... esto se va a desviar del tema, y en un segundo paramos y vamos a la siguiente idea, pero he estado hablando mucho con estudiantes universitarios a través de mensajes de Instagram. Y si acabas de oír eso y piensas: ay, Dios mío, ese soy yo... eres adorable; podrían ser varios de ustedes. Pero... pero... pero esta persona en particular acababa de tener un azúcar alto, largo y prolongado que no bajaba. Así que al final le dije: mira, tienes que, como, aplastar este número y subir tu basal — o sea, haz una tasa basal temporal (Temp Basal) por horas, como seis horas, hagamos un 30 % más — y ponte toda la insulina que creas que va a bajar esto. Y tomó casi toda la tarde, pero llegó. Y luego, solo con esa idea de "ay, Dios, no tengo suficiente insulina basal", al día siguiente llega el gráfico de 24 horas: un azúcar de 130, porque estaba tratando de vivir sin suficiente basal. Así que, por mucho que aquí estemos hablando del bolo perfecto, recuerda: no puedes hacer el bolo perfecto si tu insulina basal está mal. Correcto, claro. Nunca vas a poder. Porque siempre estarás reemplazando basal que no existe. O, si tu basal está demasiado alta, estarás causando bajas y pensando: ah, esto es el bolo, cuando en realidad

puede que no lo sea. O si estás tratando de ser muy agresivo con tus bolos, entonces boleas y boleas, y al final boleas de más, y eso de hecho te vuelve a bajar; en cuyo caso entonces quizás estés comiendo, mandándote de vuelta hacia arriba, la basal no alcanza de fondo... y se convierte en una montaña rusa. Por

más exasperante que esto vaya a resultar — y con esto cerramos el episodio —: si tu basal está bien y no has tenido insulina ni comida por unas horas, tu azúcar en sangre está como... ahí, sentada quieta. Así es como sabes que tienes la basal bien, ¿verdad? Entonces, cuando está estable... claro, estable. Y entonces... y entonces, si tienes estabilidad en 140, un poco más; si tienes estabilidad en 120, un poco más; así es como puedes aprender a jugar con ello. Pero solo te digo que si fuera, ya sabes, como se pretendía, ya sabes, por los cielos, entonces tu azúcar en sangre estaría alrededor de 85 sin comida ni insulina. No siempre va a ser así, no estoy diciendo eso. Pero sí digo que si estás tan lejos de ese número, tienes trabajo que hacer en tus tasas basales, ¿verdad? Okey, entonces vamos a cerrar este y a grabar el siguiente de inmediato. Espera un segundo. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Pro Tips de diabetes. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast, se lo debes agradecer a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes. Conócelos más en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke Glucagon. Entérate de más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox; se deletrea GVOKEGL You see a g o n.com? Ford slash Juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI (múltiples dosis diarias de insulina); el 1002, todo sobre la insulina; y luego el 1003 se llama pre-bolo; el episodio 1004, basal temporal (Temp Basal); el 1005, bombas de insulina; el 1006, dominar un CGM (monitor continuo de glucosa); el 1007, empujón y ajuste ("Bump and Nudge"); el 1008, el bolo perfecto; el 1009, variables; el 1010, ajustar la insulina basal; el 1011, ejercicio; el 1012, grasa y proteína; el 1013, insulina, lesiones y cirugía; el 1014, glucagón y glucemias bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, la salud a largo plazo; el 1017, empujón y ajuste parte dos; en el episodio 1018, embarazo; el 1019, explicar la diabetes tipo 1; el 1020, índice y carga glucémica; el 1021, posparto; el 1022, pérdida de peso; el 1023, luna de miel; el 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Pro Tips de diabetes, una de un adulto y una de una cuidadora. "Aprendí muchísimo de la serie Pro Tips cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. Realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan duras. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestra educadora en diabetes, sino algo en la forma en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó: podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros." "Este podcast cambia el juego. 25 años como diabético tipo 1, y recién ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, me llevó ya de una hemoglobina glucosilada (A1C) decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico." Genuinamente espero que la serie Pro Tips de diabetes sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes (CDE) y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y buscas una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, visita el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que hayas aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para mejorar la calidad de sonido por Rob, en wrong way recording. Cuando necesites que se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada al principio por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com, y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene tipo uno desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y revisables. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que escuches en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir totalmente gratis un kit de inicio Contour Next Gen; eso es contour next.com forward slash juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched By Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo uno en touched by type one.org. Y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que mi hija lleva consigo, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com, forward slash juicebox. Hola a todos, soy Jenny, de Integrated Diabetes. Entiendo que muchos de ustedes han estado contactando a Jenny en privado, lo cual me parece una idea fantástica para todos y cada uno de los que estén interesados. Jenny, por supuesto, ha estado haciendo la serie Diabetes Pro Tip conmigo. Se suponía que este iba a ser el último episodio. Pero creo que, a menos que Jenny haya cambiado de opinión, vamos a seguir agregando a esta serie a lo largo del año. Sí, excelente, Jenny. Estoy muy emocionado por eso. Y el tema de hoy es… Bueno, ustedes en realidad no entienden cómo pasó todo esto. Yo anoté lo que pensé que eran los pilares del podcast. Y se los envié a Jenny. Y ella los puso en un orden distinto e hizo cambios. Y ella decía: creo que así es como esto va a funcionar. Y yo dije que estaba genial. Y luego se suponía que… Ah, bueno. ¿Sabes lo que estaba pensando, Jenny? Se suponía que íbamos a grabar, básicamente, algo así como un episodio sobre la menstruación. Pero creo que… creo que encaja muy bien con tu idea para hoy, que son las variables. Así que creo que vamos a combinar los dos, si eso tiene sentido. ¿Tú

estás de acuerdo?

Excelente. Bueno.

¿Por qué no le cuentas a la gente qué

fue lo que te hizo contactarme y, y sugerir esto

solo la palabra "variable" ya trae consigo todo el tema de conversación, ¿verdad? O sea, nos enseñan desde el principio que hay tres factores principales sobre los que en realidad, ya sabes, te educan, que tienen impacto en tu control general del azúcar en la sangre; tenemos, digamos que yo los llamo como el triángulo del manejo, de lo que te dicen que debes vigilar de hecho. Ejercicio. El medicamento que tomas, en el tipo uno, por supuesto, insulina. Aunque a veces, con los cambios en algunos de los medicamentos ahora para el uso en tipo uno, podrían ser otros medicamentos. Y luego, ya sabes, el tercero es la comida. Así que tenemos ejercicio, medicamento y comida, y ya sabes, si controlas todo eso, vas a tener éxito con la diabetes, ¿verdad? Si nomás aprendes esas piezitas, cuando solo son tres, entonces te va a ir increíble. Pues eso es pura mentira. O sea, hay muchísimos más factores que considerar, muchísimas más variables, como icebergs, ¿verdad? Que pueden ir apareciendo a lo largo de tu día. O sea, algunos los puedes anticipar un poco, puede que sepas que vienen si sabes que hay que estar pendiente de ellos y que podrían tener impacto en el azúcar en la sangre. De nuevo, la lista corta que armé nada más para hablar de hoy, porque sé que no tenemos como cuatro horas para hablar de todo. Creo que se me ocurrieron como 10 o 12, ya sabes, variables que de verdad creo que afectan a la mayoría de las personas, y que en serio deberías considerar. Así que, ya sabes, seguro que tú también tienes algunas variables que, ya sabes, nomás con lo que has visto en el manejo de tu propia hija, ¿verdad? Absolutamente.

Y, y para engancharme un poco con lo que decías, este sábado pasado me encontré en el evento Dancing for Diabetes de Touched By Type One, parado frente a la gente diciéndoles que el momento en que se aplica la insulina es la semilla del árbol que es tu manejo. Y mientras, ya sabes, siempre podemos volver a eso como la base, como la raíz, ¿verdad? Pero luego, con el tiempo, ya sabes, esa semilla hace crecer un tronco, y el tronco hace crecer ramas, y las ramas hacen crecer hojas. Y todas estas partes distintas del árbol pueden afectar tu azúcar en la sangre, y a veces lo harán, pero no puedes quedarte atrapado en un problema. Y quedarte mirando fijamente la hoja de la rama 77, preguntándote qué me está haciendo esa hoja ahorita mismo, aunque sí te esté haciendo algo, a mí me gusta mirar hacia atrás después y decir qué pasó ahí, y tratar de entenderlo. Pero en el momento, como decimos aquí en el podcast, en el momento, nada más significa que necesitas, necesitas cambiar, nomás ajustar, ¿verdad? Tal vez eso signifique más insulina, tal vez signifique menos. La idea de que la insulina basal también es insulina, y siempre se nos olvida; todo el mundo quiere ajustar su basal y luego pensar en el bolo, lo cual simplemente no funciona; tienes que pensar en el momento de aplicación de toda la insulina. Y cuando entra en juego una de estas mil millones de variables, algunas siendo más constantes en tu vida que otras. Tienen exigencias, y te exigen a ti resistir, ¿verdad? Como que no puedes simplemente, no puedes pasar un día premenstrual de la misma manera en que pasas un día en que no lo estás. ¿Verdad? Entonces, adelante, dame tu primera, ¿cuál es la primera buena de tu lista?

Entonces mi primera buena en realidad toma en cuenta las tres que mencioné, ¿verdad? Ejercicio, medicamento y comida. Cada una de esas parece como una palabrita simple, un solo tema, ¿verdad? Es como, si resuelvo lo del medicamento... pero tú metiste un buen factor, que es la dosificación, el momento de aplicación, la consideración del medicamento en sí. Y de nuevo, con más medicamentos que se van sumando a la lista de posible uso, especialmente en tipo uno, ahí metes más variable. Y entonces, con la dosificación y el momento, se necesita evaluación, para que esa variable se pueda, supongo, conocer mejor para ti. De nuevo, ya sabes, todos tenemos... tu diabetes puede variar, ¿verdad? Todos tenemos nuestra vida de n de uno con la insulina que usamos, y aprendemos cómo dosificarla, aprendemos cómo darle el momento. Así que esa es, ya sabes, una, y luego las otras dos: el ejercicio tiene muchísimas variables. Ya sabes, te dan la frase genérica de un médico que dice, nomás quítate la bomba, o nomás, ya sabes, pon un basal en cero si vas a hacer ejercicio. El mundo del ejercicio no es tan simple con la diabetes, pero, si acaso, hay un millón de variables solo dentro del tema del ejercicio, si consideras, ya sabes, el movimiento lento, como cuando saco a mi perro a caminar 20 minutos y se detiene, se orina, olfatea todo, mi azúcar en la sangre puede bajar 50 puntos solo por una caminata de perro olfateando.

Una caminata de olfateo, que no se confunda con una caminata a paso rápido.

Exactamente. O sea, ya sabes, cosas así, o, ya sabes, ir a Disney World. Caminar todo el día, ese movimiento lento y constante, no lo contarías como ejercicio, no como ir al gimnasio y resoplar y sudar a mares. Pero es una variable que, en mi experiencia, he descubierto que necesito reducir mi basal como un 20% durante todo el tiempo que espero estar en un parque de Disney o en un lugar parecido.

¿Te puedo hacer una pregunta sobre eso? Sí, siempre decimos eso y luego nunca, no, no tú y yo, la gente en general, yo siempre digo, ya sabes, el ejercicio puede bajarme el azúcar. Y no quiero meterme demasiado en eso, pero, ¿por qué? Bueno, mi pregunta es, cuando mi cuerpo empieza a moverse, ¿qué hace que provoca que mi azúcar baje? ¿Está usando la insulina de manera más efectiva? ¿Está acelerando el...? Eso es lo que quiero entender rapidito. Para los que estén buscando una organización de diabetes a la cual apoyar, deberían revisar Dancing for Diabetes. Eso es todo, no es una gran venta, nomás creo que deberían. Dancing for diabetes.com, eso es dancing, el número cuatro, diabetes.com. Estuve en su evento hace un par de fines de semana. Escuché a Elizabeth contar cómo empezó la organización. Sus palabras me hicieron sentir tan orgulloso de estar ahí y de estar apoyando lo que ella estaba haciendo. Y creo que tú sentirías lo mismo. Nomás échales un ojo, dancing for diabetes.com, eso es dancing, el número cuatro, diabetes.com.

Sí, entonces la parte del ejercicio, si consideras... a mí me gusta referirme a ella como que el ejercicio es como insulina gratis, de verdad, para algunos tipos de ejercicio; de nuevo, ya sabes, el ejercicio de baja a moderada intensidad, en realidad estás viendo esas células combustibles, sus puertas tienen, ya sabes, unos candaditos, ¿verdad? Casi siempre usábamos la insulina para abrir la puerta y que entrara la glucosa; cuando hacemos ejercicio, el cuerpo se sensibiliza a la insulina, y esas puertas se abren libremente, porque tu cuerpo quiere incorporar la glucosa a las células para usarla y darle energía al cuerpo para que siga rindiendo. Entonces, si tienes... y esto se conecta con el primer tema, ya sabes, el de la medicación y el momento de aplicación... cuando estás pensando en el ejercicio, el momento en que se aplica la insulina es muy, muy importante. Y la dosis, y con cuánta insulina activa entras a esa fase, eso es, es enorme. Ya sabes, entonces si estás por empezar una carrera lenta de cinco millas con cinco unidades de insulina activa del bolo que acabas de ponerte, piénsalo de nuevo, sí.

Este fin de semana hablé con una mujer adulta que todavía juega fútbol, y me dijo, ya sabes, que el consejo que le dio su médico fue quitarse la bomba, y ella dijo, pero entonces mi azúcar se dispara hasta el cielo, y no puedo jugar. Y no quiero hacer eso. Y no tuve mucho tiempo para hablar con ella, pero lo que le dije, se lo dije de una manera muy básica, es que todo lo que digo en el podcast funciona para la actividad física, tienes que darle vueltas en la cabeza. Pero al final, si usas la cantidad correcta de insulina en el momento correcto y tomas en cuenta que este ejercicio va a pasar, eso es todo. Y es fácil decir, bueno, nomás atrasa tu basal una hora antes y durante, o algo así. Y esa puede ser la respuesta ahí dentro. Pero hay una respuesta ahí dentro, y es que tienes necesidades de insulina; durante el partido de fútbol, tienes menos necesidades de insulina. Así que no te pongas la insulina de caminata de perro olfateando cuando estés jugando fútbol. ¿Verdad?

Exactamente. Exactamente. Así que sí. Y ya sabes, entonces tomamos en cuenta el ajuste para el ejercicio, pero también hay ejercicio del lado opuesto que puede requerir más insulina. Sí, por la adrenalina, sí, cosas como, ya sabes, los que levantan pesas o hacen mucho entrenamiento de resistencia, o hacen entrenamientos HIIT, ya sabes, el entrenamiento en intervalos de alta intensidad, donde tienes algo de cardio, pero son estos, de verdad, ráfagas cortas de ejercicio intenso. Una de mis primeras, supongo, experiencias personales e informativas sobre el ejercicio de ráfaga intensa para mi control de azúcar fue cuando empecé a entrenar para mi primer medio Ironman, y mi rutina de entrenamiento tenía algo de correr en forma de sprints de cuesta, donde literalmente subía volando la cuesta y luego trotaba de regreso y volvía a subir volando. Bueno, ya sabes, ajusté, asumiendo que tendría una respuesta parecida a otros ejercicios, en la que ajustaría la insulina y lo que fuera, y, hombre, estaba alta, ya sabes, pero la adrenalina, ya sabes, investigar sobre la adrenalina es un componente que hay que considerar ahí. Los levantadores de pesas con los que trabajo suelen encontrar que necesitan dosificar insulina antes de una sesión pesada de levantamiento; puede que necesiten tomar una unidad de insulina en bolo, puede que necesiten hacer un aumento temporal del basal, ese tipo de cosas. Así que el ejercicio no es tan simple como quitarte la bomba e ir a hacer ejercicio. Eso es,

eso es el consejo de No-Te-Mueras. Es un consejo que no te va a matar. Definitivamente no te va a ayudar. Correcto, correcto. Exactamente. Y el ejemplo que uso una y otra vez, en mis charlas y aquí, es la idea de Arden presentándose a jugar básquetbol con un azúcar excelente, y luego corriendo de un lado a otro, lo cual te hace pensar que el azúcar bajaría, pero en cambio subía. Y luego descubrimos que ella era competitiva y quería ganar el partido de básquetbol. Así que su adrenalina se disparaba.

Y esa diferencia que probablemente encontraste entre sus partidos y sus prácticas, sí. Lo cual es muy común para cualquier atleta que participe en algo competitivo. O sea, yo lo descubrí con mis carreras de running: podía salir a correr tranquila, a entrenar, y tener un manejo excelente, sabía lo que hacía; en algunas de mis primeras carreras de 5K, hombre, quedé asombrada con la subida del azúcar en cuanto me subía al carro para salir.

Sí, eso

era como una deriva. Era como, para la gente que

juega deportes competitivos o ha estado cerca de eso, esto, esto les va a hacer sentido. Mi hijo siempre me repite algo que es cierto. Dice que es como imposible. Siempre te dicen que practiques como juegas. Y él dice que es medio imposible de hacer, porque cuando estás practicando, el partido no está ahí. Como, correcto, como que esa misma intensidad no está ahí. El mismo deseo no está ahí. No puedes, no puedes duplicar la sensación de sentir que vas a perder, o que vas a defraudar a alguien, o que vas a perder tu lugar en el campo, o algo así. Dice que no puedes, no puedes inventarte eso en la cabeza mientras estás practicando. Así que tus, tus necesidades de insulina van a ser distintas porque tu cerebro está pensando de manera diferente sobre lo que estás haciendo. Muy, es muy interesante. Sí, sí.

Así que esas son, ya sabes, todas... incluso la hora del día en que haces ejercicio puede hacer una gran diferencia en cómo planeas el ajuste. Sé que mi ajuste matutino para el ejercicio es muy distinto a mi ejercicio de media tarde, tarde o noche, muy distinto, nomás basado, de nuevo, en la sensibilidad y todo ese tipo de cosas. Así que,

y Arden, por ejemplo, cierra los ojos para dormirse y su azúcar baja. Pasa casi instantáneamente. Así que no es una bajada enorme. Pero esa niña se duerme y el, no sé cómo le llamarías, el ajetreo del día. ¿Verdad? La ansiedad y el saber que... sí, se relaja. Y cuando se relaja, su cuerpo ya no está empujando su azúcar hacia arriba de la misma manera. Y empieza a irse a la deriva hacia abajo. Sí. Bueno. Muy bien, Jenny, sigamos con esa lista.

Entonces la siguiente, de nuevo, de las tres, la tercera era la comida, ¿verdad? Y pensamos, ok, y hablamos de esto en uno de nuestros otros episodios, ya sabes, nomás dominas el conteo de carbohidratos, y ya lo tienes resuelto, lo tienes clavado por completo, vas a tener azúcares post comida claros y hermosos, ¿verdad? Bueno, de nuevo, toma en cuenta el tipo, la cantidad, la combinación de comida, qué fue lo que entró en la comida, ya sabes, si te sientas y te comes, ya sabes, un frasco de tres tazas de cacahuate, contra un plato de tres tazas de arroz blanco. Los carbohidratos están ahí en las dos imágenes. Sin embargo, la cobertura de ellos es muy distinta. Así que esas variables que entran con la comida... ahora sabemos, gracias a Dios, que en el pasado, diría que en los últimos cinco, quizás incluso 10 años, nos hemos vuelto mucho más conscientes. Y educamos a la gente un poco mejor sobre que no son solo los carbohidratos, es la grasa, es la proteína potencial. Y con algunas de las, digamos, más nuevas... técnicamente no son nuevas, nomás han tenido mucha más difusión en los medios, cosas como la dieta tipo Paleo o la dieta keto, esos tipos de planes o, ya sabes, hábitos alimenticios, te exigen entender el impacto de la comida de una manera distinta a solo el carbohidrato.

Sé que creo que ya dije esto aquí antes, pero estuve con una persona que comió sin carbohidratos en una comida. Y entramos a un restaurante, nos sentamos. Hola, Vicki. Vicki comió. Siento que nos quedamos ahí como media hora platicando, nos subimos al carro, nos íbamos manejando. Y ella sacó su PDM, su bomba de mano, y se puso insulina. Y yo dije, ¿eso para qué fue? Ella dijo, la proteína me va a pegar pronto. Fíjate, eso es impresionante. No creo que se haya comido ni un carbohidrato mientras estuvimos ahí. Así que hay distintas maneras de entender distintas cosas. Y esto está fresco en mi cabeza porque acabo de regresar de dar una charla, y hay una diapositiva que aparece que dice que no todos los carbohidratos se crearon iguales. Pero tienes que, tienes que creerlo, ¿verdad? Tienes que creer que 10 unidades, ya sabes, 10... no puedo hablar de gramos, 10 gramos de arroz y 10 gramos de sandía o uvas no te van a afectar de la misma manera ni por la misma cantidad de tiempo. Y si no sabes eso, entonces vas a batallar. Ya sabes, no puedes, no puedes nomás contar tus carbohidratos, ponerte tu insulina, comer tu comida e irte. Si funcionara así, bueno, entonces la diabetes sería más fácil. Y probablemente este podcast no existiría.

Ay, eso es exactamente correcto. Bueno, y luego los otros factores, ya sabes, que voy a ir tocando conforme avanzamos aquí. Pero los factores del impacto de la comida... puede que resuelvas muchas de las cosas comunes, como creo que dije en uno de los episodios anteriores, ya sabes, si resuelves las 20 o 25 comidas, platillos, cosas más comunes que comes, eso es como el 80% de tu manejo; si le atinas a esos, si les entiendes el impacto de proteína, carbohidrato y grasa, increíble. Pero luego metemos todas estas otras variables potenciales, como mencionaste al principio, ya sabes, el ciclo menstrual para las mujeres. Bueno, puede que tengas todas esas cosas maravillosas resueltas, y luego llegan los tres a siete días antes de que se suponga que empiece tu periodo. Y si no te han dicho que hay un impacto en el azúcar, nomás piensas, caray, debe ser mi insulina, o es un sitio malo, o algo raro está pasando. Te frustras y te confundes muchísimo. Y para las mujeres eso puede pasar cada mes, que te frustres y te confundas. Y a menos que empieces a llevar un registro, te vas a quedar frustrada, y yo

me esfuerzo tanto en decirle a la gente que no quiero, no quiero que se olviden por completo de la posibilidad de que su insulina se haya echado a perder o que su sitio de infusión de repente haya dejado de funcionar. Pero si tu azúcar estuvo bien todo el día, y de repente salta a 150 y no se mueve, probablemente no sea tu insulina, ya sabes; pero ves a tanta gente que se enfoca demasiado en las cosas físicas, en lo que pueden ver, en lo que creen que podría ser la razón, ¿verdad? Y tienes que poder mirar un poco hacia atrás y decir, ok, no tiene ningún sentido que mi azúcar estuviera haciendo lo que yo esperaba que hiciera, y de repente dejó de hacerlo; ¿por qué estoy pensando que la bomba tiene la culpa? ¿Por qué estoy pensando que la insulina tiene la culpa, si esa insulina ha estado funcionando por un día y medio, ya sabes, o ese frasco ha estado funcionando por dos semanas, o lo que sea? A veces de verdad tienes que pensar que probablemente es algo que no puedo ver. Y luego pienso, y luego siempre pienso también, y luego no le dediques demasiado tiempo, para bajarlo. Sí. Y aquí hay una gran variable: digamos que tu cánula está floja y tienes fuga, y no estás recibiendo tanta insulina como crees cuando aprietas el botón. Aun así, ¿al final? La respuesta es que no estás recibiendo suficiente insulina. La razón es mecánica. Pero la idea sigue siendo la misma. Si estuvieras recibiendo suficiente insulina, tu azúcar no estaría tan alta. Correcto, ¿verdad?

Absolutamente. Y cuando tomamos en cuenta, ya sabes, los cambios del ciclo, si empiezas a llevar un registro como mujer, y sí tienes ciclo, y no estás con un anticonceptivo que te corte el ciclo por completo, ya sabes, y ya no lo tienes más... si tienes ciclo, empieza a llevar un registro, porque es una buena manera de entender parte de esa variabilidad que tendrá una mujer y que no tiene nada que ver con la estrategia de manejo de diabetes de un hombre. Así que si eres mujer y estás escuchando, y estás dentro del periodo de tiempo en que potencialmente tienes ciclo, y no estás posmenopáusica ni nada así, empieza a registrar tus ciclos y evalúa. Por lo general, para la mayoría de las personas, ven una subida antes de que empiece su ciclo; en cuanto empieza el ciclo, por lo general las necesidades bajan de nuevo, hasta más o menos la ovulación, que para las mujeres puede ser en cualquier momento entre el día 11 y el día, digamos, 18, más o menos. Ahí puede haber otra subida de hormonas, por lo general más corta, de solo unos dos o tres días. Y luego las cosas se van a la deriva hacia abajo de nuevo, típicamente antes de esos tres, digamos, cinco días antes de que empiece tu periodo otra vez. Así que tenemos esta montaña rusa continua de hormonas a lo largo de un mes. Y si nadie te ha avisado que le prestes atención a esto, puede que simplemente sientas que hay variables y que no sepas qué está pasando,

¿verdad? Simplemente parece aleatorio. Si no... parece aleatorio si no sabes que eso tiene impacto. Y, por cierto, son fantásticas. Resulta que conozco rastreadores, como distintas aplicaciones que puedes conseguir para tu teléfono para rastrear tu periodo con ellas; solo fue incómodo el rastreador de periodo, ahí está. Y solo fue incómodo para mí como la tercera vez que le pregunté, oye, ¿puedo ver rapidito la aplicación que rastrea tu periodo? Ya sabes, ella dijo, estaba como, ok, tómala. Pero de verdad es espectacular. Y al final, de nuevo, necesitas más insulina, necesitas menos insulina, ¿necesitas la cantidad normal de insulina? Ya sabes, una vez que reconoces que está pasando, y no te pasas un día y medio retorciéndote las manos preguntándote qué está pasando, y nomás te mantienes flexible y haces lo que te pide, entonces, entonces, entonces ya no es una carga. Es nomás, necesito más insulina, pero nuestros cerebros se quedan atorados. Ya sabes, tú y yo hablamos de esto antes de empezar a grabar. Pero Arden ahora está con el loop, y estoy viendo con su basal cuánta más insulina basal puede usar el loop. Y pensé en cuando yo, ya sabes, tenía el basal de Arden antes del loop configurado como en 1.4 por hora, y duplicarlo a 2.8 me parecía como toda la insulina del mundo. Y ahora estoy viendo que el loop también lo hace, a veces cuatro, cinco, seis unidades, y no por una hora completa. Pero aun así, es, me di cuenta de que estaba atorado en el número, en la idea del número, y eso te puede pasar a ti también, cuando, cuando tu periodo empuja hacia arriba tus necesidades de insulina. Y piensas que eso es una locura. Fíjate que la mayoría de los días uso 20 unidades en todo el día entre basal y bolo; 40 me va a matar. Bueno, pues no ese día, porque tus necesidades son

distintas. Ella lo necesitaba. Correcto, correcto. Ok. Absolutamente, absolutamente. Y creo que eso lo conecta con, ya sabes, lo que tocaste ligeramente, como el sitio o la bomba, ya sabes, esos también son variables, pero claro que lo son. O sea, tienes que saber cuándo abordarlo definitivamente como un posible problema de sitio. Ya sabes, si estás en el periodo de, digamos, tu mes, o eres hombre y no deberías tener problemas hormonales, y has estado flotando de maravilla por, ya sabes, semanas y semanas y semanas, y de repente tienes esta azúcar alta, ya sabes, normalmente llegas hasta como 140 después del desayuno y ahora estás como en 300, claramente eso no es normal si no hay otra variable ahí, ¿verdad? Entonces, ya sabes, abordas las cosas, dices, estoy alto, vamos a abordar lo alto, pero ¿por qué está pasando también? ¿Podría ser el sitio? Revisa tu sitio, ya sabes, ese tipo de cosas. ¿Podría ser la insulina? Piénsalo, ya sabes, si es un frasco nuevo, probablemente no. Pero si es un frasco que está bien pero cerca de, como, el final de su vida útil, como que ya casi se acaba, o, ya sabes, no usas mucha insulina, entonces estás llegando como a esos 30 y tantos días, especialmente en esta época del año y durante el otoño, donde si mantienes tu frasco abierto de insulina fuera del refrigerador, los cambios de temperatura van a afectar la insulina. Así que en verdad es una pieza importante a considerar; tal vez nomás necesitas cambiar la insulina. Así que esos son, ya sabes, posibles problemas de sitio; los otros problemas de sitio serían el sitio en sí, ¿has usado este sitio una y otra y otra y otra vez, y finalmente llegó al punto en que ya no puedes usarme más?

Cuando cambias a un sitio nuevo, espera que sea posible que necesites menos insulina de la que necesitabas antes en el sitio viejo. ¿Por qué? Porque tal vez ese sitio esté funcionando mejor. Y con todo lo que hablo de no te tortures, probablemente sea la bomba, probablemente sea la bomba, una vez que decides que es tu sitio, es, ya sabes, es la bomba. Y nadie abandona un sitio de bomba más rápido que yo una vez que creo que es el sitio, ya sabes, digo, ok, fuera, se acabó. Y eso es todo, ya sabes. Y si eres nuevo en esto, por cierto, todo esto parece... trato de mencionar esto de vez en cuando cuando hablo de cosas en el podcast, es como una vista explosionada, ¿verdad? Como que en realidad estás estirando las cosas para verlas; en tu vida normal no te va a tomar los últimos cinco minutos que Jenny y yo hablamos de esto para que tú tomes esa decisión. Ya sabes, me has oído decir antes, como sobre la gente con CGM, como, ¿cómo sabes cuándo puedes confiar en tu CGM? Como que lo puedes notar. Y ellos dicen, ¿cómo que a qué te refieres? Como que a veces está 30 puntos desviado, lo cual, por cierto, ya sabes, 30 puntos desviado en un medidor de hace 10 años... no sé por qué le creemos al medidor antes de creerle al CGM, pero ni aquí ni allá. Mi punto es que si tienes algo de experiencia con esto durante un tiempo, sabes qué es real y qué es un fantasma, ya sabes, y puedes mirar y decirte a ti mismo, muy bien, esto es claramente el sitio, esto va... puedes ver tu CGM y decir, no creo que sea posible que mi azúcar haya estado en tres durante seis horas, tal vez debería usar mi medidor para ver si eso es correcto. Y esas decisiones se vuelven muy fáciles con el tiempo. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial, contour next one.com forward slash juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a conseguir el mismo medidor preciso que lleva mi hija, contour next one.com forward slash juicebox free meter, entra ahí ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratis incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución control y un estuche para llevarlo. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer, cabe bien en tu mano y cuenta con la función Second Chance, que te puede ayudar a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa en sangre; se merecen uno preciso. Contour next one.com forward slash juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio Contour Next Gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es totalmente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juicebox free meter, ve y consigue tu kit de inicio gratis. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched By Type One respalda a las personas que viven con diabetes tipo uno. Tomen, por ejemplo, su programa D-Box. Touched By Type One conoce de primera mano las complejidades de vivir con diabetes tipo uno, y por eso su equipo ha creado una D-Box, que es un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes. Quieren que prosperes. La D-Box es completamente gratis y está disponible para las personas recién diagnosticadas. Todo lo que tienes que hacer es ir a touched by type one.org, ir a la pestaña de Programas y hacer clic en la caja. Mientras estás ahí, revisa todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y español. No olvides encontrarlos también en Facebook e Instagram. No querrás perderte lo que está haciendo Touched By Type One. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar baja puede pasar cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más, ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita gvoke glucagon.com/risk.

Ya sabes, otra variable que, en esta época del año, en cuanto a lo de la insulina y su viabilidad y todo eso... otra que mucha gente no se da cuenta, es que esta época del año, para mucha gente, puede traer consigo la variable de las alergias.

Ok, ¿cómo así? ¿Verdad? Nomás porque, porque eso es casi como una infección. Es

provocado, sí, porque es como esa reacción de histamina en el cuerpo, que causa una respuesta inflamatoria. Ya sabes, esa es la razón por la que te pones todo flemoso y, ya sabes, con los ojos llorosos, y lo que sea que esté saliendo, y

tratando desesperadamente de sacar ese polvo

sacar la porquería, ¿verdad? O sea, lamentablemente, mi esposo tiene alergias horribles en esta época del año. Está como lleno de estornudos y ojos llorosos, ya sabes, ese tipo de cosas. Y apesta. Pero cuando consideras la diabetes, las necesidades de insulina, con esto como estresor para el cuerpo... hablamos del estrés como variable, así que las alergias podrían ser una variable de estrés. Y entonces tus necesidades de insulina bien podrían subir en esta época del año, por ese tipo de, ya sabes, contexto. Ahora, si usas algunos medicamentos para lidiar con las alergias, siempre es importante, como componente o variable de medicación, revisar la etiqueta o preguntarle al médico, asegurarte de que cualquiera de esos medicamentos que tomes para, ya sabes, una alergia, no necesariamente vaya a tener impacto en el azúcar en la sangre; algunos tienen una base de esteroides. Y los esteroides, como sabemos, por lo general también van a subir el azúcar. Así que podrías tener como un doble impacto, el de la medicación impactando además del impacto de la alergia misma

¿Tienes el dolor en tu lista?

El dolor sería otro estresor dentro de ese, como, tipo corporal, más o menos. Sí, creo que es algo que

la gente no piensa. Pero lo he visto pasar tantas veces que no puedes desconfiar de ello. Vi a Arden recibir un pelotazo de sóftbol en la rodilla una vez. Y su azúcar de inmediato empezó a subir y se quedó arriba. Sus necesidades de insulina se mantuvieron altas durante días mientras el dolor en su rodilla iba bajando, y fue un dolor considerable. Y entonces déjame preguntarte, si tengo dolor de cabeza, ¿eso me subiría el azúcar?

Podría, si es un dolor de cabeza lo bastante fuerte, especialmente en quienes tienen problemas de migraña; definitivamente podría ser una variable. A veces también, ya sabes, con eso como efecto... a veces, si notas la subida en el azúcar, tomas medicamento para contrarrestar el dolor en sí. Si ya no sientes el dolor, el azúcar debería, o bien podría, bajar. Y entonces sí tienes que ser un poco cauteloso con el ajuste de la insulina. Si estás haciendo algo para cubrir el dolor, puede que encuentres que corregir el azúcar alta la baja más de lo que esperabas, porque ya no sientes el dolor. Así que

qué gracioso. Mi siguiente pregunta iba a ser... digamos que estoy en una situación de furia al volante, y como estoy súper metido en mi diabetes y tengo un Dexcom, veo que mi azúcar pasa de 80 a 140. No quiero ponerme el bolo de inmediato, ¿verdad? Porque mi basal... porque ese estallido de adrenalina se va a ir rápido, y luego mi basal, mi basal va a aplastar ese número otra vez, lo más probable,

Lo más probable, o sea, el basal nunca está pensado para, en esencia, bajar el azúcar. Pero una vez que el estresor se va, como ese tipo de impacto rápido, típicamente tu azúcar debería empezar a bajar de nuevo. Y si no lo hace, nomás significa, obviamente, que sigues pensando en eso y sigues como dándole vueltas al problema.

Correcto, tienes furia al volante extra, es furia al volante extra

Exactamente. Llegas a casa y le cuentas a cada vecino lo que pasó en el camino, y ya sabes, sigues perpetuando el problema

y adelante, ponte el bolo para

Bolo. Exactamente. Sí, exactamente es

un estallido rápido de adrenalina lo mismo que una paleta. En el sentido de que sí, sí te pega, pero que no puede sostener la subida.

¿Es una idea similar?

Es como una idea similar, como una buena manera de

ya sabes, algo, ya sabes, los médicos antes solían... y yo, más o menos, estoy en contra de la idea de hablar de comidas libres. La verdad no creo que existan las comidas libres en general. Pero, pero lo he visto con Arden, y siempre me he preguntado, el hecho de que, como, se ponga una paleta en la boca y su azúcar suba un poquito y luego baje, ¿es porque una paleta es un golpe rápido que se va? ¿Es una comida libre, o es porque tengo tan mal calibrado el balance de su insulina que puede manejar carbohidratos que yo no...? Como que solía pensar en eso cuando ella era más chica. Como, ¿de verdad, como, de verdad no tuvo impacto, o...? Ya sabes cómo hablamos de que, ya sabes, esta semana les estaba explicando a unas personas y les dije, mira, tienes que hacer pre-bolo, no puedes tenerle miedo; la insulina funciona como funciona, no funciona en el minuto en que te la pones en el cuerpo. Si te haces el pre-bolo y dos minutos después tu azúcar empieza a bajar, el pre-bolo no empezó a funcionar mágicamente. Probablemente ya... sí, ya estabas bajando, o hiciste algo hace horas que está teniendo impacto ahora y no te das cuenta. Y siempre me pregunté eso. Como cuando le dábamos a Arden pedacitos de dulce, ¿nomás me estaba adelantando? ¿Nomás estaba sosteniendo una baja que ya venía de todos modos?

podría ser el factor. Y eso también trae a colación un buen punto. Bueno, no es realmente una variable, pero podría serlo si lo consideras... las bajas: cuando tratas una baja, recomendamos tratar con azúcar simple, ¿verdad? Cuando tratas con azúcar simple, ese azúcar simple, en realidad su impacto potencial debería durar de una hora a 90 minutos. Y de ahí la recomendación de siempre: si tienes una baja de azúcar, la tratas, sube de nuevo, y si no vas a comer una comida o una merienda en las próximas dos horas, trata o sigue ese carbohidrato de azúcar con una merienda que incluya proteína. Y la razón era sostener el azúcar después, porque esa glucosa rápida, como acabas de decir, entra, hace su trabajo, sube las cosas, pero eventualmente el basal que está ahí, que se supone que, correcto, va a superar al azúcar, la va a rebasar; no hay suficiente, la verdad, si está funcionando como se supone que debe funcionar. Así que sí, absolutamente, la adrenalina y una paleta.

Entonces el número no tiene realmente el poder sin el... cuando es solo un azúcar simple, tienes que darle una proteína o una grasa para de verdad agregarle el, el peso a ese número, para que

algo de digestión más lenta, ya sabes, si consideras algo como, ya sabes, la quinoa o como una rebanada de pan de grano germinado, o ya sabes, algo más sostenido. Tiene los carbohidratos, probablemente más que la paleta. Pero vas a obtener la subida, va a ser mucho más lenta, pero también va a ser mucho más sostenida. Jenny, tú

no eres de donde vives, ¿verdad? Como, ¿naciste donde vives? Como que Jenny es una chica del Medio Oeste. ¿Eres del Medio Oeste? Y aun así dijiste... digo, dijiste quinoa como ejemplo, eso fue muy interesante. Me tomó por sorpresa. Yo estaba como, ay, mírala, la elegante Jenny, seguro nació en otro lado y luego se mudó a donde vive.

Nomás, ya sabes, soy dietista.

Ah, ok. ¿Ves?

Conozco las comidas grasosas, supongo que debería saber de eso, ¿verdad?

No he, no he leído tu biografía en un tiempo. No te preocupes. Nomás, normalmente lo hago antes de los episodios cuando estoy armándolos. ¿Quinoa? Bueno, me agarraste por sorpresa. Si este fuera un episodio normal, definitivamente titularía este episodio Kenalog. Nomás para que sepas. Es gracioso, tanta gente, tanta gente se me acercó este fin de semana y me dijo, ¿puedes esforzarte un poco más en que los títulos coincidan con de qué tratan los episodios? Y yo estaba como, no, probablemente no, nomás escuchen, ya se van a

puedes titularlo la variable del Kenalog, eso.

Perdón, sí, te saqué del tema, ¿qué sigue en tu lista?

El clima. Al considerar los cambios de temperatura. Tengo, ya sabes, tanta gente... y yo misma lo he notado, tengo una muy buena amiga que lo nota en cuanto llega marzo. Y ya sabes, aquí en el Medio Oeste, marzo puede o no ser más cálido de lo que fue el invierno. Pero ella es como, en cuanto llega marzo, es como si se activara un interruptor en su cuerpo. Y es como, es primavera, oye, vamos a bajarle a las necesidades de insulina. Y literalmente tiene como una disminución del 20% en sus necesidades de basal, desde marzo hasta, ya sabes, como octubre más o menos, cuando empieza a hacer un poco más de frío afuera

¿es esa una regla general para todos? En su mayoría, el

más cálido el clima, más, y más tiempo que pases en el calor de verdad del clima cálido. ¿Sabes qué hace el clima cálido? Aumenta, como, tu cuerpo necesita enfriarse. Y entonces tus vasos se acercan más a la superficie de la piel para que te puedas enfriar sudando un poco más; ese aumento en, en la naturaleza vascular del tejido subyacente acerca los vasos a la insulina, y absorbes más rápido

Y además, y esto no es físico, pero sí físico en cuanto a lo que pasa dentro de tu cuerpo, pero probablemente te vuelves más activo cuando hace más calor también, ¿verdad?

Absolutamente, haces más cosas. Yo misma sé que, ya sabes, aquí, y mi esposo habla de eso todo el tiempo. Él odia el clima de invierno y todo eso, y él dice, mejor mudémonos a algún lugar mucho más cálido todo el tiempo para poder estar siempre afuera. Y, sinceramente, si ese fuera el caso, probablemente tendría necesidades de insulina más bajas durante todo el año, porque cuando llega el clima cálido estoy constantemente en el parque con mis hijos, y hago mi ejercicio normal. O sea, ni siquiera considero eso ejercicio, es solo parte de nuestra rutina normal cuando hace buen clima afuera. Así que sí, nos volvemos más activos cuando el clima es lo bastante agradable como para estar activos más seguido al aire libre. Así que yo

creo que lo que Jenny está diciendo es que si estás pensando en mudarte a un lugar más cálido y sientes que no te alcanza, no olvides restar tus ahorros de insulina, ¿verdad? Ahí está. Tal vez te alcance para más renta, porque si nomás te mudas a algún lugar más cálido... ahora todos los diabéticos se van a ir a vivir a California.

Correcto, correcto. Y lo opuesto de eso, ya sabes, el clima frío: te quedas más adentro seguido, el clima frío significa que comes comida un poco más pesada, ya sabes, como para sostenerte y respaldarte, o casi para engordar un poco; comes más cosas como guisados y platillos que pueden tener un poco más de proteína y grasa, comidas más pesadas en general. O sea, nadie come... bueno, tal vez algunas personas sí, pero nadie se come un chile bien picante y caliente de cena en pleno verano de julio.

Comida en ciertas épocas... ahora entiendo que eres más sedentario en, en la época de invierno, y

más sedentario. Exacto. Puede que hagas tu ejercicio, pero puede que sea más corto, ya sabes, el... aunque ya no hay tanta luz afuera en el invierno. Así que todas esas cosas, en cuanto a la época del año, alergias, clima frío, cálido, todas pueden ser una variable. Así que tengo

una variable para ti. ¿Es posible? Es más bien una pregunta, y tal vez me puedas decir que me calle. Pero, ¿algunos de nuestros cuerpos reaccionan distinto a las cánulas que otros? Como, ¿como esto? ¿Es posible que, porque, porque esa cánula entra, verdad, y de inmediato se percibe como un cuerpo extraño... algunas personas ven un tercer día en una bomba de insulina menos efectivo, pero algunas personas pueden hacer que dure más o menos tiempo por eso?

Ok. Sí, absolutamente. Y creo que esa es parte de la razón, ya sabes, por la que Omnipod, especialmente, hizo su exploración de 72 horas, o hasta 80 horas, esencialmente tres días con Omnipod, porque los estudios en realidad han demostrado que pasar de tres días con un sitio empieza a afectar la absorción en el sitio. Entonces, si piensas en el goteo constante, gota, gota, gota, gota, gota, y luego estos bolos grandes... o sea, si no usas mucha insulina, pueden ser dos unidades por cada bolo. Si eres de los adolescentes con los que trabajo, que están comiendo, ya sabes, más de 100 gramos de carbohidratos por comida y la proporción es uno a tres, tienes un bolo enorme de 20 unidades entrando a un sitio, y ese sitio se satura. Solo puede absorber por cierto tiempo, así que parte de esto puede que no sea necesariamente la cánula. Parte puede ser cuánto tiempo y cuánta cantidad está entrando en el sitio. Para las personas que sí son sensibles a distintas cánulas, sin embargo, podría ser el ángulo; algunas personas les va muchísimo mejor con el tipo de cánula angulada. A otras personas les va mucho mejor con la cánula de 90 grados. Yo misma no encontré ningún problema con Omnipod en absoluto. O sea, fui usuaria por mucho tiempo antes de empezar a hacer looping hace como un año y medio. Pero una vez que empecé a hacer looping con mi bomba Medtronic, la verdad encontré que las cánulas anguladas eran horribles para mi piel. No funcionaban. Y encontré que la cánula plástica de 90 grados tampoco era algo que a mi sistema le gustara mucho. Mientras que la cánula de acero que entra en un ángulo de 90 grados es como un toque de dedo, nomás la insertas y ya. Eso es increíble. Es como mi set favorito ahora. Fabuloso.

Oye, ¿el T Slim tiene de acero y de plástico? Sí los tienen, porque veo que la gente habla mucho sobre el

la gente que batalla con el T Slim se cambia a la cánula de acero, eso a veces ayuda.

Sí. La de T Slim se llama True Steel, y la de Medtronic se llama Sure-T. Ok. Las dos son de acero. Las dos, las dos funcionan. Perfecto. Yo diría que, para la mayoría de las personas que he conocido que tienen ese tipo de problema con la cánula, sí. Y ya sabes, como variable, esas pueden ser cosas para evaluar y decir, sé que no es la maldita insulina, puedo ponerme una inyección con la misma botella de insulina y mi azúcar se mueve como se supone que debe moverse. Cambiemos el sitio. No necesariamente es el sitio. Podría ser la cánula, cambiamos la cánula, mágicamente las cosas se ven mejor. A veces hasta necesitamos bajar las necesidades de insulina porque estás respondiendo mejor. Así que

Me gustaría decir en este punto que, cuando compras una bomba, vas a recibir instrucciones de la compañía de la bomba sobre los sitios aprobados para usar. Ten en cuenta que la compañía de la bomba tuvo que pasar la bomba por el proceso de la FDA. Y cada sitio que querían probar les tomaba más tiempo. Y eso les quitaba tiempo para sacarla al mercado para ti. Así que, si hubieran tenido, si hubieran tenido el lujo de más tiempo, tal vez habrían probado más sitios, y la FDA tal vez habría dicho, oye, estos datos, úsenlos, pueden usarla aquí también. No voy a decir nada más sobre eso, aparte de que deberías considerarlo. Correcto. Eso es todo.

Sí. Y hasta algunos de esos sitios aprobados por la FDA no funcionan para algunas personas

en absoluto. Sí. Que estén aprobados no los hace buenos para ti. No los hace buenos para ti; y que no estén aprobados no significa que no sean buenos para ti. Siempre, siempre toma en cuenta la fotografía en mi blog que Chris Freeman, el esquiador olímpico, me permitió usar, de él usando su bomba en el pectoral. Y creo que ese hombre tiene la misma composición de grasa corporal que este micrófono de metal que tengo enfrente. Así que sí, creo

también, aunque técnicamente no tienen... tienen músculos pectorales, nomás están escondidos debajo de un seno

Me encanta cuando alguien comparte como una foto de escote con su bomba puesta. Y se la muestro a mi hija y ella es como, nunca, nunca. Y yo soy como, ok, nomás digo que esta señora dice que le funciona increíble. Aléjate de mí.

De nuevo, todas esas variables que definitivamente hay que considerar. O sea, aquí estamos hablando de ubicación, claramente tenía ubicación por otra razón como variable. Adelante, ubicación, como en el sentido de viajar. Viajar es una variable. Si notas cambios en tu azúcar cuando vuelas o viajas largas distancias, por lo general encontramos que más de dos horas de viaje sedentario suelen requerir más insulina, por la naturaleza sedentaria y el poquito de estrés potencial que trae consigo el viaje

espera. En un vuelo de tres horas, siempre tenemos que ponerle el bolo a Arden dos horas dentro de un vuelo de tres horas. Nunca lo había pensado antes, pero es constantemente así, que

sí, sí. Entonces yo personalmente he descubierto que uso como un aumento del 20% en el basal. Cuando vuelo, llego al aeropuerto, activo el basal temporal para que, para cuando subamos al avión, ya esté como circulando a un nivel más alto. Lo sigo así hasta que recibimos el aviso de descenso, y entonces lo cancelo. Y eso funciona muy bien. Para mí, hago lo mismo en viajes largos; cuando vivíamos en DC, manejábamos de regreso al Medio Oeste para visitar a la familia. Es un viaje largo, mucho tiempo sedentario sentada en un carro, el estrés de manejar en la carretera y todo eso; necesitaría un aumento de basal temporal para eso. Así que viajar, en sí mismo, puede ser una variable. Para quienes usan bomba con tubo, la variable podría ser la presurización en el vuelo. Mucha gente encuentra, y de hecho hay algunos blogs bastante buenos, supongo, sobre lo que la gente ha encontrado con una bomba de tubo en vuelo. Así que la recomendación ahora es desconectarla antes del ascenso, revisar el tubo una vez que estás a la altitud de crucero, revisar si hay burbujas, purgarlas con un bolo de cebado y luego reconectar. Lo mismo para el descenso: desconectarla, una vez que aterrizas revisas el tubo y limpias las burbujas si las hay. Algunas personas han notado que reciben un poco de bolo de insulina que no aparece en la bomba, por la presurización de la bomba y el reservorio y todo eso. Algunas personas encuentran que tienen esta burbuja de aire enorme en su tubo, y entonces, si no lo revisan, se pierden una cantidad grande de basal o bolo potencial la próxima vez que la bomba lo bombee.

Y eso es algo con el cambio de nivel, de elevación.

Sí, tiene que ver con la presión, la presurización dentro de, ya sabes, la cabina, y lamentablemente no hay mucho sobre eso. De hecho, no he visto nada en ninguna de las compañías de bombas con tubo que hable de hacer eso, pero es algo que sabemos que pasa comúnmente. Entonces, en Omnipod, obviamente no hay tubo; he tenido un par de personas al azar que han notado que en vuelo tienen estas bajas, sin haberse puesto bolo, sin haber hecho nada distinto, habiendo estado sentados en el aeropuerto como una o dos horas antes de que despegara su vuelo. De nuevo, sin bolo, sin nada, y están bajos durante todo el vuelo. Así que potencialmente, supongo que podría pasar incluso sin el componente del tubo ahí. O sea, los pods todavía tienen un reservorio. Pero de verdad lo he escuchado principalmente con bombas de tubo.

Siempre me pregunto sobre ti. Algunas personas se ponen como, como, todos, la mayoría de las personas tienen la misma reacción, ¿verdad? Nervios, molestia, adrenalina, el azúcar sube. Pero sí ves a veces que la gente tiene la reacción completamente opuesta a la que esperarías de ellos. Y eso, eso es su normalidad, ¿verdad? O, como, aquí va uno: ¿por qué cuando Arden tiene un resfriado es como si ya no tuviera diabetes? Y otras personas dicen, cuando estoy enferma mi azúcar se dispara al techo. Arden se enferma y su azúcar se va a 80 y se queda ahí por días. Es más rápido, ¿verdad? Y entonces, la otra variabilidad de la que no hemos hablado todavía eres tú, ¿verdad, verdad? Así que sí, tu respuesta a todas estas cosas. Así que, ya sabes, las variables te pueden tratar distinto que a otras personas.

De manera similar, tengo una amiga con la que he corrido carreras en el pasado, no recientemente, pero a ella en realidad le da una bajada considerable en el azúcar en cuanto llega el día de la carrera, ok, eso es todo. No le da ese pico de adrenalina, le pasa lo opuesto. O sea, sí hay adrenalina ahí, pero por la razón que sea le está provocando bajar.

Y entonces, para la amiga de Jenny, el punto aquí es, no digas, bueno, escuché en un podcast que, ya sabes, cuando pega la adrenalina el azúcar sube, y todo el mundo en línea lo dice, pero a mí me baja. No, no te des de topes contra la pared. Nomás acepta que eso es lo que te pasa a ti, y abórdalo de acuerdo a eso. Correcto.

Exactamente. Sí, exactamente. La otra de viaje era la altitud. Mucha gente no considera la altitud. Y si eres alguien que va a esquiar a Colorado, o a algún lugar elegante en Europa, y vas a esquiar, o lo que sea que hagas, podrías notar que al subir de altitud... yo lo noté cuando mi esposo y yo hicimos un viaje a Perú, e hicimos el Camino Inca, que... llegamos a Cusco y estábamos como, dios mío, ¿podemos nomás dormir? La altitud era una locura, sentíamos que nunca habíamos hecho ejercicio en la vida. Y mis necesidades de insulina suben como un 30% durante unas 24 a 36 horas una vez que llego a la altitud, y luego vuelven a bajar. Es como si mi cuerpo nomás necesitara este periodo de ajuste, y luego como que vuelve, ya sabes, a mi normalidad. Pero esa es bastante común de considerar.

Y eso es increíblemente común. Y aunque es increíblemente común, hay tres personas que conozco ahora mismo escuchando esto y pensando, ay, es exactamente lo opuesto de lo que me pasa a mí. Me escribo con gente que vive en Colorado y tiene miedo de morirse porque su insulina simplemente los aplasta, usan la cantidad más mínima y su azúcar está bajando constantemente, no saben por qué, con bomba o inyectada, no importa. Nomás, la elevación, esa altitud nomás los arrasa. Así que sí, eso es su, eso es su normalidad, ya sabes,

eso es su normalidad, ¿verdad? Absolutamente. Así que, ya sabes, todas esas, supongo, todas esas cosas para considerar. Ya sabes, todas son... hay muchísimas, muchísimas, muchísimas variables. ¿Qué más tengo en mi lista? Tengo

Jenny se preparó para ustedes, gente, espero que aprecien eso. Yo

sí lo hice, nomás porque pensé, caray, hay tantas, necesito asegurarme de darles las principales, que aprecio que la gente considere. Ya sabes, una variable de la que hemos hablado antes, cuando hablamos de volverse audaz con la insulina, es el azúcar alta en sí misma; el azúcar extremadamente alta puede ser una variable en cómo esperas que tu cuerpo responda a la insulina. Típicamente, cuando el azúcar está por arriba de esa marca de como 250, que, ¿eh? Ya sabes, recomiendan hacer prueba de cetonas cada vez que estés por arriba de 252. Correcto. Así que junto con eso viene la consideración. Entonces tienes todo como resuelto, ya sabes, tu basal, ya sabes, tu sensibilidad a los bolos para corregir el azúcar, o la proporción de carbohidratos, todo bien calibrado, y sientes que las cosas están funcionando, y, ¡pum!, ahora estás alto. Y te pones tu corrección, y es como, bueno, parece que me puse agua en el cuerpo. Y literalmente no hizo nada. Azúcar. Así que tenemos como este estado tóxico, casi, de hecho lo llaman toxicidad por glucosa, que entra en juego cuando tienes azúcares extremadamente altas, donde vas a necesitar más insulina de la que tu factor de sensibilidad normalmente

cubrir. Y eso es lo que la gente comúnmente dice, soy resistente a la insulina cuando estoy alto. Esa es, esa es la manera común en que la gente habla de eso. Así que si tienes esa sensación en la cabeza, de esto es de lo que está hablando Jenny. Ahora, desde mi perspectiva muy poco científica, aprendí hace años, y hemos hablado de esto aquí por siempre, que bajar un azúcar alta y llegar a ese aterrizaje que esperas, y no a un choque, ¿verdad? Tienes que, en mi opinión, es una mezcla de basal y bolo. Digo, no nomás... si estás pensando, en mi mente, si estás pensando que son dos unidades para regresar este 300 a 100, a mí me gusta sacar una buena porción de esa insulina del basal, y no sé por qué eso hace más diferencia, pero de verdad la hace. Así que

también es, yo le llamo, digamos, una manera potencialmente más segura de manejarlo también, porque si tienes un aumento de basal temporal funcionando junto con una parte de un bolo que usaste para abordar esa azúcar alta, el basal se puede cancelar, ¿verdad? Siempre puedes echarte para atrás, ok, en cuanto ves el movimiento que quieres, puedes cancelar el basal temporal. Mientras que si te pusiste tu bolo de rabia, y como, te está diciendo que necesitas tantas unidades, hombre, lo voy a clavar, lo voy a bajar con como ocho unidades, y le atinas, bueno, una vez que está ahí, no te puedes deshacer de esas ocho unidades. Es

ya sabes, mientras que si nomás haces el pre-bolo para tu siguiente comida, más te vale comértela en el momento correcto.

Eso es exactamente correcto. Así que, ya sabes, si haces parte como bolo, como dijiste, y parte es esta insulina de basal temporal, puedes cancelar ese basal temporal; puede que necesites cubrir un poquito, pero al menos vas a ir bajando mejor sin un choque enorme. Y

también, también lo puedes cancelar y volver a activarlo, algo que a mí me ha pasado antes, ¿verdad? Estás, ya sabes, en 300, ahora está en 280, en 250, y entonces estás como, ay dios mío, ya son dos horas bajando, apago el basal, y entonces de repente en 220 se nivela y es como, ay, debí dejar el basal prendido, y lo vuelves a activar. Pero al menos tienes cierto control sobre eso, ¿verdad? Y no nomás metiste este enorme, ya sabes, mazo lleno de insulina que no puedes detener; ya te pegó, ya te pegó y ya no hay nada que hacer. Sí, también quiero decir, y tal vez esto no encaje aquí, pero cuando te encuentras en esas situaciones, creo que es increíblemente valioso que, cuando provocas esa bajada, esa caída en el azúcar, y tienes que comer algo de comida para detenerla en algún punto... sé que todos piensan en eso como una especie de fracaso. Pero hay tanto que aprender de observar cómo entra la comida y observar cómo afecta tu azúcar en el CGM, que esa experiencia de detener una caída así va a informar mucho de lo que hagas en el futuro. Porque, así nomás, puedes ver, ay, guau, estuve en 150, dos horas bajando. Entonces me comí esto y llegué a tal punto, con ese conocimiento. Y no puedo realmente explicarte cómo, en este momento, en este ejemplo, pero va a informar tu entendimiento, tu entendimiento más amplio, de una manera que te va a ayudar en el futuro. Es absolutamente muy interesante ver cómo la comida afecta a la insulina.

De hecho. Qué padre. Ayer hablé con alguien que trabaja muy duro, ya sabes, en el manejo de estrategia; sabíamos que algo estaba pasando en la noche con ella. Así que dijimos, bueno, hagamos como una prueba de basal nocturna, veamos qué está pasando de verdad detrás de la cena, sin que la cena, ya sabes, esté ahí. Así que hizo esta increíble prueba de basal, vimos la deriva que asumimos que venía del basal, la pudimos, ya sabes, contrarrestar, pero terminó teniendo que tratar la bajada. Y no quería comer a las 10 de la noche, así que nomás trató la baja. Tenía tres tabletas de glucosa para tratarla. Y ella pensó, ya sabes, todo lo que sacamos de esto es la prueba de basal, así que ya sabemos dónde cambiar las cosas. Sí, ¿sabes qué? Así que en realidad pudimos obtener la evaluación de cuánto sube el carbohidrato, ¿verdad? ¿Cuánta subida obtuvo con eso? Porque no había otra comida, no había nada; o sea, la única otra comida que tenía en su sistema era del almuerzo, al mediodía; a las 10 de la noche eso ya no tiene ningún impacto. No hizo ejercicio, tratamos la baja, subió, vimos cuánto pudo usar, señaló, ella estaba como, guau, logramos más de lo que pensé que íbamos a lograr, estaba tan emocionada de poder verlo de verdad. Y era azúcar simple, ¿verdad? Así que no lo trató con algo que tuviera grasa o proteína, que hubiera tenido un impacto potencial más tarde que no podrías descifrar; era nomás una tableta de glucosa.

No, es que hay tanto que aprender. Si nomás te alejas un poco y amplías tu visión, y ya sabes, y tienes que deshacerte de esa sensación de fallé, o esto es un error, o un problema. Es nomás datos que regresan; míralo y de verdad acepta lo que es, en lugar de enojarte contigo mismo. Porque no puedes... porque lo dije esto, ya sabes, lo digo mucho, pero este fin de semana fui muy directo con un grupo bastante grande y dije, cada vez que algo sale de una manera que no quieres, y no lo usas como un momento para recolectar los datos y tomar decisiones, y, y, y ampliar tu entendimiento, desperdiciaste ese momento. Y vas a tener que volver a pasar por eso ahora, porque no prestaste atención a lo que pasó. Es como, o sea, ¿cómo es el dicho, verdad? Algo sobre que la historia está condenada a repetirse, ¿verdad? No sé el dicho exacto, ¿verdad? Todos ustedes que ahora lo saben lo están repitiendo en su cabeza, en su carro. Pero esa es la idea. La idea es, está pasando, aprende de eso. No nomás te retuerzas las manos y digas, no puedo creer que eso pasó, eso apesta, apuesto que esto, ya sabes, ¿verdad? Esto no es nada justo. Eso es cierto, pero no te va a ayudar la próxima vez. Así que, correcto, genial. Jenny, ¿tienes algo más? O sea, estamos... correcto. Sí, yo

tenía dos más. Una era algo que creo que no se aborda, por lo general no se aborda para nada, lamentablemente, factores de salud, supongo, que en realidad no queremos que la gente, ya sabes, haga de verdad; son cosas como fumar. Ok, si eres fumador, lo siento, pero, ¿sabes qué? Fumar puede tener impacto en, en, en el azúcar, y parte de la investigación que existe en realidad puede mostrar que fumar puede tener impacto al provocar cierta... porque, provocando, sugiere una respuesta inflamatoria en los pulmones, tendría sentido. Así que podría tener impacto en cuanto al azúcar. La otra sería las drogas. Las drogas pueden tener impacto potencial en tu manejo de la diabetes, también, ya sabes, dependiendo del tipo de droga que estés usando,

me estás diciendo que si estoy sentado en casa tratando de resolver mis problemas de insulina, y no estoy tomando en cuenta mi adicción a la heroína, estoy dejando fuera algo importante que considerar. Absolutamente. Lo cual podría ser, podría ser razonable. Como, creo que la gente a veces compartimenta sus pensamientos. Y de verdad a veces no ves de dónde está viniendo realmente el impacto.

Sí. Y como variable, tal vez no estés considerando todas las cosas que podrías estar haciendo por tu manejo de la diabetes. Si estás usando una droga, y es, es realmente tu enfoque principal, ¿verdad? Porque la diabetes no va a ser un enfoque.

¿Vas a decir que beber es lo siguiente? Porque tengo una que quiero preguntar. Ok, yo diría beber.

Sí, el alcohol en sí, beber, es una grande que hablo con, ya sabes, mis adolescentes y mis universitarios. Porque sí entra en el panorama, sí entra. Aprender a hacerlo de manera segura es algo importante, porque el impacto del alcohol en sí... puedes tener tu bebida elegante, azúcar, ya sabes, bebida endulzada con jugo, pero el alcohol que trae va a tener impacto más tarde en tu azúcar. Así que lo que encontramos es que, horas después, si has tomado suficiente alcohol, podría causar una bajada en tu azúcar.

Y, y no por nada, pero cuando estás bien tomado, probablemente no estás haciendo tus cálculos de diabetes tan bien como podrías. Así que, ¿es justo decir que tal vez tengas a alguien contigo, y les expliques, como, no nomás necesitas un conductor sobrio, tal vez necesites a alguien sobrio que te pruebe el basal? Estas cosas me hicieron pensar en ella, porque acabo de hacer una entrevista con alguien que está clínicamente deprimido y tiene tipo uno. Y ver el ciclo de cómo le pega a esta persona una y otra vez, fue como, es devastador, ya sabes, verlo, pero para ellos tener que vivirlo. Así que ahora estoy pensando, si estoy con un medicamento para la depresión, ¿eso afecta mi azúcar? ¿Hace que mi azúcar suba más? ¿Me da más ansiedad, que al estar más alta me haga sentir más ansioso, que tenga que usar insulina extra? ¿Y qué hay de solo lo, lo, lo fisiológico, y tal vez no lo sepas, pero la experiencia de estar deprimido? ¿Eso tiene un impacto en ti?

Es, bueno, la depresión es un estrés, ¿verdad? Así que podría, podría ir de varias maneras. Si la depresión no se está manejando con, ya sabes, ayuda, ya sea consejería, o consejería y medicación, o lo que sea, ya sabes, eso, de hecho, podría ser suficiente estrés como para subir tus niveles de azúcar. La depresión también puede significar que simplemente, simplemente no estás comiendo. Así que muy bien podría bajar las necesidades de insulina, porque literalmente no estás consumiendo nada durante el día. Ahora, algunos de los, algunos de los medicamentos, algunos de los medicamentos orales, te van a hacer sentir mucho mejor, que es el propósito, ¿verdad? Ese es el propósito. Pero algunos también aumentan el apetito. Si aumenta el apetito lo suficiente, y no te das cuenta de que eso es lo que está pasando, y no lo controlas un poco, podrías tener aumento de peso, que podría afectar tu sensibilidad a la insulina.

Voy a agregar un pensamiento a esto, porque tuve una conversación con alguien en línea que me dijo algo que nunca había considerado. Esta persona tenía sobrepeso, y entonces su alimentación era más de lo que hubiera querido. Y entonces, cuando contaba sus carbohidratos, y cuándo ponerse insulina, no se ponía toda la insulina que necesitaba, porque le recordaba que estaba comiendo más de lo que quería comer. Y sé que es un interés real, tienes que darle vueltas en la cabeza un segundo, pero estaban decepcionados de sí mismos por comer tanto. Y una de las maneras en que fingían que eso no estaba pasando era usar una cantidad de insulina que una comida más normal hubiera necesitado. Sí. Así que hay muchas cosas que anoté, ya sabes, cuando empezamos esta conversación hoy, anoté vida, porque la variable de verdad es la vida. ¿Verdad? Como, es tu vivir, y hay distintas cosas pasándote. Y ya sea que, ya sabes, seas adicto a las drogas, o estés deprimido, o nomás no tengas bien tu basal, ¿verdad? O cuáles sean todas las cosas que Jenny ha traído aquí hoy. En realidad, es nomás, estás vivo y tienes diabetes. Y entonces va a haber variables. ¿Hay algo más en tu lista, si le estás echando un ojo? La otra era

los ciclos de crecimiento en los niños,

ah, hormona de crecimiento.

Y creo, ya sabes, o sea, es un tema amplio. Así que lo menciono como variable. Puede que necesite otra discusión completa en su momento, pero es, es, y la gente actúa... ya sabes, tengo el último niño, muchas edades; o sea, un poquito menor de dos años es mi persona más joven, y hasta como los siete... años es mi mayor, pero, lo clave, los niños tienen estas variables de crecimiento que sencillamente vuelven locos a los padres. Porque, se vuelve, ya sabes, tenemos las cosas suavecitas y hermosas, y una de las cosas más grandes que le digo a la gente es que las necesidades van a cambiar. Las vamos a resolver, probablemente se van a ver como que van muy bien, y de repente, ay, ya sabes, el pequeño Juanito va a crecer, ya sabes, media pulgada. Y entonces, durante las siguientes noches, pueden tener esto, como dijiste, Arden se va a dormir y su azúcar, como que se cae en un estirón de crecimiento. Muchos niños se van a dormir, en cuanto su cabeza toca la almohada y ya están roncando, hombre, es como un cohete rumbo a la luna, despegue de azúcar. Eso

es la peor parte de la hormona de crecimiento en los niños, que pasa mientras estás tratando de dormir. De verdad tengo que ponerle el bolo a Arden rapidísimo. Este va a ser fácil, sin embargo, porque Arden está con el loop ahora mismo. Carbohidratos: taco. Eso es todo. Espera, espera, aguanta, aguanta. Hora: 10 minutos a partir de ahora. Carbohidratos, taco, hora, cambiar la hora a 10 minutos a partir de ahora; eso todavía no les va a hacer sentido a ustedes, pero un día lo hará, cuando Jenny y yo hablemos de eso, y Katie De Simone regrese y me diga todas las cosas que hice mal mientras configuraba el sueño de Arden, y cómo podría haber, cómo podría haberlas evitado.

Sí, puedo. Qué bueno, porque ese era como mi último pedacito de variable, que es toda una discusión distinta. Me alegra que la vas a tener con Katie, pero deberías platicar con ella la variable del looping. Porque todas estas son distintas si estás usando una bomba con looping.

Ay, Jenny, esto va a salir antes de que hable con Katie. Así que nomás se los voy a decir ahora, y luego todos ustedes lo van a poder escuchar ahora, y luego escucharme hablar de eso después con Katie. Cada, cada pensamiento que tuve tratando de configurar el loop estaba mal. Como, como, como, no sé, arriba, abajo, izquierda, derecha, como todo. Si me preguntabas, ya sabes, sí, aunque yo diría que sí. Y tú estarías como, ay, no. Ya sabes, le mandé un mensaje de texto a Jenny. Estoy como, estoy viendo esto, ¿debería subirlo? Ella dice, no, para nada, voy a... ¿cómo le hago mal a eso? Es que, es nomás así con todos nosotros. Ahora mismo, todos los que están escuchando, si están siendo audaces, si están siguiendo este podcast, obviamente funciona fantástico, y no hay, no necesitan cambiar. Pero si en algún punto de su vida se pasan al looping, o a un sistema de asa cerrada, las variables, los ajustes que le permiten al loop pensar, son contraintuitivos comparados con lo que todos hacemos cuando no estamos con looping. Pero me estoy sometiendo a esto para poder explicárselos mejor a todos ustedes. Porque si ustedes quieren pasarse a un asa cerrada en el futuro, creo que no es mala idea. Y quiero asegurarme de que entiendan cómo hacer la transición de ser audaces con la insulina a ser, no sé, audaces con

el azul, o cómo tal vez dejar que el loop sea audaz por sí mismo.

Sí, hay una manera, pero confía en mí, yo todavía solo entiendo eso como un 65%. Pero para cuando termine de hablar con Katie... y, por cierto, ahora que Jenny ha sido tan amable de decir que va a seguir viniendo así, no creo que vayamos a sacar los episodios de tres en tres, pero tal vez una vez al mes, o tan seguido como Jenny pueda hacerlo. Y confía en mí, vamos a llegar a hablar de eso también. Así que muchísimas gracias por hacer esto. Gracias, dondequiera que estés ahora mismo, me imagino que estás aplaudiendo para Jenny, un aplauso lento, deliberado y hermoso. Así me siento cada vez que ella viene. Oigan, ¿qué tal esa gran noticia? Jenny va a seguir regresando al programa. La serie Diabetes Pro Tip va a seguir hacia el futuro, pro tips sin parar, nomás para ustedes, por escuchar el Juicebox Podcast. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienen que agradecerle a Touched By Type One; touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke Glucagon; entérate de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com, forward slash juicebox; se deletrea Gvoke glucagon.com, forward slash juicebox. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora escuchen, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepan cuál es cuál. Se los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama Recién diagnosticados o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama Pre-Bolo; episodio 1004, Basal Temporal; 1005, Bombeo de insulina; 1006, Dominando un CGM; 1007, Bump and Nudge; 1008, El bolo perfecto; 1009, Variables; 1010, Ajustando la insulina basal; 1011, Ejercicio; 1012, Grasa y proteína; 1013, Lesiones y cirugía con insulina; 1014, Glucagón y bajas de azúcar; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de sala de urgencias; en 1016, Salud a largo plazo; 1017, Bump and Nudge parte dos; en el episodio 1018, Embarazo adolescente; 1019, Explicando el tipo uno; 1020, Índice y carga glucémica; 1021, Posparto; 1022, Pérdida de peso; 1023, Luna de miel; 1024, Hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a bombeo. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí tantísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso lo que da miedo, que me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos resolver cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con eso también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo uno, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que Pre-Bolo no solo significa ponerse el bolo antes de comer, sino que significa calcular el momento de tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos, ya me llevó de una A1c decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que ustedes sepan que también podría beneficiarse del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Voy a regresar muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo uno por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si están interesados en contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob en wrong way recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges wrong way, wrong way recording.com. Inicialmente imaginada por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta llegar a 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo en mi enlace: contour next one.com forward slash juicebox free meter. Puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Hola a todos y bienvenidos al episodio 237 del Juicebox Podcast. El episodio de hoy, ya lo sabes por el título, es con tu invitada favorita, Jenny Smith. Jenny y yo estamos aquí hoy para agregar una undécima entrada a mi serie diabetes Pro Tip. Por favor, no dejes que el hecho de que este sea el undécimo episodio de la serie te haga pensar: la prueba de la tasa basal probablemente no es tan importante, si lo fuera la habrían puesto antes. Nada más lejos. Tener bien configurada tu insulina basal es el núcleo de todo lo que haces con la insulina. No puedes confiar en si tu bolo estuvo bien o mal. No puedes entender por qué te dio una glucosa baja o por qué te dio una alta, cuando tu insulina basal no está correcta. Todo lo que ves que te devuelven tus experiencias de glucosa en sangre, tus monitores de glucosa, tus mediciones con el glucómetro: nada de eso es accionable, nada de eso tiene valor, si tu basal no está bien. Cada vez que hablo con alguien en privado, empezamos con la insulina basal; no importa si usas bomba o te inyectas, y la insulina basal de la mayoría de las personas está significativamente incorrecta. Si estás viendo glucosas que no entiendes, es fácil ver una glucosa baja y pensar que eso significa menos basal. Pero no siempre es así. Al final de este episodio, creo que vas a tener una comprensión más firme de qué es la insulina basal, cómo hacerle ajustes y por qué es tan importante. De verdad necesitas escuchar este. Aquí es donde empieza todo. Algo curioso pasó el otro día: sentí que habíamos hecho un trabajo tan bueno delineando todo lo que cualquiera necesitaría saber, y estaba tan cómodo con eso, que empecé a apoyar los episodios del podcast con publicaciones en redes sociales, tipo: oye, no olvides lo importante que es tu insulina basal. Y la cantidad de notas que recibí que decían: oye, no hiciste un episodio específicamente sobre cómo configurar tus tasas basales. Y yo pensé: ¿no lo hice? Sentía que lo habíamos cubierto todo, así lo habíamos planteado. Pero bueno, si lo quieren, entonces agreguemos uno que trate sobre configurar tu prueba basal y hacerlo bien. Y dije: está bien, pues definitivamente lo haremos; si la gente lo está pidiendo, Jenny, entonces tenemos que cumplir. Así es. Eso es lo que

eso es lo que estamos pensando, así que, bueno, así que,

así que quería, me gustaría hacer eso. Ahora, así es como me lo imaginé. Y ya estoy grabando, así que probablemente todo esto termine en el episodio. Supongo que hay una manera súper específica, porque recuerdo que me lo enseñaron, ya sabes, en el consultorio del médico, algo muy específico: no comas durante tanto tiempo, como que te hacen sentir que es todo un proceso, y esto es lo que va a ser tu tasa basal. Ahora, hay veces en que pienso que eso está anticuado. Sobre todo porque, si tienes un CGM (monitor continuo de glucosa), quizá puedas descifrar tu basal más rápidamente. Pero eso lo cubriré cuando lleguemos a mi manera menos técnica de hacerlo. Pero de verdad quiero empezar con: ¿cuál es el proceso médico aceptado para determinar cuál debería ser tu insulina basal? Visita dancing for diabetes en dancing for diabetes.com. Eso es dancing the number four diabetes.com. También puedes encontrarlos en Facebook e Instagram. Una organización fantástica, deberías conocerlos. Como mínimo, involúcrate si te gusta lo que ves. ¿Cuál es el proceso médico aceptado para determinar cuál debería ser tu insulina basal? Vuélvete loca, Jenny, porque siento que te va a tocar hablar mucho.

Bueno, o sea, la manera médica aceptada de hacerlo también puede variar. Sabes, he oído, he oído muchas maneras diferentes, pero también he oído suficientes similitudes como para que, supongo, nuestra manera médica de hacerlo dentro de Integrated, cuando empezamos a trabajar con alguien completamente nuevo, esa es la primera y principal pregunta: ¿has verificado que tus basales están funcionando bien? Y la evaluación de la basal también puede hacerse usando insulina basal inyectada, no de la misma manera ni tan extensamente como una tasa basal de bomba, cierto. Pero también puedes evaluar si tu insulina basal inyectada está funcionando de manera bastante sólida, ¿okey? Así que ambas pueden examinarse. En cuanto a la bomba, siempre empezamos con una evaluación nocturna. Y la razón para hacer primero la prueba nocturna es que, uno, la mayoría de las personas, a menos que trabajes por turnos o seas camionero nocturno o algo así, la mayoría de la gente está durmiendo en ese periodo nocturno, no se come, no se hace ejercicio, no entra comida de ninguna manera; es como uno de los momentos más fáciles del día para realmente hacer una prueba basal. Okey. Lo más importante al entrar en cualquier prueba basal es que no haya ninguna comida que vaya a estar impactando en ese periodo basal. Y que no haya un impacto residual de tu bolo. Así que, para una prueba nocturna, buscamos decir: ten tu cena y tu bolo listos para las 6 de la tarde. Porque para las 10 de la noche, cuando la mayoría de la gente se va a dormir, más o menos dependiendo de si eres un niño pequeño o un adulto o lo que sea, para las 10 de la noche ese bolo en sí y el 99% del impacto de esa comida deberían haber desaparecido, ya saliendo de la campana del efecto, ¿cierto? Así que desde las 10 de la noche, durante la madrugada y hasta tu hora normal de despertar, ahí obtenemos una mirada verdadera de qué está haciendo la basal para mantener las cosas estables. Ahora, las otras variables, ya que tuvimos un episodio sobre variables, ¿cierto?, eso entra en juego con la prueba. Sabes, si estás en esos dos o tres días antes de que empiece tu periodo, si tienes un resfriado horrible, si tienes mucho ejercicio por entrenamiento o práctica o algo así, no quieres hacer una prueba basal en una noche en la que cualquiera de esas piezas esté presente. Cierto, tú

¿sabes qué me pregunto también? Estoy empezando a creer que hay una tasa basal diferente que mi hija necesita dependiendo del sitio. Entonces creo que hay una tasa basal de pierna para ella y creo que hay una tasa basal de abdomen para

eso en realidad es gracioso; cuando yo usaba la parte superior del trasero para mis sitios, antes de usar Loop, con una bomba Medtronic, noté que en el trasero necesito como 10% más de insulina basal. Así que configuré un perfil basal que llamo trasero

yo definitivamente podría decir trasero, sí,

lo llamé trasero, y lo tenía 10% más alto que mi tasa basal estándar ya probada, cierto, la que corría en mis otros sitios normales, que parecían funcionar igual. Así que no estás loco al pensar que podría ser el caso, y es algo que yo también menciono con la gente, especialmente quienes usan Omnipod, que puedes llevarlo en muchos lugares diferentes comparado con las bombas convencionales con tubo, cierto. Entonces, de noche, la meta de la prueba basal es tener una estabilidad razonable, no una línea totalmente plana. La meta es no tener más variación que unos 20 a 30 puntos hacia arriba o hacia abajo desde donde estaba tu valor de punción del dedo a las 10 de la noche. Y la meta a las 10 de la noche, una vez que ese bolo de la cena y la comida de la cena prácticamente han desaparecido, a las 10 de la noche tu glucosa, apuntas a que esté en algún lugar entre 80 y 250. Sé que eso parece un rango amplio; justo ahora estás pensando: ay, no, si estuviera como en 150, yo totalmente lo corregiría a la hora de dormir, porque no quiero pasar toda la noche ahí. A la hora de dormir, sabes, un 150, lo dejas estar, no lo tocas, no pones corrección, simplemente lo dejas quieto. Así que si te acuestas en 188, lo dejas en paz. Porque el trabajo de la basal no es corregir eso; el trabajo de la basal es mantenerte bastante estable. Si no vas a tener más de una variación de 20 a 30 puntos hacia arriba o hacia abajo desde ahí, eso significa que en toda la noche realmente no deberías pasar de un poquito arriba de 200, o quizá bajar como a los 150, si empezaste como en 188.

Y si logras eso, entonces imaginas que la basal está bastante estable, correcta. Okey, correcto.

Si logras eso con poca variación, no mucha, y despiertas, digamos, en 169, genial: tu basal, la mantendríamos, palomita marcada en nuestra casilla de registros como estable y probada. Está bien. Pasemos al siguiente periodo de prueba. Ahora, digamos que tu basal sí muestra que no está bien. Digamos que a las 10 de la noche tienes esa glucosa de 188, pero para la 1 de la madrugada empiezas a ver una subida gradual. Que es significativa. Y para las dos o tres, estás 50 o 60 puntos más alto de lo que te acostaste. Absolutamente, algo está mal. Ahora, ¿dónde ajustas? Esa es la siguiente gran pregunta. La gente dice: bueno, estaba alto a las dos, así que cambié mi basal a las dos, para que ya no estuviera alto. Eso en realidad es como perder el punto, ¿cierto? Porque donde realmente quieres ajustar la basal es como una a dos horas antes de que empiece la deriva hacia demasiado alto o demasiado bajo. Okey. Entonces, si estás demasiado alto para las 2 de la madrugada, probablemente necesitas un ajuste de basal al menos desde la 1, o quizá desde la medianoche, más alto, para que no tengas esa subida gradual en las siguientes dos horas. Sí.

Y eso, para la gente que escucha y se confunde con eso: si piensas en el pre-bolo, cuando pones insulina, no empieza a funcionar durante cierto tiempo; lo mismo pasa con la insulina basal, y estás usando mucho menos cantidad. Así que, para obtener un impacto real de ella, podría tomar algo de tiempo que acumule su eficacia, supongo, ¿cierto? Y que entonces pueda mantenerte estable.

Okey, correcto. Sí. Eso es el nivel de insulina circulante, esa es una gran descripción: necesita algo de tiempo para subir o bajar hasta la tasa que va a ser efectiva una o dos horas después, a esa tasa.

Es la misma razón, la misma razón por la que, cuando le decimos a alguien: si tu glucosa está súper estable en 70, y ha estado así durante horas, y no has tenido comida ni, ya sabes, insulina, y quieres intentar subirla haciendo una basal temporal reducida, puedes; pero si tu glucosa está cayendo en 70, apagar tu basal no va a hacer nada para afectar lo que está pasando ahora mismo. Eso sí, harás que tu glucosa esté alta dos horas después, justo después de tu convulsión.

Cierto. Exactamente. Cierto. Sí. O después de que tomaste, ya sabes, 30 gramos de un juguito o lo que sea. Sí, exactamente. Sí. Entonces es lo mismo, sabes: si estás derivando hacia abajo, ajustas la basal un poquito hacia abajo, en el mismo marco de tiempo, una a dos horas antes de que empiece esa deriva, para que no te pongas demasiado bajo más tarde. Ahora, ¿por cuánto? O sea, de nuevo, aquí es donde sí varía un poco. Pero normalmente, sabes, si la subida está en algún lugar entre, como, 30 a quizá 60 puntos más alto o más bajo de donde quieres estar dentro de ese periodo, un ajuste de 0.05 a la tasa basal podría ser suficiente para hacer un cambio, de modo que no vayas derivando hacia arriba o hacia abajo. Si es una deriva más significativa, y de verdad estás subiendo como 100 puntos, empezaste en 188 y para las 2 de la madrugada estás en 280, eso, eso es un cambio bastante grande. Y de nuevo, probablemente ajustaríamos la basal al menos por 0.1, quizá incluso 0.15. Dependiendo,

sabes, lo interesante es que sé que esto no es como ninguna regla dura y rápida, o sí lo es y yo la encontré por error, pero hablo con mucha gente con hijos, ya sabes, niños más pequeños. Y me parece que la regla general es 0.1 por cada 10 libras de peso corporal en los niños. No sé si, no sé si eso termina funcionando, si aplica para adultos o no. Pero cuanta más gente hablo, más veo que, como que eso es lo que tiene sentido. Y no sé si es una anomalía mía. Pero cuando tienes a alguien en una llamada telefónica contigo, que, ya sabes, te está contando algo sobre sí mismo, y es como: sabes, estoy haciendo esto y no funciona y bla, bla, bla, y necesitas un punto de partida; o sea, ni siquiera, necesitas un lugar por donde empezar. Y yo siempre pregunto: bueno, ¿cuánto pesa? Y la mayoría de las veces se cumple, pero hace poco hablé con alguien y no se acercó ni de lejos. No importó. El peso era irrelevante. Ese niño simplemente no usaba la insulina de la misma manera. Cierto. Yo pienso en la basal de una manera completamente rara. La pienso como el volumen, ¿cierto?, como en un, en un estéreo. Y simplemente pienso: si no puedes oírlo, o si la basal no está funcionando, súbele. Y si está demasiado fuerte, bájale. Y como Arden usa, ya sabes, un Dexcom G6, yo, yo simplemente le subo hasta que ella llega a donde yo quería que estuviera, y entonces le bajo un poquito. ¿Es eso algo malo? ¿Lo estoy haciendo mal? ¿Es, es eso irresponsable? Lo cual, por cierto, en los últimos 10 años ha vuelto a ser una palabra, no sé si lo sabías. Eres irresponsable. Hubo un tiempo en que la gente de la gramática decía: esa no es una palabra, no puedes decir eso. Y de repente se ha vuelto aceptable, como en la última media década más o menos. Así que ahora me siento cómodo hablando incorrectamente otra vez. Entonces, eres responsable. ¿Es irresponsable?

¿Irresponsable? Bueno, en realidad uso esa palabra con mi hijo de seis años y medio todo el tiempo. Así que supongo que la he estado usando más apropiadamente ahora. Y pensé: sí, eso es irresponsable de hacer, no hagas eso, ¿sabes? Entonces, sí. En fin, no creo, no creo que eso sea irresponsable. O sea, estás haciendo, de nuevo, y de nuevo, en el tema del ajuste específico de la basal: si estás hablando de un ajuste basal temporal, eso lo hacemos mucho, subirle, bajarle, como para, ya sabes; y ese también es el concepto de Loop, ¿cierto?: que el sistema trabaja de acuerdo con lo que ve que le está pasando a la glucosa y la insulina que está activa y la comida que está activa, y puede subir las cosas y puede bajarlas. Así que eso, o sea, definitivamente no es irresponsable. Sin embargo, cuando hablamos de configurar la basal verdadera, realmente queremos asegurarnos de configurar la, la tasa basal en sí, en el perfil, de la manera correcta. Y puedes subirle, sabes; si quieres ser verdaderamente audaz con la insulina, quizá quieras subirle un poquito más de lo que crees que puedes necesitar, hacer otra prueba basal. Y luego, si no funciona del todo bien, porque ahora estás terminando más bajo de lo que querías: genial, simplemente bájale un poquito al ajuste que hiciste. Pero al menos será una imagen más clara, sabes, en general, y siempre puedes probar una y otra vez. La mayoría de la gente odia la prueba basal, incluida yo. Bueno, escucha,

eso es, yo recuerdo cuando me entregaron la hoja de papel cuando Arden tenía dos años. Y me dijeron: lo primero que vamos a querer hacer son pruebas basales. Y miré la hoja y pensé: bueno, yo no voy a hacer nada de esto, pero okey. Y sabes, mirando atrás, realmente debí haberlo hecho, sabes, especialmente en aquel entonces, cuando no había CGM, y ya sabes, nada de esas cosas; realmente debí haberlo hecho. Pero, sabes, sin comida siendo digerida, sin insulina activa, o sea, ¿cómo voy a conseguir que una niña pequeña no coma durante cinco o seis horas? Y con el tiempo sí descubrí que la noche era el lugar por donde empezar. Y puedes, hasta cierto punto, inferir el día a partir de la noche; es decir, es decir, sabes, si toma una unidad por hora de noche, probablemente no son cinco unidades por hora durante el día, probablemente estás en algún lugar cerca de esa unidad. Cierto. Cierto. Y podría ser, o sea, podría ser significativo. Yo, ahora mismo, Arden está más como en una unidad de noche y más como dos unidades durante el día. Cierto. Entonces, pero eso también va y viene. Simplemente cambia. Diré esto, porque tú lo insinuaste antes, y justo estabas hablando de la idea de la prueba basal: mira, sé que muchos de ustedes no quieren que su glucosa esté en 180 o 200 durante la noche. Pero para esta prueba, quizá eso es lo que tiene que ser. Realmente estoy llegando a darme cuenta de que una línea increíblemente plana, una que esté en 85 las 24 horas del día, realmente no es razonable. Es lograble, ¿cierto? Y a veces la conseguirás, y quizá la consigas varios días seguidos si estás muy bien afinado. Pero no puedes molestarte si una glucosa se va a 160 durante 45 minutos y regresa otra vez. Es que, mi glucosa se va a 160. O sea, si yo me siento hoy a comerme dos panqueques, mi glucosa va a estar en 160, probablemente durante un par de horas. Ahora, situación diferente, ¿cierto? Y yo no tengo los otros impactos de la diabetes tipo 1, como la gente con tipo 1 sí, y entiendo querer limitarlo. Pero todo lo que hemos hablado en este podcast durante los últimos años, lo he visto intersectarse con Arden volviéndose adulta. Entonces, ¿creo que puedes mantener una glucosa de 90 para siempre si tu hijo todavía no ha llegado a la pubertad? Apuesto a que sí. ¿Cierto? Creo que es súper fácil. Creo que cuando llegas a la pubertad, no creo que debas castigarte si eso no sucede. Y, y yo todavía puedo lograrlo la mayoría de las veces, no sé si me explico, o sea, no me malinterpreten. Pero no sé, es que, ya no me parece tan importante; casi parece un videojuego ahora, cuando doy un paso atrás y veo a la gente en línea hacerlo, por ejemplo. Y dicen: mira esta gráfica. Y yo digo: eso es increíble. Y luego hay una parte de mí que quiere decir: muéstramela 10 días seguidos, y entonces me emociono, ¿cierto? O sea, no me muestres solo una a mediados de mayo y digas: oye, mira lo que hice aquí. Y por eso, sabes, en mi blog trato de subir cosas que son como: miren qué mal salió todo hoy, y la A1c sigue por debajo de seis, ¿saben? No sé, yo solo, quiero que ustedes se den cuenta de que no queremos picos. Cuando los tenemos, queremos bajarlos de nuevo. Pero si suceden, no puedes andar corriendo como si hubieras perdido algún, ya sabes, juego atado a tu mortalidad de alguna manera. Sabes, si tu glucosa siempre está en 200, sí, pero, sabes, si salta una o dos veces, vamos, relájate un poco. ¿Okey? Cierto. Entonces, ¿qué tan razonable es que, una vez que haga la prueba basal, realmente vaya a saber cuáles son mis tasas basales? La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo con Contour, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche, una pantalla fácil de leer, cabe bien en tu mano y cuenta con la función Second Chance, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno que sea preciso: contour next.com forward slash juicebox free meter para recibir tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox for a meter: ve a conseguirte un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube a la parte superior de la página donde dice programas; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad es un montón: type one its school, el programa D Box, golfing for diabetes, dancing for diabetes, que es un programa estupendo, solo haz clic ahí para conocerlo. Bolts for a cause, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, igual que Touched by Type One: touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com hacia Touched by Type One y los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie diabetes Pro Tip: touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede llegar cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a G vo glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Las otras veces hago la prueba basal y aun así no tengo una respuesta mejor.

Podría ser, especialmente si, como dije antes, si estás haciendo pruebas basales y hay variables en juego a las que realmente no pensaste en prestar atención en ese periodo. Entonces, absolutamente, esa prueba basal podría no servir de mucho, podría quedar prácticamente anulada. Y esto es algo con lo que me encuentro mucho con las mujeres, y algo que menciono cuando empiezo a trabajar con ellas en una, en una primera visita: uno, dijiste que has hecho pruebas basales, pero, dos, ¿conoces el impacto de tu ciclo, si lo tienes?, y ¿hiciste la prueba basal en ese punto dulce de como dos a quizá tres semanas? Ya sea que las mujeres tomen anticonceptivos o no, existe como este periodo de dos a tres semanas de manejo tranquilo, sin un impacto hormonal significativo. Y ahí es donde la prueba basal tiene que suceder. Tiene que suceder sin el impacto de las hormonas previas al ciclo, o de la ovulación, entrando en juego. Así que, si no has hecho la prueba basal en esos puntos dulces, entiendes completamente mal lo que está pasando y cuáles son tus necesidades de basal. Una vez que sí tienes ese punto dulce puesto en juego, entonces perfecto. Y esta es una pieza importante que mucha gente también pregunta: genial, entonces necesito probar también en esos otros momentos. Bueno, en realidad, sabes, lo que encontramos es que las mujeres en su mayoría necesitan como un aumento de 25 a quizá 40% en un periodo del mes específico por hormonas. Si lo sabes, lo que puedes hacer es usar una Temp Basal, ver qué tan bien funciona. Y lo que puedes hacer, porque los periodos del día en los que tu basal sube o baja, fisiológicamente esos horarios se mantienen bastante estables. Esos no deberían necesitar cambiar; puede ser que simplemente necesites 25% más entre las 6 de la mañana y las 10 de la noche. Cierto. Okey, entonces puedes meter eso en un perfil basal, configurarlo y encenderlo o habilitarlo cuando lo necesites. Pero esos periodos del día se mantienen bastante estables. Una vez que has determinado: ah, mis necesidades de basal suben a las 2 de la madrugada, bajan otra vez a las 8 de la mañana, se mantienen bastante estables hasta las cuatro o cinco de la tarde, y ahí pueden subir o bajar de nuevo. Otra pieza de la prueba basal es que la mayoría, la mayoría de la gente, de nuevo, tu diabetes puede variar, pero la mayoría de la gente tendrá como, la mayoría de la gente tiene un valle y un pico en su basal durante el día. Digamos que empiezan a medianoche en 0.6; podría subir a 0.8 para las dos o tres de la madrugada, quizá baja alrededor de las 8, 9 de la mañana a como 0.6 otra vez, y luego durante el día se mantiene más bien baja, y luego puede volver a subir hacia la noche. Okey, entonces tuviste como una caída y una subida a lo largo de un periodo de 24 horas. De nuevo, eso es la mayoría de la gente, no todo el mundo. La mayoría de la gente también tiene como de tres a cinco tasas basales a lo largo del día, o periodos basales. Entonces, sabes, de medianoche a 6 de la mañana, de 6 de la mañana a 4 de la tarde, de 4 a 9 de la noche, de 9 a medianoche, esos bloques de tiempo. La mayoría de la gente tiene como de tres a cinco segmentos diferentes de necesidad de tasa a lo largo de un día,

también tienes que mantenerte flexible. No puedes simplemente decirte: mira, configuré esta tasa basal, empieza a las 3 de la tarde y termina a las 7, siempre funciona. Y entonces llega el jueves y a las cinco tu glucosa empieza a subir, y no deja de subir. No puedes encerrarte en un "eso no tiene sentido porque mi basal siempre funciona". No está funcionando ahora. Y las razones, sabes, hemos hablado de esto a lo largo de los años del podcast, pero las razones son casi irrelevantes en el momento. La verdad es tu glucosa. Sí, sí, cierto. Necesitas más insulina: usa más insulina. Y, y he empezado, he comenzado a decir en privado que la diabetes, tu glucosa, te está exigiendo más. Así que dáselo. Sabes, te está diciendo algo; tu glucosa subiendo es tu cuerpo diciendo: oye, no tengo suficiente insulina. No quieras, como, escuchar el porqué; solo créelo. ¿Me entiendes? O sea, no hay razón para, no sé, si llegaras a una intersección y hubiera un policía parado ahí con la mano en alto diciendo: no des la vuelta a la esquina, hay un tipo con una pistola ahí; solo créele al policía y no des la vuelta a la esquina. No hay razón para que asomes la cabeza por el edificio: ay, Dios mío, sí hay un tipo disparando. O sea, solo tómale la palabra y da la vuelta a la manzana, y aléjate. Entonces, cuando tu diabetes te está diciendo: oye, no tengo suficiente insulina, solo créelo y dale más insulina. Recibí esta nota hermosa esta mañana de alguien que dijo que estaba escuchando el episodio anterior. Y dijo, creo que lo llamó como un momento de golpe en la cabeza, en el que simplemente pensó: ay, Dios mío, soy una tonta, ¿por qué no estoy usando más insulina? O sea, ya sabes, andar todo el día mirando su glucosa y pensando: ¿qué está mal, qué está mal, qué está mal, qué está mal? Y dijo: deben haber dicho algo en el podcast. Y ella simplemente hizo clic: ah. Pero a veces eso, eso pasa, porque te enfocas tan estrechamente en las cosas que se supone que deberían estar pasando, que no puedes despegarte de ellas ni un segundo y mirar lo que realmente está pasando. Sabes, escuchen, gente, este también es un buen consejo de vida. Si estás peleando con tu esposa o tu novia, y te estás diciendo: yo tengo las mejores intenciones, ¿por qué está molesta ella? No importa. Lo está, sabes, así que estás haciendo algo mal. Olvídate de averiguar qué es. Estás mal. Detente, o eso es todo. Sí. Les he dado varias maneras de pensar en esto. Ahora, cuando tu glucosa está subiendo, date más insulina. De hecho, Jenny, mi próxima camiseta va a decir: más insulina. Esa es la próxima camiseta que voy a imprimir, si alguna vez logro descubrir cómo hacer una. Absolutamente. Jenny se merece una camiseta. Muy bien. Todo el mundo siempre me dice: es tan fácil imprimir camisetas, ¿cómo es que no lo logras? Y es como: estoy muy ocupado, déjenme en paz. Pero lo estoy intentando. En fin.

Sí, creo que ese también es un muy buen punto, Scott, porque aquí es donde también podrías decir: ¿es una tendencia ahora? Como dijiste: a las 5 de la tarde mi glucosa está subiendo, no sé por qué, no tengo comida activa, no tengo insulina activa, no debería estar subiendo. Sentía que las cosas iban bastante bien hasta hoy. Bien. Pues sabes qué, si mañana está pasando otra vez, si al día siguiente está pasando otra vez, algo cambió. ¿Por qué? De nuevo, no te enredes con el porqué; o sea, puedes volver atrás y evaluar y mirar algunas cosas y lo que sea, pero en el momento dices: sabes qué, parece que mi glucosa empieza a subir hacia las 4:35, 5 de la tarde todos los días, y estoy alto para las seis, y sigo ajustando y corrigiendo. No hagas eso, ¿cierto? Ajústalo, haz un ajuste y sigue adelante. Y luego, sabes qué, si vuelve a bajar: genial. Si en un par de días estás terminando bajo, entonces lo vuelves a bajar. Sí. Mira,

estás, estás resaltando algo que nunca he entendido: cuando la gente me dice ¿cuántos días hasta que considere que es una tendencia y deba cambiar? Y yo siempre pienso: a ver, qué, o sea, para cuando, para cuando lo descifras tres días después, podría volver a cambiar; ya regalaste tres días con tu glucosa en ese nivel. Simplemente aprende. No le preguntes a tu esposa: ¿de verdad te vas a poner esos pantalones? A ella no le gusta cuando le dices eso, ¿cierto? Así que para y no, no lo hagas otra vez. O sea: mi glucosa subió a las cinco, hice algo al respecto. Mañana subió a las cinco, hice algo al respecto. Al día siguiente, ni siquiera voy a dejar que lleguen las cinco, ¿cierto? Simplemente voy a decidir, voy a esperar que lo que sé que va a pasar, pase. Y voy a encargarme de ello por adelantado. Y si resulta que no sale así, bueno, entonces puedo volver a bajarle, ¿cierto? Pero es mucho más fácil subir tu insulina y luego bajarla de nuevo que

más pronto que tarde. Donde muchas veces los médicos dicen: oye, sabes, sigue una tendencia a lo largo de una semana. Bueno, eso son cinco a siete días en los que has acumulado glucosas más altas, o potencialmente más bajas, de lo que quieres, porque estás tratando de encontrar una tendencia. O sea, en el embarazo, con las mujeres con las que trabajo, decimos: dos días de tendencia y hacemos un ajuste. Y sabes qué, si necesitamos bajarle de nuevo por la razón que sea, lo haremos, pero no vamos a dejar que las cosas anden más altas o más bajas por más de ese periodo; ajustamos, y luego ajustamos otra vez,

y para todos ustedes que alguna vez me han dicho: sí, eso lo voy a resolver la próxima vez que vaya a mi médico, dentro de tres meses: me hacen doler el cerebro cuando dicen cosas así. Okey, por favor, no esperes tres meses para atender algo. Incluso, justo ayer tuve a una persona que ganó un sorteo que hice con dancing for diabetes, y, ya sabes, tuvimos una llamada telefónica juntos. Y esta persona, esto es genial: una persona de sesenta y tantos que decidió conseguir un CGM y una bomba y, ya sabes, está muy emocionada por sí misma. Y entonces dijo: no tengo cita con el médico hasta julio, ¿verdad? Y yo: no, no, no esperes hasta julio. Le dije: escribe un correo ahora mismo. Oye, doc, ¿adivina qué? Voy a conseguir un Dexcom G6 y voy a conseguir Omnipod. Adelante, envía esas recetas por mí, quiero hacerlo ahora mismo. Y cuando llegue, estoy emocionada de ir a verte en julio, y voy a llevar mis cosas nuevas conmigo, y puedes enseñarme cómo usar todo. Y le dije: y si nunca llegas allá para que te enseñen, pues quizá lo descifras en YouTube o en algún lado, lo que sea. Y sabes, y sabes, o quizá te manden un entrenador a tu casa. Creo que eso es lo apropiado que hay que decir, ¿cierto? Y, pero, pero yo insistía: no esperes hasta julio. Porque julio es dentro de seis semanas; dentro de seis semanas le vas a decir al médico lo que quieres, ellos van a esperar una semana, porque la gente no hace las cosas de inmediato por ti, van a enviar las recetas, y entonces no vas a recibir esta bomba en seis meses, si haces eso. O sea: empieza hoy. Ve ahora mismo. Sé proactivo.

Sí, con la tecnología como está y los expedientes médicos electrónicos y cosas como MyChart y cosas que puedes enviar de ida y vuelta, no hay razón para no comunicarte con un médico. Y sabes qué, si no recibes una respuesta de ellos en 24 horas, llamas al consultorio y pides hablar con su enfermera, y entonces dices: esto tiene que llegar al médico, tiene que firmarse, tiene que atenderse.

La endocrinóloga de Arden y yo hemos estado ajustando su Synthroid; Arden está tomando Synthroid y Cytomel ahora, y hemos estado haciendo, hemos estado haciendo los ajustes por correo electrónico. Pero, pero lo que está tomando, y aun así está tardando mucho en quedar bien. Imagino que si solo hiciera el ajuste cada tres meses cuando la veo al médico, Arden sería como un charco en el piso. Cuando Arden no tiene suficiente Synthroid, no puede levantar la cabeza del suelo. Simplemente se desploma, y su, su presión arterial, la presión arterial se pone increíblemente baja. Y parece que se estuviera muriendo todo el tiempo. Y entonces, en cuanto tiene más Synthroid, se endereza de nuevo. Es, es literalmente como agarrar una marioneta por los hilos, cuando, cuando no tiene su Synthroid. Pero si yo solo pudiera hacer ajustes a su medicamento trimestralmente, podría tomarnos dos años dejarlo bien. Y quizá nunca, porque ella está creciendo y subiendo de peso durante todo ese tiempo.

Y piensa en su educación en ese periodo también: ¿qué estaría sacando de sus clases, y la capacidad de rendir en cualquier deporte que le guste hacer, y el disfrute de la diversión con amigos y todo? O sea, eso pone una traba enorme a cualquier edad, seas un niño o un adulto tratando de rendir en el trabajo o lo que sea. Sí, o sea, cualquier ajuste tiene que atenderse en el aquí y el ahora, no esperando tres meses para decir: ay, bueno, doctor, puede ver que mi A1c está así de alta, he estado teniendo glucosas mucho más altas, no sabía qué hacer, pero sabía que tenía una cita, así que esperé hasta venir. Sí.

Muy bien. Si estuvieras parado frente a tu casa, y tuvieras la manguera del jardín en la mano, y tu porche se prendiera en llamas, ¿te quedarías ahí con la manguera diciendo: ah, los bomberos llegarán pronto, no necesito rociar el porche con la manguera? ¿Por qué haría eso? El bombero viene en camino. Él es un profesional. Dejaré que él se encargue. Solo sostén la manguera. Yo empiezo con mi manguera, ¿cierto? Sí, ¿por qué no veo qué puedo lograr aquí? Muy bien. Entonces, trayendo todo esto de vuelta a tu insulina basal, porque nadie piensa en su insulina basal con ni cerca de la importancia que tiene: pasé los primeros 10 minutos de una conversación el otro día explicándole a una persona qué era. Y después de explicárselo, tuve que explicárselo otra vez. Y aun así todavía oyes a la gente decir: ¿entonces ese es el nivel...? O sea, gente en MDI (múltiples dosis diarias de insulina) dice: ¿entonces...? Y lo entiendo, o sea, a veces son recién diagnosticados, quizá, o nunca recibieron una explicación firme. Pero tratamos la insulina basal como si no fuera importante. Y lo es todo. Es, es mucho más importante; o sea, lo decimos todo el tiempo: todo empieza en la basal. Si la basal no está bien, nada de lo que se construye sobre ella funciona.

Bueno, y mucha gente piensa que el trabajo de la basal es bajar la glucosa. ¿Cierto? Mucha gente, o sea, gente con la que he trabajado que ha tenido diabetes por largo tiempo, que llega y, sabes, miro sus registros para empezar, y están confundidos y molestos porque su insulina basal no les permite despertar en una glucosa objetivo. Es que me quedo alta toda la noche. Bueno, estás empezando la noche alta. Así que algo, o sea, en los bloques de tiempo del día, normalmente donde estás ahora es porque en las horas previas a eso algo no está bien. Sí, no es el aquí y el ahora, es el qué pasó antes de esto lo que te trajo aquí. Entonces, ese "no, yo quería que mi basal, debería estar aquí, aquí y aquí, y debería estarme bajando": no, ese no es el trabajo de la basal. El trabajo de la basal es mantenerte simplemente estable. Si no comieras en todo el día, no deberías tener mucha variación.

La diabetes es como una película de viajes en el tiempo. He llegado a pensarlo así, ¿cierto? O sea, lo que te esté pasando en el momento en que la cámara te apunta no tiene nada que ver con lo que está en el cuadro contigo. No es un, no es un misterio de asesinato; no es alguien apuñalándote y diciendo: ah, esto es lo que está pasando ahora mismo. Es el tipo que en el primer acto dejó algo sobre una mesa, y en el acto tres, 25 años después, esa cosa es la razón por la que tú bla, bla, bla, bla, bla. Hay cosas en el pasado; hay decisiones que estás tomando ahora mismo con tu diabetes que te van a afectar en tres horas, o en seis horas. Y no es el ahora, tanto; o sea, es interesante también cómo la gente reacciona de más a la idea del pre-bolo al principio. Porque cuando sus glucosas están descontroladas, cuando apenas están empezando a ordenar las cosas y andan saltando arriba y abajo, son tan reactivos a todo lo que ven: hice algo y entonces pasó esto. Y yo siempre le digo a la gente: si haces un pre-bolo y dos minutos después tu glucosa empieza a caer, eso no tiene nada que ver con el pre-bolo. Nada. Por eso, cuando, sabes, cuando ustedes me oyen decir: la glucosa de Arden estaba en tal punto y le puse el pre-bolo ahí porque estaba estable ahí desde hacía tres horas, el pre-bolo no va a empezar a funcionar de inmediato. Solo necesitaba que ella llegara al almuerzo 10 minutos después.

La única razón por la que empezaría a funcionar de inmediato es si físicamente tuvieras esa cánula dentro de un vaso, ¿cierto? Que estuviera yendo literalmente directo a la vena, entrando de golpe a su torrente sanguíneo.

¿Cierto? Entonces, en situaciones normales, lo cual Jenny probablemente menciona porque sabe que de hecho una vez una bomba probablemente rozó una vena en Arden, y durante dos días no podíamos, no podíamos lograr que su glucosa subiera de como 50 la mayor parte del tiempo, hasta que finalmente simplemente cambiamos el sitio y todo volvió a la normalidad. Pero eso fue, en fin, eso nunca había pasado antes, fue una locura. Yo le estaba mandando mensajes a Jenny; deberían haber visto los mensajes que le mandé a Jenny, sonaba como suenan ustedes cuando me escriben. Yo estaba como: no sé qué está pasando.

Mucho mejor.

Yo no estaba con ella. Estaba en Florida haciendo dancing for diabetes. Mi esposa en casa diciendo: ¿en serio? Esto es lo que pasa cuando te vas. Y yo: no sé cómo explicar nada de esto. Dije: ya metí a Jenny, juntos lo vamos a descifrar, sabes. Pero, pero en fin, sí, el punto es que el momento de tu basal es tan importante como la cantidad de tu basal. Y sobre el punto de Jenny, para aquellos de ustedes que están pensando que la basal está a cargo de bajar su glucosa: no lo está; está a cargo de mantener tu glucosa estable. Y yo digo todo el tiempo, es una cosa tonta, pero háganlo conmigo: a menos que estés manejando, junta las manos frente a ti, como, ya sabes, en la clásica, ya sabes, posición de oración, ¿cierto? Imagina la función de tu cuerpo y, ya sabes, el azúcar de un lado, y tu, y tu, y tu basal del otro lado, y ambas se empujan la una a la otra hacia el centro. Y cuando nadie gana, ¿cierto?, cuando tus manos no se mueven ni a la izquierda ni a la derecha, esa es una buena tasa basal. Cuando empiezas a moverte hacia la función del cuerpo, entonces tu basal está demasiado alta. Y cuando la función de tu cuerpo empieza a empujarte hacia el otro lado, entonces tu basal está demasiado baja. Estás tratando simplemente de darle a la basal la fuerza suficiente para contrarrestar las cosas de fondo que están pasando en tu cuerpo. ¿Cierto, cierto? Y cuando comes, ya sabes, una comida razonablemente normal, esa basal también debería, ya sabes, ayudar a tu bolo. Pero no esperes que, si te vas a comer una pizza entera, tu tasa basal de 0.6 vaya a estar bien. Porque no lo va a estar. Y entonces esa es, esa es otra cosa. Entonces, una vez que terminas la prueba basal y descifras tu basal para todos tus momentos normales, cuando simplemente andas por ahí siendo tú, maravillosamente tú, eso es una cosa. ¿Qué pasa con tu insulina basal mientras comes? Y esas pruebas tienen que suceder en la vida real, mientras comes. Tienes que decirte: cuando como una ensalada con una hamburguesa, mi glucosa intenta subir. Me pregunto qué pasaría si aumentara mi tasa basal durante eso. Y sabes, o sea, para los que llevan mucho tiempo escuchando, o, cierto, cierto, quizá es: la pizza no me pega hasta 90 minutos después de haberla comido, sabes, o cualquier otra cosa, como las papas fritas; comió papas fritas la otra noche y deben haberla puesto alta como cuatro horas después de que ella, sabes. Entonces

es que, eso es simplemente entender, de nuevo; por eso también empezamos con la prueba nocturna, porque si puedes despertar en objetivo, no estás peleando contra estar demasiado bajo por exceso de insulina que te está tirando, y no estás peleando contra estar demasiado alto y tener que corregir y agregar insulina en un momento en que la mayoría de la gente es insensible a la insulina, por la mañana, ¿cierto? Sí. Entonces hablamos de cosas como agregar grasa: sí, tu basal de fondo, si sabes que está sólida y bien configurada para empezar, entonces sabes cómo jugar con esa función de basal temporal para acomodar impactos de largo plazo como la grasa. La grasa causa, esencialmente, un factor de estrés: libera triglicéridos al torrente sanguíneo, lo que causa resistencia a la insulina como consecuencia; puede durar hasta 10 horas después de comer alto en grasa. Sí, entonces la mayoría de la gente necesita un aumento de basal; es como si la grasa prácticamente causara que tu dosis de insulina basal se redujera en un 50%. Entonces, si estás corriendo a una tasa de 1.0 durante la noche, y te comes esa gran pizza espectacular de queso y carnes en la noche, te vas a la cama pensando: hombre, clavé ese bolo, me voy a dormir hermoso, estoy como en 103, voy a quedarme aquí toda la noche, se va a ver increíble. A las dos de la madrugada estás en 300. Y dices: ¿qué rayos?, sabes, ¿de dónde salió esto? Es que normalmente la grasa empieza a impactar como a las tres horas: te da esa deriva retardada, y luego te quedas atorado en alto. Y le das con insulina, y le das con insulina, y le das otra vez. Y entonces, finalmente, quizá empieces a bajar. Para cuando despiertas a la mañana siguiente, podrías haberlo combatido por adelantado usando un ajuste de tasa temporal. Si conoces bien tu basal de base, puedes aumentar usando la basal temporal y compensar el impacto de esa grasa.

Me pregunto si puedo explicar bien lo que tengo en la cabeza. Porque cuando tu glucosa se eleva, imagina que está en 250 saliendo de la pizza, y piensas: ah, una unidad me lleva de 250 a 100, así que me pongo una unidad. Genial. Pero lo que Jenny les acaba de decir es que estás a un 150% de necesidad para tu basal. Entonces la unidad realmente solo va reemplazando la basal que no tienes. Así que pones la unidad, reemplaza la basal, te mantiene estable en 250. Pero todavía no has atendido el número. Y entonces esperas una hora y: no puedo creer que eso no hiciera nada, y te pones otra unidad. Tampoco funciona, porque sigues simplemente reemplazando la basal. Necesitas subir tu tasa basal y poner un bolo para el número. Y recuerda que subir la basal a medianoche no significa que vaya a empezar a funcionar de verdad quizá hasta la una o las dos de la madrugada. Entonces, qué, entonces, al final, déjenme acercarme bien al micrófono: lo que necesitas, y no quiero sobresimplificar la diabetes, es más insulina. Eso es lo que necesitas. No tienes suficiente insulina. Es que, necesitas esa camiseta, te lo digo ahora mismo, no puedo hacer este podcast para siempre. Gente: más insulina si tu glucosa está alta. Oye, ¿y si tu glucosa está baja? ¿Adivina qué? Déjame decirlo de una vez: menos insulina. Ahí lo tienes. No es difícil, ¿cierto? Lo difícil es imaginar el conjunto completo, que es de lo que tratan estos episodios del podcast: estamos repasando varios escenarios diferentes donde tu tasa basal significa algo. Pero creo que, creo que eso es todo. Al principio, Jenny explicó una manera más clínica de hacer la prueba basal. Yo creo que, si tienes un CGM, le digo a la gente que habla conmigo en privado y me pregunta: ¿cómo averiguo, sabes, cuánta más basal usar? Yo simplemente digo: bueno, sabes, si es un niño y está en 0.3, digo: pues ponlo en 0.4 y ve qué pasa. Y luego: no, empezó a bajar; ponlo en 0.35, sabes. Y funciona, porque si la glucosa de tu hijo está sentada en 200, sabes, con 0.3 entrando cada hora, 0.4 no le va a hacer nada, simplemente no tiene ninguna lógica. El sentido común y la diabetes, sabes; igual que le digo a la gente todo el tiempo: una de las mejores piezas de tecnología para manejar a alguien con diabetes son los mensajes de texto. Es una manera absolutamente, como, fundamental en la frecuencia con la que me ocupo de la glucosa de Arden. Si no, si los mensajes de texto son una herramienta para la diabetes, de la misma manera, ¿cierto?, simplemente probar cosas es la herramienta para la diabetes: o sea, inténtalo y ve qué pasa, sabes. 0.4, okey, ahora veamos qué pasa. No fue suficiente,

incluso para los niños pequeños, sabes, incluso el incremento de la tasa más pequeña, sabes, el 0.05, o el 0.025, sabes, todo eso es una opción. No lo es en Omnipod, pero sí es una opción en las bombas Tandem y Medtronic. Así que esa es una opción para lograr ajustes incrementales más pequeños, dependiendo también de cuál parece ser tu sensibilidad. Creo que lo único que realmente no cubrimos es como la prueba diurna, honestamente. Sabes, el día significa que, si realmente quieres saber qué está pasando detrás de la comida, para asegurarte de que la basal está haciendo su trabajo, la comida no puede estar ahí, ¿cierto? Entonces, si quisieras mirar la mañana, realmente tendrías que, para los adultos: puedes saltarte una comida, porque puedes lidiar con eso. Puedes, puedes aguantar hasta la hora del almuerzo, y entonces adelante, come tu almuerzo, y simplemente mira qué pasa en la mañana cuando despiertas, sabes, glucosa en ayunas: la dejas quieta, no pones bolo, no tomas cafeína, no comes nada. Puedes tomar agua, té de hierbas o lo que sea. Tampoco te vayas a correr 10 millas. Mira qué pasa. Para los niños pequeños, normalmente digo: sabes qué, si puedes lograr que duerman un poquito más, quizá un fin de semana, al menos vas a tener una idea de qué hay detrás de su horario normal de desayuno en esa mañana, para ver: ¿la basal los sostuvo bastante bien, o qué? Tuve una madre con la que trabajé, no hace mucho, que dice: se despertó y se puso a jugar con sus Legos de inmediato. Jugó con sus Legos por un buen rato, ni siquiera le importó desayunar. Y yo: fabuloso. Sí, eso fue una prueba basal. Yo estaba como: no había nada, no había comida, no había bolo, él estaba sentado jugando con Legos. Fabuloso. Tenemos información.

Qué bien. Eso es, sí, lo que puedas hacer, solo, solo hazlo. Porque necesitas saber. Al final, si alguna vez has hablado conmigo en privado, lo que te diré es: en un mundo perfecto, si tu basal está bien, tu glucosa va a estar en 90; va a estar en 85 o 90. Ahora, no espero que siempre esté así. Pero esa es tu meta. Y si esa es tu meta, entonces, cuando estás en 150, no está correcto. Y también, cuando estás rebotando por todos lados: si eres una de esas personas que ahora mismo está batallando y su glucosa vuela por todas partes, puede que subas tu basal y te dé una glucosa baja, y pienses: ay, Dios mío, es porque subí mi basal. Pero, de nuevo, podría tratarse del bolo que usaste antes. Entonces, sabes, hay una cosa que digo todo el tiempo, que creo que es cómo empiezas tus tasas basales: lo primero que tienes que hacer es encontrar un nivel, simplemente encuentra un punto de estabilidad; casi no importa dónde esté, solo logra que tu glucosa se quede quieta. Y si tienes que empujarla con comida para lograrlo, o con insulina para lograrlo, está bien; pero estabilízate en algún lugar y empieza de nuevo. Incluso cuando las cosas se ponen locas aquí, se lo digo a Kelly, le digo: escucha, dije, estamos fuera, como que todo está descuadrado, tenemos que encontrar un punto estable para poder empezar de nuevo. Y sabes, es que simplemente no puedes. No sé. Es como, es como tratar de atrapar una... es como tratar de atrapar una pelota. O sea, tienes que esperar a que aterrice. En fin. Muy bien. Este, ¿sientes que lo hemos cubierto? Creo que en su mayor parte sí, creo que sí. Yo también. Agradezco a todos los que escribieron y pidieron un episodio más específico sobre la prueba basal. Este fue. Espero que les haya gustado. Adiós, Jenny. Adiós. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; entérate de más sobre Gvoke HypoPen en GE Vogue glucagon.com forward slash juicebox; se deletrea Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama pre-bolo; el episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando un CGM; 1007, Bump and nudge; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, configurando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias; en 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip contigo, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. Realmente me ayudó a atravesar esas primeras semanas tan duras. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó: podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia el juego: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, ya me llevó de una A1c decente de 6.5 a un 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y buscas una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, visita el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para personas con tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier manera en que estés conectado a ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Además, ha vivido con diabetes tipo 1 durante más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace.

Hola amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para una mejor calidad de sonido por Rob en Wrong Way Recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges wrong way, wrong way recording.com. Concebida inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y revisitables. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Averigua más en Gvoke glucagon.com. Forward slash Juicebox. Podcast. Me gustó mucho tu idea de trabajar ideas para principiantes sobre el manejo de la glucosa en sangre con el ejercicio, porque la gente me pregunta constantemente y siempre siento que mi respuesta es incompleta. Porque es una de esas cosas que creo que simplemente sé hacer. Y no sé por qué sé hacerla, ni por qué funciona a veces. Sabes, yo... todos los que escuchan saben que Arden jugó softball muy competitivo durante años y años y años. Y eso, en esta parte del país, eso significa estar afuera con un calor increíble, fin de semana tras fin de semana, a veces de 8 de la mañana a 5 de la tarde, jugando 2, 3, 4 partidos de softball, ¿verdad? Y yo aspiro a una glucosa agradable alrededor de 90. O sea, no cambio mis metas por lo que ella esté haciendo. Cierto. Y tampoco soy muy de planificar por adelantado, pero sí he hablado con personas que dicen: mira, sabes, soy adulto, voy a ir al gimnasio a las cinco después del trabajo, necesito que mi glucosa no se caiga a las cinco cuando empiece a entrenar, o más tarde, o antes. ¿Y cómo lo logro? Y tengo que decirte, sé que tiene que ver con la insulina basal y con pre..., ya sabes, básicamente con dejar preparadas las basales por adelantado, o después, para atrapar las bajadas y esas cosas. Pero soy tan reactivo. No lo pienso de esa manera. Entonces, ¿cómo le hablas tú a la gente de esto?

Sí, realmente no tienes un... quiero decir, como lo has hecho durante mucho tiempo, tú estás como, estás surfeando la ola de lo que le está pasando a Arden, y lo estás manejando muy bien así, porque has aprendido intuitivamente cómo reacciona ella a las cosas, en su mayor parte, ¿cierto? Pero para enseñarle a la gente en un sentido general, creo que, uno, lo dijiste correctamente. Creo que tiene que ver con la basal. Bueno, tienes... tienes razón en que tiene que ver con la insulina. La mayoría de la gente,

mi hijo, mi hijo justo... bueno. Estoy grabando.

Entonces la... la insulina es realmente una pieza importante, y mucha gente, de nuevo, se enfoca en un número cuando va a entrar al ejercicio, pero no se enfoca en qué es lo causante de ese número, qué está afectando ese número y hacia dónde puede ir direccionalmente. Entonces hablábamos de, ya sabes, tu persona del ejemplo, que va a hacer ejercicio todos los días a las 5 de la tarde. Bueno, para esa persona ese es un horario del día bastante conveniente, porque la meta ahí, de forma simplificada, sería no tener insulina activa a bordo, o sea, nada de insulina de bolo, sabes. Y digamos que, como adulto, solo almuerza al mediodía o a la una; técnicamente, para las cinco, ese bolo debería, en su mayor parte —a menos que esté usando un sistema de asa cerrada (looping)—, debería haber desaparecido. ¿Cierto? Y significaría entonces, ya sabes, apuntar a no comer una merienda en la tarde, o a una en la que no haya un bolo que entre montado al ejercicio. Y luego el componente basal: hay mucho debate sobre ¿debería ajustar mi basal para el ejercicio? ¿Cuándo debería hacerlo? ¿En cuánto debería ajustarla?, y ahí es donde el ajuste llega a ser de naturaleza individual, porque tienes que tomar en consideración la intensidad y la duración de la actividad planeada. Sabes, si en este ejemplo, ya sabes, el tipo va a ir a una clase de spinning de hora y media, alta y baja, una especie de entrenamiento de intervalos de alta intensidad, y si solo entra con basal, podría bajar su basal —no apagarla, sino reducir su basal incrementalmente lo suficiente— bastante antes de realmente empezar a moverse, de modo que técnicamente no debería necesitar casi nada de comida en absoluto para completar, digamos, esa clase de spinning de 90 minutos, por ejemplo. Sí, ajuste a la basal. La mayoría de la gente siente que tiene una idea: la apagué, ya sabes, la bajé, o la apagué 30 minutos antes, y aun así me dio una bajada, o seguí... estaba bajo para el final, y luego seguí estando bajo. El problema es que, como hemos hablado antes, el nivel de insulina circulante no está más bajo ni más alto sino hasta unos 60 minutos después del ajuste. Y cuando realmente apuntas a entrar en un objetivo específico para comenzar el ejercicio, tu nivel de insulina circulante debería estar lo suficientemente bajo para ese punto, porque esto es como una acción impulsada, intensa, intensa, de la insulina a nivel basal que ahora tienes circulando. Si normalmente estás en una tasa basal de 1.0 unidad por hora y la reduces en un 50%, esa reducción del 50% debería comenzarse al menos 90 minutos, si no dos horas, antes de que te subas a esa bicicleta de spinning.

Cuando tienes diabetes y usas insulina, una glucosa baja puede ocurrir cuando no lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Para saber más, ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk.

Entonces este señor, ya sabes, realmente debería reducir su basal para las 3 de la tarde. Y debería reducirla según la intensidad y la duración, al menos en un 50%. De nuevo, estos son más o menos puntos de partida, y tú encontrarás qué ajuste funciona específicamente para ti. Pero es un buen punto de partida. Ahora, si solo fuera a salir a caminar 60 minutos a un paso moderado, suficiente para subirle un poco el ritmo cardíaco pero sin exagerar, quizá su ajuste sea una reducción de la basal del 25%, pero todavía necesita aplicarse al menos 90 minutos a dos horas antes de que dé esa caminata. ¿Cierto?

Me recuerda a varias cosas. Una: había... olvidé cómo se llamaba. Caray, había una cosa que ocurría ahí. Y no puedo recordar el nombre del sitio web. Ya no existe. El sitio web de Manny Hernandez, ese es... TuDiabetes. Sí, solían hacer esa cosa cada año en la que como que te retaban a salir y hacer ejercicio, verdad, y medirte la glucosa y ver dónde caía.

Era en noviembre, por el mes de la diabetes, la concientización sobre la diabetes. Sí: mídete la glucosa ahora, camina o haz algo divertido durante 15 minutos de movimiento, y vuelve a medirte,

cierto, y la gente veía que su glucosa bajaba. Y entonces es la misma idea, excepto con números más bajos y tolerancias más estrictas: con el ejercicio, tu glucosa va a caer, o va a intentar caer, por causa de este ejercicio. ¿Qué puedes hacer antes de eso para... para evitar que la caída ocurra? Y creo que lo que termina pasando es que hay dos narrativas falsas. Bueno, hay una narrativa falsa y un problema que la gente construye alrededor del ejercicio, y pienso también en irse a dormir con diabetes. La narrativa falsa es: si subo mi glucosa hasta este nivel, cuando caiga no llegará peligrosamente bajo. Correcto. Si estás pensando eso, te estás perdiendo completamente el punto; el punto debería ser que tu glucosa no necesita caer así. Encontremos, encontremos una manera de vivir en la que no se esté desplomando de la nada, correcto. Y entonces... pero veo cómo ese es el arreglo, ¿no? O sea, veo cómo eso es lo que se le ocurre a la gente: caí 50 puntos, así que, ya sabes, empecemos 50 puntos más arriba de donde quieres estar, ¿no? Porque el tipo se metió un lápiz en el bolsillo y luego salió huyendo del banco, así que el lápiz causó el robo del banco. O sea, solo la caída, no la... la caída, la caída, la caída. Dios, ¿qué estoy tratando de decir? O sea, o sea, la caída es

se puede compensar. Si piensas por adelantado en cómo funciona la insulina,

no tiene por qué ocurrir. Y entonces no deberías estar planeando detener la caída; deberías estar planeando para que la caída nunca llegue a ocurrir, para empezar.

Correcto, o que sea lo suficientemente mínima como para que realmente no estés en peligro por el descenso, ¿verdad? Es decir, el ejercicio puede incluso... ya sabes, incluso las personas que sí planifican por adelantado podrían ver algo como un cambio de 10 o 20 puntos en la glucosa durante su sesión de ejercicio o para el final de ella. Eso no es nada, sabes. Si empiezas con una glucosa de 110 y caes 10 puntos, genial, ¿no? Quedas en 100. Vaya, fabuloso. No es nada, sabes,

mi expectativa no es que puedas fijar tu glucosa en 89 mientras estás, ya sabes, corriendo un maratón, y que nunca se vaya a mover, pero hay cosas en juego mientras corres en las que no piensas: el, ya sabes, el estilo anaeróbico de ejercicio está tratando de bajar tu glucosa, pero tú cambiaste tu tasa basal, que está tratando de subir, subir tu glucosa. Además, quizá tienes adrenalina, que está tratando de subir tu glucosa. Así que incluso las personas que tienen esa estabilidad no saben al 100% por qué la tienen. O sea, no entienden realmente todas las piezas que están afectando que este número se mueva o no se mueva. Cierto. Es interesante que la otra cosa que dijiste, que me parece problemática, porque escucho a tanta gente... o sea, cada vez que hablo con alguien le digo lo mismo: mira, solo empieza a hacer pre-bolo (Pre-Bolus) y tu A1C (hemoglobina glucosilada) va a bajar como un punto. Y entonces, inevitablemente, dicen: bueno, es que no logro acordarme de hacerlo. Y yo digo: está bien, pues entonces tu glucosa se va a ir de todos modos, ¿qué quieres de mí? Tienes que hacer pre-bolo. O sea, así es como... esto es lo que vas a ver. Esta cosa del ejercicio realmente no es diferente. Siguen haciendo un pre-bolo, solo que están haciendo el pre-bolo con su pre-basal, pero con un... con un... con ajustes inversos, con un ajuste más positivo. Y entonces me pregunto cuánta gente cae en esa categoría cuando dice: mira, sé que voy a estar en el gimnasio a las cinco, pero ¿cómo, por el amor de Dios, voy a pensar en eso a las 3:30? Sabes, en esa situación.

Y entonces, algunas de las estrategias en las bombas de hoy... ya sabes, hay alarmas o recordatorios que puedes configurar, sabes, incluso en el PDM de Omnipod. Puedes configurar alertas y recordatorios para cosas. Yo solía tener uno configurado para recordarme hacer el pre-bolo, de modo que tuviera suficiente tiempo entre eso y realmente empezar a comer mi cena. También tenía un recordatorio para medirme la glucosa a la hora de dormir. No es que necesitara el recordatorio, pero estaba ahí por si tenía una noche realmente agitada y sí se me olvidaba antes de, digamos, meterme a la cama, ¿cierto? Entonces, para cosas así, un recordatorio: si eres bastante estratégico con meter tu ejercicio todos los días a las 5 de la tarde, ¿por qué no simplemente configurar una alerta o un recordatorio en tu bomba para que suene, o incluso en tu teléfono? Si tu bomba no lo hace, o no quieres ponerlo ahí, ponlo en tu teléfono y llámalo ajuste de ejercicio, o lo que sea, sabes. Así es ese recordatorio físico y visual. Tienes que apagar la alerta. Ah, ¿por qué puse la alerta? Ah, es cierto. Ejercicio a las cinco. Justo

hace apenas dos días alguien dijo: mi hijo no parece estar acordándose de hacer el pre-bolo en la escuela. Y yo dije: ah sí, Arden era terrible para eso. Y ella dijo: bueno, ¿y qué hiciste? Le dije: simplemente configuré una alarma en su teléfono para la hora en que yo quería que hiciera el pre-bolo; sonaba y aparecía en pantalla diciendo Pre-Bolus. Y entonces ella, ya sabes, me mandaba un mensaje de texto tipo: ¿quieres hacer esto ahora? Y fuimos construyendo sobre eso. Y eso fue hace años. Y el año pasado ella me dice: ya no necesito la alarma del pre-bolo. Y yo dije: ah sí, okey, no hay problema. Y efectivamente, simplemente... pasó tantas veces que ahora es pura memoria muscular, como cepillarnos los dientes. Exactamente. Es pura memoria. ¿Cierto? Sí. Entonces eso, eso es lo que ustedes van a tener que hacer. Ya sea que esto se trate de, ya sabes, un adulto con el ejercicio, un niño con el ejercicio, o un niño que juega un deporte. No puedes simplemente... o sea, apesta, ¿verdad?, que no puedas simplemente levantarte, salir corriendo por la puerta e ir a hacerlo. Pero va a requerir un poquito de planificación previa y, si tu salud, o tu, ya sabes, tu... ya sabes, si eso te importa tanto, eso es lo que vas a tener que hacer. O sea,

yo sí creo que ayuda. Es importante. Es decir, con esa afirmación de que no puedes simplemente levantarte y salir corriendo por la puerta... bueno, sabes, ¿qué pasa si terminaste quedándote dormido porque las alarmas no sonaron como debían, y habías planeado llegar al torneo de softball de tu hija a las 9 de la mañana, y ay Dios, son como las ocho, y vamos corriendo por la puerta con comida en la mano, corriendo y tratando de llegar? Simplemente no se pudo planear bien en esa instancia. Quiero decir, hay ideas estratégicas de manejo, sabes. No podías ajustar la basal, no había manera de hacerlo. Cierto. Entonces, en esa circunstancia, la comida se convierte en tu compensación frente a los posibles cambios en la glucosa. Sabes, ¿te levantaste tarde para tu carrera normal de seis millas a primera hora de la mañana, y siempre te gusta comer antes? Entonces la estrategia bien puede ser: okey, quizá no te pones un bolo si vas a comer y salir por la puerta en los próximos 30 a 60 minutos y vas a hacer una carrera de seis millas, dependiendo de cuánto te tome. Quizá puedas ponerte el 25% del bolo recomendado, quizá puedas no ponerte nada del bolo recomendado. Y entonces manejar estratégicamente bien la glucosa, porque estás alimentando la actividad, estás comiendo para evitar una caída de la glucosa, pero no estás acumulando insulina en un momento en el que justo se va a poner activa.

Parece... estoy sonriendo tanto, porque esto es como el siguiente nivel de pensar en todo esto, sobre la manipulación de la insulina. Cuando Arden salía corriendo del campo, o sea, y yo la... yo sabía cuál era su glucosa. Y si salía corriendo, quizá le decía: oye, agua, ya sabes, toma agua ahora. Y luego quizá observaba, y si veía su glucosa como bajando la siguiente vez que salía del campo, le decía: cámbiate a la bebida deportiva. Y entonces, ya sabes, se cambiaba a una bebida deportiva. Y luego yo le decía: vuelve a cambiarte al agua. Sabes, y solo pasó un par de veces, quizá... quizá nunca, para ser perfectamente honesto con esto. Ella ha jugado partidos de softball en los que la glucosa nunca se movió: tienes su basal bien, tu preparación bien de entrada, o, como dijiste, comiste las cosas correctas antes de jugar, y esas cosas están asentadas, bonitas y estables, en el estómago, y como que aguantan, ya sabes, aguantan la presión de la actividad que está tratando de hacer que tu glucosa baje. Pero puedes aplicar ingeniería inversa a todas estas ideas, como usar comida en lugar de... o sea, ya sabes, lo digo aquí, eh, ya sabes, mucho. Y no sé qué tan claro queda, porque a veces no está 100% claro ni en mi propia cabeza. Pero no... siempre pensamos solamente en cómo la insulina impacta el número, tu glucosa, pero nunca pensamos en cómo la comida impacta la insulina, o cómo la comida impacta el número. Hay tantas piezas diferentes en esto. No es todo solo una calle de un solo sentido; o sea, todas estas cosas están afectando a todas estas otras cosas distintas. Y si eliges la correcta, puede manipular algo que nunca pensaste que fuera manipulable. Y lo es, sabes. Y también

entender tus variables y cómo te afectan, quizá en ciertos momentos del día, también es una pieza de esto. Es decir, te puedo contar desde mi... desde mi caja de herramientas de manejo, supongo. He descubierto que, en mis carreras matutinas, puedo levantarme, puedo ponerme un bolo de aproximadamente el 40 al 50% del bolo normal recomendado, siempre y cuando esté saliendo por la puerta dentro de los próximos 30 a 60 minutos; ese bolo parcial por lo que comí me ayudará a mantener mi glucosa bonita y estable durante todo el recorrido. Ahora, en la tarde, si hiciera eso, mi glucosa en 15-20 minutos se desplomaría... se desplomaría por completo, yo necesitaría... Simplemente conozco mi sensibilidad según la hora del día. Y entonces, de nuevo, a nivel individual. Algunas de las cosas, ya sabes, de las que estamos hablando son una pieza inicial, un por dónde empezar si no has tenido ninguna estrategia en absoluto; estos son lugares para comenzar, con lo que puedes intentar, ya sabes, supongo, implementar, pero vas a descubrir que las cosas necesitan ajustarse personalmente para ti. Yo competí con una estrategia sabiendo que mi... como que mi estrategia de carrera de entrenamiento y mi estrategia del día de competencia son completamente diferentes. Con la adrenalina de todo lo que está arrancando en la mañana de un día de carrera... o sea, y no soy una corredora profesional competitiva.

No estás ahí afuera como: voy a acabar con toda esta gente.

La milla en cuatro minutos o algo así. No, yo solo... estoy ahí afuera, pero es un día de carrera. Y entonces me pongo un bolo del 100% por mi desayuno en la mañana de un día de carrera. Y si no lo hago, mi glucosa está en 300 para cuando empiezo la carrera.

La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a obtener el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer. Cabe bien en tu mano y cuenta con el muestreo Second Chance (de segunda oportunidad), que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro. Mereces uno preciso. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando sea momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter, ve y consíguete un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by Type One respalda a las personas que viven con diabetes tipo 1. Toma, por ejemplo, su programa D Box. Touched by Type One conoce de primera mano las complejidades de vivir con diabetes tipo 1, y por eso su equipo ha creado una D Box, que es un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes; quieren que prosperes. La D Box es completamente gratuita y está disponible para las personas recién diagnosticadas. Todo lo que tienes que hacer es ir a touched by type one.org, entrar a la pestaña de programas y hacer clic en la caja. Mientras estés ahí, echa un vistazo a todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y en español. No olvides encontrarlos también en Facebook e Instagram. No querrás perderte lo que Touched by Type One está haciendo.

Si no lo hago, mi glucosa está en 300 para cuando empiezo la carrera. Y de nuevo, es experiencia, es la experiencia de irlo descifrando. Esto como que entra en la diferencia de qué tipo de deporte haces o qué tipo de atleta eres. ¿Eres un ejercitador aeróbico? ¿O eres más del tipo de las pesas, como el levantador pesado, ya sabes, anaeróbico? Porque esos ajustes también son diferentes. La estrategia ahí, para muchos de los levantadores con los que trabajo: ellos encuentran la necesidad, dependiendo de su plan de levantamiento, encuentran la necesidad de potencialmente ponerse un bolo para evitar una subida de la glucosa durante una sesión de pesas, o compensan la posible subida que ven, que es más lenta, con un aumento de basal temporal (Temp Basal). Y de nuevo, desde su punto de vista, ese aumento de la Temp Basal necesita comenzarse alrededor de una hora antes de que realmente lleguen a su sesión de pesas, o no ayuda lo suficiente y les da una subida enorme. Así que creo que lo más importante con el ajuste para el ejercicio es: ¿qué ha pasado? ¿Qué has visto? ¿Cuál es tu problema? ¿Cierto? Porque si empiezas con los datos que tienes, y los miras y dices: okey, acabo de hacerlo de esta manera y para nada funcionó, esto no funcionó. Okey. Ajusta. Sí, mira tus datos y ajusta y, ya sabes, ¿es un componente de tiempos, es un componente de cantidad? ¿Qué necesitas cambiar?

Es curioso, porque veo un hilo conductor de esto hacia corregir una baja. Entonces, sabes, cuando a la gente, cuando a la gente se le baja la glucosa y come porque lo necesita, entonces esta, ya sabes, incertidumbre simplemente les permite... no hacen nada y su glucosa vuelve como estrellándose de vuelta hacia arriba. ¿Cierto? Acabas de estrellarte hacia abajo y ahora vas volando de vuelta hacia arriba. Lo digo todo el tiempo: o sea, sabrás que eres como un ninja cuando te estés poniendo un bolo, ya sabes, después de haber comido por una baja. O sea, ya sabes: tu glucosa va bajando hacia 40, o estás temblando o fuera de ti, estás comiéndote toda la comida. Te detienes un segundo y dices: okey. Ya estoy bien. Me acabo de comer el equivalente a 70 carbohidratos de comida. ¿Qué hago ahora? Bueno, la respuesta es: me pongo un bolo ahora. Que cuánto, no lo sé, eso lo averiguas tú. Pero eso es lo que yo hice. O sea, la primera vez que lo hice con mi hija, yo estaba como: no puedo, tengo tanto miedo. Bum, glucosa de 350. Entonces, la siguiente vez, dije: okey, bueno, quizá como para la mitad, y la mitad no funcionó. Y así, eventualmente podía simplemente... como que lo calculaba a ojo; usualmente era alrededor de tres cuartos de los carbohidratos, ¿no? Y o sea, cuando te detenías y realmente lo pensabas, ya sabes, claro: esos 20-25 carbohidratos detuvieron la caída y te nivelaron; los otros 50 fueron solo tu cuerpo diciendo come más, come más, come más, come más, ¿cierto? Si hubieras podido detenerte después de 25 o 30 carbohidratos, habrías estado bien. ¿Cierto? No necesitarías un bolo, pero, ya sabes, no puedes detenerte en esa situación. Y entonces está pasando. Ahora tienes que hacer la siguiente cosa que tenga sentido. Todo esto realmente se trata solo de... odio, odio... siento que a veces simplifico de más. Pero todo de lo que hemos hablado en los últimos 10 minutos, todo lo que realmente escuchaste fue: la cantidad correcta de insulina en el momento correcto. Sabes, lo cual obviamente está simplificado de más. Pero eso es todo de lo que estamos hablando. La cantidad correcta podría significar... y a mí también me da miedo cuando la gente oye eso de la cantidad correcta, que piensen en lo positivo, en más. En realidad, la cantidad correcta podría ser menos: podría ser menos basal, ¿cierto? Podría ser no ponerse ningún bolo en absoluto. Comerte una banana, salir por la puerta a correr y pensar: sabes, esta banana normalmente son tres unidades, pero sé que, si no me pongo un bolo por esto, mi glucosa va a subir, va a subir unos 80 puntos, porque las bananas no me pegan tan fuerte por alguna razón. Y cuando salgo a correr, caigo 60 puntos. Así que, bum, me voy a comer la banana, me voy a ir, y eso lo contrarrestó. Sí, hay muchas maneras distintas de entrar en esa pelea. Tengo un par de notas... lo otro... bueno, por favor, ya sabes, por favor,

ah, iba a decir, un poco sobre esto, un poco en la misma línea, desde el punto de vista de no tener suficiente tiempo para ajustar antes, digamos, para un ajuste de basal, de verdad. Otro componente es que quizá de hecho tengas que... quizá tengas que comer algo para frenar una posible caída. Si sabes que la caída viene, y solo tienes 20 minutos antes de salir por la puerta para ir a hacer ejercicio, quizá tengas que tomar 10 o 15 gramos de carbohidratos para evitar que una posible caída ocurra. Y eso es algo... es algo difícil de considerar cuando, además, en su mayor parte, como adulto, especialmente, estás considerando el ejercicio como una pieza de, digamos, una herramienta de control de peso. ¿Cierto? Y si te sientes como: bueno, caray, cada vez que hago ejercicio tengo que ir y comerme como tres barras de granola; es como: ¿cuál es mi propósito? ¿Cuál es el punto de esto? ¿Cierto? Estoy haciendo ejercicio, pero no estoy viendo ningún cambio aquí. Bueno, de nuevo, algo de planificación estratégica puede ayudar. Pero si no hay posibilidad de ajustar nada por adelantado porque no hay suficiente tiempo, quizá de verdad tengas que, entre comillas, comer algo. Y mi... mi recomendación, y para la mayoría de los atletas con los que trabajo, si esa es la circunstancia: simplifica los carbohidratos que estás comiendo; que no sea un sándwich de mantequilla de maní y mermelada, o una barra proteica que tenga, ya sabes, como 300 calorías. Tu cuerpo, justo antes de empezar a moverte, necesita la forma más simple de carbohidrato que puedas conseguir; necesita entrar al sistema para hacer efecto rápidamente y detener una posible caída. Porque usualmente las caídas del ejercicio aeróbico ocurren dentro de los primeros 20 minutos, o comienzan dentro de los primeros 20 minutos, aproximadamente. Entonces, cuanto más simples sean los carbohidratos: uno, no estás recibiendo calorías de grasa y proteína, así que no tienes esa carga de exceso. Y si usas algo simple, como las bebidas deportivas, ya sabes, ya sea Gatorade, Powerade, vitamin water o lo que sea, asegúrate de que tenga algo de carbohidratos, y toma unas, ya sabes, ocho onzas, que son casi 15 gramos de carbohidratos. Esa es una cantidad simple, tu cuerpo la va a usar fácilmente, va a ayudar a detener una caída inicial. Quizá necesites llevarla contigo e irla tomando a sorbos por el camino también. Pero al menos se está usando, y no es algo que esté acumulando calorías. Yo

tengo una pregunta. Y no sé la respuesta. Lo cual es solo una señal para ustedes, chicos: a veces hago preguntas cuya respuesta conozco, solo para que ustedes puedan escuchar la respuesta. Pero en esta situación, no sé la respuesta a esta pregunta. Entonces: tu cuerpo, cuando entrenas, usa la comida como combustible, pero nosotros estamos acostumbrados a meternos esa fruta y dejar que se use como un salvavidas para nuestra glucosa. Entonces, no sé cuál es mi pregunta. Pero si me como una banana y me siento, o sea, porque mi glucosa está en 60, me como una banana, me siento, espero que esto me suba la glucosa de vuelta a 130, y lo hace. Pero si me como esa misma banana estando en 60, bueno, estoy haciendo algo que está causando que mi cuerpo... Entonces, ¿mis músculos me están robando la banana que yo necesito para el azúcar? ¿Todavía llega a la sangre y yo la uso y obtengo algo? ¿Obtengo ambos beneficios? ¿O solo obtengo uno?

depende de en qué punto estés, digamos, del ejercicio. Al principio del ejercicio, tu cuerpo obtendría el beneficio de la banana: de hecho te subiría la glucosa, porque tus músculos ahora están descansando, te has detenido, te estás comiendo la banana, no llevas mucho tiempo haciendo ejercicio. Así que técnicamente debería subirte la glucosa, quizá no tanto como si solo estuvieras sentado sin hacer nada, comiéndote la banana y sin ponerte insulina por ella. Pero cuanto más tiempo llevas moviéndote, más preparados están tus músculos para agarrar la glucosa y llevarla hacia adentro para su beneficio. ¿Cierto? Porque están tratando de retener... están tratando de energizarse, esencialmente. Y este es un concepto realmente difícil. Me alegra, en cuanto a preguntas, que lo hayas sacado. Porque los atletas, los atletas de resistencia, especialmente los que hacen larga distancia de lo que sea —triatletas, ciclistas de larga distancia, incluso niños o adultos que están en competencias largas durante un fin de semana, como cuatro o cinco...—, como dijiste, ya sabes, Arden puede haber estado en el softball desde las 8 de la mañana hasta las 5 de la tarde. Ese es un día largo de movimiento, de pedirles a tus músculos que hagan algo. Y la mayoría de la gente está como: ah, tengo mi basal bien calibrada, lo logré totalmente, mi glucosa estuvo bonita y estable. Pero, hombre, sentía que no podía moverme. Yo... apenas me arrastré por todo este maratón de cuatro horas y no... mi glucosa estuvo genial, pero no me sentí de lo mejor. ¿Cuál es el problema? El problema es que has estado pensando en ti mismo como persona con diabetes, ¿cierto? Primero tienes que pensar en ti mismo como atleta. Los atletas, tengas diabetes o no: necesitas energía de la fuente que sea que elijas usar, sabes; incluso los atletas de resistencia cetogénicos usan alguna forma de combustible durante la larga distancia para mantenerse y poder rendir. Y, ya sabes, la gente que no es cetogénica: necesitas una fuente de carbohidratos, y necesitas meterla estratégicamente a lo largo de ese tiempo de resistencia, para que puedas alimentar tus músculos, darles lo que se necesita, para que los músculos puedan seguir haciendo lo que les estás pidiendo que hagan. Ahora, desde el punto de vista de la diabetes, lo que estás metiendo para alimentar tus músculos también tiene que funcionar bien con la glucosa, ¿cierto? Tienen que como equilibrarse mutuamente. Pero, antes que nada, como atleta tienes que pensar: ¿qué necesitan mis músculos para rendir de la manera en que yo quiero que rindan?

estás haciendo dos cosas diferentes, muy diferentes, pero ambas están trabajando del mismo fondo de comida, básicamente. Entonces

sí, y por lo tanto el ajuste de insulina puede ser muy diferente. Es decir, cuando yo, entrenando larga distancia, como medio maratón o maratón, mis carreras de entrenamiento y el evento en sí... es sorprendente: la mayoría de las personas que ya tienen las cosas más o menos calibradas descubrirán que su ajuste de insulina basal no baja mucho. Para mis maratones, yo solo reduzco mi basal en un 10%. Y esto era con bomba convencional, ¿cierto? Solo ajusté mi basal hacia abajo en un 10% durante la duración de tiempo de la carrera, porque lo que yo esperaba entonces era que el resto de la basal pudiera empujar la comida que yo iba tomando como combustible por el camino hacia mi músculo en trabajo, porque la insulina tiene que estar ahí para impulsar parte de eso hacia adentro; la actividad ayuda con el resto: abre las puertas de las células musculares y deja entrar la comida. Entonces, si reducía mi basal demasiado y me alimentaba por el camino, tenía esos saltos en la glucosa que no necesitaba. Mientras que si simplemente mantenía mi basal un poquito más baja, y me alimentaba estratégicamente, ya sabes, cada 20 minutos metiendo un poquito de algo a lo largo del recorrido, y con hidratación... de nuevo, la glucosa se mantenía bien, pero además yo tenía energía para seguir moviéndome.

Yo... debería decir que en el otro lado de los días de torneos largos de Arden... Ya sabes, ningún problema, como acabas de decir, con las glucosas a lo largo del torneo, hasta entrada la noche, su bolo normal a la hora de la cena. Pero hacia el final de la noche, 9, 10 de la noche, entrando en la hora de quedarse dormida, toda la comida era gratis en ese punto; o sea, podía comer sin insulina, así es. Y para el final, cuando se va a dormir... yo sé que la gente se ve de una manera o de la otra; usualmente Arden es de esas personas a las que, con los ojos cerrados, la glucosa se les cae. O sea que, si algo no está bien con su insulina, cuando se va a dormir su glucosa intenta bajar. Y entonces, incluso si le dabas un jugo a medianoche y le apagabas la basal, eso todavía no podía atrapar una bajada después de un día completo de actividad; tenías que darle algo de comer que fuera sustancial, que realmente se le quedara en su sistema mientras dormía. E incluso en la mañana, incluso en la mañana al despertar... o sea, pasar la noche, okey: lo he hecho bien y lo he hecho mal. Y mal sería como, ya sabes, tres cajitas de jugo para pasar la noche, y una banana, o algo así. A eso lo llamaría hacerlo mal. Y lo he hecho bien, cuando la he llevado con, ya sabes, algo al final del día que se le quedara durante la noche, algo de moderación con la basal, cosas así. Pero incluso a la mañana siguiente, cuando despertaba, sus glucosas estaban como... estupendas. Estaban bajas. Necesitabas tener en mente, ya sabes, cuál era la cantidad base de insulina para la comida; o sea, ya sabes, a veces dices: esto son dos unidades, y al día siguiente dices: ¿ah, cómo es que hoy fue más bien como cuatro? La cantidad más mínima que fuera, pero siempre, el día después de un torneo de softball, es todo lo que necesitas: sus necesidades de insulina eran muy bajas. Pero eso era... caray, si eso no arrancaba nueve horas después de que terminaba de jugar, y duraba probablemente por nueve horas más después de eso. Es realmente, es realmente.

Y eso es lo que llamamos... Gary, de hecho, ha acuñado el término: como Homer Simpson, "don't go D'oh"... DOH, "delayed onset hypoglycemia": hipoglucemia de aparición tardía, esencialmente eso es lo que es, ¿cierto? Y es, de nuevo, aquí es donde mirar visualmente y ver: sabes, fue alrededor de nueve a 10 horas después que ella empezó a tener una caída en la necesidad de insulina, y duró otras buenas, digamos, 10 horas. Eso es experiencia. Miraste sus datos y dijiste, una y otra vez: esto es lo que veo. Entonces ahí es más o menos adonde tienes que volver, y tienes que mirar y ver. Bueno, caray, después de una carrera de como tres horas en la tarde, o, ya sabes, un torneo de softball de cuatro horas en la mañana, terminé estando bajo desde la hora de la cena hasta la mañana siguiente. Si ese es el caso, puedes programar ajustes temporales hacia abajo, de nuevo, en la basal, en un momento estratégico, para que no termines teniendo que hacer una cajita de jugo y una basal apagada durante cierto tiempo, porque ahí realmente estás perdiendo el barco, ¿cierto? No, no: eso es tratar en el momento, cuando, si por adelantado la basal se hubiera ajustado hacia abajo, el tratamiento no debería haber hecho falta, o habría hecho falta menos,

¿cierto? Sí. Sí. No, me aseguré de caracterizarlo así. O sea, al principio, o sea, no lo hacía nada bien. Y era solo... toda la noche era como: toma, mantente viva, come esto; toma, mantente viva, come esto; oye, ¿por qué no simplemente, ya sabes, te apagamos la basal un rato y vemos si eso ayuda? Todo eso es cosa de emergencia, del 911; o sea, eso no es... eso no es como: ah, realmente lo estoy haciendo muy bien. Sabes, después, después, hacerlo muy bien era saber que, después de la cena, a lo largo de la noche, ella necesitaba menos basal, y que debía comer algo razonablemente sustancial, como un poco antes de acostarse, ese tipo de cosas. Pero, Dios mío, las primeras veces... sabes, una vez lo hice en un cuarto de hotel, donde, Dios mío, fue simplemente vergonzoso. Vas chocando con las cosas, no sabes dónde está nada, y está oscuro, ¿sabes? Y yo solo: ¿qué está pasando? Y luego, ya sabes, suena su alarma y ella dice: tenemos otro partido. Y yo: sí, qué bien, porque yo estuve despierto toda la noche, ¿sabes? Y luego, al día siguiente, todos los papás están como... todos los papás como: te ves cansado. Y yo: ajá. Sí, ustedes estuvieron todos bebiendo toda la noche, yo estuve despierto tratando de arreglar esta cosa de la glucosa. No es que todos los papás en los eventos deportivos estén borrachos, pero la mayoría sí. Y yo no soy bebedor, así que para empezar no estaba metido en eso. Pero todos ellos, o sea, bajaban en la mañana todos con resaca, y yo... deben de haber pensado que yo estaba como bebiendo a solas, en silencio y en privado, porque algunos días me veía peor que ellos. Pero no. Pero es que hay tanto. Entonces. Entonces

un poco en la misma... en la misma línea, no es por interrumpir, pero las secuelas del ejercicio a veces también pueden aparecer justo después: las necesidades más bajas de insulina pueden durar varias horas después. Los levantadores de pesas también pueden tener esa subida durante, pero luego el impacto del levantamiento, y sus músculos como que construyéndose, reparándose, reestructurándose, y la sensibilización a la insulina que obtienen de ejercitar sus músculos, puede tener impacto hasta, ya sabes, seis, ocho horas después, en las que de hecho ahora necesitan menos insulina.

Sí. Yo tenía eso, tenía eso en mis notas, como: ¿qué hace la descomposición y reconstrucción del músculo? Y qué, ya sabes, qué pasa con la deshidratación. Me acordé de esto otra vez el otro día, porque le dije esto a una persona, y fue como si nadie se lo hubiera dicho en toda su vida. Y me dicen: sabes, a veces mi insulina no funciona tan bien en la mañana. Y yo: ¿sabes qué?, ¿has probado despertarte y simplemente bajarte de golpe un vaso de agua? Y dijeron: no, ¿por qué? Y dije: bueno, la insulina no atraviesa tus células tan bien si las células están deshidratadas, porque entonces la insulina no puede viajar a través de ellas. Sabes, y mientras lo estoy diciendo, pienso: Dios, ¿nunca habías oído esto antes? Sabes, o sea, tres años con diabetes. Tipo: nunca había oído eso antes. Es como: okey, suena genial, lo intentaré. Cuando Arden está en la escuela, cada vez que su glucosa se pone pegajosa, lo primero que le digo es: oye, toma un poco de agua. Veamos si, ya sabes, podemos encontrarle una respuesta simple a esta pregunta. Así que es un poco

como que las cosas simplemente se mueven lento por tu sistema. Es como que tu sangre... cuando estás deshidratado, tu sangre se pone como lodo, o como melaza en invierno, esencialmente: no se mueve, nada se mueve muy bien por el sistema. Los nutrientes no llegan adonde se supone que deben ir. Todo lo que viaja por ahí va lento. Mientras que cuando estás bien hidratado, y todo está bonito y lleno de agua, puede moverse rápido. Es como un río que fluye libremente. ¿Cierto? Okey,

entonces, entonces tengo que mantenerme hidratado cuando estoy activo, pase lo que pase. Pero también me está ayudando a tener una línea de base estable para lo que espero de mi insulina. Y entonces, al menos, lo que veo, en un sentido o en el otro, sé que es real, y no porque estoy deshidratado o algo así. ¿Qué hace el calor? ¿Cómo impacta el calor las glucosas? Porque, ya sabes, la gente de los estados de clima cálido siempre reporta problemas con sus glucosas en cuanto llega el verano. Pero me pregunto si también te calientas cuando estás entrenando. ¿Es similar o no?

Mmm, sabes, esa es una buena pregunta, lo del entrenamiento. Supongo que nunca lo había pensado de esa manera. Probablemente es bastante similar. En el ejercicio, por supuesto, tus músculos simplemente están captando glucosa más eficientemente. Las puertas se están abriendo incluso con menos insulina presente; simplemente se abren más eficientemente. El ejercicio es como insulina gratis, en realidad. O sea, desafortunadamente no podemos vivir del ejercicio; todavía tenemos que usar insulina, pero sí ayuda. Pero en el... en el caso del calor en general: si piensas en cuando tienes calor, tus vasos se mueven más cerca de la superficie de la piel, ¿cierto?, y sudas, y eso es un efecto refrescante, ¿verdad? Es como la manera de tu cuerpo para que no te sobrecalientes. Bueno, cuando eso pasa, tienes más circulando; obtienes más circulación alrededor de la bomba de insulina misma, o del sitio de inyección. Entonces permites que esa insulina se absorba más rápido, supongo que es la manera más fácil y simple de decirlo. Así que en clima cálido, o cuando llega el clima cálido, mucha gente sí lo ve. De hecho, una amiga mía, en cuanto llega abril, siempre dice: mis basales simplemente necesitan bajar; hace más calor afuera, sé que necesito un ajuste; nada más ha cambiado, mi peso no ha cambiado, mi... mi comida no ha cambiado, simplemente estoy afuera más tiempo, hace más calor. Necesita menos insulina, y luego puede volver a subir en otoño y/o invierno. Y el ejercicio, obviamente, eso te calienta; obtienes una circulación mucho más rápida. O sea, ese es el beneficio para tu corazón: tu, ya sabes, sistema circulatorio... el ejercicio le hace bien a tu corazón, lo hace bombear más fuerte. Así que con eso, y el hecho de que te estás calentando, simplemente obtienes una circulación más rápida de la insulina, esencialmente.

Y tampoco lo hemos dicho realmente aquí, pero tienes diabetes tipo 1 —o la persona de la que estamos hablando la tiene—: el ejercicio es muy importante para ti. Así que esta es una pieza que tienes que resolver; no puedes simplemente decir: no logro descifrar lo del ejercicio. Tú, tú necesitas el ejercicio, ya sabes, todo el mundo lo necesita, pero, sabes, las personas con diabetes lo necesitan quizá un poquito extra, porque estás tratando de mantener tu cuerpo sano mientras él está tratando de... mientras está tratando de, ya sabes, está tratando de darte una paliza. Necesitas... necesitas quitarle todo el poder que puedas a eso.

Y como estrategia de control de peso, un poco en el mismo terreno: necesita ser algo que ocurra todos los días, y muchas personas con diabetes realmente están batallando y realmente tratando de mantener un peso saludable. Si puedes planear estratégicamente tu ejercicio para después de una comida, como dije antes, podrías potencialmente usar menos insulina entonces, porque estás planeando el ejercicio en un marco de tiempo posterior a cuando la insulina fue inyectada: la insulina va a funcionar mejor, y también vas a permitirle a tu cuerpo quemar más de ese combustible. Cierto, cierto. Así que es una buena estrategia, simplemente, en todos

los sentidos: comer y luego entrenar,

comer y luego entrenar. De nuevo, la posibilidad de reducir la cantidad de insulina; de nuevo, la prevención de bajadas, pero también simplemente quemar calorías y no tener que ponerte tanta insulina

haciendo lo que tú... lo que querías, lo que tú... lo que tenías la intención de hacer cuando... cuando decidiste levantarte e ir a hacer ejercicio. Quiero buscar muy rápido también, porque Chris Rutan estuvo en el podcast y hablamos mucho de... hablamos mucho de este tipo de cosas también. Y solo quiero poder decirle a la gente qué episodio fue. Sería lindo si pudiera averiguarlo. Soy el tipo del podcast, uno pensaría que lo sabría, pero

Bueno, es que hay tantos. Bueno,

estamos llegando a ese punto, ¿no? No logro descifrar qué... la gente pregunta: ¿en qué episodio...? y yo: ya no sé. Veamos, ¿dónde está...? Muy bien, tendré que averiguarlo y meterlo después. Jenny tiene su propia vida, tiene que regresar. Lo voy a averiguar, y lo van a escuchar editado. Y justo aquí: Chris Rutan estuvo en el episodio 201. Jenny, ¿hay algo, algo más de lo que creas que deberíamos hablar aquí?

Probablemente podríamos seguir y seguir con más cosas, como avanzadas. Pero en general, creo que esas son las buenas bases para empezar.

Sí, creo que esto es lo que buscábamos: lo básico. Y tocaremos, tocaremos cosas más avanzadas en otro episodio. Dejemos que todo esto se asiente. Genial. Muy bien. Bueno, muchas gracias. Gracias. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes obtener un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; averigua más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com. Ford slash juicebox. se deletrea Gvoke glucagon.com Ford slash juicebox. Si vives con diabetes, o eres el cuidador de alguien que vive con ella, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, echa un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría, o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido. Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier manera en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; el episodio 1001, todo sobre MDI (múltiples dosis diarias de insulina); 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama Pre-Bolus; el episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando un CGM (monitor continuo de glucosa); 1007, Bump and nudge; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, ajustando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015 Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. Realmente me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó: podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo no significa solo ponerte el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activen, me llevó ya de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la University of Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para una mejor calidad de sonido por Rob de wrong way recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges wrong way: wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta los 26 episodios. Estos episodios ahora viven en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. En esta serie participamos yo y Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de atención médica o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen; entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Media hora antes de que tú y yo empezáramos a grabar esto, alguien me mandó un mensaje por Instagram y me dijo: ¿cómo manejo la grasa y la proteína durante la noche? Porque me pasé toda la noche poniendo bolos con mi hijo. Así que le respondí por mensaje y le dije: oye, qué buen momento. ¿Acaso puedes ver mi calendario de grabaciones desde donde estás? Aguanta un poco, porque la respuesta viene en camino. Este es otro tema que propuso Jenny y que me interesa muchísimo. Y no sé cuánto voy a poder ayudar. ¿Por qué no empezamos con lo que yo sé? Porque es muy poquito. Así que desde siempre, en serio. Para todos los que escuchan el podcast y saben que yo simplemente soy medio fluido con la insulina, ¿verdad? Como que más... más necesidad es igual a más insulina. Y por eso, normalmente no me detengo a pensar si eso significa que es proteína o grasa o qué es; simplemente, si la glucosa de Arden parece requerir insulina, le doy más. Supongo que llevo toda la vida manejando las subidas por grasa y proteína.

No estás diseccionando sus comidas, solo dices: veo la necesidad, le doy más insulina. Eso es más o menos lo que haces. Sí,

yo veo la diabetes como un incendio forestal, y lo sobrevuelo con un avión gigante lleno de agua y simplemente dejo caer toda el agua encima. Luego digo: oh, mira, apagamos la mayor parte. Y y

mira, ahí es donde empezó el fuego. Ahí está, ¿verdad? Eso llega y lo examina, y Scott dice: la verdad no me importaba dónde empezó. Yo solo quería encargarme de

eso no significa nada para mí; voy por otro avión lleno de insulina y lo vuelvo a soltar encima. Así que, así que nunca pienso realmente en cosas de ese tipo. Lo hago un poco más, obviamente, a medida que tú y yo hemos ido hablando con el paso de los años, pero me parece que es... es otro nivel. A veces bromeo con que hay cosas que son como, como de nivel ninja; o sea, creo que en realidad no necesitas saber sobre la grasa y la proteína si haces lo que yo hago. Pero sí necesitas saberlo si quieres empezar a entender las cosas de una manera más amplia. Así que estoy muy emocionado de hacer este episodio. Ahora, lo único que sé de la proteína es que yo pongo bolos por la proteína de forma indiscriminada. No sé por qué lo hago, pero lo hago. Entonces, donde algunas personas mirarían un plato y dirían: oh, hay papas, bueno, eso son tantos carbohidratos; pero luego hay, ya sabes, una hamburguesa con queso, bueno, eso es carne... yo no hago eso. Y aquí hay un pan; ese pan tiene 25 carbohidratos, y, ya sabes, vamos a comer brócoli, y no sé, el brócoli probablemente tiene cinco o seis carbohidratos, algo así. Entonces lo miro; miro, miro el plato y digo: brócoli, y seis; el pan, digamos que 30; luego miro las papas y sumo otros 35; y después miro la hamburguesa y digo: pongámosle 10 y lo extendemos un poquito. Y eso soy yo mirando una hamburguesa con queso con puré de papas y brócoli, ¿verdad? No sé por qué lo hago, más allá de que conozco a personas que comen extremadamente bajo en carbohidratos y que me dicen que ponen bolo por su proteína, pero más alejado del momento en que realmente la ingieren. ¿Algo de eso está bien? Si pensar que dancing for diabetes está mal, no quiero tener razón sobre eso; quiero tener razón sobre lo de la grasa y la proteína, pero no querría tener razón sobre que dancing for diabetes estuviera mal. Si estuviera mal, que no lo está; creo que definitivamente deberías participar. Dancing, el número cuatro, diabetes.com. Ya sabes, los estudios demuestran que si los anuncios son increíblemente confusos, funcionan mucho mejor. Busca dancing for diabetes en Instagram y Facebook, dales like a todo; es una organización realmente genial, dancing the number four diabetes.com. Aunque no te interese, ¿podrías ir y darle like a unas 30 páginas? Porque ellos pagaron por esto, y ahora lo estoy escuchando de nuevo y no lo hice muy bien. Así que al menos démosles algo que valga su dinero. ¿Algo de eso está bien? Porque,

sí. Y de nuevo, yo, desde el punto de vista de observar: no estás haciendo esto a ciegas; tienes, tienes el método que has desarrollado para analizar, mirando el control de Arden y su manejo, y qué pasa aquí y qué pasa allá. Y lo recuerdas; tienes como esta, como biblioteca de, como, las veces que esto ha pasado, y puedes como elegir de entre ellas, Scott, y dices: sé que esto pasó la última vez. Entonces esta vez, para la hamburguesa y el brócoli, vamos a dar 10 por la la hamburguesa, porque sé lo que pasó la última vez y algo estaba desajustado, y el conteo de carbohidratos de todo lo demás estaba bien, ¿verdad? Sin embargo, para poner en contexto a todos los que están escuchando: ¿por qué necesitarías poner un bolo por la proteína? Típicamente son en realidad dos los casos en los que necesitarías poner bolo por la proteína. Uno: tú mencionaste a los que comen bajo en carbohidratos, o a quienes a veces comen más bajo en carbohidratos. Si tienes una comida que típicamente tiene menos de unos 15 a 20 gramos de carbohidratos y una cantidad normal de proteína — no ese bistec enorme de 16 onzas, sino una típica, ya sabes, pechuga de pollo de cinco onzas, de cuatro o cinco onzas, digamos —, normalmente vas a necesitar alrededor del 40, 50, a veces incluso el 60% de la cantidad de proteína después de esa comida, para compensar la digestión que tu propio cuerpo hace de la proteína en un entorno bajo en carbohidratos. Porque recuerda: el carbohidrato es el primer combustible natural del cuerpo, ¿cierto? Bien, si no hay suficiente de ese primer combustible, tu cuerpo busca otra fuente, como la proteína; la descompone, y obtienes una cantidad utilizable de glucosa a partir de la proteína, aunque no sea una cantidad enorme de proteína comida en un entorno más bajo en carbohidratos. Lo opuesto a eso sería, digamos, que ella tenga una comida alta en carbohidratos, o que cualquier persona tenga una comida alta en carbohidratos, como la pizza para amantes de la carne, ¿okey?, que no solo es una cantidad enorme de carbohidratos, además de una cantidad enorme de grasa, sino que también tienes esta gran cantidad de proteína. Digamos que en vez de tu porción estándar de unos 25 gramos de proteína, que es más o menos del tamaño de la palma de la mano de una mujer — eso son unos 20 a 25 gramos de proteína, una cantidad bastante normal, ¿okey? —, si tienes esta cantidad enorme de proteína que estás ingiriendo, incluso con una cantidad normal de carbohidratos o una cantidad alta de carbohidratos, aun así vas a necesitar poner bolo por, digamos, el 50% de esa proteína, pero va a ser una necesidad de insulina prolongada. Así que ambos escenarios requerirían que hicieras algo como un bolo dual: extiendes una parte, asumiendo que vas a estar cubriendo esa necesidad de la proteína durante un buen rato. Para el bolo de proteína, típicamente una buena idea es, al final de la comida, programar un bolo extendido con 0% entregado al principio y el 100% extendido a lo largo de un periodo de unas tres horas. Y eso es simplemente porque el impacto de la proteína normalmente empieza a notarse alrededor de dos, dos horas y pico después de una comida. Y luego, hacia las tres horas, ya estás demasiado alto, y puede que te quedes alto y corrijas para intentar bajarlo. Cuando, en efecto, si hubieras usado lo que usaste para corregir para en realidad poner el bolo por la proteína, no habrías tenido esa subida que corregir en primer lugar.

Sí, lo capté. Es paralelo a la idea de sobre-bolo, como cuando no puedes hacer Pre-Bolus y metes un montón extra para manejar la subida antes de que la subida ocurra. Okey, entonces yo, yo pongo el bolo de la comida normalmente. Luego termino de comer y meto esta cantidad por la proteína en un bolo extendido: 0% al principio, el resto repartido a lo largo de quizá tres horas. Correcto. Entonces, entonces básicamente estoy creando una manta más pesada de insulina sobre el periodo de tiempo en el que la comida va a tener impacto, donde la

proteína va a tener el impacto, o donde estás asumiendo, por experiencia previa con comidas como esa, que ese impacto va a caer más o menos. Y la grasa es incluso más larga. Pero como ya hemos comentado antes, la grasa puede tener impacto hasta 10 o 12 horas después de comer algo alto en grasa.

¿Cómo ocurre eso técnicamente? Aquí es donde están mis preguntas. Y por cierto, les cuento a todos los que escuchan: me quedé mirando a Jenny mientras decía eso y pensé: oh, estoy en una clase de maestría sobre diabetes. Entonces, entonces, la grasa como ejemplo: cuando... ¿cómo hace la grasa...? ¿Acaso ralentiza la digestión? O sea, ¿por qué la grasa sostiene la glucosa en sangre? No lo entiendo, supongo. La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Si usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Entra ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante: incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer, cabe bien en tu mano y cuenta con la función Second Chance sampling, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno que sea preciso: contour next one.com forward slash juicebox free meter para que te envíen tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. contour next.com forward slash Juicebox for a meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia variedad de recursos y programas para personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube a la parte de arriba de la página donde dice programas; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad que es un montón: Type One at School, el programa D box, golfing for diabetes, dancing for diabetes, que es un programa estupendo; solo haz clic ahí para conocerlo. También están sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, tal como Touched by Type One: touched by type one.org. O encuéntralos en Facebook e Instagram; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. A Touched by Type One, y a los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie diabetes Pro Tip: touched by type one.org.

Sí, entonces, uno: también suele ser la razón; como acabas de decir, la grasa sí ralentiza un poco la digestión. Es un, es un nutriente difícil de descomponer y de aprovechar para tu cuerpo. Así que, aunque venga con un montón de carbohidratos, a menudo es la, la razón por la que alguien se come una pizza y dice: guau, seguro clavé el conteo de carbohidratos, porque mi glucosa está preciosa, estable como una roca, plana, sin ninguna subida. Y luego, de repente, más tarde, les llega ese como arrastre hacia arriba, y el arrastre ocurre y ocurre, y entonces te quedas alto y estás como lanzándole insulina y descargando el avión entero de insulina. El problema aquí, ya sabes, es que es, es, es molesto, ¿verdad?, especialmente para las personas que quizá no se dan cuenta de dónde viene, porque nunca les han contado lo que potencialmente podría ser. Así que no es una cantidad de carbohidratos mal contada, pero sí es la razón por la que tuviste ese aspecto tan bonito y plano justo después de comer esa, llamémosla pizza. De lo contrario, si te comieras solo la masa de la pizza, te garantizo que esa masa de pizza te va a dar una subida sin que la grasa esté presente, ¿verdad?, aunque hicieras todo bien; correcto, correcto, correcto: pan o papas o lo que sea. Ahora, la grasa: la otra razón por la que impacta la glucosa en sangre es porque, cuando llega al sistema, crea una subida de los triglicéridos en el torrente sanguíneo, lo cual es un estrés para el sistema. Y ya sabemos lo que el estrés le hace a la glucosa, ¿verdad? Pero como factor de estrés, impacta el uso de la insulina como si, como si la estuviera reduciendo en alrededor de un 50%. Entonces digamos que tu basal nocturna está corriendo a 1.0 unidades por hora, y funciona precioso; la has probado, sabes que hace lo que se supone que debe hacer. Pero bajo el efecto de la pizza, o de cualquier cosa alta en grasa — nachos con queso o lo que sea, ya sabes, el balde entero de chocolate, lo que sea —, esencialmente ahora tienes una basal que está funcionando casi como punto cinco en vez de uno. Y entonces no estás recibiendo el impacto de toda esa unidad de basal; tu glucosa sube por la grasa, y se queda alta por la grasa, y puede ser de larga duración. Así que, o sea, ya sabes, típicamente recomendamos que la gente compense una comida alta en grasa, o algo, ya sabes, de naturaleza alta en grasa — como el banquete completo, y el sundae ese de después o lo que sea —, con un aumento del 50% en la basal al final de la comida, ¿okey?, y lo extiendes a lo largo de ocho horas,

guau. Un aumento del 50% de la basal durante ocho horas para un montón de grasa. ¿Ves? Eso, "un montón de grasa": ahí está la clave, Jenny. Hay un par de cosas ahí dentro. Pero lo único que ella acaba de decir fue cómo el, el impacto de la comida como que da la, la apariencia de que tu basal está solo a media potencia. Porque, porque ahora tu cuerpo necesita mucha más insulina. Es curioso, porque esas cosas que decimos, yo llevo años diciéndolas, pero nunca lo había pensado de esa manera. ¿Verdad? Nunca lo había considerado de la forma en que lo acabas de decir. Yo siempre digo lo de, ya sabes, en situaciones altas en carbohidratos necesitas más basal; eso simplemente tiene sentido. Si, ya sabes, si una unidad te mantiene estable cuando no estás, ya sabes, cuando no estás poniendo al cuerpo a prueba, entonces cuando lo estás, cuando lo estás atacando con helado, o pizza o algo así, es lógico pensar que necesitarías más en esa situación. ¿Verdad? Para cubrir la necesidad. Pero es interesante la forma en que lo planteas. Espero que quizá eso les llegue a otras personas, quizá al núcleo de su forma de pensar, porque es una idea muy buena. O sea, cuando, cuando estás comiendo ese tipo de comida, es como si te faltara la mitad de la basal. Correcto. Así ya tienen, ya tienen algo con qué medir; incluso la idea de las ocho horas. Creo que la genialidad detrás del extendido, ya sabes, del aumento de Temp Basal durante tanto tiempo, es que si en algún momento empiezas a tender a la baja, simplemente puedes tomar la decisión: oye, la comida ya salió de mi sistema, ahora puedo apagarlo. Quizá tenga que reconectar esto un poquitito, ya sabes, pero eso es todo. Verdad. Verdad.

Y, o quizá tuviste suficiente aumento temporal durante un buen rato, y ahora va a navegar hacia abajo cuando lo apagues, y puede que no necesariamente regreses al 100% a tu objetivo, pero desde luego vas a navegar hacia abajo hasta un número mucho más bajo del que habrías tenido si no hubieras hecho nada de eso.

Sí, sí. O sea, a estas alturas ya tienes que saber, si llevas tanto tiempo escuchando, que es preferible detener una glucosa baja que va cayendo que pelear con una alta. Eso es. Ya sabes, es simple. ¿Cuánta verdad hay en la forma en que mi cerebro piensa sobre, como, las cosas carbosas más densas — como un pretzel suave o una pizza o algo así — en el sentido de que se queda asentado en mi estómago y se descompone más lento, de modo que tiene más oportunidad de... de que mi glucosa está siendo impactada durante un periodo más largo, a veces más allá de cuando el impacto de mi bolo sigue presente? ¿Lo estoy pensando correctamente? ¿O esa es solo la versión de caricatura de cómo funciona?

No, es una, es una muy buena manera de más o menos pensarlo, y también de planear el bolo para ello. Y parte de eso también requiere experiencia, ¿verdad? Requiere la experiencia de ver: vaya, caramba, cada vez que me como este pretzel suave — es puro carbohidrato, y a menos que lo estés mojando en la salsa de queso, o en algo alto en grasa que venga con él, la tina de mantequilla, si solo te comes el pretzel suave, es puro carbohidrato —, pero su naturaleza densa puede ser lo que requiera algo un poco más prolongado. Porque no necesariamente necesitas ese impacto rápido todo al principio; puede que necesites algo, pero luego lo vas a necesitar durante un poco más de tiempo después. Lo mismo aplica para algunos de esos alimentos con almidón más integrales y sustanciosos, cosas como el arroz salvaje o la quinoa, o, ya sabes, ese tipo de cosas. Tienen un mejor complejo de fibra, no han sido procesados, se van a descomponer más lento y van a tener un impacto glucémico más bajo. Así que puede que necesites alargar un poco el bolo para evitar tener una hipoglucemia antes de que la comida más o menos impacte o te pegue más tarde.

Exacto. Tienes que dejar de pensar en que la comida entra y mi glucosa intenta subir de inmediato, así que la voy a atajar. Eso no... por eso tus tiempos están desajustados. O sea, tienes que entender un poco cómo la comida avanza por tu sistema con alto carbohidrato, bajo carbohidrato, alta grasa, baja grasa, ya sabes, y todo lo que hay en medio. El, el, ya sabes, yo antes le decía a la gente: traten de imaginar una máquina de transparencias... pero eso ya quedó como una idea vieja. Ya sabes, como cuando estabas en la escuela y hacían lo del, ya sabes, alguien escribía sobre una hoja de plástico y la, la proyectaban en el pizarrón, ¿verdad? Sí, sí. Yo solía decir: mejor tomen dos hojas de plástico y hagan una, como una línea del impacto de dónde está pegando tu insulina, y una línea de dónde está pegando la comida. La meta es que tienes que deslizar esas, esas hojas de plástico a la izquierda y a la derecha hasta que coincidan. Sí. Absolutamente no puedes... no puedes simplemente meter toda la insulina ahora y solo esperar que pegue, porque oyes a la gente decirlo todo el tiempo: ay, puse el bolo y me bajó, y luego me subió más tarde; nada de esto tiene sentido, diabetes. Y yo digo: no, estás tan cerca. Es interesante. Jenny, hace rato dijiste que yo miro un plato y simplemente lo sé por experiencia y todo eso. Y yo también creo que simplemente lo sé; no sé por qué lo sé. Y eso es importante de entender. O sea, no te lo puedo cuantificar. A veces solo puedo mirar un plato y decir: eso es esta cantidad de insulina, lo sé. Y obviamente viene de algo, pero al mismo tiempo... Lo digo en privado, para la única persona que me llamó ególatra en una reseña reciente: esto no es egolatría, solo estoy contando una historia. Pero yo, yo arreglé las tasas basales de dos niños esta semana, a distancia. Y me mandaron una gráfica, y en cuanto miré la gráfica pensé: yo sé qué está mal aquí. Pero no te lo podría explicar. O sea, ¿me entiendes? Como que no podría escribir un manual sobre por qué esta gráfica apunta justo a lo que apunta, pero lo supe en cuanto la vi. Y creo que todo el mundo puede llegar a eso, porque yo sé quién soy. Yo sé qué calificaciones sacaba en la escuela. Es imposible que yo sea tan listo. ¿Verdad? Así que, en serio, creo que el tiempo simplemente enseña. Y por favor — Dios, esto no es una invitación para que todos me manden sus cosas. Pero yo, pero, por cierto, sí me hizo pensar, Jenny: creo que tiene que haber una manera de montar un servicio donde tomes las gráficas de la gente y les devuelvas recomendaciones de basal a partir de las gráficas, porque una vez que logras que la gente avance en la dirección correcta con su basal, empiezan a verlo, y entonces pueden, entonces pueden irlo afinando por su cuenta. Y entonces ya no te necesitan. Esta, esta persona, esta persona encantadora me escribió: tienes que dejarme mandarte algo, porque te voy a estar molestando por el resto de mi vida. Y me reí y le dije: oye, no puedes mandarme nada. Y no, por favor, no quiero nada. Pero, pero además, no me vas a necesitar como... nunca; como en tres días a partir de ahora, esto va a tener todo el sentido del mundo para ti. Simplemente empieza... empiezas a verlo. Ya sabes, cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede ocurrir cuando no la esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más: ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita Gvoke glucagon.com/risk. Cierto, ojalá Matrix no fuera una película de hace 20 años, porque es una referencia buenísima. Pero las cosas empiezan a ir más despacio, ya sabes, empiezan a

lo hacen, y empiezan a, empiezan a encajar de una manera como, como Neo, que de repente todas esas imágenes que inundan la pantalla en Matrix — como dijiste, esa es una gran película para traer a este contexto —, porque simplemente todo encaja y su cerebro dice: puedo verlo todo, está claro. Y, o sea, la diabetes, la vida con diabetes cambia, surgen variables, y siempre va a haber nuevas avenidas que explorar y descifrar, pero la intuición del manejo del día a día, la intuición se vuelve más fácil. Y creo que eso es con lo que tú más o menos... tú manejas a partir de un montón de muy buena intuición incorporada, de: es esto. Es esta sensación, y no puedes... a menudo no puedes — creo que otras personas estarían de acuerdo —, no puedes a menudo ponerlo por escrito. No puedes decir: yo sé cómo... yo sé por qué esto está mal; no te puedo decir por qué, pero sé que así se arregla, sé que esto necesita ajustarse aquí, que necesitas algo más acá, o lo que sea. Ahora, parte de eso puede ser... parte de esa intuición puede simplificarse si haces algo de, ya sabes... estamos hablando todo el tiempo de la comida y del impacto de los carbohidratos y las grasas y las proteínas, y parte de eso, si... ya me metí un poquito en la ciencia de por qué hay impacto de estos alimentos de los que en realidad nunca hablamos. Las grasas y las proteínas quedan como barridas debajo de la mesa cuando aparece la educación en diabetes, ya sabes, cuando surge. Normalmente es puro carbohidrato, ¿verdad? Nos enfocamos en los carbohidratos, aprendemos a contar carbohidratos. Y, o sea, lo básico del conteo de carbohidratos es bastante fácil con una etiqueta. Miras en la etiqueta el tamaño de la porción, bajas por la etiqueta hasta el total de carbohidratos; más abajo quizá mires la fibra, si hay suficiente puede que, ya sabes, restes un poquito, pero eso es lo que nos enseñan. Y luego te dan esta pequeña proporción de: por cada 10 gramos que cuentes de una etiqueta, necesitas esta cantidad de insulina para acompañarlos, ¿verdad? Así que es una cifra muy matemática. Pero si lo llevamos como un paso más allá de ese conteo de carbohidratos tan simple, como mencionaste antes, no todos los carbohidratos son iguales. Ya sabes, podrías tener 10 gramos contados de, ya sabes, apio contra 10 gramos contados de sandía; va a haber un impacto diferente en la glucosa con esos carbohidratos, aunque el conteo de carbohidratos sea exactamente el mismo. Y entonces eso más o menos introduce: ¿puedes ser preciso contando carbohidratos? Hasta cierto punto: puedes mirar etiquetas, puedes medir, puedes usar básculas y todo ese tipo de cosas; puedes ser preciso. Pero desde el punto de vista de entender después por qué la glucosa hizo esto en vez de aquello — ya sabes, subidas, estable, plana, caída —, eso en realidad lo lleva un paso más allá, hacia el índice glucémico y la naturaleza de ese alimento. Y el índice glucémico también, en... abarca los componentes de una comida, no solo el carbohidrato de la comida. Pero como dije antes con la pizza: podrías comerte solo la masa de pizza sola y ponerle bolo con todo el carbohidrato que hay ahí, y tu glucosa después se va a ver muy diferente que cuando te la comes como una de amantes de la carne, o una pizza cubierta de queso por todas partes. Hay componentes diferentes que están afectando cómo esos carbohidratos van a cambiar tu glucosa.

Y cuando esas variables son invisibles para ti, eso te lleva a decir: ah, eso es simplemente la diabetes, no puedo hacer nada al respecto. Eso es simplemente la diabetes. Pero sí hay algo. Como llevo, llevo diciendo desde siempre — Jenny acaba de ponerlo en palabras específicas, lo cual es hermoso —, pero llevo diciendo desde siempre: si tu glucosa se está poniendo muy alta o muy baja, no estás usando la insulina correctamente. Sé que eso no te ayuda a descifrar cómo usarla; debería ayudarte a saber que todavía hay una respuesta, y que el hecho de que no la veas en el momento no significa que no exista. No sería diferente de que yo me sentara a mirar cálculo multivariable y luego dijera, y luego dijera: esto no tiene respuesta. Bueno, una persona que entiende cálculo multivariable diría: claro que la tiene, simplemente tú no, tú no entiendes cálculo. Y entonces el truco con la diabetes es: ¿cómo encuentras las ideas que te ayudan a salir adelante con estas cosas sin que todo se convierta en un problema de cálculo? ¿Verdad? O sea, ¿cómo se vuelve el día a día súper simple y fácil? Y la razón por la que necesitas escuchar a Jenny no es solo porque ella, ya sabes, enseña estas cosas en Integrated diabetes, no solo porque lleva viviendo con diabetes tipo 1 muchísimo tiempo, no solo porque es CDE, o nutrición, bla, bla, bla, todo eso, sino porque vive en una parte del país donde la comida literalmente intenta matar a la gente. O sea, guau; mi hermano y Jenny viven razonablemente cerca el uno del otro, y las cosas que mi hermano describe como comida... cuando llegó allá, yo le decía: Brian, eso no es comida, no te comas eso. O sea,

tendría que decir que Madison es como una pequeña isla dentro del estado de Wisconsin. Así que en Madison somos un poquito, un poquito... vamos un poco más allá del wisconsinita típico, pero sí,

bueno, solo digo que si estás entrando a un momento con, ya sabes, una bratwurst en un pan, con una cerveza, con palomitas, ¿con caramelo, no? Sí. Y cheese curds fritos... o sea, muchacho, tú, tú necesitas saber lo que estás haciendo, ¿sabes?

¿Verdad? Absolutamente. Y ahí es, ya sabes, ahí es donde entender y aprender cosas como: oye, la grasa y la proteína y todos estos factores pueden tener un impacto para ti. No todo es blanco y negro: cuenta los carbohidratos, ponte la insulina y ya la hiciste. No lo es, y odio, odio decirlo, porque suena a: bueno, caramba, nunca voy a dominar esto si tengo que empezar a ser matemática y, ya sabes, calcularlo todo,

claro, pero lo vas a lograr si tan solo, si piensas más allá de lo que te dijeron. Entonces alguien te dice, como decía Jenny: volteas la caja, media taza de esto son 10 carbohidratos, ya sabes, te toca, ya sabes, te toca una unidad por cada 10 carbohidratos. Entonces eso es una unidad, así. Pero luego, cuando eso deja de funcionar... ya me han oído decirlo un millón de veces: es una locura volver al día siguiente, recontar los mismos 10 carbohidratos y decir: okey, una unidad, porque eso es lo que la matemática, lo que el doctor me dijo. No, no: usé la unidad, mi glucosa subió, me tomó tres cuartos de unidad corregirla; la próxima vez probemos con una unidad y media en vez de una unidad. O sea, prueba con más, porque más... se necesitó más. Ya sabes, simplemente tienes que, como, tienes que ser capaz de pasar por encima de eso. Sí, tienes que... se los digo por las personas con las que hablo una y otra y otra vez: hay un momento en el que simplemente tienes que confiar en tu instinto. O sea, tienes que confiar en que lo que estás viendo está pasando de verdad, y por eso hice de ello uno de los principios del podcast, ya sabes: confía en que lo que sabes que va a pasar, va a pasar. Ya sabes, y eso es simplemente, es simple. O sea, no es... yo lo digo todo el tiempo: no es acosarla si lo necesitas. Y alguien — recibí un mensaje privado el otro día que decía: esa frase desbloqueó mi mundo, simplemente, ya sabes, me cambió la vida. Y pensé: qué bueno que la dije al azar, porque no la pensé de antemano. Yo... ustedes llevan mucho tiempo escuchando; se dan cuenta de que no tengo notas enfrente. No he planeado nada de esto. De hecho, Jenny y yo empezamos a grabar y le digo: oye, hoy vamos a hacer como lo de la grasa y la proteína, ¿okey? Y ella dice: okey. Se trata de liberar tu mente de, ya sabes, los confines que te dieron en el diagnóstico. Y de verdad es, es energizante ver que le pasa a personas al principio de su diagnóstico, porque entonces sabes que no van a vivir toda su vida así; pero es gratificante ver a alguien que ha vivido con diabetes por mucho tiempo tener como esa luz que se les vuelve a encender. Sí. O sea, algunos de los mensajes que ustedes mandan... les juro que me hacen falta pañuelos, ¿me entienden? Así que es realmente algo. Okey, entonces, ¿ya hicimos... hicimos lo básico del conteo de carbohidratos? Lo de voltear la caja, echar un vistazo, ir por peso,

¿voltear la caja? Sí. O sea, si quisieras ir más allá de lo básico del conteo de carbohidratos y meterte un poco más en... o sea, llevarlo más allá sería realmente mirar el índice glucémico, pero el siguiente paso más allá sería la carga glucémica. ¿Sabes lo que es eso?

Esos van a ser temas de definiendo diabetes que vamos a hacer después de que terminemos de grabar esto, Jenny. Okey, genial. Muy bien. Nos, nos fue bien con este, creo. Sí. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon. Entérate de más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com Ford slash juicebox; se deletrea Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno; te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolus; episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando el CGM; 1007, Bump and nudge; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, ajustando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, insulina, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas. En el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and nudge parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip: una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando nuestro hijo fue diagnosticado el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó: podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y también enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que Pre-Bolus no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se activan, me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jennie Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la University of Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Además, vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para lograr una mejor calidad de sonido por Rob en wrong way recording. Cuando necesitas que quede bien hecho, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie diabetes Pro Tip ha crecido hasta llegar a 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. Esta serie nos presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de cualquier otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o antes de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por Touched by Type One. Mira todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Averigua más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. J Hagamos un gran episodio sobre los días de enfermedad. Y entonces me gustaría intentar, si podemos, recorrer una especie de día de enfermedad normal, ya sabes, un poco más allá de los mocos, la gripe, un virus estomacal, una lesión como un hueso roto o algo por lo que quizá tenga que tomar, ya sabes, un esteroide, y luego una cirugía de verdad, y tenerte... ¿por dónde quiero empezar? Tú tuviste una cirugía hace bastante poco, ¿no?

He tenido múltiples cirugías. He tenido cirugías despierta, he tenido... he tenido cirugías con anestesia total. No me gustan las cirugías. Pero las he tenido, sí.

Entonces empecemos por ahí, A, porque tú tienes buena información al respecto, y B, porque a Arden le van a quitar un quiste en un par de semanas. Así que me gustaría escuchar sobre esto. Empecemos con algo para lo que estuviste despierta. Supongo que además, como que los procedimientos dentales probablemente caerían un poco en esta categoría, quizá sí, quizá no,

podrían... serían un poco diferentes solo porque, como una cirugía dental, si vas a estar despierto para ella, como solo una extracción de un diente o algo así, por lo general, el componente de estar despierto significa que en realidad no tienes que llegar en ayunas o sin nada de comida en el sistema, ya sabes, ese tipo de cosas. Si fuera a ser un... ahora, por lo general intentan sacar todas las muelas del juicio de una vez si van a hacer eso. Y muchas veces ahora he oído de mucha más gente a la que la duermen por completo; a mi hijo lo durmieron para la extracción de las muelas del juicio, ya sabes; a mí no... mi dentista dijo: tu boca no es lo suficientemente grande. Necesitas que te salgan los dientes, pero no tienen nada de malo a medida que salen, así que los vamos a ir sacando. Entonces, a medida que mis dientes iban saliendo... y honestamente, mis muelas del juicio no terminaron de salir por completo hasta que yo ya estaba bien entrada en los veinte, así que simplemente me las sacaron en el consultorio.

O sea, voy a apuntarme una nota aquí, porque no tiene nada que ver con esto. Pero mi historia de la extracción de las muelas del juicio es absolutamente una locura. Y la contaré al final. Así que, por qué no... ya me hice una nota. Entonces, bien, si solo voy al dentista a que me arreglen una caries o algo así. No hay mucho que yo tenga que hacer; probablemente manejo las cosas como lo hago normalmente. Ya sabes, supongo

que lo principal que debes asegurarte, sobre todo si es la primera vez que te lo hacen, es... y nunca has recibido ningún medicamento para el dolor... No, puede que experimentes un poquito de azúcar en sangre más alta, potencialmente un componente de estrés por recibir, por ejemplo, la novocaína. O sea, esa aguja es... da miedo, es una aguja de aspecto aterrador la que te están metiendo en la boca, ¿verdad? Y tampoco se siente muy agradable mientras la inyectan varias veces. Así que para aquellos de ustedes, ya saben, esas personas a las que nunca les han hecho esto, yo... no es muy divertido. Y si alguna vez te lo tienen que hacer, no es algo divertido. Pero podría causar una subida del azúcar en sangre por un componente de dolor, porque simplemente estás en un entorno que está completamente fuera de tu control. Entonces, pero fuera de eso, sí, no deberías... no deberías tener que ir en ayunas, ni hacer ningún ajuste real a nada. Ya sabes, en el futuro, si tuvieras una segunda cirugía, o una extracción de diente o un trabajo dental, y supieras lo que pasó la primera vez, podrías potencialmente mirar hacia atrás y quizá hacer ajustes, como programar un aumento de basal temporal (Temp Basal), o ponerte una pequeña cantidad de bolo por adelantado para compensar una subida si no la quieres, o simplemente corregir después si no estás muy seguro de qué va a pasar.

Sí, sobre todo estoy pensando que si, ya sabes, si estás tratando de... yo normalmente no soy partidario de eso de correr alto para evitar una baja, ese tipo de situación. Pero si es una hora, una hora y media, en el consultorio del dentista, y te hace sentir cómodo, ya sabes, deja que tu azúcar en sangre esté un poco más alta durante eso. Y luego, y luego te pones a corregirla. Y porque supongo que además, si estás dormido de la anestesia local, tomar jugo o gel o algo así podría terminar... o sea, no quieres estar en esa situación, sería más difícil.

Exacto. Sí. Entonces es... o sea, en algunas cosas así, claro que es un poquito más seguro estar potencialmente un poco más alto, si termina subiendo. O sea, obviamente, no llegues con un azúcar en sangre de 250 solo porque tienes miedo. Pero si sube, ya sabes, más alto de lo que te encantaría que estuviera, de nuevo, una hora, hora y media de estar demasiado alto, puedes corregirlo después sin preocuparte de que las cosas vayan a caer demasiado. Y si no puedes masticar nada, entonces está bien.

Esto es muy gracioso, te voy a preguntar: cuando digo déjalo un poco más alto, yo tengo un número en la cabeza, ¿cuál es tu número?

Digamos que un poco más alto sería como 180 y algo. Sí,

puede que yo esté loco, la verdad. Es como, yo pensaba: podría estar cómodamente en 135 y algo ahí, no quiero volverme loco; si esa cosa empieza a irse hacia 160, ahí ya me peleo con ella, ¿sabes? Pero el punto es que sea donde sea que sientas que puedes mantener el control. Y si estás bien estable, eso podría significar simplemente bajar un poquito tu basal para dejar que tu azúcar en sangre suba un poco; puede que no tengas que comer algo para que suceda. Bien, eso es lo sencillo. Ahora, pasando al siguiente paso de esto. Muelas del juicio, dormido por completo. Ahora, yo sé esto por mi hijo: si consigues un buen doctor, solo estás dormido muy poco tiempo. Pero cuando vuelves en ti, no estás en condiciones de tomar decisiones: beber, comer... mi hijo dijo cosas de locos de camino a casa desde ese doctor. Y luego, incluso una vez que se le despejó la cabeza, lo cual debo admitir que no tardó mucho, está sangrando, tiene la boca llena de gasas y todo eso. Entonces, supongo que estamos en... ¿estamos en esa situación, ahora, de mejor alto que bajo?

Sería mejor que... o sea, de nuevo, en ese caso, ya sabes, si entraste a esa cirugía para que te durmieran y tu azúcar en sangre estaba linda y estable, digamos 120 incluso, debería, por el poco tiempo que dura ese tipo de procedimiento, debería mantenerse estable, o podría subir, de nuevo, por el estrés en el cuerpo. Sin embargo, en las horas posteriores, otra vez, definitivamente sería mejor estar un poquito más alto de lo que normalmente andas. Y de nuevo, no estoy diciendo como 180, 200 de alto; obviamente, podrías corregir para bajarlo de forma segura. Pero si andas como en 140, déjalo; ahí no hay absolutamente ningún perjuicio en 140, ya sabes, al menos hasta que puedas tomar algo o empezar a comer, o, ya sabes, lo que sea que el dentista te haya dicho sobre cuándo podías empezar a comer de nuevo. O sea, incluso con mis muelas del juicio, que me las sacaron de a una a la vez, creo que hubo... creo que me sacaron dos la primera vez, era una de abajo y era una muela del juicio de arriba. Y recuerdo un par de días de solo cosas blandas; era, ya sabes, donde el componente de masticar simplemente no era agradable. Así que tener un plan de acción, igual que para cualquier otro día de enfermedad, tener algunas cosas listas, sobre todo si eres un adulto y te cuidas solo. Ya sabes, tener algo de sopa o algo de caldo o gelatina o yogur o paletas heladas o incluso helado o lo que sea que puedas tolerar, lo suficientemente blando como para no tener que masticarlo, para poder meter algo al cuerpo.

Creo que... creo que mi... mientras pienso en que esto le va a pasar a Arden el año que viene, probablemente mi plan sería más alto, no tan alto que se te pueda escapar de las manos, más alto pero con control. Y luego, si intenta moverse, simplemente seguir empujándolo hacia abajo un poquito, como para que estés en la posición de poder, ¿verdad? No es un alto fuera de control, de esos en los que dices: ay, Dios, he usado un montón de insulina aquí. Y no está bajo; simplemente, ya sabes, cuando intenta subir, lo empujas de vuelta hacia abajo, como, jugar, jugar ese juego por un rato. Así tienes el nivel que estás buscando, pero sigues teniendo un control razonable de lo que está pasando. Te pones en una posición de poder ahí; creo que esa es la manera de manejarlo.

Correcto. Considerando el hecho de que, como hemos dicho antes, los ajustes incrementales más pequeños hechos antes significan menos insulina acumulada que potencialmente te tire a una baja más tarde. Y luego, en un entorno donde en realidad no puedes ingerir nada, ya sea una cirugía de boca, o esto podría incluso extenderse a algo como los virus estomacales o ese tipo de cosas donde quizá no puedas ingerir nada o no estés muy seguro de cuándo vas a poder ingerir algo. Es... sin duda es mejor empujar poquito a poquito en lugar de hacer ese ajuste enorme y que luego no puedas comer nada para compensarlo.

Sí, creo que ir dando empujoncitos, los toques suaves, es el camino. Eso es... así que mientras lo considero ahora mismo, por primera vez, hablando contigo... y cuando lleguen las muelas del juicio de Arden, creo que eso es definitivamente lo que voy a hacer. Voy a apuntar a 140, en ese rango, siguiendo tu consejo por encima del mío, quizá más bien como 140, 150. Y luego simplemente seguir bajándolo. Si... si intenta escaparse, básicamente, como que seguir frenándolo cada vez que intente subir, no sé.

Y averigua con anticipación cuáles son sus cosas blandas o frías favoritas, para que las tengas listas.

Bueno, sí, el pre... como que te vas a tener que preparar, ¿verdad? Como que vas a odiar... Esto no es algo en lo que vas a querer pensar después de que termine la cirugía; vas a querer tener estas cosas

como en el estacionamiento del supermercado mientras entras corriendo y le dices: ¿qué querías?, y ella con la boca llena de gasas. Y ella como que...

No logro que elija comida ni cuando no está enferma ni lesionada. O sea, ayer estábamos en el supermercado. Le digo: agarra un par de refrigerios para el almuerzo, lo que sea que estés buscando. No sé, tú decide. Y le dije: ¿qué tal esos? Y ella dice: no. Y yo dije: bueno, ¿y cómo me vas a decir...? Decide. Y luego, si yo digo algo, me dices que no. Yo estaba como: ¿y si agarro algo...? Y ella: si me lo muestras, te voy a decir que no; si lo traes a casa, me lo como. Y yo dije: ah, esa es una comprensión bastante razonable de tu propia psique. Dije: bueno, perfecto. Entonces, ¿la anestesia tiene algún impacto?

Pues a algunas personas, y yo soy una de ellas... no solo tengo experiencia con cirugías, tengo experiencia con la anestesia; a mi cuerpo no le gusta. Entonces, de nuevo, si vas a entrar a algo donde nunca antes has recibido ningún tipo de anestesia, solo ten presente que puede causar algo de náuseas posoperatorias. Mucha gente queda un poquito como mareada, atontada; yo, en lo personal, simplemente no la tolero para nada. Yo hablo con el anestesiólogo con anticipación y le digo: necesitas cargarme con todas las herramientas que tengas, porque probablemente voy a vomitar encima de las enfermeras cuando me despierten. Y literalmente solo ha habido una vez... tuve una cirugía de hernia, una hernia umbilical. Y, hombre, si pudiera cargar a ese anestesiólogo en el bolsillo por si alguna vez necesitara otra cirugía, con su pequeño botiquín de medicamentos que usó después de la cirugía, quedé de maravilla. No me sentí horrible. O sea, ya sabes, normal, pero no como con náuseas ni nada. Entonces, la anestesia puede causar algo de náuseas. Así que solo tenlo presente. Si sabes que eso es un problema, de nuevo, háblalo con el doctor con anticipación; hay muchos tipos diferentes de medicamentos que pueden usar para detener eso. Y depende, ya sabes, después de la cirugía, a veces intentan que mordisquees o bebas un poquito de algo en el posoperatorio cuando estás, ya sabes, recuperándote, despertando. También puedes estar muy, muy atontado, como entrando y saliendo de la vigilia, despertando y luego volviéndote a poner muy somnoliento, y eso... a cada persona le toma un poco de tiempo que se le pase. Por lo general, en un entorno posoperatorio, probablemente te tendrán en recuperación por lo menos una hora. Podría ser más que eso, dependiendo de cómo parezcas estar evolucionando. Entonces... yo siempre he llevado a alguien que sabe cómo mirar mi bomba, cómo potencialmente hacerme una punción en el dedo, aunque las enfermeras ahí definitivamente podrían hacerlo por ti. Mi mamá ha venido a un par de mis cirugías. Mi esposo estuvo ahí, obviamente, para las dos cesáreas que tuve. Así que es realmente, realmente, realmente ventajoso tener una persona de confianza que esté ahí para después.

Qué gracioso. Aludí a esto mientras grabábamos hace poco, pero... yo tenía una pregunta en la punta de la lengua, y si hubieras hecho una pausa, habría preguntado justo lo que dijiste. Pienso: uno de los dos sobra aquí, y me temo que soy yo. Iba a decir: ¿te dejaste puesta la bomba? Y sí, ya sabes, ¿cómo tomaste el control de ella? ¿Qué hiciste? Entonces, mientras estuviste consciente, ¿tú la manejabas?

Correcto. Mientras estuve consciente, yo la manejaba. También es realmente... con anticipación, para cualquier tipo de cirugía... o sea, de nuevo, como algo dental, todo tipo de cosas. A los dentistas probablemente les importa muy poco mientras las cosas estén bien y controladas cuando llegas. Puede que, si saben que tienes diabetes, definitivamente te pregunten cuando llegues: ¿tus azúcares están bien? ¿Están controlados? ¿Te sientes bien?, ya sabes, lo que sea; no van a saber nada sobre decirte qué hacer, ni bajar o subir dosis ni nada; es un dentista, gente. Los médicos, en cambio, van a estar más involucrados. Y creo que es algo realmente importante hablarlo con anticipación,

¿verdad? Porque ellos, por defecto, van a inclinarse por el lado de: prefiero ver tu azúcar en sangre en 300 durante las próximas dos horas; siempre van a sentirse así. En realidad no quieren estar manejando tu azúcar en sangre. De verdad que no. Sí, he visto esto ya en múltiples personas de mi vida, tipo 2, tipo 1, ya sabes, hasta llegar a mi... mi amigo Mike, que estuvo, ya sabes, en coma al final de su vida. Y nadie... nadie... caray, no quiero decir que no les importara... no es que no les importara, pero era un problema. No lo estaban priorizando, supongo, ya sabes, era un

tema secundario. Sí.

Lo piensan de esa manera.

Ellos están... están preocupados. O sea, desde el punto de vista médico, de hecho, si no abordas el tema de quedarte con tu bomba puesta y mantener tu CGM puesto y demás... mientras puedas mantenerlos puestos... hay algunos procedimientos médicos que incluyen máquinas en el quirófano que potencialmente podrían requerir que te quites tus dispositivos, simplemente por un tema de, supongo, interferencia con la máquina. Definitivamente puede haber algunas cosas; también puede haber una duración del procedimiento, o de un procedimiento quirúrgico, que determine que necesitas estar con un goteo intravenoso de insulina en lugar de que te dejen con tu bomba. Entonces, ya sabes, en ese tipo de cosas hay una diferencia clara. Pero para cirugías más cortas, si llegas con tu equipo y hablas con ellos y les dices: oigan, ya saben, ustedes saben que uso una bomba de insulina... Si tienes el respaldo de tu endocrinólogo, puedes hacer que tu endo escriba una carta de aprobación para que permanezcas con tu bomba y tu monitor continuo durante el procedimiento quirúrgico. Puede que tu doctor incluso incluya en ella, ya sabes, niveles de glucosa: hemos acordado que ella o él llegará con un nivel de glucosa de aquí a aquí, ella o él tendrá programado un ajuste de basal temporal... Muchos doctores son bastante más conservadores de lo que necesitas para una cirugía. Muchos doctores dirán: baja la basal en un 50 %,

que simplemente parece muchísimo; de nuevo, es muchísimo.

Y para la mayoría de la gente, de nuevo, están las personas raras a las que les baja el azúcar en sangre por ese impacto del estrés y demás. Pero no es lo común. Es más común que el estrés cause una subida del azúcar en sangre. Entonces, ya sabes, bajar la basal como que nos regresa a algunos de nuestros otros episodios sobre, por ejemplo, probar las cosas. Si vas a entrar a cirugía a primera hora... por lo general, a alguien con diabetes que usa insulina lo van a operar a primera hora de la mañana; no lo van a empujar hacia media tarde o la noche, principalmente porque van a querer que llegues en ayunas, y eso es lo más fácil de conseguir por la mañana para alguien con diabetes. Y ahí está la clave: ¿sabes si tus basales están haciendo lo que se supone que deben hacer? Si tienes tiempo...

Pues sí. ¿Y te imaginas además que necesitas estar en ayunas para un procedimiento a las 8 de la mañana y te despiertas y tu azúcar en sangre está en 45? ¿Qué vas a hacer? Ya sabes, vas a tener que hacer algo. Y ahora vas a tener que presentarte en el hospital y decir: tomé jugo esta mañana, y entonces te van a mandar de vuelta otra vez y tienes que reprogramar. Entonces, bien, eso también tiene sentido: conversaciones con anticipación con los doctores. Me gustaría controlar mi propia bomba de insulina, puedo hacerlo cuando estoy... ya sabes, cuando yo no sea capaz, tengo aquí a una persona para ayudarme. Aquí hay una carta de mi endocrinólogo describiendo, ya sabes, algunas de mis metas para mis azúcares en sangre, y que les gustaría que yo pudiera quedarme con mis dispositivos. Si estoy con MDI (múltiples dosis diarias de insulina), no quiero estar con un, ya sabes, con un goteo de insulina; quiero, quiero inyectarme mi insulina lenta, ya sabes, como siempre lo hago. Y probablemente tener un poco de... no sé si registros es la palabra, o historiales, para poder mostrarle al doctor: mira, esto es lo que hago normalmente, me siento seguro de que puedo venir y lograr esto correctamente, probablemente es importante,

porque les facilita a ellos también documentar y decir: ya sabes, este es el plan de acción. Aquí es donde, ya sabes, están los niveles de glucosa de este paciente, están controlados, las dosis de insulina están aquí. Los niveles de glucosa suelen estar por aquí, aquí es donde llegó la mañana de la cirugía... incluso mostrándoselos. O sea, en cada cirugía a la que he entrado, todas las enfermeras han quedado fascinadas con el monitor continuo. Han quedado fascinadas con él. ¿Qué le pasó

a Arden cuando fue a la sala de emergencias por aquel dolor de barriga, y tú y yo hablamos de eso... que ellos, de hecho... sí, y la otra enfermera, la que estaba muy a cargo, súper segura y competente. Y ella, cuando vio esa cosa, dijo: esto es increíble. Y yo dije: sí, ¿verdad? Y ella dijo: bueno, está bien, ya sabes, ¿qué quieres hacer? Y yo estaba como... yo, ya sabes, fue ese momento. Y dije: mira, no estoy tratando de... no estoy, ya sabes, no me estoy dando bombo ni nada por el estilo. Digo: pero la A1C de mi hija es increíblemente estable, del lado más bajo, sus azúcares en sangre. Y le mostré: este es su azúcar en sangre de las últimas 24 horas. Y dije: estoy completamente seguro de que puedo mantener su azúcar en sangre aquí. Y si no puedo, ¿podríamos simplemente...? Ella tiene un catéter intravenoso puesto, ¿verdad?, podrían aquí, podrían darle, ya sabes... sí, glucosa. Dextrosa. Claro. Y eso de hecho ocurrió: estuvimos ahí tanto tiempo que sí tuvieron que pasarle dextrosa. Y fue muy interesante de observar, porque tardó una eternidad en hacer efecto, y luego la disparó hacia arriba. Pero si le dabas cualquier cantidad de insulina, actuaba de inmediato, en dos segundos; es muy, muy interesante ver cómo funciona. Pero al entrar en ese escenario, de inmediato... o sea, después de que nos instalamos... no entré corriendo por la puerta gritando: ¡tiene diabetes tipo 1 y nosotros nos vamos a encargar! O sea, ya sabes, después de que nos instalamos, ya sabes, llevábamos ahí un ratito, dije: oye, mira, esta es la situación. Nos encantaría quedarnos así. Y, para ser honesto, ella pareció encantada de dejarnos hacerlo. Casi se sintió como: bueno, entonces yo no tendré que hacer esto, perfecto. Ya sabes, hubo un poquito de eso. Y bien,

eso es, en realidad, en su mayor parte, lo que yo... lo que yo he experimentado. Es casi como que... no puedes verlo físicamente, pero puedes verlo, porque con la diabetes nos hemos vuelto muy intuitivos respecto a los demás; como que puedes verlos pensar, puedes como oír sus engranajes girando, ¿verdad? Y cada vez que he llegado para una cirugía, casi puedo ver a la enfermera soltar el aire. Sus hombros como aliviados. Están como: alguien tiene el control de esto y no tenemos que preocuparnos. O sea, sí van a preguntar dónde está tu glucosa; si te haces una punción en el dedo o miras tu CGM, repórtaselos, asegúrate de que sepan y estén al tanto de hacia dónde van las cosas. Si hiciste cualquier ajuste a tus dosis de insulina o tomaste algo, asegúrate de avisarles para que puedan anotarlo en el registro. Porque entonces pasa a formar parte del expediente médico. Pero sí, o sea, mi... con mi primer hijo, cuando nació, sabíamos que iba a ser una cesárea. Y entonces llegamos con todo planificado. Y la enfermera anestesista que estuvo ahí durante la cesárea... ella, de hecho... en ese momento yo todavía tenía el receptor para mi Dexcom, ¿verdad?, todavía lo usaba. Y yo... ella lo estaba sosteniendo, porque mi esposo estaba, ya sabes, conmigo, obviamente. Y ella estaba maravillada con él. Seguía como... decía: cambió otra vez. Y él: eso era 81. Y yo: sí, te va a dar un número nuevo cada cinco minutos, ¿verdad? Sí. Pero ella estaba... estaba disfrutando tanto de mirarlo. Decía: esta es una línea realmente estable. Y yo dije: sí, eso es lo que pasa cuando tu insulina está ajustada de la manera correcta.

Entonces, ya sabes, respecto a tu punto, estoy recordando una conversación que tuve con una enfermera en un entorno de hospital. Y hablamos de esto. Y ella me dijo que una de las cosas que más teme es toparse con alguien que realmente, ya sabes, no tiene una idea firme de lo que está haciendo. Y dice: pero... pero es que ellos sienten que les está funcionando. Sí. Y entonces sientes que estás en la posición de explicarles: ah, esto no está bien, esto debería ser más así o más asá. Y dice: no, ese no es mi trabajo. Y, ya sabes, y no se lo toman bien, y ya están bajo estrés por un montón de otras cosas. Y ahora ahí estás tú, en la esquina del cuarto, diciendo: ah, por cierto, no haces un muy buen trabajo cuidando tu diabetes, esto es lo que deberías estar haciendo. Ella dice: no es el momento adecuado.

No, para nada. De hecho, cuando entramos para el nacimiento de mi segundo hijo, ya sabes, el manejo ya había quedado establecido; endocrinología y mi equipo de medicina materno-fetal ya habían escrito: Jenny se manejará sola; si ella no puede, su esposo está aquí, él puede ayudarla a manejarse; ella permanecerá con su bomba, etcétera, etcétera. Y las enfermeras estaban muy, muy sorprendidas por eso, porque habían tenido a una mujer la semana anterior que llegó con una bomba. Y ellos pensaban que ella sabía, justo como, ya sabes, todo esto que yo estaba diciendo. Le dijeron: bien, necesitamos que bajes, ya sabes, tus tasas en tanto, bla, bla, bla, porque ella no llegó con un plan de acción propio. Y esta mujer, por desgracia, literalmente ni siquiera sabía apretar los botones de su bomba. Así que no... no me sé la historia completa, más allá del hecho de que las enfermeras y los doctores dijeron: bueno, no puedes... de forma segura no podemos permitirte quedarte con tu bomba. Y entonces ella estaba encantada. Decía: qué alegría que tú sí sabes lo que estás haciendo. Este fue el escenario que tuvimos nosotros.

Espero que... con suerte, esto le dará la confianza a otras personas para tomar también este tipo de decisiones de planificación previa. Bien, entonces pasemos a, ya sabes, las lesiones. Y solo tengo un ejemplo. Pero a Arden le pegaron muy fuerte en la rótula con un bate de sóftbol una vez, en el sóftbol. Y su azúcar en sangre empezó a subir casi inmediatamente después de que le llegó el dolor, y se mantuvo arriba durante la mayor parte de 18 o 24 horas; necesitó mucha más insulina. Ahora, ya sabes, no creo que haya mucho que decir sobre esto, más allá de que había un impacto que venía de su cuerpo que requería más insulina, y yo le di más insulina. Pero ¿eso es... es una regla rígida y universal que el dolor te sube el azúcar en sangre y que el dolor constante puede mantenerla arriba? ¿O eso es de persona a persona? Me imagino también que... En la

mayoría de los casos, sí. O sea, como... como una especie de afirmación general, sí. Si tienes dolor, y es un dolor considerable, los azúcares en sangre van a estar más altos. Si el dolor va y viene, puede que notes un poquito como de descenso a medida que las cosas se sienten mucho mejor. Y si empieza de nuevo, quizá entre un medicamento para el dolor y el siguiente, puede empezar a escalar otra vez. Así que, así que sí: el dolor, el dolor es una cosa horrible, ya sabes. Y esa es en realidad una de las cosas que yo, habiendo tenido dos partos... El manejo del dolor después del parto era... a la mayoría de las mujeres, sus necesidades de insulina les caen drásticamente después de dar a luz al niño y la placenta y todo, y todas esas hormonas del embarazo se van. Pero después de un parto quirúrgico, como una cesárea, o un parto más traumático, potencialmente, puedes de hecho ver que el estrés de eso, y el dolor que tienes, podrían dejar esos niveles de glucosa más altos, requiriendo más insulina, a pesar de que las hormonas del embarazo ya no están. Así que ese es un ejemplo parecido. Estás cambiando

las hormonas por el dolor. Claro, claro. Y yo sí vi, con los problemas de dolor de rodilla de Arden, tomando solamente Advil: cuando hacía efecto, necesitaba menos insulina. Y luego, al final del efecto de ese Advil, si yo no lo empalmaba correctamente, entonces ella empezaba a subir de nuevo. Bien, bueno, solo quería tocar ese punto. Pero ahora vamos a... vamos a saltar a, como, las enfermedades, ya sabes.

Sí. ¿Puedo... puedo comentar una cosa, claro, antes de las enfermedades? Como hemos estado hablando de planificar para una cirugía y todo ese tipo de cosas: si tienes un plan de acción y sabes que vas a ingresar al hospital, la otra cosa que hay que saber con certeza es tu tiempo de estancia, ¿de acuerdo? Porque sí tienes que planificar con anticipación cuánto podrías necesitar llevar contigo en cuanto a insumos, ¿verdad?, sobre todo si usas una bomba. Si usas un CGM, quieres asegurarte de que tienes suficiente para no tener que mandar a alguien a casa; el hospital no va a tener nada para ayudarte con tus insumos de bomba,

no te van a ofrecer un Omnipod, digamos,

no lo van a hacer; ellos, ya sabes... o sea, ciertamente tienen glucómetros en el hospital, obviamente tienen insulina. Si realmente dependes de tu tipo específico de insulina de acción rápida, por poner otro ejemplo, y tienes algo planificado próximamente, asegúrate de llevar tu insulina al hospital contigo. Puede que tengas que entregársela al personal de enfermería, puede que tengan que guardarla en el área médica con tu nombre y una etiqueta. Pero de lo contrario, vas a quedar más o menos a merced de lo que esté en el formulario del hospital, y podría ser un tipo de insulina rápida que o nunca has usado, o que quizá simplemente no te funciona igual de bien.

¿Alguna vez...? ¿Alguna vez has tenido tú la experiencia, o has hablado con alguien que haya tenido la experiencia, de entrar al hospital, que el hospital quiera dejar su azúcar en sangre más alta, la persona diga: yo no quiero eso, pero el hospital se resista? ¿Y que entonces la persona, en plan Misión Imposible, se las arregle para administrarse insulina a escondidas? Porque eso lo he escuchado de mucha gente. Como: tuve que esconder mi pluma de la enfermera, ese tipo de cosas. Ahora que...

Estoy segura de que a ella no le molestaría que lo contara, porque Ginger, con quien escribí mi libro sobre la diabetes tipo 1, sí, ya sabes, ella es... ella usa MDI. Se pone múltiples inyecciones diarias. No usa bomba de insulina. Y en su primer parto, eso es lo que tuvo que hacer, porque las enfermeras estaban como... no sé qué le dijeron, que se bajara o subiera la dosis de insulina en una cantidad tal que Ginger dijo: eso me va a matar. Ella dijo: no pueden hacer eso. Y entonces, sí, tenía sus plumas de insulina en su habitación, y cuando las enfermeras no estaban en el cuarto, simplemente se dosificaba ella misma. Ahora, ¿estoy yo abogando por eso como profesional de la salud? No. Yo abogo por que hables con alguien. Pero, ya sabes, en el caso de la pregunta que hiciste, si simplemente lo están dejando, como, tanto más alto, perjudicialmente más alto de lo que sería saludable para la cicatrización, yo abogaría por traer a, como, un defensor del paciente, pedirle al hospital que traiga a alguien a la habitación para conversar, porque tiene que haber una solución intermedia segura: que tú estés seguro, que el personal del hospital sepa lo que estás haciendo, pero que estés haciendo lo que tú sabes que es mejor para ti.

¿Sabes cómo pasa esto siempre? Porque pasa en tantos ámbitos distintos de la vida, dentro y alrededor de la diabetes y aparte de ella también, especialmente en la escuela, por cierto, con, como, la forma en que la gente cuida a sus hijos en la escuela. Existe esta idea, institucionalmente: así es como lo hacemos nosotros. Y cuando tú llegas y dices: oye, eso está genial, me alegra que le funcione a la gente, a mí me gustaría hacerlo así... No, no, no, así es como lo hacemos. Pero nadie recuerda por qué es que lo hacen así. Claro. Y de verdad es... es la historia del pastel de carne. ¿Sabes? Es... ¿alguna vez te conté la historia del pastel de carne? La he contado en el podcast; aquí va, haré una versión abreviada. Una madre y una niña... en realidad es un asado de carne... una madre y una niña están haciendo un asado. La madre saca la bandeja, le corta los extremos al asado, lo pone en la bandeja y lo mete al horno. La hija dice: ¿por qué le cortaste los extremos al asado? La mamá piensa un segundo y dice: la verdad, no estoy segura; así es como mi mamá hacía el asado. Entonces buscan a la abuela y le preguntan. La abuela dice: no sé. Van a tener que, ya sabes, la próxima vez que estén en la residencia de ancianos, buscar a mi mamá y preguntarle a ella por qué. Entonces visitan la residencia, encuentran a la mamá, tiene 100 años y está toda encogida como un ovillo. Bisabuela, ¿te acuerdas de por qué les cortamos los extremos a los asados, ya sabes, cuando los hacemos? Y la viejita piensa y piensa y dice: ah, sí, es que yo tenía una bandeja muy corta. ¿Verdad? ¿Sabes? Exactamente. Entonces. Entonces no sabes por qué el hospital está diciendo lo que dice. No sabes por qué la escuela está diciendo lo que dice. Y a veces simplemente tienes que ser razonable, como dijiste tú, y hablar y decir: entiendo que esto es lo que normalmente hacen, pero, oye, esto es lo que hacemos nosotros, y mira qué bien funciona. ¿No podríamos... no podríamos encontrar un punto medio aquí? Correcto. El problema es que a veces esa comunicación se rompe por... o sea, sé que de mi lado, cuando se me rompía a mí en el pasado, siempre es la emoción; como que, ya sabes, estás muy emocional y sientes: ay, vas a... vas a arruinarle la vida a mi hijo o algo así, o, ya sabes, vas a lastimar a alguien, y lo sientes, y entonces empiezas mal. Y antes de darte cuenta, ya están discutiendo. Así que tienes que, de verdad... tienes que llegar desde un lugar muy calmado. Pero... pero eso es... sí, yo tampoco estoy abogando por que nadie haga eso. Solo digo que el número de personas que conozco que lo han hecho es más de las que puedo contar con los dedos. Así que algo que como

que va de la mano con eso, también, sería una especie de situación de emergencia, en la que llegas al hospital sin planearlo, como a una sala de emergencias, ¿verdad? Algo realmente importante es que tú, si puedes, si estás consciente, o alguien que esté contigo, puedan abogar por ti. No es raro que quieran desconectar una bomba, ¿verdad? No dejes que te desconecten la bomba. Y dilo, como, con más fuerza si hace falta. O sea, si estás lo suficientemente lúcido: no dejes que te quiten la bomba, ¿verdad? Porque ellos no... tú no sabes... o sea, el personal del departamento de emergencias... son... son excelentes clínicos, pero ven un montón de cosas: traumas, problemas, asuntos, lo que sea; no están formados en el manejo de bombas de insulina, no lo están. Así que ese es un punto realmente, realmente importante.

Y estas son emergencias que no son el extremo máximo de la emergencia; o sea, si estás realmente herido, ya sabes qué, esta gente va a tratar de mantenerte con vida, tú deja de pensar en tu bomba de insulina en ese momento; pero, como, ese tipo de cosas. Pero sí, en los momentos en que estás consciente, es... es una cosa rara. O sea, ¿por qué le entregarías el control de tu bomba de insulina a alguien solo porque te rompiste un dedo del pie y ahora estás en la sala de emergencias? Correcto. Esto no tiene ningún sentido.

Bien, esa es también la ventaja de tener una

identificación médica de alerta. Miren, Jenny lleva puesta su pulsera, ¿no? Ah, está

siempre puesta. Creo que, de hecho, la pegué con pegamento para que quedara cerrada. Porque la he perdido. Es de American Medical ID, por cierto; hacen un gran trabajo. Pero mi broche se había, como, soltado dos veces ya, y he tenido que volver a pedir la misma pulsera. Así que ahora está pegada, cerrada con pegamento. Literalmente tendrían que cortármela para quitármela.

Iba a bromear con que Jenny se está ganando un dinerito extra mencionando las pulseras de American Medical en el podcast, y luego dijo que se le rompió dos veces y pensé: bueno, probablemente eso no es lo que ellos quieren que la gente escuche.

El broche... estoy bastante segura de que fue, ya sabes, culpa mía por engancharla con algo, lo que sea. Es solo... sí, es... mira, es gracioso, porque cuando fui al hospital la última vez por mi cálculo renal, no fue nada divertido; fue un montón de visitas extra y demás después. Pero les dije... yo estaba como... querían que me quitara, como, todas las joyas y, como, todo, y yo dije: bueno, van a tener que cortarla entonces, porque está pegada con pegamento. Y el doctor dijo: está bien, bueno, solo le ponemos un poco de, como se llame, como Coban, o KBN o como sea, alrededor, y dijo: estás bien. Estaremos

bien. Ah, ahí lo tienen. Ahí está Jenny, que ha tenido diabetes por 30 años, y lleva puesta su pulsera ahora mismo. ¿No se sienten todos mal por no llevar la suya? Creo que Arden ni siquiera tiene una. Así que yo me estoy sintiendo particularmente mal en este momento. Ay, perdón. ¿Sabes? Es curioso; es que cuando sea más grande... o sea, ahora mismo ella está constantemente con alguien que sabe que tiene diabetes, ya sabes; pero son esos otros momentos, supongo, los que no puedes planificar, ya sabes.

Tengo un montón de amigos que se han hecho tatuajes, de hecho, ya sabes, tatuajes de tipo 1 en la muñeca. De hecho, tengo una buena amiga en Michigan que incluso habló con algunos paramédicos, y les preguntó específicamente por su diseño, para poder saber, desde una perspectiva médica: ¿sería esto lo suficientemente visible? ¿Se reconocería como una identificación médica?, y demás. Así que hay algunos diseños hermosos por ahí. Yo simplemente nunca me he decidido a ir por ese camino. Tengo un tatuaje, pero simplemente no tengo un tatuaje en la muñeca.

¿Estamos compartiendo dónde está tu tatuaje? ¿O no?

Está en mi pierna. Bien.

Yo tengo un par de tatuajes. Tengo uno en la parte de arriba de la raya del trasero y... no, es broma. Está en mi hombro, y uno en mi hombro y uno en mi... los míos no son tan geniales, eso sí. O quizá sí lo son, no sé. Los he tenido por tanto tiempo que a veces me miro al espejo y lo veo y me sobresalta; el que está en mi hombro, a veces pasa que... como: ¿qué tengo encima? Y luego me doy cuenta de que hace 25 años me hice un tatuaje y no... no lo veo porque está detrás de mí. En fin, bien, entonces empecemos con la versión más fácil de un día de enfermedad, ¿verdad?, como un resfriado, mocos, una tos, algo que no, ya sabes, se transforme en algo peor; solo algo con lo que estás medio indispuesto. ¿Cómo se...? ¿Eso siempre se presenta con tu azúcar en sangre de la misma manera, para ti personalmente? La serie remasterizada diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis visitando este enlace especial: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija: contour next one.com forward slash juicebox free meter; ve ahí ahora mismo y consíguete el kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo; pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor Contour tiene una luz brillante para verlo de noche, una pantalla fácil de leer, se acomoda bien en la mano y ofrece la función de segunda oportunidad de muestra (Second Chance sampling), que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; mereces uno que sea preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter para recibir tu kit de inicio Contour Next Gen absolutamente gratis directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter: ve y consíguete un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Touched by Type One tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube a la parte superior de la página donde dice programas; ahí vas a ver todas las cosas estupendas que Touched by Type One está haciendo, y de verdad que es mucho: type one en la escuela, el programa D-Box, golf por la diabetes, dancing for diabetes, que es un programa fabuloso, solo haz clic para echarle un vistazo. Sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble. Así como Touched by Type One: touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram; enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com hacia Touched by Type One y los otros grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie diabetes Pro Tip: touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, un azúcar en sangre bajo puede ocurrir cuando no lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar un azúcar en sangre muy bajo en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Averigua más: ve a Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk.

Para mí, personalmente, sí. He encontrado que con los mocos típicos, cuando en realidad no me siento mal, solo me siento como congestionada o algo así, típicamente no veo ningún cambio en absoluto en mis azúcares en sangre, no veo ningún cambio en absoluto en mis necesidades de insulina. No es realmente hasta que empiezo a sentirme enferma, cuando puedo sentirme un poco más fatigada, cansada, como agotada, como que podría irme a la cama a las 8 de la noche en lugar de a las 10:30, ya sabes, ese tipo de cosa... Como que una buena señal para mí de que de verdad no me siento bien es que simplemente no quiero hacer ejercicio, porque típicamente hago algo todos los días como entrenamiento. Y si de verdad preferiría, como, saltarme el gimnasio, sé que realmente no me estoy sintiendo bien. Pero en cuanto al azúcar en sangre, yo ya... ya sé que no estoy bien porque voy a ver un aumento incremental, perdón; por lo general necesito como un 20, 25 % más de insulina con algo que me tiene simplemente sin sentirme del todo bien.

Claro. Entonces, con Arden, cuando tiene la enfermedad normal de un día común de enfermedad, sus... sus azúcares en sangre son facilísimos de controlar esos días. No... no como: estoy tosiendo y me duele el pecho, o hay, ya sabes, mocos volando de mi nariz o algo así. Solo cuando está un poquito indispuesta, su azúcar en sangre es más fácil. Ahora, quizá si realmente profundizo en eso, quizá ella no come tanto durante esos días. O sea, podría haber otra razón y yo estar equivocado. Pero he oído a la gente decirlo, ya sabes, en ambos sentidos: necesito más, necesito menos. Y entonces, para esto, ¿verdad?, la hidratación realmente tiene que ser el paso uno, probablemente en todos estos casos, ¿verdad? Tienes que mantenerte hidratado, mantener comida adentro, ya sabes, lo mejor que puedas, para no meterte en uno de esos déficits donde tienes un montón de insulina circulando y no hay nada dentro de ti y caes rápidamente. ¿Es como transformar esto de un día de enfermedad normal a un día de enfermedad un poco peor, donde estás indispuesto, quizá tienes algo de fiebre? ¿El miedo más grande es: qué pasa si necesito comer y no puedo, o qué pasa si me enfermo del estómago y mi estómago se vacía? ¿Cuál crees que es el miedo más grande alrededor de estar enfermo?

Yo diría que es más el... no es como la congestión, lo nasal, la bronquitis, la infección de oído; eso por lo general no. Son más los virus que golpean el sistema digestivo los que son el miedo para la mayoría de la gente. Los azúcares en sangre altos... la mayoría de las personas se darán cuenta de que necesitan más insulina, ya sea que simplemente estén metiendo insulina y corrigiendo porque se mantienen altos, o que de hecho intuitivamente digan: ah, necesito subir mi basal, voy a usar un basal temporal (Temp Basal) aquí, porque obviamente estoy alto en todos los frentes. Eso no es tanto la preocupación; es más el: caray, de verdad no me siento nada bien, las cosas podrían estar saliendo por un extremo o por los dos, y nada parece realmente asentarse, o tienes náuseas lo suficientemente constantes como para no poder hacer más que un sorbito cada hora. Sí, esos son más los virus que preocupan a la gente. Entonces, o sea, hay... hay algunas reglas bastante fijas, ya sabes: si tu azúcar en sangre está en el extremo bajo, descendiendo o cayendo, y puedes atajarla antes de llegar a estar demasiado bajo, puedes, si usas una bomba de insulina, poner una disminución de basal temporal, de alrededor del 80 %, por unas dos horas. Entonces, si estás realmente con náuseas al punto de que no puedes ingerir nada, para detener esa caída, puedes disminuir la basal lo suficiente, de nuevo, antes de estar de verdad demasiado bajo, para frenar el descenso y como que suavizar la curva hasta que puedas tomar un poquito de algo. Por lo general, la náusea extrema no dura, como, nueve horas seguidas. Va y viene a lo largo de un virus estomacal. Así que, ya sabes, en algún momento puedes meter algo; incluso, en el caso de la miel, puedes poner... poner miel en la encía y como masajearla suavemente. Ni siquiera tienes que tragarla, pero algo de ella sí empieza a absorberse, ya sabes, a través de la boca. Así que, es curioso.

Acabas de describir exactamente cómo ayudo a Arden a dormir hasta bien tarde. Entonces, un sábado, si ella, ya sabes, se acuesta tarde, o ha estado realmente agotada toda la semana o algo así... este sábado va a ser uno de esos; como que tiene muchas cosas esta semana y sé que va a dormir hasta tarde. Hay un momento, como al principio del día, la hora de las seis, las 7, 8, 9, en que es como una disminución del 50 % de su insulina. Y eso la mantiene en 90, ¿verdad? Pero si empieza a dormir a fondo hasta las 10, las 11, las 12, a veces tengo que bajar hasta como una disminución del 80 %, simplemente porque todo lo que en su cuerpo podría posiblemente mantener su azúcar en sangre arriba, ya no está. Ya, simplemente... realmente se acabó. Ha estado dormida por 12 horas, ya sabes, 10 horas, de verdad se acabó. Entonces he aprendido que no puedo quitarle toda la insulina. Porque si hago eso, va a dispararse hacia arriba, o va a estar muy alta dos horas después de despertar, o algo así. Así que tienes que dejar algo, pero casi no lo suficiente como para que impacte el momento en absoluto, solo para ayudar en el panorama general. Y a partir de ahí, es genial. O sea, la idea de la miel en el cachete, algo que no llega a tu estómago, porque el revestimiento de la boca es realmente absorbente para las cosas; entonces tus cachetes, debajo de la lengua, ¿verdad? Sí, ese tipo de cosas. Así puedes meter azúcar ahí sin realmente tragar. Te diré, te diré además: en una situación de pánico, si no tienes nada, incluso azúcar de mesa, ya sabes, puedes disolverla más o menos en la saliva de tu boca y dejarla ahí. Sí, sí, hay muchas maneras... claro que sí, vas a tener que ponerte creativo, a menos que hayas planificado con anticipación y tengas bebidas deportivas de las que puedas ir tomando esos como micropasos a lo largo del día, ya sabes. Pero de lo que estamos hablando aquí es de mantener ese equilibrio con la variable extra de que tu estómago quizá esté revuelto o incapaz de retener la comida, ¿verdad?

En cuanto a prepararse también, parecido a otras enfermedades y demás, un poco como, ya sabes, la conversación sobre la cirugía de boca: prepararse y asegurarse de que tienes algunas cosas en la despensa de tu casa; como, si son paletas heladas, que siempre guardas al fondo del congelador, que tengan una etiqueta que diga: no tocar salvo, ya sabes, días de enfermedad, reserva para días de enfermedad, o lo que sea. De hecho, hay un electrolito realmente bueno. No viene premezclado; viene en, como, uno de esos pequeños... no tubos, sino como sobrecitos, casi como los de Crystal Light. Se llama Drip Drop. Ese funciona muy bien. Creo que cada sobrecito, si te consumieras todo, son solo como nueve o 10 gramos de carbohidratos. Pero lo lindo es que tiene también el componente de electrolitos, para reponer lo que podría estar saliendo. Sí. Así que, solo algunas opciones.

Es muy denso en lo que necesitas, además. Y yo lo conozco por razones completamente diferentes. Pero cuando Cole estaba en el proceso de reclutamiento para la universidad, quedó atrapado en un evento de tres días en agosto. Y hacía como 115 grados. Y él estaba jugando béisbol tres días seguidos, tratando de, ya sabes... era como: mírenme, que alguien me lleve a su bendito equipo, ya sabes. Pero se estaba tomando Pedialyte a lo largo del día para aguantar eso. Así que realmente marca una diferencia.

El otro componente de los virus estomacales y los ajustes sería: si eres capaz de ingerir un poquito... por lo general, un virus estomacal significa que no estás absorbiendo bien. A nivel digestivo, realmente esperamos que probablemente estés absorbiendo solo alrededor del 50, quizá 60 % de la cantidad de carbohidratos que puedas estar ingiriendo. Uno: no pongas el bolo hasta que sepas que se va a quedar adentro. Así que en esta circunstancia no estás haciendo nada de pre-bolo (Pre-Bolus). Ingieres la comida, te aseguras de que se va a asentar, de que se va a quedar, y pones un bolo solo por alrededor del 50 % de lo que realmente consumiste. Esta es una situación de supervivencia, ¿verdad? Es supervivencia. Y de nuevo, si ves que empieza a subir, claro, ahí es donde entra ese pequeño empujón, ese toque, como con un poquito más, quizá un poquito más, lo que sea; pero sé conservador al principio. Porque los virus estomacales no duran mucho. No son como el resfriado común, de cinco a siete días, quizá incluso 10 días. Por lo general, los virus estomacales desaparecen dentro de un período de unas 72 horas; puede que sigas teniendo una absorción disminuida durante días después de sentirte mejor. Así que no... no pienses que es raro que puedas estar cayendo un poquito bajo cuando vuelves a comer lo que consideras comida normal, después de las comidas. Puede que sea simplemente que tu digestión todavía no está a la altura. Entonces,

si eres una persona, o el padre o la madre de alguien, propensa a problemas estomacales, ¿tener a mano una receta de Zofran o algo así...? ¿Es una buena idea, algo como un medicamento contra las náuseas? Sí. Hablemos de eso.

Hay otro que es de venta libre. Se llama Emetrol. E m e t r o l, creo. Viene en un botellita blanca que tiene un arcoíris. Eso fue algo que, en mi segunda... mi segunda extracción de muela del juicio, el dentista de hecho me recomendó para las náuseas, y pareció funcionar realmente bien. Así que.

Entonces, si estoy con MDI y tengo una de estas enfermedades encima, ¿cómo recorto mi... mi insulina lenta? ¿Es un porcentaje, crees? ¿O por dónde empiezo?

Pues, ya sabes, de nuevo, en la circunstancia de que te despiertes por la mañana vomitando o, ya sabes, simplemente sin sentirte muy bien, y te pongas tu dosis basal por la mañana, puedes ajustarla, absolutamente. Y puedes reducirla en un 10, 20 % como punto de partida. Si son náuseas realmente considerables, y no estás muy seguro de que vayas a ingerir nada, puede que la recortes incluso un poco más que eso, y luego simplemente cubras con bolos de tu insulina rápida si vas rodando más alto durante el transcurso del resto del día. Pero no te pongas una dosis adicional de tu insulina de acción prolongada por lo que te saltaste de la dosis inicial, para compensar. No; simplemente espera hasta la próxima vez que la necesites.

Entiendo. Entonces, ya sabes, cuando hablas de cuidar niños... o sea, cualquiera que sea padre o madre y haya tenido un hijo enfermo, te das cuenta, ya sabes, con certeza, de que todo en tu vida se detiene, ¿verdad? El trabajo no importa, ya sabes, el programa de televisión que de verdad querías ver esta noche desaparece de tu vida, ya sabes, el clima no... estás manteniendo vivo a tu hijo. Pero ¿qué pasa si soy un adulto y estoy solo, verdad? Vivo solo y tengo diabetes tipo 1. Estoy enfermo y estoy agotado. Y sé que me voy a quedar dormido y voy a seguir dormido. Como, ¿qué... qué hago antes de quedarme dormido? Porque con ese tipo de enfermedad ves a la gente a veces 10 horas, quedan fuera de combate, ¿verdad? Y es el tipo de enfermedad en la que, con el estrés sobre tu cuerpo, podrías no despertar si tienes un problema. Y no quieres estar en ese escenario. Ni siquiera quieres despertar con un azúcar en sangre extremadamente bajo. Me imagino tener un 40 encima de un virus estomacal, ¿verdad? Tiene que ser horrible, supongo. Entonces, ¿tú alguna vez...? O sea, ¿cuánto tiempo llevas casada? ¿Alguna vez viviste sola? Como, ¿qué harías en ese escenario? ¿Tú...?

Yo personalmente nunca he vivido sola. O sea, pasé de mis padres a tener compañeras de cuarto en la universidad, a tener compañeras de departamento fuera del campus, a... luego creo que viví sola como un mes, entre que mis compañeras de la universidad se mudaron, me gradué y luego me casé con mi esposo. Tu esposo

debería sentirse muy reconfortado por el hecho de que tu cara no hizo: ay, Dios, sí tengo que divorciarme. ¿No es eso lo que está diciendo Scott? No, no. Jenny tiene que volar. Te ves muy cómoda.

He viajado sola. Claro. ¿Sabes? Entonces, en esa circunstancia también, siempre hay como piezas de seguridad. Ya sabes, cuando yo... cuando viajo sola, de hecho configuro mi alerta del CGM un poquito más alta para el período de la noche, solo porque quiero enterarme antes que si mi esposo estuviera durmiendo al lado mío, porque por lo general él es el que la oye antes que yo.

A mí me tocó un golpe en el hombro anoche. ¿No oyes eso? Y yo: no, porque estoy durmiendo. Ella dice: está sonando. Y yo estaba como...

Pero para quienes viven solos, creo que algunas... algunas estrategias. De nuevo, esto sería mantenerse seguro estando potencialmente un poquito más alto; en realidad es mejor. Entonces, si sabes que estás simplemente, como, derrumbado, fuera de combate, y te vas a ir a la cama y puede que no te levantes en las próximas 10, 12 horas, simplemente pon una disminución de basal temporal. O, de nuevo, si te vas a la cama por la noche y sabes que ese despertar a las seis de la mañana probablemente no va a llegar hasta las 10, por lo horrible que te sientes, quizá bajas un poquito tu dosis de inyección de insulina basal. Ya sabes, o sea, hay medidas de seguridad. Sí, puede que despiertes más alto de lo que quieres estar. Pero en este escenario de estar solo, ese sería el caso más seguro. O sea, no estoy abogando, obviamente, por despertar en 200 o 300, ni nada. Pero sí: despiertas en 180 en lugar de despertar en 100; ¿sabes qué?, al menos es seguro.

Bueno, o sea, la idea es atravesar este período de inconsciencia y volver... volver a estar consciente de forma segura. Eso es a lo que le estás apuntando.

El otro componente también podría ser, ya sabes, poner alarmas en tu teléfono, o poner un despertador en ese período, solo para despertar... o sea, por mucho que quieras dormir y necesites el descanso porque no te sientes bien, si de verdad estás preocupado porque ya te pusiste tu insulina basal y ya no puedes ajustarla, o estás llegando a ese punto de simplemente necesitar acostarte y acabas de comer y no estás muy seguro de qué va a hacer ese bolo contigo... pon una alarma,

¿verdad? Sí, o sea, todo el mundo debería tener un viejo despertador de cuerda de 8 dólares que pueda sacar de un cajón, ¿verdad?, y mandarlo al otro lado del cuarto, para que no puedas simplemente estirarte y tocar posponer en tu teléfono. Sí. Y... y librarte de él tan rápido. Bien. Bueno, eso es... eso es realmente... creo que estamos encontrando un montón de buenas ideas aquí. Entonces, muy rápido: medicamentos alrededor de una enfermedad, jarabe para la tos... ya sabes, hacen algunos sin azúcar, supongo, ¿o podría ponerme un bolo para, como...?

Sí los hacen. Se llama Diabetic Tussin. Diabetic Tussin. Así se llama.

Realmente deberían llamarlo simplemente Diet Tussin. Pero, en fin, o sea, yo no soy el departamento de relaciones públicas de allá.

Es un jarabe para la tos que no tiene nada de azúcar añadida en absoluto; hace el mismo trabajo, pero no tiene ningún, ya sabes, componente que suba la glucosa.

Chris Rock, en su stand-up, tenía eso de: ponle un poco de Tussin, era lo que decía mi mamá... Rob, ¿era eso? No me acuerdo... averígualo, yo lo averiguaré. Bien, entonces, Diabetic Tussin. ¿Qué hay de...? O sea, los esteroides. Los esteroides van a empujar mi azúcar en sangre hacia arriba todo el tiempo que estén en el cuerpo, ¿verdad?

Correcto. Sí. Y el aumento puede ser considerable, dependiendo de la dosis. Entonces, los esteroides inyectados, como una inyección de cortisona en una articulación o algo así, esos van a causar un aumento considerable del azúcar en sangre, definitivamente dentro de las 12 horas posteriores; vas a necesitar un aumento de al menos el 50 %. Muchas veces la gente ve un aumento del 100 %. Y luego ese... ese aumento va a durar un par de días, hasta que la dosis de una inyección más o menos empieza a disiparse. O sea, el efecto del medicamento permanece en el cuerpo, pero el impacto de la, llamémosla, ya sabes, cortisona, o lo que sea que hayan inyectado, prednisona o lo que sea, se va a disipar lo suficiente como para que veas que la necesidad de ese aumento en la dosis basal vuelve a bajar. Yo... ya sabes, no es raro ver un 100 % más, un 150 % más de dosis basal; especialmente, muchas personas que también están prestando suficiente atención a menudo también van a necesitar un ajuste a la baja en sus ratios de insulina a carbohidratos, en sus factores de corrección. En cuanto a los esteroides orales, dependiendo de la dosis, y de nuevo, de si hay un corte abrupto o una reducción gradual de la dosis... La mayoría de las veces, son personas que tienen, como, una enfermedad bronquial, y tienen de fondo, como, asma o algún otro tipo de afección pulmonar, y el doctor realmente quiere atacar la enfermedad para prevenir una neumonía o que otra cosa, ya sabes, progrese. Esos tipos, por lo general, de nuevo, van a aumentar la necesidad significativamente, y el ratio de insulina a carbohidratos y el factor de sensibilidad van a necesitar ajustarse.

Bien. Y con medicamentos que puedan tener como efecto secundario náuseas, deberías tener cuidado; si quieren que los tomes con comida, date la oportunidad de no... ya sabes, de no provocarte náuseas cuando... cuando podrías necesitar retener algo en el estómago. Quiero volver un segundo a la idea del adulto que está solo, o incluso de un niño cuyos padres, ya sabes, sienten que la cosa se les está escapando de las manos. Como, ¿cuándo...? Es muy gracioso hacer esta pregunta, porque pasamos un rato hablando del hecho de que los hospitales no parecen valorar particularmente, ya sabes, tu azúcar en sangre tanto que digamos. Pero ¿cuál es el momento en que levantas la bandera blanca y vas al hospital? Como, ¿cuándo...? Ya sabes, no es que debas salir corriendo cada vez que estás enfermo. Y, por cierto, me siento terrible, porque algunas personas se enferman con más frecuencia que otras. Yo puedo contar... puedo contar con dos manos las veces que mis dos hijos han estado enfermos. Arden casi no se enferma. Lo cual, por cierto, además, para aquellos de ustedes que sí... qué broma tan horrible es esa de parte de la naturaleza, ¿verdad? Tu sistema inmune fue lo suficientemente fuerte como para molerle la vida a tu páncreas, ¿y no puede hacer que se vaya una bronquitis? ¿Verdad? Sí, como: guau, por favor, hombre. Pero, pero entonces, ¿cuándo...? ¿Cuál es la línea de corte, la línea de Mendoza, para cuando pienso: mejor consigo la ayuda profesional? ¿Y por qué quiero hacer eso? ¿Qué es lo que estoy evitando?

Eso como que entra... y sé que tuvimos toda una discusión, un episodio entero sobre las cetonas y cómo mirar eso y demás, pero esto como que lo trae de vuelta a la escena, en cuanto a los azúcares en sangre y/o la hidratación. Y si estás enfermo y de verdad no te sientes bien, revisa las cetonas. Ya sabes, porque en el caso de cetonas moderadas a altas, esas a menudo... especialmente si no te sientes bien y no puedes ingerir suficiente hidratación y líquidos, puede que muy bien necesites ir a la sala de emergencias. En ese caso, es solo... y puede que tus azúcares en sangre no parezcan lo suficientemente altos como para decir: bueno, caray, esto está realmente mal, tengo que ir, ya sabes, a la sala de emergencias o al hospital. Pero si tus cetonas están en ese nivel moderado a alto, definitivamente necesitas algo de ayuda para eliminarlas, o vas a estar en problemas. Y un suero intravenoso ayudaría con eso, ¿verdad? ¿Cierto que un suero intravenoso ayudaría con eso? Porque no te van a hacer tomarte un balde entero de agua por la boca; pueden ponerte una vía intravenosa y lo van a pasar directo por tu vena, porque...

si pudieras, lo harías tú también. Y... y yo sé, yo sé eso porque, y creo que ya lo he contado aquí antes, Arden se despertó una vez con... resulta que tenía una cánula doblada; una cánula doblada en, como, 14 años, es increíble. Pero ella... es bastante... Se despertó con un azúcar en sangre más alto. Tenía náuseas. Le medí las cetonas. Estaban altas. Y le dije... le digo: mira, estas son tus opciones. Ahora, ella no estaba enferma, como, ya sabes, o sea, no tenía un virus estomacal. Le dije: o te bajas toda esta agua de golpe, yo te aplasto con insulina, y me prometes que puedes comer algo para detener la caída, ¿verdad?, o nos vamos al hospital. Y... y ella como que... agarró una botella de agua por mí, y Arden es... ya lo he mencionado aquí antes, ella toma agua como una princesita, a sorbitos. Cuando bebe agua es como: ay, un poquitito, un poquitito. Agarró esa botella de agua y se la bajó toda de golpe. Y quedó como: ¿así está bien? Y yo dije: sí, puedes tomarte la siguiente con más calma, ya sabes. Y metimos como tres botellas de agua en... a lo largo de dos horas. Pusimos un bolo grande. Su... su azúcar en sangre cedió, y sus cetonas empezaron a caer. Y lo atajamos con un poquito de... lo atajamos con algo. Y eso fue todo. Nos tomó tres horas no ir al hospital. Pero ella estuvo dispuesta a hacerlo. Y fue difícil. Me dijo después que beber esa agua fue increíblemente difícil por el malestar que tenía por las cetonas elevadas. Sí, se sentía muy nauseosa por eso. Obviamente, no estaba enferma. Pero sí: en algún momento va a haber un problema de seguridad; por favor, no llegues al punto de estar llamando una ambulancia, ¿me entiendes? Como... como que en algún momento puede que tengas que rendirte, ¿verdad?

Esto como que trae consigo... un componente de, por ejemplo, las náuseas en el embarazo pueden ser una cosa muy considerable para algunas mujeres, especialmente al principio del embarazo. Entonces, si tienes náuseas lo suficientemente significativas, y literalmente no eres capaz de ingerir cosas, o has llegado al punto de realmente vomitar por las náuseas tan significativas, siempre es mejor tratar de ir y recibir al menos hidratación intravenosa, para que no te encuentres con un problema de cetonas. Aunque los niveles de azúcar en sangre puedan no estar elevados en esa circunstancia, podrías desarrollar cetonas principalmente porque simplemente no estás reteniendo nada. Y eso es muy, muy, muy malo en el embarazo.

¿Puedo hacerte una pregunta? Y normalmente no te pongo en aprietos con esto, porque es una pregunta sobre cómo hacer el podcast. Cuando publique este episodio, estaba pensando en poner el de las cetonas, el de definir las cetonas, justo junto a él. ¿Los ves como compa...? ¿Estos son compañeros el uno del otro? Bien, absolutamente.

Es una gran idea.

Definitivamente haremos eso, entonces. Este suele ser el momento en que digo: ¿hay algo que no dije que debería haber dicho?

Lo único que yo diría es que, para todo esto, lo más importante viene de, como, mis años en las Girl Scouts: estar preparada. Bien, genial, estar preparados. Y una de las mejores cosas que puedo recomendar hacer es tener... nunca sabes cuándo vas a tener que salir corriendo por la puerta hacia, como, una situación tipo emergencia, ¿verdad? O incluso en el caso de... sé que esto es específico de enfermedades, pero esto es como simplemente estar preparado; como que tienes que salir corriendo de la casa porque, no sé, tu estufa está en llamas. O sea, si tienes una mochila de emergencia para la diabetes empacada... consigue una mochila, una mochila roja, barata; ve a Target o adonde sea, consigue una, mete en ella todas las cosas que potencialmente podrías tener que llevarte rápidamente fuera de la casa. Va a ser mucho más fácil en una emergencia por enfermedad, especialmente... especialmente si alguien tiene que sacarte de la casa, ¿verdad? Si tienes las cosas empacadas y listas, al menos sabes que tienes, ya sabes, un cambio de set de infusión y tiras reactivas extra y baterías y lo que sea, todo ahí adentro.

O sea, una situación tipo Jumanji, cuando lianas gigantes y leones están atravesando tu sala y de verdad necesitas salir. Quieres poder agarrar esta mochila. Correcto, y al menos tenerla empacada en algún lugar; y no, no tiene que estar colgada junto a la puerta de atrás persiguiéndote por la cocina. Fueron muy malos en esa película. Oigan. Ya sé: Robin Williams... y ahora... ahora la gente está como: Robin Williams no salía en esa película, ese era The Rock, ¿cómo confundiste esas cosas? ¿Y quién es Robin Williams? Pero ha habido dos películas de Jumanji, así que, jóvenes, por favor déjenme en paz. Quiero cerrar diciendo que, mientras hablábamos, me llamó la atención con orgullo cuánto de lo que normalmente se habla en el podcast se traduce muy bien a esta idea de los días de enfermedad. Que, ya sabes, obviamente hay escenarios intensificados, pero las herramientas que usas en realidad no son muy diferentes. Puede que uses unas distintas en momentos distintos de lo normal, pero... pero no es como que... Y la razón por la que digo esto es porque, cuando la gente está tratando de resolver cosas como esta, muchas veces veo que creen que existe algún conocimiento extra especial que no tienen sobre la diabetes y que aplica solo al día en que estás enfermo. Y yo sigo pensando que una de tus mejores herramientas para la diabetes es el sentido común. Y entonces creo que, ya sabes, obviamente aquí desglosamos las cosas de forma mucho más granular, pero siguen siendo las herramientas. Es la serie Pro Tip, ya sabes, aplicada de una manera ligeramente diferente. Así que, claro, em, me pareció que esto estuvo realmente estupendo. Te agradezco que lo hayas hecho. Y hablamos tanto tiempo que no puedo pedirte que definas LADA, así que lo haré la próxima vez. Bien, para que te puedas ir, diré: gracias. De nada. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo residentes de EE. UU. Si estás disfrutando de los episodios remasterizados de la serie diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a Touched by Type One: touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie diabetes Pro Tip. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; averigua más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com Ford slash juicebox. Se deletrea Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Si vives con diabetes, o eres cuidador de alguien que vive con ella, y estás buscando una comunidad en línea de personas comprensivas que entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast: Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos y sumamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te interesaría, te informaría o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido: Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para personas con tipo 1: cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad absolutamente gratuita y acogedora. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha: hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas de qué trata cada uno. Te lo voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo; episodio 1001, todo sobre MDI; 1002, todo sobre la insulina; 1003 se llama Pre-Bolus; episodio 1004, Temp Basal; 1005, uso de bomba de insulina; 1006, dominando un CGM; 1007, empujón y toque (bump and nudge); 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, ajustando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, enfermedad, lesiones y cirugía; 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre los protocolos de la sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017, empujón y toque parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicarle a la gente la diabetes tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a la bomba. Antes de irme, me gustaría compartir contigo dos reseñas de la serie diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. Realmente me ayudó a superar esas primeras semanas tan duras. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo, que me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos descifrar cómo lidiar con esto y enseñarle también a nuestro hijo a lidiar con ello. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast cambia las reglas del juego: 25 años como diabético tipo 1, y solo ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender que el pre-bolo (Pre-Bolus) no significa solo poner el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa a medida que los carbohidratos se activan, me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y saluda. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Además, ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace.

Tú

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad del sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Originalmente la imaginé como una serie de 10 partes, pero la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta los 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el Episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí junto con Jennifer Smith. Jenny es CDE y ha vivido con tipo uno por más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast de una manera que las hiciera fáciles de digerir y de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo con mi enlace: contour next one.com forward slash juicebox free meter, donde puedes conseguir un kit de inicio contour next gen completamente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que carga mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash Juicebox. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo uno en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Hola a todos. Bienvenidos al Episodio 301 del Juicebox Podcast. Hoy, en un episodio de pro tip, Jenny y yo vamos a hablar sobre las emergencias de glucagón por bajas, ya saben, cómo manejar ese tipo de situación. ¿Y qué pasa si necesitas glucagón? ¿Y cómo se usa? Ese tipo de cosas. No es un bajón. No se preocupen, Jenny y yo nos reímos más durante este episodio que en la mayoría. Así que vamos a repasar cómo usar el glucagón, qué es el glucagón, qué hace, los tres tipos distintos que se nos ocurren que hay en el mercado. Básicamente es una extravagancia de tuercas y tornillos del glucagón, hablando de la glucosa baja; en otro momento van a hablar de personas teniendo convulsiones, y escucharlos reírse al mismo tiempo. O sea, ¿quién más está sacando contenido sobre diabetes riéndose de una convulsión? No es gracioso, por cierto, es solo que la situación terminó bien. Ya lo van a ver cuando lleguen a esa parte, no se enojen. Me gustó mucho tu idea de hacer un pro tip sobre el glucagón. Y me preguntaba si no podríamos combinarlo con ideas sobre situaciones de emergencia también. ¿Me entiendes? Así que me di cuenta, bueno, vamos a hablar de lo que estamos hablando. Sinceramente no sé cómo empezar esto. Eso sí te lo puedo decir. Compramos glucagón religiosamente. Siempre tengo uno a la mano; cuando caduca, compramos más. Nunca lo hemos usado. Hemos tenido la oportunidad de usarlo dos veces cuando Arden era pequeña, y las dos veces optamos por probar gel de glucosa en su lugar. Y funcionó. Este es el mejor momento para contar la historia, supongo. Y estoy seguro de que ya la conté aquí antes, así que la voy a resumir un poco. Pero, ya saben, cuando a Arden la acababan de diagnosticar, tenía probablemente unos dos años y medio. Y pensándolo ahora, sabiendo todo lo que sé, probablemente todavía estaba en la luna de miel, ¿no? Y a mí nadie me había dicho nunca esas palabras. No sabía que eso existía en ese entonces. Y un día nos confiamos de más: Kelly se estaba preparando para salir de viaje de negocios, iba a ir al extranjero. Y faltaban como seis o siete horas para que llegara el auto que la llevaría al aeropuerto, y ella me dijo: "Oye, necesito otra maleta, vamos al centro comercial", y bueno, una maletita, parecía sencillo. Así que llegamos al centro comercial y era domingo. Y teníamos hambre estando ahí. Así que agarramos, ya saben, lo peor del mundo, comida de centro comercial, comida china, no solo comida, más comida china. Y yo iba tipo, listo, calculé mis carbohidratos, y dije, saco mi insulina y la aguja, listo, adelante, come. Ya lo tenía resuelto. Y ella comió la comida, nosotros comimos, compramos la maleta, nos fuimos a casa. Era muy pequeñita. Así que se quedó dormida en el camino a casa, durante el trayecto, que era de solo unos 15 minutos. Y la cargué hasta la casa y la puse en su cuna. Mi esposa estaba empacando, mi hijo estaba viendo el partido de fútbol americano, y cada quien viviendo su vida. Y de repente sonó como si hubiera un animal salvaje atrapado en la casa. Ahí estaba ese gruñido y gruñido y gruñido. Y ya saben, es como en cualquier momento, yo nomás pensé, ¿qué es eso?, y empecé a moverme por la casa hacia el sonido que venía del cuarto de Arden, y entro a su cuarto y miro en la cuna, y ella estaba teniendo una convulsión, y yo estaba tipo, no sabía al cien por ciento qué hacer. Así que la levanté, y crucé la casa hasta donde estaba Kelly. Y teníamos justo esa especie de tapete pequeño de área. Y le dije, le dije, Arden está teniendo una convulsión. Y entonces la puse en el piso, y saqué el glucagón. La cajita roja, ya saben, esa que

cambió

para siempre y para siempre. Y esta es la que vende Lilly, ¿no? Entonces la cajita roja, la abro de un golpe, y hay una aguja adentro, la aguja hay que armarla, la aguja tiene líquido adentro, sé que el líquido hay que inyectarlo en el polvo, que hay que reconstituirlo y volver a sacarlo. Y voy a ser cien por ciento honesto contigo, estaba tan asustado que se me hizo bolas con esa cosa. Y no estaba ni cerca de lograr armarla cuando Kelly ya le estaba frotando gel de glucosa en el cachete. Y no me da pena, porque cuando pienso en esa época... recuerdo que cuando nos lo dieron, la enfermera hizo tanto énfasis en decir: "Este es un glucagón que salva vidas, pero, pero no te preocupes, nunca lo vas a necesitar". Y cuando dijo eso, yo pensé, bueno, nunca lo voy a necesitar. Como sea

estaba en la casa, al menos no estaba, ya sabes, en el fondo de la cama del perro o algo así, ¿no? Sabías dónde estaba, hay que darte crédito

por saber dónde estaba. Justo es justo. Así que, literalmente, mientras, ya sabes, Kelly le ponía la glucosa en el cachete, ella empezó a salir de eso. Te voy a decir que cien por ciento la experiencia de ver a Arden tener una convulsión nunca se me va a quitar, nunca he olvidado ni un solo detalle de eso. Estaba ciega, como que no podía ver a nadie. No podía hablar. Pero no creo que eso significara que no estuviera consciente de lo que pasaba. Porque hay, lo compartí en el podcast hace poco, pero hay, ya sabes, hay un video de ella de un año después más o menos explicando cómo se sintió tener una convulsión. Y entonces, hasta cuando la tocabas, se asustaba muchísimo cuando la tocabas, ¿sabes? Y nunca logré aprender a armar esa cosa. Se la había mostrado a enfermeras, se la había mostrado a la gente, todo, pero cuando llegó el momento, digamos que no estuve muy fino. De todos modos, el gel de glucosa sí funcionó. Y luego fuimos al hospital, llamamos al 911. Y fuimos al hospital. Y luego llegas al hospital y el hospital como que te trata de, no es que realmente necesites estar aquí. Hay como esa sensación. Y luego te das cuenta, ah, ya pasó. Está bien. Sí, está bien. Así que, más adelante, mientras hablamos, te voy a contar de la segunda vez que tuvo una convulsión; la gente va a pensar, ¿por qué sigo escuchando esto? Este podcast, solo pasó dos veces, tranquilos. Fue al principio. Así que supongo que empecemos de verdad desde el principio, ¿no? Como, ¿qué es el glucagón? ¿Y qué hace cuando lo inyectas?

Para empezar, el cuerpo produce glucagón de forma natural, ¿no? Y en el cuerpo humano es una pieza del sistema de manejo de la glucosa que tu cuerpo tiene, sin que la diabetes esté en el panorama, ¿verdad? Entonces tienes este sistema de manejo en el que tu cuerpo libera insulina, tu cuerpo también libera glucagón, que le permite al cuerpo descomponer el glucógeno, que es la forma almacenada de la glucosa, ¿no? Y así tienes este goteo, goteo, goteo, goteo, goteo de ambos, y eso ayuda a mantener las cosas estables a lo largo de tu vida. Entonces, ya sabes, en una persona sin diabetes, tienes niveles de glucosa que pueden empezar a bajar, tu cuerpo libera un poco de glucagón, que le permite al cuerpo descomponer el glucógeno en glucosa, y empieza a llevar las cosas de vuelta hacia arriba, pero es un sistema fluido, sin fisuras, ¿no? O sea, nadie que esté caminando por la calle ahora mismo... ahora mismo, ni siquiera el bioquímico más educado, lo que sea, probablemente está pensando, ah, me pregunto qué está haciendo mi cuerpo ahora

es una de esas cosas

como respirar, no lo piensas, simplemente pasa. Pero en la diabetes tenemos, tenemos como un sistema defectuoso, obviamente, ¿no?, nuestro cuerpo ya no produce insulina. Pero seguimos teniendo este goteo de glucosa hacia nuestro sistema, o si no, no necesitaríamos insulina basal, ¿verdad? El glucagón, sin embargo, como tú lo explicaste, bueno, es una emergencia, lo conocemos como algo de emergencia, tenemos que usarlo si se presenta esta situación, ¿no? Una glucosa baja, para tratar a, ya sabes, a un amigo, a un hijo, a un cónyuge, a quien sea. Entonces, cuando inyectamos glucagón, estimula una cantidad muy grande de descomposición del glucógeno, la forma almacenada de la glucosa, para que la glucosa pueda entrar al sistema, y así subir la glucosa

arriba. Se almacena en el hígado, ¿verdad?

El glucógeno se almacena tanto en el hígado como en las células musculares.

Y las células musculares. ¿Okay? Entonces, en una persona que funciona bien, que no tiene diabetes tipo uno, tu cuerpo básicamente está dando golpecitos y empujoncitos. Te está dando, te está dando insulina, y luego dice, ah, esta persona necesita un poco más de glucosa. Así que voy a liberar un poco aquí, voy a liberar un poco allá. Y eso está pasando constantemente, de un lado a otro, de un lado a otro, todo el tiempo. Entonces, cuando nos diagnostican con diabetes tipo uno, cuando a alguien lo diagnostican, siempre, digo, al menos para mí, en mi mente, lo que pasó es que el páncreas de Arden dejó de producir insulina, pero pasó más que eso, ¿verdad?, pero normalmente no hablamos del resto, ¿me entiendes?, porque escuchas a la gente decir, mi páncreas está muerto, pero no es así, hace otras cosas, hace muchas más cosas que eso, claro,

claro que sí, no significa que en tu páncreas tengas más cosas que solo las células beta, cien por ciento. De hecho, el glucagón en realidad se produce en las células alfa del páncreas. Entonces es una célula completamente distinta, ahí nomás, como diciendo, aquí estoy yo para hacer lo mío, ¿no? Así que, en general, nuestro páncreas no está muerto. Es solo una parte de él. Eso es, tiene su propósito,

tanto como quieras. Sí. Y, okay, entonces, ¿qué es lo interesante, no?, como, ¿con qué frecuencia crees, con qué frecuencia hablas con alguien que ha tenido que usar glucagón en una situación de emergencia?

Si hubiera estado haciendo esto hace 20 años, probablemente más seguido, principalmente porque creo que con la llegada de la tecnología que tenemos ahora, ya tenemos alertas que en realidad nos avisan cuando las cosas están bajando, antes de siquiera llegar al punto de necesitar glucagón. Ahora bien, eso no quiere decir que no sea potencialmente, ya sabes, necesario; tenemos el caso del ejercicio prolongado, ya sabes, o gente que hace todo un triatlón Ironman completo, eso es un agotamiento enorme de las reservas de glucógeno del cuerpo, incluso si has estado reponiendo combustible en el camino como se debe. Es un agotamiento enorme, tu cuerpo ha recurrido a tu glucosa almacenada para alimentar ese movimiento de larga duración. Entonces, digo, si tienes un ejercicio así, potencialmente vas a necesitar algo que saque glucógeno del sistema para subir una glucosa baja, y/o tienes demasiada insulina desde el principio, por la razón que sea, la dosis estuvo mal, o la dosis estuvo mal junto con un día largo y activo o lo que sea, en ese escenario el glucagón potencialmente en algún momento va a ser necesario. Toco madera, no soy muy supersticiosa, pero eso es como la costumbre de mi abuela, tocar madera. Lo que funcione, ¿no? Pero digo, en 31 y tantos años con diabetes, nunca me han tenido que dar glucagón. No lo he necesitado. Digo, mi esposo sabe usarlo. Mis papás sabían usarlo. Mis maestros en la escuela, mis líderes de Girl Scouts, todos los que interactuaba conmigo sabían usar el glucagón, e iba a las pijamadas con el glucagón en mi bolsa. Nunca tuve que usarlo. Por suerte, en la cantidad de gente con la que trabajo ahora, yo diría que no es común haber tenido que usarlo, al menos no. Digo, tal vez hablemos de esto un poco más adelante, como los diferentes tipos de situaciones de emergencia de uso, pero digo que también está el beneficio de las microdosis, y algunos adultos, especialmente los adultos con los que trabajo, son mucho más proactivos en tratar de contrarrestar algo que saben que no está funcionando bien, ¿sabes? Y entonces, la capacidad de microdosificar una inyección de glucagón y contrarrestar una baja de la que no te desmayas y nadie tiene que ayudarte. Te puedes ayudar tú mismo, ¿verdad? Es,

es curioso cómo lo dices, porque estoy pensando ahora, ya sabes, Arden tiene bajas muy poco frecuentes, pero le da como una baja loca una vez al año que simplemente llega, parece salir de la nada, ¿no? Y cuando piensas en una de esas, te das cuenta de que sin la tecnología de sensores, como si ella no tuviera un Dexcom, esas hubieran sido convulsiones, sí. Momentos, ¿no? Porque es, es inesperado. Primero que nada, no es que yo haya hecho algo distinto ese día que otro día. No ando todo el día pensando, uy, este va a ser el día que nunca pasa. Nunca pasa en un día en el que estás pensando, algo se va a poner raro hoy. ¿No? Nunca es ese día, ¿verdad? Y entonces, ya sabes, es la una o las dos de la mañana, y te llega la alarma, y te das cuenta de que está bajando mucho más rápido de lo que esperarías. Entonces hay algo, sea lo que sea, empujando su glucosa hacia abajo, y nada que se resista en la otra dirección. Y simplemente sigue bajando, y bajando, y bajando. Entonces recibes, ya sabes, recibes una alarma para ir a verla, le das, digo, en mi caso, le doy jugo primero, porque encuentro que eso funciona muy rápido. Como, la manera en que lo pienso es, pongamos algo ahí que empiece a trabajar. Mientras hacemos el resto. ¿No? Luego busco cosas que sean como fáciles de comer rápido. Siempre busco como un plátano en esa situación. Porque no es difícil comerse un plátano. Es dulce, ¿no? Y luego, ya sabes, voy a otro jugo si es necesario. Pero vas a ver esas, esas bajas locas que van como 70, 60, 50. Y bajan muy rápido. Y antes de que te des cuenta, estás tratando en 50, y hubieras tratado antes, solo que no hubo tiempo, y la estás tratando en 50, y ya va en los 30. Ahora estás midiendo, ahora estás haciendo lo de, ¿cómo te sientes? Ay, ¿en qué estaba pensando? Sí, déjame revisar esto de nuevo, ¿no? Entonces está en 50, por fin tienes un segundo, ya hay algo de comida adentro. Entonces ahora te pinchas el dedo, y dice algo como 30, o 26, o algo ridículo. Y estás como, okay, ahora estoy aquí esperando a ver si va a tener una convulsión o no. Como, eso es realmente lo que se siente, como, ya puse la comida, está ahí adentro, va a hacer algo. Y ya sabes, y tú simplemente, no sé cómo es para los demás, pero yo mido, y luego espero, como, no mucho, ya sabes, como cuatro o cinco minutos después, y vuelves a medir, y estás buscando cualquier señal de estabilidad. ¿El 38 se quedó en 38, 40? Bien. ¿Subió a 40? Porque si subió a 40, no creo que vaya a tener una convulsión. ¿No? Y entonces creo que todos necesitan saber cómo manejar un momento así. Totalmente. ¿Sabes a qué me refiero? Pero ahora, ya sabes, habiendo visto ese momento unas cuantas veces en mi vida, veo, mientras hablas, que sin la tecnología de sensores, ella hubiera pasado de 50 a 30. Y la, la alarma que yo hubiera recibido hubiera sido el gruñido y la, y la convulsión. Y sin, y sin

esta tecnología. Digo, yo, yo creo que hasta este punto, todavía tengo síntomas de bajas. Los tengo incluso con la tecnología que tengo que me alerta y todo. Todavía sé, cuando sé, generalmente incluso antes de que mi sistema me lo vaya a decir, puedo darme cuenta dónde estoy. ¿Cuál es tu número

cuando sabes que estás bajo? Mi número normalmente está en los 60. El de Arden es, sí, ella sabe que es seis. Pero tú

ya sabes, hace años, cuando me acababan de diagnosticar, de hecho, un buen ejemplo en el que mis papás probablemente pudieron haber usado glucagón, pero no lo hicieron. Era verano, como varios meses después de que me diagnosticaron, estábamos acampando, habíamos estado jugando, ya sabes, haciendo rafting en la alberca, en la playa, haciendo todo lo que normalmente haces cuando estás de vacaciones, ya sabes, y era de noche y mi papá estaba haciendo palomitas en la fogata. E íbamos todos a sentarnos alrededor y hacer lo que sea que haces jugando juegos, y era hora de medirme la glucosa porque ya era de noche, casi hora de dormir. Entonces me siento a medirme la glucosa. Y mi mamá dijo, ese número no está bien. Y yo vi el número. Y digo, yo tenía la edad suficiente para conocer los números y saber más o menos dónde debían estar mis números. Y marcaba 26 en mi glucómetro.

Como que estabas bien, ¿verdad?

Como los medidores viejos que tardaban como cuatro minutos en medir, tenías que limpiar la sangre, meterlo de nuevo en la máquina, apretar otro botón, esperar a que en realidad te diera un valor, pero sí, 26. Mi mamá decía, eso no está bien. Ella decía, ¿te lavaste...? ya sabes, todas esas cosas, me lavé las manos de nuevo. Y volví a medirme, mis manos, ¿cómo te sientes? Y yo, me siento como me sentía hace 30 minutos. Estoy totalmente bien, mamá, ya sabes, ella volvió a medir. Salió como 25. Era como que literalmente no se había movido, y mi mamá era, mi mamá es el tipo de persona que es como, ay dios mío, en serio, ya sabes, y mi papá estaba justo ahí y él decía, ay, nomás dale un poco de jugo. Y mi mamá decía, este número no es de jugo, esto es, tenemos que hacer algo. Y él decía, dale el jugo, está hablando, está bien, está contestando preguntas, ya sabes. Digo, me acuerdo de esto muy vívidamente. Dale el jugo, me tomo el jugo. Ya sabes, mi mamá decía, vamos a medir otra vez, ya sabes, como, en fin, empezó a subir. Fue lento. Y es una espera dolorosa, de verdad lo es. Pero puede que mi mamá dijera, ahí está, ella decía, ese glucagón va a estar aquí en 15 minutos si este jugo que tu papá quiso darte no está funcionando. Digo, y quién sabe, ¿qué tan preciso era un medidor hace como 30 años? Ya sabes, digo, mi glucosa pudo haber sido 50. Quién sabe. Pero sí, otra vez, creo que también tienes que juzgar esas situaciones, como, okay, puede tomar algo de comer, está hablando, la persona está, ya sabes, contigo. ¿Podemos de verdad hacer el gel de glucosa? ¿Puedes usar tabletas de glucosa? ¿Es seguro hacer algo que se mastique? ¿O deberíamos nomás hacer jugo? Digo, pero el glucagón siempre está ahí, si no sabes qué hacer. Y no te lo podemos decir con certeza, pero el glucagón va a funcionar para ti.

Pero es lo único que tienes en ese momento. Entonces es porque, ya sabes, tal como estoy describiendo, cuando Arden tiene, ya sabes, una baja mala, todavía puede comer y razonar y hablar y todo eso. Y eso está bien. Pero cuando estaba convulsionando, no podía, no podía haber tomado nada ni comido nada, eso no estaba pasando, ella no estaba ahí. ¿Me entiendes? Así que ella necesitaba, ya sabes, en una situación de mundo perfecto, hubiéramos usado el glucagón en ese escenario, seguro, ya sabes, es solo que, escucha, tengo que decir esto también. Da miedo. Pero si crees que vas a vivir toda una vida con diabetes tipo uno y nunca vas a llegar a una situación en la que te midas y veas un 26, creo que estás equivocado. Creo que va a pasar. En algún momento. Yo solía decir... es gracioso, porque tú describiste cómo todos en tu vida sabían usar el glucagón. Y yo he hecho lo mismo, ¿no? Le has explicado a un millón de personas algo que nunca se presenta. Y creo que eso como que construye una narrativa falsa en la cabeza de esas personas, tipo, ah, esta diabetes no es tan grave como dice esta gente, ¿no? Porque nos mostraron esta cosa de emergencia. Nunca la hemos usado. Es esto. No es una preocupación real, porque nunca pasa. Sí creo que eso es una de las cosas que pasa, pero, pero la otra cosa es que tienes esta especie de sensación de, no sé, como, como, nunca va a pasar. Pero podría, de verdad podría pasar. Y si pasa, no puedes andar entrando en pánico en ese momento. Porque créeme, yo entré en pánico una vez. Y si Kelly no hubiera estado ahí, no sé qué hubiera pasado. Porque yo estaba como que no procesaba bien. Y desde entonces, ya sabes, aprendes la segunda... sí, ya sabes, hora del cuento, la segunda vez que tuvo una convulsión. Estábamos en Disney. Y habíamos pasado todo el día en una fiesta. Y veníamos de regreso ya tarde en la noche. Hacía calor. Íbamos caminando, ella estaba comiendo, le estábamos dando insulina, ya sabes, de la forma que pensábamos que debíamos, estábamos midiendo, ella no tenía glucómetros hace mucho tiempo. Y estábamos como a la vista de nuestro hotel, caminando de vuelta por el parque. Y este vendedor de paletas nos viene caminando. Son como las 10:30 de la noche. Y me acuerdo de voltear a ver y ver a este tipo cargando estas paletas gigantes, pensando, ¿qué diablo te mandó a mi camino? ¿Sabes? Y entonces los niños dicen, ¿podemos comprar esas? Y nosotros decimos, sí, claro, y le dimos algo de insulina para eso y se la dimos, ¿no? Pensándolo ahora, nunca le hubiera dado insulina por una paleta en ese tipo de escenario, sabiendo tu glucosa o no sabiendo tu glucosa. Y entonces, ya sabes, ella se come la paleta, caminamos de vuelta al hotel, los niños están otra vez agotados, ella se va a dormir. Como una hora después, pasa el sonido de gruñido. Y yo estoy como, esta vez estoy como, ah, no hay ningún mapache en la casa. Arden está teniendo una convulsión. Yo sé lo que es esto. Y entonces fue reconfortante, gracioso y aterrador a la vez. Los tres, perdón, no a la vez, sino los tres. Entré al otro cuarto, la agarré. Efectivamente, estaba teniendo una convulsión. Fuimos directo por el gel de glucosa porque piensas, bueno, sabemos que esto funciona. Y le quitas la tapa al gel de glucosa y vas a exprimir un poco. No sale. Y en el pánico, yo solo pensé, no sé qué pensé. Pero es que el papelito plateado todavía estaba sobre la cosa, el sello de frescura. Lo apretaron demasiado fuerte. El sello de frescura no se salió. Pero se abrió un agujerito diminuto en la esquina de atrás, en la parte sellada del tubo. Entonces imagina un tubo de betún para pastel y aprietas, y yo estoy escribiendo en caligrafía por todo el techo del cuarto del hotel con este chorrito delgadísimo como láser. Y todos volteamos a ver, todos se ríen, giramos la cosa y disparamos el gel de glucosa hacia su boca desde el agujerito, y de ahí, frotándole las mejillas, ella se despierta de nuevo. Está bien, como que te mira tipo, oye, ¿qué onda?, y la, la estabilizamos, nos aseguramos de que no se haya caído, y la volvemos a acostar, todo esto tomó como 15 minutos, ¿no? Y ese fue como el final de eso. Y nunca le ha vuelto a pasar desde entonces, ya sabes, pero aprendimos mucho en ese, en ese momento. Así que si no crees que eso te va a pasar algún día, espero que no te pase. Pero vivir como si no pudiera pasar, eso es un error. Y entonces, volviendo a mi punto original, cuando, cuando yo solía pasar tiempo antes, cuando era más joven, yendo a las escuelas, y diciendo, miren, esto es lo que realmente necesitan entender sobre la diabetes, y repasaba las cosas. Pero siempre terminaba con, sé que sienten que estamos aquí sentados hoy, preparándonos para cuando pase, porque es algo para lo que nos podemos preparar, yo decía, pero el secreto de la diabetes y una emergencia es que en cierto modo no te puedes preparar para eso. Como, si supieras que viene, la detendrías. Y esa siempre es la parte rara de todo esto, que siempre pasa justo cuando menos lo esperarías, porque si no, estarías sentado por ahí pensando, ah, ya sé lo que va a pasar esta tarde, va a ser una situación de convulsión total. Nadie piensa así. Y entonces no sé, yo solo, creo que es increíblemente importante estar preparado, así

como digo. Y algo adicional a eso, como la preparación. Digamos que estás preparado, hiciste toda tu tarea, ya sabes, tienes el glucagón, sabes, sabes usarlo, tus amigos saben usarlo o lo que sea. Y yo, traigo esto porque es algo que sí discuto, especialmente con adolescentes mayores, y estudiantes universitarios, y cualquiera que socialice mucho por su trabajo. Creo que es, es muy importante saber que puede haber un punto en el que el glucagón no funcione.

¿Y eso es cuando andas tomando alcohol, verdad?

Y digo, de verdad hay, hay una razón real, no es como que el glucagón diga, ah, hoy simplemente no voy a funcionar.

No es que esté molesto contigo por ser un borracho. No es como, ¿sabes qué? Jenny toma demasiado, no se merece que yo funcione. No es que, no te está juzgando el

cerveza. ¿Y yo preferiría que se hubiera tomado, ya sabes, un Mai Tai o algo? No, para nada. Es solo, ya sabes, es que hay razones biológicas, ¿no? Digo, tu hígado, otra vez, tu hígado es este órgano fenomenal en tu cuerpo. De verdad lo es. Es, es fantástico. Y hace una cantidad tremenda de cosas por ti. Una de ellas es, y como que le decimos el desintoxicador de tu cuerpo, ¿no? Digo, ese es un término muy resumido para las cosas que hace. Pero la tarea del hígado de eliminar el alcohol del sistema, que lo ve como una toxina, va a hacer eso primero. Antes de hacer su trabajo, va a ver una toxina y va a pensar, este cuerpo no necesita esto, vamos a deshacernos de esto. Y le toma un rato a tu cuerpo procesar ese alcohol. Entonces creo que es como que una bebida toma más o menos una hora y media en procesarse y salir del cuerpo. Okay. Entonces, en ese periodo de tiempo, tu hígado no va a poder revisar de manera tan eficiente y efectiva qué está pasando con tu glucosa. ¿Verdad?

Sí. No es multitarea.

Si das glucagón en ese escenario, y ahora le estás pidiendo al hígado que haga otra tarea, no es multitarea. No puede hacer malabares. Estoy

ocupado ya. Igual que tú. Siento que Jenny está diciendo que un hígado es más como un hombre. Como que le das una cosa que hacer, y hace esa cosa hasta que esa cosa se termina. Y luego pasa a otra cosa. Ya sé, esto es una generalización. Es sexista. Pero, ya sabes, no sé, no sé si esté tan equivocado.

Sí. Y el tomar alcohol en sí mismo también puede, ya sabes, hacer cosas locas a los niveles de glucosa en general, ¿no? Entonces, si tiene carbohidratos, y si no tiene carbohidratos, si es alcohol puro, etc., puede que no hayas estado comiendo con el alcohol. Entonces digo, hay un montón de otras cosas que podrían contribuir a una glucosa baja en términos de consumo de alcohol. Pero una de las cosas, claro, es que el hígado no está haciendo ese goteo, goteo de glucosa, o de glucógeno para convertirlo en glucosa, etc. Entonces tu basal, que está goteando en ese periodo de tiempo en el que se probó de maravilla, debería estar funcionando genial. Tu basal está manejando las cosas sin el goteo normal de glucosa.

¿Verdad? Siento que ese es un punto muy importante.

Entonces sí, si no está haciendo eso, entonces qué pasa, te da una glucosa baja. Ahora, cuando tomas el glucagón, le estás diciendo a tu hígado, como dije antes, que haga algo para liberar este glucógeno y darte algo de glucosa extra para subir la glucosa. Y hay o un retraso importante, o simplemente no, no lo hace. Entonces de verdad, pensando en alguna emergencia, ya sabes, si estás lo suficientemente consciente para saber que tu glucosa está bajando, obviamente un carbohidrato simple, puedes hacer el jugo, puedes hacer eso, como si estuvieras con amigos, amigos de la universidad, un cónyuge, una pareja, lo que sea, deberían saber dónde está el gel de glucosa, algo seguro. Si no es gel de glucosa, deberían saber dónde está la miel; si no saben dónde está la miel, asegúrate de que sea betún de pastel, algo que se pueda apretar hacia el cachete, que se pueda frotar, masajear, empieza a absorberse y puede subir la glucosa. Así que

no queremos, no queremos tener que tragarlo para que este proceso funcione. Queremos que se absorba a través del revestimiento de la boca.

Correcto. Exactamente. Entonces eso es una, creo que una de esas veces de emergencia potencial, de, ah, saca el glucagón.

Prueba otras cosas primero.

Obviamente, incluso llamar, ya sabes, a los servicios de emergencia. Obviamente, si estás con alguien y de verdad no sabes qué hacer, llama al 911.

Sí, bueno, es tan interesante, porque lo que acabas de decir sobre cuándo el hígado deja de producir, ya sabes, deja de gotear este glucagón, esta glucosa, siempre hablamos de, ya sabes, necesitas tener bien configurada tu insulina basal, siempre digo, ¿no?, es como el momento y la cantidad, la cantidad correcta de insulina en el momento correcto contra los carbohidratos o la función del cuerpo. Y ya sabes, luego hablamos de que la función del cuerpo sea como estrés o ansiedad o dolor, o, ya sabes, todo eso, o tu hígado y lo que tu hígado está haciendo, eso es una función del cuerpo que está causando que tu glucosa trate de subir. Y si de repente ya no está tratando de hacer eso, ahora tu igualación de basal, ¿no?, en realidad está encima de todo lo demás,

exacto. Y de hecho, esa es la razón por la que, con el alcohol, el estándar de educación que solemos ver es que, por cada bebida alcohólica, bajes tu tasa basal, si estás usando una bomba, es decir, bajes tu insulina basal en un 40% y la ajustes para que dure al menos dos horas por cada bebida consumida. Entonces, si al final de la noche has tomado, digamos, cuatro bebidas, eso son ocho horas de basal reducida. Entonces,

okay. Muy bien. Entonces déjame, ahora tengo esta pregunta mientras tenemos esta conversación, y tal vez esté equivocado. Pero esta cosa que llamamos glucagón, que inyectamos en situaciones de emergencia, ¿es en realidad glucagón, o es algo que hace que tu cuerpo produzca glucagón? Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede pasar cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más, visita Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma, visita Gvoke glucagon.com/risk. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial: contour next.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a conseguir el mismo medidor preciso que carga mi hija: contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahí ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para ver de noche y una pantalla fácil de leer, se ajusta bien en tu mano y cuenta con la función Second Chance sampling, que te puede ayudar a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa, se merecen uno preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando sea hora de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juicebox free meter, ve a conseguirte un kit de inicio gratis, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by type one tiene una amplia variedad de recursos y programas para personas que viven con diabetes tipo uno. Cuando visites touched by type one.org, ve hasta arriba de la página donde dice programs. Ahí vas a ver todas las cosas increíbles que touched by type one está haciendo. Y digo, es mucho: tipo uno en la escuela, el programa D-Box, golf por la diabetes, baile por la diabetes, que es un programa fantástico, nomás dale clic ahí para verlo, bola para una causa, sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, así como touched by type one, touched by type one.org, o búscalos en Facebook e Instagram, enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. A touched by type one, y a los demás grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip, touched by type one.org.

No, yo, yo entiendo que es glucagón.

Entonces el glucagón hace que tu cuerpo produzca más glucagón,

el glucagón inyectado hace que tu hígado libere glucógeno y lo transforme en glucosa.

Okay, entonces, ¿esto que estamos inyectando está ayudando a subir directamente nuestra glucosa? ¿O nomás está activando esa función

está activando esa función, ¿verdad? Es el glucagón que inyectas el que le está diciendo a tu cuerpo que libere la glucosa almacenada y la mande al sistema. Eso es lo que sube la glucosa.

Entendido. Parece algo tan simple. Pero mientras hablábamos, ya llevamos media hora en esto, y yo pensaba, tal vez no entiendo qué hay en el frasco.

Es, a menos que alguien más sepa algo distinto, en todos estos años, es glucagón lo que está en ese frasquito. Y no es un compuesto para nada estable. Digo, por eso está así, por eso tiene que venir de esa manera, por eso caduca con tanta frecuencia, por eso tienes que mezclarlo y usarlo. Ya sabes, mencioné brevemente antes lo de usar mini glucagón, una pequeña porción de lo que mezclas; si estás, ya sabes, solo, y puedes usarlo tú mismo, ese frasco que mezclaste solo dura buenas 24 horas guardado en el refrigerador. Entonces, entonces

y entonces ahora estás hablando del que viene en la cajita roja, el que hace Lilly, así que supongo que vamos a desglosarlos un poco, porque ahora de repente hay más glucagón en el mercado, para siempre y para siempre. Estaba el, tienes la cajita roja, ¿no? Y entonces adentro de esa cajita roja, familia, hay un frasco, como un frasco de vidrio. Y tiene polvo adentro. Y luego hay una, una aguja con, y es una aguja intramuscular. No es una de esas... no es una aguja pequeña de insulina, subcutánea. Es como una

hasta el fondo y es de buen tamaño. No, sí, es

es todo un pedazo de aguja, eso es lo que es. Entonces sacas el frasco con el polvo adentro. Tomas la aguja, e inyectas el líquido, el que está en la aguja, hacia el frasco, luego lo giras juntos, ya sabes, entre tus dos manos. Ya sé que no pueden ver lo que estoy haciendo. Pero, ya escriban eso, y entonces se reconstituye, se mezcla el polvo con el líquido, luego tienes que volver a sacarlo hacia la jeringa. Y luego se supone que tienes que clavar esa jeringa como en el músculo del glúteo, ¿no? O algo así

justo en el glúteo. Sí. Digo, sí, ese es el lugar más fácil.

Estás inyectando ese glucagón en el músculo. Muy bien. Ese es un tipo de glucagón. Pero desde que pasó eso, otra compañía hizo un glucagón nasal, ¿quién hizo ese, te acuerdas?

Uy, no recuerdo el nombre de la compañía. Baqsimi es el nombre, sin embargo. Del

entonces eso es como, ya sabes, todos, creo que asumieron que era como un aerosol, pero es más como en polvo, ¿no? ¿Has hablado con alguien que lo haya usado? Yo

no he hablado con nadie que lo haya usado. Yo misma lo tengo. Sí conseguí una receta para él. Y parte de la razón, siendo honesta, por la que conseguí una receta para él es, bueno, doble. Es, ciertamente es mucho más fácil de usar, según toda la investigación y todos los estudios. Hay una disminución significativa en, o más bien un aumento significativo en la precisión de uso con el Baqsimi comparado con el inyectable que hay que mezclar.

Okay, um, déjame, permíteme tomarlo primero. Y lo estoy viendo, así que en realidad también lo hace gente, y, este, parece que viene en algo que se ve, ya sabes, como un aerosol nasal, dirías que el tubo se parece a esas cosas de spray salino que te metes en la nariz, pero estoy leyendo aquí que es un polvo, un spray de polvo seco en un dispositivo portátil de un solo uso, listo para usar. Ahora, solo he escuchado de un par de personas que lo han probado. Y hasta ahora, la gente que lo ha probado me ha dicho que les quemó la nariz, interesante, como, por dentro de la nariz. No sé, no dijeron qué tan bien o mal funcionó, pero lo que Jenny está escuchando es que funciona más, que funciona mejor que el

en términos de precisión. Era, por lo que sé, funciona igual en cuanto a dosificación, pero la precisión, si alguien más te lo tiene que dar, se administra de manera más precisa.

Okay, entonces en una situación de pánico, tu amigo tiene más facilidad para meterte algo en la nariz y apretar, que para hacer todo lo que acabo de describir, y luego engañar a tu cuerpo.

Digo, te garantizo que cuando Arden tenía dos años y medio, si hubieras tenido algo así, sacarlo del frasco, metértelo en la nariz y empujarlo, no hubieras tenido ningún problema en hacer eso, lo hubieras podido resolver. Y yo, ya sabes, una gran parte de tenerlo en casa es porque con niños pequeños, ya sabes, mi hijo de siete años es un niño listo. Y aunque él sabría llamar al 911, sabría ir con los vecinos si yo estuviera sola con ellos, y no fuera, sí. Esto es algo que le mostré fácilmente en dos minutos. Y le dije, esto es todo lo que tienes que hacer, y luego correr a la casa de los vecinos. Eso, eso es todo lo que tienes que hacer.

Ya sabes, un día vas a dormir tranquilamente y vas a despertar con la nariz ardiendo, y en tu puerta principal por qué, no, los niños van a estar tipo, mami se cayó, y tú vas a estar como, nomás estaba durmiendo. Así que ahora hay un tercero en el mercado. Y justo el otro día salí de la cita de Arden, y nos cambiaron nuestro glucagón a Gvoke. Okay, entonces, entonces Gvoke sigue viniendo en una jeringa, pero creo que la especie de genialidad de lo que esta compañía descubrió es que, es que ya viene preconstituido, no tienes que mezclarlo. No es un polvo en un líquido. Y es increíblemente estable. Entonces mi suposición, estoy haciendo una suposición, es que tal vez, ya sabes, tal vez la gente que solía pensar, ah, algún día vamos a hacer un sistema de asa cerrada con glucagón, y no podían, porque no lograban descubrir cómo mantener ese glucagón estable el tiempo suficiente. Estoy empezando a pensar que tal vez ese podría ser el siguiente paso después de estos algoritmos. ¿Me entiendes? Tal vez sea una bomba de doble cámara con un algoritmo. Y esto, pero yo me fui con este, y voy a ser cien por ciento honesto, ¿por qué? Hay dos cosas. Lo nasal a mí me pareció, todo lo que Jenny acaba de decir, como que parece súper fácil de hacer. Y todo eso. En cuanto empecé a escuchar sobre lo de que quema, pensé, okay, como que tiene sentido. Y de todos modos me iba a ir con eso. Hasta que, y otra vez, siendo muy honesto, los fabricantes de Gvoke dijeron, nos gustaría venir al podcast y hablar sobre el glucagón. Y entonces, en algún momento en el futuro, van a escuchar una entrevista con el director general, y él les va a contar por qué empezó la compañía y todo eso. Y fue una vida súper enfocada, increíblemente interesante. Es posible que cuando la escuchen, digo, si escuchan este podcast lo suficiente, tal vez no les sorprenda esto, pero no sé exactamente cuánto vamos a hablar del glucagón y cuánto voy a estar nomás preguntando, ¿y qué hiciste después de la universidad? Eso es raro. Y, ya saben, pero eso, entonces me fui con este por dos razones. Una, porque es estable. Y ya saben, no tiene, no se tiene que mezclar. La inyección no es intramuscular, es normal, nomás. Es una aguja pequeña normal. Y pensé, tal vez lo pueda usar para hacer bumps, como hacer pequeños empujoncitos de glucagón, y eso no sería posible con.

Y sí hay, digo, sí hay una guía, ciertamente para usar, estás hablando de ese tipo de microdosificación de glucagón. Y sí hay una guía para eso. De hecho, es, en realidad es una guía que empieza con, ya sabes, una cantidad diminuta, diminuta, para gente pequeña.

Y tú y yo hablamos de eso en el Pro Tip, sí, de eso hablamos, ¿no? Así que la gente puede revisar eso si quiere escucharlo. Pero, e irónicamente, supongo, no mucho después de que tú y yo grabamos el episodio de Pro Tips sobre las enfermedades, Arden se enfermó por varios días. Y a diferencia de la mayoría de la gente que dice, ay, me enfermé y mi glucosa subió, cuando Arden se enferma, nuestra glucosa baja. Entonces hubo esta vez en que su glucosa estaba, ya sabes, estaba en 70. Y yo pensaba, se va a mantener, se va a mantener, come algo. Y luego la comida no le hizo nada. Y siguió bajando poco a poco. Y le di más y más. Y luego hubo este momento, ya sabes, llevábamos como 45 minutos en esto, y ahora está en 55. Y yo pensaba, Dios, nada de esta comida le está haciendo efecto. Y entonces estoy pensando, ¿qué sigue? Como, tengo que hacer algo ahora mismo. Me le acerqué con un Juicebox. Ella hace así. Levanta la mano y dice, si me toca, me toca, pero no me voy a tomar otro jugo. Como, la niña súper seria y tratando de ser graciosa al mismo tiempo. Le dije, entendido, okay, escucho lo que dices. Ella dice, en serio, si me tomo otro jugo voy a vomitar, y yo le dije, entendido. Así que bajé las escaleras. Esto probablemente, miren, primero que nada, esto es completamente fuera de etiqueta. Pero también por eso, al principio del episodio, les digo, esto no, nomás les estoy contando lo que hice, no es consejo médico. Y agarré mi viejo, ya saben, kit rojo de Lilly, y lo mezclé. Volví atrás y escuché lo que tú y yo nos habíamos dicho el uno al otro. Esto es tal vez como, yo pensaba, me pregunto qué voy a hacer, ya saben, hay un episodio del podcast sobre esto, esperen. Entonces, pero, y me acordé, y saqué como, más o menos improvisé un poco. Fue basado en el peso, me acuerdo de eso, saqué siete unidades. Y se las di. Y le tomó un rato. Pero, no, ¿por qué? Su glucosa volvió a subir, no mucho, y se estabilizó. Se quedó ahí. Y yo pensé, listo, definitivamente me voy a quedar con el Gvoke en lugar de lo nasal, porque esto podría volver a pasar. Y esa fue mi razón para irme con ese

la gran pregunta sobre el Gvoke realmente sería sobre la pluma misma. ¿Cuánto, cuánto hay en la pluma? Como, ¿cuánto? Ya sabes, ¿cuál es la dosis? Porque cuando ves cuánto dar, es, creo que si estás por encima de 50, en las dosis son 15 unidades de glucagón mezclado. Y eso se daría, como hablamos antes en el otro, en el otro episodio, después de cierto tiempo. Y luego, si no sube la glucosa por encima de 80, entonces repites con el doble de la cantidad. Entonces, nada más con el Gvoke, mi pregunta realmente sería, ¿cómo, cómo sabes cuánto estás dando como microdosis? ¿No?

Y lo voy a averiguar, porque tienes cien por ciento razón. Así que lo voy a probar. Lo voy a averiguar. Y si no está bien, voy a cambiar a otra cosa. Sí, no, pero creo que esto va a funcionar lo suficiente para

hacer cualquiera de esas cosas extra? Eso es realmente increíble. Sí.

Creo que como reemplazo del de Lilly, este es una decisión obvia, ¿no? Porque no lo tienes que mezclar. Y no es esta aguja gigante. Pero creo, y esto no es algo que la compañía me haya dicho, mi suposición es que la verdadera emoción aquí es sobre las posibilidades para una bomba de doble cámara, ¿no?, porque es estable. Y no solo eso, creo que la emoción más grande, y creo que el director general alude a esto, si no me equivoco, tendría que volver a escuchar, pero mi suposición es que descubrieron la ciencia de hacer algo líquido estable, lo cual ahora significa que esa ciencia se podría aplicar a otras cosas. Estoy adivinando, estoy adivinando, estoy adivinando que esta es la primera infancia de esta compañía, es lo que estoy, es lo que estoy pensando, y está dirigida por gente agradable. Así que eso es genial. Okay, entonces repasamos los tres tipos distintos de glucagón. ¿Qué y cuándo? ¿Verdad? Vas a usar glucagón cuando alguien físicamente no pueda tomar algo por la boca, ¿verdad? Correcto. Cuando Arden tuvo una convulsión, solo usamos el gel y se lo frotamos en los cachetes. No estábamos tratando de que se lo tragara. Si intentas hacer que alguien que está teniendo una convulsión trague algo, vas a hacer que aspire. Es malo. ¿Verdad? Correcto. No hagan eso. Correcto.

Tal vez incluso, ya sabes, algo para, como sabemos, síntomas de glucosa baja, incluso si no estás desmayado o teniendo una convulsión, podrías no estar coherente, ¿verdad? Digo, mucha gente se queja de que su cónyuge, pareja, hijo, hijo se pone muy violento, o muy agresivo, o lo que sea. Digo, hacer que coman algo tal vez sea imposible. Entonces usar glucagón, en un escenario así, puede ser tu única opción.

Sí, podrías tal vez

tacklearlos y sujetarlos. Exacto. Pero tú sostienes

la aguja, yo los tackleo, dame la aguja, esto va a estar bien divertido. Sí, bueno, bueno, eso sí es, ya sabes, también he escuchado las historias. Y ha habido gente que ha venido aquí y las ha contado, pero las he escuchado en privado, dos de los peores escenarios terminan siendo cuando son dos adultos, y uno de nosotros es físicamente más pequeño que el otro. Y la persona más grande, ya sabes, se pone combativa o enojada. Y he escuchado, he escuchado de gente que avienta muebles, y, ya sabes, dice cosas terribles. Y ya sabes, y de todo.

Desde un punto de vista de seguridad, ya sabes, si la persona está de pie y moviéndose, y en, digamos, un comportamiento de tipo violento, y tú no estás a salvo, simplemente llama al 911. Llama al 911. Eso es, en serio, digo, no trates de acercarte a esa persona con una aguja e intentar clavársela, no es buena idea.

Es tan, es un programa de televisión tan malo. Nomás ves a dos personas paradas una frente a la otra, y un tipo está gritando y desvariando sosteniendo una lámpara, y tú tienes una aguja en las manos. De verdad, es como cada película mala que he visto en mi vida. Creo que la meta sería no llegar tan bajo. Definitivamente puedes evitarlo. Pero, como dijimos, estas son emergencias, no pasan a propósito. Creo que es muy importante recordar que no puedes planear una emergencia. Digo, puedes planear qué hacer cuando llegue, pero no puedes planear cuándo va a pasar. ¿Verdad? Entonces, ya que estamos en este tema, y estamos usando nuestro tiempo, y nos quedan un par de minutos más, hablemos primero de los síntomas de baja. Algunas de las cosas que has escuchado decir a la gente, voy a empezar con la que no me está diciendo qué está pasando. ¿Por qué, o por qué me están tratando mal aquí? Ah, ¿sabes qué?, en realidad esto es gracioso, es Express Scripts, tengo que aprobar la, la receta del glucagón. Les voy a devolver la llamada en un rato. Pero ya sé qué es eso. Ahora mi esposa lo contestó abajo y está ocupada escuchando una grabación. Y probablemente está tratando de entender por qué la está escuchando. Entonces, el otro día, ella tuvo una baja pequeña, ¿no? Íbamos directo hacia un restaurante. Y bajó rápido de como 75 a 60. Y yo le dije, oye, estás bajando. Y ella me dijo, sí, ya sé. Y yo le dije, ¿cómo lo sabes? Y ella me dijo, se me adormecen los labios. Y yo le dije, ¿en serio? Y ella me dijo, sí, esa es la que me gusta, ese es mi indicador físico, se me adormecen los labios. Y me dijo, y si no lo atiendes... me dijo, no me había dado cuenta antes. Entonces me contó una historia. Me dijo que una vez andaba con mi esposa. Y esto pasó. Y mi esposa le dio una bebida para tomar. Y ella la tomó y dijo, ay, esto sabe horrible. Y mi esposa le dijo, ¿en serio? Y mi esposa la probó y dijo, Kelly dijo, no, sabe bien. Y Arden siguió tomando; un rato después, creo que estábamos en un juego de béisbol de mi hijo, y yo estaba del otro lado del campo. Así que regresé eventualmente. Y mi esposa me dijo, oye, Arden estuvo baja hace rato, pero ya lo resolvimos, se tomó esto, dijo que sabía raro. Y entonces yo lo probé. Y pensé, para mí sabe bien, ya sabes. Y entonces le tomó a Arden, ella dijo que le tomó años darse cuenta de que cuando llega ese adormecimiento, le está afectando como la lengua y la boca también, lo siente en los labios. Todo sabe, todo sabe raro. En ese momento yo pensé, ah, no es broma. Entonces me preguntaba si eso le había pasado a alguien más. ¿Pero cuáles son algunas de las, como, qué te pasa a ti?

Entonces, y creo que eso es, es bueno reconocer los síntomas y entender que hay muchos síntomas, porque también pueden cambiar con los años. Como yo, ya sabes, cuando era más joven, mis síntomas eran los clásicos, como, me ponía visiblemente temblorosa, podía extender la mano y estaba visiblemente temblando, más allá del síntoma interno. Había una señal visible también ahí. En la universidad, también tuve algo muy parecido a lo que Arden está describiendo. Pero era más, era más como un adormecimiento interno de la boca. No eran realmente mis labios, era más como un interior de la boca, casi como, ya sabes lo que se siente cuando te anestesian en el dentista, que sientes como que toda tu boca está gruesa, e hinchada. Así se sentía para mí. Ahora,

¿cuánto duraba después de que comías, como, después de que subías tu glucosa de nuevo, duraba?

Ay, uy, digo, yo diría que probablemente duraba un ratito después de que mi glucosa ya estaba de verdad normal. Porque lo recuerdo específicamente. Como en la universidad, yo todavía estaba con inyecciones. Y entonces a menudo me pasaba eso al llegar al almuerzo, porque tenía mañanas bastante llenas, corriendo por el campus y yendo y viniendo a clases y todo eso. Y entonces a menudo tenía eso a la hora del almuerzo. Y puedo decir que, antes de irme a mi siguiente serie de clases en la tarde, todavía tenía esa sensación, aunque mi glucosa ya había vuelto a subir por haber comido. Entonces supongo que por un rato parecía durar. Mientras que mis síntomas ahora no duran después de que trato la baja, no duran mucho, a menos que, a menos que haya sido una caída significativa que haya pasado muy, muy rápido. Y me toma un rato a que los carbohidratos empiecen a hacerme sentir mejor. Mis síntomas ahora son mucho más como esto, como una sensación de que todo se mueve rápidamente. Como que siento que el mundo está girando y moviéndose. Y mis pensamientos van rápido. Pero siento que estoy caminando entre lodo. Siento que simplemente no puedo seguirle el paso a la forma en que mi cerebro está pensando las cosas. Entonces

Me pregunto, obviamente nunca lo vamos a saber. Pero me pregunto si tus pensamientos van a velocidad normal y tu cuerpo está desacelerado, o si tus pensamientos están acelerados y tu cuerpo está a su ritmo normal. Me interesa mucho eso. No hay forma de saberlo, porque es uno o el otro, ¿no?, como que una parte de ti está siendo engañada sobre algo. Sí, sí. Y todo se siente como que, sientes que tal vez sea eso. Tal vez sea así. Tal vez sientes que estás en cámara lenta. No sé. ¿No es raro? Se siente como que me hace sentir que estás en un país, y estás como gritando, como que sabes lo que está pasando pero no puedes afectar nada. ¿Es ese tipo de sensación, o no? ¿Estoy equivocado?

Un poco, sí. La otra es sentirme como borracha. Como que me pongo un poco mareada. Y es que, literalmente he estado borracha tal vez tres veces en toda mi vida, ¿no?, pero así se siente. Pero no es cada vez, pero algunas de mis bajas se sienten así. Y yo soy una persona muy feliz cuando estoy borracha, como que todo está bien y feliz. No soy una borracha enojona. Entonces me pongo un poco mareada con una glucosa baja, como, ja ja ja, eso es gracioso, cuando en realidad no tiene nada de gracioso.

Es, y es como lo que estoy describiendo con Arden también, porque ella lo ha hecho un par de veces, como, ya sabes, yo le digo, Arden, levántate, tienes que hacer algo, tu glucosa está baja, y ella dice, me voy a morir aquí, como, pero lo dice de manera muy jovial, como que está muy bromista al respecto, como, supongo. Sí, va a estar bien. Pero ya sabes. Sí, creo que es interesante. Entonces, cuando la gente, has escuchado de otras personas, como algunas de las cosas, porque ellas son, antes de entrar en eso, déjame hacerte esta pregunta. Cuando despiertas después de haber estado bajo por un rato y no lo sabías, ¿por qué estás tan sudado? ¿Sabes por qué la gente suda cuando su glucosa está

baja? Es una respuesta del cuerpo a la glucosa baja. Todos los mecanismos fisiológicos que hacen que eso pase, yo, en realidad no te puedo hablar de eso, pero sí sé que es muy, muy común despertar bañado en sudor.

Sí, como feo, como que tienes que cambiarte de ropa después de tratar tu glucosa. Como, agarrar las sábanas y sacudirlas un rato. Estás así como,

exacto, incluso niños. Ya sabes, he escuchado a algunos padres comentar también que, ya sabes, un niño más grande que obviamente ya no debería mojar la cama, con una glucosa baja puede que lo haga, principalmente porque no tienen la capacidad consciente, supongo, durante ese periodo de tiempo, para que su cerebro los despierte y de verdad se levanten e vayan al baño. Porque están bajos, ya sabes. Pero digo, síntomas directos, ya sabes, incluso la visión borrosa puede ser uno de esos, como una sensación de mareo en los pies. El temblor en las manos, la gente hablando como, como fuera de sí, como que les preguntas algo y no tiene sentido lo que dicen. Sí.

Confundidos, confundidos. Correcto. Y supongo que es curioso, como, he leído, ya sabes, en su momento, todo tipo de publicaciones de blog de gente donde hablan de estar bajos, y todos lo describen de manera ligeramente distinta, pero creo que también es situacional. Es muy interesante. Hay alguien en quien sigo pensando para invitar solo para que describa una baja, porque la baja de esta persona fue como una historia increíble. Y voy a tener que ver si puedo ubicarlo algún día. Okay, tratando cosas. Como, hablemos de eso para terminar rápido. Mi glucosa está bajando, pero no quiero volver a subir demasiado. Ya me adelanté. Como, ya saben, la gente sabe que Arden es una persona de Juicebox, si saben que si, si está buscando algo rápido, si no tiene hambre, los Juiceboxes le funcionan, usamos este Juicebox muy específico. Creo que es importante recordar que no estás buscando tomarte una bebida. Así que encontré la caja más pequeña que pude con la mayor cantidad de carbohidratos, para que ella no tenga que, como, empecé a ayudar a la amiga de Arden el otro día. Y va, y le está yendo muy bien, muchacha. Sí, pero, ya sabes, la primera vez le dije, oye, necesito que te tomes algo de jugo. Sacó este Juicebox, y era enorme. Y yo pensé, sí, está bien. Y le mandé un enlace. Le dije, consigue estos, como, te estás matando. Te tomas ocho onzas de jugo para conseguir 15 carbohidratos. Solo quiero que sepas, el jugo es medicina. No es para divertirse, ¿me entiendes? Entonces los Juiceboxes funcionan. He hablado con gente que usa jelly beans, Skittles, tabletas de glucosa, Skittles, como, entonces estás buscando algo que sea un azúcar simple de verdad, que se absorba en tu boca y luego llegue rápido a tu cuerpo cuando lo tragas, eso es todo. Entonces, lo que a veces la gente dice, la leche, pero no creo que la leche sea rápida, ¿verdad?, eso es

sí, digo, hace mucho tiempo esa era una de las cosas de tratamiento, incluso en mi lista, cuando era pequeña, para las bajas era la leche. Bueno, cuando consideras algo como leche entera, cuando tiene grasa ahí, tiene proteína ahí, y el cuerpo en realidad tiene que descomponer el azúcar de la leche para poder sacar la parte de glucosa, que es lo que en realidad sube tu glucosa. Entonces yo nunca recomiendo la leche. De verdad no creo que sea, no creo que sea una buena opción para una baja. Digo, obviamente si no tienes nada más a la mano, adelante, tómate tu leche, pero hay opciones de azúcar simple mucho mejores para llevar contigo, incluso fruta seca. Y ya sabes, cuando era pequeña, mi mamá me daba esas cajitas mini, mini de pasas. Y luego, al final del año escolar, tenía estas como pasas muertas repartidas por todo el fondo de mi mochila, que tenían que ser, eran asquerosas. Estaban como, ya sabes, llenas de tierra. Y daban asco. Pero eso era lo que funcionaba. Digo, las pasas eran fáciles. Funcionaban bien. Las tabletas de glucosa cuando yo era pequeña eran horribles. Eran horribles. Digo, si crees que son malas ahora, no, eran malas hace años. Digo, ahora, las únicas, y ni siquiera sé si siguen agotadas, pero la marca gluco lift es la única que me encanta. Saben bien. No vienen de una fuente de glucosa transgénica. Todos los colores y sabores vienen de fruta natural y extracto de fruta. Entonces no son artificiales. Ya sabes, nada de colorante número 70 ni lo que sea. Pero, algo simple. Aunque me gusta tu Juicebox, yo en realidad tengo como lo opuesto. Yo busco el Juicebox más pequeño que tenga la menor cantidad de carbohidratos, porque quiero tomármelo aunque esté medio despierta, si es que alguna vez tengo que tratar una baja durante la noche, lo cual, gracias a Dios, no he tenido que hacer en muchísimo tiempo. Pero no quiero, a las dos de la mañana, tener que estar completamente, totalmente consciente, como

para decirte a ti misma, en realidad solo necesito la mitad de este Juicebox.

las cajitas que compro en realidad son de cuatro onzas. Y son solo ocho gramos de carbohidratos cada una. Eso es, ah, qué bien. Entonces, ya sabes, funcionan. Bien.

Bien. Ya sé. Arden también carga esas bolsitas de fruit snacks, siempre, y siempre tienen como ocho o nueve fruit snacks adentro. Y a veces se come cuatro fruit snacks para merendar. Entonces, la otra mañana, íbamos rumbo a la escuela y me dice, ten, tira esto por mí. Y me da un paquete de fruit snacks ya abierto. Todavía le quedaban cuatro, pero estaban duros como piedra, ya sabes. Y ella dice, están duros. Y yo le dije, okay, te los tiro. Pero sí, siempre trae uno de esos. Entonces en su bolsa tiene un jugo, un Juicebox pequeño y un paquete pequeño de fruit snacks. Y siempre trae eso, siempre. Y luego hay Juiceboxes como repartidos por toda la escuela. Entonces Arden está en la preparatoria, así que cambia de clases, obviamente, ya sabes. Entonces hay, ya sabes, en un clóset en algún lado, hay un par de jugos en cada clase. Y donde sea que esté, si tiene que sacar uno y tomárselo de su bolsa, nomás va al clóset y lo repone. Ya sabes, tengo que decir que no, al principio del año escolar no es tan, tan intenso. Cuando eres más grande, y ya lo has hecho por un rato, nomás llevamos dos paquetes grandes de Juiceboxes y los repartimos, como, ya sabes, como pétalos de rosa en una boda, nomás como, hay algunos aquí y allá, y ya está. Y tal vez una vez al año, Arden dice, oye, necesito más Juiceboxes. Entonces tal vez consume, no sé, tal vez consume entre 10 y 20 al año en la escuela. Pero eso es

bastante mínimo. Eso en realidad está bastante bien. Ya sabes, cuando llegas a ser un adulto con diabetes y tienes niños en tu casa, en realidad tienes que ser bueno para esconder cosas. Antes de que desaparezcan, literalmente, digo, incluso, digo, incluso mi esposo se los toma o se los come. Y él, digo, ya sabes, me dice si obviamente ya no están ahí. Pero mis hijos, si tengo mis tabletas de glucosa afuera, les encantarían. Entonces las escondo. Y entonces se vuelve realmente importante, como las bolsas, hablando de bolsas, tengo como estos bolsillos internos, escondidos, en muchas de mis bolsas. Porque cuando ven una bolsa abierta en la mesa o en el piso, piensan, ah, ¿tendrá mami algo de sus cosas aquí? Como, las cosas de mami son por una razón muy importante.

Me acabas de recordar que durante, durante unas vacaciones familiares, una vez hubo una discusión. Porque estábamos, estábamos en un momento en que era verano. Y nosotros ya, por cierto, ya sabíamos, gracias a Disney, lo mágicas que eran las paletas heladas, ¿no? Te dan un pequeño empujoncito que no te hacía subir demasiado ni nada de eso. Y para Arden, entonces compramos esta caja de paletas, como, ya sabes, llegas a una casa de playa, sales de compras. Y alguien dijo, ah, me voy a comer una paleta. Y yo dije, oye, ya sabes, necesito que no toquen esas, donde las tienen, por si Arden se pone baja, lo cual, antes de toda la tecnología, iba a pasar, como que ibas a usar esas paletas. Y uno de los papás dijo, eso no es justo para los otros niños. Y me acuerdo que Kelly dijo, les vamos a decir que consigan diabetes, y entonces pueden tener todas las paletas que quieran de la caja, ya sabes, pero por ahora, nomás no toquen las paletas. Pero en realidad causó, fue como, ah, ya sabes, eso no es justo. Y Kelly dice, ¿estamos hablando de justo?, porque mis hijos

consiguieron diabetes, consiguieron.

Si estamos midiendo lo justo, creo que yo gano, ya sabes, en fin. ¿Sientes que hicimos un buen trabajo aquí? Yo también. Muy bien. Genial. Así que voy a, déjame despedirme y dejar que vuelvas a tus cosas. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio Contour Next One gratis en contour next one.com forward slash Juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo deben a touched by type one. Touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagón, entérense de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox, eso se deletrea GVOKEGLUC A G o n.com forward slash Juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es nutrióloga y dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo uno por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si les interesa contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora escuchen, hay 26 episodios en esta serie. Tal vez no sepan cuál es cada uno. Se los voy a decir ahora. El Episodio 1000 se llama recién diagnosticado o volver a empezar, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002, todo sobre la insulina, 1003 se llama Pre-Bolus, Episodio 1004, Temp Basal, 1005, bombeo de insulina, 1006, dominando un CGM, 1007, Bump and Nudge, 1008, el bolo perfecto, 1009, variables, 1010, ajustando la insulina basal, 1011, ejercicio, 1012, grasa y proteína, 1013, insulina, lesiones y cirugía, 1014, glucagón y glucosas bajas, en el Episodio 1015 Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias, en 1016, salud a largo plazo, 1017, Bump and Nudge parte dos, en el Episodio 1018, embarazo, 1019, explicando la diabetes tipo uno, 1020, índice y carga glucémica, 1021, posparto, 1022, pérdida de peso, 1023, luna de miel, 1024, hormonas femeninas, y en un episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a bombeo. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. "Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fue solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la forma en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó, me hizo sentir que podíamos entender cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con esto también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros." "Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo uno, y hasta ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras fáciles de digerir. Aprender el Pre-Bolus no solo significa dar el bolo antes de comer, sino que significa cronometrar tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos. Ya me bajó de un A1C decente de 6.5 a un 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico." Espero genuinamente que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ustedes y su familia. Si lo es, encuéntrenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que sepan que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad del audio por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Pensada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el Episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me tiene a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast, de una forma que la hiciera digerible y revisitable. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de cuidado de la salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo en mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir totalmente gratis un kit de inicio contour next gen, eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke hypo pen; entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Así que Jenny, todo este tiempo vamos a hablar hoy... Creo que vamos a hablar solamente de este correo que recibí.

Sí. Que estuvo genial. Y creo, o sea, ya hemos tocado algunos de estos puntos en algunos de... sé que hicimos algo de seguridad y preparación para el hospital y todo ese tipo de cosas. Pero creo que esto da justo en un punto muy específico: la mayoría de la gente que va a una sala de emergencias en una situación muy urgente. Realmente no saben, ¿y por qué lo sabrían?, que el personal ahí no está preparado para manejar la diabetes tipo 1. Sí, no están... no están... no lo digo como un dios, no es que no estén educados, sí lo están, están muy educados, educados en un millón de cosas distintas, ¿no? Pero su enfoque no está tan puesto en la diabetes tipo 1. Y como el alcance de cómo manejamos la diabetes tipo 1, sobre todo en los últimos 10 años, ha cambiado tan dramáticamente, el personal no puede mantenerse al día con eso. No tienen, no tienen tiempo para mantenerse al día con eso. Entonces cuando llegas con estos aparatos sofisticados y todas estas cosas, ellos dicen: Bueno, yo sé de un goteo de insulina y sé cómo, cómo conectarte a glucosa, y eso es lo que vamos a hacer. Y tú das un paso atrás y piensas: No, no, no, no, así no es como yo hago esto,

te das cuenta de que lo que realmente entienden es solo cómo evitar que tengas un episodio de hipoglucemia mientras estás ahí. Eso es lo que saben hacer. Así que te sorprenda o no, te voy a decir la cantidad de correos que recibo cada año de enfermeras y médicos que tienen hijos diagnosticados, o a veces que ellos mismos fueron diagnosticados. E inevitablemente, hay tres frases, tres frases en su correo que describen: soy una buena enfermera, soy un buen médico, no entiendo la diabetes tipo 1 en absoluto. Cada vez. Es solo, ya sabes,

con una familia ahora mismo, el padre es médico y la madre es enfermera especializada, y su pequeño... o sea, vinieron a nosotros y decían: sabemos de diabetes, pero no sabemos de diabetes. O sea, sabemos la descripción del libro codificado de esto es lo que haces y eso debería ser claro y directo. Cuando en realidad no es nada claro ni directo. No hay libro que a

un poco de matiz, solo un poco. Correcto, correcto, correcto. Bueno, no creo que a Misty le moleste que usemos su nombre: Misty entró al grupo privado de Facebook que tenemos para el podcast, y contó que, bueno, su hijo tuvo que ir al hospital, y después le quedaron todas estas preguntas y comentarios y cosas por el estilo. Y cuando terminó, dijo: me encantaría que tú y Jenny hablaran de esto. Y yo le dije: Bueno, adelante, arma una lista de lo que consideres urgente a partir de esta experiencia, y Jenny y yo trataremos de hablar de ello. Y de verdad lo hizo. Así que Misty, felicidades, tú eres la fundadora de este festín de hoy. Así que

ella hizo un banana... o sea, a partir de los temas que anotó, que serían útiles de cubrir y todo eso. O sea, honestamente, esto habla mucho de la cantidad de educación médica que uno recibe, sí, solo en un campo, pero la cantidad de cosas médicas que aprendes cuando te conviertes en la persona con diabetes, o en el cuidador de alguien con diabetes... lo que ella tiene aquí es, de una forma muy, muy específica, realmente importante, y honestamente debería llevarse a los jefes del departamento de emergencias. Y esto es lo que tus médicos deberían tener como lista de protocolo a seguir. Así que

eso es lo que vamos a decir, la verdadera pregunta se vuelve, disculpa, la verdadera pregunta se vuelve: ¿qué pasa en una situación de emergencia, en una situación médica, cuando eres la persona con más conocimiento en la sala y tienes el menor poder? Correcto, aparentemente para ti en el momento, ¿no? Médicos con bata, gente dando vueltas, tú no eres médico. Pero resulta que sí tienes poder, solo necesitas saber cómo hacerlo valer. Y eso es exactamente lo que haremos. Así que déjame leer un poco aquí. Este, este correo no es la publicación inicial de Misty en la página de Facebook, este es el correo que ella me envió. Y dijo: Oye, gracias por considerar hacer esto como un episodio, gracias por considerar hacer un episodio sobre cuidado de emergencia. Pasar por la enfermedad con mi hijo, que fue la primera vez que tuvo un virus estomacal desde el diagnóstico hace casi un año, me hizo empezar a pensar en cómo darme cuenta de qué más no sé. En este caso, probablemente los tres errores más grandes que se cometieron en la sala de emergencias terminaron siendo: el médico apagó su basal, no colgaron dextrosa, y una negativa, una negativa absoluta a llamar a un endocrinólogo. Y dijo: yo sabía que estas cosas no estaban bien, pero al dudar de mí misma y asumir que el médico debía saber más que yo... o sea, al final no tenía idea de cómo hacer que él hiciera esas cosas que ella sabía que había que hacer. Y dice que debería haber sido más firme, y antes. Así que puso, simplemente puso una lista con viñetas aquí. Eso es fantástico. Y creo que deberíamos simplemente ir recorriendo la lista. ¿Verdad?

Absolutamente. Porque es, es una gran lista. Y creo que algunos de los puntos incluso se pueden combinar un poco. Pero es, es una lista muy bien armada. De hecho, muchas de las cosas que están aquí, cuando hablamos con la gente, con las personas con las que trabajamos en nuestra práctica, y les damos nuestra información sobre cómo prepararse para una estadía en el hospital, no solo cubrimos una estadía en el hospital o, digamos, la expectativa de una cirugía planeada, sino que también cubrimos muchas de estas cosas para que sepas cómo abogar por ti mismo, porque eso es realmente en lo que se convierte. Cuando vas a la sala de emergencias, a menos que seas la persona con diabetes y estés completamente fuera de sí... bueno, ¿sabes qué? Van a hacer lo que puedan para salvarte la vida, y ahí no tienes ningún control. Pero

sí, y tal vez puedas llegar a una situación donde no termines como has escuchado a gente contar en el pasado en el podcast, donde tienen familiares que les meten insulina a escondidas, y hacen como, ya sabes, ¿no sería lindo que no fuera así como pasara esto? ¿Verdad? No sería maravilloso que tus, tus médicos supieran sobre la insulina que hay en tu cuerpo. Así que tengo un par de experiencias que voy a meter si encajan, y sé que tú vas a tener algunas también. Entonces, la primera pregunta fue: ¿cómo sé cuándo es momento de ir al hospital, o al menos de llamar al endo? Cuando es un problema específico de la diabetes tipo 1, supongo que en torno a una enfermedad, ¿cuándo le dices a la gente que llame?

Sí, o sea, normalmente le decimos a la gente que llame, al menos que llame a su endo, o supongo que incluso un paso antes de eso es asegurarte de haber hablado con tu endo sobre una línea de emergencia de 24 horas para poder contactar a alguien, porque te garantizo que tu endo en particular no va a estar disponible a las dos de la mañana cada vez que pase algo, ¿verdad? Entonces el paso previo a eso es saber a quién llamar, cuál es el número, con quién voy a hablar realmente, ¿va a ser solo una enfermera de triage, o de verdad voy a poder hablar con alguien que me va a dar información sin tener que andar jugando al teléfono descompuesto?

los servicios compartidos todavía existen. Así que podrías simplemente terminar con una persona que solo toma un mensaje, ¿verdad? Correcto.

O sea, la mayoría de los sistemas, la mayoría de los sistemas de salud sí tienen atención de enfermería las 24 horas dentro de, ya sabes, cualquiera que sea tu cobertura de seguro o el sistema en el que estés, ¿no? Y esa enfermera también debería ser quien te ayude a determinar cuáles son tus síntomas, qué está pasando, o qué le está pasando a tu hijo. ¿Es esto suficientemente urgente? Voy a llamar al médico de guardia y vamos a conseguirte algunas respuestas, o no, necesitas ir a la sala de emergencias ahí mismo. O sea, lo hemos usado un par de veces con nuestros hijos cuando han estado enfermos, con fiebre, dando vueltas, sin sentirse bien. Y digo: Bueno, llamemos a la enfermera y veamos si es hora de ir al médico, ¿sabes? Pero por nuestra experiencia, han sido muy, muy útiles y buenos. Así que ese es un primer paso; si es de día, definitivamente intenta llamar al consultorio de tu endo y deja un mensaje muy urgente de que, oye, esto es lo que está pasando, y ten datos muy buenos para darles, ya sabes: hemos revisado el azúcar en sangre, le hemos dado insulina, hemos revisado las cetonas, mi hijo no tolera ningún líquido, o mi hijo no puede dejar de vomitar; esas son cosas muy, muy importantes que poder dar como datos concretos, para que sepan qué hacer contigo.

También creo que es importante no dejarse llevar por la emoción del momento, ponerse a contar historias; ellos necesitan los datos. No necesitan, ya sabes, lo extra, que mi suegra estaba de visita. Y sí, suelta eso. Eso no es

el amigo del niño estuvo de visita hace tres semanas y tuvo, ya sabes, gripe dos días después; a ellos no les importa eso, no necesitan saberlo,

Todos hemos estado cerca de alguien que cuenta una historia, que está contando una historia, llevan cinco minutos y estás muerto de aburrimiento, y entonces dicen: Bueno, de todos modos, eran la una de la tarde. Espera un momento, ¿era la una? ¿O era la una y media? ¿Verdad? Y tú piensas... y quieres decir: escucha, no importa, solo cuéntame la historia. Así que sí, y creo que hay que recordar que es posible que consigas a una persona muy preparada al teléfono que pueda escucharte y responder desde su propio conocimiento. Y también podrías conseguir a alguien al teléfono que solo está siguiendo un diagrama de flujo, esperando a que digas una palabra clave. Así que, exacto, hay que moderar las expectativas también, supongo, ¿no?

Y definitivamente, ya sabes, como dije, ten los datos en orden para poder dárselos, así ellos pueden dirigirte de la manera correcta sobre lo que necesitan decirte. Y luego, ya sabes, si de verdad no sabes cuándo es el momento de simplemente levantarte e ir al hospital... o sea, seguro, normalmente decimos que si es, en este caso, ya sabes, su hijo tenía un virus estomacal, entonces mi expectativa es que hubo mucho vómito, o tal vez hubo vómito y también por el otro lado, saliendo. No sé, los virus estomacales son bastante feos. Y para niños pequeños, o niños de cualquier edad, incluso adultos, puedes estar tan, tan fuera de sí, que hasta acordarte de tomar un sorbo cada tanto, o acordarte de meter algo de comida, o algunos carbohidratos, o intentar ajustar tu insulina de cierta forma... algo de eso puede simplemente írsete por completo de la cabeza. Entonces, cuando es hora de ir al hospital es cuando has intentado todo, has ajustado, has probado todo el protocolo de días de enfermedad que te han dado, y no está funcionando, y sobre todo si hay más... o sea, ese nivel más alto de cetonas, tienes que ir a la sala de emergencias, no juegues con eso.

Entonces, ¿es esa la idea? La enfermedad no es algo que puedas arreglar, estás enfermo, ahora estás enfermo, o bien puedes manejarlo en casa de una forma que no se vuelva grave, o necesitas estar en el hospital antes de que se vuelva grave. Correcto, correcto. Así es. Esa es la idea.

Y gran parte de la evaluación en este caso sería la hidratación; para un virus estomacal, cuándo ir al hospital, sobre todo con niños pequeños: si no han podido siquiera tomar nada de líquido, o líquido con un poco de carbohidratos, es, es hora de ir. La hidratación es algo muy, muy... si te deshidratas, es difícil

recuperarte de eso, y prestar atención a tus cetonas, me imagino que cuando estás enfermo, sí. Okay, muy bien. Entonces ella dice: ¿qué me llevo? Tal vez deberías hablar sobre las cosas que tienes preparadas por si estás demasiado enfermo o no puedes hablar por ti mismo: una lista de medicamentos, un resumen de cómo es tu cuidado normal de la diabetes tipo 1, qué hospital te conviene más si tienes la opción de elegir. Ella vive muy lejos de su hospital, lo cual es interesante. Yo vivo en un área metropolitana, nunca pienso en eso, como que nunca me doy cuenta de que hay gente que tiene que tomar un avión hasta un aeropuerto para volar a otro lugar. Esa no es la vida que yo llevo. Si ahora mismo quisiera ir a un hospital infantil, podría ir a cinco de ellos si quisiera, ¿no? Sí, exacto. Pero esa no es la situación de todos. Entonces, ¿qué deberías...? O sea, tú has hablado antes sobre tener una mochila de emergencia para ti mismo, sí.

Junto a la puerta, o incluso si la guardas en el auto, siempre y cuando no tenga ningún medicamento psiquiátrico ni nada que se pueda congelar, ya sabes, si vives en un lugar frío o demasiado caluroso. Pero, o sea, algunas de las cosas que deberían estar en una mochila, una mochila, sobre todo si usas bomba, cosas como un reservorio extra, tubería, sitio de infusión, hasta una botella de agua, baterías extra, cintas, adhesivos, ya sabes, todo ese tipo de cosas, hasta algo extra de glucosa, geles de glucosa, y azúcar simple, todas las cosas que empacarías potencialmente para llevar a, digamos, unas vacaciones, podrían estar en esa mochila, junto con... y me encanta que, ya sabes, ella haya señalado cosas como una lista de medicamentos, cien por ciento, porque, ¿sabes qué?, cuando llevas a tu hijo a algún lugar de urgencia así, aunque tal vez conozcas al dedillo exactamente cuáles son las tasas de entrega basal y cuánto reciben, y tal vez si usan inyecciones, cuánto y cuándo, cuando estás en esa situación de emergencia eso se te puede ir completamente de la cabeza. Y puedes estar batallando para recordarlo. Así que tener todo eso, ya sabes, escrito, incluso, ya sabes, si subes los datos de tu bomba, haz una impresión una vez al mes de los cambios que hay en tus tasas, proporciones, ya sabes, tiempo de acción y todo lo que esté disponible en cualquier sitio de descarga de bomba, ¿verdad?, descárgalo, ponlo en la mochila, así ya está ahí. Sí,

sí, creo que también, mientras hablabas, me hizo darme cuenta de que voy a hacer algo. Jenny y yo tenemos temas para algunos de nuestros episodios, y simplemente los guardamos en una nota sencilla en un iPhone, ¿no? Y es una nota compartida. Entonces yo escribo una lista, Jenny vuelve y tacha cosas o agrega cosas, vamos y venimos. Y a medida que hacemos cambios, la otra persona puede ver los cambios. Podrías simplemente tener una nota en tu iPhone compartida con tu esposo, tu mamá y esas personas, que sea una lista de medicamentos, cuáles son las tasas basales, cosas así, para que todos tengan acceso a esa información en un segundo.

Lo otro que es muy bueno, como... yo nunca me quito mi brazalete de identificación. Pero muchos brazaletes de identificación, como el mío, en la parte de atrás... ahora bien, claro, yo no me lo puedo quitar, pero en la parte de atrás de mi brazalete hay en realidad un número 800 y un sitio web, y es gratis. Todo lo que tendrían que hacer, literalmente, es mirar mi brazalete de identificación e iniciar sesión ahí, y toda mi historia médica está ahí. Entonces si tu hijo usa un collar o un brazalete o algo así, muchos, como American Medical ID, hacen un muy buen trabajo. La mayoría de los otros sitios web, no sé si ofrecen eso como servicio gratuito cuando compras un brazalete, pero es una forma agradable de que, de nuevo, no tengas que tener esa lista impresa. Ya está ahí.

Eso es excelente. Okay, okay. Misty pregunta: ¿cuáles son las cosas universales, no negociables, una vez que estás en la sala de emergencias, para tu seguridad? Dice que en su caso fue no apagar la bomba, y también que colgaran dextrosa y no solución salina, por eso ese es interesante, ¿no? Se lo dieron porque la solución salina te baja el azúcar en sangre, como, bueno,

y la dextrosa contra la solución salina puede, ya sabes, en su circunstancia ella tiene razón. Pero en otras circunstancias, dependiendo de dónde estuviera el azúcar en sangre, ya sabes, colgar solución salina en vez de dextrosa... si alguien llega en cetoacidosis diabética (DKA), obviamente darle más glucosa, al menos al principio, no sería lo indicado, ya sabes, en realidad necesitas hidratación, ¿verdad? Entonces hay algunas piezas que van junto con la enfermedad por la que llegaste, a las que hay que prestar atención. Pero creo que lo que ella realmente está diciendo aquí es preguntar: ¿qué me están colgando? ¿Verdad? Correcto. Es cuestión de saber decir: Okay, están colgando solución salina, él llegó con un virus estomacal, entiendo que están tratando de darle hidratación, pero veamos dónde está el azúcar en sangre, veamos todas estas cosas. Entonces ella, ya sabes, de nuevo, también tiene mucha razón. Y es algo importante que repaso con todas las mujeres, hombres y padres con los que trabajo: si vas a la sala de emergencias, no dejes que te quiten la bomba. No dejes que te quiten la bomba. O sea, si tienes que gritar y lo que sea, entonces defiéndete y no dejes que te quiten la bomba. Si llegas porque tu bomba tuvo una falla, obviamente tu bomba no va a estar haciendo lo que necesitabas que hiciera.

Llévate tu bomba rota. Hay una

diferencia en la historia, claro, pero definitivamente no apagar la bomba. La otra cosa aquí también es que no necesariamente conocen las bombas lo suficientemente bien como para siquiera poder saber si la apagaste o no.

Jenny acaba de mencionar algo. Interesante.

Okay, entonces como que suavicé eso de cierta forma. No lo saben.

Es como, es como cuando mis hijos eran pequeños, solíamos ir a un cuarto extra, alejar un poco el sofá de la pared y esconder los regalos de Navidad detrás del sofá. Y los niños nunca sabían dónde estaban porque simplemente no sabían que había que pensar en eso. Así que yo tengo dos experiencias hospitalarias con Arden, y ambas ocurrieron dentro del último año, así que están frescas en mi memoria. Una de ellas fue una visita a la sala de emergencias, donde nuestra hija tuvo dolor abdominal. Fue fuerte. Fuimos a la sala de emergencias, y lo primero que empecé a hacer, y ten en cuenta que esta capacidad de hacer esto viene de una postura de confianza, como que yo estaba seguro cuando llegué ahí, así que uno sabe lo que está haciendo. Le dije a la enfermera, y a quien fuera que entrara: Arden tiene diabetes tipo 1, trae puesta una bomba de insulina y un monitor continuo de glucosa. Su monitor continuo de glucosa está leyendo su azúcar en sangre en vivo, aquí está, lo levanté y se lo mostré. Y su bomba de insulina le está dando insulina basal y bolo, por si acaso necesita más. Queremos mantener estos dispositivos puestos en ella, okay. Ahora uno pensaría que dirían: Ah, no sé. Pero cuando la gente se da cuenta, ya sabes, y se dan cuenta de que ellos no saben, se ponen un poco más chiquitos en la conversación, si eso tiene sentido. Como que alguien está a cargo y alguien no. Ahora bien, no se trata de que tú intentes imponerte sobre ellos. No quieres que sea como, no es como, oye, aquí estoy, sé lo que hago, hazte a un lado. Es algo muy simbiótico lo que estás tratando de establecer

porque tú también viniste a pedir ayuda. Por otra cosa, respeta lo que ellos

saben, ¿verdad? Respeta lo que ellos saben, trata de que ellos respeten lo que tú sabes. Es muy importante no parecer loco durante esas conversaciones iniciales, alterado, aunque ni te des cuenta. Pero si te miran y tienes, por así decirlo, el cabello en llamas, lo interpretan como: no le voy a hacer caso a esa persona, ¿no? Y eso está bien de su parte, no deberían hacerte caso así. Y también ten en cuenta que en la sala de emergencias, la gente lidia con mucha gente loca. Así que no saben si tú estás loco o no. Y entonces tienes que construir un poco de rapport rápido, conversaciones simples, hacer preguntas. Y también me di cuenta de que, en mi mente, estaba como calificando a la gente: ¿qué entendían? ¿Cuándo ponían cara de no entender nada? ¿O cuándo tenían una respuesta que tenía sentido? Ya sabes, y trataba de averiguar eso. Entonces a veces había gente en la situación con la que simplemente dejaba de hablar de diabetes, y lo dirigía más hacia la enfermera que parecía entender lo que estaba diciendo, la que quería darme un poco de espacio, y lo hizo, y así fue como lo hice. Y, y funcionó muy bien.

Y creo que al mismo tiempo, en tu situación, como que trayendo eso a colación hasta que ella, ella lo menciona un poco más adelante, no fue hasta que la enfermera de verdad dijo: necesito ponerte en orden, y voy a llamar a alguien más para que hable contigo y te ponga en orden y lo que sea. Y ella lo llamó una interconsulta con endocrinología. Honestamente, cuando vas a la sala de emergencias, y sabes que puedes tener que ponerte de pie y levantar las manos y decir: yo puedo con esto, yo sé. Y, ¿sabes qué?, puedes pedir que llamen a un endo, que lo traigan, porque me gustaría tener otro defensor de lo que estoy haciendo. Pídelo desde el principio. Siempre hay un endo de guardia. Siempre, siempre hay un especialista de guardia que vendrá.

Y si puedo hacer de psicólogo por un segundo, cuando la enfermera dice eso, Misty, eso es la enfermera diciendo: bueno, la verdad no sé lo suficiente como para, digamos, ser quien detenga esto en esta situación. Pienso que esa mujer debería dejar de decirme qué hacer, pero no tengo suficientes datos para detenerla, así que voy a traer a alguien con los datos. Y después vamos a ver más adelante que la persona con los datos llegó y, ya sabes, le dijo a la enfermera en vez de al señor

Kelly, ya sabes, ojalá que en general la enfermera también haya aprendido algo en esa situación. Ya sabes, todo con la diabetes, encuentro que si la gente está dispuesta a escuchar, es un momento para enseñar. Así que, ojalá, para la próxima persona que llegue, o el próximo padre con un hijo que llegue, esta enfermera esté un poco más informada y pueda decir: ¿sabes qué?, no sé lo suficiente sobre esto, sí entiendo que sientes que sabes lo que estás haciendo, voy a llamar al endo, solo para asegurarnos de que todo esté, esté, esté bien. Que todo vaya como se supone que debe ir, según la razón por la que viniste aquí, ya sabes, tres.

Sí, exacto. Un segundo, tengo que contarte algo. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a conseguir el mismo medidor preciso que lleva mi hija, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahí mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para ver de noche y una pantalla fácil de leer, se acomoda bien en tu mano, y cuenta con la función Second Chance, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa en sangre, se merecen uno preciso, contour next one.com forward slash Juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando sea hora de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour que lo que estás pagando ahora mismo a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter, ve a conseguirte un kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by type one tiene una amplia variedad de recursos y programas para personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, sube hasta arriba de la página donde dice programs, ahí vas a ver todas las cosas fantásticas que touched by type one está haciendo, y te digo que es mucho: hay diabetes tipo 1 en la escuela, el programa D-Box, golf por la diabetes, baile por la diabetes, que es un programa fantástico, solo tienes que hacer clic ahí para revisarlo. Ambas causas son campañas de concientización, y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, tal como touched by type one. Touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com hacia touched by type one y los demás grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip, touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar baja en sangre puede ocurrir cuando menos lo esperas. Gvoke hypo pen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar muy baja en sangre en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más, ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma, visita Gvoke glucagon.com/risk. Un segundo, tengo que contarte algo

más... se quedó dormida en la escuela porque está muy cansada de haber estudiado hasta tan tarde anoche.

En realidad va camino al almuerzo. Lleva 25 minutos en la escuela y ahora va a mirar, lo cual es genial. No,

siempre, siempre hablamos a la hora en que ella está por almorzar. Sí. Y tú siempre le mandas mensajes de haz esto, o ¿ya hiciste esto?, o ¿hoy qué?

Me pidieron que corriera un poco la cortina. A la gente le gusta escuchar sobre eso. Así que hay una razón por la que siempre grabo mientras Arden está almorzando y no en otro momento. Soy mucho más calculador de lo que me doy crédito, o de la forma en que te dejo creer que soy. Okay, y entonces ella pregunta al final: ¿alguna vez está bien apagar la insulina? Así que Misty, te voy a contar que estuve manejando el azúcar en sangre de Arden por horas en la sala de emergencias, y no le entraba comida, como que teníamos algo de jugo de vez en cuando, estábamos dándole sorbitos de jugo, siempre avisándole a la enfermera que había jugo de por medio. Porque la enfermera siempre decía: mira, si no puedes manejar esto, vamos a usar, no sé qué es, dextrosa o glucosa o algo así, en el goteo. Y yo pensaba: okay, ya sabes, pero estaba esforzándome muchísimo para que eso pasara, porque, igual que la enfermera que llamó al endo con Misty, yo no tenía ninguna perspectiva para eso. No sabía qué iba a pasar después. Y le escribía mensajes a Jenny, le decía: ¿qué va a pasar si le dan esto? Como que trataba de estar listo porque le había quitado la insulina, como que no sabía qué hacer. Correcto. Y lo mantuvimos así por mucho tiempo, pero al final ya no pude, ya no pude seguir aguantando. ¿Verdad? Entonces se lo dieron, y la mujer decía: déjalo pasar un minuto a ver qué pasa. Tenía razón, subió de golpe, pero volvió a bajar bastante rápido de nuevo; si yo le hubiera dado insulina para eso habría sido un gran, como, desastre, ¿no? Sí. Y entonces, una vez que regulamos ese goteo, y ajustamos su tasa basal a donde, como que simplemente ajusté su basal para manejar la dextrosa en lugar de lo que normalmente manejaba, estaba recibiendo una cantidad muy pequeña de insulina, pero un poco, y eso fue todo. Y me está haciendo dar cuenta, mientras hablamos, de que las herramientas de verdad funcionan en cualquier lugar. Como que funcionan también en esa situación. Así que supongo que la confianza, la confianza real y honesta, que viene, que viene de la experiencia, ya sabes, de haberlo repasado una y otra vez de la forma correcta, es realmente útil.

Y creo que, ya sabes, en cuanto a lo que estabas haciendo, porque sabes cómo manejarlo y sabes cómo ajustar, sabes cómo bajar o subir las cosas, o hacer micro ajustes con pequeños sorbos de jugo, si sabes que la persona puede tomar un poco por vía oral, y está bien según, ya sabes, cuál sea el protocolo en la sala de emergencias, o de nuevo, como un goteo de dextrosa, si es una opción, y puedes ajustar en consecuencia con tu goteo de insulina basal. Genial. Pero, y dudo en decir esto, ¿es un sí o un no? ¿Alguna vez está bien apagar la insulina? Técnicamente no, para alguien con diabetes tipo 1. O sea, de verdad, no lo está. O sea, sabemos qué pasa si hay un déficit del 100% de insulina basal: no vas a ver el impacto ahora mismo, pero sí vas a ver el impacto en las siguientes horas, según ese déficit de basal que se suponía que debía estar ahí. Incluso si necesitaban menos insulina basal, siempre van a necesitar algo de insulina basal,

y tú, y si llegas a ese punto en el que todo está fuera de control, ellos van a tomar el control, van a tomar el control en el momento en que sientan que tu vida está en peligro, y no crean que lo que estás intentando le está ayudando, o que vas a perder el control de la situación. Correcto, correcto. Y eso es, eso es obvio. Quiero agregar aquí que Misty dijo que, eventualmente, parecía que el médico de emergencias probablemente estaba confundido sobre la terapia con bomba en general, y no se daba cuenta de que su hijo tampoco estaba recibiendo una insulina de acción prolongada inyectada previamente. Así que ese médico no entendía lo que hace la bomba.

Y honestamente, ese no es un malentendido común, como dije al principio. Los médicos, las enfermeras y el personal que trabaja en la situación de emergencia de un departamento de emergencias, saben mucho, de verdad que sí. Pero no están capacitados en, en este entorno específico. ¿Cuál era la diferencia, de nuevo, entre tipo 1 y tipo 2? Ellos, o sea, saben que si se sientan en un escritorio y hablan con alguien, te podrían decir la diferencia, ¿no? Pero creo que como no trabajan con eso todo el tiempo, sí hay esta desconexión en entender a alguien con diabetes tipo 1. Y espero que muchos profesionales de la salud escuchen esto, tal vez. Pero que hay un hecho innegable de que no tienes producción de insulina, tienes que tener al menos ese goteo, goteo, goteo, goteo de fondo de insulina. Y si eres alguien con MDI, lo cual Misty también preguntó, ya sabes, ¿qué hay de la gente que usa múltiples dosis diarias de insulina?, ¿qué pasa con ellos? Y eso va de la mano con la mochila de preparación para emergencias: si puedes agarrar tus insumos y llevártelos contigo al hospital, y estás con MDI, te garantizo que necesitas agarrar tu insulina basal, sea cual sea la marca que uses, llévala contigo, porque aunque el hospital va a tener dentro de su formulario una insulina basal para usar, puede que no sepan cuánto estás usando, y se van a basar en una fórmula para calcular cuánto darte. Pero si no les dices cuándo tomaste tu última dosis, o cuándo sueles tomar tus dosis de insulina basal, en medio de lo agitado de lo que están tratando de hacer por ti... tal vez la tomas a las 5 de la tarde todas las noches, y terminas yendo a la sala de emergencias a las 3 de la tarde, y estás ahí siete horas. Bueno, ¿sabes qué?, llegan las 5 de la tarde y no recibes tu insulina basal, vas a estar en déficit, pero ellos no lo saben

eso. Y no van a estar inclinados a darte medicamentos que no entienden. Así que aquí dice ella: ¿cómo deberías abogar por ti mismo, o por tu hijo, si las cosas no están saliendo bien? Como que dice: ¿qué pasa si pedirlo amablemente simplemente no funciona? Creo que entonces está bien pedir hablar con alguien más. Correcto. Ya sabes, como que en algún punto tienes que simplemente decir: escucha, de verdad veo que estás tratando de ayudar. Y yo, siempre me lo atribuyo a mí mismo. Hay un pequeño truco que uso a veces en la comunicación personal: si las cosas no van como quiero, y creo que es porque la otra persona no me está entendiendo, le atribuyo ese malentendido a mí mismo. Tal vez, ya sabes,

creo que puedo explicarlo bien. Sí, yo

sé, no estoy explicando esto correctamente. Pero es obvio que no estamos en la misma sintonía aquí. ¿Podría hablar con alguien más y tal vez explicarlo de nuevo? Tal vez me escuchen diferente, ya sabes, tal vez cómo lo diga les llegue de otra forma, lo que sea, pero solo has de saber que llevo mucho tiempo en esto, y sé que esto no está bien. Y entonces esto no puede, esto no puede ser el resultado final en el que estamos ahora mismo.

Y ahí es donde creo que hay que abogar por uno mismo lo antes posible. Si te encuentras con resistencia incluso en los primeros minutos de estar ahí, pide una consulta con un endo, pide que venga alguien que, desde un lugar de comprensión, pueda abogar contigo y/o por ti, basándose en lo que tú le digas. Y creo que otra pieza que obviamente entra en esto es: ¿cuál es tu plan de cuidado típico para un día? ¿No? Cuánta insulina, qué tan sensible eres, todas esas estrategias de dosificación que usas, todas esas dosis y todo lo que usas desde el punto de vista de las proporciones. A veces tenerlo simplemente por escrito, en lugar de tratar de explicarlo verbalmente a alguien que en ese momento te está tratando de ayudar médicamente, puede ser mejor. Podrían leerlo, y tal vez simplemente haga clic

todavía, porque no están acostumbrados a mirar la configuración de tu bomba ni a hablar de ella, tal vez ni siquiera a la forma en que tú hablas de ella. Y escucha, yo hablo con muchísima gente, igual que tú. Hay un millón de formas distintas en que la gente explica las mismas cosas todo el tiempo, ¿no? Como que escuchas a alguien decirlo de una forma, luego alguien más lo dice de otra forma, y luego una tercera persona encontró una forma divertida de decirlo. Y, ya sabes, en la situación de emergencia, no quieres estar usando la forma divertida que usas en casa para explicárselo al médico, porque no van a tener ni idea de qué diablos estás hablando. No. Entonces, la visita de Arden a la sala de emergencias resultó ser, eventualmente, porque tenía un quiste junto a su trompa de Falopio, y eso le causaba un dolor de estómago increíble. Así que, eventualmente, después de muchas pruebas para descartar otras cosas, lo descubrimos. Y terminamos programando una cirugía para que le quitaran el quiste a Arden. Nos reunimos con el cirujano, creo que como cuatro veces antes de la cirugía. Y cada vez, al final, yo simplemente decía: oye, solo quería recordarte que Arden tiene una bomba de insulina y un monitor de glucosa, ¿sí? Y que queremos que se los deje puestos durante lo que realmente es solo un procedimiento de 45 minutos. Y el médico decía: ay, dios mío, sí, claro, ustedes lo están haciendo genial, adelante, no hay problema, claro. Entonces llegamos al hospital ese día, y estamos haciendo el ingreso. Y me doy cuenta de que la primera enfermera solo la está preparando, ella no va a formar parte del procedimiento. Pero luego, eventualmente, entra otra enfermera, que obviamente sí va a estar en la sala, y le digo: hola, no sé si el médico te lo dijo, pero mi hija tiene diabetes tipo 1, y ella toma el expediente y mira, y dice: no, no sabía eso. Y yo dije, dije: okay, y le dije: bueno, sí la tiene, y trae puesta una bomba de insulina, un monitor continuo de glucosa, y mira su azúcar en sangre ahora mismo, mira, he mantenido el azúcar en sangre de mi hija entre 100 y 130 durante las últimas 12 horas, porque la hicieron ayunar para esto, okay, ¿sí? Y ten en cuenta que eso es increíblemente difícil de lograr, y no quiero que te lo tomes a mal, yo lo he logrado, okay, así que si lo necesitas por otros 45 minutos, también puedo hacerlo. Okay. Y ella dice: bueno, el protocolo es... y yo pensé: ah, okay, y ahí mi cerebro empieza a pensar en discutir, el médico dijo que estaba bien. No, no hagas eso. Pide hablar con el médico, tal vez. Entonces entra otra enfermera a trabajar, entra a la sala, y te juro que me di la vuelta, dejé a la mujer con la que estaba hablando, miré a la siguiente y dije: hola, no sé si sabes esto o no, como que la primera enfermera ya ni siquiera estaba ahí parada, pero mi hija tiene diabetes tipo 1, y le expliqué todo. Y por suerte, ella dice: mi mejor amiga tiene diabetes tipo 1. Vaya, lo estás haciendo genial, déjame ver tu gráfica. Creo que mi amiga también tiene un Dexcom, hablamos de esto a veces. Lo estás haciendo genial, haz lo que quieras. Sí. Y eso fue todo. Y yo dije: okay, genial, y dije: si le baja el azúcar, siéntete libre de darle glucosa para subírsela, ¿te gustaría llevarte su teléfono al quirófano? Y dijeron: sí, claro que sí. Y lo pusieron en una bolsa quirúrgica, lo pegaron a la mesa de operaciones para que pudiera seguir conectado con todos. Una vez que encontré a alguien que lo entendía, ella estaba encantada de no tener que involucrarse en eso, ¿verdad? Muy parecido a las enfermeras de la escuela y a la administración de la escuela: una vez que se dan cuenta de que tú puedes encargarte de esto, dicen: ya no queremos ir a la enfermería, es su sueño no tener que cuidar a tu hijo, ¿sabes? Así que encontré que esa misma situación mantuvo su azúcar en sangre bien estable durante el procedimiento. Y luego, en cuanto salió, y su azúcar en sangre trató de subir, yo detuve eso, fui mucho menos agresivo de lo normal, pero tenía una meta, como que iba a tratar de mantenerla debajo de 170, ya sabes, sin que le bajara. Porque estaba, estaba atontada.

Sí. Nada divertido,

¿verdad? Y, y funcionó. Pero no funcionó porque tuve las conversaciones con el médico. Ni siquiera funcionó porque las tuve; funcionó porque seguí teniendo la conversación. Así que no te pongas en una posición en la que sientas: ya dije esto una vez, porque lo dijiste una vez y alguien no lo entendió.

Y también es difícil en esa situación cuando ya lo explicaste, y ahora entra otra persona y tienes que explicarlo otra vez. Y luego llegan con más gente y tienes que explicarlo otra vez más. Es difícil no empezar a sentir esta escalada de: ay, dios mío, si en serio tengo que explicarle esto a una persona más, se me va a explotar la cabeza. O sea, de verdad tienes que bajar ese nivel para poder abogar bien por ti mismo y no empezar a parecer la persona loca,

¿verdad? Piensa en suspender, no sé qué es, la expectativa, o el ego, o algo así, simplemente, simplemente... y yo siempre explicaba, nunca lo explicaba desde un punto de vista de estar pidiendo, siempre era directo y objetivo al respecto. Como que, o sea, hay una, hay una idea detrás de que, ya sabes, ya sea que estés comprando un auto o en cualquier situación de ese tipo, alguien está a cargo, ¿no? Como que alguien está a cargo. Y cuando empiezas en el hospital, por defecto, la gente del hospital está a cargo; si te vuelves sumiso en la conversación, inmediatamente quedas por debajo de ellos, y nunca vas a llegar a ningún otro lado. Correcto, correcto. Y es simplemente, es toda interacción humana. Así que empiezas diciendo, ya sabes, no quiero sonar loco ni hacer el ridículo, somos muy buenos en esto, déjame mostrarte qué tan buenos somos, te lo prometo, voy a, ya sabes, esta es la verdad. Y esto es lo que me gustaría hacer, esto es lo que creo que puedo lograr, que les funcione a ustedes también; entonces como que los vuelves a meter en el proceso, mostrándoles de nuevo que son importantes. Es manipulación, en realidad, pero otra gente lo llama comunicación. Pero, ya sabes, lo que tienes que hacer

es tú, y a veces, a veces incluso el equipo puede, ya sabes, en un escenario de ir al hospital, incluso para un procedimiento planeado, como el caso de la cirugía de Arden, ¿no? O sea, en agosto tuve una cirugía por un cálculo renal, y fue completamente distinta a la cirugía que había tenido apenas un par de meses antes, en mayo. En agosto, por mi cálculo renal, tuve que... mi mamá vino conmigo al procedimiento, y después, cuando me llevaba a casa, me dijo: no puedo creer cuántas veces tuviste que explicarle a distinta gente exactamente lo mismo. Y yo le dije: sí, lo sé, ya he hecho esto muchas veces. Y ella dice: lo sé, pero, ya sabes, estaba de verdad orgullosa de que no te alteraras tanto. Y ella decía: yo le hubiera dado un golpe a alguien con una tabla. Y decía: yo no habría hecho eso, como, bueno, tú sí lo habrías hecho, pero, ya sabes. En realidad fue el anestesiólogo el que fue el mejor, aparte de la enfermera de admisión, el anestesiólogo, para mí, fue realmente fenomenal. Él, él estaba muy interesado en mi gráfica del CGM, estaba muy interesado, de hecho, se guardó mi teléfono en el bolsillo durante todo el procedimiento, ya sabes, y él, él fue increíble. En realidad fue el cirujano el que seguía preguntándome, como, ¿cuánto bajaste tu insulina basal? Y yo, como, no la bajé, porque sé lo que hace mi insulina basal. Está totalmente bien. ¿Seguro que no quieres bajarla? Como, mira, amigo, yo sé lo que hago. Yo

hago mi parte, tú haz la tuya. ¿Qué tal eso? Así que

sí, así fue, pero sí, te vas a encontrar con distinta gente. Y solo seguir, como, seguir sabiendo que tienes derechos, tienes derechos, tú, siempre y cuando sepas lo que estás haciendo. Tus derechos incluyen abogar por ti mismo, y también pedir que entren otros miembros del equipo de cuidado que puedan ayudarte mejor, ¿verdad?,

correcto. Es como estar al teléfono con servicio al cliente y darte cuenta de que la persona con la que hablas no tiene el poder de hacer lo que necesitas que haga. Y tienes que llegar a alguien más, si no, solo vas a terminar discutiendo. Muy bien, Misty pregunta: ¿qué derechos tienen los pacientes una vez que están en el entorno hospitalario? Y lo que ella quiere decir específicamente con eso es, ¿puedes exigir que las cosas se hagan de cierta manera? Pero luego es interesante que, en su pregunta, ella duda de sí misma, dice: ¿y cómo verifico que lo que estoy pidiendo es realmente lo mejor para el tratamiento? Entonces, ¿cómo, cómo haces ese salto en tu cabeza de que esto es lo que hacemos en casa, pero tal vez esto no funciona aquí? ¿Verdad? Sí, tal vez ellos saben más que yo.

Parte de esto también es en términos de: vas al hospital con una condición que sabes manejar, pero vas al hospital, digamos, por algo que no tiene nada que ver con esa condición. Vas al hospital porque tienes un dolor abdominal severo. Claramente, Scott, tú no tenías ni idea de por qué Arden tenía dolor abdominal, no puedes, como, ver dentro de su vientre y ver qué estaba pasando. O sea, para algunas de esas cosas tienes que decir: ¿sabes qué?, vine aquí por esto, ustedes, el equipo, son los expertos, espero que averigüen cuál es el dolor, pero yo tengo esta otra parte, yo tengo la parte del manejo de la diabetes, porque yo hago esto las 24 horas, los 7 días de la semana, y ustedes no. Entonces, para algunas de esas cosas, tú sabes lo que estás pidiendo. O sea, si estás pidiendo algo como gomitas de dulce que tu hijo necesita comer, pero está vomitando, honestamente, probablemente te van a ver como si estuvieras loco y te van a decir: ¿sabes qué?, las gomitas tal vez funcionan muy bien, pero él no las va a poder retener. Así que hagamos una vía de dextrosa. Sí.

De nuevo, soy muy partidario de mantener a la gente involucrada. Así que lo último que hicimos antes de la cirugía de Arden fue que le dije al médico: aquí están todos los lugares donde puedo poner la bomba de insulina de Arden para el día de la cirugía, ¿en cuál de ellos te gustaría que la pusiéramos? Ahora, déjame contarte un secreto, Jenny: no importaba en cuál estuviera, en realidad le estaba dando algo, ¿me entiendes? Como que hago lo mismo en las reuniones del 504, es como que encuentro algo en el documento, como, ah, ya no necesitamos eso, y cuando voy a la reunión del año siguiente, lo devuelvo como si fuera un regalo, digo, ah, ¿sabes qué?, ya no necesitamos esta línea, quítala. Quiero hacerte esto lo más fácil posible. Sí, como, ay, mira qué buena onda es. ¿Verdad? Entonces en este caso, es un pequeño halago al ego del médico: dime tú qué es lo mejor aquí, era brazo o era muslo, materialmente ninguno de los dos le iba a estorbar, y dejé que el médico eligiera. Sí. Y eso fue todo. Correcto. Y, por cierto, para redoblar mi pensamiento maniático: estaba tratando de que Arden volviera a usar el brazo, y pensé, probablemente él va a decir, ella probablemente va a decir brazo antes que muslo, así que simplemente le voy a dar a elegir entre brazo o muslo, va a elegir brazo, la voy a hacer sentir mejor, y voy a lograr que la bomba de Arden vuelva a su brazo. Jaja. Sí, era como un genio malvado en ese momento. Qué está bien dejar pasar, y ella pregunta, ¿en qué colinas hay que morir? Creo que estamos respondiendo esa pregunta en el camino, ¿no? Como que, ¿qué es importante para el manejo de la diabetes?, ¿qué mantiene la insulina funcionando lo mejor posible? Entonces, ¿qué hago con la configuración de la bomba, que ni yo mismo sigo todo el tiempo?, y volviéndose... y bueno, ella es una persona fluida, como que escucha el podcast, ¿no? Y entonces, ¿qué pasa cuando tu manejo es fluido, y de repente alguien quiere volverlo estático para la situación? ¿Verdad? A mí, yo les diría eso, diría, mira, empecemos aquí, si esto no lo controla, tal vez tengamos que subirlo un poco, y si es demasiado, tal vez tengamos que quitarlo. Pero no lo sé, porque este es un escenario distinto al que normalmente manejamos, y estos números no están grabados en piedra, por Dios. Ese es, ese es el núcleo del podcast, ¿no? Y yo

también creo que una parte mejor de esto es explicarlo de una forma más sencilla, tal vez para ellos. Esta es la línea base con la que trabajamos, según lo que está pasando con la glucosa, porque tenemos una tendencia en nuestro sofisticado CGM. Puedo, porque la configuración de la bomba, las funciones inteligentes de mi bomba, me permiten hacer esto: si, si su azúcar en sangre empieza a subir, voy a hacer algo que temporalmente me permita simplemente subirla; también voy a ajustar temporalmente hacia abajo en este escenario. Así que explicar eso de la forma más simple posible puede ayudarles a ver que lo que está ahí como configuración está pensado para ser fluido. Ya sabes, esto es con lo que empezamos, y, ya sabes, en el caso de algo como las proporciones de carbohidratos, ella diría, bueno, entonces las proporciones de carbohidratos son más una sugerencia, en realidad no son algo con lo que nos basemos en un número fijo al 100%. ¿Sabes qué?, si en la sala de emergencias llegas al punto en que te traen comida y estás poniéndote un bolo, ¿sabes qué?, les das las proporciones que están en tu bomba y haces lo que sabes que funciona. Lo que normalmente van a pedir es qué dosis diste, porque necesitan ponerlo en el registro médico, ¿no? No saben que fue ajustada hacia arriba o hacia abajo según, ya sabes, lo que tú digas, esto es lo que mi bomba sugirió que tomara, esto es lo que estoy tomando, ajuste hacia arriba o hacia abajo; eso es una parte que, honestamente, no les va a importar ni la van a conocer realmente. O sea, cuando estuve en el hospital por los dos partos de mis hijos, las enfermeras, en cada turno, preguntaban: ¿a cuánto está corriendo tu basal? ¿Has hecho algún ajuste? ¿Dónde está tu azúcar en sangre? ¿Has tomado algún bolo? ¿Has comido? Todo lo que necesitaban hacer era realmente documentar lo que estaba pasando. Eso es todo. Hay mucho de, pero se trata de cubrirse las espaldas, ¿no? Es mucho de eso, exacto. Cien por ciento, sí.

Y entonces, incluso si estás con MDI, en realidad es el mismo consejo. Como que, no, ella sí señala que a ellos les gusta dar como una dosis fija, ¿no? Sí lo hacen, correcto. Y entonces, ya sabes, pero eso nos lleva a una de nuestras otras preguntas: ¿alguna vez es buena idea simplemente hacer las cosas por tu cuenta y no decirle al personal? Y tendría que decir que, o sea, no, pero, pero probablemente

un poco de esto es como codificar una respuesta, ¿no? Como dije sobre el tema del bolo, ¿verdad? ¿Alguna vez es buena idea hacer cosas y no decírselo al personal? No, no lo es, pero si te estás poniendo un bolo para una comida y te preguntan si te pusiste el bolo, o si has tomado alguna corrección o lo que sea, o sea, la respuesta más simple es sí, y esta es la dosis. Ese es como el nivel de detalle que necesitan. No necesitan saber que tomaste en cuenta que, bueno, parece que su azúcar en sangre está bajando, así que ajusté hacia atrás por esto, pero no, de nuevo, es demasiada historia, ¿no? No necesitan saberlo,

es su pérdida porque no tienen diabetes, ¿verdad? Y entonces empiezan

a pensar: tengo a una persona loca que está dando dosis de insulina como se le antoja. No, no estoy de acuerdo con esto, apaguemos la bomba. Sí,

puede parecer desconectado, pero, ya sabes, cuando escuchas a un presentador de un late night show hacer una broma sobre la diabetes, y piensas, ¿cómo pueden hacer eso cuando yo sé todas estas cosas sobre la vida o la muerte? No lo saben. Esa es la respuesta. La respuesta es que no saben nada de eso. Y entonces esta gente con la que estás hablando muy bien puede que no sepa la mayor parte de lo que estás diciendo. Así que escucha lo que dice Jenny, yo lo dije de una forma, ella lo está diciendo de otra forma: haz que hagan lo que necesitas que hagan. Si dicen cinco unidades porque eso es lo que hacemos, pero tú sabes que son seis, tal vez está bien hacer seis. Pero si quieren hacer cinco y tú piensas que son 15, ahí probablemente vas a tener que decírselo, ¿no?, porque estás protegiendo tu propia seguridad, eso es lo que realmente estás haciendo, ¿no? Estás tratando de protegerte de tu azúcar en sangre, y que suba es como se siente la mayoría de las veces. Pero la verdad es que también necesitarías protegerte de que baje, no querrías darte muchísima más insulina de la que tu médico sabía, porque si te bajara, eso sería, digamos, innecesariamente peligroso. Sí,

exacto. Y, ya sabes, para algunos de los usuarios de MDI con los que he trabajado, y una muy buena amiga mía, algunos ni siquiera tienen realmente una proporción fija como dosis a usar. Y creo que tú también has hecho esto por un tiempo. Es como, puedes mirar una comida y decir, como mi buena amiga Ginger, ella puede mirar, sabe que su manzana y su mantequilla de maní son tantas unidades de insulina, esto es lo que toma siempre para eso, a menos que su azúcar en sangre esté más alta, o más baja, o lo que sea, pero esto es siempre lo que toma para eso. Eso realmente no es una proporción, ¿podría ella calcular una proporción para decírselo a alguien? Claro, ¿no? Podría. Pero técnicamente no hay una proporción ahí, porque simplemente lo has descubierto, porque son alimentos estándar que comes, y sabes que cinco unidades, o dos unidades, o 12 unidades siempre funcionan para eso.

Y entonces, cuando no eres Ginger, o tú, o yo, o tal vez mucha de la gente en su misma situación, ¿qué hace esa gente, la gente que todavía realmente no entiende esto sobre su diabetes? ¿Están simplemente a merced de eso,

y ahí es donde se ponen en marcha estos protocolos, con la expectativa de que el personal médico sabe mejor, y de que la gente que llega no está tomando ese nivel de cuidado por sí misma. Así que tienen protocolos, tienen estos, si pasa esto, entonces haz esto, si está en este punto, ajusta esto tanto, cambia a esto, agrega esto, conecta esto, lo que sea. Y esos son protocolos de seguridad, sí lo son. Pero creo que, desde la posición del personal, o del profesional médico, ya sabes, sí tienes que mirar al individuo, tienes que mirar a la persona que, como tú, llega con firmeza, diciendo: yo puedo con esto, lo estoy siguiendo, hacemos esto así, sé dónde están las cosas, ella está estable, nivelada, puedo manejarlo, versus la persona que llega y ni siquiera te puede decir la última vez que se puso insulina, o a qué tasas está corriendo su bomba, okay, esa persona puede ser el momento en que el personal debería pedir una interconsulta con endocrinología, y el personal necesita seguir su protocolo, porque definitivamente pueden decir que esta persona no tiene ni idea de lo que está haciendo.

Tal vez eso sería una oportunidad maravillosa para que alguien del personal ayude a esa persona, ya sabes, porque al final de la primera visita de Arden a la sala de emergencias que mencioné, mientras estábamos empacando y saliendo y preparándonos para irnos a casa y todo eso, la enfermera sí entró y dijo: realmente aprecio toda la ayuda, espero haber estado bien, hoy aprendí mucho de ustedes. Deberías entender, sin embargo, la forma en que tú y yo empezamos hoy, porque fue un poco tensa al principio, simplemente traté de mantenerme al margen de eso, porque el 99% de la gente que veo aquí no entiende su diabetes de ninguna manera.

Correcto. Y la mayoría de la gente que ella ve llegar probablemente sea tipo 2, que tuvo mucha menos educación, incluso si están con insulina, han tenido mucha menos educación que alguien con tipo 1.

No, claro que no. O sea, es solo para ponerme un poco del lado del médico por un segundo y hablar de esto desde su perspectiva. Tú y yo hablamos con mucha gente en nuestras vidas privadas que constantemente sube y le baja el azúcar en sangre todo el día, pero por lo que están haciendo, no se dan cuenta, piensan que les está pasando a ellos, pero son ellos quienes lo están causando, ya sabes, y no saben lo que están haciendo. ¿Y qué tal si te meto en una situación donde tienes varias unidades de insulina activas y tu azúcar en sangre se está desplomando? No querrías tener una convulsión aquí en el hospital, frente a la enfermera que de por sí no entiende mucho de esto, ya sabes. Pero entonces, ya sabes, tienes que, simplemente tienes que entender su perspectiva, y no solo entenderla, como, por quedar bien, sino entenderla para poder decirles lo que necesitan escuchar. Como, ¿no? Como que simplemente, no sé una mejor forma de decirlo, es como cuando estás discutiendo con tu pareja, ¿no?, y en tu corazón piensas, ¿por qué no están escuchando lo que digo? Es porque piensan diferente a como tú piensas. Pero si entendieras cómo piensa él, o viceversa, podrías decirle lo que lo tranquilizaría y le ayudaría a entenderte. Y eso es lo que estás tratando de hacer aquí, estás tratando de comunicarte a un nivel mejor del que todos nos comunicamos la mayoría de los días. ¿No? Así es, correcto, correcto. Y,

ya sabes, cuando trabajé clínicamente con un grupo de endocrinología, en Washington D.C., en nuestro hospital, en realidad trabajamos con el personal de la sala de emergencias para desarrollar un protocolo tanto para diabetes tipo 1 como tipo 2, para cuando alguien era admitido en el departamento de emergencias. Y también teníamos un protocolo dentro del de tipo 1: si alguien llegaba con una bomba de insulina, era una llamada automática al endo. Conseguían que alguien llegara. Y si el endo no podía ir, que era lo más frecuente porque estaban ocupados, a una de nosotras, las CDE, nos llamaban a la sala de emergencias para ayudar a los médicos de emergencias a manejarlo, ¿no? Así que, ya sabes, obviamente no todos los hospitales tienen eso. Pero nosotros lo hicimos principalmente porque vimos la necesidad, nos estaban llamando tan frecuentemente al departamento de emergencias para manejar eso, que dijimos, bueno, pongamos algo en marcha, así sabemos mejor qué estamos haciendo, y cuándo realmente traerlos a ustedes aquí,

¿verdad? No es una solución fácil, pero estas son solo ideas que, ojalá, algunas de ellas mejoren algo para ti, o la conversación, o tu salud. No hay, no hay como un: haz esto, esto y esto, y vas a estar bien. Después de que todo esto se publicó en línea, me enviaron en realidad una pregunta de seguimiento, y era de otra persona. Y la idea básicamente era: ¿qué pasa si eres un amigo adulto de una persona que tiene diabetes y no es capaz de hablar? ¿No? No puede hablar por sí misma en el momento, como, ¿hay una forma de abogar por ella? O sea, cuando leí eso, pensé, esa es una idea maravillosa. Solo digo que, si no eres un familiar de sangre, para empezar, no puedes, no te van a hacer caso de entrada. O sea, tal vez te hagan un poco de caso, pero, ¿qué vas a decir siquiera? No entiendes su diabetes, probablemente, mejor que ellos, ¿no? Ya sabes,

Creo que la forma más fácil, la forma más fácil de abogar entonces sería realmente pedirle al personal de la sala de emergencias que consigan una interconsulta con endocrinología, honestamente. Porque, ya sabes, puedes, si conoces bien a tu amigo, y ojalá así sea, si lo estás llevando a la sala de emergencias, no es que lo acabas de conocer en la esquina de la calle y, ya sabes, lo recogiste o lo que sea que pasó en un

bar, y este tipo se desmayó y

decidiste ayudar. Como, trae puesto este aparatito con un tubo, y no estoy muy seguro de qué es eso. Pero, ya sabes, si eres suficientemente amigo como para llevar a otro amigo al hospital, típicamente sabrías que tiene una bomba, o que usa inyecciones; tal vez no sepas cómo la usa, pero al menos podrías decir, oye, ya sabes, él o ella tiene la bomba puesta aquí. Él o ella usa esta cosa que le dice cuál es su azúcar en sangre, ya sabes, ese tipo de cosas serían lo suficientemente fáciles de compartir con el personal, al menos. Sí, creo que

en lugar de tratar de encontrar una forma de hablar con el amigo, tenemos que estar hablándote a ti, que estás escuchando y que tienes diabetes: tú, tienes que, por más loco que suene, probablemente tengas que tratar de reducir tu diabetes a seis puntos clave, y explicárselo a tu amigo para que tenga esa información y pueda pedírsela a alguien. Escucha, a todos ustedes los diagnosticaron, ¿no?, y alguien les descargó una hora entera de charla en la cabeza, y llegaron a casa y, bueno. Entonces, ya sabes, como con tu amigo, en una cena de vez en cuando, cuando mencionas tu azúcar en sangre, así no es como lo van a hacer. Pero si tuvieras una lista, como cinco puntos, tipo, asegúrate de que sepan cuál es mi tasa basal, asegúrate de que sepan que estoy con MDI y que eso significa que me inyecto mi insulina de acción lenta y mi... son dos insulinas distintas, ese tipo de cosas simples, como reducirlo a eslóganes de camiseta para eso. Correcto, exacto,

entonces, incluso, incluso cuando cambias de terapia, es importante contárselo: oye, ya no uso inyecciones, ahora uso una bomba de insulina. Incluso eso, como un enunciado sencillo, puede ser muy útil dentro de esos puntos simples de: haz esto, o si esto se comporta de esta forma, ya sabes, ayúdame de esta manera, lo que sea. Justo el otro día lo hablé con mi esposo, en, ya sabes, los un par de años que llevo con el tipo de bomba nuevo, la misma estrategia que uso: mi esposo era muy bueno con mi otra bomba, sabía cómo apretar los botones y cómo hacer todo. Y desde que cambié, aunque él sabe lo que hago con lo de apretar los botones y esas cosas, nunca he vuelto a repasarlo con él. Y justo el otro día estaba pensando, de verdad necesito, como, volver a enseñarle. Sí, todo esto por si acaso me pasa algo a mí.

De verdad. Sí, cien por ciento. Jenny, lo hicimos de nuevo, de verdad creo que este es un buen episodio.

Es un buen episodio, es realmente genial, increíble que tú, la señorita Misty, hayas decidido que era un tema muy bueno, porque

fue realmente muy considerado de su parte hacerlo. De verdad, súper, en realidad. Eso es lo que me gusta, escucha, todos ustedes que están escuchando son fantásticos. Ya sea que los haya conocido o que nunca los vaya a conocer, o que nunca se digan una palabra entre ustedes. Pero he llegado a conocer un poco más de cerca a algunas de las personas en línea. Y es realmente maravilloso, ese grupo de Facebook es poco más de un par de miles de personas que realmente entienden de qué se habla en el podcast. Y cuando llega gente nueva, son muy serviciales. Y justo el otro día publiqué algo donde dije, con mucho orgullo, que nunca han baneado ni eliminado a nadie de ese lugar. Y aunque no estén de acuerdo tanto, tienen conversaciones. Es realmente encantador. En realidad, eso es lindo. Sí, es maravilloso. Puedes de verdad hablar con gente que no conoces, que no está de acuerdo contigo, y no gritarles. Y aun así está bien. Sí. Así que haz eso mientras estás en el hospital. Déjame decir esto bien, antes de dejarte ir. Sí, no sé si la mayor parte de lo que acabamos de decir aquí hoy también aplica cuando estás en el consultorio de tu médico general. ¿No? Como la idea de que probablemente no entienden tanto sobre tu diabetes como esperas que entiendan. Correcto. Correcto. Así que no hagas esa suposición. Creo, creo que eso es realmente todo. Como, no asumas que alguien entiende. Y no, si eres un adulto con diabetes tipo 1 y te preocupa estar en el hospital solo, haz esa lista de puntos clave para ti mismo y llévala, llévala contigo. Ya sabes,

absolutamente, e incluso mencionaste eso, como el iPhone con las notas, o, ya sabes, el teléfono con las notas y lo que sea. Sé que algunas personas incluso usan, sé que el iPhone tiene esa pantalla deslizable donde puedes tener tu identificación médica ahí mismo, con toda tu información dentro de esa identificación médica. Puedes ponerla justo ahí. Justo en la aplicación de salud.

Sip. Sí. Y de nuevo, para todos, y por favor no lo tomen a mal, pero, ustedes los locos tipo A, sean breves, okay. Sí. No hace falta que sea una disertación. Correcto. Como aquella vez cuando ella tenía seis años, okay, el médico dejó de leer cuando llegó a eso de

la verruga plantar que traté de esta forma hace 40 años. Ahora mi

azúcar en sangre estuvo un poco más alta durante esa semana, y de verdad creo que esa palabra de más en medicina es, ¿qué? Así que por favor tengan eso en cuenta. Yo no tengo una ahora, pero digamos que estoy inconsciente durante cuatro o cinco meses aquí en el hospital, y de la noche a la mañana les da por decidir quitarme una verruga plantar, de verdad quiero que tengan en cuenta lo que pasó antes, ¿sí? Sí, mantenlo simple. ¿Qué decían? KISS, mantenlo simple, tonto, ¿no? Como, no creo que estén llamando tonta a la persona, están diciendo súper simple. Y sí hay una forma, si lo piensas, y si escuchas este podcast, de verdad, probablemente ya la tengas. Hay un par de ideas simples que te van a mantener dentro de un rango razonable y seguro. Así que dile eso al médico. Muy bien, o simplemente no te enfermes. Yo digo, tengo la nariz tapada este

año. Así que es más difícil hacer eso que otros años, ¿en serio?

Cien por ciento cierto. Hay mucho pasando. Hay mucha

enfermedad dando vueltas.

Así que le voy a contar a Jenny una historia bien chismosa que ustedes no van a poder escuchar, así que adiós. Bye bye. Quiero agradecer a Ascensia diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecérselo a touched by type one; touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagón; entérate más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox, se deletrea Gvoke glucagon.com forward slash Juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepas cuáles son todos, te los voy a decir ahora. El Episodio 1000 se llama Recién diagnosticados o volviendo a empezar, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002 todo sobre la insulina, 1003 se llama Pre-Bolo, Episodio 1004 Basal Temporal, 1005 Uso de bomba de insulina, 1006 Dominar el CGM, 1007 Bump and Nudge, 1008 El bolo perfecto, 1009 Variables, 1010 Configurar la insulina basal, 1011 Ejercicio, 1012 Grasas y proteínas, 1013 Lesiones y cirugía con insulina, 1014 Glucagón y azúcares bajas. En el Episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias; en el 1016, salud a largo plazo; 1017 Bump and Nudge parte dos; en el Episodio 1018, embarazo adolescente; 1019 explicando la diabetes tipo 1; 1020 índice y carga glucémica; 1021 posparto; 1022 pérdida de peso; 1023 luna de miel; 1024 hormonas femeninas; y en el Episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y otra de un cuidador. Aprendí tantísimo de la serie Pro Tip cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. De verdad me ayudó a sobrellevar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la forma en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó, me hizo sentir que podíamos descubrir cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo: 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de lo básico. Scott trae información útil y la presenta de forma digerible. Aprender sobre el pre-bolo no solo significa ponerse el bolo antes de comer, sino cronometrar tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos; eso ya me bajó de una A1c decente de 6.5 a un 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Sinceramente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico, o alguien más que sepas que también podría beneficiarse del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Estaré de vuelta muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast. Jennifer Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si estás interesado en contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para tener mejor calidad de sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Inicialmente la imaginé como una serie de 10 partes, pero la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el Episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me tiene a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast, de una manera que la hiciera fácil de digerir y de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que escuches en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti ahora mismo, solo con mi enlace: contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Puedes obtener un kit de inicio contour next gen totalmente gratis, eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que mi hija lleva consigo, Gvoke HypoPen. Descubre más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Hola a todos. Bienvenidos al Episodio 311 del Juicebox Podcast. El episodio de hoy es un pro tip. Y ya saben lo que eso significa: hoy no soy solo yo con un invitado, somos Jenny Smith y yo. Hoy Jenny y yo vamos a hablar sobre la salud a largo plazo en relación con la diabetes tipo 1. Este es un poco menos "pro tippy" y un poco más conversacional. La información alcanza el nivel de un pro tip, pero el estilo de la conversación es más como si Jenny y yo nos hubiéramos juntado como amigos, y yo le hubiera dicho: "Oye, cuéntame qué piensas de esto". Y entonces charlamos sobre el tema de una manera más relajada, más conversacional. Pero la información definitivamente es algo que quieres tener en tu caja de herramientas. Y por eso este episodio forma parte de la serie Diabetes Pro Tip que comenzó allá en el episodio 210.

¿Qué vamos a hacer hoy?

Vamos a hacer un episodio de pro tip que tú sugeriste, sobre la prevención de complicaciones a largo plazo, dijiste, y dijiste: ¿qué logra optimizar la glucosa a largo plazo para mantener las cosas saludables? Entonces siento que lo que quisiste decir con eso es menos variabilidad, no baja, sino, ya sabes, más baja que lo que mucha gente busca, menos variabilidad, una desviación estándar más baja, ¿cómo va a ayudarte eso a lo largo de toda una vida? Y entre eso y algunas otras ideas de seguridad que me gustaría traer a la conversación, siento que vamos a tener una buena, buena charla aquí. Así que supongo que primero, ¿por qué no hablamos un poco a través del tiempo, verdad? ¿De dónde saca todo el mundo? ¿Soy yo "todo el mundo"? Me refiero a los médicos, ¿de dónde sacan la información que les dan a sus pacientes? Ya sabes, me gustaría que tuvieras una A1C de tal. ¿Eso viene de la American Diabetes Association? ¿Ellos marcan la pauta? ¿Quién marca la pauta de a qué deberíamos apuntar para alguien?

¿Te refieres a las metas? ¿Eso quieres decir? Sí, sí. O sea, bueno, las metas cuentan. Es gracioso, justo tuve una conversación con alguien que escucha el podcast, tuve una primera consulta con ella justo antes de esto. Me preguntó exactamente lo mismo. Me dijo: estoy recibiendo todas estas metas diferentes de gente diferente. Y dijo: ya ni siquiera sé qué creer en cuanto a la meta. Dijo: sé dónde me siento bien, sé más o menos dónde quiero estar, pero ¿a qué le estoy apuntando? Y le dije, bueno, hay un par de referencias: la American Diabetes Association apunta a una meta posprandial de menos de uno... eso viene de la American Diabetes Association, a través de investigación y recopilación de toda esta información, y bueno, viendo las complicaciones a futuro. Acumulativamente, apuntan a, ¿qué era?, menos de 180. Ahora, la American Association of Clinical Endocrinologists recomienda menos de 160.

Entonces menos de 160, menos de 160.

Bueno, entonces ya hay dos autoridades importantes en el manejo de la diabetes que son diferentes entre sí. Cierto. Y luego metemos en la mezcla, bueno, ¿cuáles son las recomendaciones que van todavía más allá de eso, como el embarazo? Las recomendaciones para el embarazo, ya sabes, en su mayoría son por debajo de 120, en ayunas por debajo de 100, y posprandial no más alto de 140.

Entonces, eh, ¿lo que estoy escuchando es bueno, bueno para la...?

¿Confusión? Sí, exacto. Confusión total. Y luego tuve a una mujer, hace un par de años, en el posparto, tuve su consulta con ella. Y me dijo: bueno, yo estaba apuntando a todas estas metas durante el embarazo para mantener a mi bebé creciendo sano, y a mí misma también. Y dijo: y luego mi médico me dice que afloje mi meta, mi objetivo, y me dice que no tengo que estar tan, entre comillas, "estrictamente controlada". Y me dijo, me dijo: quiero preguntarte tu opinión, Jenny. ¿Por qué no querría mantenerme así de controlada si eso fue bueno para mí durante el embarazo? Y estas son metas que las personas sin diabetes mantienen, porque su cuerpo hace lo que se supone que debe hacer. Me dijo: ¿por qué no querría mantener esto, esté embarazada o no...?

¿No? Sí, sí. Exacto, ahí está, exactamente. Y esto es lo que me hace sentir, tanto, como con todo lo relacionado con la diabetes, cuando intentas darle a alguien algo así de simple, no sé, "así son las cosas", ¿verdad? Como, 181, 160, 120, lo que sea que termine diciendo cada quien, eso no es personal. Y lo que debería ser personal, las consideraciones deberían ser tú, tu intención, tu involucramiento, tu intelecto, tu comprensión, más que si estoy inyectándome, si estoy usando una insulina de acción prolongada que se fabricó hace 20 años, o si estoy usando una de las más recientes, que la gente encuentra más estable, muchas veces. ¿Estoy usando una bomba? ¿Tengo un monitor de glucosa? ¿Es, ya sabes, una Libre? ¿O es un Dexcom? ¿Es el G6? ¿O es el G4? Me parece que todas esas variables harían que fuera más o menos probable que yo pudiera mantener metas más bajas o más altas, ¿cierto? Y entonces llegas al médico, como lo que acabas de decir sobre la persona embarazada. Siento que ese médico fue como: "Mira, debes haberte matado para mantener tu azúcar tan baja, ¿verdad? Obviamente eso te consumió 9 meses de vida, no hiciste más que vigilar tu azúcar, tener que pagar y ver televisión, eso debe haber sido todos tus nueve meses, ¿verdad?". Como si le estuvieras hablando a un tipo de 1920. Como, ya sabes, "ni siquiera tuviste tiempo de hacerme mi asado", así, de mentira, ¿verdad? Es una idea anticuada, ¿cierto?

Y ahora llegas al consultorio y parece que tienes vómito de bebé colgando de la oreja, y parece que no has dormido ni te has peinado. Así que aflojemos un poco las cosas.

Correcto, correcto. Creo que lo que te haría el día más fácil sería estar menos sana. Pero no se trata de eso, se convierte en... y lo entiendo, ¿verdad? Fuera de las ideas de las que hablamos en el podcast, tal vez eso sea real, ¿me entiendes? Pero cuando empiezas a decirle a la gente... cuando empecé a preguntarle a la gente, llevas ya un tiempo con esto, ¿seis meses, ocho meses?, ¿es tan difícil? Dicen que no. Como la mayoría de... no quiero decir la mayoría, diría que todas las personas con las que he hablado que han tomado las ideas del podcast, las han puesto en práctica y han llegado al punto en que ya es algo natural, no piensan mucho en la diabetes. Estas metas no tienen mucho sentido porque llegas a un punto, te quedas en ese punto, y si te sales de ese punto, sabes cómo volver a él, ¿verdad? Así es como lo veo yo, honestamente. En serio.

Y desde el punto de vista de, ya sabes, la prevención, quiero decir, esa es una de las cosas más grandes que surgen más allá de "bueno, aquí está tu insulina, así es como te la inyectas". Y, ah, por cierto, la insulina puede hacer que tu azúcar baje demasiado. Las complicaciones siempre están presentes desde la primera, como, la conversación del diagnóstico reciente. Siempre hay algo sobre las complicaciones, ¿verdad? Siempre, como que tienes que controlar las cosas. Me encanta esa palabra, "control", porque es como un objetivo móvil de control.

Eso, por cierto, te da la impresión de que vas a estar fuera de control y que es tu trabajo controlar el caos. Correcto. Cierto.

Exacto. Es como si tu trabajo fuera arrear un millón de gatos en tu patio sin cercas, ¿verdad?

¿Y si simplemente no dejo entrar a los gatos? ¿Qué tal eso?

¿Qué tal eso? Exacto. Sí. Exacto. Entonces, ya sabes, la prevención de complicaciones... quiero decir, no hay, realmente no hay una solución fija sobre cómo prevenir el 100% de las complicaciones. En la investigación hemos visto a personas con muchos años de diabetes, algunas de ellas mal manejadas, y otras muy estrictamente manejadas. Y las complicaciones pueden empezar para las personas en distintos momentos. Y eso hace que parezca, bueno, vaya, voy a tirar la toalla si no puedo prevenir el 100% de nada. Pero lo que hacemos en el camino te hace sentir bien. Día a día, con un control más estricto de las cosas en general, sí, es probable que estés evitando en un 99% las complicaciones a futuro, ¿verdad? Ese 1%, eso podría pasar, claro, podría estar ahí. Pero no creo que haya muchas cosas en este mundo que sean 100% perfectas. Y entonces...

En eso tienes razón, se les presenta de manera incorrecta a las personas. Es como si de inmediato, ya sabes, tu meta no fuera "no morir", ¿verdad? Tu meta es vivir realmente bien hasta que mueras. Cierto, cierto. Y si puedes extender esos años, maravilloso. Pero, ya sabes, y también dijiste algo sobre cómo se siente la gente. He estado hablando mucho de eso últimamente. No sé por qué la gente no piensa en eso, en cómo se sienten cada día, ¿saben?, ¿están cansados?, ¿están aletargados? Todas las cosas de las que hemos hablado una y otra vez. ¿Por qué eso no es importante para ellos? Y no creo que no lo sea, creo que sienten que es algo que no pueden influir, lo cual no es cierto. Simplemente no lo es. Hay momentos, hay momentos genuinos... me da miedo que la gente se dé cuenta de que cuando sigo repitiendo una y otra vez que se trata de tiempo, cantidad y sentido común, van a pensar: "mmm, creo que no necesito seguir escuchando ese podcast, ese tipo tal vez tenga razón en eso, ¿por qué no simplemente ajusto mejor mi insulina?", y cuando vean que algo está pasando, digan: "mmm, eso tiene sentido, debería hacer esto ahora". Sí, así es. Porque, honestamente, no tendría caso, si todos ustedes lo resuelven, el podcast se acaba. Básicamente, obviamente siempre va a haber personas recién diagnosticadas que van a recibir esta información terrible y van a empezar por el camino equivocado. Solo quiero, quiero que la gente piense más en cómo se siente. Y hablé de esto en mi charla este fin de semana, y también lo he dicho aquí antes, pero tienes que creer, tienes que creer que si tu azúcar está constantemente alta, estás alterado. Simplemente lo estás, como que hay una persona a corto plazo y una a largo plazo. Sí, hay una persona que serías, intelectualmente, con más claridad, que no puedes ser cuando tu azúcar está más alta, o locamente baja, o rebotando de un lado a otro, ¿verdad? Porque tu cerebro simplemente no está donde necesita estar. No sé, dentro de...

Eso, incluso dentro de ese sentir del día a día, ¿son esas cosas que pasan tras bambalinas? Desafortunadamente lo que está pasando en el cuerpo que no estás sintiendo. Sabemos cómo nos hacen sentir las azúcares altas. Y si estás prestando atención, ya sabes, al contenerlas, sales de eso, puedes pensar mejor, puedes actuar mejor, puedes hacer las cosas que disfrutas hacer. Pero tras bambalinas, internamente, lo que sucede con un mejor manejo es que no estás causando daño a las células. O sea, especialmente la enfermedad cardíaca. Digo, la enfermedad cardíaca es un componente enorme que tenemos que tomar en cuenta. Pero no es que tenga que estar ahí, en tu cabeza, todos los días. Si estás manejando tus azúcares, también estás cuidando un corazón sano. También estás cuidando riñones sanos, células nerviosas sanas, ojos sanos, estás cuidando esas piezas internas que, hasta que se dañan lo suficiente y te dan una señal de que hay un problema... las estás cuidando en el camino para que no llegues al final del camino con enfermedad cardíaca, o problemas renales, o lo que sea, ¿verdad? Sí. Entonces...

¿Y tú dónde te paras en esto? ¿Alguna vez me has escuchado explicar cómo lo pienso con lo del chorro de arena? ¿Alguna vez lo he dicho? Porque este es el lugar para decirlo si nunca te lo he contado. Bueno, la forma en que pienso sobre la presión arterial alta, las azúcares altas, y en aquel entonces, cuando mi hija era pequeña, y yo buscaba motivación, en serio, como, ¿qué me iba a hacer levantarme a las dos de la mañana para corregir una azúcar de 150? Cuando mi médico me estaba diciendo que eso estaba bien, ¿cuál era la motivación? Y sea que tenga razón o no, técnicamente, en mi mente se siente así: mi cuerpo está construido para soportar cierta cantidad, cierto contenido de azúcar, de glucosa, en mi torrente sanguíneo. Y cuando hay más ahí, a nivel celular, la glucosa sigue siendo filosa, ¿verdad? Es como, es como si tomas azúcar y la derramas sobre la mesa, la miras, es granulada, y sabes que es filosa, e incluso a nivel molecular, más pequeña, más pequeña, sigue siendo filosa. Entonces, cuando metes demasiada en tus venas y tus arterias que corren por tu corazón, y tus ojos, y tus piernas, y las puntas de tus dedos, y todo lo demás, lo que hace esa filosidad es raspar el interior de ese tejido blando, de esas venas y esas arterias, y un día, va a desgastar un pequeño agujero. Y si desgasta un agujero en tu corazón, tienes un infarto; si desgasta un agujero en tu ojo, tienes problemas de visión; si empieza a desgastar en tus pies, podrías dejar de sentir tus pies, y así sucesivamente. Y de nuevo. Entonces, todas las complicaciones de la diabetes que están en una lista en algún lugar del consultorio de tu médico para asustarte de muerte, lo que realmente significa es: si tu azúcar está demasiado alta, ¿sabes qué parte de tu cuerpo va a desgastarse primero y va a crear una brecha? Y, ya sabes, y esa brecha, va a doler. Puede que... hablamos hace poco de mi amigo Mike, que falleció, estaba en diálisis. Entonces lo primero que se desgastó fueron sus riñones. Y luego, mientras estaba en diálisis, lo segundo que se desgastó fue su corazón. Y después tuvo un infarto y murió. Y eso es todo. Y su, su certificado de defunción dice que murió por complicaciones de la diabetes tipo 1. Así que eso es todo, ¿verdad?

Y esa es una manera excelente, muy sencilla, de entenderlo. Porque creo que la explicación de libro de texto es demasiado clínica, demasiado médica. Y creo que por eso, en su mayoría, la gente está consciente de las complicaciones, pero cuando lo explicas de esa manera, con esa parte del daño... yo solía explicarlo así en las clases, en las clases de tipo 2 que solía dar, que las azúcares altas causan daño al interior de tus vasos sanguíneos, causan daño al exterior de los nervios y todo, y casi que se lo van comiendo. Como un chorro de arena. Sí, es como cortar y cortar y cortar, y causar pequeñas abrasiones, rasguños, raspones, que el cuerpo en realidad intenta... tu cuerpo es un organismo autosanador, ¿verdad?

Simplemente te pasa de inmediato, arreglando, haciendo pequeños parches. Es como la cuadrilla de mantenimiento vial en tu ciudad, tapando baches; cuando piensas, ¿no pueden simplemente repavimentar todo el camino?, te dicen, no, lo mejor que podemos hacer es meter un pequeño parche en este hoyo.

Y es más bien inflamación, o sea, a largo plazo, esos pequeños agujeros en realidad vienen de la inflamación en el revestimiento y a lo largo de las células y demás. Y con el tiempo, si esa inflamación causa un desgarro, el cuerpo intenta parchar el desgarro. Bueno, si ocurren más y más desgarros, y se colocan más y más parches dentro de los vasos, ya sabes, y sé que visualmente, esto no es un podcast donde la gente pueda ver, pero como pueden ver, mis manos se acercan cada vez más para indicar la constricción y el estrechamiento de los vasos. Entonces ahí tenemos enfermedad cardíaca y potencial de derrame cerebral, y problemas de flujo sanguíneo, que los riñones hagan lo que se supone que deben hacer, y la circulación hacia tus dedos de las manos y los pies y todo, ¿ves?

Y Jenny, la forma en que yo lo pienso es que yo estaba ahí, un día, en mi casa, tratando de convencerme de no rendirme antes de entender qué estaba pasando, ¿verdad? Entonces, ¿qué necesito hacer para no rendirme? Y así es como lo resumí: en realidad no es muy distinto de un entrenador de fútbol americano que tiene un jugador con tres neuronas en la cabeza, y le dice: mira, ¿ves esta línea justo aquí? No dejes que el balón pase esa línea. Y así es realmente como lo simplifiqué para mí mismo. Pensé, no puedo dejar que ese balón pase esa línea, tengo que tratar de averiguar cómo detener eso. Y creo que todo lo que la gente ha escuchado desde entonces nace de esa idea. ¿Cómo evito que esto pase? ¿Verdad? Y he tenido ese momento en el que me di cuenta de que tal vez no estoy evitando que pase, tal vez mi hija, genéticamente, es simplemente alguien que no puede soportar tener diabetes tipo 1. No sé, ¿me entiendes? Pero definitivamente tiene una mejor oportunidad, viviendo como vive ahora, de la que tendría si yo simplemente hubiera escuchado, ya sabes, "mantenla bajo 200", "no dejes que suba de 180 o 160 o lo que sea después de una comida, si puedes, si es que puedes". Para mí eso simplemente tenía sentido. En el momento en que estaba asustado y solo y no sabía qué estaba haciendo, solo pensé, necesito, necesito, necesito una meta. ¿Saben por qué?

Y el azúcar... ah, perdón. Perdón por interrumpir. Adelante.

No, buena azúcar.

Iba a decir que el azúcar es una gran parte de esto. Pero, ya sabes, los otros componentes de esas complicaciones también son los otros factores que también contribuyen al manejo del azúcar, ¿verdad? Entonces, el tipo de nutrición que consumes, un estilo de vida sedentario versus uno más activo, todo eso también es un beneficio enorme para la salud a largo plazo, más allá de solo controlar o manejar tu azúcar.

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Cierto, solo porque sepan hacer el bolo para el muffin de chispas de chocolate, la leche con chocolate y el jarabe Hershey encima, no significa que eso deba componer cada comida. Porque, ¿es eso mejor que una manzana con crema de cacahuate, nutricionalmente? Bueno, probablemente no. Pero

¿hay un peligro? Me encontré preguntándome si hay un peligro en que la gente se enfoque tanto en sí misma como en la diabetes, que se olviden de pensar en sí mismos como personas. ¿Me entiendes? Como, ¿acaso un pedazo de, un gran cupcake ya no parece poco saludable porque sabes cómo evitar que ocurra un pico cuando lo comes? Y es importante recordar que sigue siendo, sigue siendo un cupcake, sigue siendo algo que es, ya sabes, algo de vez en cuando, no algo de todos los días, solo porque le pueda hacer el bolo. Y creo que ese es, creo que el punto de Jenny también es importante, que hay mucho más que impacta tu salud, no solo tu azúcar. Y a veces hablamos demasiado, no demasiado, pero estamos tan enfocados en tratar de entenderlo, porque hay tantos componentes que la gente no entiende, que dejas de pensar en, oye, ¿qué más es fácil de bolusear? El brócoli.

Se trata de aprender a manejar la insulina en función de lo que comes, tú decides qué vas a comer, y averiguas cómo manejarlo. No se trata de animar a la gente a comer una dieta alta en carbohidratos.

Para nada, no lo veo así en absoluto. Lo veo como comprensión y demás. Es simplemente así, yo... estuve hablando en algún lugar hace poco, y bajé la mirada y vi a una persona entre el público, esto me ha pasado como tres veces desde que doy charlas públicas sobre diabetes. Pero bajé la mirada y vi lo que yo llamaría alguien de la vieja escuela dentro de la comunidad de la diabetes. Y mientras hablo, puedo ver en su rostro que están en algún punto entre enojados y horrorizados de que yo siquiera me atreva a hablar de insulina y de cómo usarla. Ya saben, no puedes decirle a la gente... cuando estoy en el escenario, le digo a la gente, no muy distinto de lo que digo aquí, ¿verdad? Digo, la basal es lo primero, tenemos que tener bien tu basal, ¿verdad? Porque no podemos simplemente empezar a hacer pre-bolo y demás cosas, porque si tu basal está mal, eso podría terminar siendo peligroso. Entonces, primero, arreglamos tu basal, ¿verdad? Ahora, después de eso, paso dos, tienes que hacer pre-bolo para tus comidas. Y ahí es cuando normalmente bajo la mirada y veo, en algún lugar, a una mamá de unos 60 años cuyos hijos han tenido diabetes por 30 años ya. Como que, ya saben, sus brazos se están moviendo, como, "ay, no puedes decirle eso a la gente, los vas a matar", ¿saben? Y yo digo, está bien, y pienso, estás pensando en esto de una manera diferente. Antes de eso, no estás considerando la tecnología, no estás considerando que estas ya no son las mismas ovejas perdidas con las que hablabas hace 30 años, ¿verdad? Esta gente está aquí para descubrir esto. Quieren saber esto.

Y hace mucho tiempo, para traer a colación lo de hace mucho tiempo, el tiempo era un tema de la insulina. Hace mucho tiempo, tengo diabetes desde hace 31 años y medio, empecé con nuestra insulina, la turbia, con lo que la mayoría de la gente empezaba, algo llamado NPH. O, este, yo usaba la L, que era la marca de Lilly, ¿okay? No contaba carbohidratos, usaba la dieta de intercambios. Tomaba exactamente esta cantidad de almidones, y una porción de fruta, vegetal, proteína y grasa en cada comida. Y mi mamá o mi papá me daban mi insulina mezclada en una jeringa en el desayuno y a la hora de la cena, y comía a horarios estratégicos exactamente la misma cantidad de comida. No había otra cosa más que medir la comida para la porción correcta. No había conteo de carbohidratos, no había insulina basada en carbohidratos. Era: te pones tu insulina y, desde el punto de vista de la dosificación, mi insulina, la insulina regular, ya sabes, es lenta. O sea, la llamamos de acción corta, pero es lenta. Digo, tal vez tenía que dosificarme 45 minutos, una hora antes de siquiera empezar a comer, para frenar ese pico posprandial, ¿verdad?

Sí. Y entonces todo lo que acabas de decir es sobre usar la cantidad correcta en el momento correcto. Hola, Nick. Sí, es cuestión de tiempo. Todo es cuestión de tiempo. Como yo, de nuevo, yo lo resolví. Digo, todos deberíamos poder resolverlo, ¿verdad? De verdad, me conozco, créeme, no hay mucho... no soy, ya saben, no ando por ahí resolviendo el teorema de Pitágoras, o el teorema, como se llame, no sé, después de salir del podcast. Sí, simplemente no creo... creo que hay tanto miedo ahora que después se nos olvida. Y, ya saben, de lo que estamos hablando ahora mismo es de la salud a largo plazo. Así que, déjenme saltar a... no puedo citarlo, no lo tengo enfrente, no sé de dónde salió, pero creo que la mayoría está bastante consciente de ese artículo que salió en los últimos seis meses que trató de decir que las A1C más bajas no son necesariamente un indicador de salud. Y eso, ¿vieron ese? Empezaron a hablar de que puedes tener una A1C así, de este tamaño, va a ser divertido... si trató de darme la impresión, la forma en que yo lo vi, de que alguien estaba tratando de decir: "mira, sé que muchos de ustedes están usando esta tecnología para hacerlo mejor, pero en realidad no deberían hacer eso, no es necesario". Y pensé, bueno, ¿cómo lo sabes? Ni siquiera... como, como, pensé lo mismo que pensé cuando vi el vapeo por primera vez, pensé, no tengo ningún interés en eso, pero si lo tuviera, no lo haría, porque no quiero ser el que descubra dentro de 10 años qué pasa, porque nadie lo sabe, ¿verdad? Entonces, ¿hay algo en tu mente? Si estás de forma segura, si estás en los cincos y tu A1C, y mira, ¿sabes qué voy a hacer aquí? Voy a abrir un correo para probar mi punto, espera un segundo, me va a tomar un segundo encontrarlo. Me disculpo por eso. Pero recibí este correo esta mañana de una persona que conozco, que escucha mucho. Y cuando ella me escribió pensé, wow, esto va a encajar perfectamente con lo que Jenny y yo estamos hablando hoy. Es una locura. Y es de Laura. Y esta nota de Laura se parece a muchísimas, muchísimas notas que recibo. "Scott, logré una A1C de 5.4, la primera vez que he estado por debajo de 6.4. Pero mi médico se alteró por la cantidad de bajas. Y me está preguntando, ¿cuál es una cantidad aceptable de tiempo por debajo de 70? Como, ¿cuántas veces puedo bajar de 70?" Y, ya saben, entonces, primero que nada, es algo de dos pasos, ¿verdad? Todo el que va con cualquier tipo de médico que se parece más a la señora entre el público, que agitaba los brazos hacia todos ustedes y no habla de esto así, cuando bajan su azúcar y encuentran la manera de mantenerla estable, y eso empieza a impactar su variabilidad y empieza a impactar su A1C, los médicos se alteran, hacen la suposición de que tienen todas estas bajas locas y que eso los está descontrolando. Entonces yo sé con qué estoy de acuerdo. Pero tú, ¿dónde te paras en tu vida personal? Supongo que, ¿qué tan seguido te encuentras por debajo de 70, tú crees?

Entonces, personal versus profesional, honestamente apunto casi a lo mismo, en general. Y aquí es donde creo que esos datos son muy útiles desde el punto de vista del CGM. Porque, especialmente cuando hablo de Clarity, los otros reportes o los otros CGM también te dan algo similar en cuanto a datos. Pero desde el punto de vista de Clarity, Clarity siempre te da ese panorama general, te da tu indicador de manejo de glucosa ahí, entre comillas "A1C", pero calculada a partir del CGM, no de tu glucosa en sangre, ¿verdad? Te da tu glucosa promedio, te da tu desviación estándar, también te da esa pequeña gráfica que te muestra el tiempo en rango, ¿verdad? Y está basado en cómo tengas configurados tus números de tiempo en rango, 70 a 180, 60 a 140, 90 a 200. Así que tienes que ajustar esos parámetros. Pero Clarity lo tiene configurado, en su mayoría, en 70 a 180, ¿verdad? Nosotros apuntamos a que las bajas específicamente sean menos del 5% del tiempo. Entonces, de todos los datos recopilados, ya sean dos meses, o dos semanas, o una semana, o lo que sea que estés viendo, ese porcentaje de tiempo, apuntamos a menos del 5% en baja, y baja siendo menos de 70, menos de 70. Esa, esa es la meta, estar bajo, menos de 70, menos de 70, menos del 5% del tiempo. Entonces, desde el punto de vista de la A1C en general, ya sabes, si un médico llega diciendo, oye, wow, eso está demasiado bajo, y están viendo datos que prueban que, bueno, vaya, estás en los 50 constantemente, y por eso estás logrando ese cinco punto algo, seguro. Y si estás bajo, digamos, el 12% del tiempo, okay, hay algo de trabajo que hacer para volver a traer eso de vuelta al rango. Entonces ese 5.4 en realidad es mejor, a falta de una palabra mejor. Mejor, ¿verdad? Es un 5.4 más real, dentro de un rango objetivo que es saludable, seguro y bueno para ti, en general,

estás llegando a ese número con decisiones de calidad, no... no con, ya sabes, estar bajo. Y simplemente saliendo

y diciendo, un 5.4%, ay, dios mío, eso, eso es demasiado bajo, sin siquiera ver qué es ese 5.4. La persona podría tener una desviación estándar muy baja, tal vez su variabilidad es de 20, y están en un rango entre 70 y como 120, bastante consistente, o entre 70 y 100. Genial, fabuloso, lo estás logrando, adelante, sigue haciendo lo que estás haciendo.

Entonces, cuando di la explicación de un pre-bolo esta semana, este fin de semana, usé algo que había pasado una hora antes, porque mi esposa estaba en casa con Arden. Y dije, de hecho mi esposa hizo un gran trabajo esta mañana con el desayuno. Hace como una hora, el azúcar de Arden estaba en 70 y era hora del almuerzo. Ahora Arden está en la escuela, y creo que 70 es una excelente azúcar justo antes de una comida. El azúcar de Arden pudo mantenerse en ese nivel por varias razones, pero esas razones son evidentes para nosotros conforme se desarrollan, porque podemos ver su azúcar en tiempo real con el monitor continuo de glucosa Dexcom G6. No solo Arden puede ver su azúcar ahí mismo en su iPhone, sino que yo también puedo verla aquí, en casa, en mi teléfono. Gracias a ese conocimiento, y al ver la estabilidad que había existido en el azúcar de Arden durante las horas previas al almuerzo, pudimos hacer un buen pre-bolo y darle un buen impulso hacia su hora de comida. Ahora, más tarde, el azúcar de Arden está en 132. Los datos que regresan del monitor continuo de glucosa Dexcom G6 cambian la vida cuando tienes diabetes tipo 1, pero poder verlos de forma remota lleva ese cambio a otro nivel. Entonces, si quieres saber cuál es tu azúcar, la velocidad y dirección en que se está moviendo, y descubrir esas cosas sin un pinchazo en el dedo, el Dexcom G6 es algo que deberías revisar. Tengo un enlace que puedes usar, dexcom.com forward slash Juicebox. También hay enlaces aquí mismo en las notas de tu reproductor de podcast y en juicebox podcast.com. Pero creo que deberías revisar el Dexcom. Los resultados de Arden son de ella, y los tuyos pueden variar, pero te estoy diciendo ahora mismo que el Dexcom cambia las reglas del juego. Ahora, pasando del monitoreo continuo de glucosa a las bombas de insulina, me gustaría hablar del Omnipod. Para que sepan, tengo tanto cariño y aprecio por el Omnipod como por el Dexcom. Arden ha estado usando la bomba de insulina sin tubos Omnipod desde que tenía cuatro años, va a cumplir 16 en solo un par de meses. El Omnipod trae tanta libertad, junto con la capacidad de bombear tu insulina, sin inyecciones en todo el día. Nada de insulina de acción lenta e insulina de acción rápida, deja que el Omnipod se encargue de tu insulina basal de fondo por ti. Pones tu insulina en la bomba, obtienes tu insulina basal de la bomba. Y cuando es hora de hacer el bolo para una comida o de bajar una alta, la misma insulina, la misma bomba, sin tubos, así que no hay un sitio de infusión en algún lugar de tu cuerpo conectado a este tubo de plástico que corre por tu ropa hasta un controlador que tiene que engancharse a tu cinturón. Ya seas adulto o un niño pequeño, no quieres tener algo enganchado a ti. Esto es lo que puedes hacer: ve a my Omnipod.com forward slash juicebox. Ahí puedes pedirle a Omnipod que te envíe una demostración del Omnipod totalmente gratis y sin obligación. Llegará directo a tu casa. Puedes probártela y ver qué piensas por ti mismo. Puedes ver la diferencia entre usar una camisa y no tener un tubo corriendo por la manga. Cada vez que he usado un pod de demostración, lo primero que pensé fue: es increíble qué tan rápido se me olvida que está ahí. Esto es súper importante, es algo que tienes que hacer todos los días, no quieres que te esté molestando constantemente. Revísalo en my Omnipod.com forward slash Juicebox, con los enlaces en las notas del programa, los encontrarás en el ícono de Juicebox Podcast. Una demostración totalmente gratis y sin obligación puede estar en tu buzón antes de que te des cuenta. De hecho, mi esposa hizo un gran trabajo esta mañana con el desayuno. Hizo un pre-bolo como en 83, ¿verdad? Y fue un desayuno bastante grande. Y Arden fue bajando, bajando, y de hecho llegó a 63 por, como, una fracción de segundo, y volvió a subir. Entonces imaginen esto, ese 63 probablemente ocurrió 30 minutos después de que mi esposa presionó el botón, ¿verdad? Y probablemente 10 minutos después de que ya había empezado a comer. Entonces, si quieren decir que se le pasó la mano, supongo que pueden hacerlo. Pero es curioso, si hubiera estado en 68, todo el mundo hubiera dicho, eso es increíble. Pero 63 es un número que de alguna manera se metió en la cabeza de alguien. Entonces, digo, llegó a 63, una vuelta del CGM, y volvió justo de nuevo, y dije, si ella no tuviera un CGM, ni siquiera se hubieran enterado de que eso pasó, ¿verdad? Ella simplemente no se sintió mareada, no pasó nada así. Puedo verlo porque lo estoy viendo, que esa misma persona entre el público, esa persona que, ya saben, viene de una era diferente con la diabetes, casi se lleva, ya saben, el dorso de la mano a la frente, "ay, Scarlett, ¿qué pasó?, me dieron los vahídos", ¿me entienden?, ese tipo de cosa. Y yo solo la miré por un segundo y pensé, nos tienes, como que pensé para mis adentros, solo detente, no mires al resto de esta gente. Esta gente está fascinada, están emocionados. Esta es gente que, media hora después de ponerse su insulina, andan por ahí con su azúcar en 250. ¿Y de verdad me estás diciendo que eso es lo que quieres decir que está bien para ellos? Porque cuando hablo con ellos en privado, cuando se me acercan mientras trato de caminar por ahí, todos ustedes son encantadores, pero la gente se acercaba y me decía, oye, mira, este es el CGM de mi, ya sabes, mi hijo de 23 años, el chico está en 400, 300 todo el tiempo. Como, ¿me estás diciendo que no vale la pena tratar de hacerlo mejor por este chico? Y entonces creo que a veces, tanto en la comunidad, en la mente de la gente, en la mente de los médicos, en la mente de algunos médicos mayores, simplemente hay más de esa idea. Y hablamos de esto todo el tiempo, como que es mejor no... como, no quiero que tengas una convulsión, eso es todo, como cuando digo "consejos de no te mueras", eso es lo que están tratando de decir, que no quieren que tengas una convulsión. Yo tampoco quiero que nadie tenga una convulsión. Pero tampoco quiero que tu azúcar esté en 300 todo el día. Ya saben, simplemente no está bien. Porque decimos estas cosas bonitas en voz alta, y otras personas que tal vez tienen buenas intenciones pero no tienen buena información, dicen, ay, ya sabes, quiero que estés seguro, bla, bla, bla. Pero a esas personas con las que hablas en línea, o cualquiera que sea la capacidad de esa persona de llegar a la gente, no llegas a ver a esas personas 20 años después, no sabes qué les está pasando. Así que prefiero apostar a que lo que estoy diciendo va a ser bueno para ellos 20 años después, que a lo que escucho decir a algunas de esas otras personas. Creo que si vas a, si vas a tirar los dados de una manera, deberías tirar los dados y tratar de estar sano, no solo tener esperanza. Espero que tu cuerpo sea la única cosa impenetrable por la que la diabetes no pueda encontrar su camino. Sí, ya sabes, ¿verdad?

Cierto. Bueno, y también está la seguridad de bajar esos números altos, ¿verdad? Digo, es como que no quieres terminar pasando de un promedio de 280, lo que significa que estás fluctuando bastante por encima de 300 y no tanto hacia los doscientos bajos, a un promedio de 280, ¿verdad? Entonces no vas a decir, okay, hoy estamos en un promedio de 280, y mañana vas a promediar 100, ¿verdad? Eso, bueno, eso sería un sueño imposible, en realidad no es saludable. Si te bajan tan rápido, tan rápido, vas a tener cambios significativos en tu cuerpo. Y, ya sabes, recuerdo cuando volví a casa del hospital, dos o tres semanas después de que me dieron de alta. Y creo que empecé con una A1C en los doce, cuando me diagnosticaron por primera vez, y mi azúcar iba bajando y bajando. Mi visión cambió tanto que mi mamá tenía que leerme mi tarea para que yo pudiera responder, y tenía que escribir las cosas por mí, porque mi visión estaba tan borrosa que en realidad no podía ver lo suficientemente bien como para leer lo que necesitaba para hacer mi tarea, ¿verdad? Y eso fue gradual. Entonces, de nuevo, pueden imaginar bajar un azúcar realmente alta que ha estado consistentemente estable en alto, sí, va a ser problemático.

Lo que le dije a este grupo de personas fue: suerte. Como, no se vayan a casa disparados como de un cañón, ya saben, y digan, normalmente doy una unidad para esto, pero ahora voy a hacer cinco. Yo les dije, no, no, tal vez una unidad y media, ya saben, y les dije, la próxima vez fíjense, "ah, podría haber sido un poco más", pero, ya saben, a lo largo de días, bájenlo, a lo largo de semanas, bájenlo, no, no se vayan a casa y hagan eso de golpe, porque probablemente no va a salir muy bien. Ya saben. Y, de nuevo, basal primero. Y es gracioso, no importa cuántas veces lo diga, y cuántas veces predique lo importante que es, la cara que pone la gente cuando les dices, necesito que arregles bien tu insulina basal, es como, ay, me rindo. Son tan rápidos para decir, eso no es posible, no puedo hacer eso. Y yo digo, no, claro que puede. Y por eso ya lo tengo resuelto así, me dicen, bueno, ¿cómo?, y yo les digo, mira, hay un gran episodio sobre eso que podrían ir a escuchar, pero si están buscando cómo lo pienso yo, lo pienso como el volumen, como que lo subo hasta que está demasiado fuerte, y entonces empiezo a bajarlo de nuevo. Entonces lo subes un poco, no suficientemente fuerte, lo subes un poco, no suficientemente fuerte. Y lo que quiero decir con eso es, subo un poco, mi azúcar no se está manteniendo estable donde quiero que esté, ya saben, bla, bla, bla, y entonces, de repente, llegas a un punto y dices, listo, eso parece ser. O tal vez es, ay, me pasé un poco, lo voy a bajar un poquito de nuevo. Me gustaría, pero, no sé, una mujer me dijo algo como, subo mi basal 0.9, ya sabes, debería, pero mi azúcar está en 250, ¿debería intentar con uno? Y yo le dije, o sea, okay, pero una hora después, cuando eso no funcione, ¿podrías subirlo un poco más por mí? Como que estaba pensando en lo que estás diciendo. Tu, tu basal te está manteniendo en 250 con 1.9, pero quieres que baje 150 puntos, pero solo quieres subirlo 0.1. Le dije, eso no tiene sentido, ¿verdad? ¿No sientes que podría necesitar más que eso? Ella me dijo, sí, supongo que tienes razón, pero es que fue un médico el que la asustó para que no tocara su basal, y así. Y ella simplemente, no sé, estoy un poco desconsolado. Es un poco... es muy emocionante y alentador hablar con la gente y ver que se llevan algunas ideas que van a poner en práctica. Y al mismo tiempo, cuando se te acercan y te muestran qué tan mal están las cosas, ya saben, después de la quinta, sexta, décima persona, empiezas a sentir, ay, vaya, como que nunca voy a llegar a suficiente gente para hacer una diferencia en el mundo, empieza a sentirse mutuo también

tal vez incluso, desde el punto de vista del ajuste, a veces viene de la gente que ha tenido diabetes el tiempo suficiente como para realmente haber tenido una experiencia larga con la insulina basal inyectada, y cuánto tiempo realmente tomaba ver la diferencia en un ajuste hacia arriba o hacia abajo en la dosis real, y la imprecisión con la que esa insulina basal funciona en una escala de 24 horas. ¿Verdad? Digo, yo noté una diferencia inmensa al pasar de Lantus a usar una bomba de insulina, una diferencia inmensa. Fue increíble.

¿Es de ahí de donde viene ese dicho, como, haz un ajuste a tu basal, espera tres días y ve qué pasa? ¿Es de ahí que viene eso?

En su mayoría, porque, bueno, ya sabes, la insulina basal técnicamente se elimina dentro de un periodo de como 20 a 24 horas, tomemos el ejemplo de Lantus, se supone que dura 24 horas, la mayoría de la gente está en algún punto entre 20 y 24 horas. Entonces, cuando ajustas, necesitas más o menos al menos un periodo de 48 horas, al menos después de ese ajuste, de un cambio incremental de, digamos, dos unidades, para ver si eso fue suficiente para mantener las cosas niveladas y estables. Y luego también depende de si te ponías tu insulina basal en la mañana o en la noche, ya sabes, la hora de la noche era un poco más fácil de ver, porque podías notarlo durante la noche con solo la insulina basal verdadera presente, sin bolos, sin comida, sin componente de actividad, estás dormido durante eso, ¿verdad? Y luego, a lo largo del resto del día siguiente, ¿cómo se veían las cosas entre comidas, o después de que el bolo de la comida ya se había ido? ¿Llegabas a la siguiente comida en un nivel bonito y estable, donde querías estar, o seguías demasiado alto, o estabas derivando demasiado bajo? Y entonces ajustamos de nuevo, ya sabes. Entonces, probablemente sea de ahí de donde viene eso de, ajusta, espera tres días para ver si el ajuste mantuvo las cosas donde las querías, y luego ajusta de nuevo, es más o menos de donde habría empezado eso, imagino.

Porque alguien entre el público me preguntó, ¿cuánto tiempo me va a tomar arreglar mi basal? Y le dije, bueno, le dije, si escuchas ese episodio y de verdad lo entiendes, tal vez unos días, ya sabes. Ella dice, ¿cuánto tiempo te tomaría a ti? Y le dije, ¿qué hora es ahora? Ella dice, es como la una. Le dije, podría tenerlo listo para la cena, ya sabes, algo así. Y luego ajustaríamos el resto del reloj conforme avanzáramos, pero hay, en algún lugar hay un buen número. Y es gracioso porque me di cuenta de que simplemente puedo seguir mirando el CGM y decidir. Le dije, ahora bien, si no tuvieras un CGM, me tomaría un par de días, ¿verdad? Porque entonces estamos como a ciegas, y estamos probando y viendo cosas, y, ya saben, dándole sentido y viendo si podemos ver que eso se repite y esas cosas. Era como, pero, mirándolo así, es casi como hacer trampa, es bastante fácil. Pero también infiero cosas de las pendientes y las líneas. Y no hay... y la gente siempre me dice, ¿puedes hacer un episodio sobre cómo ves eso? Ni siquiera sé cómo hablar de eso. Como, ojalá supiera, simplemente miro y digo, okay, eso no es suficiente insulina, eso es demasiado, esto está aquí, ¿me entienden? Como, no sé, simplemente se me viene a la cabeza. Pero no sé, de verdad no sé cómo cuantificarlo, si soy honesto. Vamos, no estoy bromeando. Bueno,

has visto tantas cosas y entiendes, entiendes la acción de la insulina, creo que mejor, por la forma en que has visto las cosas y la forma en que has hablado de ellas. A veces es difícil simplemente precisarlo y explicarlo, oye, si esto está pasando aquí, es por esto, y así es como ajustaríamos más. Y eso es más o menos lo que hacemos. Obtenemos las gráficas y la información de la gente, y su insulina aquí, y, como, pruebas de basal para una bomba, especialmente, ya sabes, hacemos una prueba de basal dentro de un segmento de tiempo. Obtengo los datos al día siguiente, los reviso, ajusto aquí, pruebo de nuevo esta noche. Les va genial, eso se ve increíble, estamos perfectos, ya lo tenemos resuelto, pasamos al siguiente periodo de tiempo. Entonces no debería ser que tengas que probar eso seis días seguidos para asegurarte de que cada uno de ellos exactamente quedó bien ajustado. Porque lo ajustamos hace cuatro días. No. Si lo ajustaste y se ve bien con el ajuste, genial, seguimos adelante, ya lo tenemos. He

aprendido, de hablar con la gente cara a cara, que las cosas que quieren contarte, que ellos creen que te van a ayudar a ayudarlos, nunca son las cosas que necesito saber. ¿Me entiendes? Empiezan a darme, y no es que quiera ser gracioso, es que, han estado prestando mucha atención, y me dicen, okay, aquí hay algo que absolutamente tienes que entender, y yo digo, no me importa eso, eso no importa. Ya saben, yo digo, ¿cuánto pesan? ¿Qué edad tienen? ¿Qué tipo de insulina estás usando? ¿Cuál es tu tasa basal ahora mismo? Ya sabes, ¿dónde te mantienes estable cuando no tienes insulina? Y bla, bla, bla. Y a partir de ahí, simplemente digo, okay, sube esto, baja aquello, haz esto así. Y luego esperemos a ver qué pasa. Pero es interesante, porque la información que les han dado hasta ahora los ha llevado a hacer casi todas las preguntas equivocadas, ¿verdad? Esa es la parte que encuentro fascinante, que alguien los ha estado guiando en el camino. Y ahora hablo con ellos, y luego hablo con ellos de nuevo dos semanas después, y ahora quieren hacer un pequeño ajuste, y están haciendo las preguntas correctas. Es muy interesante. Es simplemente, es quién te habla primero. De verdad es así, quien sea que te hable primero, ganas, o pierdes, ahí mismo, en ese momento. Ni siquiera te das cuenta, y está pasando. Hay alguien siendo diagnosticado ahora mismo, en el mundo, que está hablando con un endocrinólogo que entiende, y va a seguir un camino hermoso, nunca va a encontrar este podcast, porque no lo va a necesitar. Y luego hay alguien más siendo diagnosticado ahora mismo a quien le están diciendo todas esas cosas que, ya saben, tenemos que desmentir y luego volver a enseñar. Es simplemente, es extraño. Digo, no es como que si te da cáncer recibas dos ideas radicalmente distintas, como que un médico de cáncer te diga, oye, escucha, vamos a probar con un poco de radiación, y si eso no funciona, vamos a intentar extirparlo. ¿Hay otro médico que te diga que deberías irte a casa, inflar globos y comer pastel de cumpleaños, y yo te lo voy a arreglar todo? Porque se siente que están así de separados, ya sabes, una idea, ¿verdad?, y otra idea. Digo, estoy seguro de que hay variaciones intermedias. Bueno, yo

Creo que los extremos de verdad son las personas que hasta el día de hoy, por la razón que sea, van a su equipo clínico de diabetes y les dicen "dame tu bomba". Es como entregar, ya sabes, tu pie. Creo que dije eso antes también. Entonces no pasó nada, y tú dices, qué bien, gracias. Tu bomba es como, como tu pie, como, bueno, de verdad, mi pie es solo una parte del cuerpo, ¿verdad? La entregas, te la quitan, y tú piensas, ay, dios mío, me han quitado como una parte de mi cuerpo, ya sabes. Y luego te la devuelven. Si ya vertieron esos datos, ven los datos, no te preguntan nada, el médico incluso podría sentarse ahí y en realidad presionar los botones de tu bomba, sí, hacer físicamente todos los ajustes por ti. Y te quedas ahí, y luego te la devuelven ya reconectada a tu bomba. Y el médico dice, ah, ajustamos algo de la basal, o hicimos esto y esto porque pensé que vi que esto pasaba aquí. ¿Qué es lo que falta ahí? La educación. ¿Por qué ajustaste? ¿Cuál fue la explicación? Para que la persona pueda irse a casa y decir, okay, entendí que el médico ajustó aquí porque estaba viendo esto, ahora voy a observar esto, voy a ver si ayudó, ¿mejoró las cosas?, ¿las empeoró?, ¿necesito reajustar esto?, ¿cómo debería reajustarlo? Ese es el pedazo que falta. Y, ya sabes, creo que esa parte de no educar a la gente, ni siquiera dejarlos presionar los botones de su propia bomba para hacer los cambios, o agregar, digamos, tres días seguidos... esta semana pasada estuve en casa de la abuela Joe comiendo como sloppy joes y pastel de cumpleaños, y por favor, por favor no le pongan atención a esos datos, no es mi verdadera tendencia. Pero el médico está basando sus ajustes en eso.

Eso arruina todo lo demás que tal vez estaba funcionando mejor que eso. Traje a un pobre chico al escenario, de la college diabetes network, este fin de semana pasado. Y simplemente nos paramos a la distancia de un brazo, pusimos las palmas juntas, ya saben, uno al lado del otro. Y le dije, ya sabes, yo voy a ser la insulina, y tú vas a ser la función del cuerpo y los carbohidratos. Y le dije, ahora mismo, él y yo estamos empujando, ya saben, la misma cantidad el uno contra el otro. Y podríamos quedarnos aquí parados así para siempre. Le dije, pero en cuanto yo no empuje tan fuerte, y él empezó como a dominarme, dije, ahora los carbohidratos y la función del cuerpo están ganando, lo que significa que mi azúcar está subiendo. Y si empujo demasiado fuerte, empiezo a bajar eso y tu azúcar se pone demasiado baja. Pero mientras nos mantengamos equilibrados, y empujando por igual el uno contra el otro, esto puede seguir así para siempre. Mientras lo estaba diciendo, podía escuchar a la gente, en voz alta, entre el público, como, ah, wow, okay. Y justo mientras lo decía pensé, un médico no podría pensar en eso. Como, ¿me entienden? Porque yo, tontito, lo resolví, y, ya saben, lo puse en palabras. Como que eso fue todo, y solo con verlos observar eso. Y es algo que ya había hecho antes con mis propias manos, palma con palma, lo he explicado, he puesto a la gente al teléfono y les he hecho poner sus palmas juntas y hacerlo así. Y simplemente pienso que era tan simple. Podías ver a la gente asintiendo, y decían, ah, okay, ya entiendo. He encontrado un millón de maneras de hablar de esto, desde entonces he hablado de, como, traer más bloqueadores, como, cosas como los bloqueos, como en el fútbol americano, lo he hablado de un millón de maneras diferentes. Y cada vez que pintas una imagen alrededor de eso, logras que alguien más lo entienda. Simplemente no sé, no tiene sentido para mí. Entonces estos médicos te están diciendo, quiero que estés sano para siempre, pero luego, algunos de ellos no te dicen cómo. Y entonces, entonces, optimizar tu glucosa a largo plazo te va a mantener tan sano como sea posible, ojalá. ¿Verdad? Sí,

absolutamente.

¿Qué hay de los momentos en los que uno se cae, se descuida? ¿Verdad? No me gusta tanto la palabra "burnout" (agotamiento), pero, ¿qué pasa si simplemente dejan de prestar atención por una semana, que se convierte en un mes, que se convierte en seis meses? ¿Es que, si vuelvo de eso...? No, no estoy tratando de decirle a la gente, como, siento que estoy diciendo, ya saben, que pueden irse y, ya saben, consumir heroína por seis meses y volver, y que no les va a hacer daño. Pero lo que digo es, si tienes uno de esos momentos, un desliz, o tu vida se vuelve, ya sabes, ocupada, y de repente empiezas a dejar tu azúcar en 140 en vez de 120, o en 180 en vez de 150, ¿hay alguna manera de cuantificar qué significa eso para ti a largo plazo? ¿O realmente no la hay, verdad? Realmente

no la hay. Porque, de nuevo, nadie ha logrado cuantificar exactamente qué cantidad de mal manejo equivale a tal cantidad de complicación en el futuro. Si no haces esto durante tres años, vas a tener tal cantidad de daño cardíaco dentro de 10 años, ¿verdad? No hay, no puedes cuantificarlo, pero creo que tampoco puedes acumular un control que fue óptimo, sí, para el siguiente mes, y decir, okay, estuve realmente increíble durante seis meses, y ahora voy a irme a como una fiesta de comer todo tipo "convention blowout" en Italia y simplemente no preocuparme ni prestar atención. Cosas perjudiciales podrían estar pasando, podrían, no sé qué está pasando en tu cuerpo, no es bueno para ti, pero, ya sabes, no puedes, no puedes contar con que los seis meses anteriores sean como un código de cobertura para suavizar eso y decir, okay, todo este mes de mal manejo en realidad no cuenta porque antes estuve muy bien, es

como el sueño, puedes descansar de maravilla seis días seguidos, y luego quedarte despierto 24 horas, y de todas formas vas a estar exhausto, no puedes, no puedes ahorrar sueño, no puedes ahorrar salud, no puedes así. Ese tipo de cosas son realmente súper importantes de entender. Pero, ya sabes, es gracioso, porque al mismo tiempo, cuando estoy enseñando a la gente cómo empezar, como en una especie de sesión individual, empecé a tratar de hacerles entender que las noches son más fáciles de lo que piensan, ya saben. Y que, una vez que tu basal está bien, y no estás bolusando ni de más ni de menos, no vas a tener estos cambios bruscos. Ahora tienes este tercio del día que no te... entonces, si ves un 160 a mitad de semana, a mitad del día, te puedes sentir un poco mejor al respecto, porque tuviste, ya sabes, tus cinco u ocho horas anoche, ¿verdad? Eso no cambia el impacto que tenga ese pico de esa hora. Y como dijiste, no sé lo que hace o no hace a tu cuerpo, pero si está haciendo algo, estar bien toda la noche no detiene eso, ¿verdad? Ya sabes, como que estar seguro ahora mismo no significa que si me quemo el dedo dentro de cinco minutos, eso no lo hace desaparecer. Sigue pasando. Creo que esa es de verdad buena información. Entonces, ¿qué es lo que hacemos en tu propia vida personal? ¿Es así como lo piensas, como, voy a hacer lo mejor que pueda y espero que esto funcione?

Sí lo hago, porque, ya sabes, trato muy fuerte de no... voy a todos mis chequeos, ¿verdad? Digo, me revisan el corazón, me aseguro de ir al podólogo, me aseguro de que me revisen los pies. Nunca he tenido ningún problema, gracias a dios, pero de todas formas voy a todos mis chequeos, voy, veo a mi oftalmólogo para asegurarme de que revisen todos los vasos y, ya saben, hagan la prueba del soplo de aire en el ojo, ¿verdad? Como que siempre te sientes como un tonto cuando llega, cuando llega, como la anticipación de ese soplo, tengo, el soplo de aire es peor que el soplo en sí, pero, ya saben, hago todas esas cosas porque sé que son un chequeo a largo plazo. Y, ¿saben qué? Si algo sí llega a surgir, entonces el chequeo también es prevención para que el problema avance más, ¿verdad? Si él dice, hazte un chequeo de algo, y resulta que algo está pasando, okay, uno podría culparse un poco a sí mismo, pude haber hecho esto mejor, pude haber hecho aquello, pero eso no ayuda, eso ya pasó, no puedes regresar y arreglarlo. Lo que puedes hacer es seguir adelante y decir, okay, puedo tratar de hacerlo mejor aquí, o tal vez necesito agregar esto ahora, solo necesito ver al oftalmólogo cada tres meses en vez de cada seis meses o una vez al año, o tienen este tratamiento que podría ayudarme y podría mejorarlo. Y si sigo haciendo lo que necesito hacer, entonces puedo prevenir más complicaciones en el futuro. Entonces

sí, también quiero decir que, creo

que nunca he conocido a nadie, hasta ahora, debería decir, que me haya dicho: decidí que no me importa, voy a seguir a toda máquina hacia adelante, no le voy a prestar tanta atención a mi diabetes, y por el tiempo que dure, dure. Cada vez que una de esas personas se topa con una complicación, siempre me han dicho lo mismo: ojalá no hubiera hecho esto, como, no, digo, como, ojalá hubiera hecho bla, bla, bla, o hubiera probado algo distinto, o no fue mi culpa, incluso, no lo sabía, pero ojalá hubiera seguido buscando. Y creo que esa es la verdad, sea que lo logres, ya sabes, hasta los 40, cuando de repente descubres que necesitas diálisis, o llegues a los 70, y digas, llegué a los 70, y de repente estás teniendo un infarto, un tipo 1 de siete años que está teniendo un infarto no piensa, al menos llegué hasta aquí, empiezas a pensar, ay, me gustaría seguir vivo un poco más, ya saben, como, no creo que mucha gente llegue al punto de no retorno, sea lo que sea, y diga, ya saben, hice lo mejor que pude y estoy feliz con esto. Creo, creo que la gente de verdad siente eso, como, ay, ojalá hubiera hecho, sea lo que sea que eso signifique, ya saben, lo que sea que deseen haber hecho. Digo, si eres una persona que puede llegar hasta el final, y simplemente decir, ya saben, a los 35 años, saltando tu carro sobre un cañón, y darte cuenta de que no vas a llegar al otro lado, y decir, ay, bueno, hice lo mejor que pude, ustedes, eso es una marcha especial, es un engranaje especial que tienen. Pero lo que digo es que preocuparte ahora te va a mantener alejado de ese sentimiento de... no sé cuál sería ese sentimiento, cómo describirlo, cuando la gente habla de que están decepcionados de sí mismos, y luego no pueden sacudirse ese sentimiento por el resto de su vida, ¿verdad? Como que cada día se despiertan con un problema, y tienen este sentimiento de, ay, tal vez pude haber hecho algo sobre esto. Y entonces tienes que vivir con el problema y la culpa. Y es difícil, ya saben, entonces lo digo todo el tiempo, creo que con lo que hablamos en el podcast, la diabetes se vuelve bastante... ya saben, no me gusta decir fácil, pero creo que se convierte en algo casi natural para ti. Preferiría poner ese esfuerzo en entender un pre-bolo o, ya saben, algo así, que pasar seis, ocho horas al día peleando con azúcares altas que causan una baja que me hacen comer, que hacen que mi vida se sienta como un caos en el que no estoy viviendo, solo estoy existiendo a la fuerza. Entonces no sé, así es como me siento.

Y entonces, estoy de acuerdo, y más o menos la forma en que siento sobre mi propio manejo es que hago las cosas que hago cada día para que sea menos visible, menos frente a mí, para que sea más como, sí, tengo que manejarlo, todavía tengo que ver mi azúcar, todavía tengo que ponerme mi insulina, todavía tengo que contar mis carbohidratos y hacer el bolo de la manera correcta y demás. Pero esas son cosas más como de segunda naturaleza que simplemente

hago ahora. Y hasta que tenga algo como

un mal sitio o algo así, en lo que de verdad tengo que poner por completo mi enfoque, y, ya saben, cuidar las cosas normales que hago todos los días, que son, son parte de mi día. Exacto.

Y esos momentos de mal sitio, porque reconozco que lo que estás diciendo es cómo es la vida de Arden, y la mía ayudándola, es que la mayor parte del tiempo simplemente vamos navegando tranquilos. Y cuando algo realmente se pone raro, de repente tienes que dejar de pensar en la vida normal y ahora estás enfocado en esta cosa de la diabetes. En el fondo, sé que algunas personas viven así todo el día, todos los días, ¿verdad? Y eso es, para mí, es una buena explicación, lo de tu mal sitio es una gran explicación, porque, pero todo lo que eso significa es que no estás recibiendo la insulina de la manera que necesitas. Y si tu basal está mal, si no estás haciendo pre-bolo, y si no estás haciendo todas esas cosas en cada momento, no estás recibiendo la insulina como deberías. Y entonces tu vida siempre va a ser, ya sabes, me gusta eso.

Y en el caso entonces de que el azúcar esté por todas partes, en realidad nunca sabes, a menos que la bomba te lo diga, si estás usando una bomba, que tienes una oclusión y que hay un problema real. En realidad nunca sabes si hay un problema con la bomba que deberías atender. Sí, y sé, cuando sé, incluso antes de que llegue una alerta de oclusión, que algo no está bien. Sí, puedo notarlo porque las cosas están contenidas. Y si veo que algo raro está pasando, y sé que nadie me ha, digamos, inyectado con el tubo de glucosa de azúcar, ¿verdad?, entonces claramente no estoy recibiendo insulina por la razón que sea, no sé, cámbiala, no me importa, bueno, lo voy a atender, lo voy a resolver, simplemente voy a cambiar mi pod y seguir adelante. A ver...

Arden y yo tenemos un escenario, una vida, donde tu expectativa es un número más bajo, más estable, que reacciona de la manera que esperas. Hablamos de esto el otro día, cuando estábamos platicando, como que hablé de cómo pienso en el sitio como algo que hace lo que espero que haga. Entonces, en el momento en que no lo veo hacer lo que espero, o veo un azúcar que de repente está en 150, yo, yo empiezo a pensar, como, puedo mirar hacia atrás, si no arruiné esto en algún lado, esto es, esto es, no estoy recibiendo suficiente insulina. Entonces tampoco pierdo tiempo con eso, hay un momento, como, creo que algunas personas terminan viendo un mal sitio durante días, y luego, y luego cambian su propiedad, ah, resultó ser la bomba 48 horas después, ¿verdad? Sí, a mí no me interesa eso, ya saben, la segunda o tercera vez que hago el bolo y lo que quiero que pase no pasa, ahí es cuando me salgo de eso.

De hecho me pasó esta mañana. O sea, no se suponía que iba a cambiar mi pod hasta esta noche, que era cuando se suponía que iba a expirar. Y me desperté esta mañana, no en mi azúcar normal, como en mi rango habitual, estaba como en 130 y algo, y pensé, eso es medio raro ahora mismo, no es donde debería estar. Y podía ver toda esta especie de tendencia positiva que había estado pasando. Y entonces miro mi sitio, y hay sangre en la ventana de mi sitio del pod. Y pienso, si no hubiera revisado... apenas estoy como tres puntos más alta de lo normal esta mañana, y simplemente corrijo algo de insulina, como para mi desayuno, y espero que todo salga bien. Bueno, pero sé que eso no es lo normal para mí. Entonces, ¿qué hice? Cambié mi pod y lo resolví, ¿saben?

Sí. Porque si no, hubieras estado peleando con eso todo el día, ¿verdad?

Correcto. Y mi posdesayuno hubiera estado en naranja. Seguro, seguro.

Apuesto a que, no sé, 220 en esa situación, ¿verdad, verdad?

Sí. Cierto. Por lo menos. Sí, exacto. Entonces,

Jenny, si tú y yo fuéramos una sola persona, seríamos un súper cerebro de la diabetes.

Ay, dios mío.

No, en un solo lugar.

Ay, dios mío. Bueno. Sé que tienes que irte. No estoy seguro de si hablamos de lo que dijimos que íbamos a hablar, pero me pareció que esta fue una conversación realmente excelente sobre, sobre la salud a largo plazo, y sobre ideas de cómo llegar a ella y por qué es importante. Así que muchas gracias.

Sí, absolutamente. Estuvo, estuvo bien. Creo que a veces, ya sabes, las cosas sobre las complicaciones y demás se vuelven, se vuelven demasiado clínicas. Y creo que la gente simplemente necesita volver a eso, "esa es la razón por la que apunto a mantener las cosas más estrictas", o "por qué mantengo las cosas más dentro de este rango", o lo que sea. Digo, ya saben que las complicaciones están ahí afuera, pero esta es la razón por la que estoy haciendo esto

en lugar de hablar de algo que parece tan lejano o tan imposible que no hay una razón real para tratar de planear que no pase, porque está tan lejos... siempre voy a usar este ejemplo. Mi padre fumaba cigarros todo el día, dos y tres cajetillas de cigarros al día, y no eran como unos Marlboro light, eran Chesterfield kings, sin filtro, ¿me entienden? Como si fuera algo que se barría del piso del lugar y simplemente lo enrollaban y se lo vendían a la gente, ya saben. Y en sus 30, en sus 40, en sus 50, fumó, fumó, fumó, ya en sus 60, volvía de las citas con el médico y el médico le decía, ni siquiera puedo notar que eres fumador, y él llevaba eso como una medalla de honor, hasta que fumar lo mató, hasta que le dio EPOC, y entonces, entonces murió. Entonces, ya saben, solo puedes, solo puedes mantenerte adelante de un toro embistiendo por tanto tiempo, ¿verdad? Y eso es correcto. No quieres, simplemente no quieres darte a ti mismo

más bien hazte a un lado del camino y déjalo pasar, que pase de largo.

Mis perros están ladrando como locos. Creo que alguien está entrando a la casa a la fuerza. Puede que me maten pronto, ya lo averiguaremos. Sería genial. Para mí no. Kelly. Ay, dios mío, finalmente saliendo con alguien. Lo dudo. Ay, espero que no. Bueno, hablamos pronto.

Okay, genial. Que tengas un buen día.

Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes obtener un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando de los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo debes agradecer a touched by type one. Touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by Type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagón. Descubre más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox, se deletrea GVOKEGLUCAGON.com forward slash Juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora, escuchen, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepan cuál es cuál. Se los voy a decir ahora. El Episodio 1000 se llama recién diagnosticados, o empezando de nuevo, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002, todo sobre la insulina, 1003 se llama pre-bolo, Episodio 1004, basal temporal, 1005, uso de bombas de insulina, 1006, dominando un CGM, 1007, Bump and nudge, 1008, el bolo perfecto, 1009, variables, 1010, ajustando la insulina basal, 1011, ejercicio, 1012, grasa y proteína, 1013, lesiones e insulina y cirugía, 1014, glucagón y azúcares bajas, en el Episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre los protocolos de sala de emergencias, en el 1016, salud a largo plazo, 1017, Bump and nudge parte dos, en el Episodio 1018, embarazo, 1019, explicando la diabetes tipo 1, 1020, índice glucémico y carga glucémica, 1021, posparto, 1022, pérdida de peso, 1023, luna de miel, 1024, hormonas femeninas, y en el Episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas, muy difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó, me hizo sentir que podíamos averiguar cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo cómo lidiar con ello también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de lo básico. Scott trae información útil y la presenta de maneras fáciles de digerir. Aprender el pre-bolo no solo significa hacer el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos. Ya me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y ponerlo en práctica ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Genuinamente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, encuéntrenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que ustedes sepan que también podría beneficiarse del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast.

Hola, amigos, bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad del sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo salga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada originalmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el Episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí junto con Jennifer Smith. Jenny es CDE (educadora certificada en diabetes) y vive con diabetes tipo uno desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que aparecen en el podcast de una forma digerible y a la que se pudiera volver una y otra vez. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast es presentado por Ascensia diabetes, fabricantes del glucómetro contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen totalmente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast es presentada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo uno en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa es presentado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Así que empecemos así: acabo de publicar como el episodio 340 y pico del programa, lo cual, honestamente, me deja la cabeza dando vueltas,

¿cuál fue el primer... el primer año, primero, porque tú llevabas mucho tiempo escribiendo un blog antes de eso?

Escribí el blog de manera constante desde 2007 hasta 2015, cuando empezó el podcast. Y ahora tengo que admitir que el blog es un poco más una forma mía de compartir; ya no me siento a escribir desde el corazón tanto como antes porque, bueno, es mucho más fácil hacerlo en el podcast, y llegas a más gente. Pero escribí el blog durante todos esos años, y el blog era fuerte: eran un millón, un millón y medio de clics al año. Durante uno o dos, tres años, llegué como a 2 millones de clics, que era muchísimo. Pero después vi que empezaba como a decaer. Y entonces, en 2015, empecé el podcast. Y de verdad pensé que iba a ser... supongo que este no es el mejor lugar para decir esto, pero pensé que iba a volver y leer mis publicaciones de blog más populares aquí, en el micrófono. Porque esa era mi expectativa para nosotros. O sea, algunas de esas publicaciones de blog de verdad le sirven a la gente, así que las voy a leer y las voy a convertir en audio. Hice eso durante 20 minutos una vez, paré, borré el archivo y pensé: esto es una tontería. Sí, sí, a nadie le importa esto.

Pues bien, te puedo decir que hay gente a la que sí le importaría eso. De hecho tengo un par de clientes a los que realmente... les encanta el podcast porque son... son de audio. Y cuando leen las cosas, no se les queda. Entonces tienen que releer y releer. Y al final, algunos de los adultos que tengo me dicen que simplemente dejan el libro porque sienten que no pueden seguir leyendo, que no están reteniendo nada. Pero si lo escuchan, ahí queda. Se les queda en el cerebro. Así que...

No, entiendo, pero a mí simplemente me pareció aburrido. O sea, pensé que a alguien le gustaría. Pero, si soy honesto, yo estaba tratando de llegar a más gente, no solo, ya sabes, a la gente que literalmente estuviera dispuesta a escuchar a alguien leyendo algo seco, ¿me entiendes? O sea, por lo menos ponle algo de música de fondo. Te puedes imaginar lo gracioso que hubiera sido si yo estuviera leyendo con música de fondo y hay como este tipo hablando de... hubiera sido terrible. Y después fue agarrando fuerza, fue agarrando fuerza. Y, y como que, ya sabes, pero para la gente que tal vez llega tarde a esto: después de varios años de podcast, empecé a pensar que aquí hay como un sistema de verdad. O sea, yo sabía eso mientras escribía el blog, pero cuando lo podía escuchar pensé, ah no, es esta pieza y esta pieza y estas cuatro o cinco ideas, y cuando las juntas, ahí tienes una A1C de 5.5, como que simplemente haces estas cosas y eso es lo que pasa, ¿sabes? Y yo, yo te había tenido en el programa, tal vez dos veces. Y siempre quise que volvieras. Y pensé, ella es la mejor invitada que he tenido. O sea, honestamente, tú, cuando se trata de diabetes, tú y yo pensamos exactamente igual, desde dos perspectivas completamente distintas, lo cual es raro e interesante. Qué bonito, ¿no? Sí. Y es bonito. Y entonces estaba en algún lugar un día, y pensé, ya sé lo que voy a hacer. Voy a tomar los pilares del podcast y desglosarlos con Jenny, si ella quiere hacer esto; voy a contactarla y ver si quiere hacerlo. Y ese fue un salto raro para mí, porque hasta entonces mi verdadera creencia era que si simplemente escuchabas todos los episodios, ibas a escuchar las cosas surgir de manera muy orgánica, y se te iban a quedar mejor en el cerebro porque las escuchabas de forma conversacional, y a mí me daba un poco de miedo hacer temas específicos, más en forma de lista. Pero después me di cuenta de que lo podía hacer contigo. Porque tenemos buena química. O sea, he hablado con otras personas en el podcast, y trato de hablar con ellas de estos temas, y me doy cuenta de que me quedo parando y arrancando, como que, ay, me están hablando encima, yo les hablo encima a ellas, no logro encontrarle el ritmo, ¿sabes? Yo sabía que contigo sí lo tenía. Así que te contacté. Y tú dijiste, lo hago. Y en ese momento yo pensaba que iban a ser como seis o siete, Jenny. Y te mandé una listita. Y tú fuiste increíble, porque agarraste la lista y dijiste, yo los pondría en este orden, creo que tienen más sentido así. Y yo dije, okey, perfecto. Y ahora voy a ver... de hecho voy a entrar a diabetes pro tip.com ahora mismo, porque esa pequeña idea ahora tiene su propio sitio web, lo cual también es raro. Es increíble. Uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez, once, doce, trece... hay 17 pro tips. Y este va a ser el número 18, y después vamos a hacer el de embarazo y vamos a seguir, ¿no? Y de ahí salió también defining diabetes, que yo nunca pensé que fuera algo necesario, hasta que una persona me mandó una nota que decía, oye, quería agradecerte, porque hasta que no escuché el podcast no me di cuenta de que estaba con MDI. Ustedes... y tú me dijiste eso, ¿verdad? Y eso me hizo pensar, vaya, hay gente que de verdad no entiende algunos de los términos que usamos. Vamos a definírselos, pero de forma sencilla, no una conversación de una hora. Correcto. Correcto, un poco. Bueno, en fin.

O sea, no una definición de diccionario. Creo que, como dije, antes, hay gente que entiende las cosas porque las escucha de una manera distinta, o las lee de una manera distinta. Y creo que lo bueno del podcast, incluso con los pro tips, es que está desglosado de una forma mucho más sencilla, más aplicable; no es lo que te dan en una clínica típica de educación con el médico.

Y lo hicimos un par de veces. Y pensé, caramba, esto es bueno. Salió tan bien que le dije, dame tu dirección, Jennifer, te voy a mandar un micrófono. Así suena mejor ahora. Vamos. Pero una de las cosas que hicimos fue lo del bump and nudge (algo así como "un toque y un empujoncito": un toque de insulina para bajar la glucosa y un empujoncito de carbohidratos para subirla). Se menciona en los episodios, pero nunca tuvo su propio episodio. Y siempre pensé que estaba bien así. Hasta el año pasado. Vi el tema de las bombas basadas en algoritmos y me di cuenta de que mi bump and nudge era demasiado. Se me había ido de las manos y no me daba cuenta, porque era tan fácil para nosotros hacerlo que nunca nos detuvimos a mirar la causa raíz de por qué estábamos haciendo tanto bump and nudge. Y esto me ha estado molestando como desde hace seis meses. Y le dije a Jenny, necesito un episodio de pro tip sobre esto, no porque el bump and nudge sea una mala idea, es una idea buenísima, ¿verdad? Pero hay que entenderlo mejor. Es un tema más grande de lo que yo pensaba.

Y creo que de verdad, creo que de verdad te diste cuenta cuando ustedes empezaron a usar el sistema de circuito cerrado hecho por uno mismo (do it yourself), ¿verdad?

Apenas llegó el día uno.

Hablamos y yo te dije, ¿cuánto estás usando el Temp Basal? Sí. ¿Cuánto? ¿Estás agregando pequeñas microcorrecciones o ajustes o lo que sea durante el día? Y tú decías, ay,

No sé. Nunca lo había pensado antes. Así que, así que fue Jenny quien me lo dijo, porque estábamos tratando de encontrar... era algo tan fácil de hacer. Como ustedes me han escuchado decir antes, no sé, la relación insulina-carbohidratos de Arden no me importa. No sé cuál es ninguna de esas cifras. Nada de eso importa, ¿verdad? Sé cuál es nuestra tasa basal. Y conozco la comida. Miro la comida y veo comida, pero

tú dices, ah, eso parece cinco unidades, para arriba, para arriba. Eso parece que tengo que dividirlo, dar un poco ahora y el resto más tarde, ¿verdad?

Ser flexible, lo cual es genial e importante. Lo que no me daba cuenta es lo que me estaba haciendo. Tienes que como dar un paso atrás y mirar una línea de tiempo de meses, tal vez desarrollándose durante dos años, en la que en algún punto, ya sabes, la comida X necesitaba dos unidades con esa tasa basal, la que fuera, y después pasó a dos y media, y tres, y tres y media, y cuatro. Pero pasa tan despacio que no lo noté, no me di cuenta de que ahora estaba poniendo seis unidades de bolo para algo para lo que antes ponía cuatro. O sea, sí lo hacía, pero nunca me detuve a pensar cuánta de esa insulina de la comida estaba atacando la comida y cuánta se quedaba en el sistema durante horas después, actuando tal vez como basal. Y entonces había dado tanto toque (bump) con insulina que perdí de vista cuál era la necesidad basal real de Arden. No importaba porque nos estaba yendo muy bien. Pero sí importaba. Y lo aprendí cuando dije, este algoritmo no va a funcionar, esto es ridículo, su glucosa está por todos lados, ¿verdad? Es una locura. Y es porque había perdido de vista cuánta insulina estábamos usando en realidad, versus cuánta decía mi configuración que estábamos usando. ¿Dije con claridad cuánta

se necesitaba en realidad, versus cuánta estabas corrigiendo de forma intuitiva, ¿no? Agregando un poquito extra porque lo necesitabas, pero sin realmente darte cuenta. En general, siempre estoy agregando algo extra aquí. Y probablemente sea un problema de configuración. Es que no debería estar agregando tanto más todo el tiempo,

correcto. Y se convierte en una forma de vida, ¿no? Ya ni lo pensaba. Así que ahora quiero dejar esa idea aquí, y vamos a volver a ella más adelante. Porque sí creo que ser fluido con la diabetes es increíblemente importante. Y que no puedes simplemente estar reajustando tus tasas basales todos los días para todas las variables que van a aparecer en tu vida. Y noté hace mucho tiempo que esa idea, ese concepto, es lo que le causa problemas a la gente, ¿verdad? La idea de, bueno, voy a ir a mi médico y vamos a encontrar una tasa basal, y ay, mi médico fue genial, vieron que entre las 2am y las 4am teníamos algunos altos, así que subimos la basal a la 1am o a las 12:30am, y funcionó. Pero después empezaron a tener bajos, unas semanas más tarde, pero yo simplemente traté los bajos con comida durante dos meses y medio y volví al médico, el médico volvió a mover la basal. Y así es como la gente... eso se consideraba un uso exitoso de tu médico y de tu insulina, ¿no? Probablemente todavía lo es en la mente de mucha gente. Yo vi eso y pensé, esto no funciona, no quiero estar metido en esto, y lo he dicho antes y lo vuelvo a decir: este podcast existe en parte porque a mí no me gustan las matemáticas de la diabetes. No me gusta esperar. No me gusta eso de esperar a ver qué pasa. No, todo eso me incomoda. Todas las cosas que se supone que debes hacer. Yo siempre pensaba, ay, eso me parece que está mal, no quiero hacer eso. Esta serie remasterizada Diabetes Pro Tip es presentada por Ascensia diabetes, fabricantes del glucómetro contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial, contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija. contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo. Pero, lo más importante, incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer. Se ajusta bien en la mano y cuenta con la función Second Chance, que te puede ayudar a no desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un glucómetro; se merecen uno preciso. contour next one.com forward slash Juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa. Es totalmente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour, de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. contour next one.com forward slash Juicebox free meter, ve y consigue tu kit de inicio gratis. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU.

Dentro de eso, creo que también hay que decir que la tecnología que tenemos disponible hoy hace que sea más fácil para la gente aprender a hacer sus propios ajustes aquí y ahora. Eso puede funcionar por un tiempo, y luego hacen más ajustes. Pero, ya sabes, hace años, sin tecnología, ir al médico cada tres meses, cada seis meses, como yo hacía cuando era más joven, esa era la forma de hacer ajustes. Ahora, ¿podríamos haber tomado más datos, hecho más análisis de datos entre visitas al médico? Podríamos haberlo hecho. Y mi mamá, de hecho, lo hacía; ella decía, esto ya no está funcionando, vamos a ajustar aquí, vamos... no, necesitas un poco más de insulina aquí. Y no creo que ella lo planteara nunca de esa manera formal, pero su explicación siempre era algo como, bueno, esto estuvo demasiado alto, y si va a estar demasiado alto otra vez mañana, entonces vas a usar más insulina para la próxima comida. ¿Verdad? Correcto. Bueno, lo que sea.

Estoy contigo, estás cocinando bien, ¿no? Se nota que te importa. Así que voy a seguir. Y otro problema en el espacio de la gente que habla de diabetes en el pasado, tiene varias capas, pero una de ellas es que nadie quiere decir demasiado, ¿verdad? Siempre están como preocupados de que digan algo y no le aplique a la tercera persona que lo escuche. Y por eso, en parte, los pro tips existen para eso, para llevar la información a un punto en el que, ya sabes, de verdad le aplique a todo el mundo, no decir cosas que solo funcionaron para ti, o para mí, o darme cuenta de que mi hija necesitaba algo distinto después de que le empezó el periodo, comparado con antes. Y tomarse el tiempo para hablar de esas diferencias... escribir sobre eso es difícil, porque cuando escribes algo, queda estático, ¿sabes? Escribo una entrada de blog sobre mi hija de nueve años, alguien la lee, y ahora se siente como una regla. Yo no dedico tiempo para mi

hija de nueve años, este va a ser el método que voy a usar.

Y no te tomas el tiempo de filosofar y decir, apuesto a que esto va a ser distinto cuando tenga 15. Y escribiendo simplemente no funciona así. Pero conversando sí puedes hacerlo así. Y por eso mucha de la gente en el pasado que estaba influyendo en el espacio de la diabetes eran padres de niños pequeños, y hasta que tu hijo crece, no te das cuenta... piensas que esto es diabetes, pero en realidad esto es diabetes en un niño que no está, no sé, lleno de hormonas o creciendo tanto como crees, o tan activo como crees que es. O sea, como cuando tienes ocho años y dices, ah, mi hijo juega béisbol, sí, okey, bueno, pero cuando tu hijo de verdad juega béisbol, ya sabes, pesa 200 libras, está volando por todos lados, hace 110 grados afuera, y está tirando cosas a través de las paredes, eso tiene un impacto en su peso corporal, o tu hijo juega hockey sobre hielo en la secundaria. ¿Me entiendes? Como que tenemos

práctica de seis a ocho de la mañana, y tienen práctica otra vez, de cuatro a ocho, a las seis de la tarde. O sea, a veces esas prácticas me sorprenden con los chicos con los que trabajo; sus padres me dicen, ah, ella tiene tenis de seis a siete y media, y después se va a la escuela, y después tiene otra práctica de cuatro a seis, y como, en serio, de verdad, ella no para de jugar tenis.

Así es como se hace un profesional del tenis. Una vez en un millón. Las otras 990,000 veces es como terminas con un chico que eventualmente odia el tenis, ¿no? Exacto. Pero bueno, esta gente estaba haciendo cosas geniales, y hablaban de estas ideas, pero no se daban cuenta de qué tan específicas eran para el grupo de edad del que estaban hablando. Y, y creo que por eso esta conversación más larga, aunque mencioné cuánto tiempo lleva el podcast, ha sido importante, porque en el fondo, por más loco que suene, creo que si quieres tener mucho éxito con tu diabetes tipo uno, vuelves al Episodio Uno y escuchas todo seguido, porque vas a hacer un viaje a través de alguien que habla de una niña con un cuerpo de nueve o diez años, y de verdad puedes escuchar en este podcast a Arden hacerse mayor, a Arden crecer, a Arden tener problemas, a que le empiece el periodo, cambios de dispositivos, de medidores, así, todo el camino. Y sé que suena loco, pero con tus 347 horas a la fecha de hoy, creo que cuando termines vas a decir, ah, okey, y entonces tu hijo simplemente va a tener una A1C en los cincos, si eso es lo que quieres, o tal vez hagas un ajuste y quede en los seis. Correcto. También funciona para adultos. Y eso fue realmente genial. Yo no tenía esa expectativa tan grande, pensé que sí, pero no fue así; muchos adultos no me leían como bloguero, ¿me entiendes? Había algunos, pero no muchos. En fin, en algún momento me di cuenta de que eso fue bastante largo, pero supongo que la gente ya está acostumbrada a eso a estas alturas. Pero es una forma muy larga de decir que no puedes simplemente fijar tus tasas basales, fijar tus relaciones insulina-carbohidratos, y quedarte con eso porque así te lo dijo la bomba, o eso es lo que les dijeron que pusieran en la bomba, ¿verdad? Porque las cosas van a cambiar, a veces de día en día, a veces de hora en hora, de actividad en actividad; va a haber demasiadas variables. Y no puedes detenerte cada vez. Imagínate si tuviera que levantarme mañana y decir, hoy va a ser un día sedentario, ahora voy a arreglar todas mis tasas basales para un día sedentario y voy a cambiar mi relación insulina-carbohidratos para un día sedentario. Por cierto, ¿te das cuenta de que eso podría terminar significando más para algunas personas y menos para otras? Podría terminar significando menos basal y más insulina para carbohidratos, o al revés, dependiendo de quién seas y qué comas. Y entonces, cuando todo eso existe, lo que termina pasándole a la gente es que simplemente dicen, ay, hoy fue un buen día, hoy fue un mal día, sí, ¿no? Dejan las configuraciones así y tienen días buenos y días malos. Y lo que yo pensé fue que si nos mantenemos lo suficientemente fluidos, casi puedes adelantarte a lo que está pasando y hacer esos ajustes. Okey, correcto. Está bien, esa fue una explicación larga, larga. Pero para mí, eso fue lo que me llevó al bump and nudge. Ahora, para dar contexto, mientras Jenny y yo hablamos de esto: yo pienso en el "bump" como usar insulina para bajar la glucosa, y pienso en el "nudge" como usar carbohidratos para subir la glucosa. Jenny lo piensa exactamente al revés. Así que no se confundan si uno de nosotros dice una cosa y el otro dice la otra. Pero al final, la idea es mantenerte dentro de estos parámetros más pequeños, un rango, un rango más reducido, y ese rango lo defines tú, ¿verdad? A mí no me importa qué rango elijas, ¿verdad? Es

es el rango que tú elijas. Pero la idea es usar la comida y la insulina a tu favor en ambas direcciones, para que te puedas quedar dentro de ese

objetivo, ¿verdad? Y entonces, algunas de las cosas que aprendí es que ojalá la gente pudiera

vernos, por cierto, nuestras manos

moviéndose entre lo bueno y lo malo. Ay, Dios mío, sigues diciendo eso en voz alta. Alguien te va a pedir que convirtamos esto en algo de YouTube. Y entonces vamos a tener que salir en cámara, y a ninguno de los dos nos va a gustar eso. Porque tú vas a tener que colgar esas cosas que tienes detrás, y yo me voy a tener que cortar el pelo.

Lo cual, por cierto, son solo bolsos. Y ya sabes, no es rareza al azar. Son bolsos y como colas de caballo. Eso es todo.

Jenny se está disculpando ahora por algo que se puede ver. Eso es muy del Medio Oeste de tu parte, por cierto. Es como, ay, no está desordenado. Es gente amable. Es algo muy importante, es donde los niños cuelgan sus bolsos.

Lo más fácil para que ellos lleguen

Nos salimos del tema. En fin, voy a hacer una cosita aquí, y por favor interrumpe cuando quieras. En mi mente, yo tomo... creo que primero debería decir que entiendo que esto sería más difícil sin un monitor continuo de glucosa (CGM). De verdad lo entiendo. Lo que estoy diciendo sería más difícil, pero se podría hacer. Todavía creo que se puede hacer, probablemente tendrías que hacerlo un poco menos agresivamente, y tendrías que medirte más. Pero lo que veo en mi mente es esa gráfica que corre a lo largo del Dexcom de mi hija, que tiene una línea alta y una línea baja. Y tomo esas líneas y las... ay, Dios, ¿hacia dónde va esto? ¿Es paralelo al suelo? Sí, lo es, ¿verdad? Correcto. Sí, dormía bastante en la secundaria, para que sepas, mientras escuchaba este podcast. Así que tomo esas dos líneas que están separadas de forma uniforme, que corren paralelas al suelo, y las volteo hacia arriba, de canto. Entonces quedan verticales, corren en vertical en mi mente. Y ahora son un videojuego para mí. Son como manejar, ¿no? Es como un campo de fútbol americano, no quiero salirme de los límites ni por la izquierda ni por la derecha. Eso es todo. Para mí hay un dentro de juego y un fuera de juego. Entonces, cuando lo describo, y como hablamos de eso, lo de manejar es interesante porque, este, haces un montón de movimientos casi imperceptibles cuando manejas, pero si jalas el volante de golpe, te desvías bruscamente, y eso no lo quieres hacer. Entonces, cuando te das cuenta de que te estás acercando, ya sabes, al acotamiento, simplemente giras el volante un poquito hacia atrás y vuelves a tu carril otra vez, ¿verdad? Como que, vuelves. Lo mismo si vas a cruzarte hacia el otro carril, simplemente te regresas un poco, no jalas el volante de golpe, porque si jalas el volante de golpe terminas en la zanja o en el otro carril, donde terminas con niveles de glucosa mucho más altos o más bajos de lo que querías. ¿Verdad? Entonces me doy un "bump" para regresar, me doy un toque. O le doy un "nudge" de vuelta. Uso esa insulina para ayudar a Arden a mantenerse en rango. El problema que viene con jalar el volante de golpe es que, una vez que estás en la zanja, tienes que sobrecorregir otra vez. Y entonces estás en la montaña rusa; ahora que dije montaña rusa, eso vuelve a llevar la gráfica a ser, ya sabes, por cierto, imagínatela en tu mente por un segundo, no en vertical, sino que subes y bajas, y estás sobrecorrigiendo todo el camino con comida, con insulina, y el tiempo de la insulina se te desfasa tanto que para algunas personas eso no se detiene. Sigue, sigue hacia

esa dirección sin parar. Sí. Sí. Por

no solo por un día, sino por semanas y meses y toda una vida de simplemente, así es como es mi glucosa, sube y baja, sube y baja. Y la gente dice eso, y a mí se me rompe el corazón, como que no, no, simplemente gira el volante un poco menos, ¿no? Está bien, entiendo cómo pasa.

Y creo que hay formas de salir de eso. Así que quiero hablar de algunas formas prácticas de salir de eso. Supongo que la gente debería entender la diferencia entre una glucosa que cae y una glucosa que va a la deriva. Así que, ¿por qué no hablas de eso un momento?

Sí, ir a la deriva es lento. Y caer es rápido. Creo que esa es la forma más fácil de verlo: ir a la deriva hacia abajo, o incluso hacia arriba, pasa de forma gradual a lo largo del tiempo. Entonces, otra vez, si estás usando un monitor continuo de cualquier tipo, vas a ver ese cambio lento y continuo en la glucosa, como pequeños empujoncitos que van pasando a lo largo del tiempo. Y como en todos los CGM cada uno de esos puntitos en tu gráfica representa unos cinco minutos, cada pequeña deriva hacia arriba o hacia abajo podría ser un cambio de glucosa en un periodo de cinco minutos, ¿verdad? Sí. Entonces, como ir a la deriva es más lento, eso significa que tienes más tiempo para implementar un cambio ahora mismo, y ese cambio también podría ser más pequeño, en lugar de tener que hacer ajustes drásticos con comida o insulina. Cuando estás cayendo o subiendo rápidamente, es más o menos lo contrario. Eso requiere más, ya sea más insulina o más comida, requiere más porque el cambio está pasando muy rápido ahora. Y por lo general veo que la deriva pasa con una flecha horizontal en tu CGM, o tal vez te sale esa flecha ligeramente inclinada, hacia abajo o hacia arriba. Eso es lo que yo considero deriva. Considero que son caídas o subidas rápidas cuando tienes flechas apuntando derecho hacia arriba o derecho hacia abajo. Eso es rápido. Entonces necesitas hacer algo ya.

Entonces, para empezar con los bajos: si estás en 75 y bajando en línea recta en un Dexcom, eso podría significar dos o tres puntos por minuto, ¿verdad? Entonces, en cada cambio de cinco minutos podrías terminar moviéndote 50... hasta 15 puntos, o algo así, no me tomen la palabra al pie de la letra en eso, pero la idea es que es rápido. Correcto. Entonces no puedes, ya sabes, cuando estás en 80 y bajando en línea recta, no puedes decir, oye, sabes qué, voy a poner un Temp Basal en cero por media hora aquí, eso no va a funcionar. Y hay razones, en episodios anteriores de diabetes pro tip, en serio, escúchenlos en orden, eso les va a explicar por qué. Pero si solo estás yendo a la deriva hacia abajo, una de esas situaciones donde es mediodía y estás en 100, y después son las 12:15 y estás en 95, y tienes esa pequeña deriva pasando, posiblemente estés al final de un bolo que terminó siendo un poco demasiado fuerte, ¿verdad? Y tal vez hay, ya sabes, una cantidad imperceptible de insulina que queda ahí, un cuarto de unidad, media unidad, dependiendo de tu tamaño, tal vez sean dos unidades si eres adulto, ¿verdad? Y si le quitas tu insulina basal justo en ese momento, es posible que puedas compensar ese exceso de bolo que queda y crear lo que yo a veces llamo un agujero negro de basal, ¿verdad? Entonces, teniendo en cuenta que todo lo que haces con tu insulina ahora es para más tarde, porque la insulina no actúa de inmediato. Por ejemplo, ¿qué tal si al mediodía, cuando empezaste a ver esa deriva hacia abajo, le quitaras algo de basal, y eso creara un nivel estable? Entonces, el final de ese bolo demasiado fuerte estaba actuando como tu basal, y tu basal no estaba ahí. Pero, teniendo en cuenta que si apagas tu basal al mediodía, probablemente no va a empezar a afectarte hasta por lo menos la una, sí, ¿verdad? Por un rato. Pero al mismo tiempo, de todos modos solo estabas yendo a la deriva, probablemente te iba a tomar una hora pasar de 100 a 60, donde en ese punto estarías tomando un jugo, pero en cambio, justo cuando llegas a la marca de 70, de repente entras en el periodo en el que ya no hay insulina basal, y simplemente te estabilizas. Eso no siempre funciona. Lo he hecho y he pensado que soy un genio, y lo he hecho y he pensado, ay, la fallé, pero el ensayo y error te va a enseñar, porque hay muchas variables distintas

Y creo que también hay que darle algunas imágenes a eso, como dijiste, a veces funciona, y a veces no da exactamente en el blanco, pero no necesariamente estabas equivocado al quitar la basal. Creo que, sobre todo otra vez con la tecnología que tenemos hoy, no solo puedes ver la deriva, sino que si eres alguien que usa una bomba de insulina, también tienes visibilidad de la insulina activa (IOB), ¿verdad? Entonces, si tienes una idea de cuánta insulina queda, como dijiste, de un bolo anterior en el que tal vez fuiste un poco fuerte de mano, o simplemente fue demasiado porque todavía no tienes bien afinadas tus relaciones, o tal vez fue, ya sabes, un cálculo completamente al ojo, o lo que haya sido, todavía te queda algo de insulina activa. Si tienes una idea de dónde está tu basal ahora mismo, y sabes cuánta insulina activa tienes, quitar la basal podría sustituir parte de esa IOB que queda. Absolutamente. Y, como dijiste, podría suavizar bien las cosas y simplemente ir a la deriva hacia una glucosa estable. Eso podría funcionar si tienes una IOB de una unidad y tu tasa basal en ese momento es como 0.8 o 0.9, o incluso una unidad, eso definitivamente podría suavizarlo. Si tienes tres unidades de IOB y tu basal está en 0.5, no te va a ayudar... bueno, de cierta forma te va a ayudar un poco, pero de todas formas vas a tener que pedirle a él que

conseguir el resultado. Correcto. Así que, en mi imaginación, touched by type one respalda a la gente que vive con diabetes tipo uno. Toma, por ejemplo, su programa D-Box: touched by type one conoce de primera mano los detalles de vivir con diabetes tipo uno, así que su equipo creó el D-Box, que es un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes; quieren que salgas adelante. El D-Box es completamente gratis y está disponible para personas recién diagnosticadas. Todo lo que tienes que hacer es entrar a touched by type one.org, ir a la pestaña de programas y hacer clic en el box. Mientras estás ahí, revisa todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y en español. No olvides buscarlos también en Facebook e Instagram. No te querrás perder lo que está haciendo touched by type one. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede pasar cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar una glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más, entra a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Hace años, yo solía pensar en una balanza. Piensa en las balanzas de la justicia, donde cada lado tiene este platillo grande y puedes, ya sabes, ir apilando peso. Y entonces piensa en la insulina de un lado y los carbohidratos del otro, o el peso... el peso de tu glucosa del otro lado. Y te puedes imaginar echando un poco en un platillo y diciendo, ay, eso pesó demasiado, y sacando un poco. Y ya sabes, vamos sacando un poco. Así es como pienso en la insulina, como poner un poco, sacar un poco. Y, ya sabes, digo mucho en el podcast que creo que hablamos demasiado solamente de cómo la insulina impacta el número. Y hay tantas otras cosas en las que pensar, como cómo la comida impacta a la insulina, ¿no? Como que me van a escuchar contar una historia de crear una caída y después atajarla con comida. Y para mí, así es como la comida impacta a la insulina. Y es simplemente, es algo raro. Pero hay muchas formas distintas de pensar en lo que está pasando, ese jueguito que pasa en tu cuerpo entre el azúcar que está en tu sangre, o que va a estar en tu sangre, o la comida que va a poner el azúcar ahí, y la insulina que está tratando de sacarla otra vez. Así que, de todas formas, puedes darle un "bump" con un Temp Basal, ¿verdad? Es simplemente como quitarlo, como Jenny y yo hemos explicado. Y lo mismo aplica para subir. Si ves, ya sabes, un 90 que se convierte en 95, que se convierte en 100, va a ser una de esas derivas lentas hacia arriba. No hay nada peor que eso, en mi opinión. Siempre pienso en eso como el alpinista del juego de precios, ¿no? Ese muñequito, porque cada vez piensas, ya se va a detener, no hay forma de que ese tipo se caiga del final, van a resolver esto, y sigue y sigue para siempre, ¿verdad? Y entonces ese muñequito se cae del final, y Drew Carey te quita el dinero, y estás frito, y te vas caminando. ¿Verdad? Entonces, así ves esta glucosa de 90 que va derivando hacia arriba. Dos horas después está en 250. Y piensas, ay, ¿por qué no hice algo? Sí, como que debí haber hecho algo. Ya sabes. Tal vez eso es un aumento de Temp Basal. Tal vez es un bolo. Pero lo único que sé es que un 120, o donde sea que decidas que está la diagonal hacia arriba, se puede regresar a un 90 estable con mucha menos insulina de la que va a tomar atender el 250 dos horas después. Y cuando solo usas pequeños "bumps" de insulina, es mucho menos probable que causes un bajo. Y entonces, cuando ves ese 120, para mí, eso es como acercarte a la línea al lado de la carretera. Y solo quieres regresar con una cantidad casi imperceptible del volante, o con la cantidad más pequeña de insulina, para traerlo de vuelta a la línea. Ahora bien, yo he hecho esto con mi hija durante años, con una cantidad increíble de éxito. Y he visto a mucha, muchísima gente que escucha este podcast hacerlo también. Y funciona. De verdad funciona. Pero la idea es que no siempre vas a acertar con tu bolo. No siempre vas a tener la cantidad correcta de basal para la situación específica que está pasando justo en ese momento. ¿Correcto? Vaya, me siento más cómodo. ¿Estás conmigo? No le digas a tu

Creo que, si quisieras darle algo de definición, ya sabes, la gente siempre pregunta, bueno, ¿cuánto? ¿Cuánto cuando empiezo a ver esta deriva? ¿Cuánto debería agregar? Bueno, ya sabes, otra vez, la sensibilidad a la insulina de cada quien es un poco distinta. Entonces 0.1 podría ser lo que te funciona a ti, y 0.7 podría ser lo que se necesita, ya sabes, en el caso de alguien más. Pero creo que si le das definición a la dirección de la glucosa, otra vez usando la tecnología de hoy de forma útil... y mencionaste antes las flechas de dirección, y lo que eso indica en cuanto a una deriva hacia arriba o una deriva hacia abajo, y cuánto está pasando. Si te estás preguntando cuánto agregar de insulina cuando empiezas a ver una deriva hacia arriba, la flecha en ángulo es más o menos una tasa de cambio de uno a dos puntos por minuto, ¿verdad? Entonces, si estás en 90, no has hecho nada, y ahora tu glucosa parece que está empezando a subir, no sabes por qué, pero está pasando. Si tienes, digamos, un 90 con una flecha en ángulo hacia arriba, de uno a dos puntos por minuto, en los próximos 30 minutos, si no haces nada, tu glucosa podría estar de 30 a 60 puntos más alta. ¿Verdad? Correcto. Entonces, si usas eso a tu favor y dices, okey, en el peor de los casos podría estar 30 puntos más alta, podría estar en 120, más o menos sé qué usaría para compensar, ya sabes, una subida de 50 puntos en mi glucosa. Tal vez solo necesito agregar un poquito, como 0.2, o tal vez necesito quitar 0.5 extra. Ya sabes, esa es una forma, si eres de los que les gustan los números, que te puede ayudar a ser un poco más preciso y no preocuparte por terminar después en una deriva hacia abajo.

Y si tú fueras yo, lo que haces es intentar algo, y la siguiente vez intentas algo distinto si eso no funcionó, ¿verdad? Menos o más, sí, simplemente más o menos, lo que sea que intentes. Y es importante recordar que no vas a acertar la primera vez. Y aunque aciertes la primera vez, las variables pueden cambiar la segunda vez. Se convierte en un arte, de verdad, como saber cuánto empujar, un poquito nada más, como cuando aprietas demasiado y es demasiado, o no es suficiente y sueltas. Y usando el ejemplo de Jenny justo ahí, pero al revés, para cuando estás bajando: no siempre necesitas el Juicebox entero, no siempre necesitas cada dulcecito del paquete. A veces puedes darle un "nudge" con comida, ¿verdad? Y sé que 15 gramos de carbohidratos, 15 minutos, es la regla general. Pero si estás usando un CGM, lo puedes ver mejor. No tienes que... lo de 15 carbohidratos en 10 minutos es para cuando la gente está a ciegas de dónde está su glucosa y están tratando de evitar tener una convulsión. Eso es importante. No estoy diciendo que no. Okey, y no te estoy diciendo que no lo hagas. Pero te estoy diciendo que si lo haces, y después te encuentras en 300, no necesitabas los 15 gramos completos, ¿verdad? Y, por cierto, si sí te metes en una situación de pánico y tienes que devorar carbohidratos, no te voy a decir que no lo hagas. Lo que sí te voy a decir es que cuando se asiente el polvo, tienes que averiguar cuánta insulina tienes que ponerte de bolo para esa comida que acabas de tomar, ¿correcto? Correcto, correcto. Tal vez no para toda, pero algo de eso va a necesitar insulina. Tienes que detener el rebote. Tienes que asegurarte de no subirte a esa montaña rusa, no te subas. Es enloquecedor. Y la única forma de bajarse de esa montaña rusa, en mi opinión, por cierto, es que dejes de meter carbohidratos y vuelvas a nivelarte otra vez. Y, mira, yo puedo, escucha, yo puedo bajar a Arden de esa montaña rusa mientras todavía está comiendo. Pero eso es un evento de nivel ninja, o sea, tienes que ser muy bueno en eso para detener una montaña rusa en medio de una comida. Y lo vas a

lograr entenderlo se necesita entender la sensibilidad, ¿verdad? Tú lo sabes muy bien, y estoy segura de que Arden también, ustedes conocen su sensibilidad, y han puesto suficiente atención como para decir, okey, necesitamos esto ahora mismo por todas estas otras variables en el panorama, o necesitas esto de menos ahora mismo, o lo que sea. Y sí llegas a ese nivel cuando empiezas a poner suficiente atención, ya sabes, a tu sensibilidad personal y a la precisión que necesitas. Creo que, ya sabes, lo de 15 y 15 es de toda la vida. O sea, con eso empecé yo hace 32 años, con 15 y 15. Y en ese momento no teníamos la visibilidad de los cambios de glucosa que tenemos ahora, lo hacíamos, o incluso con solo un glucómetro,

por cierto, que ahora solo necesita una gotita de sangre, ¿verdad? Y estas lancetas tan bonitas, que, ya sabes, ni siquiera duele tanto mientras lo haces. Antes te apuñalabas con una espada y derramando, derramando tu sangre y

Lo llamábamos la guillotina, y era como este tambor grandote que te golpeaba el dedo. Y yo como que iba corriendo mi dedo un poquito lejos de la plataformita de abajo, de donde te pinchaba el dedo, lo sostenía hacia atrás para que no me pinchara tan fuerte. Ese era mi único ajuste a la profundidad de la lanceta, ¿no? Ese era el único ajuste que tenía en ese momento. Pero el punto es que ahora tienes herramientas que te permiten mucha más precisión en cómo haces tu bump and nudge. Y con herramientas inteligentes, hoy en día también, creo que este es un buen lugar para mencionarlo, con nuestros sistemas híbridos de circuito cerrado inteligentes que hay en el mercado hoy en día, ese ajuste con carbohidratos, lo de 15 y 15, es 100 por ciento demasiado, 100 por ciento demasiado con la mayoría de estos sistemas que hay en el mercado hoy. Cuando estás agregando un poquito de carbohidrato, hablamos de un poquito de carbohidrato, porque el sistema ya te ha estado ayudando a entrar en esa caída de glucosa. Entonces, 15 gramos, al 100 por ciento va a ser muchísimo. Tal vez necesites dos o tres pastillitas de glucosa, que son como dos o tres gramos de carbohidrato, tal vez necesites media pastilla de glucosa, tal vez necesites un cuarto de un Juicebox de jugo.

Bueno, quiero profundizar un poco más en esto, en las subidas y caídas más rápidas. De vez en cuando ves gente en internet, en realidad es bastante común, que se están inyectando y por error ponen la medida de su insulina lenta como si fuera rápida. Como, ay, vas a ver a un adulto que dice, yo me pongo 20 unidades de Lantus todos los días, y me acabo de poner 20 unidades de Novolog por error. Y están en internet, ¿qué hago, qué hago, qué hago? Y yo pienso, averigua cuántos carbohidratos necesitas para eso y cómetelos. Eso tiene sentido para mí, ¿no? Inténtalo. Entonces digamos que haces eso. No eso, pero digamos que tienes una comida que en realidad necesitaba cinco unidades, y por alguna razón pensaste que eran siete. Y lo siguiente que sabes es que, 40 minutos después, hay una flecha hacia abajo en tu CGM, estás cayendo rápido, necesitas comer carbohidratos para detener eso. Entonces es un "nudge" mucho más grande, ¿verdad? Es más como un "nudge" con un mazo ahora, y necesitas comer los carbohidratos para detener eso. Con el mismo razonamiento: si fallas mucho con esa insulina, debió haber sido siete y usaste cinco, y 30 minutos después tienes dos flechas derechas hacia arriba, ahí no me ando con juegos, voy a detener esas flechas. ¿Verdad? Y piensas, bueno, okey, digamos que literalmente fue un error, querías hacer siete e hiciste cinco. Entonces piensas, okey, dos unidades, esas dos unidades ya no van a bastar, porque tienes todo este impulso, ¿verdad? Hay este impulso, tienes que detener el impulso, tienes un número más alto del que pensabas cuando decidiste la insulina la primera vez. Hay mucho que pensar. Está el número, el impulso, y regresarte sin hacerte... bueno, hay veces que voy a tomar lo que creo que es la cantidad que va a detener las flechas, más la cantidad que va a cambiar el número de vuelta a donde quiero que esté. Y me doy cuenta de que si le doy esta insulina ahora mismo, va a terminar baja más tarde, pero se la doy de todas formas. Y entonces hay un momento en el que le quito la basal, ¿verdad?, para tratar de hacer lo que mencioné antes, comerme ese extra, porque necesitaba toda esa fuerza de esa insulina al principio por la situación en la que estábamos, pero no necesito la cola de eso después, aunque la cola va a estar ahí. Entonces, ¿qué tal si le quito la basal para que no fuera basal más la cola, verdad? Y así obtengo el beneficio de esa fuerza al principio sin la patada después, ¿qué viene después? ¿Verdad? Correcto. Esa es otra forma de pensar en el bump and nudge, en mi opinión. Así que no hay

aprendizaje de las herramientas, se necesita aprender a usar las herramientas, ya sabes, cosas como que la gente que usa MDI o inyecciones diarias múltiples lo tiene más difícil, porque no puedes quitar la basal, una vez que está inyectada, ahí se queda. Entonces, si eres fuerte de mano con una corrección porque de verdad quieres que se detenga esa doble flecha, vas a tener que estar, tienes que estar listo del otro lado con carbohidratos para detener,

¿quieres saber qué es lo que hace una bomba que las inyecciones múltiples no hacen? Te evita tener que ponerte un montón de inyecciones, te permite hacer aumentos y reducciones de basal temporal, bolos extendidos. Eso es todo. Y no tienes que cargar plumas contigo y preguntarte si tu insulina se está calentando mientras estás en el parque acuático. Es como, eso, eso es todo. O sea, a mí me suena a que es muy poquito, pero es mucho, si vas a ser reactivo así y a mantenerte flexible y esas cosas. No estoy diciendo que no se pueda hacer con inyecciones, conozco a mucha gente que lo hace. Sí, por lo general son adultos, o, ya sabes, niños a los que simplemente no les importan las inyecciones, porque va a haber un momento en el que vas a poner un poco de insulina y te vas a dar cuenta de que no es suficiente y vas a tener que poner un poco más. Y ahora eso son dos agujas, ya sabes, en lugar de dos toques de botón. Creo que ciertos tipos

de comida, de las que hemos hablado en otros episodios, hacen que una bomba cubra de forma distinta durante un periodo más largo. Con una inyección no puedes hacer eso, a menos que estés dispuesto simplemente a ponerte más inyecciones con más insulina.

Entonces, aquí está lo siguiente sobre el bump and nudge: consigues un poco lo que esperas. Y antes de contarte eso, quería decirte que lo que Jenny acaba de decir no se debería haber pasado por alto tan rápido. Hay otras partes en esto. Estoy hablando del bump and nudge dentro de un sistema bastante perfeccionado, es decir, tengo la basal de mi hija bastante bien controlada, no ando tan desviado con sus bolos de comida; si fallo, no es que andemos corriendo con el pelo en llamas. Y digo, sí, ya sabes, y simplemente escucho

dale de comer aquí, dale más aquí.

Una locura. Y lo digo sin querer sonar como que estoy tratando de venderte el contenido, pero si vuelves y empiezas desde el principio de los pro tips, o si quieres escuchar todo de corrido, por cierto, a los que empiezan desde el principio del podcast y escuchan todo seguido, tienen mi respeto, se los agradezco muchísimo, porque por eso las descargas son tan buenas, y de verdad me ayuda. Así que muchas gracias. Pero por lo menos vuelvan a los pro tips y escúchenlos todos seguidos, porque entonces van a llegar a un punto en el que el bump and nudge de verdad es una buena herramienta. Pero eso

no pasa, no el 100 por ciento del tiempo. Es

no siempre va a funcionar. Correcto, correcto. Va a haber veces en las que no funcione. Y me pasó anoche con comida china. Salimos de un cambio de pod y nos fuimos directo a comida china, lo cual solo demuestra mi arrogancia, la verdad, porque pensé, esto no va a ser un problema. Pero lo que no tomé en cuenta es que, en las últimas 72 horas, Arden simplemente ha necesitado más insulina; hay comidas que normalmente no hacen que Arden se dispare y que la han estado haciendo disparar en los últimos tres días. No sé por qué, no es importante por qué, simplemente está pasando, ya sabes, como la sopa. Se comió como una sopa de almejas de una lata, no logro bajarla de 250, 45 minutos después, como, ¿qué está pasando? Ya sabes, y se va a ir, porque el día antes de que esto empezara, su glucosa estuvo como en 85 durante 17 horas seguidas. Entonces, ya sabes, va a ir y venir en ciclos, lo vamos a resolver. Tal vez termine siendo una variable que necesite ajuste. No creo que sea así, pero voy a ver. Pero ese no es el punto. El punto es que veníamos de un cambio de pod, y comimos comida china, y vaya suerte que tuvimos con eso. No me fue bien con eso. Y quiero primero decirte que cuando digo, ay Dios mío, no me fue bien con eso, lo que quiero decir es que su glucosa estuvo entre 175 y 210 durante varias horas después. Sé que estás pensando, cállate, a mí me encantaría eso, ¿verdad? ¿Tienes hambre? Sí. Sí. La gente, la gente dice, ¿en serio? ¿Esa es tu queja? No es una queja. Es solo que fallé. Correcto. Correcto. Y hubo un momento, cinco horas, honestamente, en el que ella necesitó... le puse bolo varias veces y ni una sola vez lo hice bien, nunca fui lo suficientemente fuerte con eso. Y tengo que admitir que fue porque estaba cansado y no quería estar despierto toda la noche. Entonces me equivoqué un poco del lado de la precaución, no mucho, y seguí insistiendo. Pero no hice que después le diera un bajo, lo cual fue, es una victoria. Así lo sentí yo. Y te voy a decir por qué, y quiero poner esto también en este episodio. Hace muy poco me puse el monitor continuo de glucosa Dexcom Pro, y me dio mucho gusto descubrir que aparentemente no soy prediabético, como le estaba escribiendo a Jenny mientras me lo ponía, le decía, ya sabes, voy a descubrir que tengo diabetes tipo dos, ¿no? Como que estaba muy contento de que no fue así. Obviamente, estaba agradecido. Pero pude ver lo que hace un páncreas, lo que está haciendo, lo que se supone que debe hacer. Y tengo que decirte que no hubo nada que comiera, sin importar qué tan bajo o alto en índice glucémico fuera, que me subiera la glucosa por encima de... o sea, ya te conté que tuve que comerme dos pedazos de pastel para que mi glucosa llegara a como 135, 141 en un momento, ¿verdad? Pero cuando miro hacia atrás en el día, mi desviación estándar fue como de 11. Ya sabes, mi glucosa promedio fue, no sé, como 90 u 80 o algo así, 85 o 90, ¿no? Pero aun así subía un poco, con gracia, a 120 casi siempre, y volvía a bajar otra vez. Eso pasaba cuando comía. Y yo ya había cambiado de opinión sobre mis expectativas para Arden en los últimos años, y ustedes me han escuchado relajarme sobre la idea de detener cada subida; no soy una persona de línea plana, no siento que mi hija esté condenada a tener una línea plana, sí creo que ella tiene diabetes tipo uno, y que dejar que una línea plana se te salga de control se convierte en un desastre que toma demasiado tiempo arreglar, por eso todo esto es importante. Pero no me importa si come y su glucosa sube a 120, 130 y vuelve a bajar otra vez. Creo que eso está bien. Mientras no esté baja del otro lado. Empiezo a ponerme un poco nervioso arriba de 140; en el fondo, soy un poco exagerado, ya sabes. Y no digo que no trataría de detener un 120 si sintiera que tengo la respuesta para eso. Pero no sé, me parece importante decirte que si tu páncreas está funcionando, tu glucosa no siempre está en un número perfecto, simplemente no es así. Así que sé un poco más suave contigo mismo, ten buenas expectativas, pero entiende que mi hija, tu hijo, Jenny, no tienen el mecanismo para simplemente... no te va a poner los frenos por ti. Por eso es que, ya sabes, digo que nunca vas a llegar alto si no llegas alto. Eso es más o menos lo que quiero decir con eso, como, detén las flechas, detente antes de que empiece, ¿verdad?

Bueno, dentro de este tipo de experiencia que tuviste, creo que uno de los mensajes más graciosos fue sobre el Pre-Bolus.

Sí, me pusiste a prueba, tú decías,

Yo hago Pre-Bolus mejor que mi propio páncreas, curioso Pre-Bolus. Creo que eso fue lo que decía tu mensaje, porque habías visto una diferencia entre lo que habías hecho para la misma comida con Arden, con su Pre-Bolus, sí, versus lo que estaba haciendo tu propio páncreas. Y creo que dijiste algo como, ojalá pudiera lograr que mi páncreas hiciera Pre-Bolus. Y yo te dije, bueno, tu páncreas de cierta forma sí hace eso, un cuerpo con un páncreas que funciona de cierta forma sí hace como un Pre-Bolus, ¿verdad?

Entonces Jenny trató de explicármelo, y entendí, si esto es verdad, ella dijo que a veces cuando hueles comida o te da hambre, tu cuerpo anticipa que tu glucosa va a subir y se pone a trabajar un poco en eso de antemano. Eso es buenísimo. Pero lo que ella está señalando, y me da un poco de vergüenza, es que después de un par de días, yo me quedaba viendo, como que no había estado cocinando, y pensaba, como que me sobaba el estómago donde sea que pensara que estaba mi páncreas, ya sabes, ni siquiera sé dónde queda. Y entonces decía, ándale, hazlo ahora, hermano, vamos a comer pasta, vamos, ya sabes. Pero no, Jenny no está equivocada. Y no estoy presumiendo, pero yo era mejor deteniendo los picos con Arden de lo que mi propio cuerpo era conmigo mismo. Y eso de verdad me reconfortó. Ya sabes, pensé, vaya, este asunto del bolo del podcast de verdad funciona. Y estaba, estaba de verdad, estaba muy emocionado. Ya sabes, pensé, vaya, porque se sentía que no era una exageración. ¿Sabes a qué me refiero con eso? Como que pensé, ah, no me lo estoy tomando demasiado en serio, me lo estoy tomando en la medida justa de serio, y de verdad fue, fue una experiencia genial. Quiero agradecerle a Dexcom por dejarme usar el Pro. Y fue muy bonito, era el único... solo lo usaba gente de medios de comunicación nacionales, y yo, y estaba muy agradecido, y de verdad aprecio que Dexcom aprecie el podcast y lo vea por lo que es. Sí, no solo un tipo con un podcast, como que, vaya, de verdad, eso me hizo sentir bien. En fin, el punto, supongo que el último punto de todo esto, es que el bump and nudge es fabuloso. Es genial mientras estás aprendiendo cosas, mientras estás aprendiendo a poner bolo para las comidas, mientras estás aprendiendo sobre actividades, ya sabes, todo eso es genial, pero no es una solución a largo plazo, del día a día. Y yo no me di cuenta de que la gente no iba a dejarlo atrás eventualmente, como simplemente decir, ah, okey, mmm, no me pasó a mí. Ya sabes, dije al principio que no me di cuenta de que no me estaba pasando a mí. Y finalmente, y otra vez tengo que agradecerles a los que escuchan, porque empezamos el grupo privado de Facebook, en el que no soy particularmente activo, pero, mira, cada día empecé a observar, y fue cuando le dije a Jenny, necesito un pro tip sobre el bump and nudge. Pensé, Dios mío, esta gente está haciendo esto todo el tiempo, como constantemente, y no es para hacerlo constantemente. Y así llegamos aquí. Entonces, si nos escuchaste hacer el defining diabetes de Bump and nudge, que literalmente acaba de salir la semana pasada, dije ahí que lo que no me daba cuenta sobre el bump and nudge cuando empecé a hacerlo era que es tanto una herramienta de diagnóstico como es una herramienta para mantener tu glucosa en orden. Sí. Correcto. Entonces, Jenny, cuando empiezas a notar que estás haciendo demasiado bump and nudge, ¿qué deberías estar haciendo?

Entonces deberías regresar a mirar atrás. Personalmente, lo que hago yo, y con la gente con la que trabajo, lo que hago en el análisis de datos es que miro algo acumulado y digo, a lo largo de este periodo, ya sea una semana, o tres días, o dos meses, o lo que sea que queramos mirar juntos, podemos decir, vaya, hemos tenido mucho más uso de Temp Basal que no es específico a, digamos, una razón de actividad, o una razón basada en comida, como que siempre comes pizza el viernes en la noche, o lo que sea, y para eso sí necesitas ese tipo de herramienta. Pero, vaya, si estamos teniendo muchas correcciones pasando después de las comidas todo el tiempo, o hay mucho, ya sabes, estás usando Temp Basal para cortar la insulina todo el tiempo, si eso está pasando, y aunque tal vez esté dando los resultados que quieres, hay un panorama más grande, están diciendo que o no hay suficiente insulina por alguna razón ahora, entonces necesitamos más en la basal, o necesitamos agregar un cambio a las relaciones para que sí obtengas un tipo de bolo más robusto para la comida. Y entonces no deberías tener que seguirlo tan de cerca después con un ajuste de insulina extra todo el tiempo. Entonces eso se convierte en mirar la información y decir, por la razón que sea, simplemente necesito más basal, ahora vamos a ponerla en su lugar; por la razón que sea, mis relaciones parece que no están cubriendo bien, o están cubriendo demasiado, vamos a quitar un poco, vamos a agregar un poco. Y vamos a asegurarnos de que no esté haciendo bump and nudge el 100 por ciento del día, porque ese no debería ser el caso, ¿verdad? Esencialmente, no deberías tener que trabajar tan duro. Sí,

una de las, creo que uno de los beneficios del podcast es que eventualmente debería hacer que el manejo de la diabetes sea más sencillo y con menos impacto en tu día a día, momento a momento. No deberías estar constantemente como, okey, un poco más, un poco menos, un poco más, eso, ya sabes, eso lo hacen los algoritmos, pero tú no deberías tener que hacerlo, ¿verdad? Si te encuentras haciéndolo, mira hacia atrás y trata de separar una variable de una constante, atiende las constantes y sigue haciendo bump a las variables. Eso, eso es todo, así de fácil. A mí me tomó un tiempo entenderlo. Y por eso estoy aquí diciéndotelo, porque pensé, ay, Dios, ¿qué tal si la gente no lo entiende? Empecé a tener esta angustia en la cabeza de que la gente simplemente se quedaría haciendo bump

siguiendo a mi hijo hasta que tenga 50 años. Y yo voy a tener 89. Y ya sabes, qué está pasando con su

panorama, gente en mi cabeza que no ha visto el sol en tres años, con el pelo todo alborotado como si los hubieran electrocutado, y dicen, mis hijos, mis hijos, una vez estuvo en 5.5, su glucosa no ha pasado de 110 en seis años, estoy bien. Por favor, no sean así. Ay, Dios mío, se me rompería el corazón si eso es lo que te está pasando. Y no me malinterpretes, por cierto, al principio, mientras estás empezando a entenderlo, tal vez sí

eso es un periodo, tú

deberías poder superar eso. Correcto. Y espero que esto haya sido útil. ¿Se nos quedó algo, Jenny? Porque, la verdad, todos los que están escuchando deberían tomarse un segundo para darse cuenta de que Jenny y yo no tenemos ninguna nota enfrente. No estamos trabajando con una lista. Y aun así creo que logramos cubrir todo lo que quería decir en el tiempo que teníamos. ¿Sientes que...? Absolutamente. Hicimos un buen trabajo, deberíamos hacer sonar una campana. Voy a clavar un touchdown de fútbol americano. Así es. Quiero decir esto, es algo que iba a decir más tarde cuando estuviera editando todo junto, pero quiero decirlo aquí con Jenny en su lugar. Aprecio que a la gente que escucha le importe esto. De verdad, de verdad. Creo que es maravilloso que todos ustedes quieran algo mejor, o más fácil, o más sencillo, y que no simplemente levanten las manos y digan, no sé, hay días buenos y hay días malos. Creo que es realmente maravilloso. Creo que estamos creando un sentimiento en todo el mundo de la diabetes que va a ayudar a la gente en el futuro; tal vez no te ayude a ti tanto como va a ayudar a alguien más. Pero, ya sabes, es gracioso, no es una nota, pero alguien publicó esto en redes sociales el otro día, y no voy a poner sus comentarios ni su nombre, pero quiero contarte lo increíble que me pareció esto. Esta persona está contando que su hijo, de 13 años, que solo lleva cuatro semanas diagnosticado, escucha el podcast con sus padres, fue al médico cuatro semanas después, abogó por sí mismo para conseguir una bomba, explicó, explicó que quería usar bolos extendidos, lo intentó con MDI, le mostró a su médico cómo lo había intentado, explicó que quiere hacer ajustes de Temp Basal en anticipación al ejercicio y la actividad, y empezó a enumerar todo lo que aprendió de los episodios de pro tip. Vaya. E incluso llegó con su demo de Omnipod, que aprobó, y convenció al endocrinólogo de aprobar la bomba en la siguiente cita. Y eso es increíble, porque ese endocrinólogo normalmente te hace esperar seis meses. Y eso viene de estos episodios. Y entonces me imagino no solo la felicidad que le espera a esa niña, sino que tal vez ahora los médicos piensen, mmm, ¿por qué estoy esperando? Si no estás haciendo esperar a la gente, ¿no podría simplemente hacer esto con ellos? Eso me emociona. Y es, es el deseo de todos de hacerlo mejor. Y después tu disposición a decirlo cuando llegas al consultorio del médico, es,

bueno, entonces tal vez incluso desde la perspectiva de ese médico, tal vez, ya sabes, esta persona obviamente entró y dijo, oye, aprendí todo esto de este lugar, tal vez el médico ahora tiene una referencia para decir, oye, ya sabes, si quieres un poco más, y vuelves a mí con suficiente conocimiento y puedes decir, esto es lo que sé, esto es lo que quiero poder usar, por qué quiero poder usarlo. Otra vez, creo que muchos clínicos simplemente son conservadores porque están preocupados, ahí está, son conservadores por muchas razones, pero creo que la preocupación es una grande, y quieren ver algunos resultados que muestren, sí, mi paciente ya está listo para esto. Y, desgraciadamente, creo que otra vez, con la tecnología que tenemos hoy, creo que la gente está lista más temprano de lo que tal vez estaba hace años. Entonces,

Creo que no creo que la gente deba cometer el error de pensar que esta es una niña especial. ¿Sabes? De verdad, es en serio, sé que suena a que me estoy dando aires, y de verdad no es mi intención, pero ella simplemente escuchó los 17 o 18 episodios de pro tip, y en cuatro semanas, mira dónde está. Y no sé si todo el mundo podría llegar ahí, pero creo que mi experiencia es que mucha gente sí puede, así que es posible. En el fondo, espero que ahora mismo haya médicos escuchando esto y piensen, vaya, eso suena a algo que pasó, y ojalá hayan entrado pensando, me pregunto qué escuchó ese chico. ¿Verdad? Ya sabes, ¿verdad? Eso es lo que quiero. Quiero que todo el mundo esté más sano, y que sea más fácil, y con menos carga y ansiedad, y todas las cosas malas que vienen con tener diabetes. Así que, Jenny, quiero que escuches eso. Gracias.

Sí, no. Y creo que eso es como un buen resumen de, o sea, en general, cuando yo empecé, cuando fui a la universidad, sabiendo para qué quería estudiar y eventualmente en qué quería convertirme, era muy, era muy general, quería convertirme en educadora de diabetes porque yo misma había tenido educadoras increíbles cuando era niña. Pero nunca tuve como una idea amplia de lo que realmente quería. Solo quería, sabía que quería poder compartir lo que sabía con la gente, y quería que hiciera una diferencia. Como hizo una diferencia para mí cuando era más joven, ya sabes, cuando no teníamos la tecnología ni nada de lo que tenemos hoy, ¿verdad? Entonces, ya sabes, en lo que hago todos los días, eso, lo amo. Pero lo que más me gusta es que amo esta conexión que he tenido gracias a ti, gracias a los podcasts y a todo lo que has armado. Siento que he llegado a mucha, mucha más gente que solo a las personas individuales con las que trabajo cada día. Ya sabes, siento que, sobre todo con estos pro tips, lo que hemos armado logra llegar a mucha más gente de una forma que es gratis. Sí, ya sabes, es genial.

Mmm, gracias. Yo... me hiciste sentir como maripositas, y volteé, aparté la mirada de Jenny mientras ella estaba ahí, apenada, porque no pude seguirla mirando a través de una pantalla de video mientras decía algo bonito. Necesito terapia. Gracias, yo... de verdad es fabuloso. Obviamente no sería lo mismo sin ti, así que de verdad lo aprecio. Okey, genial. Muy bien. Bueno, hicimos un buen trabajo aquí. Voy a dejarte volver a tu vida, que probablemente es simplemente hablar con alguien más sobre diabetes en un segundo.

La verdad es que sí, mi esposo se fue a trabajar y mis hijos están ahí afuera viendo, creo que están viendo Dino Dan ahora mismo, y puedo escuchar a mi hombrecito afuera con el control, mami, ya quiero, ahora. Como, okey, bueno, ahí voy en un minuto.

Trabajo. Vuelve a lo que estabas haciendo. Ve a cuidarlo. Y muchísimas gracias.

Sí, claro que sí. Que tengas un excelente fin de semana. Gracias.

Quiero agradecerle a Ascensia diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, es gracias a touched by type one. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon. Entérate de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Eso se escribe Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Jennifer Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es nutricionista dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes (CDE), y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo uno durante más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora bien, escucha, hay 26 episodios en esta serie. Tal vez no sepas de qué trata cada uno. Te los voy a decir ahora. El Episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezar de nuevo, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002 todo sobre la insulina, 1003 se llama Pre-Bolus, Episodio 1004 Temp Basal, 1005 bombeo de insulina, 1006 dominar un CGM, 1007 Bump and nudge, 1008 el bolo perfecto, 1009 variables, 1010 configurar la insulina basal, 1011 ejercicio, 1012 grasa y proteína, 1013 lesiones y cirugía con insulina, 1014 glucagón y glucosas bajas, en el Episodio 1015 Jenny y yo hablamos de los protocolos de sala de emergencias, en el 1016 salud a largo plazo, 1017 Bump and nudge, parte dos, en el Episodio 1018 embarazo, 1019 explicando la diabetes tipo uno, 1020 índice y carga glucémica, 1021 posparto, 1022 pérdida de peso, 1023 luna de miel, 1024 hormonas femeninas, y en el Episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a bomba. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la forma en que tú y Jenny presentaban todo, incluso lo que daba miedo. Eso me tranquilizó, me hizo sentir que podíamos entender cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo. Llevo 25 años con diabetes tipo uno, y solo hasta ahora estoy aprendiendo algunos de los fundamentos. Scott trae información útil y la presenta de una forma fácil de digerir. Aprender sobre el Pre-Bolus no solo significa ponerte el bolo antes de comer, sino ajustar el tiempo de tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos. Eso ya me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y ponerlo en práctica ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Espero de verdad que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia; si lo es, búscame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico, o alguien más que sepas que también podría beneficiarse del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para mejorar la calidad del sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesites que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada inicialmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí junto con Jennifer Smith. Jenny es CDE (educadora certificada en diabetes) y ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast, de una manera que las hiciera digeribles y fáciles de revisitar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de cuidado de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes obtener un kit de inicio contour next gen totalmente gratis; eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Descubre más en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox, bueno y fresco.

Porque no voy a cantar. No digo que

ah no, no, porque este episodio básicamente va a ser yo diciendo ajá. Y tú diciendo un montón de cosas distintas. Así que quiero, si puedo, sí, hacer un episodio Pro Tip sobre el embarazo. Y me refiero a, este, la planificación previa antes de llegar a eso, qué esperar, cómo prepararse, qué hacer, qué va a pasar si sucede esto, qué hago yo, y si podemos, ¿cómo lo hago sin un monitor de glucosa? ¿Es todo eso posible en la próxima hora?

Sin un monitor de glucosa. Bueno, está bien, hagamos lo de ganar sin uno continuo, sin físicamente, sin saber nada.

Eso es posible. Pero

¿No es gracioso? Los llamo monitores de glucosa o monitor de glucosa en sangre. ¿Por qué hago eso? No sé. En fin, sin un CGM, entendido, entendido. Bueno. Porque a mí también me gustaría, quiero hacer eso también. Así que, de todos modos, yo voy a estar mirando esto desde afuera. Pero sí creo que el lugar por donde empezar, si estás de acuerdo, es entender cómo es la planificación previa. Porque no puedes, o no deberías, supongo, si tienes diabetes tipo 1, si eres la mujer, no deberías, si puedes evitarlo, estar en una situación de "nos aburrimos un viernes y ahora vamos a tener un hijo". ¿Verdad? Verdad. Tiene que haber algo más de planificación en eso. Entonces, ¿con cuánta anticipación? ¿Tiene que empezar la planificación... es tal vez algo que varía de persona a persona según su situación?

Sí, y como siempre decimos, es más bien de persona a persona. Este, en general, si has tenido un buen manejo todo este tiempo, le has dedicado mucho esfuerzo, y sabes cómo funciona tu insulina, sabes cómo te afectan la comida, la actividad y todas esas cosas. Tal vez tres meses, tal vez, ya sabes, tal vez te casas y es un cambio rápido. Y dices, sí, estamos listos. Y ya tienes todo en su lugar. Y, ya sabes, estás donde deberías estar. Y quiero decir, hay otros parámetros que también hay que revisar, especialmente con la diabetes, cosas como la tiroides. Todo eso definitivamente debería revisarse, analizarse y evaluarse antes. Pero si todo sale bien, genial. Si no, entonces sí, podrían ser tres meses, podrían ser seis meses. Podría ser, si eres alguien que está empezando, que sabes que tú y tu pareja realmente quieren tener un hijo pero en realidad no tienen las cosas listas para hacerlo con seguridad, a partir de una conversación que quizás hayas tenido con tu médico o tu equipo de obstetricia o quien sea, entonces podría tomar mucho tiempo. Creo que hay que volver realmente a los episodios de Pro Tips, en serio, si estás tratando de tener las cosas bajo control, ese es el punto de partida. Porque, aunque sepas a dónde tienes que llegar, o tal vez no, el rango objetivo de glucosa para el embarazo en realidad debería empezar antes de la concepción. Porque así no es un cambio tan grande pasar de decir, bueno, he estado apuntando a un objetivo de 80 a 180, digamos, ¿no?, mientras que el objetivo en el embarazo es, ya sabes, en ayunas de 65 a 95. Eso es cuando te despiertas por la mañana. ¿Es

¿eso es, alguien ve A1C en los cuatro? ¿Eso es, es un cuatro alto para apuntar

para lo de la A1C, porque lo que yo creo, Zack, es que estaban en eso

Creo que de lo que estamos hablando aquí es de que tienes que saber cómo manejar tu glucosa de forma estricta y ver cierta consistencia a lo largo de semanas y meses. O sea, que no sea solo un golpe de suerte, como que un mes dices, ay, lo logré. Tienes que poder hacerlo sin hipoglucemias que sean peligrosas para ti o para el bebé, ¿no? Entonces sí, hay que lograrlo bien, y luego comprobarlo una y otra vez, una y otra vez, a lo largo de tu ciclo, con diferentes comidas, porque además, acabo de terminar algo que disfruté muchísimo, hice una serie de cuatro partes con una persona embarazada que tiene diabetes tipo 1. Y la entrevistamos juntos después de su primer trimestre, después del segundo, después del tercero, y justo ayer, cuando su bebé ya tenía tres meses. Así que pasé por todo el proceso con ella tratando de entenderlo. Y su A1C era de 4.8 durante el embarazo, y ella describía que necesitaba más del doble de insulina de lo que normalmente necesitaba. Y eso de tragarse esa píldora de decir, dios mío, aquí se necesita muchísima más insulina, tengo que hacerlo. Y sí, y quiero llegar a todo eso. Pero, pero sí, para mí, lo que estás diciendo es que no puedes ser una persona con una A1C de nueve y decir voy a tener un bebé, me embarazo ahora y ya lo arreglo después. Porque, ¿a qué pueden llevar esas cosas? ¿A qué llevan las A1C altas en el embarazo?

Ahí es donde está el estándar nacional típico: A1C menor al 7% al momento de la concepción, ¿verdad? Esa es, esa es la meta general. Nosotros apuntamos a algo un poco más estricto que eso. Porque, como estás señalando, es más fácil tener las cosas más ajustadas desde el principio. Si dices, ay, no, no he hecho nada, o no lo planifiqué, y tampoco he hecho nada, y ahora sí tengo que ajustar todo de golpe, eso es un montón de cambios al mismo tiempo, sumado a una carga de hormonas que afectan las cosas simultáneamente. Sí, así que es mucho, ¿no? Entonces, el estándar centrado en la concepción existe realmente porque lo que han visto en las investigaciones son los riesgos de cosas como el aborto espontáneo temprano, o muchos de los problemas genéticos que pueden surgir en esas primeras semanas en que se están formando todos los distintos... todos los distintos órganos del cuerpo y demás. Eso es lo que está pasando en ese primer trimestre. Entonces, con la meta de estar por debajo del 7%, tu riesgo queda más o menos parejo con el de la población general que no tiene diabetes, en cuanto a tener esos mismos tipos de problemas, ¿okay? Okay, mientras más alta la A1C, mayor el potencial de pérdida temprana o aborto espontáneo, mayor el potencial de que el corazón no se forme de la manera correcta, o cualquiera de los sistemas de órganos, ya sabes, muchas de esas cosas de tipo genético. Y luego también muchas cosas que no son específicamente genéticas, es decir, que no vienen por la línea genética, sino que simplemente ocurren porque los niveles de glucosa no están permitiendo que las células se dividan y se formen como se supone que deben hacerlo.

Así que va desde un aborto espontáneo hasta defectos de nacimiento, correcto. Okay. ¿Y es una garantía absoluta que eso va a pasar? O sea, ya sabes, como hay gente que dice, fumé todo mi embarazo y el niño está perfecto, así, como que tienen suerte de tonto. Y no digo que hay que jugársela con eso, pero, ¿de verdad ibas a ver algo con certeza, o tal vez ni siquiera te enterarías? ¿Es posible? ¿Es descabellado pensar que podrías tener una A1C alta y que tu hijo podría desarrollar asma, y que aunque nunca lo vayas a saber, podría tener algo que ver con eso? Supongo que eso sería algo especulativo, pero eso es

es pura especulación, porque en realidad no hay... Hay bastante investigación hecha sobre los resultados a largo plazo en niños que, supongo, nacieron de mujeres que tuvieron diabetes durante todo el embarazo, pero mucho de eso es más una suposición de juntar información, ¿no? La verdad es que nunca lo vas a saber realmente. Y, por otro lado, digamos que sí planificaste, que realmente te cuidaste e hiciste los cambios, y, ya sabes, igual pasan cosas, la gente se embaraza,

y pasa. Lo he visto pasar personalmente.

Sí.

Y nadie lo estaba planeando. Y de repente, te estás mudando a un lugar más grande para tener más espacio.

Porque lo vas a necesitar. Va a haber otra persona,

alguien quedó embarazada por accidente, porque, ya sabes, un día largo, todos se extrañaban. Y de repente, tengo que dejar mi condominio. Eso es todo.

Ahí lo tienes. Así que ya sabes que pasa, ¿verdad? Y quiero decir, he trabajado con varias mujeres durante el embarazo para quienes ese fue el caso mientras estaban planeando otras cosas. Realmente en ese momento, la A1C no estaba para nada donde nos gustaría que estuviera. La más alta que he visto en alguien que empezó un embarazo, que realmente no fue planeado, fue un embarazo adolescente, y era de 11.3.

Wow. ¿Y llegaron contigo de inmediato? No, tardaron demasiado. No

ellos, ya sabes, llegaron a inicios del segundo trimestre, o sea, ya habían pasado su primer trimestre con obstetricia de alto riesgo y algo de endocrinología. Ni siquiera recuerdo cómo la familia encontró Integrated Diabetes para contactarnos y eso. Pero trabajé con ella durante todo su embarazo. Y bastante rápido logramos bajar su A1C. Sí. Y luego, para el final del embarazo, su A1C era de 5.7. Eso es genial. Así que, y ella tiene, tiene un niño hermoso ahora, no hay ningún... Entonces, ¿pueden salir bien las cosas? Sí, pueden. Pero el riesgo aumenta dramáticamente a medida que la A1C y los niveles de glucosa no están bien manejados.

para mí, personalmente, y dado que puedes quedar embarazada, ya sabes, sin querer. Con solo que alguien te respire cerca, oye, eso es lo que me dijeron. Pero creo que lo que estamos diciendo es que, ya sabes, digamos que vives en un pueblo lindo y seguro, en realidad no necesitas cerrar tu puerta con llave, pero lo haces de todos modos. Hay ciertos pasos que tomas simplemente porque, ¿para qué correr el riesgo si no lo necesitamos? O sea, si sabemos que vamos a tener un bebé, ¿para qué empezar con una A1C de siete y decir, apuesto a que puedo bajarla antes de que le pase algo raro al niño? Mejor no hagamos eso si no es necesario. Si nos agarra esa situación, bueno, ya se resuelve, se baja, ¿no? Es correcto. De verdad lo es. Es tan... no sé, estoy pensando ahora en la conversación que tuve, la persona que mencioné de las cuatro entrevistas distintas a lo largo del embarazo llamó mi atención porque su primer embarazo terminó en un aborto espontáneo. Y también me han contactado personas... hay una persona que todavía espero poder tener en el podcast, que descubrió que tenía diabetes porque estaba embarazada. O sea, quedó embarazada, le hicieron un análisis de sangre y le dijeron, ah, no solo estás embarazada, tienes diabetes tipo 1. Y sí, no lo sabía antes de eso. Esa persona está haciendo un trabajo increíble, tiene un niño muy lindo. Y espero poder tenerla en el podcast algún día. Pero bueno, es solo que, tú

sabes, la otra cosa que quería mencionar aquí también es que, con todas las cosas que puedes hacer con anticipación, a veces las cosas pasan de todos modos. O sea, en mi caso personal, en mi primer embarazo tuve un aborto espontáneo. Así que, ya sabes, hice todo con anticipación. Había estado haciendo todo durante varios años. Estábamos como, sí, finalmente listos para tener un hijo. Y había hecho todo. Y de hecho, mi médica de medicina materno-fetal, que es una obstetra de alto riesgo que típicamente maneja embarazos de alto riesgo, me dijo que esto no tenía nada que ver con... dijo que en muchos, muchos embarazos tempranos, muchas mujeres tienen su período un poco tarde, especialmente si han sido bastante regulares. Se les atrasa un poco el período, digamos, empieza como cinco, siete días tarde, y se quedan preguntándose. Dijo que muchas veces esos casos son muy extraños, donde el cuerpo en realidad nunca llegó a arrancar nada de verdad. Muchos abortos espontáneos, tanto en una persona sin diabetes como en una persona con diabetes que se ha manejado bien, ocurren simplemente porque el cuerpo sabe que algo no está del todo bien,

se siente como un falso comienzo. Y eso es lo que pasa. Ay, qué triste. No, claro.

Sí. Y bueno, quiero decir, es triste de todas formas. Pero creo que si puedes hacer las cosas con anticipación para prevenirlo, entonces sabes que has hecho todo lo posible,

te quita esa idea de "¿esto es por la diabetes, o es otra cosa?" Puedes verte a ti mismo como algo más que solo tener diabetes tipo 1, puedes ver que te pasan cosas normales que le pasan a la gente. Hace poco vi a alguien que tuvo una convulsión y pensó que era por su glucosa, pero luego descubrió que no era así, ¿sabes? Pero su primer pensamiento fue, ay, seguro mi glucosa bajó muchísimo. Y resultó que no era eso. Necesitas verte a ti mismo aparte de la diabetes. Y la mejor manera de hacerlo es lograr que la diabetes tenga un impacto menor en ti, para que no estés siempre preocupado de si esto está pasando por eso, ¿no?

Y creo que ese es un buen punto, sin embargo, para la etapa previa a la concepción, la etapa de planificación previa: saber el impacto de esto versus, ya sabes, hago esta actividad y pasa esto. Hay mucho que entra en eso, más allá de solo tener la glucosa bien manejada. Sí, hay muchas otras cosas que considerar ahí. La nutrición es una de ellas. Y luego los otros factores, los trastornos autoinmunes más raros, ¿tienes otras condiciones autoinmunes? Si las tienes, ¿están bien controladas? La tiroides es otra muy importante, que realmente, realmente hay que tener bien manejada antes de la concepción. Porque los niveles de tiroides sí cambian. Te van a manejar, evaluar, hacer más análisis de sangre y ajustar tu medicación. Pero también necesitas tener una especie de línea base, ¿no? Para saber, al entrar, sí, las cosas están bien.

Sabes, es gracioso que menciones eso, porque hace apenas una hora llevé a Arden a hacerse un análisis de sangre, porque hemos estado manejando su tiroides con su endocrinóloga desde siempre. Pero siempre era como, bueno, está dentro del rango, está bien. Empezó con que todavía tenía muchos, ya sabes, efectos secundarios de lo que considerarías hipotiroidismo. Así que finalmente encontré una endocrinóloga a la que no le importa exactamente lo que diga el número, le importa cómo te sientes. Y está haciendo todas estas otras cosas con ella, y espero poder tener a esa doctora en el podcast en algún momento cuando termine este proceso con Arden, pero es fascinante. Ella toma medicación para la tiroides, y la cantidad que le recetaba su primer médico es la mitad de la que le receta el segundo médico. Y la doctora la revisó y dijo, sí, sus números están bien, pero sus síntomas son terribles. Y dijo, dado su peso, yo pensaría que debería ser más medicación, o sea, está muy atenta a eso. Solo pienso que me gustaría hacer mucho más sobre la tiroides en el podcast, es que hay que encontrar a las personas correctas con quienes hablar y son difíciles de ubicar, ¿sabes? Pero sí, eso también. Entonces, ¿qué hago? Y no quiero pasar por alto lo que Jenny acaba de decir sobre la nutrición también, o sea, no te enfoques tanto en tu glucosa que digas, wow, mírame, tengo un cuatro punto ocho, puedo comer todos los Twinkies que quiera. Aprendí a mantener mi... el niño va a necesitar verduras, proteína y esas cosas para crecer. Pero no quiero decirte cómo alimentar a tu familia. Lo que me pregunto es: ya decidí, tengo algo de dinero, encontré un espacio donde puedo poner al niño, lindo, el clóset seguro, si quiero salir tal vez ese descanso no le haga daño, ya sabes, y de ahí en adelante. ¿Hago primero la parte "divertida" de ponerme manos a la obra, o busco un doctor primero? ¿Qué va primero? ¿Sí?

La otra parte de esto es que no solo tu manejo, sino tener un equipo médico listo antes de la concepción, es algo realmente, realmente importante. Porque he tenido varias mujeres con las que he trabajado que pensaron que simplemente irían con quien fuera el preferido de su seguro, el plan indicado. Y varias de ellas cambiaron una o incluso dos veces durante el embarazo porque estaban muy insatisfechas con la atención que estaban recibiendo. Mucho de esto es específico a la diabetes y a cómo se considera la diabetes dentro del embarazo. O sea, los equipos de medicina materno-fetal de alto riesgo definitivamente conocen el embarazo, pero de verdad se necesita el equipo correcto para conocer el embarazo y la diabetes juntos. Y el embarazo con diabetes tipo 1 es una diabetes muy distinta. Entonces, si tienes un médico que dice que sí, o llamas y preguntas por ahí a un par de consultorios, hablas con sus enfermeras y te haces una idea de cómo funciona la clínica, cómo son las citas, la experiencia del médico, y te dicen, ay, tenemos muchísima experiencia con diabetes... "diabetes" es la pregunta que deberías estar haciendo, porque tal vez tengan bastante experiencia manejando diabetes gestacional. Con la tipo 1 es muy distinto,

no quieres quedar atrapado en el equivalente médico de "ah, mi tía tiene eso". Sí, correcto. Claro. Tipo 1, tu... y tipo 2 es diferente. Gracias por... sí,

así que ir de compras es realmente, ya sabes, el caso. La otra parte, cuando estás básicamente "comprando" tu equipo médico, es que si ya tienes una muy buena endocrinóloga con la que estás trabajando, ese sería un primer paso, preguntarle directamente: ¿vas a ser mi médica de respaldo para la diabetes durante este embarazo? Porque he tenido algunas endocrinólogas que delegan al equipo de medicina materno-fetal, lo cual está bien, siempre y cuando el equipo de medicina materno-fetal lo maneje bien, entiendan las partes de la diabetes, y de verdad las entiendan bien. También, ya sabes, las cosas varían: algunas obstetras, en cuanto quedas embarazada con cualquier tipo de riesgo, se hacen a un lado, dicen, vas a alto riesgo, ellos van a manejar el embarazo por ti, no te vamos a ver, ¿verdad? Te veremos hasta que nazca el bebé y estés en el período posparto, ¿verdad? Otros equipos, la obstetra te ve para las visitas básicas, solo para el monitoreo y esas cosas. Te van a derivar a medicina materno-fetal potencialmente para las cosas de alto riesgo: ecografías de anatomía, ecocardiogramas fetales, todas las evaluaciones de mayor riesgo, especialmente en el tercer trimestre. Así que vale la pena incluso ver si los consultorios ofrecen una consulta preconcepción. Así puedes hablar con el médico y llevarle: así es como me manejo, estoy bien controlada, esto es lo que he hecho para llegar al punto de estar lista. Porque mientras más sepa cualquier equipo así sobre ti y qué tan bien te está yendo, más cómodos se van a sentir ayudándote a manejarlo de la manera correcta. Sí, así que sí, hay que investigar un poco.

Bueno. Así que tenemos que ir de compras, encontrar al médico. Decidimos seguir adelante. Empezamos a hacer lo que estamos haciendo. Termino embarazado. Yo. No sé por qué no me vi venir esto. Espero que no te moleste, imagina que soy una mujer por un segundo. Y ahora estoy embarazada. Y tengo diabetes. Así que imagina que todo sobre mí es distinto. Soy una mujer, tengo diabetes, estoy embarazada. Ahora, ¿qué tan pronto empiezo a notarlo? O sea, ¿noto algo en mi glucosa antes de notarlo en mi prueba de embarazo?

En su mayoría, en las primeras semanas después de la concepción, la glucosa va a empezar a verse rara. Rara, y creo que la manera más fácil de describirlo es: si has experimentado algún tipo de subida en tu glucosa durante tu ciclo mensual normal, ya sea los tres a cinco días antes, los primeros días una vez que llega, o incluso alrededor de la ovulación... las hormonas desde el inicio del embarazo son significativas. Una gran diferencia en la glucosa: la mayoría de las mujeres, en aproximadamente la primera semana hasta, digamos, las cinco o seis semanas, van a experimentar un aumento en su necesidad de insulina por esas hormonas y el impacto que tienen. Así que, ya sabes, si has estado intentando quedar embarazada, en cuanto sepas que terminaste de intentarlo en ese ciclo, ponte con: estos son mis objetivos de glucosa para el embarazo a los que voy a apuntar. Si no lo has estado haciendo tan estrictamente antes de intentarlo, definitivamente hazlo en cuanto termines de intentarlo, porque podrías estar embarazada.

Bueno, tomemos un desvío por un segundo y dejemos que Jenny se desahogue un minuto. Tal vez sea algo que yo sé de ella pero que nunca ha dicho aquí, pero ¿por qué hay ideas distintas de salud para las personas embarazadas con diabetes tipo 1 y las personas no embarazadas con diabetes tipo 1? Si es genial para el bebé, ¿no es genial para todos nosotros?

Ahí lo tienes. Sí, eso abre toda una caja de sorpresas, una caja de Pandora, por así decirlo. Tenemos

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Es una excelente pregunta. Y es algo que siempre ha estado como en el fondo de mi mente, incluso antes de que mi esposo dijera: definitivamente queremos tener un hijo dentro del próximo año, ¿no? Pero ya antes de esa etapa de estar listos, yo ya me había estado enfocando en objetivos mucho más estrictos de los que mi endocrinóloga jamás me dijo que buscara. Sabiendo lo que sé por la investigación que he hecho sobre los resultados a largo plazo del manejo y control de la glucosa, ¿verdad? Y fue hace varios años que trabajé con una mujer durante su embarazo y posparto, y me dijo: mi médico quiere que afloje mis objetivos. Y ella decía, no, voy a seguir manejándome durante el embarazo de la misma manera que lo hice. Y sabiendo lo que el cuerpo de una persona sin diabetes le maneja automáticamente. Sí, ella decía, ¿por qué volvería a objetivos más flojos? ¿Por qué haría eso? Y eso, la verdad, me lo trajo al frente de la mente, como, claro, eso es a lo que siempre apunto. Así que supongo que nunca lo había pensado tanto, pero es cierto. Es, es una gran pregunta. ¿Por qué, en general, no apuntamos consistentemente, ya seas hombre o mujer, por qué no apuntamos consistentemente a niveles de glucosa que estén dentro del rango no diabético? ¿Por qué, por qué es así? Ahora bien, fuera de esto, hay algunas buenas razones: cosas como los adultos mayores, la falta de percepción de la hipoglucemia. Hay algunos tipos de condiciones médicas o ciertos escenarios, llamémoslo así, que podrían justificar un rango, o un rango más alto, por razones de seguridad. Pero para la población general, es bueno mencionarlo porque es cierto: ¿por qué apuntamos a menos de 180 después de las comidas? Y realmente debería ser más bajo.

Y lo traje a colación porque, en mi entendimiento un poco periférico de esto, todo este tiempo que he estado en el mundo de la diabetes, siempre pensé que a las personas... iba a decir a las personas con embarazo, a las personas que se embarazan, de alguna manera se les pide hacer algo sobrehumano con su salud, que ni siquiera es necesario. Y me tomó un tiempo darme cuenta de que eso no es lo que realmente estamos diciendo. Lo que estamos diciendo es que, escucha, hay muchísima gente con diabetes tipo 1, y todos tenemos distinto acceso a distinta tecnología, insulinas, todas esas cosas diferentes. Y entonces hay una afirmación generalizada por ahí, como, si tu A1C está, ya sabes, por debajo de tal número, probablemente tienes muy buenas probabilidades de estar bien. A medida que baja, tus probabilidades de tener problemas cambian, tal vez disminuyen, pero de vez en cuando alguien publica un informe que dice que no hay ningún beneficio en tener la A1C por debajo de cierto número, por alguna razón. Y hemos hablado de eso aquí antes, y lo veo, y creo que no, no creo que eso sea cierto. Y creo que eso va a ser una de esas cosas que dentro de 10 años alguien va a decir, ah, hubo un informe hace 10 años que decía esto, y estaba mal. Sí. Pero, uy. Y también creo que es una idea emocional. Como, si alguien tiene un siete, no quieres hacerlo sentir un fracaso porque no tiene un cinco y medio. ¿Verdad? Verdad, porque no lo es, pero eso no significa que deba dejar de intentarlo, tampoco es para volverse loco ni nada por el estilo, pero sí escribir mejores metas. No sé, ¿no? Es como que, si hoy saliera a correr 300 yardas, creo que lo terminaría, no sé, probablemente en una hora y media. Y ese podría ser mi mejor marca personal, pero vi en las Olimpiadas que se puede hacer en, no sé, unos 15 segundos. Y no puedo simplemente quedarme sentado diciendo, ah, hice lo mejor que pude, porque ese es mi mejor tiempo, porque no lo es, y es tu salud o la salud de tu hijo. Y no puedes simplemente... creo que uno de los conceptos de fondo de este podcast es que no puedes simplemente decir, ah, está bien, es bueno, o es suficientemente bueno. 300 después de la pizza, normalmente sube a 400: eso fue una gran victoria para eso.

¿Eso era correcto? Y tal vez fue una victoria. Tal vez fue una victoria, ya sabes, pero si es,

sí, es totalmente mejor. De nuevo, inténtalo otra vez, pruébalo.

Exacto. Y eso es. Así que sí, es un muy buen punto para traer a colación. Creo que los objetivos en el embarazo, en cierto modo, sí son más estrictos, porque tenemos parámetros específicos, como que en el período posterior a las comidas, los objetivos son: a la una hora después de comer, y la meta a las dos horas después de comer es menos de 120. Sí. Y realmente, si no hay comidas de por medio, deberías promediar en algo así como el rango de 65 a 100 aproximadamente. Eso es, eso es a lo que deberías estar apuntando. Ahora, la persona que no está embarazada, si está en 121, genial, podría sentirse muy bien en 121. En el embarazo, ese es el extremo alto de donde realmente querríamos que se mantuviera a largo plazo. Así que hay algunas diferencias en los parámetros. Y creo que también tiene que ver con todo lo que la madre le está haciendo a su cuerpo. Sí, ese es el impacto en el bebé en desarrollo, entonces,

¿verdad? Y hay que tener en cuenta por qué eso es así con una glucosa de 121. Si, si eres una persona... como hemos podido ver la glucosa de mi esposa en el pasado, la glucosa de mi hijo se mantiene alrededor de 75 la mayor parte del tiempo, ¿no? Sí. Y entonces, si eso es lo normal para ti, y estás en 121, te voy a decir que un cálculo rápido me dice que eso es 46 puntos más alto de lo que tu cuerpo habría hecho sin diabetes, lo cual es una diferencia significativa, significativa. Es una concentración significativa de glucosa en tu sangre, que interfiere con el desarrollo de ese bebé. Eso es lo que... o si no estás embarazada, interfiere con tu vida, ¿sabes? Entonces

En cuanto a lo de afectar al bebé, creo que otra parte para agregar es que, una vez que el bebé... Siempre encuentro este concepto realmente interesante: una mujer embarazada que tiene diabetes, diabetes tipo 1 específicamente, tiene un páncreas que, bueno, las células beta están casi completamente muertas o han desaparecido por completo. ¿Verdad? Y lo que tiene, lo que está gestando, es esta personita pequeña que tiene un páncreas funcionando dentro de su cuerpo. Sí, ¿verdad? O sea, ya es asombroso pensar en un bebé desarrollándose de por sí, pero luego pensar en todas las pequeñas partes y piezas creciendo y funcionando como se supone que deben hacerlo, dentro de ese pequeño ser. A mí me parece increíble. Entonces, cuando consideras la glucosa en el embarazo también: tu bebé tiene un páncreas funcionando, muy temprano, ¿verdad? Y empieza a producir insulina en respuesta a, ¿a qué? A lo que le está indicando su propia glucosa. Ah, claro. Entonces las fluctuaciones de tu glucosa le indican... va de la mano con cuánta glucosa, o cuánta comida, se le canaliza al bebé. Mientras más altos sean tus niveles de glucosa, más altos se pondrán los niveles de glucosa del bebé. Ahora, los niveles de glucosa del bebé, de nuevo, se mantienen bien controlados dentro de un objetivo normal, no diabético, porque eso es lo que su cuerpo está haciendo. Pero mientras más tiene que trabajar el páncreas para combatir tus niveles altos de glucosa, más insulina de más tiene que estar produciendo continuamente. Y por eso, más adelante, después del parto, si el cuerpo del bebé se ha acostumbrado tanto a bombear exceso de insulina todo el tiempo... has oído hablar de bebés que nacen con la glucosa muy baja, ¿verdad? En cuanto se corta el cordón umbilical, la fuente de alimento de la madre hacia el bebé desaparece, ¿verdad? Y si el bebé llegó al parto con un páncreas que está produciendo exceso de insulina porque los niveles de glucosa de la madre eran tan altos, su glucosa se va a desplomar.

Interesante. Eso tiene sentido, obviamente, pero eso es... sí, interesante.

Así que esa es otra parte de, hablamos del control estricto en el embarazo. Lo estricto, en realidad, está ahí por una razón distinta. Y entonces los rangos, y cuánto tiempo debería quedarse la glucosa elevada, digamos, antes de volver a bajar, de verdad, al rango normal... ahí hay una razón para eso.

Sí. Es curioso, todos hablamos de esto académicamente, como, ya sabes, 140 en la primera hora, o 120 en la segunda hora, que baja y se estabiliza, hasta que uso un monitor de glucosa y veo a mi cuerpo hacerlo. La verdad es que no significó tanto para mí como el decirlo en voz alta, ¿no? Porque todo mi entendimiento de la insulina es a través de la perspectiva de Arden. Nunca había pensado antes en, en el de alguien más, ni una sola vez, y de verdad, sin mentir, tu glucosa simplemente se queda en los 80, y luego, de repente, sube un poquito y vuelve a bajar, y vuelve a bajar y se estabiliza. Y tal vez ves una subida por proteína o algo de grasa más tarde, sube un poco de nuevo, pero, pum, vuelve a bajar enseguida. Yo comí hasta reventar y no pude lograr que mi glucosa pasara de 145. Una vez, tipo 130 cerca de la jaula o algo así, comí todo lo que pude y no pude pasar de 135. Así que, ya sabes, pero ¿cómo lo hacemos? Es interesante, ¿verdad? Porque este podcast funciona porque hablamos con la gente honestamente sobre cosas así, pero la percepción de la mayoría de la gente sobre cómo hablarle a otros es: no hagas sentir mal a nadie. Y yo no quiero que nadie se sienta mal. No quiero que alguien escuche esto y piense, no puedo hacer eso. Porque creo que sí puedes. Creo que es muy posible que Jenny y yo hubiéramos podido resumir esto diciendo, este es un episodio de Diabetes Pro Tip sobre el embarazo, vuelvan y escuchen los otros Pro Tips, y luego tengan relaciones. Sí. Nos vemos la próxima. Podría haber sido básicamente eso, en serio. Así que si estás en el escenario ahora mismo, escuchando esto, y piensas, ay, no puedo hacer esto, o tengo un tipo distinto de diabetes, probablemente no sea así. Una glucosa que es estable, que está en 70, 75, 80, eso es la insulina basal, eso es simplemente tener tu basal bien ajustada. Así que sí es muy factible. Entonces, si llegaste hasta aquí, de verdad debes querer tener un bebé. Y, de verdad es factible. En serio te digo, vuelve al episodio 210, encuentra el comienzo de los Pro Tips, o entra a diabetes pro tip.com, donde están todos listados, y escúchalos todos, creo que podrías cambiar tu manejo. Ahora bien, aquí está la cosa. Has estado embarazada, como dijiste varias veces, con tipo 1, ¿es más difícil? Y por difícil me refiero a más intenso en cuanto a tu enfoque y atención a tu diabetes mientras estás embarazada, versus cuando no lo estás. ¿Y qué es diferente al respecto? ¿Qué se van a encontrar las personas una vez que están embarazadas? Digamos que tengo mis primeros tres meses en los que me está yendo genial, pero de repente hay un bebé ahí dentro, ¿qué cambia?

Es más intenso, creo, por el impacto de las hormonas una vez que estás embarazada, ¿verdad? Entonces, ya sabías lo que estabas haciendo. Digamos que tenías tu lista de 30 alimentos geniales que ya tenías resueltos, o tres platillos, y sabías qué hacer con ellos y cómo hacer el bolo, y podías salir a correr tus 10 millas dos veces por semana y lo que sea que ya tenías resuelto. Las hormonas entran en escena y cambian eso, okay. Y eso suena un poco aterrador, pero es, es como algo con lo que hay que fluir, en cierto modo. Okay, y si has aprendido cosas, de nuevo, de los Pro Tips, has aprendido que no lo dejes ahí sin más, arréglalo, ¿verdad? No esperes seis días para ver si de verdad es una tendencia. Si tienes una glucosa alta en el embarazo, okay, uno, podrían ser las hormonas, genial, okay, pero entonces bajémosla, ya sabes cómo bajar tu glucosa, usa esas herramientas, tal vez necesites usar las herramientas de una manera más intensificada. Digamos que siempre supiste que una flecha diagonal hacia arriba o una flecha recta hacia arriba requería media unidad extra de insulina; ah, con las hormonas del embarazo en la mezcla, tal vez ahora requiera el doble para compensar eso, porque esas hormonas del embarazo causan cierta resistencia a la insulina. Y en el embarazo temprano, es un aumento muy rápido y notable en la necesidad de insulina. Al final del primer trimestre, típicamente las cosas bajan un poco, se estabilizan, porque hay una transición donde las hormonas del embarazo pasan de producirse en los ovarios a producirse en la placenta, hay un pequeño periodo de transición ahí. Puedes notar glucosas un poco más bajas a finales del primer trimestre, antes de que empiece el segundo trimestre. Y aquí es donde yo lo llamo, si alguna vez has estado en un parque de diversiones y te subes a la montaña rusa, y justo en la parte de abajo empieza a subirte, y vas subiendo, y vas subiendo. Y sigues subiendo y sigues subiendo. Eso es desde el segundo trimestre, más o menos desde las 18 semanas en adelante, esa subida lenta y constante en la resistencia a la insulina, que por lo tanto requiere más y más insulina. Y con el tiempo, la resistencia más fuerte definitivamente es en el tercer trimestre, típicamente entre las semanas 30 a 32 hasta cerca de la semana 36 es cuando la resistencia es más fuerte. Así que te vas adaptando haciendo ajustes. Y de nuevo, aquí es donde ese equipo, desde el principio, debería ser una gran ventaja para ti. Porque durante el embarazo, el "cerebro de embarazada" o "cerebro de mamá" no es un mito. Sí, es algo real, puedes perderte entre los datos. Y por eso tener un equipo que sea muy, muy bueno y dispuesto, y frecuente durante el embarazo con los ajustes, a pesar de que tú hagas los tuyos propios, tal vez necesites un segundo o un tercer par de ojos revisando las cosas y pudiendo decir, eso estuvo bien, pero creo que podríamos subir esto un poco más, podríamos cambiar esto un poco más aquí, ah, esto parece que está pasando ahora.

Eso es, bueno, justo mientras hablabas, pensaba en este enigma alrededor de más insulina, como, ya sabes, mi cuerpo necesita más de repente, dale más, y le llamamos resistencia a la insulina. Y yo siempre me resisto a llamarlo resistencia a la insulina. Siempre lo pienso como simplemente más necesidad. Pero, ¿cómo le transmites eso a una persona? ¿Verdad? ¿Cómo hace una persona que cree que su basal es una unidad por hora para dar el salto a creer ahora que es dos unidades por hora, o que una comida que era de tres unidades ahora es de seis, de repente? Es un salto enorme en tu cabeza. Y me pregunto si no ayudaría a la gente pensar en la resistencia a la insulina como carbohidratos mágicos que de repente aparecieron dentro de tu cuerpo. ¿No? O sea, en vez de pensar "resistencia a la insulina empujando mi glucosa en ayunas de 85 a 150", pensar, bueno, ¿cuántos carbohidratos me habrían movido tanto? ¿Verdad? ¿Y cuánta insulina habría usado para esos carbohidratos? Entonces ahí hay una ecuación matemática de cuánta insulina necesito. Pero lo que más me di cuenta con el podcast es que la gente necesita una manera de pensarlo, ¿no? Necesitan una manera que tenga sentido para ellos. Porque si no, quieren una ecuación que les diga, cuando esté embarazada, necesito este porcentaje más, o la comida va a necesitar tanto más. Y no creo que nadie te vaya a dar esa respuesta de la manera que la quieres. Así que

Creo que sí, es más, pero creo que si sabes, cuando hablas de las matemáticas, como dijiste, si sabes que tu ayuno típico en el embarazo ha sido como 78 u 81, y ahora de repente te despiertas en, no sé, 110, ese tipo de rango, ¿cuánto ajuste de insulina se necesita entonces en esa basal nocturna, y en qué punto subió, y qué ajustar? Porque, de nuevo, si has hecho tu tarea antes del embarazo, tienes una idea de dónde empezaron las cosas. Y a medida que van cambiando, estás más sintonizada con ellas durante el embarazo. Simplemente ves las cosas en un nivel súper resaltado, llamémoslo así. Estás prestando cada vez más y más atención. Preguntaste, ¿cuál es la diferencia entre prestar atención fuera del embarazo versus dentro? Creo que el embarazo en sí mismo lleva a una mujer a pensar, ahora estoy cuidando a otro pequeño ser que está creciendo. Y tengo, tengo la capacidad de dejar que este bebé se desarrolle realmente saludable desde el principio. Y yo soy una gran parte de eso, ¿verdad? Entonces te vuelves como hiper enfocada en evaluar qué está pasando con tu glucosa. O sea, yo miraba mi... miraba mi Dexcom muchísimo más. Mientras estaba embarazada, constantemente lo revisaba para ver qué estaba pasando, hacia dónde iba, qué estaba sucediendo. Porque, bueno, a ver, ¿esto es normal, o me llegó una nueva carga de impacto del embarazo? ¿Y necesito hacer un cambio ahora? Ay, mira, este es el día dos que he tenido que corregir mi glucosa con un poco más después del almuerzo. Obviamente necesito agregar más insulina a mi bolo, necesito cambiar mi

¿tenías ansiedad por eso? Samantha mencionó en el episodio que a veces sentía que estaba lastimando al bebé cuando su glucosa subía. Sí, a veces era difícil de manejar. Y luego creo que

eso es, yo diría que un 95% de las mujeres con las que trabajo durante su embarazo, mencionan al menos una vez, ay, dios mío, mi glucosa. De nuevo, tuvimos como un baby shower, y me comí un bocado de un cupcake y mi glucosa llegó a 201. O, ya sabes, la bajé bastante rápido enseguida, y pienso, okay, está bien, está bien. Y ellas, ya sabes, están muy... creo que la preocupación en realidad es algo que necesitan expresar, porque les preocupaba, se preguntaban, ¿esa glucosa tan alta durante una hora va a hacer que mi bebé ahora tenga tres ojos, o pese 12 libras? No, se trata más de entender que las glucosas altas consistentes y prolongadas son las problemáticas. De inmediato, o sea, ¿mi glucosa se mantuvo en 83 todo el embarazo, plana, hermosa? De hecho, todavía tengo los registros de mi Dexcom de esa época porque los imprimí. Los tengo en mi archivo del embarazo.

Que todos se tomen un segundo para decirse a sí mismos, personalmente, ya sea que estén haciendo quehaceres, ejercicio en casa, o de compras: yo sabía que Jenny tenía sus gráficas del Dexcom de su embarazo.

Son buenas, son una referencia para mí cuando trabajo con la gente, y estaba muy contenta de haberlo hecho en mi primer embarazo, porque sabíamos que queríamos más hijos. Sí. Y quería tener una referencia para poder decir, comprobado. Entonces, una vez que pasas por un primer embarazo y te haces una idea, sí, necesité más alrededor de las 20 semanas, necesité más, de nuevo, en basal y en bolo, y necesité alargar mi pre-bolo. Ese es otro punto grande que cambia durante el embarazo: tal vez, antes del embarazo, hacías 15, 20 minutos, las cosas eran estables, funcionaba muy bien. Una vez que estás embarazada, a medida que avanza el embarazo, el tiempo del pre-bolo se va alargando cada vez más. Así que para mediados del embarazo, deberías estar haciendo un pre-bolo de bastantes minutos para la mayoría de las comidas,

¿Cuánto de lo que le pasa a una persona embarazada, en cuanto al uso de insulina, se debe a que está embarazada, a que está gestando a una personita dentro de ella, a que tiene un montón de hormonas en acción? Y, por cierto, todos ustedes deberían estar muy impresionados de que yo hable tanto de esto sin haber contado nunca ese chiste de los 80. ¿Cómo haces una hormona? Me lo guardo cada vez que lo escucho, para que sepan. Entonces, ¿cuánto de esto tiene que ver con eso? ¿Y cuánto tiene que ver también con el aumento de peso? ¿Es parte de esto? O sea, aparte de la parte de la diabetes, aparte de la parte del embarazo, también estás ganando peso, ¿verdad?

Ganar peso, y deberías, deberías estar ganando peso, y esa es una parte muy grande de esto. Sí. Y, ya sabes, un aumento de peso saludable, si estás, si estás en un muy buen objetivo, un peso feliz y saludable antes del embarazo, podrías subir entre 20 y 30, 25 a 35 libras. Okay, en el embarazo eso se consideraría normal. Tienes que esperar, o supongo que tienes que entender, ¿de dónde viene ese peso? Porque en mis dos embarazos, en mi primer embarazo creo que subí, creo que fueron 26 libras. En mi segundo embarazo subí 21 libras. Y tienes un bebé de ocho libras, eso es como un tercio, tal vez la mitad de tu aumento, dependiendo, ya sabes, eso ya es una porción grande. Ahora, eso se pone en el piso, se saca... entregas, ¿verdad? Ojalá que no en el piso, pero, o sea, ya no está sobre ti, ¿verdad? Y luego tienes que esperar el desarrollo para la lactancia, tienes una placenta, tienes todo el líquido amniótico, tus niveles de líquido en el cuerpo se duplican durante el embarazo. Por eso muchas mujeres experimentan hinchazón y esas cosas en las piernas al final del día, en las etapas tardías del embarazo; tu volumen de sangre aumenta para bombear toda esa sangre extra por tu cuerpo, tejido, y demás. Así que tienes una buena parte de aumento que desaparece literalmente en cuanto das a luz. Así que, en realidad, las mujeres terminan... escuchas a la gente quejarse de estas últimas cinco libras, no logro deshacerme de ellas después del parto. Esa es en realidad la grasa que se gana. Sí, la mayoría de las mujeres ganan entre cinco y siete libras de grasa durante el embarazo. Y es normal, tu cuerpo debería estar haciendo eso. Porque si planeas amamantar a tu hijo, tu cuerpo necesita una reserva. Así que está guardando cosas para que puedas producir suficiente leche para abastecer a este bebé que nunca está satisfecho,

con hambre todo el tiempo. Estaba a punto de presumir y decir que eso era para la lactancia. Pero te me adelantaste. Pensé, ah, por fin sé algo, sí, demuéstralo ahora. Así que ya no importa.

Y típicamente, mientras estés amamantando, la mayoría de las mujeres van a retener más o menos eso. Una vez que termina la lactancia, dependiendo de cuánto tiempo planees amamantar, normalmente, mientras vuelvas a tu actividad normal y no hayas estado comiendo bombones como loca solo porque quieres, típicamente ese peso sí se va una vez que terminas de amamantar.

Bueno, ya pasamos por el embarazo, las cosas han ido bien, llega el día del parto. Por favor, hablen con sus médicos con bastante anticipación, y entiendan que solo hablar con sus médicos no significa que las enfermeras del hospital vayan a saber que ustedes están manejando su glucosa durante el parto, ¿verdad? Y va a ser, si has estado haciendo un trabajo tan bueno hasta ahora, muy raro entregárselo a alguien más, ya sabes, en los últimos metros, cuando dices, ya veo la meta, y ahora tú te encargas de mi glucosa. Así que, si tienes un cónyuge o un familiar al que puedas, ya sabes, enseñarle a ayudarte, o ella va a estar contigo por si algo se pone raro y terminan sedándote o algo así, supongo que obviamente, si terminan en una cesárea, te van a manejar como caso quirúrgico también en ese momento. Pero si es un parto vaginal normal, deberías poder manejar tu glucosa bastante bien durante ese tiempo.

potencialmente incluso una cesárea, ¿de verdad? Sí, de verdad. Y creo que aquí es donde el protocolo, como dijiste al principio, es realmente importante tener esta conversación con tu equipo mucho antes de que el parto pueda llegar a ocurrir. O sea, siempre hay ciertos casos de parto a las 28 semanas, o 30 semanas, o lo que sea. Y esos son, la verdad, no son frecuentes. Y esos son un manejo muy distinto, ¿verdad? Pero, en su mayoría, con las mujeres con las que trabajo durante su embarazo, establecemos y detallamos un plan de trabajo de parto y parto, okay, y ahí se especifica: estas son las expectativas de manejo de glucosa, este es el objetivo al que debes apuntar durante cada etapa, esta es la cantidad de ajuste de insulina que podrías esperar necesitar hacer. Y, de nuevo, cada mujer responde un poco diferente al trabajo de parto y al parto. Algunas mujeres, con la naturaleza activa del trabajo de parto, ven que sus necesidades bajan un 50%, genial, se usa una reducción de basal temporal. Las necesidades de algunas mujeres suben un poco con el estrés de todas las contracciones y todo eso. Genial, entonces podrías necesitar un pequeño empujoncito de bolo de insulina para conseguir un poco, ¿verdad? Un poquito extra. Siempre que estés corrigiendo durante el parto, nuestra recomendación es típicamente cerca del 50% de lo que tu bomba está recomendando para corregir una glucosa mientras estás en trabajo de parto, porque, de nuevo, estás activa. O sea, no es como que estés corriendo un maratón, pero un parto puede tomar mucho, o un trabajo de parto puede tomar mucho más tiempo del que le toma a una persona correr un maratón, ¿verdad? Así que puedes esperar que ahora vas a estar activa bastante rápido, y eso va a tener un impacto más rápido en tu glucosa. Verdad. Así que esas son algunas de las cosas que destacamos. También tenemos un patrón establecido en el plan de cuidado para que los médicos sepan cuáles son tus tasas, cuál es tu sensibilidad, de cara al parto. Y luego también hay una parte posparto del plan de parto que anota que ahora las necesidades de insulina disminuyen considerablemente. Así es como debería verse tu patrón posparto. Muchas de las mujeres con las que trabajo lo llevan a su equipo de obstetricia, se los firman, y se vuelve parte de su expediente médico. Y una vez que entran al hospital, ese es el plan de cuidado. Las enfermeras conocen los objetivos. No tienen que seguir explicándolo una y otra y otra y otra vez a todas las enfermeras a medida que van rotando en sus turnos de ocho a doce horas.

Sí, sí, eso mismo mencionó Samantha, que el primer equipo de enfermería fue genial después del parto. Y luego, cuando cambiaron de turno, el siguiente grupo no sabía lo que el primer grupo sabía. Y entonces estás ahí explicando de nuevo sobre tu glucosa, y con todo eso, y acabas de tener un bebé, dijo que estaba agotada de haber tenido al bebé, todo el asunto. Okay, tengo un par de preguntas más, y sé que se nos está acabando un poco el tiempo. Ay, estamos bien. Okay. El bebé nace. Todos vienen al hospital. Están como, ay, dios mío, el bebé hizo un bebé, qué genial. Ves a tus amigos que piensas, dios mío, ni siquiera deberían acercarse a los niños, y de alguna manera dejas que carguen a tu bebé. Si eres más joven, créeme, eso va a pasar. Uno de tus amigos de 25 o 30 años va a estar cargándolo y vas a pensar, esto probablemente fue un error dejar que Jimmy se acercara al bebé. Y todo eso pasa. Ahora estás en casa. Ahora tienes que cuidar a un bebé. Sí, veo que mucha gente dice, es difícil cuidar al bebé y mi glucosa de la manera en que la cuidaba antes. Pero, te estoy usando como ejemplo porque eres muy buena manejando tu glucosa, ¿tuviste problemas después de tener a tu bebé para cuidarte a ti misma?

Creo que, ya sabes, aquí es donde de nuevo entra en juego lo de planear tu equipo de apoyo. Y ya sea tu mamá, tu tía, tu mejor amiga, ya sabes, el hermano de tu tío que en realidad no es tu tío, pero es un buen amigo, sea lo que sea, quien vaya a estar ahí, cualquiera en quien confíes después del parto, no Jimmy, quien

como dejar la entrega del bebé para conseguir el

al bebé, pero alguien en quien vas a confiar para que esté ahí una vez que vuelvas a casa del hospital. Sí, eso es realmente, algo así como por lo menos una semana, tal vez hasta dos semanas, que alguien esté ahí de verdad para ayudar con las cosas, porque el parto en sí mismo es, es un trabajo. Sí, por eso le llaman "labor de parto", ¿verdad? Es trabajo. Con un parto vaginal, okay, tal vez no estés en el hospital por mucho tiempo. Si tienes un parto por cesárea, las cesáreas típicamente son de tres a cuatro noches de estancia. Depende de la cicatrización y cómo vayan las cosas y todo eso, ¿verdad? Pero definitivamente, cuando llegas a casa, es más difícil, porque ahora ya no solo te estás cuidando a ti y a tu diabetes. Ahora es como si tuvieras un segundo hijo, aunque este sea tu primer hijo de verdad; yo siempre consideré a la diabetes como una especie de niño pequeño que nunca termina de crecer, como que constantemente hay que cuidarlo. Así que es casi como si a este primer hijo, la diabetes, la empujaran a un rincón y le dijeras, sí, vas a tener que quedarte ahí sentada un rato, porque mamá va a cuidar

está bien. Él puede hacer su tarea solo.

Así es, así es. Así que, ya sabes, algunas cosas junto con esa persona de apoyo, más allá de tu cónyuge o tu pareja, ya sabes, alguien más que pueda estar ahí. Para que puedas concentrarte un poco, porque en ese período, especialmente el primer mes, las cosas van a cambiar considerablemente con la sensibilidad a la insulina, especialmente si estás amamantando. Van a ocurrir muchos cambios y la glucosa se va a ver un poco más como una montaña rusa. Queríamos... qué tan importante

es nuestra glucosa para el proceso de la lactancia, ¿eso afecta la leche de alguna manera?

Hay muchas ideas alrededor de eso, mucha investigación que está como al 50/50. Una de las cosas grandes es que las glucosas altas pueden en realidad afectar la lactancia. Entonces, si dejas que tu glucosa se mantenga alta, uno, como hemos hablado en episodios anteriores sobre la hidratación, si tu glucosa está alta, no estás bien hidratada, estás en un... y la leche es líquido, no solo se trata de que salga más mientras amamantas, sino de si estás bebiendo suficiente. Ah, ya veo. Así que, exacto. La hidratación es realmente, realmente una parte importante, no solo de la glucosa, sino también de poder seguir proveyendo suficiente líquido que se va a extraer de tu cuerpo. Tu

mente también. Si nunca has tenido un bebé antes, no duermen como duerme la gente normal. Así que hay un factor de cansancio que es muy difícil de poner en palabras. No es fácil. Y hay muchísimo pasando. O sea, escucha, ya que llegamos hasta aquí, debería decirte que tener hijos es un gran error. No quiero decir que tenerlos sea malo, es genial. Es conseguirlos y cuidarlos y mantenerlos con vida y ser, ya sabes, buenos con ellos y enseñarles cosas. Todo eso es un show duro. Pero el niño en sí es hermoso. O sea, cuando cruzas el cuarto y piensas, ay, mira, el niño, qué lindo. Sí, en ese momento no piensas en cuando te griten a los ocho años, o en que le pagaste a un tipo que probablemente era indigente para que fuera el Hombre Araña en una fiesta de tercer cumpleaños o algo así. Es que ellos quieren que tengas un perro, y entonces consigues un perro porque piensas, ay, el niño debería crecer con un perro. Y luego son las 6:30 de la mañana, todos están dormidos menos tú, y estás afuera con el maldito perro. O sea, estoy diciendo que los hijos son geniales. Mucho de lo que viene con eso es difícil. Difícil. Y especialmente justo después de

un bebé es difícil. Especialmente si, de nuevo, es tu primer embarazo. Sí, es un momento más difícil. Y aquí es de nuevo donde entra la ayuda en forma de, también, planificación previa para el período posterior al parto. Ya sabes, tuve varias sopas y cosas que podía poner en el congelador, que eran fáciles de sacar. Sabía el contenido, porque sabía qué llevaban, o las hice yo o las hizo mi mamá, y las congelé, eso lo hizo muchísimo más fácil. También, algunas de esas comidas que sabes con certeza que evitas, y cómo reaccionas a ellas, sí, pueden ser de gran ayuda después. Así que no es solo más lucha, cuando ya estás manejando amamantar a un niño, dormir a un niño, aprender a que no haya popó por todos lados mientras lo cambias.

Podrías experimentar depresión posparto, que es increíblemente común. Hay mucho que podría pasar. Y, por cierto, muchos hombres eventualmente se van a convertir en buenos padres, pero no tienen, no traen un interruptor natural incorporado. Te lo digo, vas a tener un bebé y vas a pensar, esto es lo más importante del mundo... vi lo que le pasó a mi esposa, casi ni le importaba si yo seguía vivo. Cuando salió el bebé, ella estaba como, el bebé está aquí, y ese tipo, ya sabes, tú, si tienes suerte, vas a lograr una gran conexión, y vas a sentir ese deseo de cuidar muy bien. A los hombres les toma más tiempo entender cómo ser padres de lo que a las mujeres les toma entender cómo ser madres, en general, incluso si tienes, incluso si estás escuchando esto ahora mismo y piensas, no, mi hombre es bueno. Escucha, yo soy un buen tipo. A mí me tomó como dos años entender cómo ser un buen papá, ¿no? Tienes que observar y decir, okay, esto es lo que creo que quieren, pero esto es lo que realmente necesitan. Hay una diferencia ahí, todavía lucho con eso hasta el día de hoy, probablemente voy a seguir luchando con eso en mi lecho de muerte. Voy a tener 80 años, quedándome dormido, y voy a escuchar a alguien de mi familia decir, eso lo hizo mal, ya sabes. Va a pasar mucho, tienes un bebé, y también vas a tener diabetes. Y de verdad espero que no tomes todas estas cosas maravillosas que has aprendido planificando tu embarazo, a través de tu embarazo, a través de tu parto, y simplemente hagas esa cosa humana de decir que el bebé es más importante que yo, así que voy a dejar mis cosas para después.

Sabes, creo que también, ella también tiene diabetes tipo 1, tuvo un hijo antes que nuestro primer hijo, y me dio un consejo muy bueno, me dijo, ¿sabes qué? Si estamos hablando de glucosa baja durante la lactancia, ¿verdad?, me dijo, ¿sabes qué? Si está baja y el bebé está llorando, siempre que el bebé esté seguro, no como en el borde del mostrador a punto de caerse, sino, ya sabes, bien, está bien. Yo soy importante, tengo que cuidarme a mí misma. Es importante que me cuide a mí misma. Yo también soy importante. Tengo que manejar mi... sí, tengo que manejar mi glucosa alta o baja, y el bebé llorando, está bien. Sí, tal vez va a estar bien que llore, de verdad. O sea, no lo vas a dejar llorar tres horas, pero sí, en el caso de cinco o diez minutos mientras te estás cuidando, tratando una glucosa baja, o incluso solo para tu comida, antes de realmente sentarte a comer. Esa es otra parte de la que hablamos mucho en este podcast, lo del pre-bolo y el momento adecuado, y esa es una parte que muchas veces se pierde, porque dependiendo de cómo sea tu horario, cómo sea el horario de tu pareja, a veces puedes estar completamente sola en tu licencia de maternidad con el bebé

sí, hay una parte de mí que cree que deberíamos hacer un letrero y venderlo a través del podcast que diga simplemente eso, en serio. Ya sabes, cómo ves esos letreros bonitos en las casas de la gente que dicen, el cocinero es tal por cual, debería haber uno que diga simplemente "Pre-bolo", colgado en las casas de la gente para que se les grabe en la cabeza una y otra vez, porque esto es lo más fácil de arruinar. Como, se me olvida, ya sabes, lo hice esta mañana, esta mañana volvimos de sacarnos sangre, y Arden dice, voy a comer huevos, tocino de pavo y pan tostado. Y le dije, ¿eso significa que te lo voy a preparar? Y ella dice, sí. Así que pienso, bueno, tengo una hora antes de que Jenny y yo grabemos, puedo tenerlo listo para entonces. Y me concentré en terminarlo, y luego me volteé hacia ella y le entregué un plato, y pensé, ay, no le di nada de insulina

daño. Y claro, ella tampoco lo pensó.

Nadie lo pensó. No, nos habíamos levantado súper temprano para ir a este lugar a sacarnos sangre, y ya sabes, con todo eso. Así que le dije, vamos a hacer el bolo ahora, y por favor come el pan tostado al final. Eso fue lo mejor que se me ocurrió en el momento, y terminamos teniendo que usar una unidad extra para compensar ese desfase. Sí. Bueno, okay. ¿Se nos escapó algo? ¿Hay algo dándote vueltas en la cabeza?

Estoy tratando de pensar, tal vez, supongo que lo último, junto con eso, es definitivamente mantenerte en contacto con tu equipo de cuidado. Porque, como ya mencionaste, existe la posibilidad de que haya posparto... hay una diferencia entre solo estar un poco baja de ánimo después del parto, y de verdad, como, te metes a la cama y piensas, no quiero hacer nada más, voy a amamantar al bebé, pero luego el bebé se va para allá, y es casi como una desconexión que ocurre en la verdadera depresión posparto. Sí. Y entonces mantenerte en contacto con tu equipo de cuidado es realmente, realmente importante. Asegurarte de tener programadas esas citas de seguimiento posparto. Al salir del hospital, es realmente, realmente importante. Tal vez mantenerte en contacto con tu educadora en diabetes o tu endocrinóloga, quien haya sido también una gran ventaja durante el embarazo, mantente en contacto con ellos para que, ya sabes, incluso te puedan dar un empujoncito y decirte, oye, ¿puedes simplemente pasar y subir tus datos, y yo les echo un vistazo y puedo hacerte algunas recomendaciones? Deja que alguien te ayude. Deja que alguien te ayude, de verdad, piénsalo, ah, adelante.

Si crees que a ti no te puede pasar... mi esposa y yo estábamos hablando de esto justo hace poco, ella dijo que durante las primeras dos semanas después de que nació nuestro hijo, no sintió absolutamente nada sobre tener un bebé. Como que sentía que habíamos traído a casa una lámpara. Ya sabes, de verdad, como, no sé si me gusta esta cosa o no, enchúfala ahí, déjala, a ver cómo va. Y dijo que de repente, un día, un par de semanas después, yo estaba en el trabajo, y me contó que estaba cargándolo y simplemente empezó a llorar. Decía, el bebé es lo más importante, como que todo le cayó encima de golpe. Fue casi como que esperas que eso pase cuando lo necesitas, pero a ella no le pasó de inmediato. Y luego tuvo ese, dios mío, tengo un bebé y no me importa, como que no es que no le importara, sino que no había habido esa conexión creciente de inmediato, ¿verdad? Sí. Y ese es un pozo sin fondo en el que la gente podría caer, especialmente si has tenido depresión en el pasado o algo así,

especialmente con otra condición que manejar, como la diabetes. Sí, hay más que manejar que solo conectar con esta nueva personita. Sí, así que

Así que mantente en contacto con alguien que pueda guiarte a través de esto, y si te sientes así, tienes que decírselo a alguien, no lo escondas. Solo díselo a alguien, solo díselo. Y debería decir aquí, mientras terminamos, si alguien quisiera comprar un libro sobre el embarazo con diabetes tipo 1, ¿deberían comprar uno llamado Pregnancy with Type 1 Diabetes: Your Month-to-Month Guide to Blood Sugar Management, disponible en Amazon y escrito por Ginger Vieira y Jennifer Smith, CDE? Ah, okay. Sí,

definitivamente deberían. Creo que lo más lejos que he escuchado que alguien compró nuestro libro fue en Bali, ¿Bali o Bali? Sí, en Bali. Sí, Bali

el lugar en Las Vegas donde puedo perder mi dinero en la máquina tragamonedas. Ali. Ali. Ali. Sí, hay alguien en Bali ahora mismo que tiene un bebito, un bebé de Bali. Sí, está embarazada. Ay, mira eso. Bueno, lo único que sé es que Ginger ha estado en el programa antes, obviamente tú conoces a Jenny, el libro cuesta solo 12 dólares. Definitivamente vale la pena, y va

a través de todo de una manera mucho más... lo que hemos tocado aquí en cada una de las secciones, planificación previa, embarazo, y demás. Es, es un buen libro. Me alegra que lo hayamos hecho.

Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash Juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo deben agradecer a touched by type one. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon. Descubran más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox. Eso se escribe g vokeglucagon.com forward slash Juicebox. Si viven con diabetes, o son cuidadores de alguien que la tiene, y están buscando una comunidad en línea de personas solidarias que entienden, revisen el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41,000 miembros activos, y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que les interesaría, les informaría, o les daría la oportunidad de compartir algo que han aprendido. Juicebox Podcast, type one diabetes, en Facebook, y no es solo para tipo 1, cualquier tipo de diabetes, de cualquier manera que estén conectados a ella. Están invitados a unirse a esta comunidad completamente gratuita y acogedora. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora bien, escuchen, hay 26 episodios en esta serie. Tal vez no sepan cuál es cada uno, se los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticados o volviendo a empezar; el episodio 1001, todo sobre MDI; el 1002, todo sobre la insulina; el 1003 se llama Pre-Bolo; episodio 1004, basal temporal; 1005, uso de la bomba de insulina; 1006, dominando el CGM; 1007, Bump and Nudge; 1008, el bolo perfecto; 1009, variables; 1010, ajustando la insulina basal; 1011, ejercicio; 1012, grasa y proteína; 1013, lesiones y cirugía con insulina; 1014, glucagón y glucosas bajas; en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos de los protocolos de sala de urgencias; 1016, salud a largo plazo; 1017, Bump and Nudge, parte dos; en el episodio 1018, embarazo; 1019, explicando el tipo 1; 1020, índice y carga glucémica; 1021, posparto; 1022, pérdida de peso; 1023, luna de miel; 1024, hormonas femeninas; y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba de insulina. Antes de irme, quiero compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y otra de un cuidador. "Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado, de verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fue solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo en la forma en que tú y Jenny presentaban todo, incluso lo aterrador. Eso me tranquilizó, porque supe que podríamos entender cómo lidiar con esto y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo." "25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras fáciles de digerir. Aprender que el pre-bolo no solo significa aplicar el bolo antes de comer, sino sincronizar tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos, ya me llevó de una A1C decente de 6.5 hasta una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico." Realmente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ustedes y su familia. Si lo es, encuéntrenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que sepan que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es nutricionista dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si están interesados en contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para mejorar la calidad de sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesites que algo se haga bien, elige wrong way, wrong way recording.com. Originalmente la imaginé como una serie de 10 partes, pero la serie Pro Tips de diabetes ha crecido hasta los 26 episodios. Ahora estos episodios están en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y en juicebox podcast.com. Esta serie me tiene a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que aparecen en el podcast, de una forma fácil de digerir y de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo médico ni de ningún otro tipo; consulta siempre a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio del Juicebox Podcast es presentado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes conseguir totalmente gratis un kit de inicio Contour Next Gen; esa dirección es contour next.com forward slash Juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. La serie remasterizada Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast es presentada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está presentado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. La serie Pro Tips que existe dentro del Juicebox Podcast trata principalmente sobre el manejo de la diabetes tipo 1. También hay contenido informativo, como qué puedes hacer cuando vas a la sala de emergencias para que tu experiencia sea más fácil. Y hoy voy a cubrir una necesidad que me han planteado los oyentes. Así que no sé si este episodio es para que ellos saquen ideas o para que lo compartan, o tal vez ambas cosas. Pero en este episodio del Juicebox Podcast, junto con Jenny Smith —Jenny, por supuesto, ha tenido diabetes tipo 1 durante 32 años, es educadora certificada en diabetes y, en general, una persona increíble— y yo, Scott, que, ya sabes, no soy más que el conductor del podcast y el padre de una niña con diabetes tipo 1. Así que este episodio es para las personas que necesitan entender mejor la diabetes tipo 1, o para aquellos de ustedes con tipo 1 a quienes les cuesta hablar con esas personas sobre qué es la diabetes tipo 1. Mira, si eres, por ejemplo, la enfermera de la escuela, un maestro, tal vez mi jefe, un amigo, un vecino, alguien que quiere que mi hijo se quede a dormir en su casa: este episodio es para que trates de entender mejor qué es la diabetes tipo 1 y cuál puede ser tu papel en ella. Y si eres una persona que vive con tipo 1, o el padre o la madre de alguien que vive con tipo 1, y te cuesta saber cómo hablarle a la gente sobre esto, esto también te va a servir. Y una enorme bienvenida a quienes normalmente no escuchan un podcast sobre diabetes tipo 1, a quienes les importa lo suficiente como para tratar de aprender un poco más sobre el tipo 1, para poder ser un mejor sistema de apoyo para las personas que conocen y quieren y que viven con diabetes tipo 1; eso significa mucho para ellas. Estoy seguro de que están muy, muy contentas de que te hayas tomado el tiempo. Así que espero que podamos hacer esto informativo y divertido para ti. Creo que ya podemos... empecemos. Quiero entrar de lleno en esto porque ha sido interesante desde que te lo planteé el otro día: me senté yo mismo y pensé, ¿a quién le he tenido que describir la diabetes a lo largo del tiempo? Cuando empecé a hacer una especie de lista y, bueno, fue mucha gente, mucha gente. Y entonces entré al grupo privado de Facebook del podcast y dije: oigan, Jenny y yo vamos a hacer esto. ¿A quién les gustaría que le pudiéramos explicar? Y así fue como volvió la lista: abuelos, maestros, padres, niñeras, alguien que podría cuidar a mi hijo en una pijamada, los padres del amigo de mi hijo, el entrenador de un equipo, esposos o parejas, copadres, compañeros de cuarto, familia extendida, la enfermera de la escuela, compañeros de trabajo, jefes, choferes de autobús, y la familia de adultos con tipo 1: es decir, personas diagnosticadas de adultas que luego están rodeadas de otros adultos que nunca terminan de entenderlo. Y ya casi al final de la lista, alguien dijo: ay, ojalá pudieran explicárselo a los chaperones. Y me puse a pensar que todos deberían haber respondido con la misma palabra: deberían haber dicho "gente", porque esto es igual que todo lo demás con la diabetes, como, ay, explícaselo específicamente a un entrenador. Así que lo que te voy a decir es esto: creo que vamos a tener una conversación en la que, seas una de las personas que mencioné o simplemente alguien que conoce a alguien con diabetes tipo 1, cuando terminemos me gustaría que entendieras mejor lo básico del tipo 1, tal vez un poco de terminología, para que sepas qué está pasando y, más que nada, qué pasa en la mente de la persona con tipo 1, qué le está sucediendo, y cómo puedes apoyarla. Creo que ese es el objetivo aquí, no hablarle... al principio pensé, bueno, vamos a dedicar un par de minutos a hablarles a los abuelos, y luego unos minutos más a tal, y me dije, no, en realidad es todo lo mismo. De verdad. Cierto.

Sí, así es. Y es, es muy chistoso que saques este tema, porque justo nosotros hacemos un boletín mensual, y mi mi artículo del mes pasado se llamaba "compartir tu diabetes". Ok. Y iba más o menos en esta misma línea: cómo hablarles a otras personas sobre tu diabetes y darles la base de lo que realmente necesitas que sepan. Sin que sea como un libro de texto de 4000 páginas, abrumador. Es abrumador. Y algunos de los puntos importantes eran, uno, fijar un momento para hablar específicamente de la diabetes con estas personas, o con esta persona, o con esta cultura, quien sea; me gusta tu término, solo "la gente" en general, ¿no? Elige a la persona. Necesitas que sepan esto, esto y esto, estos son los datos importantes. Porque es mucho más fácil si fijaste un momento para eso, que si vas con el entrenador al final del entrenamiento y le dices, oye, ¿me regalas cinco minutos? Quiero hablarte de la diabetes tipo 1 de Billy, y el entrenador está, ya sabes, recogiendo los balones y tratando de irse a casa

a irse a casa y a que lo regañen. Tengo muchas cosas pasando en mi vida ahora mismo. Cierto, cierto. Entonces

fijar un momento, de nuevo, la línea de tiempo de cuáles son las cosas importantes que quieres que esta gente sepa. Como dijiste, lo básico.

Déjame agregar algo a eso. Lo otro que la gente respondió, de forma muy abrumadora, fue: quiero que este episodio sea algo que le pueda mandar a alguien, como un enlace, y decirle, por favor, ¿puedes escuchar esto y entender la diabetes? Porque mucha de la gente que se acercó a hablar dijo, mira, no soy muy bueno explicándola. O sea, yo sé cuidarme a mí mismo, pero cuando empiezo... había una sensación abrumadora de que, cuando empiezo a explicárselo a alguien más, o me pongo nervioso o me pongo demasiado técnico. Tú y Jenny sí saben hacerlo. Y yo dije, bueno, está bien, lo haremos. Así que, Jenny, después de que escuchen este episodio y decidan que de verdad quieren ayudar a una persona que quieren con diabetes tipo 1, o a alguien de su clase, o... porque hubo una mujer muy específica que dijo, soy profesora universitaria, ojalá pudiera explicárselo mejor a mis estudiantes, ¿cierto? Y entonces, seas quien seas en este escenario, esto es lo que te puedo prometer: Jenny y yo no vamos a hacer esto aburrido. Y no lo vamos a hacer excesivamente pesado. No va a ser tan técnico que no lo entiendas. Y debería ser una buena pista de aterrizaje para que tengas esa conversación de la que acabamos de hablar con esa persona en tu vida que tiene diabetes tipo 1. Así que ese es mi objetivo general, Jenny, no la vayas a regar. Ok. Me estoy hablando a mí mismo. No quiero regarla. ¿Por dónde empezamos? Bueno, normalmente hablamos de la diabetes de una manera muy específica, pero ¿por qué no empezamos con una descripción bien sencilla de la diabetes tipo 1? ¿Quieres empezar tú?

Sí, claro. O sea, la diabetes tipo 1 es la incapacidad del cuerpo para producir insulina, o para liberarla en el cuerpo. Y sin ella, tu azúcar en la sangre se eleva demasiado. Entonces la diabetes tipo 1 es una deficiencia de insulina. Específicamente es un trastorno autoinmune, lo cual significa que la persona no hizo nada para causar su diabetes tipo 1. No es porque se haya sentado a comer pastelitos durante, no sé, tres años o lo que sea. Y creo que ese es un punto importante para dejar claro. Y nada más la explicación sencilla, porque hay mucha confusión alrededor del simple término "diabetes". Claro.

Sí, y escucha, es un tema genético, ¿verdad? Es una enfermedad autoinmune. Te puedo dar un ejemplo: mi hija tenía dos años cuando la diagnosticaron, pesaba 19 libras. Y yo, pues, le daba de comer lo mismo que todos le damos de comer a nuestros hijos. Y su cuerpo simplemente, no sé, un día se confundió. Digo, ni siquiera eso, ¿verdad? Para la gente que nos escucha: no sé exactamente qué desencadenó el inicio del tipo 1 en mi hija. Lo que sí te puedo decir es que hay pruebas que demuestran que tienes ciertos marcadores que te hacen más propenso a desarrollar diabetes. No sé si mi hija los tenía, obviamente, porque nunca se los revisaron. Pero se enfermó. Y, ya sabes, siempre he creído que su sistema inmune se confundió, y en lugar de matar al virus, pues, mató su páncreas, a falta de un término mejor. Y quiero que la gente entienda también que la aparición de la insulina es relativamente reciente: 1921, ¿verdad? Entonces, para poner esto en contexto, si el páncreas de mi hija hubiera fallado en 1919, se habría muerto en un par de semanas, ¿verdad? Correcto. Ok. La insulina es lo único que mantiene con vida a las personas con diabetes tipo 1. De otro modo, la primera vez que tu azúcar empieza a subir, simplemente seguiría subiendo y nunca se detendría. Así es, correcto. Y entrarías en coma y morirías. Ok, ya te dije que esto no iba a ser demasiado técnico. Entonces, la gente recibe esta insulina de un montón de maneras distintas. Y creo que sería importante ver cuáles son las diferentes formas en que la gente recibe la insulina,

al inicio, y algunas personas incluso mucho tiempo después del diagnóstico siguen aplicándose inyecciones. Está la forma de toda la vida: te dan una botellita, o lo que llamamos un frasco de insulina, que ahora, por suerte, también viene en plumas que la dosifican fácilmente. Y te la dosificas a lo largo del día según muchos factores. Hay otras formas, como la bomba de insulina, con la que puedes aplicarte tu insulina; es como un aparatito elegante, del tamaño de un bíper, que la va goteando en el cuerpo a través de un tubito, o si usas una sin tubo, como el Omnipod, esa sería otra forma de hacerlo. Entonces, básicamente, una inyección o una bomba son las dos formas de meterla en el cuerpo. Ahora bien, hay otra forma más: si queremos ser honestas, también existe una insulina inhalable llamada Afrezza. Así que esa es otra forma de usarla,

la mayoría de la gente se inyecta insulina, correcto. Y se inyectan, como dijo Jenny, con una pluma, que en realidad no es más que una jeringa muy elegante; también puedes ver a alguien hacerlo con una jeringa, o puedes ver a alguien con un dispositivo puesto en el cuerpo, o cargando un dispositivo conectado al cuerpo con un tubo; hay diferentes formas, pero al final, necesitas meter esa insulina debajo de tu piel, ¿verdad? Y esto puede pasar por varias razones: puede ser porque estás comiendo, o puede ser porque tu azúcar simplemente subió sola y necesitas bajarla. Cuando tiene que pasar, tiene que pasar. Y quiero que la gente entienda que pedirle a una persona con diabetes tipo 1 que se vaya al baño y se esconda mientras se inyecta no es lo correcto. Así que, por favor, a lo largo de este episodio te voy a decir cosas como, por favor, nunca digas esto, y aquí va una: "la gente de aquí podría sentirse incómoda con tu diabetes". No le puedes hacer eso a una persona. Si alguien se siente incómodo, se puede ir. "Necesito ponerme esta insulina para que mi azúcar no se dispare." Y que quede claro, no ponerse la insulina no te va a matar en ese instante si tu azúcar está subiendo, pero hay muchas cosas que pueden pasar: sus pensamientos se pueden volver confusos, ¿verdad? Cierto, se pueden poner agitados. Entonces si eres maestro, no quieres que el azúcar de tus alumnos esté alta, porque van a tener problemas para concentrarse, para pensar, no van a aprender ni rendir bien de muchas formas distintas. Lo mismo pasa con el deporte: cuando tu azúcar sube demasiado, te vuelves más lento, a tu cuerpo le cuesta trabajo. Yo lo veo, por ejemplo, en la velocidad de mi hija al correr. Si el azúcar de mi hija sube por encima de cierto número, donde no debería estar, literalmente la veo bajar el ritmo mientras corre, simplemente no puede ir tan rápido.

¿Verdad? Pasaría lo mismo, creo, en un entorno más corporativo, donde alguien podría sentir que no es aceptable usar su insulina o responder a lo que le pide su bomba, aplicarse la insulina o lo que sea. Y lo mismo si le están pidiendo que dé una presentación o que hable de algo muy, muy importante: puede que no tenga la capacidad de hacerlo si su azúcar no está en el lugar correcto. Sí.

Entonces tienes que darle a la gente la libertad de hacer lo que necesita hacer, si quieres que sean ellos mismos o que puedan hacer eso que les estás pidiendo o esperando que hagan. Necesitan poder ponerse su insulina y sentirse cómodos haciéndolo; es difícil. Esta es una enfermedad de por vida, o sea, no se va a curar pronto, no se va a ir, no va a... alguien dijo, asegúrense de que la gente entienda que no se transforma sin más en diabetes tipo 2, como si fuera una progresión del uno al dos, ¿verdad? Eso no pasa. La diabetes tipo 2 es algo completamente distinto, ¿verdad? Y por eso, para esta persona es difícil, es realmente difícil. Quiero que la gente escuche esto y piense: cada vez que tienes una función corporal que hace que tu azúcar suba —para las personas cuyo páncreas funciona bien— puede ser adrenalina, estrés, dolor, muchísimas cosas distintas pueden hacer que tu azúcar intente subir. Cuando eso te pasa a ti, ahí afuera, con un páncreas que funciona, el páncreas simplemente lo detiene, ni siquiera lo notas. Si estuvieras monitoreando tu azúcar en tiempo real y te diera un chorrito de adrenalina, tal vez subiría un segundo, pero volvería enseguida a su lugar. Una persona que no tiene eso, su azúcar se va a disparar y va a seguir subiendo, o se va a poner demasiado alta y se va a quedar ahí. Y entonces necesita ponerse esa insulina para volver a bajarla. Es así las 24 horas del día, y que alguien te lo haga más difícil es, la verdad, terrible.

Y creo que, hablando incluso de la tecnología que existe, como la bomba de insulina para la administración, sé que también hay una idea equivocada, incluso hoy en día: ay, ¿tienes una bomba? Entonces eso ya resuelve todo. Sí, eso, eso no es cierto. Para nada es cierto, hay muchísimo con lo que la persona con diabetes tiene que interactuar para que esa tecnología haga lo que necesita hacer por ella. Entonces, que estén conectados a estos dispositivos puede ser útil, pero el dispositivo no hace nada sin su interacción con

eso. Sí. Y es fácil que la gente asuma, ay, ya tienen la máquina, la máquina lo arregla todo. Cierto, cierto, o algo por el estilo. Y quiero dejar bien claro, para todos los que nos escuchan, que no los estoy regañando. Hay muchísimas enfermedades que yo tampoco entiendo de una manera profunda. Pero lo que eso hace es que me detiene de, ya sabes, decir cosas sobre algo que no entiendo. Y hay un montón de cosas distintas. Podrías pensar, ay, esto ayuda. Por ejemplo, si te encuentras con el papá o la mamá de un niño con tipo 1 que apenas fue diagnosticado, y piensas, ay, qué inteligentes son estos padres, o mira qué bien lo están manejando: no está bien decirles algo como, bueno, Dios le dio el niño con diabetes tipo 1 a la persona correcta, porque de verdad lo puedes manejar. En serio, piensa bien en esa frase. Pero, ya sabes, cuando estás metido en esto, porque le pasa a mucha gente: a nadie le da suerte que su hijo tenga diabetes. No, ningún adulto se siente afortunado. Y nadie anda por ahí diciendo, gracias a Dios que yo tengo la cabeza bien puesta y por eso me tocó a mí el tipo 1, porque si le hubiera tocado a Jimmy, el del final de la calle, que es un desastre, habría sido mucho peor para él. Es malo para todos. Ok, es solo que... hay que tener cuidado con cómo le hablas a la gente. ¿Verdad? Me acuerdo de una persona que estuvo en este podcast, que tuvo un hijo que falleció, y le pregunté, ¿qué es lo correcto que alguien te puede decir? Y ella me dijo, no existe algo correcto que te puedan decir. Y, ya sabes, hagas lo que hagas, no vas a lograr que nada mejore, a menos que ofrezcas un apoyo sincero y sencillo. Oye, si necesitas algo, yo no sé qué hacer, pero si me dices, lo hago por ti. Eso también funciona aquí. Ya sabes,

Creo que va por la misma línea que ofrecer información sobre la abuela del vecino, a quien le pasó algo porque tenía diabetes; es lo mismo. Es como, no, no ofrezcas eso como un punto de conexión. Ahora, claro, si tienes un primo con tipo 1, o un tío que tuvo tipo 1, y tienes un poquito de comprensión, eso hasta podría enriquecer la conversación, en términos de lo que la persona con tipo 1 que está hablando contigo puede aportar de vuelta. Pero a menos que de verdad lo hayas vivido, o hayas cuidado a alguien con tipo 1, por favor, no... sí, no les cuentes sobre los amigos del tío del vecino.

Esto era Jenny diciendo, de manera educada, no mires a alguien y digas "diabetes". Ay, ¿dónde he oído "diabetes"? De mi abuela. Ay, ¿sabes qué? Mi abuela tuvo diabetes. Le cortaron la pierna. Eso no es algo bueno para decirle a alguien. Sí, cierto. Y, o sea, no, no hagan eso. Ok. Así que guárdense esos pensamientos, porque no ayudan. Y puede que no tengan nada que ver con la persona con la que estás hablando; la situación de tu abuela muy bien podría ser completamente distinta a la situación de esta persona. Y algo importante que también hay que entender es que, hoy en día, sé que suena un poco raro, pero este es el mejor momento en toda la historia del mundo para que te diagnostiquen diabetes tipo 1. La gente tiene muchas más posibilidades de evitar lo que podrían ser complicaciones a largo plazo, y tienen muchas más posibilidades de manejarlo día a día, en el momento, de una forma que no afecte demasiado sus vidas. Ahora bien, se siente raro decir esto, porque por un lado te estoy diciendo que estas personas necesitan algo de flexibilidad, necesitan comprensión, necesitan un poco de espacio, porque están tomando decisiones sobre cómo funciona su cuerpo. Y al mismo tiempo, te quiero decir que pueden hacer lo que sea, así que no los limites. Y eso también es difícil de hacer, porque tal vez no sientas que los estás limitando, sino que sientas que los estás protegiendo. La serie remasterizada Pro Tips de diabetes es presentada por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro Contour Next Gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo con Contour, puedes conseguir un kit de inicio Contour Next Gen totalmente gratis visitando este enlace especial, contour next.com forward slash Juicebox free meter. Cuando uses mi enlace, vas a recibir el mismo glucómetro preciso que usa mi hija, contour next one.com forward slash Juicebox free meter; entra ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el glucómetro Contour Next Gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo para punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un glucómetro increíblemente preciso y fácil de usar. Este glucómetro Contour tiene una luz brillante para verlo de noche, una pantalla fácil de leer, se siente cómodo en la mano y cuenta con la función Second Chance, que te puede ayudar a no desperdiciar tiras. Todos ustedes tienen un glucómetro; merecen uno preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio Contour Next Gen totalmente gratis, entregado justo en tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos Contour Next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras Contour que lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juicebox free meter, ve por tu kit de inicio gratis, hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. Touched by type one tiene una enorme variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, ve hasta arriba de la página donde dice "programs" y ahí vas a ver todas las cosas maravillosas que touched by type one está haciendo, y créeme que son muchas: el tipo 1 en la escuela, el programa D-Box, golfing for diabetes, dancing for diabetes, que es un programa fantástico, solo dale clic ahí para verlo. Ambas son sus campañas de concientización, y también está la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, tal como touched by type one. touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. A touched by type one y a los demás grandes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes, touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar baja puede pasar cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más, entra a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma; visita Gvoke glucagon.com/risk. Y, correcto, ellos no necesitan eso. Y si lo llegan a necesitar, lo van a saber y te lo van a pedir. Sí,

cierto, exactamente. Y eso es parte de esto. O sea, el propósito de todo esto es entender que, si están teniendo una conversación contigo sobre lo que necesitas saber, la razón muchas veces es porque quieren que sepas qué hacer en caso de que necesiten ayuda. Cierto, algo de comprensión sobre esto es diabetes, esto es lo que me vas a ver cargar, como los dispositivos, esto es, puedo hacer algún ruido, mis productos pueden apretar un poco, lo que sea, pero en caso de esto, esto y esto, estas son las cosas que puedes hacer para ayudarme, y así es como me puedes ayudar, ¿verdad?

porque en algún momento podrían necesitar esa ayuda. Y entonces, que tú entiendas, digamos que eres maestro, que entiendas las señales, las señales visibles de la hipoglucemia, ok, o sea, azúcar baja, azúcar en la sangre. Y voy a leer tu lista, que yo normalmente no soy de leer listas en el podcast, pero esta persona podría sentirse temblorosa, nerviosa o ansiosa. Podría estar sudando, tener escalofríos, sentirse pegajosa, irritable, impaciente, confundida, se le puede acelerar el corazón, puede sentirse mareada o con vértigo, hambrienta de forma voraz, con náuseas. A veces se le puede poner la piel pálida, se ve cansada o se siente cansada, puede terminar sintiéndose débil. Su visión se puede volver borrosa o afectada. Mi hija dice que se le pone la boca hormigueante y adormecida cuando su azúcar baja demasiado, dolores de cabeza, problemas de coordinación, torpeza. Esto viene directo del sitio web de la ADA, la American Diabetes Association, en su sueño pueden tener pesadillas o llorar mientras duermen. Y si su azúcar baja demasiado, y si baja lo suficiente, pueden tener una convulsión. Y por eso les gustaría saber si no están teniendo sentido al hablar, para poder tomar algún tipo de carbohidrato y subir su azúcar de nuevo. Y entonces tú, como alguien que está alrededor de ellos, como un entrenador, tienes que encontrar el punto medio, ¿verdad? Porque estas cosas, aunque pueden pasar, muy bien podrían no pasar. Así que piensa en el otro lado: tienes a una niña en tu equipo de fútbol, está corriendo, y cada tres segundos vas trotando a su lado. Becky, ¿te sientes bien? Becky, ¿estás mareada? ¿No te sientes pegajosa? ¿Verdad? Oye, Becky, Becky, Becky, Becky, le estás arruinando la vida a Becky cuando haces eso, ¿ok? No, no hagas eso. Pero al mismo tiempo, puedes voltear a verla de vez en cuando y, visualmente, nada más, ya sabes,

evaluar su desempeño; si eres el entrenador, sabes cómo suelen rendir o hacer las cosas tus niños, sabes cómo interactúan con sus demás compañeros de equipo y esas cosas. Así que sí,

no tendría nada de raro decir, mira, tenemos dos horas de entrenamiento, todos se sientan a la mitad y toman agua, me gustaría mucho que Becky se revisara el azúcar en ese momento, ¿sabes? Porque tal vez, como entrenador, no te sientas cómodo, no quieres ser el responsable de estar viendo si esta niña está a punto de desplomarse o no. Sí, lo entiendo. Entonces habla con los padres y diles, mira, ¿podemos coordinar una revisión de azúcar en algún momento, por seguridad? Y luego hazlo algo normal, no le pongas atención especial, no hagas que parezca que está pasando algo. Y no todos tienen que quedarse viendo... y sí, la gente va a voltear a ver al principio, pero hay que darle al niño el espacio para que esto suceda, porque todos se van a acostumbrar. Y creo que eso es lo que quiero mencionar. Cuando mi hija era muy chiquita, el primer día de clases, yo entraba y les daba una plática a los niños, como de cinco minutos, literalmente el primer día. Hola, ella es Arden. Arden tiene diabetes tipo 1, su páncreas no produce insulina, de vez en cuando van a ver a Arden sacar esta cosa y ponerse insulina con el controlador de su bomba. Oigan, ¿saben qué? Arden es igual que todos ustedes. No necesita, no necesita que estén al pendiente de ella todo el tiempo. Pero si se ve mareada, o no está teniendo sentido al hablar, sería bueno que le avisaran a su maestra, ¿verdad? Pero aun así eso no evitó que una niñita se pusiera a hacerle de mamá. Y un día llegó a casa y me dijo, esta niña no me deja en paz, como, como... y dice, se ve que es muy dulce, pero no se detiene, necesito que esta niña se detenga, que se aleje, que me deje en paz. Así que ahí hay un equilibrio en algún punto, donde puedes ser solidario y comprensivo sin volverte una carga para ellos o hacer que se sientan diferentes o que los estén observando. Y esto es muy importante, de verdad aplica en

todo. Y lo que estás diciendo no aplica nada más al componente del niño pequeño, sino también al maestro o al entrenador, como dijiste, ese estar molestando, molestando, molestando: ¿estás bien? ¿Te sientes bien? ¿Necesitas más jugo? Ese tipo de cosas. O tal vez hasta se cruza con las parejas, los cónyuges. Y especialmente, esperaría que, más adelante en un matrimonio o en una relación, ya hayas visto lo suficiente como para no estar molestando, molestando, molestando, pero en relaciones más nuevas, creo que es importante tener una conversación desde el principio, cuando sabes que la cosa va un poco más allá de solo salir a tomar algo, ¿verdad? Digo, es importante decir, así es como me puedes ayudar, pero no me molestes. O sea, no me digas que no me coma las papas con la cena cuando salimos a cenar porque, ay, tienen carbohidratos, y

la papa te sube el azúcar. Gracias, eso es justo en lo que quiero que estés pensando ahorita. A menos que la persona te diga, mira, me cuesta trabajo decirle que no a las papas, así que si pudieras... si ellos lo piden así

eso es diferente, ¿verdad? Es más bien, ¿me podrías recordar que no haga exactamente

lo que yo diga? Mira, con las papas fritas, si nada más pudieras decir, oye, la última vez me dijiste que no debía pedir papas fritas, para recordármelo. No creo que nada de lo que hemos dicho en los últimos minutos sobre niños, entrenadores y maestros deje de aplicarle específicamente a los adultos en situaciones de adultos tampoco. Es correcto. Es exactamente lo mismo. Por eso no quería dividir esto en, ok, ahora aquí van 10 minutos para tu jefe: si alguien trabaja para ti y tiene diabetes tipo 1, va a tener algunas necesidades. Y lo más importante es apoyarlo y no hacer que se sienta incómodo o raro por eso. Y te voy a decir por qué. Y como alguien que espero que le importen las demás personas con tipo 1, ¿sabes?, puedes provocar un trastorno alimenticio si le dices a alguien, no, no te pongas la insulina aquí, porque lo que en realidad le estás diciendo es no comas ahorita. Y entonces empieza a asociar lo incómodo de ponerse la insulina con comer, y entonces va a dejar de comer. Y sé que suena como, ay, eso no va a pasar, pero pasa muchísimo,

o esconderse para comer. Cierto, cierto, con tal de no mostrárselo a los demás. O sea, hay, es, digo, es todo otro tema amplio dentro de la diabetes, los trastornos alimenticios asociados con la diabetes. O sea, la comida es una parte enorme del manejo de la diabetes, lo es. Así que no es raro que se pueda convertir en un problema. Pero sin duda es algo que, en términos de apoyar a otra persona con diabetes, no quieres empujar en esa dirección. Y yo

sé que la gente que nos escucha ahora no nos conoce, y capaz piensan, es 2020, todo mundo parece súper sensible y de justicia social y todo eso. Nosotros no somos así. No estoy diciendo eso para nada. O sea, ya puedes oír mi acento terrible, soy del noreste, a mí no me cuesta decir, oye, levántate, vas a estar bien, con eso sí me la llevo bien, de verdad. Pero lo que digo es que hay una oportunidad real de moldear a una persona de forma positiva o de forma negativa. Y eso aplica para todo el mundo, lo entiendo. Pero, en este tema en específico, no toma mucho tiempo hacer que alguien se sienta diferente de mala manera. Y eso se les va a quedar grabado, especialmente a ustedes, maestros, que oyen una alarma y les molesta porque están tratando de dar clase y está sonando. Traten de tener en mente que, cuando eso pasa, el estudiante cuya azúcar está bajando, que ahora está asustado de que se va a desmayar o de que se va a morir o algo así, tampoco quiere que esto esté pasando. Correcto. Y no le puedes decir, déjame terminar esta lección; eso hay que atenderlo, porque ya hablamos de las azúcares altas, pero las bajas son más inmediatas, inmediatas, sí, cierto. No lo puedes simplemente ignorar, porque un azúcar que está bajando puede estar bajando rápido, y uno de esos problemas puede aparecer de la nada. Entonces, si este niño trae puesto un monitor que le avisa en tiempo real, oye, tu azúcar está bajando, o dice, me siento mareado, necesito revisarme, no le puedes decir, ok, espera a que termine el recreo, o en cuanto acabe de explicar este problema de matemáticas; lo tiene que hacer ahora. Lo cual es otra gran razón para normalizarlo: déjalo sacar su glucómetro en su escritorio y revisarse el azúcar. No le va a hacer daño a nadie. Y va a tener de inmediato una respuesta sobre qué hacer después. Pero esos cinco minutos que quieres que espere pueden terminar siendo demasiado tiempo para él. ¿Verdad? Sí,

sí, claro. O sea, en cuanto a eso, también hay que reconocer que lo que usan para tratar un azúcar baja es algo sobre lo que tampoco quieres formarte, este, sentimientos equivocados sobre lo que alguien puede usar. En términos de carbohidrato, es simplemente azúcar simple lo que de verdad queremos usar para tratarla. Así de sencillo: puede ser jugo, puede ser Skittles, puede ser algo que llamamos tabletas de glucosa, puede ser miel, hay muchas opciones. Y parece que cada quien tiene su preferencia de lo que mejor le funciona, e incluso preferencias de sabor. Entonces, que el niño de tu clase esté usando Skittles y tú pienses, ay, Dios mío, Skittles, ¿por qué es tan poco saludable?

¿Verdad? Sí, no entiendes de lo que estás hablando, y ese es un buen, un gran ejemplo de cuándo mejor te quedas callado en esa situación. No están comiendo Skittles porque, aquí está lo que te va a pasar; no sabes de lo que estás hablando. El niño toma Skittles y tú piensas, en tu cabeza, ah, por esto tiene diabetes, mira cómo come; en realidad necesita que el azúcar entre a su cuerpo tan rápido que literalmente pueda contrarrestar ese exceso de insulina y evitar que baje demasiado. Así que saber lo que no sabes, creo que es importante. Y si quieres saber, averigua más, pero no le digas tonterías a la gente que, ya sabes, no es así, no es su preferencia tener diabetes. El niño no está buscando pretexto para comer Skittles. Igual que un adulto no quiere pararse en medio de una junta de trabajo a tomarse un Gatorade de un trago. No están pensando, ay, qué ganas de quedar mal frente a 30 personas a las que estoy tratando de convencer de que me tomen en serio. Y esa es otra cosa también: tienes que entender que muchos adultos esconden su diabetes en el trabajo porque no quieren que los juzguen y, digamos, no quieren perder oportunidades profesionales,

correcto. Sí, ascensos y ese tipo de cosas. Y creo que eso también, en cuanto a las personas con diabetes, como mencioné al principio, de verdad tienes que saber con quién necesitas compartir tu diabetes, quién es realmente importante. Como adulto, puede ser tu jefe, puede ser los compañeros de trabajo, los miembros del equipo con los que trabajas; como niño, puede ser tus maestros, y ojalá tus padres te ayuden con eso. Incluso algunos de tus amigos más cercanos. Me acuerdo que, de niña, cuando me diagnosticaron, fue de mucha ayuda que algunos de mis mejores amigos supieran bastante, en cuanto a, digamos, su lenguaje de comprensión, enseñarles cosas sobre por qué me estaba pinchando el dedo y todo eso. Pero creo que al final se reduce a definir con quién necesitas compartirlo y qué aplica a esta situación. Probablemente no le vas a enseñar a tu entrenador de fútbol a contar carbohidratos, eso no tendría mucho sentido. Pero sí le vas a enseñar cosas como reconocer una baja, y saber qué hacer en caso de, a quién llamar como contacto de emergencia; creo que hay piezas bien definidas que se le pueden enseñar a cada quien

Sí. Y por eso también es importante entender que la diabetes es, en su mayoría, una enfermedad invisible; es decir, la gente a tu alrededor, a menos que estés pasando por una dificultad, nunca la va a ver. De hecho, busqué esto aquí para que la gente se dé una idea. El ex mariscal de campo de los Chicago Bears, Jay Cutler, tiene diabetes tipo 1. Bret Michaels la tiene, Nick Jonas la tiene, y la autora Anne Rice la tiene. Mary Tyler Moore, un amigo muy cercano mío que es entrenador de los Philadelphia Phillies, Sam Fuld, la tiene, él antes jugaba para los Oakland A's, jugaba en jardín central, tenía diabetes tipo 1. Hay muchísima gente. La jueza Sonia Sotomayor, cierto, cierto, tiene tipo 1. Así que sí se puede

¿era jugador de béisbol? Atlanta. Ay,

sí. Hay un tipo... bueno, hay un tipo que lanza para los Cubs, ya ha estado en el programa antes, Brandon Morrow, la tiene. Creo que el ala cerrada de los Ravens también la tiene. No hay nada que no puedas hacer con diabetes tipo 1. Hay un tipo que conozco muy bien, que es olímpico cuatro veces, y la tiene, ¿verdad? Y el punto es que miras a esta gente, y si no te digo que tienen diabetes tipo 1, nunca vas a saber que la tienen. Eso no significa que para ellos sea más fácil, no tienen la versión fácil de la diabetes solo porque tú no la notas. Trabajan muy, muy duro en su salud. Sé que es difícil de imaginar, pero lo mejor que puedo decir es, imagina que tuvieras que estar pensando, inhala, exhala, inhala, exhala, o si no, no respirarías. Así se siente tener tipo 1: voy a comer algo, necesito insulina, tiene que ser esta cantidad, no esa otra, no quiero subir demasiado, no quiero bajar demasiado, no puedo tener mucha insulina en el cuerpo cuando salga a correr más tarde porque podría bajar. Es como un golpeteo constante en la nuca. ¿Sabes?

yo le digo el monólogo interno de la diabetes. Ok, a ver, Jenny y

Jenny ha tenido tipo 1 ya por 31 años. 32, 32 graduaciones. Y, y ella te puede decir que, aunque Jenny es realmente muy buena manejando su diabetes, eso no hace que sea fácil, claro, pero eso no hace que no esté ahí, en su mente. Y por eso sigue ahí, ¿verdad? Es un esfuerzo consciente de todos los días. Sí, y por eso, si eres... y lo digo para que lo escuches: si eres la pareja de una persona con tipo 1, o si tu hijo tiene tipo 1 pero tu pareja se encarga de la mayor parte del manejo, tal vez no entiendas todo lo que hay detrás, a nivel emocional, físico, y a veces hasta de falta de sueño. Es muy difícil. Es increíblemente difícil hacerlo bien, y también es increíblemente difícil hacerlo mal. Entonces, si eres muy bueno manejándola o eres terrible manejándola, vienen luchas distintas. Las personas que son buenas en esto entienden, ya sabes, los tiempos y cómo cuidar las cosas de una manera que quizás otras personas no llegan a entender. Pero las personas que están batallando son conscientes, en cada momento del día, de que probablemente van camino a complicaciones serias porque no logran resolverlo o porque nadie las ayuda. Lo tienen en la cabeza constantemente. Ahora, si estás compartiendo la crianza, no te imaginas cuánta gente me busca para decirme, ¿puedes encontrar una forma de hablarle a gente como un excónyuge, o un padrastro o madrastra, o alguien que, a falta de un término mejor, está constantemente en la pelea? Cierto, ellos solo ven, mira, está bien, esto no es tan difícil, o su azúcar estuvo alta siete horas, no fue gran cosa. Sí es gran cosa. Y, ya sabes, no suelo ponerme a sermonear, pero, o lo resuelves y ayudas, o te quitas del camino. No dejes que tu ego se interponga en el manejo de la salud de alguien, y eso pasa mucho; puede que no te esté pasando a ti, persona que nos escucha ahora, pero pasa mucho más de lo que te gustaría pensar. ¿Verdad? En fin, no quería ponerme así. Es que, si vieras las notas, como, el azúcar de mi hija está increíble toda la semana, y luego se va con mi ex el fin de semana y su azúcar está en 300 todo el fin de semana. Tan increíblemente poco saludable. Y, y yo

veo lo mismo, o sea, por muy buenos cuidadores familiares que sean, tú haces lo mejor que puedes como padre, y luego tienes un fin de semana libre y piensas, qué bien, tenemos un fin de semana libre. Pero incluso para esos padres, ese fin de semana libre no está libre de pensar en la diabetes, ¿verdad? Ya invirtieron tiempo en preparar a quien sea el cuidador, en preparar a su hijo para cosas que tal vez ese cuidador no sepa. Entonces, mándame un mensaje si pasa algo, o los abuelos, o los cuidadores, o los padrinos, o quien sea que los esté cuidando, piensan, bueno, ¿no puede comer nomás un poquito de esto? ¿No le podemos dar esto sin tener que preocuparnos tanto? Todo, absolutamente todo se toma en cuenta en la diabetes. Y como dijiste, esos días en los que anda en 300 porque no siguieron las instrucciones que les dieron, eso sí hace una diferencia en la vida de esa persona o de ese niño,

ya sabes, y para que la gente entienda: cuando tu azúcar está alta, hay demasiada azúcar en tu sangre y no hay forma de liberarla; la insulina es lo que la libera, no nos vamos a meter en cosas súper técnicas. Pero cuando después oyes, ya sabes, cuando prendes las noticias y algún señor murió de complicaciones de diabetes tipo 1, en realidad lo que le pasó fue un infarto, un derrame cerebral, un aneurisma, o algo que viene de que, a falta de un término mejor, demasiada azúcar fue raspando por dentro de tu cuerpo. ¿Va a pasar hoy si el azúcar de un niño sube a 300 porque te equivocaste con la insulina? No. Pero si sigue pasando, muy probablemente va a pasar algún día. Así que hoy, un domingo, estás tomando una decisión que tal vez salve la vida de alguien dentro de 30 años. Pero vale la pena entender eso, y que vaya a pasar más adelante no lo hace menos importante. Y no olvides que los estás ayudando a tener la mente clara, a estar atentos, a poder aprender o rendir; muchas cosas fallan dentro del funcionamiento de tu cuerpo cuando tu azúcar está alta. Es simplemente muy importante. Y la gente que te quiere y que espera que lo entiendas, no sabe cómo explicártelo, por eso nos pidieron que hiciéramos esto. Te voy a decir algo que Jenny mencionó hace un momento y que quería retomar: si hubiera una forma súper sencilla de hacerlo bien, todo mundo con diabetes ya lo estaría haciendo y no tendrías que preocuparte por eso. No hay atajos. Entonces, si vas a hacer una fiesta en la piscina, de verdad necesitas tratar de entender qué tan terrible es no invitar a un niño porque tienes miedo, o no entiendes, o simplemente no quieres el problema. Busca un momento, habla con los padres, saquen un plan sencillo que todos puedan manejar, porque ese niño, sentado en su casa, está pensando, no estoy en esa fiesta de piscina ahora mismo, no estoy en esa pijamada ahora mismo, porque soy un problema. Así es como se sienten. Estoy roto y nadie me quiere cerca. Y tú no puedes, no puedes ser parte de hacer que la gente se sienta así.

No. Y si no sabes, como dijiste, es cuestión de preguntar. Con muchos de los niños con los que trabajo, esa es una de las cosas grandes que les planteo a los padres: si va a haber una pijamada o algo a lo que los han invitado, otra vez, definir un momento para sentarse con esos padres, o incluso con los papás de los buenos amigos, y asegurarse de que tengan una comprensión básica. Pero creo que también, desde el punto de vista de no ser el padre de un niño con tipo 1, o no ser el jefe de alguien con tipo 1, o no tener ninguna experiencia con esto, se trata de preguntar. De verdad, no tengan miedo de preguntar, cualquier pregunta es una buena pregunta, mientras no sea, digamos, despectiva, o no salga como, ¿de verdad deberías estar haciendo eso? Como, no sé mucho de esto, pero ¿deberías estar haciendo eso? Yo

sé que a mucha gente con diabetes tipo 1 no le cae bien que le pregunten si de verdad debería estar comiendo algo. Ya sabes, pueden comer lo que quieran si saben usar la insulina para manejarlo. Y, al final, se trata nada más de esa idea de ser solidario. Y como dijo Jenny, si no entiendes, trata de averiguar, y entiende que, cuando vayas a averiguar, es muy posible que la persona a la que le preguntes, la mamá de un niño, apenas lleve seis semanas con la diabetes. Puede que ella tampoco entienda todavía. Entonces sus instrucciones te pueden parecer demasiadas, o como que está divagando, o... yo he divagado mucho con la gente cuando mi hija apenas tenía diabetes, les decía, mira, no entiendes, no puede subir, no puede bajar, y te pones a hablar sin parar. Y antes de que te des cuenta, piensas, ay, genial, ahora soy el loco del cuarto.

Se les ponen los ojos vidriosos. Y nada más están como, yo siempre

me imagino que están en un punto intermedio, como, qué bueno que a mí no me pasó esto, pero ¿por qué no se calla? Pero no se callan porque tienen miedo, ¿verdad? Porque esto, aunque a veces parezca que se puede volver matemático, la diabetes no es como tomarte una pastilla cada mañana y ya estás bien. Es muy cambiante, cambia todo el tiempo dependiendo de un montón de factores. Y la gente que de verdad la entiende, o la gente que vive con ella, está como luchando momento a momento, porque no sabe qué va a pasar después; se siente como estar corriendo por tu vida en una película de desastres. Como si un puente se derrumbara debajo de ti y te subieras a la orilla como puedas, y mientras eso pasa, un zombi te muerde la pierna y un edificio le cae encima a tu esposa, y estás como, espera, ¿cuándo se va a calmar esto? Y al mismo tiempo, sé que acabo de decir eso, y es cierto, pero, y esto va a sonar loco, no traten a la gente como si estuviera corriendo dentro de una película de desastres, porque están tratando de encontrar algo de normalidad. Y tú puedes ser una gran ayuda para eso.

Y creo que a veces, dentro de esa comprensión, digamos que eres el maestro, o el jefe, o el entrenador, y ya te capacitaron, ¿verdad? Alguien se sentó contigo y te dio información, te dijo, este es el plan de acción. Y luego, al año siguiente, vienen contigo y te dicen, ok, ¿entiendes todo? Y tú dices, sí, ya lo tengo, me dieron toda esa, ya sabes, sesión de información de una hora entera. Y piensas, ok, pero este año esto es un poco distinto, ¿verdad? Esto es lo que estamos viviendo ahora. Así que hay que saber que la vida con diabetes tipo 1 también es un poco más cambiante, hay cambios que van pasando; el año pasado, dos jugos a la mitad de un partido de fútbol, tal vez ya no hagan falta. Este año, la reacción es un poco distinta. Entonces, también hay que seguir preguntando en el camino, oye, ¿te ha cambiado algo? ¿O sigue siendo lo mismo? ¿Necesitamos considerar algo diferente? Creo que por eso, al inicio del año, sobre todo con los niños, siempre hay un momento en el que hay que ir y reestablecer ese plan de cuidado para este año: qué va, qué necesita ser diferente, qué necesita cambiar. Porque, porque la vida cambia,

y de verdad, que tu abuela, tu tía o tu tío tengan diabetes tipo 2 no significa que entiendas para nada el tipo 1. No hay nada de eso que se traduzca a esto de una manera significativa para el cuidado. Me acuerdo, hace poco, estábamos teniendo una conversación antes de que empezara el año escolar, y una de las maestras... la información del azúcar de mi hija está en su celular, ¿verdad?, lo cual es genial. Y la maestra me dice, bueno, es que nosotros les quitamos los celulares al inicio de la clase. Y me reí, y le dije, está bien, pero Arden no te va a dar su celular, lo necesita para, ya sabes, tomar decisiones de vida o muerte. Y ella sabe usar muy bien su celular, no lo va a abusar ni nada de eso. Y ella me dijo, bueno, ¿y qué les digo a los demás niños? Y yo le dije, te juro que dije esto frente a un salón de como 10 maestros, diles que si quieren contraer una enfermedad incurable de por vida, también pueden traer su celular; si no, que se callen. Y tienes que tener el valor de hacer eso, no deberías tener que voltear con otros 20 niños y decir, miren, su situación es distinta a la de ustedes, ni siquiera me importa si... nomás paren, ¿saben?, es algo importante. Imagínense querer usar la diabetes de alguien como excusa para quedarse con su celular, o para ser un descontento por un segundo, y luego tú, como adulto, no cortas eso de inmediato. En vez de eso, piensas, bueno, Kim sí tiene un punto, no es justo. Claro que no es justo. Tampoco es justo que mi hija tenga que cargar un Juicebox con ella, y algo llamado glucagón por si se desmaya, para que alguien se lo pueda inyectar en la pierna. Eso tampoco es justo. Así que, nada más piénsalo, el sentido común es una ayuda enorme con la diabetes, de verdad lo es, sobre todo cuando estás cerca de ellos. Pero bueno, creo que todos ya entienden esto, así que, ¿por qué no profundizamos un poco más en cómo, en una situación, ya seas maestro, o abuelo que está cuidando a un nieto, o algo así, o un jefe que está tratando de mantener a alguien saludable, démosle más detalles concretos de lo que pasa en el día a día de una persona con diabetes tipo 1 y cómo pueden ser de ayuda en esas situaciones. Pero, antes de eso, Jenny, perdón, ¿le puedes explicar a la gente qué se siente estar alto y qué se siente estar bajo? Para ti, personalmente; va a ser distinto para algunas personas. Pero

sí, entonces, las bajas. Como dije hace un momento, los síntomas de una baja pueden cambiar a lo largo de la vida con tipo 1, también. Entonces, mis bajas ahora, siento como si tuviera estos pensamientos acelerados, siento que todo va como exponencialmente rápido, pero al mismo tiempo siento que me estoy moviendo entre lodo. Como que no logro llegar. Aunque todo en mi cerebro se siente rápido, siento que me muevo a paso de tortuga. Se siente horrible. También, por mucho tiempo, empezó en la universidad y antes no tenía este síntoma, pero un poco como lo que mencionaste con Arden, tengo esta sensación de lengua adormecida y hormigueante cuando el azúcar está baja. Y, gracias a Dios, tocando madera, nunca he llegado al punto de necesitar glucagón, nunca lo he tenido que usar en mis 32 años de vida. Nadie me lo ha tenido que aplicar. Sí he necesitado ayuda para tratar una baja. Pero, a veces he empezado a hablar medio raro, como no relacionado con la conversación, o balbuceando y divagando. Y mi esposo me decía, gracias, tu azúcar está un poco baja. Y esto era antes del CGM, o sea, nos casamos temprano, y él ya sabía algunas de las señales que debía vigilar. Entonces, esas son mis bajas. Ahora, cuando era más joven, definitivamente me temblaba el cuerpo, o sea, era muy visible que mi azúcar estaba baja, y de nuevo, en esa época no había monitores continuos y las bombas todavía no eran tan buenas. Pero las altas, las altas me dan mucho cansancio, y me pongo un poco más, como, molesta; no me da esa irritabilidad o ese enojo que a muchas personas les da con las bajas, a mí me da más cuando estoy alta. Y siento que simplemente no puedo mantener buenos pensamientos organizados de forma constante, me siento lenta,

es muy difícil poner esfuerzo en cualquier cosa. Y no es algo que puedas simplemente superar con fuerza de voluntad, no es así. No es como, no dormí bien anoche, pero tengo que ir a trabajar. Es un problema absolutamente fisiológico que te está limitando. Entonces, para la gente que nos escucha: el azúcar, la glucosa, es la energía con la que funciona tu cerebro. Y tener la cantidad correcta es perfecto. Tener muy poca, ya sabes, pasa lo que ya hablamos, y tener demasiada le hace algo a tu cuerpo. Con un páncreas que funciona, te mantiene en un buen rango todo el tiempo, así que no experimentas nada de esto. Pero una persona podría hacer algo tan sencillo como, a ver, digamos que tienes un niño en tu clase que dice, tengo que ponerme mi insulina ahora mismo porque voy a comer en 10 minutos, y tú le dices, no, no, no, primero vamos a terminar esto, no hagas eso, no quiero que te pongas la insulina frente a todos. Bueno, ahora ya desincronizaste su insulina con el impacto que va a tener la comida en su cuerpo, lo cual muy probablemente va a hacer que su azúcar suba y provoque lo que Jenny acaba de describir. De la misma manera, si te dicen, ya me puse mi insulina hace 10 minutos, y sé que quieres hablar cinco minutos más, pero ya tengo que empezar a comer, no le puedes decir que no, porque entonces su azúcar puede irse en la dirección equivocada; la insulina va a seguir sacando el azúcar de su sangre, no sabe cómo detenerse, como sí lo sabe hacer un cuerpo sano,

está esperando que haya comida ahí con la cual trabajar.

Sí, y cuando esa comida no está ahí, pueden bajar terriblemente, incluso al punto de... no quiero, no quiero que sientas que estoy siendo dramático, pero los podrías matar. Y desde temblores hasta no tener sentido al hablar, hasta enojo, hasta convulsiones, hasta desmayarse, hasta morir, si le sacas demasiada de esa azúcar a su sangre. Es como quitarle la electricidad a un foco, y no puedes volver a prenderlo simplemente metiendo el azúcar de nuevo después de que se apagó. Así que es muy importante. Y al mismo tiempo, súper importante no hacer que la gente se sienta como un paria, y no darle problemas psicológicos serios y de largo plazo alrededor de esto que, y voy a decir esto aunque no creo que importe, ellos no tuvieron nada que ver con contraerlo. Pero incluso si lo hubieran tenido, ¿por qué? ¿Por qué querrías hacerlos sentir así? Y creo que eso es importante, y no creo que nadie que esté escuchando esto quiera eso. Creo que es solo que no saben de lo que están hablando, y entonces haces suposiciones, no sé, muchas de las cosas que creemos son anecdóticas. Ya sabes, hablamos de eso, ay, diabetes, eso me suena, mi abuela tuvo diabetes, entiendo la diabetes, viví con mi abuela tres años. No, eso es diferente. Eso probablemente era diabetes tipo 2, y tu abuela probablemente tomaba un par de medicamentos, y, ya sabes, es algo distinto. Pero la persona que dice eso, no creo que lo diga con mala intención. Tampoco creo que la persona que te dice, eres tan fuerte, gracias a Dios que esto te pasó a ti y no a mí, tampoco creo que esa persona lo diga con mala intención. No, ya sabes, están en cualquier

conversación, siempre estamos tratando de encontrar un punto de conexión. O sea, la comunicación es un dar y recibir entre dos personas, o seis personas, o las que sean. Pero si eres tú, si eres la persona que no sabe, entonces pregunta más de lo que hablas. Sí. Es siempre, ay, qué bueno, no sabía que tenías diabetes tipo 1, cuéntame cómo es eso. O sea, eso es muy fácil, muy sencillo. Y si la persona de verdad no quiere o no necesita compartir contigo, tal vez solo te diga, bueno, yo la manejo y estoy bien. Pero si están compartiendo contigo por alguna razón, entonces sigue enfocándote más en hacer preguntas. Pero no compartas demasiado, a menos que de verdad tengas alguna experiencia que compartir. Siento

como, antes de que veamos los detalles concretos, las ideas de manejo con las que la gente se va a encontrar, creo que lo que de verdad deberíamos estar diciendo aquí es, por si no has estado prestando atención en los últimos 49 minutos, esto se trata de comunicación. Y la mayoría de la gente es pésima comunicándose. Y es porque no escuchan lo suficiente, e interrumpen con sus propios pensamientos. Y es algo muy humano sentir que, ya sabes, pero no... yo me podría sentar aquí el resto de mi vida a hacer una lista de cosas que no entiendo. Pero te voy a decir algo: ponme en una situación donde una de esas cosas surja, y probablemente me infle un poco, empiece a echar mano de mi sentido común, o de un poco de mi información anecdótica, y empiece a decir, ahora, ahora sí sé de qué se trata esto. Es como, sé que estamos grabando esto durante lo del Corona, pero es esa cosa cuando la gente se para y dice, no, no, ¿sabes qué tienes que hacer? Tienes que hacer esto. ¿Cómo sabes eso? ¿Es porque eres investigador de Harvard? ¿O es porque oíste a un tipo decir algo, y luego otra persona lo dijo también, y piensas, ah, eso debe ser cierto? Y así es como funciona nuestro cerebro. Y es muy valioso en el día a día, pero no es muy valioso cuando estás tratando de hablar con alguien sobre algo importante como esto, que no entiendes, y que muy probablemente esa persona también está batallando con eso. Bueno, en fin, yo empiezo, tú te metes cuando quieras. Yo hago el desayuno, tú haces el almuerzo, y vamos de ahí. Mi hija se levanta en la mañana, y si tenemos suerte, su azúcar se mantuvo estable durante la noche. Pero si estuvo baja durante la noche, tal vez hayamos tenido que quitarle algo de insulina, o darle comida, y puede despertar un poco más alta. Por eso, se le puede descuadrar el horario de comer, puede terminar llegando tarde a la escuela. Por eso, puede terminar sintiéndose un poco cansada; si tuviste un montón de bajas durante la noche, puedes despertar con lo que algunas personas llaman una resaca de azúcar baja. Sí, cierto. Así que puede ser eso. Así que hay que darles a estas personas la oportunidad de arrancar el día. Y luego tienen que ir a trabajar. Y qué tal si me pongo la insulina a tiempo y luego tengo que subirme al carro y manejar al trabajo, y ahora tengo miedo, podría bajar mientras estoy manejando. Mientras que esta pobre gente... o tú nada más estás comiendo, tienes un páncreas que funciona, te levantas, te haces unos huevos, te los echas a la boca y sales corriendo por la puerta, y todo está bien. La gente con diabetes ya lleva 45 decisiones tomadas en su vida y son las 7:30 de la mañana y ni siquiera se han bañado. Así que arman todo eso. Mi hija se va a la escuela, y, ya sabes, media hora, 45 minutos después, necesita saber qué está haciendo su azúcar. Así que va a tener que revisar. Entonces, si ves a mi hija mirar hacia abajo, a su teléfono, en su primera clase, no te está ignorando, está asegurándose de que su azúcar no se le salga de control. Y luego tiene que empezar a pensar, ay, estoy bajando, y tengo gimnasia en dos horas, y el almuerzo va a ser en tres horas, y tengo que ponerme la insulina durante estudios sociales para que ya esté funcionando para, ya sabes, todo eso, ¿verdad? Y tienen que contar los carbohidratos de su comida. Así que le voy a pedir a Jenny que explique qué es lo que están haciendo alrededor de sus comidas.

Sí. O sea, los carbohidratos son nada más una palabra elegante para el azúcar, ¿verdad? Todos los alimentos con carbohidratos, como los almidones, la fruta, hasta las verduras, tienen algún tipo de carbohidrato o azúcar. Y cuando tomamos insulina, la insulina está pensada principalmente para cubrir el impacto de los carbohidratos. Así que el tiempo es muy importante en esto; como dijiste, tal vez necesite ponerse su insulina en estudios sociales para que, para cuando llegue al almuerzo, la insulina ya esté ahí. La forma en que funciona nuestra insulina hoy en día está pensada para encontrarse con la comida en el sistema. Pero nuestra insulina tiene que hacer lo que llamamos "pico", tiene que entrar, empezar a funcionar, empezar a circular, para poder encontrarse con la comida, con los carbohidratos, que se digieren muy rápido. En cuanto empiezan a entrar al estómago, esa insulina tiene que encontrarlos en el momento correcto. Y por eso, cuando contamos los carbohidratos, es una cierta cantidad que va junto con una cierta cantidad de insulina, para que nuestra azúcar no se suba demasiado después. Eso puede implicar leer una etiqueta de alimentos, puede implicar buscar información en tu celular. Entonces tal vez estés viendo una aplicación que tiene un contador de calorías o de carbohidratos; puedes ver a alguien, otra vez, en su teléfono o su dispositivo, buscando algo. Y te garantizo que la diabetes se acomoda alrededor de la hora de comer. No es que te estén ignorando o tratando de ser groseros, es probable que estén buscando información, o tal vez le estén diciendo a su bomba que haga algo importante justo antes de esa comida.

Y si te interpones en su camino para hacer eso, la mayoría de la gente, con tal de sentir que encaja, la próxima vez no lo va a hacer, y entonces vas a hacer que su insulina llegue tarde y ya, y su azúcar va a estar más alta. No todo el mundo es como yo; a mí no me importa lo que piense la gente, hago lo que sea, y así crié a mi hija, le digo, no te preocupes por ellos, nada más haz lo que tienes que hacer. Pero tienes que entender que mucha, muchísima gente no puede superar la presión social. Y entonces, si presionas, aunque sea sin querer, sin entender, puedes empujarlos en otra dirección. Entonces cuentan todos estos carbohidratos, se ponen su insulina, y ahora no están seguros de si va a funcionar, su azúcar puede subir o puede bajar. Ahora tal vez tengan que sacar su glucómetro para revisar, tal vez tengan que pincharse el dedo, sacar un poco de sangre, revisarla con una tira reactiva. Algunas personas traen puesto un monitor de glucosa que les manda su azúcar en vivo a su celular. Traen mucho equipo con ellos. No puedes restringirles el acceso a su equipo, eso es algo importante, porque he visto a gente decir, ay, nada más deja tu bolsa aquí. Y él dice, necesito esa bolsa, no la puedo dejar ahí nada más. Y eso puede significar que, si eres maestro, este año en el recreo vas a estar cargando la bolsa de algún niño en el hombro durante el recreo. Y, sí, sé que es un fastidio, pero nada más hazlo. Y ya. Por, por... yo estaba bien, adelante.

Ah, iba a decir, sobre eso, lo de tener que dejar tu bolsa aquí y esas cosas, he trabajado con bastantes adultos, sobre todo empleados de gobierno, a quienes no se les permite traer sus teléfonos, no se les permite tener ciertos dispositivos como un celular u otra cosa dentro de su edificio de gobierno. Y creo que lo importante, si de verdad estás dentro del rol de empleador de personas con tipo 1, es que las políticas necesitan cambiar; eso es lo más importante que puedo decir, porque aunque el dispositivo en sí pueda tener partes que no quieras dentro del edificio, en realidad les estás restringiendo la capacidad de tener una vida saludable, y también en cuanto a lo que les estás pidiendo en términos de rendimiento en el trabajo, las cosas

cambian. Y eso va justo con lo que iba a decir sobre las enfermeras escolares: mira, sé que has sido enfermera escolar durante 25 años, y ningún niño aquí ha muerto jamás de diabetes tipo 1, salvo que la forma en que lo manejabas hace 15 años ya no es como la gente lo maneja ahora. Es mucho más flexible, es mejor, de verdad lo es. Y decirle a alguien, ay, está bien, o prefiero que su azúcar esté alta que baja, no, no preferirías que su azúcar esté alta en vez de baja, preferirías que su azúcar esté normal, normal, en vez de cualquiera de esas dos opciones. Dejen de buscar disyuntivas en su cabeza; no quiero desviarme del tema de la diabetes, pero no todo es blanco o negro, no es esto o aquello, hay todo tipo de otras opciones y zonas grises. Y que tu cerebro elija, prefiero que esté alta a que esté baja, no te hace tener la razón, y eso no significa que esa sea la única opción. Hay un montón de opciones. Que los niños tengan que salir de clase para ir con la enfermera a hacer cosas relacionadas con la diabetes, eso es malo. Ok, sé que piensas, ay, necesitan estar cerca de mí para que lo hagan bien; todos necesitan enseñarles a manejarlo por su cuenta, porque perder cinco o diez minutos de matemáticas cuando estás en segundo grado es una cosa, pero perder diez minutos de trigonometría avanzada es otra cosa, o te puedes perder todo un concepto. Sí, y ya se fue. Y si aprendiste a manejarlo tú solo en el momento, simplemente puedes detectar la necesidad, atenderla y seguir adelante, en vez de esperar a que la necesidad se convierta en un problema, ir con la enfermera, pasar media hora resolviendo el problema y regresar. Es mucho mejor ser proactivo que reactivo. Y eso de ir con la enfermera todo el tiempo es reactivo, es esperar a que haya un problema. Estas cosas se pueden hacer en el salón de clases. La tecnología es increíble. Mi hija lleva una década manejando su azúcar por mensaje de texto conmigo. Y, sin mentir, desde el último día de segundo grado, mi hija, que ahora está en penúltimo año de preparatoria, no ha ido a la oficina de la enfermera por nada relacionado con la diabetes en todo ese tiempo.

Bueno, incluso en cuanto a la seguridad, sé que hay varias escuelas y familias con las que he trabajado donde tienen que mandar a mi hijo a tratar el azúcar baja hasta la estación de la enfermera, que está tres pisos abajo y del otro lado del edificio y esas cosas. Si el azúcar está baja, hay que tratarla en el salón, no hay ninguna razón para mandar a un niño cuya azúcar está bajando a caminar cinco minutos por los pasillos para ir a tomarse un jugo con la enfermera nada más para que ella vigile que se tome toda la cajita. Eso es ridículo. Como,

te dicen, bueno, mandamos a otro niño con él. Ay, genial, entonces va a haber otro niño de ocho años ahí, porque, claro, yo siempre pongo a niños de ocho años a cargo de cosas importantes. Oye, mira, tú nada más ve con Jenny, y si se desmaya, tú ya sabes qué hacer a tu edad, ¿verdad? Exacto, ni mi hija de 20 años sabría qué hacer, estaríamos como, ¿qué pasó? Jenny se cayó, la dejamos ahí, y se murió. O sea, es que simplemente no pones a niños a cargo de estas cosas, es raro. Entiendo si es algo pequeño, como, ay, nada más quiere que alguien la acompañe, y está bien, es lindo. Pero la oficina de la enfermera es para emergencias. Y aquí está lo loco: tener diabetes tipo 1 no es una emergencia, es nada más una cosa extra que haces durante el día. Así que dejen de tratarlos como si estuvieran enfermos, dejen de tratarlos como si estuvieran rotos, no lo están. Y entonces, escucha, van a tener que subirse al camión, o tú tienes que manejar de regreso del trabajo, y todavía sigues pensando en tu azúcar. Y entonces, si alguien viene y te dice, mira, necesito que cuides a mi hijo un par de horas esta noche, o eres la niñera, o eres el abuelo, es muy manejable, alguien te va a decir, mira, a las ocho, revísale el azúcar, mándame el número por mensaje, yo te ayudo a hacer lo que haces. Si el número está en este rango, perfecto, dale esta cantidad de insulina, déjalo comer esta merienda, y aquí está cuál es la merienda. Nada más sigue las instrucciones; la persona que te está dando las instrucciones está bastante segura de que tiene razón. Y andar cuestionándolo todo el tiempo es raro. No te imaginas cuántas enfermeras escolares se pelean con los padres, como, llevo diez años cuidando a este niño, y ¿ahora tú me vas a decir cómo hacerlo? Porque así es como siempre lo hemos hecho aquí. Es una forma muy extraña de abordar algo. Entiendo que no quieras meterte en una conversación larga con una familia que tal vez no entiende, y tal vez, buscando el mínimo común denominador, se lo facilitas a la gente que no sabe; pero en vez de hacerles eso, ¿qué tal si les dijeras, oye, creo que hay una forma en que podríamos hacer esto para que tu hijo esté más saludable, o algo por el estilo? Y también quiero, quiero darle a Jenny la oportunidad de hablar de qué se sentiría si su esposo tuviera ese tipo de pensamientos anecdóticos y estuviera encima de ella todo el tiempo. Primero que nada, yo estaría muerto, ella lo enterraría en algún lado, se acabó, ella no lo aguantaría. Pero, ¿cómo se sentiría que otro adulto, a quien respetas en todo lo demás, de repente tuviera pensamientos sobre tu salud que no están justificados ni fundamentados?

Se sentiría horrible. O sea, el hecho de que alguien que, como dijiste, te importa tanto, con quien tienes tan buena relación, y con quien hablas y vives y decides casi todo lo demás junto, eso te haría sentir, honestamente, como contrariada, en cuanto a lo que has estado haciendo. Y también, visualmente, cómo sientes que ahora te ven. Como, ¿es todo sobre esto? ¿Es esto todo lo que ven ahora? ¿De verdad están tan preocupados por esto, o sienten que no hay, que no hay confianza en lo que yo, en lo que yo soy capaz de hacer por mí misma? Ya sabes, llevo manejando esto más de 30 años. Sienten que ya no puedo hacerlo, que están constantemente preguntando, ¿estás bien? ¿Te revisaste el azúcar antes de dormir esta noche? Porque, ya sabes, oí tu Dexcom anoche o lo que sea, psicológicamente

sentir, sentir que alguien te ve y ve la diabetes, no a ti, eso es como devastador. Y ese es otro gran tip; si están buscando un tip, no empiecen siempre con, ¿cómo está tu azúcar? cada vez que ven a alguien; algo más primero, ¿cómo estuvo tu día? ¿No está lindo el sol?, lo que sea. Incluso si eres la enfermera de la escuela, nada más el entrar ahí ya es una carga para los niños, ¿verdad? Hacer eso.

Es muy raro que mi esposo de verdad me pregunte, incluso si oye que mi Dexcom hace ruido o algo así. Es muy raro que pregunte; sí tiene la aplicación Follow en su teléfono, y aun así, casi nunca... creo que fue hace como un mes que me mandó un mensaje para preguntarme, ya sabes, me han llegado estas alertas urgentes de baja. Y me dijo, ya sabes, me han llegado un par, ¿estás bien? Eso fue básicamente todo lo que preguntó. Y yo le dije, sí, es un sensor que está totalmente desviado, lo acabo de reiniciar esta mañana, tiene un poco de dificultad. Sí, de hecho le mandé una foto de mi verdadera... de mi pinchazo real, le dije, mira, 92, totalmente bien. Y me dijo, ok, nada más quería asegurarme, porque me siguen llegando, y nada más quería asegurarme de que todo estuviera bien. Pero fuera de eso, normalmente no es, ni siquiera es algo que yo

haya mencionado, pero no sería agradable si él estuviera constantemente...

No, de hecho, normalmente, en las noches que trabajo hasta tarde, en las que él no trabaja, él suele hacer la cena. Y de hecho normalmente me manda un mensaje para preguntarme, oye, iba a hacer esto esta noche, ¿sabes cuántos carbohidratos tiene? Porque, ya sabes, necesito hacer el pre-bolo. O ya midió algo por mí y me dice, esto es lo que tenía, o, ¿como a qué hora crees que vas a terminar? porque él sabe que el tema del pre-bolo es muy importante. Entonces ese tipo de detalles sí ayudan mucho, no son molestos

buen ejemplo. Es un buen ejemplo de él. Mira, ¿qué estamos diciendo? Escucha, habla, haz preguntas, sé empático, haz cosas que de verdad sean útiles, no las que tú crees que son útiles. Eso lo aprendí estando casado, por cierto: que las cosas que yo creo que mi esposa quiere no necesariamente son las cosas que ella quiere. Y sería mucho más útil si hiciera las cosas que de verdad le benefician a ella, y no las que yo siento que le benefician, ¿verdad? Así que, escucha, habla, haz preguntas, déjalos hablar, date cuenta de que también es difícil para ellos. Y como dijo Jenny al principio, fija un momento para sentarse a hablar de esto. Y si no entiendes, sigue preguntando, y entiende que las cosas pueden seguir cambiando y creciendo y transformándose, y que lo que hoy sabes que es cierto muy bien podría no ser cierto dentro de un año. ¿Verdad? No tienes idea de cómo evolucionan y cambian las cosas; las hormonas, en los niños, son enormes; el estrés a veces puede ser difícil para tu diabetes. Pero de verdad quiero asegurarme de que nadie se vaya de aquí sintiendo, ay, bueno, a las personas con diabetes tipo 1 no debería contratarlas, no debería ponerlas en el equipo de béisbol de mi hijo. No es el caso, con buen apoyo y comprensión. O sea, esto, ok, ustedes que están escuchando porque alguien les mandó este episodio, que no conocen este podcast, que no me conocen a mí: he conocido a miles de personas con diabetes tipo 1 en mi vida, y en general son de las personas más amables, más inteligentes y más atentas que he conocido en toda mi vida. Imagínate qué tan afinado estás cuando tienes que entender el funcionamiento interno de tu cuerpo constantemente. Quieres a esta gente de tu lado, son grandes compañeros de equipo, son excelentes compañeros de trabajo, solo necesitan que entiendas un poquito. Y luego van a encontrar un ritmo. Esa es la otra cosa: esto no es para siempre, van a encontrar un ritmo juntos, ya seas, no sé, el papá de un amigo de un niño, o algo así, o quien sea que seas en este escenario; con el tiempo, dejará de ser una gran cosa, simplemente lo vas a tener resuelto. Y vale la pena hacerlo, porque vas a conocer a gente maravillosa que, de otro modo, tal vez estaría marginada. Y, no sé, nada más piénsalo: tienes la oportunidad de poner un poquito de esfuerzo para resolver algo, y evitar que un niño sea un niño al que no invitan a una fiesta de cumpleaños, o que una persona pierda un trabajo para el que está completamente calificada porque le dio una baja en el trabajo y nadie supo cómo ayudarla, lo cual los puso nerviosos a todos, ese tipo de cosas. Quiero decir también que, si de verdad quieren profundizar más, hay episodios del podcast que se llaman "definiendo la diabetes". Son muy cortos, y definen cosas muy específicas. Entonces, si mencionamos aquí una palabra como bolo o pre-bolo que no entendiste, ahí te la explican de forma muy sencilla. Y si de verdad quieren profundizar y entender en qué está pensando la gente cuando maneja su azúcar, hay toda una serie de episodios que se llama "diabetes pro tip", ¿verdad? Entonces es diabetes pro tip pre-bolo, diabetes pro tip tal cosa; ya debe haber unos 20 para estas alturas. Si de verdad quieres entender en qué está pensando la gente con diabetes tipo 1, esos episodios te van a llevar bien adentro. Y lo mismo para la gente que está escuchando y piensa, no logro que nadie entienda el pre-bolo, nada más les puedes mandar uno de esos episodios. Así que sí,

de hecho yo también iba a mencionar eso. Así que, ¡genial!

Muchísimas gracias. Y este es el primer episodio que Jenny y yo grabamos con su micrófono nuevo. Y me he estado aguantando las ganas de decir lo bien que suena durante toda la grabación. Así que, para los oyentes habituales del podcast, ahí lo tienen, ahora sí suena muchísimo mejor. Y para todos los demás, están como, mmm, no sabía que eso era importante.

Le pregunté a Scott si de verdad me iba a quitar el acento de Wisconsin. Y me dijo, sí, probablemente no, pero sí que iba a sonar mucho más claro.

Hablaste hace rato de la noche en que tu esposo, cuando trabajas hasta tarde, y tu esposo cocina, y hubo cuatro palabras que, si no hubiera hablado tanto contigo, no sé si habría entendido lo que estabas diciendo. ¿En serio? Así es. Yo he dicho "water" un par de veces aquí, así que todos los que no son de Philadelphia están como, ¿qué le pasa a este tipo? Piensan que probablemente me está dando un derrame. En fin, de verdad espero que esto haya sido valioso. Sé que no es posible cubrirlo todo, pero el objetivo era que tú, la persona que de alguna manera está apoyando a alguien con diabetes tipo 1 o que quiere entender mejor, y espero que, al escuchar esto, tengas una mejor comprensión; creo que sí la vas a tener.

Y también, sepan que son muy importantes en cuanto a cómo se siente la persona con respecto a las cosas, y ese apoyo de fondo; son una parte muy importante de eso, siempre y cuando entiendan las cosas de la manera que necesitan para poder brindar ese apoyo. Así que

Creo que lo último que quiero decir es que, mientras ladra mi perro, no quieran alejarse de la vida de una persona porque le tienen miedo a su condición. Eso duele, porque hablé antes de la crianza compartida y de las parejas que están menos involucradas; creo que, a veces, simplemente no quieren equivocarse, así que se hacen a un lado, pero terminan alejando a la persona con diabetes y dejando sola a la persona que está tratando de ayudarla. Y sé que es mucho para resolver, pero, créanme, sé que, mientras nos escuchan, no me conocen, pero no tengo nada de especial y entiendo la diabetes muy bien. Y todo lo que sé sobre ella, y todo lo que sabe Jenny sobre ella, lo pusimos en esos episodios de pro tips. Así que si eres nada más un papá o una mamá que piensa, no quiero involucrarme porque lo voy a arruinar, estás haciendo otras cosas que creo que no pretendes hacer en tus relaciones. Y si lo entendieras mejor, creo que podrías hacerlo mejor, ayudaría. Sí, de verdad ayudaría. En fin, podría seguir hablando de esto para siempre, así que vamos a parar aquí. Jenny, muchísimas gracias por hacer esto conmigo. Por supuesto. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Pro Tips de diabetes. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio Contour Next Gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, hasta agotar existencias, solo para residentes de Estados Unidos. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Pro Tips de diabetes del Juicebox Podcast, es gracias a touched by type one; touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Pro Tips de diabetes. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon; entérense de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox, se los deletreo, Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora, escuchen, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepan de qué trata cada uno, se los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama "recién diagnosticado, estás empezando de nuevo", el episodio 1001 es todo sobre MDI, el 1002 es todo sobre la insulina, el 1003 se llama "pre-bolo", el episodio 1004 "basal temporal", el 1005 "bombeo de insulina", el 1006 "dominar un CGM", el 1007 "bump and nudge", el 1008 "el bolo perfecto", el 1009 "variables", el 1010 "ajustar la insulina basal", el 1011 "ejercicio", el 1012 "grasa y proteína", el 1013 "lesiones de insulina y cirugía", el 1014 "glucagón y azúcares bajas", en el episodio 1015 Jenny y yo hablamos de los protocolos de la sala de emergencias, en el 1016 "salud a largo plazo", el 1017 "bump and nudge parte dos", en el episodio 1018 "embarazo adolescente", el 1019 "explicando el tipo 1", el 1020 "índice y carga glucémica", el 1021 "posparto", el 1022 "pérdida de peso", el 1023 "luna de miel", el 1024 "hormonas femeninas", y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a bombeo. Antes de irme, me gustaría compartirles dos reseñas de la serie Pro Tips de diabetes, una de un adulto y una de un cuidador. "Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a sobrellevar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo sus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron muchísimo mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestra educadora en diabetes, sino algo en la forma en que tú y Jenny presentaban todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos resolver cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros." "Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunas de las cosas básicas. Scott trae información útil y la presenta de una manera fácil de digerir. Aprender el pre-bolo no solo significa aplicarse el bolo antes de comer, sino sincronizar la insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos; eso ya me bajó de una A1c decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico." De verdad espero que la serie Pro Tips de diabetes sea valiosa para ustedes y su familia. Si lo es, búsquenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que sepan que también se podría beneficiar del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Voy a regresar muy pronto con otro episodio del Juicebox Podcast. Si viven con diabetes, o son el cuidador de alguien que la tiene, y están buscando una comunidad en línea de gente solidaria que entienda, busquen el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast Type 1 Diabetes; hay más de 41,000 miembros activos, y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Ahora mismo está pasando una conversación que les podría interesar, informar, o darles la oportunidad de compartir algo que han aprendido. Juicebox Podcast Type 1 Diabetes en Facebook, y no es solo para el tipo 1, cualquier tipo de diabetes, cualquier forma en que estén conectados con ella, están invitados a unirse a esta comunidad completamente gratuita y acogedora. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es nutrióloga registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo 1 por más de 35 años y trabaja en integrated diabetes.com. Si están interesados en contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tip de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad del sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesites que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada al principio por mí como una serie de 10 partes, la serie Pro Tip de diabetes ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el Episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí junto con Jennifer Smith. Jenny es CDE y vive con diabetes tipo 1 desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que aparecen en el podcast de una manera digerible y a la que se pudiera volver una y otra vez. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de cuidado de la salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, puedes conseguir totalmente gratis un kit de inicio contour next gen; eso es contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Pro Tip de diabetes del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Bueno, Jenny, yo sé cómo funciona la mente de la gente. Y el problema con este episodio es que va a ser increíblemente importante. Y van a ver el título y no lo van a escuchar. ¿Verdad? Nadie. Voy a decir una grosería y después la voy a censurar. Por alguna razón, esta carga glucémica y estos alimentos de índice glucémico me están volviendo loco. Bueno. Aquí está, aquí está el problema. El núcleo de este podcast, el concepto detrás de él, es que no creo que tengas que limitar tu alimentación. La parte no dicha de esa frase es que tampoco creo que debas comerte una bolsa de azúcar todos los días. ¿Verdad? Así que quiero que... sí, escucha, si un día te vuelves loco y te comes un Pop-Tart, o quiero comer un tazón de cereal, quiero que entiendas cómo hacer el bolo para eso; esa es realmente la razón de ser del podcast, en su origen, como dije. Pero la cantidad de gente que dice, oye, escucha, conté estos carbohidratos y no funcionó. Así que no sé qué quieres que haga al respecto. Bueno, lo que quiero que hagas al respecto es entender que hay una diferencia entre 10 gramos de papa y 10 gramos de azúcar y 10 gramos de Pop-Tarts. Y los Cheerios son... me fascina cuántos alimentos poco saludables la gente cree que son saludables. ¿Cuál se te viene a la mente cuando digo eso? Porque yo pienso de inmediato en el pan de trigo. Como que, de alguna manera, que sea pan de trigo no lo convierte en pan de verdad.

Claro, pienso sobre todo en los últimos cinco años, diría que incluso más que eso. Sé lo que vas a decir, adelante. Pienso en las barras de comida. No sé cómo más llamarlas.

Iba a decir "adelante".

Es un poco como lo del pan. Nada más porque Wonder Bread ahora dice que es pan de trigo en vez de pan blanco. Es como, si quieres pan de verdad, mejor vuelve a la abuela. Ella sí hacía su propio pan, ¿no? Y hoy en día, ya sabes, hay una infinidad de panes en el mercado, ¿verdad? Pero que diga "pan de trigo" no significa que sea un pan saludable. O sea, si hablamos de pan saludable, si lo vas a comer, hablamos del pan germinado, de bajo índice glucémico, y vamos a hablar del índice glucémico, sí, en todo este episodio. Pero bueno, ese tipo de panes sin procesar, en los que de verdad puedes ver físicamente los granos o las semillas o lo que sea. Hay una gran diferencia entre el pan de trigo tipo Wonder y el pan de grano germinado tipo Ezequiel. Una diferencia enorme.

Incluso cuando hago pan en casa, aunque solo hago pan blanco, al menos lleva azúcar, harina, levadura, agua, mantequilla. Eso es todo. Eso es lo que lleva. Y sal, perdón, eso es, eso es lo que lleva. Claro, la harina está procesada y el azúcar está procesada. Pero puedes comprar una hogaza de pan de trigo y el primer ingrediente es jarabe de maíz de alta fructosa. ¿Verdad? Y la gente dice, no sé qué pasó. ¿Verdad? Yo sí sé.

Yo también. Sí. Es un poco como lo que decía de las barras: hoy la gente tiene vidas muy ocupadas. Muy ocupadas. Y de hecho escribí todo un, creo que escribí una entrada de blog sobre esto, o fue parte de nuestro boletín o algo así, sobre, digamos, la publicidad engañosa de las barras nutricionales, ¿verdad? Te comes tu barra nutricional porque es baja en carbohidratos, o es de bajo índice glucémico, o sigue tu plan keto, ya sabes, van a seguir un plan, sigue un plan y come comida de verdad. La mayoría, digo la mayoría de las veces, como un 90-10 u 80-20, la mayoría de las veces comes comida de verdad, sabes de dónde viene, tu abuela podría reconocerla. Te puedo garantizar que si le mostrara a mi abuela, que ya no vive, algo así, no voy a nombrar una marca, pero una barra de comida procesada genérica comprada en la tienda, diría: ¿Qué es esto? ¿Qué es esto? Mejor hazte un sándwich de crema de maní o algo así, ¿sabes?

Esas cosas son tan densas, con calorías y carbohidratos y todo eso. Mi hijo las usa. A mi hijo no le gusta tener el estómago lleno cuando juega béisbol. Pero no puedes ir a jugar béisbol universitario con calor sin combustible, ¿verdad? Pero puede tomar como la mitad de una de esas barras y eso lo sostiene durante todo un partido de béisbol. Tienen tanto empacado ahí adentro. Así que le gustan porque no le llenan el estómago. Pero eso demuestra cuánto combustible traen, y ya sabes, cosas que impactan tu glucosa. Pensé, cuando dijiste lo de la barra, pensé que ibas a decir comida vegana. Y pensé en tu dieta vegana, y pensé que ibas a decir cosas sin gluten. Porque tuve que recordar una vez que estaban tratando de averiguar mi problema de hierro, y un doctor me dijo: oye, no comas gluten durante un mes. Y en un mes de no comer gluten subí como ocho libras. Y pensé, pero estoy comiendo más saludable. Y luego lo repasé y dije, no, no lo estoy. Solo estoy comiendo cosas que no tienen gluten. ¿Verdad? Verdad. Confundí "sin gluten" con "saludable". Y la amiga de mi hija es vegana, pero básicamente es un basurero humano. Sabes, es fascinante.

Sí, en el sentido de que, digo, solo esas dos, ser vegano o incluso ser vegetariano es como el primer paso, ¿no? Bueno, no quieres comer carne, genial. O sea, en general, el único animal que como es pescado, ¿de acuerdo?, más que cualquier otro animal del planeta, como pescado. Es ocasional, no muy seguido. Así que, en su mayoría, somos casi vegetarianos. Pero podrías ser un vegetariano muy poco saludable, también podrías ser un vegano muy poco saludable. O sea, si estás comiendo un montón de cosas procesadas, ay, pero no tiene ningún producto de origen animal, genial, pero, ¿cuánto tiempo llevaba sentado en la bolsa o en la caja del estante solo porque no tiene producto animal? ¿O no? O sea, hay formas saludables de ser vegetariano o vegano. También hay formas saludables de seguir una dieta cetogénica. Ya sabes, muchos de los productos que hay en el mercado para ese tipo de plan de alimentación son muy procesados. Puedes ser saludable y de verdad comer comida real y buena en una dieta cetogénica, o en una dieta vegetariana, o en una paleo o dieta de cavernícola. Pero gran parte de los productos procesados que hay por ahí, como encontraste con lo de sin gluten... sí. Lamentablemente, mucho de lo procesado y empacado sin gluten, y aquí es donde entra el índice glucémico, está hecho de carbohidratos refinados de muy alto índice glucémico, de impacto rápido: harina de arroz, almidón de tapioca, harina de papa. Digo, los de menor índice glucémico serían cosas como si está hecho de harina de almendra, o de esas harinas de frutos secos, o de harina de coco o algo así. Esas tienden a tener menor impacto, menor índice glucémico, aunque siguen siendo procesadas. Pero

La razón por la que lo menciono, y estoy seguro de que a ti te pasa esto constantemente, mucho más que a mí, porque yo no hablo con tanta gente uno a uno como tú. Pero a mí me inundan sin parar personas que quieren saber, como, no entiendo por qué esto no funciona, si como saludable. Es casi como cuando la gente me dice, ay, mi glucosa bajó muchísimo. He aprendido a no inferir lo que yo considero "bajo" en lo que ellos dicen al principio. Cuando alguien me dice, ay, me puse muy bajo, antes lo dejaba pasar. Ahora me detengo. Y digo, ¿qué significa eso? ¿Qué número es muy bajo? Porque a veces la persona dice 85, y yo digo, bueno, eso en realidad no está tan... Y eso enmarca la conversación. Así que cuando la gente dice "como saludable", lo mismo: digo, ¿qué significa eso? ¿Verdad? Porque necesito entender qué estás comiendo para poder hablarte de la insulina que estás usando, porque aquí hicimos todo bien. Tu glucosa no debería estar en 200 ahora mismo. Por qué no entiendo, comí una comida muy saludable. Y luego, cuando hablas con ellos, es como, ah, comí tostada de aguacate, y piensas, ah, eso sí suena saludable. Excepto que, por alguna razón, no saben que hay carbohidratos en el aguacate. Están totalmente desconcertados con lo del aguacate, y resulta que hay jarabe de maíz de alta fructosa en el pan que usaron para la tostada, y yo digo, sí, okey. Así que, así que, la verdad no me importa cómo coma cada quien. Yo diría que la única dieta real que sigo es un horario intermitente: solo como dentro de ciertas horas. Pero aparte de eso, en la última semana he comido helado Ben and Jerry's. Esta noche voy a hacer costillas para la cena, estilo Texas, por si a alguien le interesa, las voy a ahumar. Y, ya sabes, creo que anoche comí pollo a la parmesana que hice yo mismo. Pero, siguiendo con el punto de Jenny, hice el pollo a la parmesana: tomé una pechuga de pollo, la aplané a martillazos, le puse pan molido, un poco de tomate y algo de queso mozzarella; al menos podías ver qué le habías puesto y

sabías qué le habías puesto.

Sí, y no lo freí en ningún... tampoco uso aceite procesado. Y el aceite de oliva que uso es solo prensado en frío, no uso el prensado en caliente. Así que esas son básicamente las únicas cosas que sigo, además de tomar, ya sabes, una cantidad razonable de, digamos, vitaminas. La verdad no hago nada distinto. Pero tampoco estoy muy interesado, no estoy tratando de impactar mi peso. Solo quiero estar saludable y quiero comer algo

y no te preocupa tu propia glucosa en general. O sea, te preocupa la de tu hija, pero

aparte de un monitor de glucosa un par de veces, mi cuerpo maneja mi alimentación. Así que eso es todo, y no lo estoy sobrecargando. No me comí como tres pintas de helado Ben and Jerry's. La serie remasterizada Pro Tip de diabetes está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial, contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a recibir el mismo medidor preciso que lleva mi hija. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para ver de noche y una pantalla fácil de leer. Se ajusta bien en la mano y cuenta con la función Second Chance, que te puede ayudar a evitar desperdiciar tiras. Todos ustedes tienen un medidor de glucosa; se merecen uno preciso. Contour next one.com forward slash juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa. Es totalmente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour de lo que pagas ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash Juicebox free meter, ve y consigue tu kit de inicio gratis. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by Type One respalda a las personas que viven con diabetes tipo 1. Tomemos, por ejemplo, su programa D-Box. Touched by Type One conoce de primera mano las complejidades de vivir con diabetes tipo 1, y por eso su equipo creó el D-Box, un kit de inicio que ofrece recursos importantes y materiales de apoyo a las personas con diabetes. Quieren que prosperes. El D-Box es completamente gratis y está disponible para personas recién diagnosticadas. Todo lo que tienes que hacer es ir a touched by type one.org, ir a la pestaña Programs y hacer clic en "the box". Ya que estás ahí, revisa todos los demás recursos y programas disponibles en touched by type one.org. Hablando de apoyo, touched by type one.org está disponible en inglés y en español. No olvides encontrarlos también en Facebook e Instagram. No te querrás perder lo que está haciendo touched by type one. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede aparecer cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita Gvoke glucagon.com/risk. Sabes, yo

creo que también, creo que eso en realidad da una buena, una buena imagen de la diferencia entre el índice glucémico y la carga glucémica, cuando llevabas puesto ese monitor continuo. Recuerdo que, o creo que me escribiste, escribiste cuánto tuviste que comer físicamente para lograr que el CGM registrara una subida en tu glucosa, lo que demuestra que tu cuerpo de verdad estaba siendo exigido. A él le fascinó la cantidad que comiste. Y eso habla precisamente del impacto de la carga. Exacto. Entonces, cuando hablamos de índice glucémico y carga glucémica, el índice glucémico en realidad solo considera la cantidad de carbohidrato que has comido que se va a convertir en azúcar con impacto en las próximas dos horas después de consumir el alimento. Pero eso es solo la punta del iceberg para entenderlo. Y ahí es cuando, cuando hablo con la gente que está tratando de considerar el índice glucémico, tienes que llevarlo un paso más allá; hay profundidad, hay más capas en el índice glucémico, y un paso más allá está la carga glucémica. En cuanto a la carga glucémica, se refiere a la cantidad del alimento que estás comiendo en un momento particular. Y mi ejemplo favorito para dar es la sandía. La sandía tiene un índice glucémico muy alto. Si no estás familiarizado con el índice glucémico, o no estás muy seguro, es una escala de cero a 100, donde 100 es glucosa pura. Entonces, a medida que los alimentos se califican en esa escala con un número, mientras más alto sea el número, o más cerca esté de 100, más rápido debería ser el impacto en tu nivel de glucosa. Bueno, pero de nuevo, esto es en una prueba simple generada en laboratorio, ¿verdad? Donde solo estás comiendo, en mi ejemplo, sandía; no estás comiendo sandía encima de pollo a la parmesana encima de, como, una barra entera de mantequilla. ¿Verdad?

También me pregunto, ¿estas cosas se prueban en personas con diabetes cuando calculan el índice, o en personas con un páncreas que funciona cuando calculan el índice?

Creo que sí, creo que es en personas con un páncreas que funciona. Sí, para dar una definición real de cuál podría ser el impacto cuando la dosificación externa de insulina no está en el panorama. Pero esa es una muy buena pregunta, me hace pensar que tal vez debería investigarlo.

Esto es lo que me hizo preguntarme, ya sabes, cuando alguien trata de atajar un bajón apagando su basal por una hora, y luego se crea, como, frente a ellos, un agujero negro donde no hay nada, y luego comen la más mínima cantidad de carbohidratos, y dicen, mi glucosa se disparó, no lo entiendo. Bueno, es que tu páncreas no funciona, y le quitaste toda la insulina a tu cuerpo, y luego le agregaste hasta la más mínima cantidad de carbohidratos. Entonces el índice glucémico de cualquier cosa, sin insulina de por medio, probablemente sea 100, ¿verdad? Como que todo probablemente pega como 100 sin insulina. Y entonces, cuando tienes la cantidad correcta de basal, estos alimentos igual van a pegar en esta tabla. Y antes de seguir, voy a repasarla rapidito y sacar un par de ejemplos para dar una idea. El pan blanco es 75, ¿verdad? El arroz blanco es 73, los cornflakes son 81, pero una manzana es 36. La mermelada de fresa es 49, una papa hervida es 78, pero una papa en puré está en 87. Así que todo pega distinto, y cuando estoy en el escenario, trato de simplificarlo diciendo que los alimentos pegan con distinto peso, algunos simplemente pegan más fuerte que otros. Y es interesante también, aquí tienen los azúcares listados. La sacarosa es 65. La glucosa es 103. La miel es 61. Y la fructosa, si lo estoy diciendo bien, es 15.

Sí, porque la fructosa es el azúcar de la fruta. Y eso nos lleva un poco al tratamiento de los bajones: la razón por la que las tabletas de glucosa técnicamente funcionan mejor, o cualquier cosa en la que la dextrosa sea uno de los primeros tres ingredientes, como en un dulce. Esa es la razón por la que va a funcionar mejor, porque la glucosa es la forma más simple de azúcar que existe, no necesita ninguna descomposición, entra y se distribuye y se usa. Mientras que algo como la fructosa, o la galactosa, que es el azúcar de la leche, o la sacarosa, son estructuras de azúcar más combinadas químicamente, así que tu cuerpo tiene que descomponerlas para sacar la glucosa y que en realidad impacte la glucosa en sangre.

Entonces, en un escenario donde una persona toma una tableta de glucosa, y le toma una eternidad a su glucosa volver a subir, pero eventualmente se dispara, ¿eso significa que tiene mucha insulina activa con la que la tableta está peleando? ¿Es eso, es eso lo que inferirías de ahí?

Esa sería la estimación, ya sabes, si hay IOB, y hay bastante, y hay un bajón, y solo tomas una tableta de glucosa, eso es como una gota en el océano frente al impacto de la otra. La otra razón posible podría ser que lo que ya está en el estómago esté obstaculizando la verdadera absorción, si la tableta de glucosa queda como encima de esa digestión. Y si esa otra comida es muy alta en fibra, o muy alta en grasa, o tiene mucha proteína, puede tomar más tiempo para que ese poquito de glucosa realmente impacte y se absorba. Sí.

Bueno. Está bien. Perdón, nos desviamos un poco por un segundo. Pero todo esto se siente muy importante, ya sabes, que no puedes simplemente... o sea, no todos los carbohidratos son iguales. Supongo que así lo he resumido para el podcast. Pero de nuevo, la cantidad de ustedes ahí afuera a quienes trato de decirles, cuando de verdad están aprendiendo sobre el podcast, y están pasando por los episodios de Pro Tip, y van entendiendo las ideas, pero siguen teniendo picos, y luego tienen bajones más tarde. Siempre digo, ¿por qué no simplificas tus opciones de comida por un tiempo mientras practicas? ¿Me entiendes? Creo que le dije esto a alguien hace poco: si se te metió en la cabeza que querías aprender a boxear, y fuiste al gimnasio un par de veces, hiciste algo de sparring, y empezabas a agarrar confianza. Una vez que tienes un poquito de confianza bajo los pies, tu siguiente pensamiento no sería, ya sabes, tengo que ir a buscar a Iron Mike Tyson a ver si quiere pelear un par de rounds. Porque no estás listo para eso todavía, ¿verdad? Pero la gente hace un par de buenos bolos seguidos y dice, voy a probar los Cheerios, y no, no pruebes los Cheerios, es apenas el día tres. Todavía no eres bueno en esto, estás mejorando. Así que si tienes problemas para poner las herramientas en práctica, siempre digo, ve por cosas que, ya sabes, no pegan tan fuerte. Mientras practicas, date un respiro, ¿sabes?

Y también aprende, y creo que ya lo he dicho antes en otros episodios, pero aprende cuáles son los alimentos más comunes para ti. Mira lo que te encanta comer, anótalo. La mayoría de la gente tiene como 20 alimentos que come una y otra vez casi todos los días. Escríbelos, anótalos, busca su índice glucémico, y mira cómo funciona cuando intentas cubrir esos alimentos, aunque sea toda una comida. Digamos que comes pollo con brócoli y arroz tres noches a la semana porque es una de tus cosas favoritas en el mundo, genial, anótalo, averigua qué hiciste. Qué pasó, especialmente si no funcionó como querías que funcionara, y luego cómelo de nuevo, digamos dos noches después, e inténtalo otra vez. Tal vez necesitabas más insulina. Tal vez el momento de aplicarla fue un poco distinto. Tal vez hay que tomar en cuenta que, uy, esta noche comí una taza entera de arroz con el pollo y el brócoli, y tal vez el miércoles decidiste comer solo media taza de arroz con la misma cantidad de pollo y brócoli. Ahí está el impacto de la carga, ¿verdad? Es la porción del arroz; el arroz en sí, en una taza versus media taza versus cuatro tazas, sigue teniendo el mismo índice glucémico, eso no va a cambiar. Pero la carga toma en cuenta, supongo que a lo que tienes que prestar atención es que ahora estás comiendo, digamos, una taza entera versus media taza. Y ese impacto de la carga va a ser entonces el gran motor de la glucosa después. De hecho, podrías necesitar jugar con el momento de la insulina de forma un poco distinta según la porción

Ahora bien, Jenny mencionó antes que yo intenté subir mi glucosa cuando llevaba puesto un monitor, y obviamente yo no tengo diabetes. Y me comí, creo que era un pedazo grande de pastel con mucho betún encima. Me lo comí, esperé, y mi glucosa no subió mucho. Bueno, así que me obligué, por ustedes, espero que estén contentos. Me obligué, por cierto, no lo disfruté. No disfruté el último tercio de la primera rebanada. Y de verdad no disfruté la segunda rebanada. Y yo estaba como, ay, con esto llegamos a, ¿qué llegué, como a 132? Algo así, mi glucosa, algo así

sí, te quedaste por debajo de lo que se define como la marca de 140. Sí,

No pude comerme a mí mismo por encima de 140 aunque lo intenté, y, pero aun así llegué a 130 en una vida donde no llegaba a 130 muy seguido. Tenía que, como, hacer lo que dijo Jenny para lograr ese tercio, tenía que apilar múltiples alimentos difíciles distintos uno encima del otro, como capas, tener pan con papas, y luego algo más, y más, y más. Pasé una noche, no sé si conocen esos dulcecitos de hoja de menta que son literalmente puro azúcar, o sea, literalmente toman azúcar y la sumergen en azúcar. Me senté con un monitor de glucosa enfrente, nada más metiéndome uno de esos como cada tres minutos. Y mi glucosa no se movía de 89, simplemente no se movía. Y yo estaba como, no estoy tratando de darles envidia, tenía curiosidad

¿tú...? Yo estaba como, gracias, páncreas, muchísimas gracias. No,

Ya te dije, sentí una culpa profunda. Comer y ver que mi glucosa no subía de forma significativa, me pone triste solo de pensarlo. Sentí una culpa muy profunda los primeros días, te lo juro. Y yo estaba, ya sabes, tratando de hacer estas cosas para poder hablar de ellas en el podcast. Y al mismo tiempo estoy mirando a mi hija mientras estamos, como, corrigiendo un 130 para que no se convierta en un 170. Ya sabes, y yo solo... pero bueno, volvamos a la parte divertida. Me estaba metiendo tantos de estos dulces que llegué al punto de decir, ya odio estas cosas. No lograba que mi glucosa subiera. Eso fue todo. Fue bastante fascinante. Habiendo dicho todo eso, de nuevo, creo que el podcast existe porque creo que la gente de vez en cuando se va a comer un dulce. Creo que cuando la gente mira, ya sabes, en Harvard, qué bien, qué puedes cambiar por cosas de menor índice glucémico, y piensan, ah, podría comer elote en mazorca, o una hoja verde, o chícharos. Ya sabes, creo que la mayoría de la gente es más como, quiero elote, ¿quieres cornflakes o bran flakes? Quiero cornflakes. Ya sabes, incluso pasar de arroz blanco a arroz integral, ahora hay formas, como que vas a aprender, para nosotros, cambiamos toda la casa a puro arroz basmati. Simplemente le pega distinto a Arden. Así nada más es. ¿Y a quién le importa por qué? Probé cuatro arroces distintos y finalmente llegué a uno y dije, este es el que no le pega tan fuerte. Este es el que comemos ahora.

¿Cambia según cómo lo cocinas o lo preparas?

Yo solo lo preparo de una manera, Jenny. Tengo esta arrocera, es una Zojirushi, la gente se burla de mí por lo de la arrocera al vapor. Tengo la mejor arrocera sobre la faz del planeta. Y déjame contarte cómo pude pagar esta arrocera. Un día iba caminando por una Macy's y tenían este pequeño estante de cosas que claramente habían sido devueltas a la tienda, pero compradas en línea, de esas que no tienen en existencia en la tienda física. Así que solo quieren deshacerse de ellas porque no tienen dónde ponerlas. Y mi ojo, por suerte para mí, ¿es Zojirushi? Sí, Zojirushi, ellos hacen arroceras increíbles, ¿no? Vaya. Y mi ojo capta esta arrocera que yo sé, en el fondo de mi corazón, que cuesta como 500 dólares, y, obviamente, yo nunca en mi vida voy a tener una arrocera de 500 dólares. Y miré de reojo, y esa cosa tenía un precio de 75 dólares. Y crucé esa tienda como Usain Bolt en su mejor momento. Era como, quítense del camino, gente. Agarré esa caja de un manotazo y la sostenía, la estaba como abrazando. Todo el mundo se apartaba, sentí que todos sabían, y cuando miré alrededor me di cuenta de que yo era el único consciente de que estaba sosteniendo una arrocera carísima con una etiqueta de 75 dólares. Y de hecho, fue una locura, me acerqué a una empleada y le dije, esto está en 75 dólares. Y ella me dijo, sí, y yo le dije, la voy a comprar, gracias. Así que me la llevé. Hace un arroz perfecto. Es fascinante. Pones el arroz, llenas el agua hasta la línea que corresponde con las tazas, con el número de tazas de arroz que usas. Presionas un botón, toca la canción de "Twinkle, twinkle, little star", y 55 minutos después estás comiendo el mejor arroz de toda tu vida. No sé por qué toca esa canción cuando empieza, pero lo hace.

A mis hijos les encanta eso.

Ay, Dios mío. Aparte de eso, yo... la palabra es que no sé hacer arroz. Lo arruino de mil maneras distintas cada vez que trato de hacerlo, así que

casi no como arroz. Solo como arroz cuando hacemos sushi.

Cuando mi hijo está tratando de subir de peso, también lo quiere en la casa. Así que lo hago, y va al, va al refrigerador. Él simplemente se lo agrega a todo lo que come.

Sí, mis opciones son siempre... A mis hijos, por suerte, les encanta la quinoa. Y luego el arroz salvaje, que técnicamente ni siquiera es arroz, es la semilla de una hierba larga. Así que, educación para ti. Ah,

Me encanta, me encanta un buen arroz de grano largo, porque me gustan, ya sabes, las especias que van con él también.

Sí. Funcionan mejor a nivel glucémico. Y con el tiempo he descubierto que a mi familia le gusta, así que ni siquiera tengo que cocinarlo aparte para mí, como con el arroz integral. Así que sí,

No puedo creer que pasé tanto tiempo hablando de mi emoción por conseguir una arrocera barata en este episodio del podcast. Perdón por todo eso, para todos los que están escuchando. Es como, sí, amigo, esto no me está ayudando, no voy a comprar una arrocera de 500 dólares. Bueno,

bueno, lo compartiste, porque la forma en que te pregunté cómo lo cocinabas, eso sí conecta con lo que decías antes sobre el índice glucémico, como una papa grande versus una papa hervida versus, ya sabes, el índice glucémico puede cambiar según cómo se prepare algo o qué tan madura esté. Por ejemplo, tu manzana que mencionaste antes, creo que está en los 30 o 40, algo así, ¿verdad? La mayoría de las manzanas se consideran de bajo índice glucémico, cualquier cosa por debajo de 50 en la escala del índice glucémico se considera de bajo índice glucémico, de impacto lento. Las manzanas están ahí, el kiwi está ahí, la mayoría de las bayas están ahí. Pero luego entras en la fruta que de verdad comes en su punto máximo de dulzura. Hablamos del melón de verano, hablamos de piña, papaya, mango, plátanos, uvas, cerezas, todas son de alto índice glucémico, porque sus azúcares están tan desarrollados para lograr ese sabor que quieres. O sea, te garantizo que no te lo vas a comer... bueno, algunas personas sí. A mi esposo no le importa, es de las personas que puede comer un plátano verde, ponerlo en un licuado, no le importa. Dice, ahí está el plátano, porque me gusta la nutrición que tiene, no me importa a qué sabe. A mí no se me hace posible comerme un plátano verde, pero

por fuera, cuando le muerdes, ¿notas eso como... por qué me hace eso en la boca, en la boca?

Ojalá la gente pudiera vernos a veces, las caras que hacemos cuando hablamos. Pero bueno, lo traigo a colación porque el índice glucémico es más alto para una fruta madura, y el impacto va a ser más rápido. Y te puedo decir que si hago un licuado con un plátano menos maduro porque es lo que tenemos y quiero un licuado, el impacto es definitivamente distinto para mí. Y estrategizo el momento de mi bolo de forma diferente según eso. Según eso,

bueno, ahí le diste, Arden ama las cerezas, y es como que tengo que atacarlas con las dos manos, ya sabes, cuando se trata del bolo, son bien difíciles. Eso es, mira, encuentro todo esto fascinante. Y me da tristeza, porque no creo que mucha gente piense en esto para nada. Solo cuentan los carbohidratos, y dicen, bueno, conté el número, y el número dice 10, así que son 10, y tengo razón, ¿me entiendes? Nadie piensa en la insulina, porque yo no pienso tanto en los carbohidratos, más bien miro la comida y elijo la insulina. Vi a alguien el otro día, tenían esta comida y decían, usamos dos unidades o tres unidades. Y le dije, bueno, ¿qué es esto? Como, no entiendo, ¿es esto para un niño de cuatro años? Y no, era un adolescente, y yo dije, eso no va a funcionar. Y le pregunté su ratio, y me dijo, ah, es uno a diez. Y yo le dije, tú crees que esto son 25 carbohidratos, yo le dije, esto son 60 carbohidratos. O sea, si es uno a diez, son 60. Y me daría miedo decir 60, viéndolo bien, yo diría, no sé, yo me iría a 70, siendo perfectamente honesto contigo. Y hay un 20, 30 por ciento de que no estén seguros. Y entonces la glucosa del niño se dispara a 240 y no saben qué pasó. Y entonces están corrigiendo, corrigiendo, corrigiendo, luego la comida se termina de digerir, el niño se desploma, y entonces están corrigiendo de nuevo, y quieren, y pasa el tiempo, y simplemente nunca se acaba.

Creo que, ya sabes, los temas de índice glucémico y carga glucémica en realidad son como algo que viene más adelante en el camino, cuando hablamos de simplemente contar bien los carbohidratos. Primero hay que resolver eso, ese es el paso número uno: aprender a contar carbohidratos, leer algunas etiquetas, incluso si tienes que hacer estimación de porciones, esa es tu herramienta, volverte bueno estimando porciones. Luego, de nuevo, para esos alimentos que son, digamos, las cosas típicas que como, genial. Entonces podemos avanzar más hacia cosas como el índice glucémico, la carga glucémica, un mejor momento para el bolo, y luego, tal vez otro paso sea, ¿cómo se cocinó? ¿Verdad? ¿Estoy hirviendo mis papas? ¿Estoy horneando mis papas? ¿Estoy, ya sabes, comiendo un plátano verde? ¿Estoy comiendo uno completamente negro? Entonces, ¿ves?

Bueno, estás tocando algo de lo que sé que quiero hablar más contigo en el podcast en el futuro, que es que, después de hablar con tanta gente, me di cuenta de que hay un, un orden en el que deberías prestar atención a las cosas cuando estás empezando, ¿verdad? Y de una manera muy simplista, siempre digo, si yo estuviera en el Titanic, y estuviera pensando, tú, tú, de alguna manera me reconoces como alguien que podría ayudar a la gente con diabetes, y como, Scott, tengo una grabadora, tienes 30 segundos, ¿qué le quieres decir a la gente sobre la diabetes tipo 1? Yo diría: pon bien tu insulina basal, aprende cuánto dura tu pre-bolo, y luego entiende la carga glucémica y el índice de los alimentos. Y después me hundiría y me congelaría hasta morir y me ahogaría. Pero, pero esas, si solo pudiera decirte esas tres cosas, eso te diría. Y de ahí, empezaría a hablar de que es cuestión de tiempo y cantidad. Y ya sabes, no te puedes olvidar de la noche, eso pasa, y ya sabes, la proteína y la grasa causan subidas, ahí están las variables. Simplemente lo pienso como la semilla de la idea. Siempre pienso que el manejo de la diabetes es como un árbol, un árbol de 100 años con mil ramas. Y cada punto de ese árbol es importante, pero en su núcleo, en su semilla, está la basal. Y luego está que tienes que hacer el pre-bolo, y luego está que tienes que entender el impacto de la comida. Ese es el inicio, nunca... pero veo a tanta gente ahí afuera en la punta de la rama 700 diciendo, de verdad quiero entender esta parte, y yo digo, hay mucho más que entender antes de meterte en eso, ya sabes, de vuelta en el tronco. Y aquí está el problema, ¿verdad? Nadie te dice que hagas el pre-bolo. Nadie te dice nunca que la insulina basal es importante. Y las palabras índice glucémico y carga glucémica no son sexys, y a mí no me gusta prestarles atención. Cuando las escucho, mi cerebro dice, aburrido, eso es para la gente que come bien. Así me hizo sentir cuando alguien me lo dijo un día en el consultorio de un médico, no estoy tratando de correr un maratón, no me importa la carga glucémica. En vez de decir, oye, tú, aquí, estas son las tres cosas más importantes que necesitas entender, me dijeron las cosas más importantes y luego pasaron a cosas que no importan tanto. No es que nada de eso importe, todo importa, pero hay un núcleo. Y si haces el núcleo, estás bien. Te lo digo, basal, pre-bolo, carga glucémica, índice glucémico, no se trata de tener una A1c en los seis. Esa es mi opinión. Si la quieres en los cinco, ahí empiezas a arrastrarte hacia los bordes del árbol y a resolver el resto. Pero esto es un ejercicio. Sí, consigue una bomba y sal a caminar. Como que podría decir cosas todo el día. Pero, ya sabes, deja de comer Pop-Tarts y decirme que no es justo, que no puedes comerlos. Claro que no es justo. Pero tú eliges tu veneno.

Recuerdo la última vez que comí un Pop-Tart, no era realmente en la universidad, porque no quedaba nada más en la cafetería o algo así. Y yo estaba como, ay, Dios mío, tengo que comer algo. Pero

Mi respuesta a eso, Jenny, es que si quieres un maldito Pop-Tart, cómetelo. No me importa. Solo no actúes como si no entendieras lo que pasa después. Porque eso me pone triste. Como que, me están matando en línea, ¿okey?, están publicando cosas en línea, y me ponen triste porque yo quiero venir a vender todo esto. No tengo tiempo. Y me están rompiendo el corazón. Y, y cuando ayudo a la gente en privado, algunas personas lo entienden más rápido, y algunas lo entienden más lento. Y luego algunas lo dejan ir, así, después de saberlo. Y las he visto hacerlo. Y luego dejan de hacerlo. Te voy a decir algo, no sigo las gráficas de mucha gente. Y cuando lo hago, no es por mucho tiempo. Pero cuando lo hago, y te he visto hacerlo, y te he visto entenderlo, y luego tienes una glucosa de 300, tengo que dejar de seguirte. Simplemente me rompe el corazón, como que no puedo, me carcome por dentro. Ya sabes, miro la gráfica y digo, ay, Dios mío, no hizo el pre-bolo, o por qué

¿tienen un mal sitio de infusión o algo así?

Pudo haber sido cualquier cosa. El problema es que simplemente me está destrozando por dentro. Ya no puedo verlo más. Con mi hija, sí puedo hacer algo al respecto.

Es difícil seguir a la gente, estoy de acuerdo. O sea, con las muchas, muchas, muchas personas cuyos datos veo. Sí, lo es. Es difícil porque, y creo que, ya sabes, no hay, no hay un freno, como que mi trabajo no es simplemente ir a la oficina, hacer mi trabajo, guardar todo, cerrar la puerta y me voy a casa, ¿verdad? Como que la gente con la que trabajo se convierte casi en familia para mí, ¿verdad? Son personas que me importan, personas con las que tengo el privilegio de trabajar y ayudar, y quiero lo mejor para ellas. Y esta noche siento que podría simplemente irme a casa con todos ellos

le escribí a una persona esta mañana. Y le dije, si pudieras venir aquí, creo que por 18 horas, yo podría hacer esto por ti y podrías ver, pero saben qué hacer y no lo van a hacer. Y yo estoy como, ay, Dios mío, de verdad, escucha, no estoy tratando de darle vuelta a esto. Es duro para mí. De verdad. Como que me destroza. Es como, sigues cometiendo el mismo error una y otra vez. Pero no es por ignorancia. Honestamente sabes que no debes hacerlo. Y simplemente, no sé si es el miedo, los hábitos son difíciles de romper. Sí, o los hábitos son difíciles de romper. Pero estás haciendo lo incorrecto. Y te lo he dicho de diez maneras distintas que es lo incorrecto. Y cada vez que lo digo, dices, entiendo. Ahora... ya sé lo que siente mi esposa cuando habla conmigo. Debe ser Kelly, lo siento mucho. Debe ser increíblemente frustrante decirme lo mismo un millón de veces, amigo. No, no, entiendo, lo entiendo 100 por ciento. Tres días después, lo estoy haciendo otra vez. Pero, pero, así que es como, no quiero venir a criticarme a mí mismo, no estoy tratando de venir con maldad. Solo estoy diciendo que Jenny no está equivocada: seguir la glucosa de alguien es mucho. Y es difícil ganar. No creo que lo sepa todo, pero es difícil. Cuando ves una gráfica y dices, oye, ¿sabes qué?, necesitas más basal, y te dicen, no, ¿sabes lo que yo creo? Y siempre pienso para mis adentros, de hecho empecé a decirlo en voz alta, empecé a decir, ¿por qué no dejamos de preocuparnos por lo que tú crees? Porque lo que tú crees fue lo que llevó a esta gráfica que estoy viendo. Prueba lo que yo creo por un segundo y mira qué pasa.

Esa es mi manera, por un ratito, por favor. Sí, aquí. Y

escuchen, le voy a hacer perder dinero a Jenny y les voy a ahorrar a todos ustedes una hora de pago los viernes. Dejen de explicarle a Jenny lo que ustedes creen, déjenla decirles qué está pasando. Porque en ese punto ya están en terapia. Y eso no es lo mismo que llevarlos a tener mejor glucosa. ¿Me entienden? ¿Verdad? ¿Cuántas historias te cuenta la gente donde estás como, dejen de hablar, esto no importa?

Y a veces, ya sabes, a veces es una combinación de lo que yo veo. Y a veces se suma lo que ellos han visto, pero lo están abordando de cierta manera porque creen que algo está pasando, y esa en realidad no es la razón. Así que es como una combinación de lo que yo veo y cómo decirles qué hacer diferente. No es que lo que estás viendo esté mal, es que los ajustes no son del todo el ajuste correcto. Tú...

Tienes toda la razón. Y estaba siendo demasiado desenfadado, sí necesitas escucharlo de ellos. Pero es fascinante lo poco frecuente que es que su interpretación de lo que están viendo sea correcta, ¿verdad? Ya sabes, necesitas, necesitas escuchar lo que está pasando. No necesitas tanto su interpretación de lo que está pasando, es interesante. De todas formas, es como tratar de, no sé, es el servicio al cliente más raro del mundo, como que la gente... esto es como eso, pero multiplicado como por un millón. Bueno, de todas formas, Jenny se tiene que ir. Ella, vaya que suelta bombas de conocimiento y verdad por todo este episodio. Así que de verdad lo aprecio. Hablamos pronto. Genial. Increíble. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Pro Tip de diabetes. No olvides que puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Pro Tip de diabetes del Juicebox Podcast, se lo debes agradecer a touched by type one. Touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Pro Tip de diabetes. Aprende más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon. Entérate de más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox, se deletrea Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes aprender más sobre ella en ese enlace. Si vives con diabetes, o eres el cuidador de alguien que la tiene, y estás buscando una comunidad en línea de personas solidarias que entienden, revisa el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast type one diabetes. Hay más de 41 mil miembros activos, y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación sucediendo ahora mismo que te interesaría, te informaría, o te daría la oportunidad de compartir algo que has aprendido, Juicebox Podcast, type one diabetes en Facebook. Y no es solo para personas con tipo 1, cualquier tipo de diabetes. De cualquier manera que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad completamente gratuita y acogedora. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora escucha, hay 26 episodios en esta serie. Puede que no sepas cuáles son cada uno. Te los voy a decir ahora. El Episodio 1000 se llama recién diagnosticados, o empezando de nuevo. Episodio 1001, todo sobre MDI. 1002, todo sobre la insulina. 1003 se llama Pre-Bolus. Episodio 1004, Temp Basal. 1005, bombeo de insulina. 1006, dominando un CGM. 1007, Bump and Nudge. 1008, el bolo perfecto. 1009, variables. 1010, ajustando la insulina basal. 1011, ejercicio. 1012, grasa y proteína. 1013, lesiones y cirugía con insulina. 1014, glucagón y glucosas bajas. En el Episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias. En 1016, salud a largo plazo. 1017, Bump and Nudge parte dos. En el Episodio 1018, embarazo. 1019, explicando la diabetes tipo 1. 1020, índice y carga glucémica. 1021, posparto. 1022, pérdida de peso. 1023, luna de miel. 1024, hormonas femeninas. Y en el Episodio 1025, hablamos sobre la transición de MDI a bomba de insulina. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Pro Tip de diabetes, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí tantísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes. Sino algo sobre la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó, sabiendo que podríamos averiguar cómo lidiar con esto, y enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras fáciles de digerir. Aprender que el pre-bolo no solo significa aplicarse el bolo antes de comer, sino que significa calcular el momento de tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos. Eso ya me llevó de una decente A1c de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde mi diagnóstico. Espero de verdad que la serie Pro Tip de diabetes sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, búscame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico, o alguien más que conozcas que también podría beneficiarse del podcast. Muchísimas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para mejorar la calidad de sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Originalmente la imaginé como una serie de 10 partes, pero la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene diabetes tipo uno desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast de una manera que las hiciera digeribles y revisitables. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen completamente gratis, eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one; conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo uno en touched by type one.org, y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Descubre más en Gvoke glucagon.com, diagonal juicebox. Al final de este episodio, y por cierto, si eres una persona que piensa: "Ay, yo nunca voy a tener un bebé" o "soy hombre", o lo que sea, y estás pensando ahora mismo que el posparto no aplica para ti: estos episodios de diabetes Pro Tip son, creo, magníficos. Y creo que todos van de la mano. Hay mucho que aprender escuchando este episodio, porque en esencia se trata de lidiar con variables enormes, que es justo lo que te vas a encontrar después de tener un bebé. Así que no aplica. Pero sí aplica. Ya verás, al final de este episodio te diré dónde puedes encontrar a Jenny, te diré dónde están el resto de los episodios de pro tip y cuáles son sus temas. Y de todas formas, creo que deberías escuchar este, vayas a tener un bebé o no. Bueno, eso me tomó tres minutos, que probablemente son dos minutos más de lo que a la mayoría le toma quedar embarazada. Así que aquí está Jenny, pero antes un empujoncito. Con el paso del tiempo, me doy cada vez más cuenta de que hay muchas mujeres embarazadas, o mujeres que quieren quedar embarazadas, que tienen diabetes tipo uno y que escuchan el programa, y que disfrutan, como esa serie que tuvimos hace tiempo con Samantha, donde la entrevisté cada tres meses, digamos, durante su embarazo. Sí, recuerdo que la mencionaste, y al parecer eso está circulando por internet y por la forma en que la gente escucha las cosas. Y yo recibo bastantes correos, y estoy seguro de que tú también, que o bien empiezan diciendo algo como "no puedo, nunca voy a poder quedar embarazada porque no logro organizarme", y luego siguen con "no puedo creer que lo logré" o "lo estoy logrando", ya sabes, ese tipo de cosas. Pero luego está el resto, que supongo que dejamos de pensar en él porque el bebé ya nació. Y no sé, es raro. Así que, para mí, siendo alguien que nunca ha estado embarazado y que no tiene diabetes tipo uno, ese recorrido me parece dolorosamente agotador: pasar de pensar que nunca vas a poder tener un bebé, a descifrarlo, a lograrlo, a tener A1C increíblemente buenas mientras estás embarazada. Y no sé, siento que sería facilísimo no exactamente abandonarlo, pero sí perderlo de vista después de tener al bebé, por todas las cosas que pasan después de eso.

Y no creo que sea eso. No creo que la gran mayoría de las mujeres realmente piense que simplemente va a tirar por la borda todo, todo el trabajo que puse durante los últimos, ya sabes, nueve o quizás doce... si de verdad hicieron un buen manejo preconcepcional para llegar hasta ahí, y lo manejaron, pudo haber sido un camino largo de, digamos, nueve a dieciocho meses, para tratar de verdad de ajustar las cosas de forma estratégica. Pero no creo que si hiciste eso, o incluso si llegaste al embarazo tal vez no donde querías, pero hiciste un trabajo increíble dominando las cosas y cuidándolas durante el embarazo. Al final del embarazo, la mayoría de las mujeres no piensan: "ay, voy a tirar todo a la canasta, todo lo que aprendí a hacer". Pero sí hay una gran parte, en el posparto, que, especialmente si eres madre primeriza, es completamente, cien por ciento, nueva. Sí, es... quiero decir, es como que te avienten a un trabajo nuevo. En un país donde no hablas el idioma, y te dicen: "aquí tienes, todo es tuyo, a resolverlo".

Y por cierto, ese trabajo se muere si lo sueltas o lo dejas,

vas a matar a un millón de personas si no lo haces exactamente de la forma correcta.

Así se siente, ¿verdad?

Eso es más o menos lo que es el posparto. Creo que gran parte de esos altibajos vienen de que estás tratando de manejar algo cien por ciento nuevo, o de las hormonas que cambian y se transforman después de dar a luz, que pueden ser una montaña rusa de efectos. Y para mí, por lo general digo, en términos generales, que los primeros tres meses después del parto van a ser algo así como una montaña rusa de subidas y bajadas. Sobre todo porque, especialmente si estás amamantando o extrayéndote leche para alimentar a tu hijo, el cambio en las hormonas y el cambio en cuánto amamantas o cuánto te extraes, pueden llevar las cosas justo en la dirección contraria a la que pensarías, lo cual hace que sea muy difícil establecer un patrón: normalmente hubiera aplicado un bolo extra para esto, o normalmente hubiera sido bastante agresiva para controlar este azúcar que está subiendo ahora, pero ay, voy a amamantar en los próximos 15 minutos, así que en realidad no puedo hacer esa estrategia, porque si no voy a terminar baja. Así que hay mucho que cambia en el posparto.

Okay, entonces no solo... hay personas que entran al embarazo ya con la A1C que necesitan. Pero, a pesar de eso, ya seas una persona que tuvo que llegar hasta ahí o que ya estaba ahí, una vez que estás embarazada tus necesidades de insulina cambian drásticamente. Sé que no es de trimestre a trimestre exactamente, cierto. Pero hay momentos en los que no necesitas tanto como crees, y momentos en los que necesitas tanto más que es difícil imaginar cuánto más necesitas, ¿verdad? Cierto. Así que ahora tienes eso en la cabeza: estuviste embarazada, estás desayunando algo que antes del embarazo te tomaba tres unidades, durante el embarazo te tomaba doce unidades, y ahora estás cargando al bebé pensando, ¿es esto doce unidades? ¿Son tres unidades? ¿Por qué se siente como si el peso del mundo estuviera sobre mis hombros? Como, ya sabes, ¿estoy amamantando? Todo esto se junta. ¿Y cómo lo haces? Así que empezaste diciendo lo de las hormonas, y solo quiero dedicarle un segundo a esto, pero, ya sabes, yo soy mayor. Y creciendo, ya casi no pasa esto, como que la sociedad ha cambiado mucho, ya sabes, en la forma en que la gente se trata entre sí. Y eso quizás sea más difícil de creer para alguien que tiene veintitantos años, pero hace 30 años, cosas que hoy consideras un chiste eran, de verdad, como la gente pensaba de las mujeres a veces, tipo, "ay, se enoja", o "ya sabes en qué época del mes está", o ese tipo de cosas, sin darle ningún crédito a la idea de que cuando tus hormonas están saltando de un lado a otro es realmente difícil de manejar. Y tienes razón, y las mujeres están en una situación particularmente vulnerable por eso. Así que cómo te sientes por un cambio hormonal podría ser físico, también podría afectar tu claridad mental. Y creo que lo que dijiste es realmente importante de recordar, especialmente para las madres primerizas: cuando tienes un bebé y te lo entregan, de verdad se siente como si alguien te acabara de decir que el destino del mundo está en tus manos, y no entiendes qué hacer. Pero si lo arruinas, seguro que el universo dejará de existir. De verdad se siente así.

Y algunas personas tienen bebés increíbles que son facilísimos. Simplemente... duermen cuando esperarías que durmieran, amamantan de maravilla, se vuelven a dormir, no tienen ningún problema grande con la popó, ya sabes, tienes esto de, como dirías, "no tengo ningún problema con mi bebé perfecto". Y luego hay mujeres a las que simplemente no... algunos niños son de ese tipo de bebé recién nacido, y creo que cuando además tienes diabetes, eso trae de vuelta el manejo de algo completamente nuevo. No sé, ¿debería hacer esto? ¿Debería intentar esto? ¿Tiene razón el médico? Ya sabes, ¿voy a hacerle daño a mi hijo?, bla, bla, bla. Y luego está la diabetes en el panorama, y el momento de la insulina, y el momento de ajustar y acordarte de cambiar el sitio de infusión de tu bomba o de verdad ponerte tu inyección de insulina basal. O sea, hay todo un mundo de diferencias de horarios que entra en juego en el posparto.

Y me imagino también, y esto es solo que yo me lo imagino, pero si vives nueve meses con una A1C ahí por los cinco puntos bajos, tiene que haber una parte de ti, como persona con tipo uno, que piensa: "wow, quiero esto para el resto de mi vida", ¿verdad? Y ahora sientes que si eso se va, es otro fracaso más encima de "no entiendo por qué este bebé vomita todo el tiempo". O, ya sabes, estoy seguro de que la gente dice, "ay sí, todos han oído el chiste de que el bebé se hizo pipí encima de mí una vez". Sí, eso está bien. Mi hijo no pudo retener comida durante meses, hasta que descubrimos qué darle. Y, honestamente, la combinación fue que Kelly lo estaba cargando en el funeral de su abuelo, cuando básicamente se sintió como si alguien hubiera agarrado medio galón de leche echada a perder y se lo hubiera vaciado encima a Kelly, porque le salió así, de esa manera, en un funeral. Y ella apenas llevaba poco tiempo siendo mamá. Y es difícil. Y por eso es divertido hablar de, ay, el bebé se hizo pipí encima de mí, vomita todo el tiempo. Pero a veces vomita en un funeral, y tú estás hormonal, y es la cama de tu abuelo.

Tu CGM empieza a sonar porque tu azúcar en sangre se está disparando, porque estás estresada por dicho incidente.

Sí. E iba a decir que mi esposa no tenía diabetes tipo uno. Así que todo lo demás se suma encima de eso. Entonces, ¿qué... es similar? Como, ¿podrías sentarte y hacer un diagrama de flujo? ¿Es similar para las personas, al menos a un nivel básico? ¿O va a ser diferente para cada mujer?

Hay similitudes, como ya sabes, hablamos de esto en mi libro sobre embarazo que coescribí. Hay suficiente similitud, igual que en el embarazo; quiero decir, todo el mundo va a tener algunos cambios que son un poco distintos, muy específicos de cada persona, igual que la diabetes es muy específica de persona a persona. Pero en el posparto, sí, la transición típicamente, en cuanto has dado a luz y también se ha expulsado la placenta... es que la placenta, que es la unidad hormonal funcional principal, una vez que se va y el bebé ya salió, el cambio hormonal es como caer por un precipicio. Se va rápido, que es la razón por la que solemos decir que, en función de dónde estabas en este punto del embarazo, justo antes del parto, en términos de uso de insulina —si no sabías dónde estabas antes del embarazo, para que puedas ver cuánto subieron las cosas para el final del embarazo—, entonces solemos recomendar bajar las tasas basales en alrededor de un 50%. Wow, okay, eso es lo esperado, podría ser un poco menos, podría ser un poco más, de persona a persona puede variar. Pero ese es un ajuste base. Así que si nunca te han dicho qué hacer, y nadie te está orientando bien, espera que en el posparto debas recortar tus basales en un 50%. Otra idea muy buena es que, como la mayoría de las mujeres sabe cuál es su fecha probable de parto, si usas una bomba de insulina, en especial, configures un perfil llamado "posparto", porque en cuanto das a luz, todo lo que tienes que hacer es activarlo.

Wow, esa iba a ser mi pregunta. Como que dices, sale la placenta, respiras hondo y dices, "necesito mi bomba ahora mismo". Y ya. ¿50% menos, 50% menos? Sí. Entonces esa placenta es

perdón si esto suena torpe, pero es el equivalente a una pizza gigante de salchicha y queso sentada en tu estómago, y de repente alguien mete la mano y la saca, y ahora ya no tienes ese impacto. Correcto. Wow. Okay. Sí, no sé si alguien alguna vez ha visto una placenta, pero se parece muchísimo a una pizza de queso cuando la miras.

Son órganos muy interesantes. O sea, y lo genial es que tu cuerpo lo crea para un solo propósito, y luego desaparece. No es como el corazón, que, ya sabes, siempre está ahí durante toda tu vida. Es como si tu cuerpo hiciera esta cosa igual que hace al bebé, y luego ya está, listo; solo tiene como esta vida de nueve meses.

Estaba pensando justo en eso, es gracioso que lo digas porque estaba pensando lo mismo, como, ¿por qué no podemos simplemente decirle a nuestro cuerpo que haga otro corazón? Sí, digo, si puede hacer eso, al menos podría, ya sabes, aspirar o algo, ¿no?

por lo menos que también haga otro páncreas, si

digo, ¿por qué no? No soy médico, pero alguien debería ponerse a trabajar en eso.

Estoy totalmente de acuerdo.

Imagínate que tuvieras un panel en la espalda y le dieras vuelta al interruptor y que nueve meses después tu cuerpo simplemente escupiera un órgano. Con una ranurita en el costado. No sé por qué esto es imposible, probablemente por la ciencia, pero bueno, nunca se sabe. Okay, entonces sale el bebé. Y todos estamos como, ¿quién fue a tomar esas fotos raras y sangrientas que la gente toma al principio y todo eso? Y luego cambio mi tasa basal. ¿Qué voy a ver después? Mi... ¿el cuerpo empieza a producir leche al nacer, o incluso empieza antes de eso? Esta serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial, contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando uses mi enlace, vas a conseguir el mismo medidor preciso que lleva mi hija, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo. Pero lo más importante es que incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para verlo de noche y una pantalla fácil de leer, se ajusta bien a tu mano, y cuenta con la función Second Chance sampling, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa en sangre, y merecen uno preciso: contour next one.com forward slash Juicebox free meter para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa; es completamente posible que pagues menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour de lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juicebox free meter, ve y consigue tu kit de inicio gratis. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by type one tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo uno. Cuando visites touched by type one.org, ve hasta arriba de la página donde dice "programs", ahí vas a ver todas las cosas maravillosas que touched by type one está haciendo, y quiero decir, son muchas: type one it's school, el programa D-Box, golfing for diabetes, dancing for diabetes, que es un programa fantástico, solo haz clic ahí para verlo. También sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, igual que touched by type one, touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. A touched by type one y a los demás excelentes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip, touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, el azúcar baja puede pasar cuando menos te lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar el azúcar muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Descubre más, ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma, visita Gvoke glucagon.com/risk.

La forma en que debería pasar, de nuevo, cada quien es un poco diferente en lo que le pasa. Pero lo que debería pasar es que se crea una primera leche, que se llama calostro. Y, en esencia, esa tiene una producción muy breve antes de que llegue la leche. Puede ser breve, ya sabes, unos días, podrían ser 24 horas antes de que te baje la leche. Pero esa leche es una forma de nutrición muy, muy simple para el bebé. Es más o menos lo que el bebé necesita justo en ese momento. Y no hay mucha cantidad. Así que no es que si te la extrajeras fueras a sacar como seis onzas de eso. Simplemente no es lo que obtendrías, ¿verdad? Entonces, pero en esa forma simple, y con la pérdida de las hormonas del embarazo, ahora tienes este sistema sensibilizado que hasta este punto era resistente. Y por eso también hay un cambio mental, el cambio de, ya sabes, hacia el final del embarazo, el pre-bolo (Pre-Bolus) es de 15 minutos, a veces de 45 minutos para el final del embarazo, para tener un buen azúcar plano después de las comidas también. Ahora tienes que voltear completamente ese interruptor, y volver a tal vez necesito 10 minutos, tal vez no necesito nada de pre-bolo en las primeras semanas después del parto. Así que no solo cambia tu basal, sino que también cambian tus proporciones, tu relación insulina-carbohidratos, tu factor de corrección, tu tiempo de pre-bolo. Así que hay, hay una transición enorme,

¿verdad? Simplemente te conviertes en una persona completamente distinta con diabetes tipo uno, así de rápido. Y, y entonces, ¿es parecido, pero más drástico, a cuando te viene el periodo, como que hay eso, ya sabes a qué me refiero? No sé si funciona igual para todas, pero Arden tiene ya tres... desde hace un tiempo que está con anticonceptivos, es más como dos personas distintas durante el mes. Pero, y puede ser drástico para nosotros, ya sabes, puede pasar de una unidad por hora a dos unidades por hora de basal, dependiendo de en qué momento del mes esté, y eso no cambia como con un interruptor. No es que... pero puedo ver que pasa, pasa a lo largo de horas y tal vez un día, pero no pasa así de rápido. No es que a las tres en punto ella diga "me acaba de venir el periodo y todo cambia de inmediato". ¿Qué es lo que simplemente estalla? ¿Mucho más? Porque, digo, ¿de qué estamos hablando realmente? Entonces, para la gente que no lo sabe, digamos que entro en un embarazo, digamos que entro en... digamos que estoy embarazado. Bueno, estoy embarazado. Yo

tengo diabetes tipo uno, eres una señorita de cabello largo y rizado. Estoy

una señorita. Tengo diabetes tipo uno, quedo embarazada, mi tasa basal es de 1.5 por hora en el primer trimestre, ¿verdad? ¿Cuánto sube? Mucho en las

primeras semanas. Por lo general, un buen cálculo aproximado es que si sabes el porcentaje de aumento que has tenido en los días antes de que empiece tu ciclo, si has estado atenta a eso, y tienes una subida y la compensas con un porcentaje de basal temporal (Temp Basal) o con una dosis basal extra o algo así, puedes esperar que en esas primeras semanas del embarazo, típicamente hasta como las semanas seis, siete, ocho, vas a tener un aumento en la necesidad de insulina. Es bastante parecido. Podría ser más drástico que eso, podría ser menos, pero vas a tener una subida a medida que tu cuerpo va aumentando su producción de las hormonas del embarazo para sostener el embarazo y hacerlo avanzar.

Okay, debería haber dicho que mis bolos eran unos que podíamos llevar la cuenta, ¿verdad? Digamos que normalmente soy uno cuando me viene el periodo, soy dos. Entonces vamos a decir que en las primeras seis a ocho semanas de embarazo, probablemente voy a estar más como en dos, más como cuando tengo el periodo, correcto, ejemplo ahí. Cierto. ¿Y de ahí sube de nuevo?

Entonces, al final del primer trimestre, la mayoría de las mujeres notan o una meseta, ¿okay? O notan un poco de caída en sus necesidades de insulina. Solo para ese final del primer trimestre, por lo general decimos, en promedio, que empieza como en la semana ocho, sigue hasta como la doce, tal vez incluso la catorce, que es ese periodo fértil, muy al inicio del segundo trimestre, un periodo de sensibilidad, quizás hayas tenido que reducir un poco tu tiempo de pre-bolo de nuevo, tal vez bajaste un poco tus necesidades basales de base, solo un poco más de sensibilidad alrededor de los bolos de comida. Y casi te sientes como que las cosas se estabilizaron un poco, como que tienes un poco más de margen, tipo, "puedo comerme tres papitas de vez en cuando y en realidad no aplicarme bolo por eso porque no parece hacerme nada", o cierto. Y luego, en el segundo trimestre, de nuevo un poco de empujón hacia arriba, potencialmente a inicios del segundo trimestre. Pero un poco más de estabilidad hasta como la semana 18, 18 a 20 semanas. Le solemos llamar la subida lenta de la montaña rusa. Entonces, si te imaginas que estás en el fondo de la montaña rusa para empezar, y ahora, alrededor de las 18 a 20 semanas, empiezas esa subida lenta, tipo clic, clic, clic, por la colina de la montaña rusa. Y eso va progresando, vas aumentando en resistencia a lo largo del camino, hasta como las 35, 36

más o menos semanas, la subida constante.

Es una subida constante. Y al inicio del segundo trimestre, en promedio se espera hacer algunos ajustes cada dos semanas, más o menos, en la basal, así como en la relación insulina-carbohidratos, y el tiempo de pre-bolo sigue alargándose. Tu factor de corrección puede necesitar volverse más agresivo. Pero, por lo general, para el inicio del tercer trimestre, ese es el momento de mayor resistencia, okay, y a menudo hasta como las semanas 34 a 36

Mientras hablas, literalmente tengo un papel enfrente y estoy moviendo una pluma. Mientras hablas intenté hacer una gráfica para entender, especialmente ahora que va a subir cada dos semanas. Así que sé que esto no es matemático. Y no le estoy diciendo a nadie que si empezaste con una unidad el día antes de quedar embarazada... pero, ¿a dónde puede llegar alguien que empezó con una unidad por hora, dónde podría terminar a las 35 semanas?

Entonces, las necesidades de insulina, en promedio, se duplican o triplican desde antes del embarazo hasta el final del embarazo, o lo que consideraríamos justo antes del parto, que es más o menos hacia la semana 36. Para la semana 36, volvemos a llegar a esta especie de meseta, donde de nuevo puede empezar a regresar algo de sensibilidad, en algunas mujeres las necesidades basales empiezan a bajar solo un poco, no debería ser agresivo ni brusco. De hecho, es un periodo en el que, si estás teniendo cambios agresivos en tu insulina, en términos de bajadas en la necesidad, es momento de consultar con tu proveedor de salud. Parte de eso puede estar relacionado con una falla placentaria. Así que, de nuevo, si las cosas cambian drásticamente, es momento de consultar. Pero, fuera de eso, se espera un pequeño empujón hacia abajo, un pequeño aumento de sensibilidad que va apareciendo poco a poco antes de que realmente des a luz. Pero, en promedio, ya sabes, cuánto ajustar... como dije, la mayoría de las mujeres duplican o triplican sus necesidades desde antes del embarazo hasta más o menos ese punto de la semana 36. Y entonces

ahora tienes al bebé. Y podrías estar pasando de esa mentalidad de tres unidades por hora... de vuelta a por qué, sí, de vuelta a uno de repente, exactamente. Y encima de eso, toda la sensibilidad alrededor de las comidas ha cambiado. Y, y me estás diciendo que amamantar va a bajar el azúcar en sangre

Amamantar, para la mayoría de las mujeres que tienen buena producción de leche, y que pueden, ya sabes, extraerse o amamantar completamente sin, ya sabes... la mayoría de las mujeres experimentan, especialmente en las primeras semanas, por lo general las primeras ocho a doce semanas más o menos después del parto, notan bajadas en la glucosa después de amamantar, durante o después. Si tu hijo amamanta por un periodo largo, podrías notarlo durante la propia sesión de lactancia. Algunas mujeres lo notan solo en ciertos momentos del día, en vez de todo el día, ya sabes, teniendo que prestar atención de forma constante en cada sesión de lactancia; comen, ya sabes, un par de tabletas de glucosa, o se toman medio Juicebox, o algo así. O sea, nuestras recomendaciones son que, una vez que estás a unas semanas del parto, y el bebé ya para entonces tiene algunos patrones típicos de sueño, vigilia y popó, probablemente sigues amamantando cada tres horas más o menos, tal vez un poco más espaciado durante la noche, siempre y cuando tu bebé esté amamantando bien durante el día, esté alimentándose bien durante el día. Pero, ya sabes, la mayoría de las veces, si vas a amamantar después de una comida, una buena recomendación es bajar la dosis del bolo, o contar los carbohidratos, pero dosificar por debajo, digamos, un 25%.

Entonces es lo bastante drástico como para que, si como, sigo diciendo "yo", si la señora come antes de amamantar, esa comida no va a necesitar tanta insulina porque vas a necesitar parte de esa comida. Así que eso significa que si no planeas comer y vas a amamantar, necesitas comer algo antes de entrar a amamantar,

típicamente antes de entrar a amamantar o durante la sesión de lactancia, para prevenir una baja. Sí, y podría ser cualquier cantidad, podría ser simple, podrían ser cinco gramos de carbohidratos, podrían ser hasta 15 gramos de carbohidratos. Depende. Y ahí es donde, ya sabes, hay que fijarse en cosas como la insulina activa; sí, tal vez no te estés aplicando un bolo justo antes de amamantar, pero si todavía estás dentro de, digamos, dos o tres horas después de haberte aplicado el bolo, todavía tienes algo de insulina activa de ese bolo,

y les decimos a las personas, al menos yo lo digo, y sé que siento que estás de acuerdo, que tener insulina activa mientras haces ejercicio es una forma bastante segura de terminar baja. Pero entonces, ¿también querría evitar tener insulina activa durante la lactancia, o planificarla? Y la otra cosa es que, si puedes ir con insulina negativa y pasar el ejercicio sin bajar, no puedes hacer eso con la lactancia, ¿esto es porque la lactancia le exige más al cuerpo que algunas formas de ejercicio? ¿Es justo decir eso? Como, ¿hay una correlación en la que pensar ahí? No hay

supongo que sí hay algo de relación en qué pensar ahí. Creo que estaba pensando en la noche, ¿verdad? Donde, en su mayoría, las mamás, los papás, están cansados de noche con un recién nacido, mucha gente lo está, y si ese es el caso, probablemente te vas a la cama como a las nueve, amamantas a tu hijo y piensas, "okay, a dormir, porque voy a tener que levantarme otra vez como a medianoche, la una, para hacer todo esto de nuevo". Tal vez cenaste como a las siete. Te vas a la cama, y ya para entonces estás bien dentro de tu insulina basal, digamos que para las 11 de la noche. Cierto. Así que cualquier vez que vayas a amamantar después de eso, y solo tienes basal encima... y yo misma viví esto con mis dos hijos, la basal durante la noche, si es que tenía algo, mi basal, mientras amamantaba a mis hijos por las noches en esos primeros meses, era casi nada. Mi basal estaba como en punto 0.25 por la noche, ya estaba bajada a casi nada. Y si amamantaba y no tenía todavía algo mínimo... de hecho hice unas, se llaman galletas de lactancia. Están hechas con avena, linaza, mantequilla de maní y cosas que ayudan con la lactancia, bla, bla, bla, pero las hice para que cada una tuviera como cinco gramos de carbohidratos. Pero eran buenas, porque podía comerlas, tenían cierta estabilidad, no eran solo glucosa pura. Así que tenían algo de estabilidad. Y entonces solía comerlas apenas empezaba a amamantar, o algo como una mezcla de frutos secos, algunas nueces y semillas con un poquito de fruta seca adentro, algo que no fuera más de unos cinco o diez gramos de carbohidratos. Y eso ayudaba con el componente de estabilidad, en vez de

la retroexcavadora se moría, bueno, y entonces esta es otra vez, ya sabes, donde las decisiones de comida que tomas van a hacer que las cosas te resulten más fáciles para cuidarte. Y, ya sabes, así que vas a tener, vas a tener un escenario distinto al entrar a amamantar si estás como, "oye, sé qué hacer, voy a comer un puñado de esto y un poquito de aquello, y va a salir perfecto". Pero el jueves, cuando estás como, "sabes qué voy a hacer, voy a comer helado antes de amamantar", ahí va a seguir existiendo todo lo del helado y tu diabetes. Okay, de hecho,

ese tipo de cosas, ya sabes, como sabemos, el helado normalmente debería causar una subida un poco más tarde por la grasa, dependiendo de cuánto hayas comido, ya sabes, dos cucharadas probablemente no, pero como el tarro entero, probablemente sí,

me estás diciendo que hay una manera de que yo pueda comer helado lo suficientemente adelantado en el futuro, antes de mi sesión de lactancia, donde podría equilibrar esa subida por grasa contra la lactancia. Ya sabes, hay algunos lunáticos que escuchan este podcast que van a intentar eso, vi a alguien en línea esta mañana que está tratando de mantenerse cien por ciento en rango hasta llegar a su cita de endocrinología, y lo está logrando. Eso es increíble. Ay, Dios mío.

Un montón de

Sí, no sé. Yo no hago eso. Con Arden, creo que apenas... solo quería ver si eso es lo que quiero decirle a la gente. Sé que suena difícil al principio tener un bebé. Pero si quieres saber qué tan buena te vas a volver en esto en algún momento, aquí hay un gran ejemplo. Hace como dos minutos hubo un golpe fuerte en la casa de Jenny, tan fuerte que pensé que se acababa el mundo. Ella ni se inmutó. No dejó de hablar. Eso es, eso es lo que pasa. Eventualmente te conviertes en una especie de experta de nervios de acero. Ella simplemente no se movió. Es que ahí hay

seres todo el día en mi casa. O sea, cuando trabajas, ya sabes, desde tu propia oficina en casa, y tienes niños en tu casa. Seguro habrá más seres. No sé qué están haciendo arriba. Pero se están divirtiendo.

Fue... fue justo un gran ejemplo de cómo de verdad te vuelves muy buena para la crianza después de haber tenido hijos, te lo juro, esa resiliencia. Casi no creo que ni siquiera lo hayas escuchado.

No prestarle atención. A veces. Ay, sí. A veces, siento que tengo un letrero grande que mi esposo me hizo. Está afuera de la puerta de mi oficina. Y un lado dice "zona de silencio, mamá está trabajando". Y el otro lado dice "mamá terminó, pueden entrar y hacer ruido", eso es lo que dice. Bueno, ya sabes, cuando estoy trabajando, siempre sigue siendo la zona de silencio. Bueno, ya sabes, con un niño de ocho y uno de cuatro, saben lo que dice el letrero. Pero eso no siempre termina de encajar. Así que sí,

eso no logra vencer lo que quieren en el corazón en ese momento. Eso seguro. Ahora, escucha, Arden, qué gracioso, Arden va a cumplir 17 en un par de meses. Wow. ¿No es una locura? Y la vi entrar el otro día a donde estaba trabajando mi esposa. Me miró como si tuviera seis años, tipo "oye, mira esto". Se desliza a la silla de Kelly, se sienta encima de los brazos, "mamá, ¿me envuelves el cabello?" Kelly está, ya sabes, tratando de alcanzar el teclado y todo. Así que, vamos a... no siempre vas a sentirte abrumada. ¿Cuánta gente...? No, no voy a decir cuánta gente, pero digo,

¿ves generalmente a las mujeres siendo capaces de mantener sus metas de diabetes después del embarazo? ¿O deberían esperar que se les vaya a salir de control, y que van a tener que trabajar para recuperarlo? ¿Cómo suele ir eso?

Yo... sí veo eso. Deberías esperar que va a haber fluctuación, y que vas a tener que aprender a ajustarte. Yo misma tuve que aprender a ajustarme, porque, ya sabes, por mucho que sepa clínica y profesionalmente, la experiencia en sí misma dice muchísimo sobre lo que necesitas para hacer esa transición. Y por eso creo que toda mujer en el posparto debería esperar que las cosas van a estar un poco raras por un tiempo. O sea, algunas cosas que creo que me ayudaron en la transición fueron preparar algunas comidas y congelarlas antes de que llegara el bebé, ya sabes, y tengamos diabetes o no, eso puede ser muy, muy útil. Ya sabes, también tenía algunas de esas cosas, tenía snacks planeados, tenía... Mientras tanto, terminas a veces amamantando a tu hijo donde sea que estés cómoda, ya sabes, lugares planeados, en el cuarto del bebé, en tu recámara, en un sillón cómodo en la sala, solo algunas cosas que estuvieran fáciles de alcanzar, que no tuviera que, ya sabes, llamarle a alguien para que me las trajera, y simplemente tenía tabletas de glucosa, y algunos Juiceboxes, algo de mezcla de frutos secos, y ese tipo de cosas puestas en varios lugares. O sea, hay algo de planeación que puedes hacer con anticipación. Pero la parte del manejo de la diabetes, eso como que lo vas aprendiendo sobre la marcha. O sea, diría eso de las mujeres con las que trabajé durante el embarazo, si tuviera que calcular, diría que como el 50% de ellas terminan quedándose conmigo un poco más de tiempo en el posparto, sobre todo porque, especialmente las mamás primerizas... las que ya tienen uno o dos hijos están como, "sí, creo que ya le agarré la onda", ¿sabes?

Entonces, ¿estar embarazada con tipo uno te da una ventaja? Bueno, ¿qué quiero decir aquí? Hay tantas veces, mientras hago este podcast, que se me ocurre que el éxito con la diabetes depende bastante de tu deseo de tener éxito, y de tu capacidad de alimentar ese deseo con esfuerzo. ¿Tiene sentido eso? Sí, totalmente. Y entonces quedas embarazada. Y luego se vuelve como esto de lo que hablábamos al principio, esta sensación de que de repente estás a cargo del universo, y también te voy a decir, y lo menciono a veces, cuando hablo con adultos que no manejaron particularmente bien, digamos, su adolescencia o lo que sea, muchos de ellos tienen un hilo en común: empezaron a preocuparse más por sí mismos cuando empezaron a preocuparse más por otra persona, como que lo querían. Y luego querían estar más sanos porque querían estar en esa relación, o porque querían ir a hacer algo, o... y el bebé entra en esa categoría para mí, como, "quiero, voy a hacer esto para que el bebé pueda estar sano". Y la cantidad de mujeres con las que he hablado que estaban viviendo vidas realmente sin manejar bien su diabetes tipo uno, y de repente tienen A1C de 4.8, ya sabes lo que digo, comiendo un montón porque están gestando a un bebé, pasa. Lo veo mucho. Y por eso siempre pienso, personalmente, como alguien que nunca va a tener un bebé y que ojalá nunca tenga diabetes tipo uno, que hay algo en esa motivación. Que supongo que la lucha en el posparto es no... no sé si es algo que se pueda detener, pero, con todas estas cosas que te van a pasar en el posparto, tratar de todas formas de sacar un poco de tu energía o esfuerzo para dedicarlo a tu azúcar en sangre.

Totalmente. Y creo que otra buena razón ahí, en términos de la diabetes en el posparto, es que el manejo de la glucosa sigue siendo relevante para ese periodo, por el bien del niño, aunque ya no esté creciendo dentro de ti. Y tus niveles de azúcar ya no tienen un impacto tan directo en el posparto; si estás amamantando y no estás manejando tu glucosa de la forma más óptima posible, esos niveles de glucosa más altos van a perjudicar tu capacidad de producir suficiente leche, okay, si se dejan altos, tu capacidad se va a ver disminuida. También vas a estar más deshidratada, porque amamantar te saca líquido, y si no lo estás reponiendo, y los niveles de glucosa también tienden a estar altos, eso en sí mismo también va a hacer que el manejo de tu glucosa sea más difícil

¿eso cambia la leche en sí?

Hasta cierto punto. O sea, hace años... ya no hablamos mucho de esto en realidad. Aunque he escuchado a algunas mujeres que me han preguntado si deberían extraerse cuando están muy, muy altas y luego desecharla, porque les han dicho que la leche con azúcar es muy mala para el bebé. O sea, en términos generales, ahora mismo mi azúcar está alta porque comí algo y no calculé bien los carbohidratos, y la estoy bajando, ¿no debería alimentar a mi hijo con hambre ahora mismo? Absolutamente no. Adelante, alimenta a tu hijo, amamanta, extráete, lo que sea. No te deshagas de la leche. Tu cuerpo trabaja muy duro para hacer esa leche, no te deshagas de ella. Pero la meta es tener niveles más sostenidos que sigan estando en rango, para que puedas seguir produciendo leche, y para que la cantidad de azúcar de la leche que hay en esa leche materna sea estable, ¿verdad? Que sea estable y esté al nivel que se supone que debe estar. La proteína, de hecho, el contenido de carbohidratos de la leche cambia conforme la leche, conforme las necesidades del bebé cambian a lo largo del ciclo de crecimiento. Así que quieres que esa cantidad de carbono natural ahí sea apropiada. Si estás sosteniendo azúcares en sangre, ya sabes, bien por arriba de 180, puedes tener la garantía de que tu leche es más rica en carbohidratos, no por cargas ni galones. Pero, en general, le estás dando a tu hijo un poco más de carbohidratos, y en un cuerpito que está creciendo, un poquito puede ser una

buena cantidad, okay, se me acaba de ocurrir, como cuando hablamos de que a las personas sin diagnosticar la orina les puede oler dulce, o el aliento les puede oler dulce. Pensé, me pregunto si eso también le podría pasar a la leche. Tiene sentido. Así que, como con casi todo esto de la diabetes, mantener poca variabilidad siempre es súper importante. Nada de andar rebotando, ya sabes, ese tipo de cosas. Pero si simplemente, digamos que fueras una persona que tuvo al bebé, y de repente dijeras, "listo, vuelvo a mi A1C de nueve", ¿esa leche estaría contaminada de alguna manera? No... sí. Sí. No es perfecta, es lo que estamos diciendo.

No perfecta. Correcto. O sea, ya sabes, ¿está habilitado perfecto? No sé. Pero, o sea, si estás sosteniendo estos niveles de glucosa realmente elevados, eso no es un beneficio. Y vas a... o sea, en la mayoría de los casos, vas a tener dificultad para mantener

la producción de leche. Sí la tienes. Me hizo preguntarme cuando hablabas del largo plazo. ¿Qué pasa con las personas que, sé que a veces ves gente amamantando a un niño de dos años? Entonces, para la gente que hace eso, ¿deberían esperar que...? ¿Que ese golpe, como que el cuerpo nunca se acostumbra a eso, cierto? ¿Como que vas a seguir teniendo eso? Sí, ¿ese golpe de azúcar en sangre va a seguir llegando para siempre si...? No, en realidad no,

no, en realidad no. De hecho, después de unos tres a cuatro meses posparto, hay una naturaleza lo bastante estable en la producción de leche, y en lo que tu cuerpo o tu bebé están demandando. Y, en su mayoría, las cosas se estabilizan mucho más fácil después de unos tres a cuatro meses. De hecho, amamanté a mis hijos hasta después de que cumplieran un año. Y, de hecho, creo que ambos tenían casi dos años. O sea, no era todo el día, era como para la hora de dormir y la siesta al final. Así que en realidad probablemente ni siquiera estaban tomando mucho, pero, por lo general, después del año no vas a ver típicamente ese golpe. Y la gran razón, especialmente después de unos seis meses a un año, es porque ahora tu bebé está empezando a comer. Aunque la leche sigue considerándose el nutriente principal hasta el año de edad, algunos niños empiezan a comer muy, muy bien después de los seis, siete, ocho meses. Y entonces podrías ver una disminución en la cantidad de lactancia que ocurre, a medida que el bebé se interesa más en la comida y toma menos, especialmente durante la noche; muchas mujeres, ya sabes, pueden tener un niño estupendo que simplemente duerme toda la noche. Y entonces tal vez solo amamanten una o dos veces, o coman, ya sabes, algunas mujeres amamantan a demanda durante el día. Pero esas, esas sesiones típicamente no van a causar la caída de azúcar en sangre que sí causan los primeros tres meses

Quiero asegurarme de no haber entendido mal algo. ¿Entonces hay un equilibrio entre que quizás no estés usando tanto y que tu cuerpo se está volviendo muy bueno haciéndola, o es como que al principio pensé que estabas diciendo que el cuerpo de la misma señora, que puede hacer un órgano, sabe cómo descubrir cómo hacer leche sin que eso sea como una carga para el sistema? Como, ¿hay algo de eso y algo de lo otro?

Creo que sí, honestamente, porque en su mayoría, como dije, en esa marca de tres a cuatro meses, diría que las mujeres con las que trabajo bien después del periodo posparto inmediato encuentran mucha más estabilidad en su glucosa, aunque sigan amamantando más allá de ese punto; entonces la lactancia, o las sesiones de amamantar, ya no tienen el golpe que tienen al principio.

Okay, gracias. Es una pequeña parábola rápida, ¿hay algo que no hayamos hablado? Déjame contarte que estuve entrevistando a alguien hace poco que me dijo que estaba escuchando... entrevisté a esta persona, estaba hablando con ella, no importa. Estaba conversando con la persona que dijo que está embarazada ahora. Estaba escuchando episodios del podcast sobre el embarazo contigo mientras leía el libro que escribiste, y no conectó que tú eras la persona del podcast. No se dio cuenta de que la persona que escribió el libro era la misma que hablaba en el podcast, y de repente, un día, le cayó el veinte. Y dijo, "ay, Dios mío, es la misma Jenny". Eso es increíble. Fue muy tierno. Quería contarte eso, casi te mando un mensaje de texto y pensé, se lo voy a contar mientras estamos grabando los episodios de posparto, que eso es increíble. Estuvo muy padre. ¿Algo que no hayamos dicho y que deberíamos? Ay, estoy

tratando de pensar, mmm, ya sabes, lo único más que no tocamos realmente, y que debería considerarse, es que, dependiendo de cómo te sientas en el posparto... o sea, la mayoría de las mujeres tienen este tipo de restricciones hasta como las seis semanas después del parto, cuando vas a tener tu revisión con tu obstetra y bla, bla, bla, y se aseguran de que todo esté sanando bien y que estés bien. Y entonces te dan, como, luz verde. Y puedes volver a manejar, o, ya sabes, si tuviste una cesárea, o puedes salir y volver a correr, o lo que sea. Y creo que eso es algo a tomar en cuenta en la mezcla con la diabetes, porque, ya sabes, sabemos lo que hace el ejercicio. Así que ahora no solo tienes el ejercicio entrando en la mezcla, sino que también tienes la lactancia entrando en la mezcla, y todos estos cambios de insulina que estás tratando de hacer. Así que una de las cosas grandes que encaja aquí es que, si tienes licencia de maternidad, no todas las mujeres la tienen, pero si sí la tienes, usa tu licencia de maternidad para tratar de establecer algo así como una rutina o un horario. Y algo de eso lo va a dictar el bebé, obviamente. Pero, incluso para ti, tratar de comer de manera regular y a tiempo a lo largo del día. Ya sabes, una vez que la lactancia es un poco más regular, los momentos en que el bebé despierta para amamantar son más... puedes acomodarlo dentro o alrededor de las comidas, y el ejercicio es uno de los grandes ahí. Si vas a empezar a hacer ejercicio, intenta hacerlo a una hora similar del día, para ir agarrando la sensación de cómo funciona esto, ya sabes, qué se me permite, qué es demasiado, qué es muy poco. Porque creo que eso trae justo todo el tema de, "me siento con suficiente energía para ir y, ya sabes, correr cinco kilómetros". Pero, ¿qué va a hacer esto? Ay, no, vamos a probar.

Te entiendo. Así que no es tan distinto... es interesante, mientras hablas de esto, de verdad se siente como que el posparto es muy parecido a que te acaben de diagnosticar, pero teniendo mucha más información sobre la diabetes, ¿verdad? Como, como, ¿qué pasaría si de alguna manera, mágicamente, yo supiera las cosas que sé, pero nunca hubiera tenido que ponerlas en práctica? Y entonces, de repente, hubiera una persona recién diagnosticada aquí, sería capaz de manejar las variables mucho mejor porque tengo mejores herramientas. Así que vas a pasar de tener diabetes, tal vez sin manejarla tan bien, a aprender a manejarla muy bien, o ya sabiendo manejarla bien, y entonces va a sentirse como si te acabaran de diagnosticar otra vez, y estás cuidando a un bebé al mismo tiempo. Y todas tus variables cambiaron de nuevo, te voy a decir, te voy a decir que esto me está dando una sensación distinta sobre el primer episodio de la temporada siete de 2021, que fue con una mujer llamada Jill, a quien diagnosticaron mientras quedaba embarazada. Así que estaba embarazada por primera vez y tenía diabetes tipo uno por primera vez, y ahora, hablando contigo, pienso que tuve mucha empatía por ella, pero tal vez no tuve suficiente, como, al escuchar todo esto.

Eso es un torbellino de cambios. No solo está embarazada, sino que ahora está embarazada con algo que no tiene ningún antecedente de cómo manejar. Y tiene que aprender a manejarlo a través de las variables del embarazo, mientras estas cambian y se transforman. Me imagino que el posparto probablemente fue mucho más difícil para ella que el embarazo.

¿Me pregunto? Está... está activa en la página de Facebook. Se ve que le está yendo increíble. De hecho, también la diagnosticaron mal como tipo dos, y luego como tipo uno. Es una historia fascinante. Tienen que ir a escucharla si no la han oído. Déjame ver qué episodio es. De hecho, voy a buscarlo ahora mismo porque no sé. Creo que ya llegué al punto en el que... he hecho tantos de estos.

Ya sé, estás como, ya no sé qué más.

Déjame ver rápido. Se llama... espera un momento. Eso fue en enero de 2021. Estoy buscando... ¿por qué no lo veo? Ayudaría si supiera de qué año era. Ahora que ya sé de qué año es, lo estoy encontrando. Se llama "vino, frijoles, bebés y Q". Es el episodio... les cuesta trabajo inventar estos nombres. Es el episodio 425. Bueno, a ella la diagnosticaron mal como tipo dos. Así que, ya sabes, se fue de vacaciones a un viñedo con sus amigas. Frijoles, ya no me acuerdo, bebés, porque estaba embarazada. Porque le dijeron que podía, le dijeron que podía quedar embarazada, una persona le dijo que tenía diabetes tipo dos. Y luego quedó embarazada, se enteró de que tenía diabetes tipo uno, y un médico con la inicial Q la puso en el camino correcto. De ahí viene todo eso. Y ya, no me acuerdo qué eran los frijoles, caray, es un buen episodio. Ella es encantadora de verdad. Sí, pero la conozco porque ella se puso en contacto justo en ese momento, como que encontró el podcast y me dijo, "no sé qué hacer, acabo de enterarme de que estoy embarazada, tengo un bebé en camino, tengo tipo uno". Y le dije, "bueno, después de que resuelvas todo esto y tengas al bebé, tienes que venir al podcast". Sí, a contar la historia. En fin, ella es increíble. Y, y tú también. Cubrimos esto bastante bien. Me gustó mucho. Platicamos un poco de cosas personales al principio, así que no llegamos a hacer una de las cosas que quería hacer, pero la voy a poner en mi lista. Okay. Te lo agradezco mucho. De alguna manera me parece delicioso que tus hijos estuvieran mucho más ruidosos de lo normal mientras hablábamos de tener

esto fue un solo niño. Ah, ¿en serio? Ese fue solo el de cuatro años, ¿los otros están en la escuela?

Ah,

me imagino que sí. Mi mamá vino, mi mamá vino este fin de semana pasado a visitarnos por mi cumpleaños. Y les compró un juego de lanzar aros, que tiene, como, una base de madera. Y luego tiene, ya sabes, las cosas para lanzar los aros encima. Y me imagino que o levantaron todo el juego y lo dejaron caer al piso, o estaban lanzando los aros desde una distancia más grande, y tal vez todos los aros al mismo tiempo estaban siendo lanzados. ¿Cuánto de

esto crees que es parte de la región del país donde vives, como que tu mamá los está preparando para el beer pong más adelante? ¿Crees que podría ser eso? Te juro que se sintió como si dos adultos hubieran levantado tu mesa del comedor y la hubieran dejado caer desde unos veinte centímetros.

Y lo curioso es que, como dijiste, no me inmuté. Porque es como un... no sé, es solo ruido de fondo.

Casi se me sale una grosería a mí mismo, porque este era el pensamiento en mi cabeza. Pensé, ¿no escuchó eso? Porque ni siquiera parpadeaste. Fue fascinante. En fin, señoras, tengan a su bebé, salgan adelante con todo esto, y algún día van a ser tan buenas en esto como Jenny, o no tan Jenny, no sé bien cómo decirlo. Sí. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, se lo deben a touched by type one; touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon, descubran más sobre Gvoke HypoPen en G Vogue glucagon.com forward slash juicebox, se deletrea GVOKEGLUC AG g o n.com. Forward slash Juicebox. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora, escuchen, hay 26 episodios en esta serie. Tal vez no sepan cuáles son todos. Se los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticados o empezando de nuevo, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002 todo sobre la insulina, 1003 se llama Pre-Bolus, episodio 1004 basal temporal (Temp Basal), 1005 uso de la bomba de insulina, 1006 dominando un CGM, 1007 Bump and Nudge, 1008 el bolo perfecto, 1009 variables, 1010 estableciendo la insulina basal, 1011 ejercicio, 1012 grasa y proteína, 1013 lesiones y cirugía con insulina, 1014 glucagón y azúcares bajos, en el episodio 1015 Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias, en 1016 salud a largo plazo, 1017 Bump and Nudge parte dos, en el episodio 1018 embarazo, 1019 explicando el tipo uno, 1020 índice y carga glucémica, 1021 posparto, 1022 pérdida de peso, 1023 luna de miel, 1024 hormonas femeninas, y en el episodio 1025 hablamos de la transición de MDI a la bomba de insulina. Antes de irme, quiero compartir dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. "Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado. De verdad me ayudó a salir adelante durante esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso lo aterrador, que me tranquilizó al saber que podríamos descubrir cómo lidiar con esto, y cómo enseñarle a nuestro hijo a lidiar con ello también. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo." "25 años como diabético tipo uno, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de maneras fáciles de digerir. Aprender que el Pre-Bolus no solo significa aplicarse el bolo antes de comer, sino que significa programar tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos, me llevó de una A1C decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y de unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico." Espero de verdad que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ustedes y su familia. Si lo es, encuéntrenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que conozcan y que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Volveré muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y con licencia, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo uno por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si les interesa contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para tener mejor calidad de sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesites que se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com inicialmente imaginada por mí como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora existen en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com, y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y tiene tipo uno desde hace más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran en el podcast de una manera que fuera digerible y revisitable. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo, siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de cuidado de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast está patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir totalmente gratis un kit de inicio contour next gen. Eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo uno en touched by type one.org. Y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Descubre más en Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Cada vez que pienso que ya no queda nada más que hacer para los Pro Tip, alguien pregunta algo y pienso, no. Ah, eso también funcionaría ahí.

Son las variables de la vida las que creo que siempre van a traer algo de qué hablar en cuanto a lo que podría ser en. ¿En diabetes? ¿Como el manejo? Sí,

no, la verdad estoy muy contento. Estoy muy contento de escuchar a la gente porque creo que las perspectivas de otros pueden hacerme decir, ah, sí, vaya. Solo porque eso no haya pasado aquí no significa que no esté pasando en algún lado. Y luego eso da, ya sabes, buen enfoque para saber qué hacer. Así que esto es. Vamos a hablar de intentar bajar de peso cuando tienes tipo uno.

Como mencioné, creo que también te lo escribí, te respondí por mensaje. Dije, este es un tema grande. No es solo como cinco minutos de sal y ponte a correr. Digo, es, es como una madriguera de conejo, honestamente. O sea, hay muchos caminitos diferentes, digamos, de los que hablar, y llegaron muchas preguntas realmente buenas, o comentarios del tipo, ay, no entiendo esto, o por qué esto no está del todo bien o lo que sea. Así que, sí. Sí. Gran tema.

Así que probablemente voy a tener muy poco que decir aquí. Y me disculpo por eso. Supongo que este es el momento, el momento en que fingimos que acabo de llegar a tu consultorio. Y digo, oye, ¿cómo te ayudo? Y luego tú simplemente hablas. Pero ¿qué, qué es, o sea, dónde crees que deberíamos empezar? Porque para mí, creo que deberíamos empezar en la idea de que la gente asocia tomar insulina con subir de peso. Y entonces no piensan en las calorías, y bueno, adelante. Hola, Jenny. ¿Me puedes ayudar, por favor?

Bueno, tal vez. Ya sé, es un buen lugar para empezar en cuanto a que una cosa en la que todo el mundo con diabetes específicamente piensa es que es la insulina. Y creo que un buen lugar incluso para llegar sobre por qué empieza ahí es porque muchas veces es algo que un profesional le va a decir a la gente, ya sabes, usar insulina, es probable que subas de peso. Creo que ese fue uno, o un par, de los comentarios que llegaron sobre este tema. Eran específicos sobre, ya sabes, por qué me han dicho que voy a subir de peso, o por qué, o sea, por qué va a pasar esto, o por qué bajé de peso y ahora estoy recuperando todo este peso de nuevo, como después del diagnóstico, ¿verdad? Entonces la insulina en sí misma, ya sea que tu cuerpo la produzca o que la tomes con una inyección o con una bomba, es una hormona de almacenamiento. Ese es su trabajo. Se supone que tiene que sacar cierta cantidad de carbohidratos, azúcar en realidad, de tu torrente sanguíneo y llevarla a lugares para usarse o almacenarse, ¿verdad? Entonces, en cuanto al manejo, la insulina te puede hacer subir de peso. En cuanto al diagnóstico inicial, muchas personas con tipo uno específicamente han bajado de peso antes del diagnóstico, tal vez fue muy rápido. O tal vez fue como una pérdida persistente donde la gente pensaba, bueno, puedo comerme el pastel entero. Y vaya, no subo nada de peso, y de hecho estoy bajando de peso. Y entonces piensan, espera, esto está mal, esto está mal, esto no debería estar pasando. Así que van al médico, ¿verdad?, reciben un diagnóstico de diabetes, han bajado de peso. Y en cuanto a esa pérdida, muchas veces es relativa, generalmente es relativa al hecho de que sus niveles de azúcar en la sangre han estado tan altos que su cuerpo no está almacenando esas calorías, ¿verdad? Entonces básicamente las estás pagando, o sea, expulsando, de ahí la CAD, y todas esas cosas que pueden surgir, ya sabes, en la época del diagnóstico, pero como estás perdiendo todas esas calorías, y tu cuerpo no las está guardando, una vez que recuperas esa pieza del rompecabezas que se suponía que te iba a ayudar a usar la comida que estabas consumiendo, tu cuerpo va a empezar a almacenarla.

Y entonces, y entonces. Y esa es la confusión que se ve en la gente recién diagnosticada, como, no entiendo, bajé todo este peso, y no entienden la función de eso. Así que explicar la función de eso, creo que es genial. Creo que resumirlo en una idea sencilla es que te estabas muriendo. Y sí, y tu cuerpo se está consumiendo a sí mismo y no está almacenando al mismo tiempo que intenta mantenerte con vida. Y luego, de repente, todo está bien. Ahora, más peso, escucha, si estoy, si estoy hablando como en una clase aquí, tú acabas de enseñarme esto, pero si bajaste mucho de peso, antes de llegar a este punto, flaco, demacrado, esas son mis costillas, probablemente tenías peso de sobra desde el principio, ¿verdad? Porque estaba ahí para perderse,

probablemente, y especialmente más en el caso de los adultos a quienes se les diagnostica, sí, si tenías peso de sobra por la razón que fuera, tal vez simplemente pensaste, como dije, ay, qué bueno, en realidad puedo bajar de peso. Ahora no sé por qué sigo haciendo la misma caminata de tres millas todos los días, y ahora parece estar funcionando mejor, qué bien. Pero sí, una vez que llegas a ese punto de, no debería poder verme las costillas de abajo, o vaya, mi cara se ve realmente hundida cuando miro fotos viejas. Eso no es lo que quieres. Y

creo que, otra vez, probablemente suena, no quiero que suene de mal gusto, pero si tenías peso de sobra, probablemente es porque estabas consumiendo calorías que te ayudaban a mantenerte en ese peso. Es decir, que cuando empiezas a tomar la insulina de nuevo, hay calorías ahí para guardarse y así facilitar el aumento de peso otra vez,

y eso es en cualquier caso, ya sea que hayas podido bajar de peso, ya sabes, y con éxito, ojalá te haya sido útil dejarlo así. Pero la meta al empezar la insulina es, en general, mantener un peso saludable, ¿verdad? Para volver, sí, vas a recuperarte de la pérdida de peso. Pero también deberías, con la dosificación correcta de insulina, poder llegar de vuelta a un peso saludable estable, ya sabes, si perdiste 40 libras cuando te diagnosticaron, y oye, 20 de esas seguro las tenías que perder y las otras 20 en realidad no las necesitabas perder, qué bien, deberíamos recuperar tal vez 15 o 20 libras. Y entonces no necesitamos el otro tipo.

¿Cuál es la función de la dosificación correcta de insulina que hace que subas demasiado o no lo suficiente?

en cuanto a la dosificación de insulina, así es. La cantidad de comida que consumes para que trabaje con eso, claro, es una pieza del rompecabezas ahí. Pero si tu insulina está equilibrada junto con el uso que le das a la energía con la que está trabajando, entonces deberías poder recuperar energía en tu cuerpo que se almacena y te mantiene en un peso saludable. Y no deberías seguir subiendo si la dosificación es correcta. Y entonces, en cierta forma, vuelve a lo de que, de entrada, como base, hay que asegurarse de que tus dosis de insulina sean las correctas para ti. Y mucha gente se pregunta, ya sabes, dicen, se lo dejo a mi médico. Sí, él me dice cuánto más o menos tomar.

¿Y eso significa que si no estás usando suficiente insulina tus niveles de azúcar se quedan más altos, entonces sigues teniendo algo de ese efecto que notabas antes de que te diagnosticaran? ¿Verdad?, estás un poco, estás demasiado alto y tu cuerpo no está almacenando bien las calorías, la glucosa correctamente, y entonces no estás subiendo tanto de peso, así que podrías tener niveles de azúcar poco saludables, pero sentir que tu peso está bien. Y entonces llegas a ese punto en el que dices, ah, estoy bien. Y esa realmente es la idea inicial de la diabulimia también, ¿verdad? Manipular la insulina para mantener tu peso bajo. Bien, entonces sí, yendo al otro lado. Si estás demasiado bajo todo el tiempo, tendrías problemas para subir de peso.

Si estás demasiado bajo todo el tiempo. Bueno, en realidad eso es casi lo opuesto de lo que uno pensaría, si estás bajo todo el tiempo. Y esa es una gran razón por la que, cuando empezamos a trabajar con alguien, analizamos la insulina desde el principio. Y lo primero que buscamos, incluso si hay altos, altos muy altos, primero buscamos los bajos. Porque si el manejo del peso es otra parte que realmente les preocupa, entonces todos esos bajos que estás tratando, estás alimentando insulina, y estás alimentando insulina, lo cual termina guardando el exceso que estás consumiendo, y mantienes un peso que no quieres, o sigues subiendo de peso que no quieres.

Entonces esto te pone en la posición de tener que ver los carbohidratos como medicina, y de tener miedo porque estás bajo, quitando más de lo necesario. Y entonces de repente el cinturón te vuelve a apretar. Y tal vez tienes suficiente insulina ahí para manejar los carbohidratos para tu azúcar en sangre. Pero has consumido muchas más calorías de las que consumías antes. Sí.

Sí. Así que eso, eso es, la insulina es, es como el lugar clave para empezar, de verdad. Y, ya sabes, entonces mucha gente pregunta, bueno, ¿cuánta insulina debería usar en realidad? ¿Es esto suficiente para mí? ¿Es esto suficiente para mí? Ya sé, acabamos de hablar de eso a fondo en otro episodio, pero de verdad, ya sabes, averiguar más o menos cuánta insulina necesitas a partir de un peso para empezar, eso es como un punto de partida al que podrías ir, ¿cuánta insulina total diaria estás usando ahora mismo? ¿Cuál es tu peso corporal actual, etcétera? ¿Deberías estar usando tanta insulina? ¿Hace falta tanta más insulina para contrarrestar las cosas? ¿O estás usando como muchísima más, digamos, insulina de bolo, cierto? Pero ves que tu insulina de bolo es para muchas correcciones. Y cuando ves tus datos, puedes ver que las correcciones siguen a los bajos. Ahí de nuevo, más insulina de la que en realidad necesitas. Y entonces tu cuerpo va a guardar, al dejar que la insulina se consuma la comida.

Es curioso porque no estaba 100% seguro de qué ibas a decir hoy. Y aun así siento que llegamos a esta situación, otra vez, donde el podcast tal vez debería durar tres minutos. Y debería decir, limita tu variabilidad, usa la cantidad correcta de insulina. Y de alguna manera aborda tantas cosas. Sé que esto no es específico sobre bajar de peso, pero déjame hacerte solo una pregunta. ¿Cuántas personas, qué porcentaje de personas crees, solo adivinando, están llegando a resultados razonables por accidente? Como que están bolusando demasiado, pero comen a tiempo y su basal está demasiado baja y funciona, o su basal está demasiado alta y comen antes de bajar. Y no tienen que bolusar demasiado, y es como, ¿cuánta gente está llegando ahí por el camino equivocado? Pero parece que está funcionando, y luego tienen problemas de fondo que no reconocen.

No diría que es, no diría que es ni cerca de la mayoría de la gente. Honestamente, diría que es un pequeño porcentaje de personas que han descubierto sus necesidades de insulina. Aunque la estrategia de dosificación que están usando podría estar mal, como dijiste, tal vez hay muy poca basal, pero lo compensan con bolos. Y tal vez la poca basal que usan es correcta para sus noches, y por eso se ve estable, o, ya sabes, al revés, lo que sea. Pero no creo que esa sea la mayoría de la gente, creo que la mayoría de la gente que tiene problemas con fluctuaciones de azúcar en sangre que no quieren, también probablemente tiene algunos problemas con el manejo del peso de algún tipo. Es, es un punto de partida de, veamos cuál podría ser el factor inicial, la insulina, ¿de acuerdo? Y luego avanzas más. Y, ya sabes, el estilo de vida es una parte importante de eso, obviamente. Entonces miramos cosas como la ingesta calórica. Y creo que algunas de las preguntas que llegaron eran más o menos, ya sabes, sobre eso, bueno, ya sabes, he tenido un déficit calórico y me he, como, matado yendo al gimnasio, o, ya sabes, haciendo ejercicio 90 horas a la semana. Y sigue sin funcionar. Pero, ya sabes, y luego está el componente del ayuno y todas estas cosas que la gente intenta meter en la ecuación. Pero desde el punto de vista de las calorías, tus necesidades calóricas deberían cubrir tu necesidad base en general. Y luego, si además estás haciendo ejercicio, o eres un atleta en entrenamiento o algo así, entonces las necesidades calóricas suben. Pero como mínimo, hay como un mínimo, en promedio, que tiene que estar ahí. Es como 1000 calorías al día, más o menos según la persona. Pero cuando empiezas a bajar de eso, muchas veces lo que termina pasando es que tu cuerpo conserva. Porque no estás cubriendo una necesidad. Y entonces te preguntas, bueno, estoy en déficit, ¿por qué no estoy bajando de peso? Porque tu

cuerpo cree que estás perdido en una isla desierta y no. Está tratando de aferrarse a todo lo que le metes. Exactamente. Yo tuve ese problema, donde he comido más comida, he bajado de peso, y comiendo menos, no, no me afectó de esa manera. De hecho, como que me hizo ir en la dirección contraria. Entonces bueno, si alguien te pregunta, ¿no es tan simple como, oye, necesito bajar de peso? ¿Me puedes decir por dónde empezar? ¿De verdad es diferente de persona a persona? ¿Como, qué tienes que hacer primero, como, piensa que si estuvieras escuchando esto ahora mismo, y pudieras ser cualquiera de toda la gente que está escuchando, como, dónde empieza la gente?

Yo definitivamente diría que, bueno, lo primero tal vez sería un análisis de dónde estás. Y dónde quieres estar, o dónde has estado en cuanto al peso, ¿verdad? ¿Cuál es tu meta a la que quieres llegar? ¿Y cuánto más estás por encima de eso de lo que quisieras estar? Y también, en ese periodo de tiempo, vuelve al análisis de la insulina. Si has subido de peso, como le ha pasado a mucha gente este último año. Si has subido de peso, pero tus dosis de insulina realmente no han cambiado, ahí está una parte del rompecabezas, para escribirlo, normalmente, por cada cambio de más o menos un 10% en tu peso base, probablemente vas a esperar necesitar cambiar tus proporciones de basal y de bolo también en más o menos un 10%, para ser más agresivo y para, ya sabes, tomar en cuenta ese aumento. Ahora, cuando la gente busca bajar de peso, dicen, sí, pero no quiero usar más insulina, porque eso no va a

funcionar. Y piensan, ah, insulina, les hace subir de peso. Correcto. Bien, entendido.

Pero en realidad, primero necesitan manejar bien su azúcar en sangre, ¿verdad? Y entonces pueden empezar a trabajar en ir recortando o ir reduciendo poco a poco, y algo de eso entra en, bien, veamos los temas de estilo de vida. Veamos, ¿estás haciendo ejercicio? ¿Estás lo suficientemente activo? ¿Tu ingesta calórica cubre lo que en realidad necesitas? Ya sabes, dónde podemos recortar algunas cosas para que el peso baje, y junto con eso, entonces, a medida que sí bajas de peso, pasa lo mismo con la insulina, tus dosis de insulina deberían ajustarse hacia abajo según la pérdida.

Me estás haciendo pensar mucho en cuando alguien viene a mí y me dice, oye, me acaban de diagnosticar diabetes, y juego un deporte, o mi hijo, ya sabes, está en el equipo, y estamos muy preocupados por esto. Y de verdad no quiero darles una respuesta parche sobre cómo salir adelante con el deporte. Quiero decirles, tomémonos el tiempo ahora y arreglemos bien tu insulina, para que durante la actividad realmente no haya ningún problema. Y es difícil para la gente creerlo hasta que lo han visto una vez, hasta que ven causa y efecto, hasta que ven, corrí y mi azúcar bajó. Se imaginan que eso va a pasar sin importar qué, todo el tiempo. Y yo, Arden, estoy seguro que a ti te pasa igual, pero la insulina de Arden está tan bien equilibrada a estas alturas que la actividad no la hace bajar ni subir. De verdad, no cambia mucho.

Sí, depende. Creo que eso trae, ya sabes, la consistencia del ejercicio o la actividad, ¿verdad?, entre más en sintonía esté tu cuerpo, digamos que sales una hora todos y cada uno de los días para hacer algún tipo de ejercicio de verdad, ¿verdad?, tu cuerpo se acostumbra a eso. Así que al principio podrías ver que tus necesidades de insulina bajan durante las horas de actividad, ¿verdad?, y tal vez hasta se extiende varias horas después, dependiendo de lo que hayas hecho. Pero con el tiempo, ese impacto disminuye, normalmente vas a necesitar ser menos agresivo con el ajuste de insulina, o tal vez nada en absoluto. O sea, yo normalmente puedo llevar a mis hijos al parque y no preocuparme demasiado por eso, a menos que sepa que voy a andar corriendo como loca con ellos. Y probablemente tenga insulina activa. Cierto, entonces algo hay que, ya sabes, compensar. Pero sí, o sea, una vez que llegas al punto de ajustes de estilo de vida y una insulina base que funciona, tus fluctuaciones en la dosis de insulina se van a minimizar. Creo, ah, perdón, adelante.

Creo que la gente necesita tener claro también que, una vez que empiezan a hacer ejercicio, su cuerpo va a usar mejor la insulina. La respuesta entonces no es alimentar el bajo, es ajustar la insulina. Ya sabes, tal vez la primera vez tienes que darle de comer, pero luego tienes que aprender de eso y hacer un ajuste, para que no estés constantemente peleando contigo mismo, porque eso es lo que pasa, ¿verdad? Hacen ejercicio, bajan, comen, y eso, eso termina superando lo que querían lograr. Bien,

y entonces se frustran también. Vaya, bueno, ya sabes, voy al gimnasio pero tengo que comerme como un sándwich entero y media banana para poder ir al gimnasio y no tener un bajo. ¿Cuál es el punto? Eso, cuando estoy tratando de bajar de peso, y entonces dejo de hacerlo, y dejan de hacerlo, ¿verdad?, o del otro lado, ya sabes, alguien que tal vez de verdad, bien, me voy a enfocar de verdad en mi dieta, la voy a limpiar, voy a, ya sabes, bajar mis macros y de verdad cubrir la necesidad calórica en la que estoy ahora mismo. Y entonces con lo que terminan, muchas veces, son bajos, especialmente entre más limpia se pone la dieta, y más precisa es la ingesta de valor calórico para esa persona, tus necesidades de insulina en realidad van a bajar más pronto. Entonces, para evitar los bajos y tener que tratarlos en el periodo en el que de verdad estás intentando, digamos, portarte bien, digamos, nada más baja tus dosis de insulina, tal vez incluso solo tu basal, bájala tal vez un 5 a 10% en general, ¿de acuerdo?

Entonces es arreglar tu insulina, correcto. Entonces es entender la diabetes primero. Y luego son las cosas normales de las que todos hablamos, estar activo, subir el ritmo cardíaco. Un estilo de vida sedentario lleva a niveles de azúcar más resistentes, lo cual lleva a más insulina, lo cual probablemente lleva a más bajos, porque te desequilibras, el azúcar en sangre, y lo que acabas de decir sobre comer limpio. En realidad no hablamos mucho de eso. Como, si todos estuviéramos en un campo, bien, digamos que fuera hace 400 años, y de alguna manera existiera la insulina, pero todavía estuviéramos cultivando la tierra, y el desayuno podría ser una manzana que encontraste en el suelo, y tal vez el miércoles, si tienes suerte, el tipo de la calle de al lado mata un alce. Y conseguimos un bistec, ¿verdad? Si todavía comiéramos así, y tuviéramos insulina hecha por el hombre, la gente no estaría usando ni de cerca tanta insulina como usa ahora, Jenny, ¿no?

Para nada. O sea, si estuvieras viviendo de, digamos, bayas que recogiste por el camino mientras rastreabas al alce, y luego te detuviste y comiste un poco de berro para sacar tu vitamina C del arroyo que pasaba flotando o lo que sea. No, qué va,

tal vez no necesitarías tanta como ahora mismo,

no la necesitarías. También tu nivel de actividad, digo, la mayoría, digamos, los habitantes de las cavernas o lo que sea en esa época, ¿verdad?, la actividad era parte de tu día. No tenían un gimnasio al que iban. Su cacería del bisonte era como, activa.

Apuesto a que correr de un puma quema carbohidratos. ¿Qué crees? Entonces supongo que mi punto es que, aunque no le estoy diciendo a nadie cómo comer, y definitivamente no te estoy diciendo que mi hija cuente macros ni nada de eso, los alimentos procesados, ¿verdad?, los alimentos hechos por el hombre, cosas que vienen en bolsas, aceites que no pertenecen a tu cuerpo, todas esas cosas que consumimos todo el tiempo sin darnos cuenta, están haciendo tu variabilidad más grande y te hacen más difícil usar la insulina.

Es cierto. De hecho, también he escuchado a la gente decir eso, y hay verdad en ello.

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Mucha gente ha descubierto que si comen un carbohidrato de verdad, digamos que comen una manzana y bolusan para eso, terminan con la proporción que usan para ese carbohidrato tan limpio y sencillo bajando. Bien, y luego cuando lo mezclan, y digamos que tienen papas fritas o algo junto con la manzana, o tienen algo, ya sabes, más procesado junto con eso, su conteo de carbohidratos termina viéndose limpio, como, bien, resulta que no bajo después. Entonces, ¿qué pasa? En realidad es que el cuerpo procesa la comida más natural de mejor manera. Hay, hay menos sobrante que queda rondando con impacto. Y mucha gente está basando sus proporciones de insulina a carbohidratos, más específicamente, en comidas combinadas que no son tan, para decirlo de alguna manera, limpias,

claro. Entonces tus proporciones de insulina más fuertes funcionan mejor si comes la naranja con las papas fritas, pero si solo comes la naranja, la naranja no necesita tanta insulina. Entonces las proporciones que tienes son demasiado fuertes. Correcto. Ahora, las proporciones de Arden son más fuertes, porque ella come una dieta que tiene alimentos procesados mezclados. Pero le va a dar por las naranjas en esta época del año, donde tengo que comprar como bolsas de 10 libras de naranjas para tener en la casa. Y ella está como, quiero una naranja, quiero el almuerzo. Ahora, estas son grandes, del tamaño de una pelota de softbol, seguro son naranjas Cara Cara. Esas

son mis favoritas. Sí, yo

creo que sí lo son, y son muy buenas, ¿verdad? Pero apuesto, y nunca lo he checado, pero apuesto a que el conteo de carbohidratos de esas debe ser más como 25 o algo así. Como que podría ser más, ¿verdad? Pero yo solo le doy suficiente insulina para 11 carbohidratos. Y ella sube un poco a 130 y vuelve a bajar. Porque, ya sabes, porque sé que su proporción es más alta para manejar otras cosas, por eso miras los platos y dices, bien, esta noche no necesito tanto, ya sabes, para eso. Pero esto no va, esto no va a ser satisfactorio, ya sabes, la gente solo quiere escuchar como, por favor solo dime qué hacer y lo voy a hacer y va a funcionar. Pero nadie quiere escuchar, supongo que esto, ya sé, no me gusta, ya sabes lo que quiero decir, no tengo diabetes, y vi, estoy escuchando, y pensé, ah, así es como yo bajaría de peso. Entonces, ya sabes, es, es solo, ¿crees que hemos pasado tanto tiempo como sociedad buscando ideas comerciales y vendibles sobre cómo evitar la idea de estar en forma? No hay, es, es ejercicio y calorías. Correcto.

Y creo que esa es la razón por la que hay tantas, digo, si miras alrededor de principios de año, hay, no me acuerdo cuál publicación es, pero sacan un análisis de, creo, como las 25 dietas de columna más usadas, ¿verdad?, en el último año, y qué tan cierto resulta ser lo que promueven y qué en realidad no lo es, es como endeble, ¿verdad? Y algunas de las principales son cosas como la dieta mediterránea. Y, ya sabes, de ninguna manera estoy promoviendo eso ni nada, solo digo que eso termina siendo enseñado desde muchos parámetros de salud diferentes. Y también es una forma limpia de comer. La mayoría de la gente piensa en mediterráneo y piensa, bueno, mucho pan y muchas cosas con almidón, y eso en realidad no es cierto. Mucho de eso son plantas, especialmente las verduras no almidonadas realmente buenas, tipos de plantas. Y luego, si hay granos, son el centro de tus granos, ¿verdad? O sea, no te dice que comas tus carbohidratos como una bolsa de Doritos. Te dice que vayas y comas un poco de quinoa en tu ensalada con, ya sabes, una naranja al lado. ¿Verdad? Pero creo que eso trae a las dietas, sí, la idea de que hay algo perfecto ahí afuera. ¿Verdad?

Correcto. Y que va a ser posible para alguien porque tal vez, escucha, tal vez el conteo de macros, tal vez haya un biólogo en algún lado que te pueda dar la dieta perfecta para tu cuerpo. Pero, ¿de dónde saco eso yo? ¿Y de dónde lo está sacando la mayoría de la gente? Tengo que contarte que hace un par de semanas empecé a sentirme adolorido, ¿verdad? Y luego me miré al espejo, y pensé, mi cara se ve hinchada. Y fui al Costco y compré dos pollos pequeños asados. Y cuatro bistecs, los ahumé todos, los rebané, los puse en el refrigerador, y he estado comiendo eso y ensaladas y algunas de esas naranjas porque las tengo por la casa, durante los últimos ocho o nueve días. Estoy fácilmente 10 libras más ligero de lo que estaba. Y sé que sé que soy una persona que fluctúa, como sé que salto de aquí para allá porque lo que va a pasar es que en algún momento alguien me va a dar un pedazo de pan y voy a pensar, ay Dios mío, pan, ¿todos se acuerdan del pan? Y entonces voy a comer mucho pan durante una semana. Y entonces voy a volver a mis cosas de la espalda, y voy a sentir que subí cinco libras y todo eso. Pero si te explico que la mayoría de mis comidas han sido como un par de huevos en la mañana, y un par de rebanaditas de ese bistec, y luego en el almuerzo, algo del pollo y algo del bistec con una ensalada. Y me he, me siento genial. Y sé que es cierto, como porque he pasado por esto lo suficiente ahora, ya para hablar de mi tonta y pueril intuición de simplemente seguir así, que no sé si algún día voy a lograr hacer, pero sí sé que es honesto. Y me funciona. Y lo he visto funcionar en otras personas también, como que quitas los alimentos procesados y los carbohidratos, y estás mejor, como, no sé, simplemente parece obvio. Pero

es, es, ya sabes, como dijiste, no te estás enfocando en como, macros, no te estás enfocando en cuántos necesito al día, es lo que terminamos encontrando. Y creo que esa es la premisa detrás de mucho de, como, la dieta tipo Paleo y la dieta tipo Keto, ¿verdad?, es, si estás siguiendo bastante bien las reglas de esos planes, pueden ser planes de alimentación muy limpios, pueden, también puede haber, como ser vegetariano puede ser, o vegano puede ser, una forma de comer muy saludable. Pero también está como el lado opuesto de eso, donde estás comiendo mucho vegano procesado, o como las cosas tipo Keto que son como los gustitos y demás, si estás enfocando tu consumo en mucho de ese tipo de cosas, te falta calidad, y entonces tus macros muy bien pueden, sin que te des cuenta, estar completamente desordenados. Y creo que por eso muchos planes como este terminan fallando, ya sabes, yo seguí keto, y se suponía que iba a ser esta cosa mágica, como de pérdida de peso, y también tengo diabetes, y se suponía que de verdad iba a ayudar con el manejo de mi azúcar en sangre y demás, bueno, no bajé nada de peso, bueno, tal vez hay algunas cosas que evaluar dentro de eso, ya sabes, la dieta keto es una manera de hacer que tu cuerpo empiece a usar grasa en lugar de carbohidratos. Entonces si no has analizado bien cómo lo has desglosado para asegurarte de que, uno, estás manteniendo la cetosis de la manera correcta, y que los tipos de carbohidratos que estás comiendo en realidad no están compensando eso, entonces tal vez no te funcione bien.

¿No encuentras que tienes que estar en sintonía con lo que, lo que satisface a tu cuerpo? Como, no lo que satisface a tu cerebro, ¿verdad?, sino lo que satisface a tu cuerpo. Y yo definitivamente me he visto ir de ambas maneras, como donde solo estás comiendo por sabor y placer y consuelo, y eso nunca suele ser bueno para tu cuerpo. Y luego hay una manera donde simplemente nunca tienes hambre. Es, ahí es donde estoy esta semana. No he tenido hambre esta semana. Y si he tenido algún antojo de algo dulce, he sido específicamente cuidadoso de tomar solo como chocolate oscuro, como solo un poquito de chocolate oscuro, como esto, esto me va a ayudar a pasar como, lo que asumo que básicamente son síntomas de abstinencia de harina y azúcar y cosas así, ¿sabes? Entonces no sé, como, ¿me estás diciendo, me estás diciendo que todas estas preguntas ni siquiera valen la pena revisarlas? ¿O deberíamos preguntarlas? No,

creo que sí valen mucho la pena revisarlas, porque creo que algunas de ellas pueden relacionarse con lo que ya hemos tocado. Y luego algunas de ellas, creo que son preguntas muy buenas en cuanto al por qué no funcionaría, ¿verdad?, o por qué de hecho podría funcionar. Así que sí, escojamos una favorita,

¿o debería escoger yo? Tú escoge. Bueno, entonces Jennifer está preguntando sobre su hijo, dice, cualquier consejo sobre cómo equilibrar toda esta comida alta en carbohidratos y sin gluten para mi hijo de 14 años, que está creciendo y siempre tiene hambre, con tipo uno y celiaquía. Entonces ella tiene un hijo que parece que necesita adelgazar un poco, y al mismo tiempo, ella le está dando mucha comida cargada de carbohidratos, porque es como, algo de esto es por la dieta para celiacos, parece, ¿verdad?, el asunto del gluten,

correcto. Y eso, digo, la celiaquía es una complicación difícil, definitivamente lo es. Porque aunque ahora tenemos una gran cantidad de productos sin gluten, muy sabrosos, en el mercado, la mayoría están hechos con algo muy, muy procesado, con un índice glucémico muy alto, digo, más alto que incluso tu pan a base de trigo, ya sabes, el tipo de pasta, lo que sea que sea. Entonces cuando empiezas a procesar cosas como el arroz para convertirlo en harina, o ya sabes, la papa en harina, tienes un componente digestivo más rápido en eso, y sube el azúcar en sangre más rápido, su índice glucémico es simplemente alto en comparación. Entonces cuando tienes que hacer este tipo de cosas, especialmente si tienes a un adolescente que está creciendo, es activo, pero también tal vez podría necesitar adelgazar un poco o tal vez necesita subir algo de peso, uno, tal vez sea sentarse honestamente con un nutriólogo para ver, ¿cuáles son las necesidades nutricionales de crecimiento de mi hijo en este momento? ¿Estamos, ya sabes, llevando un registro de un par de días de lo que realmente están consumiendo? Y luego ver cuáles deberían ser sus necesidades nutricionales para el punto de la vida en el que están, ya sabes, ¿son moderadamente activos? ¿Son muy activos? ¿Son como sedentarios, gamers de videojuegos? ¿Qué es? ¿Y qué necesitan? Y luego ver qué tipo de comida le das según su necesidad calórica. De nuevo, digo, los padres normalmente son los que compran la comida en la casa,

más o menos, ¿no crees que este chico de 14 años ya tiene tarjeta de crédito? Sí, digo,

y mis hijos, vaya, digo, si caminamos por los pasillos en un supermercado, y ven como los paquetes bonitos, y ya sabes, como, yo nunca voy, no comemos cereal, así que no voy por el pasillo de cereal, pero siempre van a tener algo en como una cabecera de pasillo, ya sabes, en el súper, especialmente mi hijo de ocho años, como, ay, eso se ve muy rico, mamá, y yo digo, sí, y no es muy bueno para tu cuerpo.

Por eso hacen que el empaque se vea tan bonito. No hay diversión aquí, ya párale. Bueno, entonces yo

creo, ya sabes, desde ese punto de vista, tienes que ver qué necesita el niño. ¿Se lo estás dando? ¿Estás creando acceso? Y luego, potencialmente desde el punto de vista sin gluten, sí, encontrar sustitutos que se puedan ajustar a sus gustos, porque todos los niños y adolescentes son diferentes, ya sabes, por más que quieras que coman espárragos, tal vez no lo hagan. Sí, entonces, ya sabes, ¿verdad?

Entonces, entonces tienes que, mira, sé que si has estado escuchando por un tiempo, sabes que a mí me tomó tiempo diagnosticar mi problema de hierro bajo hace años. Y durante eso, un médico me hizo comer sin gluten durante un mes. Y subí mucho de peso porque salí y compré todos estos productos sin gluten. Y de alguna manera en mi mente pensaba, sin gluten es igual a saludable. Así es como lo sentía. Entonces pensaba, ah, se sentía como cosas de cero calorías cuando estaba entrando, y vaya, para nada era así. Creo que si esto fuera yo, si Jennifer fuera yo, y yo no supiera lo que estoy haciendo, creo que introduciría, como, comidas más bajas en carbohidratos, más amigables con la carne, como esas, eso es lo que se me ocurriría primero, ¿verdad? Hacer algo de pollo, hacer algo de bistec, ponerlo con una ensalada o una verdura, y tal vez bajar los carbohidratos. Pero luego tienes que recordar, como hablamos antes, no dosificarlo tan agresivamente como harías con algunas de estas cosas sin gluten, o vas a terminar creando un bajo y luego vas a tener lo que hiciste con

ellos. Correcto. Y creo que, ya sabes, cuando vemos, ya sabes, volviendo a esa idea de comer limpio, francamente, puedes ser sin gluten si eliges no comprar tanta comida procesada, bastante fácil. Sí, digo, ya sabes, cosas como la quinoa, o como el arroz salvaje, o incluso como el arroz integral, o qué. Eso es 100% sin gluten.

Son las cosas divertidas donde está el problema. ¿Verdad? No es

quitarlo de la dieta. Es solo que, ya sabes, y sé por la lucha con los niños con los que trabajo, tengo bastantes niños y adolescentes, sé que lo que reciben en casa bajo la influencia de mamá y papá, porque esto es lo que estás comiendo, cambia. Cambia considerablemente una vez que empiezan a hacer cosas con sus amigos, ya sabes, ahora, con lo de sin gluten en el panorama, si el niño está prestando atención a eso y sabe que simplemente no puede tener gluten, tal vez ya tenga limitaciones incluso comparado con lo que están comiendo sus amigos, porque saben que simplemente no lo pueden hacer o no se van a sentir bien, ¿verdad? Pero en esa circunstancia, entonces requiere sentarse y averiguar bien, qué podría haber ahí que pudieras tener, sabiendo que sigue siendo más como un gustito procesado, algo así. Pero también, ya sabes, no lo vamos a hacer en casa, pero lo puedes tener cuando sales.

Bien. Laura tiene una pregunta. Dice, ¿es cierto que la insulina activa evita que el cuerpo queme grasa? ¿Es decir, que para quemar grasa, necesitas tener periodos de tiempo con solo tu insulina basal y sin insulina activa? Eso es interesante. Nunca había escuchado eso.

Sí, lo es, supongo que es una manera interesante de plantearlo. Digo, sabemos que, en el, sabemos que en el periodo nocturno, sin comida activa, y solo con basal, nuestro cuerpo sí entra más en ese estado como de ayuno, ¿verdad?, transicionando de verdad a algo de quema de grasa, etcétera. Porque estás en un nivel bajo de insulina,

veo lo que está diciendo, bien.

Pero cuando tienes insulina activa, técnicamente, hay una razón para esa insulina activa. ¿Verdad? Correcto. Estás dosificando para comida, entonces esa insulina activa debería estar cubriendo la comida que hay ahí. Entonces sí, tu cuerpo está procesando carbohidratos. Y tu cuerpo no está, en ese punto, entonces, en modo de quema de grasa, es correcto en cierta forma decirlo así. Sí. Digo, lo mismo para un azúcar alta que has corregido, ahora tienes IOB, y el azúcar alta indica que hay azúcar en exceso ahí, y tu cuerpo necesita procesarla. Y como tal, está usando la insulina para procesarla y descomponerla y llevarla a los lugares correctos. Entonces de nuevo, técnicamente, mientras no haya un déficit de insulina en ese escenario de azúcar alta, y la insulina esté funcionando para bajarla, entonces tu cuerpo tampoco está quemando grasa,

entonces, ¿eso es un voto a favor del ayuno intermitente para los tipo uno?

Podría serlo, y sí, ¿puede funcionar el ayuno intermitente? Sí, puede. Pero de nuevo, una afirmación general es que cualquier plan que elijas, si no lo puedes seguir a largo plazo, ¿verdad? El problema con las dietas que existen no es la dieta en sí. De hecho, hay mucha investigación alrededor de muchas de las dietas que demuestra que a largo plazo, esta gente ha tenido este éxito en el manejo del peso y beneficio cardiovascular, etcétera, etcétera. Pero se han mantenido en eso. Sí, es el, ay, voy a hacer ayuno intermitente, ay, voy a hacer la dieta keto, ay, voy a hacer, ya sabes, la dieta de la sopa de col durante el próximo mes. Y una vez que empieza a mostrar algo de beneficio, pienso, puedo, puedo como salirme un poco de las reglas, de los parámetros, que muchas veces para las dietas son muy de blanco y negro. Sí, haz esto, esto y esto, pero no hagas esto. Y en cuanto haces eso, no hagas esto, has roto esa parte del plan que te estaba llevando a tu meta,

correcto. A mí me pareció que el ayuno intermitente era lo más fácil de seguir, porque para mí lo que era, era, mientras no coma, como, no comas después de comer, y no comas antes del mediodía. Básicamente así lo hice. Y tengo que admitir que es muy efectivo. Ahora, me di cuenta mientras lo hacía, que Arden básicamente ya hace eso, sin la parte de la noche, pero es tan joven que no creo que importe, ¿verdad? Pero ella se levanta en la mañana y normalmente no tiene hambre en la mañana. Y entonces he tenido que, con el tiempo, equilibrar cuidadosamente cómo funciona su insulina en la mañana, ¿verdad? ¿Cómo salgo del sueño hasta poner los pies en el piso, salir a la escuela sin una subida que necesite mucha insulina, para que no cree un bajo, porque ella de verdad no quiere comer hasta que termine la escuela o hasta la hora del almuerzo, ¿verdad? Claro. Entonces básicamente Arden hace ayuno intermitente, excepto que no hace 16, ¿es 16?, espera, 18, 19, 20, 16, 8, eso fue vergonzoso, ah, mucha gente lo editaría, pero yo no lo voy a hacer. Ella no hace 16 y 8, y probablemente hace más como 14, 10, algo así. Pero también tiene 16 años, así que puede, ya sabes, puede, como sobre-bolusamos su comida anoche en la cena. Comimos pimientos rellenos, como pimientos rellenos de pavo, y una ensalada. Y mi esposa, mi esposa como que le dio duro de verdad, y como media hora después de que comió, yo estaba como, su azúcar está como pegada en 70, pensé, esto no se ve bien para mí, como que creo que esto va a salir mal, ya sabes. Y entonces, cuando empezó a irse hacia abajo, Arden se sintió un poco mareada, y dice, Cinnamon Toast Crunch, por favor. Entonces sabía que básicamente había hecho pre-bolo de cereal. Entonces ella estaba como, hagámoslo. Y comió algo de eso, tuvo a mi esposa, voy a adivinar, 10 o 15 carbohidratos menos en el bolo. Le atinó justo, estuvo tan cerca. Pero, ya sabes, es una niña joven. Y a Arden también le ayudan otras cosas que creo vale la pena mencionar aquí también. Porque a los que están escuchando esto, que tienen diabetes tipo uno o aman a alguien que la tiene, de verdad tienen que revisarse los niveles de tiroides. Como, podrían estar peleando contra un problema de tiroides limítrofe que está haciendo imposible bajar de peso, ya sabes, y si vas a hacer eso, de verdad necesitas volver y escuchar el episodio de tiroides con el Dr. Benito, porque el rango que tu médico te va a decir que está bien tu tiroides, tu TSH, y un endocrinólogo bien exigente de verdad no lo va a aceptar, ¿sabes lo que quiero decir? No van a, como, si estás sobre dos, el Dr. Benito te va a dar hormona tiroidea. Como, entonces hay gente ahora mismo que está escuchando que está como, ay, mi TSH está en cinco, mi médico dijo que estaba bien, estoy en el límite. Sí, sí, correcto, pero se me cae el pelo un poco, o estoy teniendo problemas para bajar de peso, o estoy un poco de mal humor a veces, o lo que sea que venga con eso, solo te estoy diciendo, si tu tiroides se está moviendo en la dirección equivocada, atiéndelo, porque hace la vida mucho más fácil.

Y es mucho dentro de todo este tema del manejo del peso. Absolutamente. Si tienes Hashimoto, que es muy común, autoinmune, una vez que tienes, ya sabes, tipo uno, es bueno hacerte niveles de tiroides al menos una vez al año, si no es cada seis meses, especialmente si tienes otros familiares con un trastorno de tiroides ya conocido. Pero eso es enorme en cuanto a lo metabólico.

Sí, pero tienes que, tienes que abogar por ti mismo. No puedes decir, ay Dios mío, Scott, tienes razón, estoy cansado todo el tiempo y no puedo bajar de peso y bla, bla, bla, y luego ir al médico y que el médico diga, ah, tu TSH está en cuatro, estás bien. Tu TSH está en cuatro, no estás bien. Ese es el equivalente, para mí, ese es el equivalente en tiroides de lo que pasa en diabetes cuando alguien dice, tu azúcar promedio en sangre está en 180, lo estás haciendo genial. Correcto. Correcto. Puede que no te estés muriendo, pero no estás viviendo en un nivel saludable. Y eso tiene otros impactos en tu vida. Este asunto de la tiroides es una locura. Es como el equivalente, confía en mí, a estas alturas he visto a todos en mi familia menos a mí lidiar con esto. Es como agarrar un clip metálico largo y solo tocarlo en una tarjeta de circuitos de computadora, y simplemente arruina las cosas, ¿sabes lo que quiero decir? Sí, pero y con

con las dosis de Arden, ¿has notado que cuando las cosas se desordenan, notas un cambio en su necesidad de insulina? Porque eso es muy común, casi de inmediato, ya sabes, metabólicamente, se siente más lenta, letárgica y fatigada. Y la insulina simplemente no está funcionando como se suponía que funcionara. Y si hay un periodo de tiempo en cuanto al ajuste, o incluso solo empezar con un medicamento para la tiroides, donde vas a empezar a notar un cambio de vuelta a la dosificación normal de insulina, mira, otra vez, esa manipulación de insulina en cuanto a la parte del manejo del peso con la tiroides en el panorama, tiene que estar muy vigilada, para asegurarte de que estás ajustando, entonces donde habías subido todo en cuanto a la necesidad de insulina, vas a necesitar empezar a bajarlo. Y si hay pérdida de peso en el panorama al mismo tiempo, definitivamente necesitas bajarlo, o vas a terminar con puros bajos. Sí,

yo, a veces pienso que debería tener como un diagrama de flujo para mí mismo, como si esto entonces aquello, ese tipo de diagrama, porque tienes razón, si el nivel de tiroides empieza a irse, entonces sus necesidades de insulina suben. Y entonces lo ajustamos, no pasa de inmediato, y nuestras necesidades de insulina empiezan a bajar de nuevo, lo mismo pasó cuando tuvo que empezar una píldora anticonceptiva para regular sus periodos. Vaya. Perdí tres meses de mi vida averiguando eso. Como que primero le dieron una píldora sin suficiente estrógeno. Y entonces básicamente fueron dos meses desperdiciados. Estaba agotada todo el tiempo porque estaba sangrando constantemente. Así que tuve que sacarla de esas píldoras. Esas no eran las píldoras correctas, la pusimos en la píldora correcta, que empezó a funcionar, el sangrado se reguló. Bien. Ahora ha perdido tanta sangre que tuve que llevarla a que le pusieran una infusión de hierro. Le pusimos la infusión de hierro. Ahora estamos esperando a que eso se recupere, cuando la infusión de hierro haga efecto, sus necesidades de insulina van a cambiar otra vez. Sí, los niveles de vitamina D parecen impactar la necesidad de insulina. Sí, justo

de hecho, para mucha gente, con lo de la vitamina D, que lo mencionas, esa es otra pieza, y creo que en cuanto a, otra vez bajando por la madriguera de conejo de la discusión y el manejo del peso, estamos como en la línea de los medicamentos, y los medicamentos en cuanto a la tiroides también, menos cosas como el hierro, pero la vitamina D, ya sabes, tu laboratorio te va a decir que lo óptimo está entre, o lo estándar es de 30 a 100. Lo óptimo, según la médica especialista en mujeres con la que trabajé hace años, antes de tener a mi primer hijo, ella decía, ya sabes, el rango óptimo en realidad es de 50 a 70 para la vitamina D, decía, y si no está ahí, necesitas estar suplementando, porque si no, especialmente con diabetes, la vitamina D trabaja a nivel celular. Y permite que la insulina se vea correctamente, para decirlo de alguna manera, por las células. Y entonces deja que la insulina en realidad funcione de la manera en que se supone que debe funcionar, es una de las muchas cosas que puede, entonces si tu nivel de vitamina D está mal, suplementa, digo, en general, alguien con tipo uno, adulto, debería estar suplementando al menos 2000 unidades al día. Y si tus niveles no están optimizados, al menos 4000 al día. Y si están de verdad muy bajos, tienes que hacer como las dosis súper altas de vitamina D por un periodo corto de tiempo, si quieres. Y entonces

50,000 unidades y las tomas una vez a la semana, o algo así como una vez a la

semana, o incluso he visto a algunos médicos hacer como 110,000 unidades al día, ya sabes, durante un par de semanas y luego retesteo. Pero la vitamina D es enorme. Y

yo no soy médico, pero hay algo sobre la deficiencia de vitamina D y las enfermedades autoinmunes que van de la mano. Así que solo mira los estudios de Finlandia, ¿verdad? Te digo, escucha, yo tomo 5000 unidades al día, y tomo 5000 unidades al día de vitamina D, tomo una tableta de zinc, tomo ácido ascórbico con hierro, y una B12. Y eso es, eso es lo que hago todos los días. Y eso es lo que, ya sabes, mis hijos hacen, y todos aquí lo están haciendo, porque cuando bajan los niveles de D, otra vez, problemas con la insulina. Te voy a decir algo más ahora, porque Jenny mencionó los rangos en los que tienes que estar versus lo que te van a decir los valores de laboratorio, el Dr. Benito, volviendo al tema de la tiroides, dijo que si eres una mujer en edad fértil, cualquier cosa por debajo de 70 en tu ferritina es demasiado bajo. Y no te van a decir que estás baja hasta los 20. Entonces ella dice, si estás teniendo un periodo, tienes que estar arriba de 70. Entonces hay muchas cosas. Y luego todas estas cosas también impactan la capacidad de tu cuerpo para funcionar correctamente, lo cual es parte fundamental de bajar de peso o

bajar de peso, correcto. Había una aquí que también tiene que ver con medicamentos, que creo que es una pregunta muy importante. Esta mujer tiene un hijo con un medicamento que es más para la atención, y es específico según lo uses o no lo uses, el año escolar versus las vacaciones de primavera o el verano, y qué termina pasando en cuanto a las necesidades de insulina. Y creo que es una pregunta importante, porque he visto a muchos niños que usan medicamentos tipo TDAH. Y algo muy, muy común con esos es que disminuyen el apetito. Bien. Y si los están usando durante su día escolar, y también, el cerebro usa carbohidratos, entonces entre más pensamiento esté pasando, y la posibilidad de que en realidad no tengan hambre, tal vez ni siquiera terminen el almuerzo que les preparaste, tal vez piquen del almuerzo que viene de la escuela, porque su cerebro simplemente está diciendo, no tengo suficiente hambre para comer, bien, tal vez termines teniendo que tener dos tipos de perfiles de basal, tal vez uno para el tiempo libre de las vacaciones de primavera, y otro para los días escolares. Y otra vez, a medida que los niños entran más en los años de la adolescencia, eso se vuelve realmente beneficioso en cuanto al crecimiento y la posibilidad de aumento de peso en la dirección equivocada. Porque si estás constantemente alimentando bajos de nuevo, o constantemente ajustando la insulina hacia arriba y hacia abajo, pero es como al azar y no del todo correcto según la necesidad, es un tipo de ajuste de medicamento que va junto con ajustar la insulina otra vez.

Ya casi acabamos con el tiempo. Pero hay suficientes preguntas aquí que todas giran en torno a la menopausia. ¿Tienes algún sentimiento sobre lo que pasa en esa época, y china? Sí,

esa es una divertida. Para mí, en general, la menopausia en sí misma, digo, la perimenopausia en realidad es el inicio de ese periodo en la vida de una mujer donde tus ciclos podrían empezar a estar menos espaciados de manera uniforme. ¿Verdad? Digamos que eras la típica de 29 días, y estabas justo en el punto, y ahora es como, eh, ahora es como 26 días, y el próximo mes podría ser 32 días, y luego tal vez 29 días, y, ya sabes, los periodos pueden volverse un poco más agresivos, o verse un poco más irregulares, pero esa perimenopausia que lleva a la menopausia, que en realidad es cuando una mujer no ha tenido un ciclo en un periodo de 12 meses, ¿verdad?, entonces las necesidades de insulina pueden verse muy saltarinas, hasta podrías encontrar que, otra vez, a medida que envejecemos, y estas cosas entran en el panorama desde una perspectiva femenina, nuestro metabolismo sí se hace más lento, muchas veces empezamos a necesitar un poco más de insulina, o hace falta un poco más de actividad para mantener o quemar lo que podíamos hacer cuando teníamos 30. Eso ya no funciona igual cuando tienes 45 o 50. Entonces, digo, la menopausia, la perimenopausia, trae todo un círculo de impacto hormonal, ¿verdad?, que puede cambiar tus necesidades de insulina de manera más agresiva, especialmente alrededor de tus tiempos de ciclo.

Entonces no muy diferente, bueno, supongo, más agresivo, pero no muy diferente de tener tu periodo y ver, correcto, fluctuaciones hormonales a lo largo del mes,

correcto. Y entonces una vez que estás en la menopausia, muchas veces, ya sabes, para afuera de un año o dos después de ya no tener un ciclo, muchas veces, entonces los niveles de insulina deberían volverse más estables, porque ya no tienes esa fluctuación hormonal. Y a medida que envejecemos, tanto hombres como mujeres tienen cada vez menos ciclos de hormona de crecimiento de todos modos. Y entonces terminamos, especialmente las mujeres pasados como los 65 años, o la gente pasada como los 65 años, muchas veces sus necesidades basales de base definitivamente bajan. Bien. Y la razón es porque su ciclo hormonal más o menos ha empezado a bajar.

Bien. De acuerdo. ¿Le hicimos justicia a esto en una hora? Porque siento que sí, pero no sé mucho.

Creo que hicimos todo lo que pudimos meter en una hora. Digo, si de verdad quisiéramos enfocarnos otra vez, cavar de verdad profundo en ese agujero de información, hay todo un montón de medicamentos que son muy específicos para, como, la pérdida de peso, y, ya sabes, cosas como los GLP-1, y cosas como los ISGLT2, y qué, a pesar de que son medicamentos para tipo dos, están teniendo mucho más, están como subiendo la escalera de beneficio para los que tienen tipo uno y que solo son usuarios de insulina. Y sí tienen promesa en cuanto al manejo del peso, si se usan de la manera correcta. Bien. Entonces

¿te sientes cómoda hablando de eso? Porque tal vez podamos decir aquí que si les gustó este episodio, busquen ese que viene. Sí. Bien. Genial. Gracias. Sí, Jenny, tuviste que hacer toda la plática. Yo estuve en algunos momentos incómodo. No porque, tú, yo estaba como, eh, no hay mucho que yo haga aquí. Solo estaba revisando. Estaba solo guardando archivos y revisando velocidades y viendo preguntas, estaba como,

entonces como que debí simplemente haber ido por una taza extra de té. Se siente bien.

Debí haber dicho, Jenny, cuéntame sobre la pérdida de peso. Ya vuelvo.

De verdad. Estuve viendo todas las preguntas. Digo, hay muchas preguntas muy buenas, pero creo que muchas de ellas honestamente. Vuelven a la insulina. Dosificarla de la manera correcta según lo que estás consumiendo. Y luego también, en segundo lugar, ver qué estás consumiendo,

¿verdad? Y obviamente, en mi mente, todas estas preguntas están, son parecidas, están conectadas entre sí, ya sea que se trate de vitaminas, o tu nivel de tiroides, o tus calorías, o lo que sea que termine siendo, hay un equilibrio que optimiza tu cuerpo, no va a ser igual para todos. El nivel de vitamina D de algunas personas puede desplomarse por completo, y nunca lo van a notar, y no les va a importar. Pero para algunas personas sí. Y cuando pones esas cosas en el equilibrio correcto, entonces te sientes mejor, y sentirte mejor, para mí, es como sentirte más fuerte, estás más descansado, como que pasan todas estas cosas. Tienes la mente clara. Pero, ¿cómo, pero algunas de estas cosas nadie sabría siquiera que hay que investigarlas? No, ya sabes, hasta lo de la vitamina D, como, me acuerdo hace 10 años, la enfermera practicante de Arden dijo, vamos a empezar a checar la vitamina D, era casi como un mandato que bajó de una montaña, ¿sabes lo que quiero decir?

Sí, la verdad ni siquiera sé cuándo habrá sido eso. Pero si no lo fue, me acuerdo cuando estaba trabajando en DC, y la práctica de endocrinología con la que trabajaba, dentro de, nuestro director estaba muy, como, en un puesto alto dentro de todo, como, el ámbito de la información sobre el manejo de la diabetes. Y él, decía, estamos probando los niveles de vitamina D en cada persona con diabetes. Y en ese momento, era realmente solo, si el pensamiento era que era más relevante para tipo dos. Pero a medida que empezamos a probar, entonces fui con mi propio endocrinólogo. Y le dije, ya sabes, yo corro, estoy afuera todo el tiempo, tengo como, ya sabes, como piel bronceada de estar afuera, como, no me tomo mi, ah, seguro está bien. De hecho, no quise decir eso, el nivel volvió, y mi doctor mismo me llamó, no la enfermera. Estaba como, esto es muy raro, pero está como, quiero que vayas y te lo hagas de nuevo. Está como, esto no puede estar bien. Y mi nivel estaba en 18. Sí, 18. Y entonces cuando me lo hice de nuevo, no, seguía en 18. Otra vez, él estaba como, sí, hizo, esa fue la única vez que lo de una vez a la semana, las 50,000 unidades, volví en ocho semanas, se había movido a 21. Y él estaba como, eh, entonces me mandó a ver a como una naturópata, que también era médica y que sabía un poco más en ese ámbito. Y ella de hecho me hizo empezar, me empezó con gotas orales, bien. Y las gotas se absorben a través de tu mucosa oral en lugar de tener que pasar por tu intestino. Y como sabemos que hay mucho en cuanto al intestino y la absorción en los trastornos autoinmunes, ella decía, te garantizo que tu cuerpo no lo está absorbiendo. Dijo, ese es el problema. Y como en, creo que fue 10 semanas después de eso, me lo volvieron a hacer y ya estaba arriba en los 40 altos. Sí,

sabes, tuve que, pensé que iba a tener que vivir haciéndome infusiones de hierro toda mi vida, porque no lo podía absorber por mi intestino. Y probablemente sí tengo, como, cosas raras pasando ahí abajo. Y en cambio, lo mezclo. Entonces primero que nada, uso un suplemento realmente puro, como, de una empresa que, ya sabes, puedes hacer tu propia investigación y encontrar uno que te guste para ti mismo. Pero yo investigué y encontré un suplemento realmente puro, y tengo que tomar el hierro con ácido ascórbico al mismo tiempo. Si hago eso, se absorbe genial, si tomo solo la tableta de hierro sin el ácido ascórbico, no va a funcionar. Sí, eso es todo. Hay uno de venta libre que se llama Vitron, o vitamina D o algo así. Es, es hierro que viene con su C, vitamina C, juntos, eso también ayuda. Pero sí, estas son el tipo de cosas de las que nadie te va a hablar, o simplemente te lo van a soltar, estamos probando la vitamina D ahora, y luego vuelves, entre comillas, dentro del rango, y no te dan nada de todas formas. Y estás como, bueno, esto fue muy divertido. Entonces, en fin, equilibren su cuerpo, equilibren su insulina. Las cosas deberían mejorar. Eso tiene sentido. Muy bien. Gracias, Jenny. Sí, de nada. Por supuesto. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la serie remasterizada Diabetes Pro Tip. No olviden que pueden conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash Juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si están disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienen que agradecerle a touched by type one. touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Aprendan más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke Glucagon, descubran más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com. Forward slash Juicebox, se escribe Gvoke glucagon.com. Forward slash juicebox. Si viven con diabetes, o son el cuidador de alguien que la tiene, y están buscando una comunidad en línea de gente solidaria que entiende, revisen el grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast Type 1 Diabetes, hay más de 41,000 miembros activos, y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación pasando ahora mismo que les interesaría, les informaría, o les daría la oportunidad de compartir algo que han aprendido. Juicebox Podcast Type 1 Diabetes en Facebook, y no es solo para tipo uno, cualquier tipo de diabetes, cualquier manera en que estén conectados con ella. Están invitados a unirse a esta comunidad totalmente gratuita y acogedora. Espero que hayan disfrutado este episodio. Ahora escuchen, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepan cuáles son cada uno. Se los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo, episodio 1001, todo sobre MDI, 1002, todo sobre la insulina, 1003 se llama Pre-Bolo, episodio 1004, Basal Temporal, 1005, bombeo de insulina, 1006, dominando un CGM, 1007, Bump and Nudge, 1008, el bolo perfecto, 1009, variables, 1010, ajustando la insulina basal, 1011, ejercicio, 1012, grasa y proteína, 1013, lesiones y cirugía con insulina, 1014, glucagón y BG bajos, en el episodio 1015, Jenny y yo hablamos sobre los protocolos de sala de emergencias. En el 1016, salud a largo plazo, 1017, Bump and Nudge parte dos, en el episodio 1018, embarazo adolescente, 1019, explicando la diabetes tipo uno, 1020, índice y carga glucémica, 1021, posparto, 1022, pérdida de peso, 1023, luna de miel, 1024, hormonas femeninas, y en el episodio 1025, hablamos de la transición de MDI a bombeo. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando diagnosticaron a nuestro hijo el verano pasado. De verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fue solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijo nuestra educadora en diabetes. Sino algo sobre la manera en que tú y Jenny presentaron todo, incluso lo que da miedo. Eso me tranquilizó de que podríamos descubrir cómo manejar esto, y enseñarle a nuestro hijo cómo manejarlo también. Gracias por compartir tu conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast es un cambio total, 25 años como diabético tipo uno, y solo ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos, Scott trae información útil y la presenta de maneras digeribles. Aprender el Pre-Bolo no solo significa bolusar antes de comer, sino que significa cronometrar tu insulina para que esté activa cuando los carbohidratos se vuelven activos, eso ya me llevó de una decente A1C de 6.5 a una de 5.6, en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a él en su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Espero de verdad que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ustedes y su familia. Si lo es, encuéntrenme en el grupo privado de Facebook y salúdenme. Si están disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártanlo con un amigo, un vecino, su médico, o alguien más que sepan que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Voy a volver muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast. Jenny Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es una nutrióloga registrada y con licencia, una CDE certificada, y una entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha tenido diabetes tipo uno por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si les interesa contratar a Jenny, pueden aprender más sobre ella en ese enlace.

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast. Estos episodios fueron remasterizados para mejorar la calidad de sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando necesitas que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Imaginada por mí inicialmente como una serie de 10 partes, la serie Diabetes Pro Tip ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me presenta a mí junto con Jennifer Smith. Jenny es CDE y ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran dentro del podcast, de una manera que las hiciera digeribles y revisitables. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de muy por encima de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de cuidado de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast es patrocinado por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti en este momento, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, donde puedes conseguir un kit de inicio contour next gen completamente gratis. Eso es contour next.com forward slash juicebox free meter. Mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast está patrocinada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa está patrocinado hoy por el glucagón que lleva mi hija, Gvoke HypoPen. Descubre más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Bueno, estamos grabando y quiero contarles que esta encantadora mujer llamada Isabel me ha estado ayudando con la página de Facebook. Y hace poco vino a mí y me dijo: necesitas un pro tip sobre las hormonas femeninas y necesitas un pro tip sobre el final del período de luna de miel (la fase clínica que sigue al diagnóstico, cuando el páncreas aún produce algo de insulina propia — no un viaje de bodas). Dijo que estas son cosas sobre las que la gente pregunta constantemente. Y que deben sentir que no están obteniendo lo que necesitan del podcast en este tema. Ahora bien, Jenny, tú sabes que en el fondo, para mí, el final del período de luna de miel simplemente significa usar más insulina. Y cuando te llega el período, significa usar más insulina, pero bueno. Vamos a meternos de lleno. Vamos a profundizar y a descubrir los detalles. Bien.

Claro. Sí, ambos son buenos. Buenos temas. Sí,

al parecer los detalles son lo que se necesita, y estoy feliz de entregar lo que se necesita. Y con eso quiero decir sacarlo de tu cabeza y grabarlo para que la gente lo pueda escuchar. Claro. Bien. Porque mi única experiencia con el período de luna de miel, la única experiencia que tengo, personalmente, con el período de luna de miel, es porque a Arden le diagnosticaron diabetes hace tanto tiempo, y teníamos un pequeño medidor y algunas agujas. O sea, en realidad no sabía bien qué estaba pasando dentro de ella. Así que, cierto. Una cosa que te puedo contar es que un día llamé a mi amigo, que era el pediatra de mis hijos, y ya te lo conté antes, pero encaja en este episodio, así que vamos a ponerlo aquí. Y le dije, empecé la conversación diciendo: sé que lo que estoy a punto de decir es ridículo, pero, ¿hay alguna posibilidad de que Arden no tenga diabetes? Y él sonó triste, creo que triste de que se lo preguntara, y me dijo, ¿por qué? Y le dije, es que no ha necesitado insulina durante como un día y medio. ¿Cierto? Y eso duró tal vez, no sé, 72 horas, y después simplemente siguió, sí, en fin, esa es toda mi experiencia personal con el período de luna de miel, pero sé lo difícil que puede ser para todos. Así que

bueno, otra buena pregunta. Y eso, o sea, como tú mismo empezaste diciendo, simplemente doy más insulina, ¿verdad? Bueno, una parte importante del período de luna de miel, o de salir del período de luna de miel, ¿verdad?, es cuando ya pasaste por esa falta de necesidad de insulina, o de verdad, de verdad, algunas personas pueden salir adelante solo con insulina basal. Puede que no necesiten nada para sus comidas, o que su glucosa no suba lo suficiente como para necesitar corrección ni nada, ¿verdad? Pero, ¿notaste también, ay, que después de esos como tres días más o menos, sus necesidades de insulina fueron más altas que antes de eso? Aquí está

la respuesta honesta. No sé. No sabía qué, tú no te acuerdas, se me olvida eso, no me acuerdo, no sabía lo que estaba haciendo. Cierto. Así que, creo que ese sentimiento tal vez resume más el período de luna de miel, y el salir del período de luna de miel para la gente, más que cualquier otra cosa. O sea, cierto, alguien, tú o tu hijo, le da diabetes tipo 1. Es un torbellino. Y, ya sabes, si estás en el período de luna de miel, las necesidades de insulina a veces cambian de forma bastante radical. Así que justo cuando por fin te animas, no sé, a poner dos unidades de basal, y entonces al día siguiente estás peleando con un 60, la glucosa se queda todo el día sin subir. Y al día siguiente piensas, bueno, tal vez no debería usar las dos unidades de basal, y entonces no las usas, y ese día tu cuerpo no ayuda, y tu glucosa está en 300 todo el día. Esa incertidumbre, creo, es la característica principal del período de luna de miel, ¿no crees?

es verdad, y el período de luna de miel de verdad es muy diferente de una persona a otra, así como también el, digamos, el salir del período de luna de miel es diferente de persona a persona. Por ejemplo, tú, Arden no tuvo un período de luna de miel muy largo, para nada. Y eso no es raro, según los estudios que se han hecho. No es raro que los niños diagnosticados antes de los cinco años tengan un inicio mucho más rápido, muy rápido, muy agresivo, de la diabetes tipo 1, con glucosas realmente altas, a menos que hayan estado vigilando eso, o que sepan, por pruebas de anticuerpos previas, que podría venir, ya sabes, cetoacidosis diabética (DKA), todo ese tipo de cosas. Y lo que eso provoca es que se estresen lo suficiente las células beta, y que el cuerpo las vaya disminuyendo lo suficiente, en cantidad, como para que ahora la diabetes se manifieste. Pero en niños más grandes, y especialmente en adultos, muchas veces hay una progresión más lenta de la diabetes tipo 1, como, ya sabes, aquí está, y todos esos síntomas, y eso muchas veces deja más células beta en el panorama. Además, lo que se ha descubierto es que mientras antes logres controlar la glucosa después del diagnóstico, más alivio les das a esas células beta. Y porque ahora, ya sabes, o te estás inyectando o estás usando una bomba de insulina, eso es algo que ayuda a cuidar los niveles de glucosa. Y las células beta que sí quedan realmente pueden echar una mano. Y entonces el período de luna de miel suele llegar, generalmente entre uno y cuatro meses después del diagnóstico, es lo típico, ese es el momento en que se espera que aparezca. Y cuánto puede durar, de nuevo, depende de la persona. Podrían ser un par de meses, podrían ser tres días, podría ser un año o dos en los que sigas teniendo esta especie de falta de una necesidad de insulina más típica.

es la consistencia lo que, lo que se extraña, y, y sí, el corazón de la gente, creo, te voy a decir que después de entrevistar a tantas personas, he escuchado, creo que cada variación de tiempo y de distancia sobre el período de luna de miel, de adultos y de niños, y, y historias increíbles donde la glucosa de repente está súper normal, súper descontrolada. Una señora que nunca voy a olvidar me dijo que ella cree que su período de luna de miel duró años. Y entonces me pongo a pensar, ¿eso es? ¿Eso es período de luna de miel? ¿O es un inicio lento? Como que, y supongo que en realidad no importa, ¿verdad? Lo que importa es que estás usando insulina ahora, y va a haber esta variabilidad en cuánto, hasta que las cosas, supongo que podrías decir, se asienten. Pero obviamente no es que se asienten, es hasta que tus células beta se rinden. Cierto, cierto, del todo. ¿Hay personas que simplemente no tienen período de luna de miel para nada? ¿Dónde pasa eso? No tengo conocimiento de eso. En

al hablar con tantas personas como he hablado, y, ya sabes, algo que siempre pregunto es sobre el diagnóstico. Si alguien quiere hablar de eso, ya sabes, o si fue muy, muy poco después de que llego a hablar con ellos, o, ya sabes, antes de que llego a hablar con ellos, fue muy cerca de ese período de tiempo. Y parece que, de nuevo, cada quien es un poco diferente. Los niños pequeños, de nuevo, los muy pequeños tienden a ser de quienes más escucho: no notamos mucho, para nada, está bien. O, ya sabes, los padres están preocupados porque dicen, no sé, siento que nunca tuvimos un período de luna de miel. Siento que nunca necesitamos solo un poquito de insulina. Simplemente pasamos de no usar nada a de verdad usar insulina, ¿sabes?

entonces, en términos prácticos, ¿cómo lidia la gente con esto? Digamos que llego a ti y te digo, oye, aquí está mi hijo de siete años. Ayer, esta basal y esta relación para las comidas funcionaron a la perfección. Hoy es un desastre total, y estoy rescatando glucosas bajas por todos lados. No sé qué va a pasar mañana. Pero, mirando hacia atrás, esto está rebotando de un lado a otro, son dos días de esto, un día de aquello. Pero, ¿cómo encuentras una estabilidad razonable hasta que las cosas se normalicen?

bueno, parte de eso, de nuevo, en ese período temprano, es un poco de estimación. Te puedes basar en, bueno, ayer fue un día muy sensible, si parece que peleamos con glucosas bajas toda la noche y hoy estamos entrando a la mañana otra vez con glucosas más bajas de nuevo, eso es una buena señal de que tal vez hoy hay que cubrir de forma parecida a ayer, o incluso de forma menos agresiva que ayer, ¿verdad? Así que algo de retrospectiva puede ayudar. Pero luego, ya sabes, te despiertas a la mañana siguiente, y está alta. No hiciste nada raro durante la noche, y de repente está alta, tal vez hoy sea uno de esos días en los que vas a necesitar más insulina. Y entonces es difícil, porque nos deja fuera del panorama muchas de las cosas que hemos hecho, de las que hemos hablado en otros episodios, como las pruebas, ¿verdad?, y hacer cosas como pruebas de basal. En este período es un poco difícil, porque en realidad no sabes exactamente, día a día, cómo se van a mover las cosas en general. La idea general es que en los niños antes de la pubertad, una vez que la remisión, digamos, se ha ido, ¿verdad? Una vez que se espera que ese período de luna de miel haya terminado, las necesidades de insulina suelen ser de unas 0.7 a 1 unidad por kilogramo al día de insulina,

digamos 2.7

a una unidad, por kilogramo al día, de insulina. Y si no sabes la conversión de libras a kilogramos, solo toma tu peso en libras y divídelo entre 2.2, y ahí tienes tu peso en kilogramos. Pero eso es una línea base, ¿sabes? Si empezaste con una necesidad realmente, realmente, realmente baja, y ahora además estás siguiendo una dieta muy baja en carbohidratos, es posible que no veas que la dosificación de insulina vaya de acuerdo con lo que esperaríamos en cuanto a la necesidad general de insulina, ¿verdad? Por lo general, se considera que alguien está en remisión si está en, ya sabes, 0.5 unidades por kilogramo al día o menos de insulina. Y luego, ya sabes, una vez que llegas a la pubertad, madre mía, o sea, podrías usar entre una y dos unidades de insulina al día durante la pubertad, y eso es completamente normal. Absolutamente, y completamente normal. Así que si ya no estás tan sensible, definitivamente vas a ver estas oscilaciones en la glucosa, sobre todo en ese período de crecimiento durante la noche, o después de las comidas, y sigue y sigue y sigue. Te lo garantizo, probablemente ya no estés en el período de luna de miel.

bueno, ya sabes, te lo he dicho a ti, se lo he dicho a todos los que escuchan, tienes que cubrir la necesidad. Y no sé si tengo del todo la razón en eso, pero si un día la necesidad es mayor, cubre la necesidad mayor, y si un día la necesidad es menor, cubre la necesidad menor. Y la flexibilidad es completamente clave. Es lo que estás diciendo. Es como que tienes que, no creo, no creo que durante el período de luna de miel quieras mirar las cosas de manera muy general. No todo el tiempo, ¿verdad? Quieres manejar la diabetes en segmentos de medio día, o de horas, o algo así. Como, esto es lo que está pasando ahora mismo. Si empieza a ir en una dirección, ajustas con eso; si empieza a ir en la otra dirección, ajustas con eso. Pero no creo que tenga mucho valor, a menos que estés comparando un día con otro realmente parecido y digas, bueno, el jueves pasado ella estuvo muy baja, así que no quiero ser agresivo seis días después. No sé si me explico, como que hoy no tiene, sí, ninguna correlación real entre ahora y hace seis días cuando estás en esta fluctuación del período de luna de miel. Y sé que la gente va a pensar que estoy dando vueltas, pero creo que podrías simplemente renombrar este episodio como diabetes pro tip: la administración. Y no creo que vayamos a decir demasiadas cosas diferentes cuando lleguemos a ese punto, que es tal vez por lo que a algunas personas se les pasa por alto cuando hablamos de estas ideas básicas, como que las cosas no siempre van a ser iguales todo el tiempo. No siempre puedes pedir una respuesta tajante. O sea, si quieres pasar por un período de luna de miel, y es, es particularmente, ya sabes, accidentado, creo que simplemente mantenerte flexible, cubrir la necesidad, ya sabes, tomar un poco de conocimiento histórico de días que fueron parecidos al que estás viviendo ahora, creo que eso realmente es todo el asunto.

creo que eso es lo mejor que puedes hacer muchas veces, especialmente en el período de luna de miel, y luego incluso, ya sabes, al salir del período de luna de miel, hay, sé que algunas personas usan la palabra, como que se vuelve más estable. Bueno. Claro. O sea, más estable en el sentido de que ya no estás dando solo una unidad y esa sola dosis te cubre todo el día. Sí, absolutamente.

un día, las unidades son necesarias, y al día siguiente no son necesarias, pero hay consistencia. Creo que a eso se refieren,

hay más consistencia, es, exacto. Y digo, en el período de luna de miel, de nuevo, hay subidas y bajadas, sí, puedes, puedes elegir usar la insulina a partir de un poco de retrospectiva, de nuevo, sé que en un día realmente, realmente ajetreado como este, mi hijo necesita mucha menos insulina, pero hoy está alto. Sí. Bueno. De nuevo, se trata de cubrir la necesidad en función de dónde está la glucosa en este momento. Y gracias a Dios, hoy en día, o sea, tú no tuviste, yo desde luego no tuve, ningún niño tiene visibilidad de hacia dónde iba mi glucosa para nada. Era un solo número, podía estar subiendo en 10 minutos, podía estar bajando en 10 minutos. Y eso es lo que

lo hará. A veces me pregunto, como cuando estoy hablando con esta persona que ahora tiene un hijo muy pequeño, y creo que sus necesidades todavía son, bueno, no están en el período de luna de miel, sino que simplemente tenían demasiada basal puesta. Entonces, ya sabes, al usar demasiada basal, tenían caídas, y eso no parecía tener sentido, ¿verdad? Así que tomó un día o dos darse cuenta de que la basal estaba demasiado alta, para bajarla un poco. Pero mientras tratábamos de resolverlo, esta persona estaba usando plumas, y por eso estaban limitados a 0.5 unidades a la vez. Y simplemente le dije, tienes jeringas, y ella lo hizo, básicamente calculó a ojo menos de media unidad. La siguiente vez que fuimos a esa comida, hizo eso y arregló muchos de sus problemas. Y entonces, mientras esta especie de fuerza invisible, obviamente estoy hablando de la basal que necesitábamos arreglar, pero, ya sabes, deja que la fuerza invisible suba, ya sabes, tu páncreas trabajando de repente, la estaba haciendo bajar. El factor limitante era la, era la medición en esta, en la pluma. Y por alguna razón, tu cerebro no salta esa barrera y dice, bueno, esto podría ser demasiado, tu cerebro dice, esto es todo lo que puedo hacer. ¿Sabes a qué me refiero? Y entonces, en el momento en que bajamos, como, estos cuartos de unidad, de repente hubo muchos menos picos en las comidas, y luego muchas menos bajas después. Y solo me pregunto, como, durante el período de luna de miel, si tienes tanto miedo de estas caídas tan locas, ¿tal vez simplemente reduces un poco tu basal? Y luego, en los días en que esa basal no es suficiente, simplemente aumentas un poco la insulina de la comida, ¿o de verdad quieres decir, porque además, estas pobres personas probablemente están con MDI en este momento? Esta serie remasterizada Diabetes Pro Tip está patrocinada por Ascensia Diabetes, fabricantes del medidor de glucosa en sangre contour next gen, y tienen una oferta única solo para los oyentes del Juicebox Podcast. Si eres nuevo en contour, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis visitando este enlace especial, contour next one.com forward slash Juicebox free meter. Cuando usas mi enlace, vas a conseguir el mismo medidor preciso que lleva mi hija, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, entra ahí ahora mismo y consigue tu kit de inicio. Este kit gratuito incluye el medidor contour next gen, 10 tiras reactivas, 10 lancetas, un dispositivo de punción, solución de control y un estuche para llevarlo. Pero, lo más importante, incluye un medidor de glucosa en sangre increíblemente preciso y fácil de usar. Este medidor contour tiene una luz brillante para ver de noche y una pantalla fácil de leer. Cabe bien en tu mano y cuenta con la función Second Chance sampling, que puede ayudarte a evitar desperdiciar tiras. Cada uno de ustedes tiene un medidor de glucosa, merecen uno preciso, contour next one.com forward slash Juicebox free meter, para conseguir tu kit de inicio contour next gen totalmente gratis, enviado directo a tu puerta. Cuando llegue el momento de conseguir más tiras, puedes usar mi enlace y ahorrar tiempo y dinero comprando tus productos contour next desde la comodidad de tu casa. Es completamente posible que termines pagando menos de tu bolsillo, en efectivo, por tus tiras contour, que lo que estás pagando ahora a través de tu seguro. Contour next one.com forward slash juicebox free meter, ve y consigue tu kit de inicio gratis, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Touched by type one tiene una amplia variedad de recursos y programas para las personas que viven con diabetes tipo 1. Cuando visites touched by type one.org, ve a la parte superior de la página donde dice programs, y ahí vas a ver todas las cosas increíbles que touched by type one está haciendo, y digo, son muchas, hay uno para la escuela, el D-Box Program, golf por la diabetes, baile por la diabetes, que es un programa fantástico, solo tienes que hacer clic ahí para verlo. Ambas causas tienen sus campañas de concientización y la conferencia anual en la que he hablado varios años seguidos. Es simplemente increíble, igual que touched by type one, touched by type one.org, o encuéntralos en Facebook e Instagram. Enlaces en las notas del programa, enlaces en juicebox podcast.com. Para touched by type one, y los demás excelentes patrocinadores que están apoyando la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip, touched by type one.org. Cuando tienes diabetes y usas insulina, la glucosa baja puede ocurrir cuando menos lo esperas. Gvoke HypoPen es una opción de glucagón lista para usar que puede tratar la glucosa muy baja en adultos y niños con diabetes de dos años en adelante. Descubre más, ve a Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Gvoke no debe usarse en pacientes con feocromocitoma o insulinoma. Visita Gvoke glucagon.com/risk.

correcto, la mayoría de las veces, y como dijiste, a menos que tengan, ya sabes, jeringas dosificadas o marcadas en medias unidades, en las que, sí, si tienes buena vista o una buena lupa, puedes llegar a marcar algo así como un cuarto de unidad ahí, lo que sea, tengo una buena amiga que hace justamente eso, y lo ha hecho por mucho tiempo, y le funciona muy bien. Pero de nuevo, tienes que usar esas dosis microscópicas. Y con las plumas, es algo realmente difícil de lograr, porque lo único que puedes conseguir es media unidad. O sea, creo que con las bombas, honestamente, durante el período de luna de miel, y sé que muchas clínicas a menudo no animan a la gente a empezar a usar bomba hasta que se espera que el período de luna de miel ya casi haya terminado. Y, ya sabes, a veces estoy de acuerdo con eso y a veces no estoy de acuerdo, creo que es algo bastante individual según la necesidad, tienes que ver qué es capaz de hacer cada persona y una especie de base de conocimiento de dónde ya estás. Pero esas dosis sí van cambiando a lo largo del período de luna de miel. Y luego, ya sabes, al salir del período de luna de miel, puedes esperar que las dosis definitivamente aumenten, tu hijo, tu adolescente, ya sabes, el adulto con quien vives, o tu pareja, o lo que sea, vas a esperar que sus dosis vayan a aumentar. Y mientras los niños están creciendo al mismo tiempo que salen del período de luna de miel, hay muchos factores en juego ahí. Otra pieza en la mezcla que a menudo empuja las cosas hacia más insulina, y ya hablamos de esto antes cuando hablamos de enfermedad y manejo, es que si un niño también se enferma durante el período de luna de miel, y ahora requiere más insulina, entonces, para el final de la enfermedad, puede que en realidad salga del período de luna de miel antes, o puede que simplemente se quede con una necesidad de insulina más alta, ya que durante la enfermedad las células beta del páncreas estaban tratando de ayudar, y no quedan muchas de ellas. Así que se estresaron y pueden dejar menos

eso tiene sentido. Qué interesante. Sí, creo que, entonces creo que el siguiente paso aquí, digo, además de decirle a la gente, mira, va a pasar, ya sabes, si está pasando, la flexibilidad es clave, va a ser un poco más estresante, pero solo si, supongo que solo si estás mirando en grande cuando deberías estar mirando en detalle, y viceversa. Como que acabas de mencionar varias ideas donde sí quieres retroceder y ver el panorama general, pero no en cuanto a las fluctuaciones día a día, a esas más bien te tienes que subir como a un toro y montarlas, no puedes dar un paso atrás y tener una conversación existencial sobre si deberías o no estar montando el toro, ya sabes. Pero las otras cosas, como las enfermedades, el crecimiento, ya sabes, la actividad, esas cosas sí son, esas son elementos del panorama general. Pero, ahora bien. Bueno, ya encontraste una forma de sobrellevar este período de luna de miel. Lo que veo en la gente una y otra vez es que, cuando termina, ya sabes, cuando se acaba el período de luna de miel, no lo pueden creer. No logran apretar el gatillo. No logran subir las dosis. Piénsalo como quieras, pero se quedan atrapados en el juego y no reconocen que el juego cambió

ahora, ah, sí, creo que lo importante ahí es que, especialmente en el período de luna de miel, la sensibilidad a la insulina hace que la gente sea muy cautelosa, sí, de usar más, ¿verdad?, porque te puedes quemar, ¿verdad?, usando más pensando que necesitabas más, porque ayer claramente no funcionó con este, ya sabes, almuerzo que dimos, hoy estamos dando el mismo almuerzo, así que voy a ser más agresivo, ya sabes, ayer di un cuarto de unidad, hoy definitivamente voy a dar media unidad, y entonces, al final, ocurre la caída, ¿verdad? Lo bueno de saber es que, ya sabes, al salir del período de luna de miel, al ir dejando esa fase, es que vas a volver a tener más consistencia, más necesidad de insulina, no vas a tener tanto potencial para esas caídas, en las que aprendiste cuándo típicamente ocurrían, aunque no fuera todos los días, probablemente ya tenías una buena idea de dónde había que bajar la dosis, o, ya sabes, eso ya no necesariamente será el caso una vez que se acabe ese período. Yo

siento que, o sea, cuando le hablo de esto a la gente, digo que en ese momento básicamente tienes que reiniciar. Ahí es cuando vuelves al pro tip de configurar la insulina basal, empiezas de nuevo, ajustas bien la basal, reevalúas cuánto dura tu tiempo de Pre-Bolus, reevalúas tu insulina para las comidas después de haber reevaluado tu insulina basal. Y básicamente empiezas de nuevo con eso. La verdad es que creo que la transición de estar en el período de luna de miel a salir de él en realidad, a veces, no es muy diferente de la transición de MDI a usar bomba, en el sentido de que es el mismo juego con jugadores diferentes, no sé cómo, cómo pensarlo, es como, ya sabes, la idea correcta en el lugar equivocado, no sé cuál sería la expresión, es como que estás haciendo lo mismo, pero todas las piezas se han ajustado un poco. Y tienes que dar un paso atrás, tomar lo que sabes sobre lo que has estado haciendo, y volver a aplicarlo a la nueva situación. ¿Verdad?

correcto. Y con la bomba, ya sabes, tienes mucha más precisión que viene con eso. Entonces, si has estado haciendo las cosas de la manera más precisa posible con, digamos, solo medias unidades, ¿verdad?, y basal que se da una o tal vez dos veces al día, ahora sí puedes abordar realmente dónde las necesidades de insulina son mayores y dónde son menores a lo largo de un día de 24 horas, puedes cubrir la necesidad de forma más precisa. De ahí el beneficio de volver a hacer algo de prueba de basal, aunque solo la hagas durante la noche, o sea, todos quieren dormir. Así que si hay un momento del día en el que la vas a hacer, hazla durante la noche,

esa parte lista, y consigues que esa parte del tiempo lleve a una mejor A1c y a que te sientas bien. En general, si sientes que las 24 horas son un desastre total, tal vez al menos puedas dejar bien ocho o nueve de esas horas, ya tienes una respuesta, y es un buen punto de partida para resolver el resto del día. Creo que, cuando decías algo hace un momento, se me vino esta idea a la cabeza, y la voy a poner aquí, creo que encaja. Creo que sin importar la situación, tal vez esté hablando solo de diabetes o de la vida en general, pero hacer algo suele ser la respuesta. Hay gente, unas cuantas personas se paralizan preguntándose qué debería ser ese algo. Pero si estás viendo que pasa lo mismo una y otra y otra vez, si simplemente cambias las variables, los factores de estrés de la situación, tal vez veas algo nuevo que te ayude a entender un panorama más amplio, algo distinto. Y entonces, ya sabes, si las glucosas están, o sea, no creo que sea broma, pero como en línea, a veces alguien publica una gráfica y dice, no sé qué está mal con esto, y yo literalmente solo escribo más insulina. Porque pones un poco más y ves qué pasa, y entonces dices, ah, causa y efecto. Yo he hecho esto, pero ellos

quieren saber dónde, ¿verdad? Bueno, no quieren solo más, o dicen, pero ¿dónde debería poner esa insulina extra?

como, haz algo, ¿verdad? Como, si no te has ido de vacaciones en 15 años, toma 5 dólares a la semana y ponlos en un sobre, ya sabes, haz algo, trata de cambiar un poco la situación. Y entiendo que da miedo. Y antes yo pensaba, antes pensaba que todas estas cosas que veía alrededor de la diabetes eran tan específicas de la diabetes, pero últimamente he estado teniendo algunas cosas personales con la salud de mi mamá, que Jenny sabe. Probablemente para nada. Sí, enseguida. Pero el punto es que reconozco que la confusión, y el no saber cuándo actuar, y sentirte abrumado, y sentir que no entiendes qué hacer después, eso es la vida, no la diabetes, ¿verdad? Y tal vez se sienta un poco más grave en algunas situaciones que en otras. ¿Sabes a qué me refiero? Como que estar parado en la tienda tratando de decidir entre dos ceras para tu carro tal vez no sea tan intenso como preguntarme si quiero agregarle tres unidades más de basal a mi hijo, o algo así. Pero la verdad es que esa inacción es lo que te mantiene donde estás. Así que si estás en un lugar donde no quieres estar, haz algo,

cierto, uno más fácil de hacer honestamente. Digamos que estás alto, ya sabes, todo el día, y estás más alto después de las comidas, pero de todas formas te quedas atascado alto en ese escenario, y algo más seguro es simplemente agregar un poco más de basal. Sí, agregar solo un poco más de basal, ¿verdad? Si, en cambio, en los períodos en los que no estás comiendo, no se ve tan mal, y luego tienes estas grandes subidas después de comer casi cualquier cosa, incluso unos microscópicos ocho gramos de carbohidrato, tal vez, y se dispara hacia arriba, bueno, entonces puede que la basal esté bien, y tal vez el siguiente lugar donde agregar más. Y de nuevo, no tres unidades más, sino tal vez agregar media unidad, o ajustar tu relación insulina-carbohidrato en un gramo, para conseguir un poco más de insulina alrededor de los momentos en que ves el cambio que no quieres ver que pase.

Arden se ha estado levantando en la mañana para ir a la escuela, y su glucosa ha estado subiendo este año escolar, como 30 puntos en la mañana. Traté de dejar que el algoritmo se encargara y no funcionó. Traté de hacer solo unos ajustes simples de basal y no fue suficiente. Y entonces, al final, simplemente le dije, oye, como que de ahora en adelante, cuando salgas de la casa, simplemente ponte tres unidades de bolo, por favor. Y ella dijo, ¿qué? Y yo le dije, solo pon tres unidades, sube al carro, ve a la escuela, le dije, porque lo que sea que esté pasando está pasando lo suficiente, creo que está pasando, confío en que lo que sé que va a pasar va a pasar. Y ella está usando un algoritmo, así que si haces un bolo no cubierto, le quita la basal de inmediato. Entonces su basal es como 1.2 en la mañana, así que calculé que era como una unidad y media, más o menos, para arreglar el número o adelantarse al número. Y teníamos que cubrir la basal que se quitó, así que dije, nada más pon tres. Y luego ajustamos a partir de eso, terminó siendo un poco demasiado, al día siguiente hicimos un poco menos, al día siguiente tuvimos un mejor resultado. Al día siguiente se le olvidó hacerlo, ya sabes, y al tercer día le dije, ¿ves?, volvió a pasar, ya sabes, como, hacer esto hizo que confiara en eso, trató de hacerlo, y se vuelve un poco más importante para ella. Simplemente creo que es otro ejemplo de hacer algo. Sí, ya sabes, últimamente le he estado diciendo mucho a la gente en línea, y me van a perdonar porque no puedo pronunciarlo en su idioma de origen, en latín, pero últimamente le he estado diciendo a la gente, la fortuna favorece a los audaces. Solo intenta algo, ya sabes, quieren decir, ponte de pie, golpéate el pecho y di, voy a intentarlo aquí, a ver qué pasa. Y entonces regresas a estas cosas que escuchas en los pro tips anteriores, ya sabes, cierto, todo está bien,

y creo que lo más importante que también estás trayendo aquí es intentar algo, ¿verdad? Pero luego analizar qué hizo ese intento. ¿Verdad? No solo lo intentes y digas, vaya, claramente eso no funcionó, sino que sigas enfocado en eso. Bueno, no funcionó, tu ajuste te dejó demasiado alto, o, ya sabes, pasó y te hizo quedar un poco demasiado bajo, y el algoritmo en realidad no te pudo salvar de esa insulina extra, bueno, pero ahora ya lo sabes, así que usas esa información y sigues adelante y dices, bueno, mañana lo vamos a hacer de esta manera. O sea, eso entra en, ya sabes, muchas cosas en cuanto a, digamos, la salida del período de luna de miel. Es, intenta esto, parece que de manera consistente, en la última semana, él ha necesitado más insulina. Bueno, genial, estás tratando de agregar más insulina, ¿es suficiente?, ¿te está llevando al lugar donde quieres estar? Las necesidades de insulina de hecho pueden seguir subiendo un poco. No es como de la noche a la mañana, como que ayer necesitábamos una unidad y mañana vamos a necesitar diez unidades, esa típicamente no es la salida del período de luna de miel. Pero con el tiempo, esa falta de células beta que te estaba ayudando se va a hacer evidente de forma muy clara en que no vuelves a esa cantidad mínima de insulina.

¿sabes qué fue lo que hizo que hiciera este episodio cuando Isabel me dijo que pensaba que era necesario? Fue que tuve que superar esa idea en mi cabeza de que ya está en el podcast. Como que pensaba, no, ya está ahí, solo tienes que escucharlo. Y luego pensé, bueno, está ahí, pero de una forma diferente, porque, ¿qué tal lo que acabamos de hablar? Realmente es la forma, cuando yo, cuando yo estaba hablando de, Dios, ni siquiera sé de qué episodio era ahora, supongo que tal vez, ese es un buen punto, es difícil encontrarlos todos, pero cuando estaba hablando de que a veces, ya sabes, la relación de insulina para las comidas de la gente, a veces su relación insulina-carbohidrato puede estar perfectamente calculada para varias comidas, pero no funcionar para una comida en particular. Y siempre uso ese ejemplo tonto: si tienes pastel de carne, puré de papas y ejotes, y cuentas los carbohidratos y dice, ah, esto son cinco unidades, haces tu Pre-Bolus, se te dispara, terminas corrigiendo después con dos unidades, lo que te baja y no te da hipoglucemia. Bueno, la siguiente vez que tienes el pastel de carne con el puré de papas o lo que sea, siete unidades, siete unidades, ¿verdad?, como que lo ves pasar. Y entonces das el salto, dejas de mirar atrás a la relación de la comida diciendo, no, eso no está bien, conté los carbohidratos, está bien, son cinco unidades, muy parecido a la idea de que estás usando una pluma que solo llega hasta media unidad, y sigues usándola y viendo que pasa una hipoglucemia, y dices, no puedo hacer nada, pero no es que no puedas hacer nada, simplemente necesitas ir a conseguir una jeringa y hacerlo de otra manera. Y no estás a merced de tu relación de carbohidratos solo porque funciona cinco días a la semana, pero no el domingo cuando tienes pastel de carne, ¿verdad? Así que todo es más o menos la misma idea. Sé que suena trillado, pero así es, y eso es

creo que eso también trae a colación algo importante, en cuanto a, ya sabes, las múltiples inyecciones diarias, y luego pasamos a la bomba, y luego pasamos a las funciones más sofisticadas de la bomba, y luego tal vez pases a una bomba con algoritmo, ¿verdad? Todas estas cosas requieren, requieren una especie de evaluación. Y un buen ejemplo de alguien con quien trabajé hace un tiempo, que había empezado a usar una de las bombas con algoritmo, y decía, esto es fantástico, me encanta, está funcionando increíble, como que no funciona los viernes en la noche. Y le dije, bueno, ¿qué estabas haciendo los viernes en la noche que esto ya no te funciona? Y ella tenía todo esto ya resuelto para su cena de los viernes en la noche, que salía con su esposo. Y en una bomba convencional, podía usar, ya sabes, una basal temporal, podía usar un bolo extendido, y lo tenía perfectamente dominado. Le dije, simplemente pasa a modo manual en tu bomba y úsala así durante la noche, y el sábado en la mañana, vuelve a encender tu algoritmo. Y ella dijo,

¿por qué no pensé en eso? Le dije, ah, yo tampoco sé, pero espero que

ayude. Y parecía funcionar mucho mejor. Cierto. Así que

sí, porque fuimos a un bar, Arden y yo, y pedimos nachos con cheesesteak encima y papas fritas. Y yo hice a la perfección mi primer bolo, pensé, no había estado tan emocionado por un bolo. Y mientras estaba encima de la situación, empecé a ver subir la grasa, y volvimos a corregir. Y sentí que, como que ya lo tenía controlado. Y entonces subo a empezar a trabajar, y de repente su glucosa se dispara hacia arriba, y bajo corriendo a mi laboratorio, y ¿qué pasó? Me comí unas gomitas, me dijo. Y le dije, no, no, no podemos poner azúcar simple encima de grasa y proteína. Le dije, ¿están todos locos? Sin, digamos, algo significativo, le dije, Arden, si ibas a comer gomitas en esta situación, el Pre-Bolus habría necesitado estar provocando una caída antes de que te metieras las gomitas, ¿me entiendes? Ahí sí habría estado bien, pero ella nada más hizo lo de, mi glucosa está genial, puso algo de insulina, esperó un rato y se las comió, y no fue ni cerca de suficiente. Necesitábamos ser más drásticos con eso. Y entonces le dije, o sea, mi mensaje, mi mensaje decía esto, lo voy a censurar, decía que abriera el lazo, que hiciera el bolo por ti.

y dejar, y dejar que la basal

siga bombeando por un minuto, y dejar de pedirle a este algoritmo que haga algo que no sabe cómo hacer. Ya sabes,

porque no es, no es un algoritmo de aprendizaje. Lamentablemente, no, ya sabes, no reacciona de la forma en que nosotros, con la experiencia, podemos decir, sé que esto es lo que va a pasar, por favor no toques la insulina que puse a propósito

algoritmo, no es el momento de quitar la basal. Nachos con cheesesteak sucediendo ahora mismo. En fin, Jenny, ya sabes, hubo, en el pasado hubo un momento en que yo, yo solía preocuparme y pensaba, bueno, ya dijimos estas cosas y la gente las va a encontrar. Y ahora me doy cuenta de que así no es como va a funcionar esto, que estas conversaciones continuas son increíblemente importantes. Creo que tal vez la parte conversacional de este episodio, y de muchos episodios, es incluso más importante que los aspectos técnicos de lo que se dijo dentro de él. ¿Verdad? Como que, si escuchas la serie Pro Tip, y tuvieras tu cerebro, o mi cerebro, o tu experiencia, o mi experiencia, podrías deducir de la serie Pro Tip cómo manejar un período de luna de miel. Pero para la gente que está en esa situación, creo que necesitan, conseguir la información aquí. Sí, o sea, en un solo lugar. Sí. Y yo, no sé si estaba siendo súper optimista o simplemente flojo, no estoy seguro, pero antes pensaba, solo ve y escucha los episodios de Pro Tip, ahí se explica todo, ya sabes, y de verdad así es. Así que agradezco esto, creo que vamos a tener que, ya sabes, como dije, quiero hacer uno sobre, ya sabes, las hormonas femeninas, la menstruación, ese tipo de cosas. Así que sí, elige la próxima vez que grabemos. Y a partir de ahí, voy a decir esto este año, Jenny, porque nos va a comprometer a los dos. En 2022, Jenny y yo vamos a volver a ciertos episodios de Pro Tip, los vamos a reescuchar en nuestro tiempo libre, y luego vamos a incorporar preguntas que estoy recolectando en Facebook sobre cómo potenciar esos episodios. Así que van a tener, digamos, una especie de segunda parte. Eso es genial, así es como tú y yo vamos a pasar el tiempo viéndonos durante el invierno de 2022, secuelas de ciertos episodios, los pienso como cortes de director para, ah, ahí está. Para la gente mayor que recuerda los comentarios de director, ¿sí? Ya sabes, donde le cambias al modo de la película y el audio original desaparece, y solo escuchas al tipo decir, en esta toma, lo que estaba pensando era que si el sol entraba desde la izquierda,

podríamos hacer un paneo por aquí, y escuchar esta música de este productor, ya sabes, lo que sea.

ah, missoma, sus ojos brillan. Sí, le dije al director de fotografía, no sé si alguna vez los has escuchado, son intercambios bastante pomposos. Jenny y yo no vamos a hacer eso, pero sí vamos a volver a escuchar lo que hemos dicho. Porque ya lo he hecho un par de veces, como en el episodio 500, volví al episodio 11, ese es Volverse Audaz con la Insulina, y lo escuché y lo fui narrando encima, así que la gente que escucha en el episodio, creo que es el 100, ay Dios, el 105, perdón. En el episodio 100, básicamente hice un corte de director de eso, porque me di cuenta de que cuando lo dije, simplemente lo estaba diciendo, y ahora he vivido todo este tiempo desde entonces, y he tenido estas interacciones con la gente, que tal vez habría más que agregar a eso. Y creo que eso existe para toda la serie Pro Tip. Y estoy emocionado, lo siento, van a empezar a recibir correos míos que dicen, por favor escucha este antes de que volvamos a hablar. Pero

no, está bien.

eres una persona ocupada, bueno, y puedo hacerlo durante

mis rutinas de ejercicio. Normalmente no, yo simplemente, ese es mi momento mental, como mi tiempo de, digamos, planificación mental en movimiento, es mi tiempo de ejercicio. No soy de las que se sientan en un solo lugar y meditan, soy una meditadora en movimiento, pero puedo meditar sobre los episodios para que podamos hacerlos mejores para todos los demás.

tengo una pregunta, y después te dejo ir. ¿Cómo te va escuchando tu propia voz? ¿Te asusta?

es que no sé. Supongo que se siente un poco raro para mí, porque, digo, yo me escucho hablar, ya sabes, en tu cabeza, así, pero cuando te escuchas a ti misma, suena diferente, supongo. No me molesta escucharme a mí misma, pero, sí, no sé, no creo que suene como lo que suena cuando me escucho. No,

no, no, yo sueno, ahora mismo estamos grabando, te puedo escuchar a ti y a mí en mis audífonos, sueno diferente en mis audífonos de como sueno en la grabación. Y si simplemente estoy hablando hacia el mundo, no creo que suene para nada como la persona del podcast, pero la gente cree que sí. Pero en mi oído no suena igual. Aunque, ¿y a ti alguna vez te pasa? ¿Alguna vez? ¿Alguna vez dices algo y te escuchas a ti misma y piensas, ay, Jenny, no deberías haber dicho eso, deberías haberlo dicho así? ¿Alguna vez te corriges a ti misma?

sí, absolutamente. Y en muchos de los que escucho pienso, ah, esta habría sido una mejor explicación, o pude haber puesto esto como ejemplo, y eso habría sido mejor. Así que tal vez, sí, creo que es genial de alguna manera repensarlos, porque entonces podemos

caminar, y estoy de acuerdo en que siempre va a haber más cosas que decir. Y a medida que avanzamos hacia 2022 y más allá, más gente va a estar usando algoritmos, y va a haber toda una nueva capa de entendimiento para la diabetes, va a haber cosas que tú y yo aún no hemos experimentado, que a través de estas experiencias una y otra vez, usando y abusando de esta tecnología, van a salir. No le veo un final a este podcast, antes pensaba que era finito, y ahora creo que alguien va a tener que, ya sabes, inventar una cura para que este podcast deje de ser necesario. Así que, bueno, eso es

lo que yo iba a decir. No creo que, honestamente, hasta que exista de verdad algo así como que no tengas que usar ninguna tecnología ni nada, que simplemente vayas y te hagan los análisis de sangre y tu médico diga, sí, todavía te ves genial, todo está perfecto. No creo, ya sabes, que la información que la gente necesita, especialmente con la vida cambiando y todo eso, creo que tiene un propósito.

te agradezco que hicieras esto conmigo. Es como el final del año, así que déjame agradecerte por darle tanto tiempo al podcast. Quiero agradecer a Ascensia Diabetes por patrocinar la remasterizada serie Diabetes Pro Tip, no olvides que puedes conseguir un kit de inicio contour next gen gratis en contour next one.com forward slash juicebox free meter, mientras duren las existencias, solo para residentes de EE. UU. Si estás disfrutando los episodios remasterizados de la serie Diabetes Pro Tip del Juicebox Podcast, tienes que agradecerle a touched by type one, touched by type one.org es un orgulloso patrocinador de la remasterización de la serie Diabetes Pro Tip. Conoce más sobre ellos en touched by type one.org. Un enorme agradecimiento a uno de los patrocinadores de hoy, Gvoke glucagon, descubre más sobre Gvoke HypoPen en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox, se escribe Gvoke glucagon.com forward slash Juicebox. Espero que hayas disfrutado este episodio. Ahora bien, escucha, hay 26 episodios en esta serie, tal vez no sepas de qué trata cada uno, te los voy a decir ahora. El episodio 1000 se llama recién diagnosticado o empezando de nuevo, el episodio 1001, todo sobre MDI, el 1002, todo sobre la insulina, el 1003 se llama Pre-Bolus, episodio 1004, Temp Basal, 1005, uso de bomba de insulina, 1006, dominar un CGM, 1007, Bump and Nudge, 1008, el bolo perfecto, 1009, variables, 1010, configurar la insulina basal, 1011, ejercicio, 1012, grasa y proteína, 1013, lesiones y cirugía con insulina, 1014, glucagón y glucosas bajas, en el episodio 1015 Jenny y yo hablamos sobre protocolos de sala de emergencias, en el 1016, salud a largo plazo, 1017, Bump and Nudge parte dos, en el episodio 1018, embarazo adolescente, 1019, explicando la diabetes tipo 1, 1020, índice y carga glucémica, 1021, posparto, 1022, pérdida de peso, 1023, período de luna de miel, 1024, hormonas femeninas, y en el episodio 1025 hablamos sobre la transición de MDI a bomba de insulina. Antes de irme, me gustaría compartir con ustedes dos reseñas de la serie Diabetes Pro Tip, una de un adulto y una de un cuidador. Aprendí muchísimo de la serie Pro Tip cuando a nuestro hijo lo diagnosticaron el verano pasado, de verdad me ayudó a superar esas primeras semanas tan difíciles. No fueron solo tus explicaciones de cómo funciona todo, que fueron mucho mejores que cualquier cosa que nos dijera nuestra educadora en diabetes, sino algo sobre la forma en que tú y Jenny presentaron todo, incluso las cosas que dan miedo. Eso me tranquilizó y me hizo sentir que podíamos descubrir cómo lidiar con esto, y también enseñarle a nuestro hijo cómo lidiar con ello. Gracias por compartir su conocimiento y experiencia con nosotros. Este podcast lo cambia todo. 25 años como diabético tipo 1, y apenas ahora estoy aprendiendo algunos de los conceptos básicos. Scott trae información útil y la presenta de una manera fácil de digerir. Aprender que Pre-Bolus no solo significa aplicarte el bolo antes de comer, sino que significa calcular el momento de tu insulina para que esté activa justo cuando los carbohidratos se vuelven activos, ya me llevó de una A1c decente de 6.5 a una de 5.6 en los últimos ocho meses. Nunca he conocido a Scott en persona, pero después de escuchar cientos de episodios y unirme a su grupo de Facebook, lo considero un amigo. Escuchar este podcast y aplicarlo ha sido lo mejor que he hecho por mi salud desde el diagnóstico. Sinceramente espero que la serie Diabetes Pro Tip sea valiosa para ti y tu familia. Si lo es, búscame en el grupo privado de Facebook y salúdame. Si estás disfrutando el Juicebox Podcast, por favor compártelo con un amigo, un vecino, tu médico, o alguien más que sepas que también podría beneficiarse del podcast. Muchas gracias por escuchar. Estaré de vuelta muy pronto con otro episodio de The Juicebox Podcast. Jennie Smith tiene una licenciatura en Nutrición Humana y Biología de la Universidad de Wisconsin. Es dietista registrada y licenciada, educadora certificada en diabetes, y entrenadora certificada en la mayoría de las marcas y modelos de bombas de insulina y sistemas de monitoreo continuo de glucosa. También ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años, y trabaja en integrated diabetes.com. Si te interesa contratar a Jenny, puedes conocer más sobre ella en ese enlace. Si vives con diabetes, o eres el cuidador de alguien que vive con diabetes, y estás buscando una comunidad en línea de personas solidarias que entienden, échale un vistazo al grupo privado de Facebook del Juicebox Podcast, Juicebox Podcast type one diabetes, hay más de 41,000 miembros activos y agregamos 300 miembros nuevos cada semana. Hay una conversación ocurriendo ahora mismo que te podría interesar, informar, o darte la oportunidad de compartir algo que hayas aprendido. Juicebox Podcast type one diabetes en Facebook, y no es solo para personas con diabetes tipo 1, cualquier tipo de diabetes, de cualquier forma en que estés conectado con ella, estás invitado a unirte a esta comunidad completamente gratuita y acogedora

Hola, amigos, y bienvenidos a la serie Pro Tip de diabetes del Juicebox Podcast. Estos episodios han sido remasterizados para mejorar la calidad del sonido por Rob, de wrong way recording. Cuando quieras que algo se haga bien, eliges wrong way, wrong way recording.com. Concebida originalmente por mí como una serie de 10 partes, la serie Pro Tip de diabetes ha crecido hasta 26 episodios. Estos episodios ahora se encuentran en tu reproductor de audio entre el episodio 1000 y el episodio 1025. También están disponibles en línea en diabetes pro tip.com y juicebox podcast.com. Esta serie me tiene a mí y a Jennifer Smith. Jenny es CDE y ha vivido con diabetes tipo 1 por más de 35 años. Esta serie fue mi intento de reunir las ideas de manejo que se encuentran a lo largo del podcast, de una forma fácil de digerir y de volver a consultar. Ha sido tan increíblemente popular que estos 26 episodios son responsables de bastante más de medio millón de descargas dentro del Juicebox Podcast. Mientras escuchas, por favor recuerda que nada de lo que oigas en el Juicebox Podcast debe considerarse un consejo, médico o de otro tipo; siempre consulta a un médico antes de hacer cualquier cambio en tu plan de salud o de volverte audaz con la insulina. Este episodio de The Juicebox Podcast es presentado por Ascensia Diabetes, fabricantes del glucómetro contour next gen, y tienen una oferta increíble para ti. Ahora mismo, solo con mi enlace, contour next one.com forward slash juicebox free meter, puedes conseguir un kit de inicio contour next gen totalmente gratis, eso es contour next.com forward slash Juicebox free meter. Mientras duren existencias, solo para residentes de EE. UU. La serie remasterizada Pro Tip de diabetes del Juicebox Podcast es presentada por touched by type one. Conoce todo el buen trabajo que están haciendo por las personas que viven con diabetes tipo 1 en touched by type one.org y en sus páginas de Instagram y Facebook. Este programa es presentado hoy por el glucagón que mi hija lleva consigo, Gvoke HypoPen. Entérate de más en Gvoke glucagon.com forward slash juicebox. Bueno, dame una prueba de sonido. Hola. Muy bien. ¿Estás ahí? Aquí estoy. Bien. Sí. Muy bien. Así que he pasado, no toda mi vida, pero sí los últimos días y semanas investigando todo esto, tratando de prepararme para hacer un episodio Pro Tip sobre las hormonas femeninas. Y es una propuesta que da mucho miedo. Hay mucho de por medio. No es que tenga miedo, miedo, pero sí estoy abrumado. Y luego la última parte de todo esto fue que entré a la página de Facebook y le dije a la gente: miren, dejen sus preguntas para este episodio. Quiero dejar algo claro, casi ni pensé que necesitara sus preguntas para poder hablar de esto. Quería ver si había una necesidad repetitiva, como, no sé, ¿la gente tiene las mismas preguntas una y otra vez? Y madre mía, digo, es bastante obvio, ¿no? Las preguntas iban desde, Dios, ¿hay alguna lógica o razón detrás de esto?, hasta ¿qué pasa con la menopausia?, ¿qué pasa con la perimenopausia?, ¿qué pasa con la etapa en la que mi hija todavía no tiene su período pero ya empieza a mostrar síntomas y a tener fluctuaciones hormonales?, hablando de la pubertad, y luego el embarazo, y luego, y luego... Ay, ¿se te va la cabeza después del embarazo? Es, escucha, la naturaleza... Dios, no me importa lo que pienses que es esto, tiene que haber una mejor manera de hacerlo. Alguien, alguien, esto fue una idea de último momento. Como si alguien, al final, hubiera dicho, ah, ya sé, esto es lo que haremos: pondremos unos óvulos aquí. Y luego habrá que agregar algo de estrógeno para que los óvulos realmente se pongan en marcha, y luego saldrá un óvulo. Y si no quedan embarazadas, todo eso simplemente saldrá sangrando por la vagina. Perfecto. O sea, no sé quién... Dios mío. El SOP sigue apareciendo. ¿Eso es el síndrome de ovario poliquístico? ¿SOP? Sí. Ahora ya conozco esas palabras. Así que, Jenny, ya que estamos, quiero que me digas lo que me dijiste antes de empezar a grabar sobre las inequidades en el manejo de la diabetes entre hombres y... entre hombres y mujeres,

o desde el punto de vista educativo, para empezar. O sea, no era algo que se hablara en mi presencia, al menos, y no creo que mi mamá, fuera de eso... ¿Tuvo conversaciones con mis pediatras? Para nada, sobre hormonas, ¿verdad? Entonces aprendí todo esto mientras tenía este ciclo típico, ya sabes, el que debería empezar después de cierto punto en los años de la adolescencia. Y la educación hoy en día está enfocada en la diabetes en general, ¿verdad? No en, si eres mujer con diabetes versus si eres hombre con diabetes, estas son las diferencias que definitivamente vas a ver. Entonces eres mujer con diabetes, tienes todas las hormonas femeninas circulando en tu cuerpo. Hablemos de la diabetes desde el ángulo de ser mujer, ¿verdad? O sea, sobre todo en mi caso... ni siquiera diría, cuando empiezo a trabajar con alguien, si tiene entre 10 y 11 años, hasta, bueno, incluso con las mujeres con las que trabajo hasta la edad de la perimenopausia y la menopausia, eso es algo que siempre pregunto en la primera consulta, porque, aunque todavía no sea visible, en algún momento lo será. Y la gente necesita tener una idea, necesita poder ver hacia adelante y decir: si veo esto, y esto, y esto, claramente no estoy loca. Esto es función del cuerpo.

Bueno, supongo que, sobre todo dado que, ya sabes, hablamos de las cosas en términos generales, como que el ciclo dura 28 días, eso es en general, no es, no es así para todas, y puede que ni siquiera sea así para ti de un mes a otro. Entonces, imagínate cuando escuchas a la gente hablar de la diabetes, tipo, justo cuando pensé que la tenía controlada, cambió, o esos memes... ¿son memes? Ay, Dios, ya estoy viejo, ya sabes, esos de lunes, dos más dos es cuatro; martes, dos más dos es siete; miércoles, dos más dos es cebra, ese tipo de cosas. Si así se siente ya la diabetes para la gente en general, y le agregas esto encima... o sea, realmente estás creando dos capas distintas de confusión girando, que pueden afectarse entre sí, o aparecer cada una por su cuenta. Y no sé cómo se supone que le encuentres sentido a eso... la verdad es que, después de investigar todo esto, tengo una idea que voy a compartir al final sobre cómo manejarlo. Pero la verdad no sé. Bueno, supongo que, para darle contexto a la gente, no tengo 17 años. Así que este es el nivel de profundidad de mi entendimiento sobre esto. Mi entendimiento es que estoy casado, he vivido con una mujer por un par de décadas, y mi hija tiene diabetes, y ha tenido su período desde hace un tiempo.

Y apuesto a que nunca le prestaste tanta atención como cuando de verdad tuvo que ver con el manejo de la diabetes.

Lo único a lo que solía prestarle atención era a esto que yo llamo el día bueno, hay como... hay literalmente un día al mes en el que mi esposa es una mujer de los años cincuenta. O sea, entre comillas, la mamá, esposa, amante perfecta, como que ese día, ese día, me siento más alto y más guapo. Como que, ya sabes, ella es tan increíblemente

algo así como la mamá de Leave It to Beaver, más o menos, la idea que a esa edad tenías de lo que era una mamá

¿verdad? Sí. Cien por ciento. Y disfruto ese día al máximo, porque al día siguiente ya ni puedo mirarla a los ojos. Porque si hago algo mal, ella es otra persona, y entonces sé que el evento viene en unos cinco a siete días. Así es como funciona para

nosotras... que le hemos prestado suficiente atención como para en verdad... te puedo decir que muchos, muchos cónyuges o parejas sí,

pensé que me iba a morir. Estaba defendiendo mi propia vida, ¿sabes? Y así, durante años, esa fue la única forma en que pensé en esto. Y luego Arden empieza a tener su... y luego vamos como sobrellevando y cuidando el azúcar en la sangre de Arden. Algunos días no es nada, ya sabes, es como, de verdad ya le agarré la vuelta a esto. Y entonces un día empezó a tener su período. Y al principio todo estuvo bien. En realidad, en ciertos momentos casi se puso más difícil. Pero era, era muy estructurado. Así que la verdad no tuve mayor problema con eso. Bien. Y entonces, de repente, sus períodos se volvieron muy abundantes. Y, ya saben, quienes escuchan sabrán que Arden pasó como un año o dos en los que nosotros no entendíamos qué estaba pasando. Se volvió anémica varias veces, tuvo que recibir infusiones de hierro. Todo esto terminó siendo por su período, ¿verdad? Sí. Así que a Arden le venía el período por unos 11 días, o sea, tenía un ciclo de sangrado de 11 días, y luego solo un par de días de descanso antes de empezar a sangrar otra vez. Era realmente una locura, lo que nos llevó a ponerla en anticonceptivos, con la esperanza de que, ya sabes, no se fuera a desangrar, porque, o sea, el impacto en nuestra vida fue una locura. Claro, ya sabes. Y entonces, la primera ronda de anticonceptivos que le dieron no fue lo suficientemente fuerte, en realidad no hizo nada. Pero aun así te piden que estés con eso 90 días antes de considerar cambiarlo. Entonces batallas todo ese tiempo pensando que tienes una respuesta, y luego son otros 90 días más de batallar. Y luego la subieron a otra, supongo que dosis, más fuerte, y eso, ya sabes, le regularizó... discúlpame. Además, el primer indicio de ese problema fueron las hemorragias nasales. Ay, hemorragias nasales realmente fuertes, de la nada. Eso pasaba solo una vez al mes. Y nos tomó un tiempo darnos cuenta. Literalmente pasaba en ciclo. Nunca pude conectarlo con sus períodos. Pero en el momento en que empezó los anticonceptivos, y en la segunda ronda de anticonceptivos, que le regularizó los períodos, las hemorragias nasales nunca volvieron a pasar.

Eso es muy interesante. Bueno, y digo, de nuevo, es un síntoma que, si le prestas suficiente atención a tu cuerpo, hay muchísimas cosas que tu cuerpo está tratando de decirte. Es cierto, si tan solo les prestáramos atención.

Y por eso lo menciono, honestamente, porque parte de lo que me di cuenta, Jenny, parte de lo que me di cuenta siendo un hombre que no tiene período, y una persona que no tiene diabetes, al pensar en hablar de esto contigo hoy, fue que de alguna manera tienes que, tienes que como hacer de Jane Goodall un poco, ¿no? O sea, tienes que tomar notas y dar un paso atrás y observar las cosas, y seguir preguntándote qué está pasando hasta que puedas construir alguna idea de, sigo viendo esto una y otra vez. ¿Y dónde encaja eso en el calendario? ¿Y cómo se relaciona eso con, ya sabes, el sangrado, o el dolor, o la resistencia a la insulina? Y entonces vas empezando a entenderlo. Tienes que llevar un registro de tu período. Sí, tal vez por seis meses antes de que puedas entenderlo un poco mejor,

sobre todo si tu ciclo no es regular. Yo diría que para las mujeres que, sobre todo las mujeres que están considerando, tal vez estás empezando a llevar un registro y a prestar atención porque estás planeando un embarazo, o tal vez estás tratando de verdad de evitar un embarazo. Entonces llevar el registro se vuelve igual de importante, ¿verdad? Pero además, en la misma línea de incluso planear un embarazo, la meta en diabetes es tener un manejo bastante optimizado antes de la concepción. Así que sí, digo, de verdad deberías estar llevando un registro por un buen tiempo, si no lo tienes ya controlado porque le has prestado atención, ¿verdad? Y hay bastantes aplicaciones muy buenas para el período. O sea, hay algunas gratuitas que funcionan tan bien como algunas de las que tienen miles de funciones extra para llevar registro de todo lo demás. Pero creo que las mejores en realidad tienen un espacio donde puedes dejar notas. Porque la aplicación de seguimiento que a mí me gusta usar, en realidad llevo un registro mes a mes de cómo se han visto mis cambios de insulina ese mes. Entonces puedo regresar al mes pasado, al mes anterior, y de verdad ver: ¿ha sido lo suficientemente consistente? ¿Va de acuerdo con lo que es normal para mí? Y eso ayuda.

Bueno, incluso hace muy poco, en los últimos meses, Apple agregó un rastreador de período a su aplicación de salud, que suena interesante, robusto, y es gratis, y mucha gente usa teléfonos Apple. Así que quería mencionarlo.

Ni siquiera sabía que esa era una opción. Así que gracias.

Sí, y como Arden usa una que es de un tercero, ni siquiera sé cómo se llama ahora. Pero mientras revisaba las preguntas de la gente, pensé: espera un momento, los dioses van a venir por mí por hablar de períodos cuando ni siquiera soy... eso. Así es. Mientras pensaba en cómo lo había resuelto, como, dando un paso atrás y viendo por lo que tuvimos que pasar para tratar de entender esto con Arden. Y luego miré las preguntas de la gente. El verdadero miedo, cuando ves el miedo, está en la parte desconocida de todo esto. Y lo único en lo que podía pensar, una y otra vez, al ver sus preguntas, era como, ¿cómo sé si va a fluctuar? ¿Cuándo subo mi insulina basal si no puedo estar segura de cuándo va a empezar? Seguía pensando, vas a tener que llevar un registro, vas a tener que prestar atención, vas a tener que ponerle trabajo, y sé que eso apesta porque se siente como que la diabetes ya es bastante trabajo. Pero de verdad me hizo pensar en algo de lo que hablamos en otro Pro Tip, que es, ya saben, un poco de esfuerzo por adelantado puede ahorrarte mucho sufrimiento, una y otra vez,

es mucha más microgestión de la que en realidad deberías necesitar hacer.

Sí, sí, te quedas atrapado en esa situación en la que estás constantemente, constantemente, constantemente ajustando tu azúcar en el momento, cosa que, escucha, soy fan de eso si es tu último recurso para mantenerte flexible, pero en esta situación... ¿cuál era el número que vi? Que la mujer promedio va a tener cuántos períodos, ¿como 400 y algo? O era como, ay, tipo

espera, ¿en toda una vida? Bueno, supongo que si esperas una edad promedio de inicio del período a los 12 años, y hay 12 meses en un año, ¿verdad? Entonces tendrías, digamos, un ciclo al año. Y luego, el período de tiempo promedio en que se completaría un ciclo sería, digamos, desde los 12 años hasta tal vez los 55, digamos que incluso hasta los 60. Y esa es una buena cantidad de tiempo en la que estarías teniendo ciclo.

Estoy usando tus matemáticas, 55 menos 12 es 43, por 12 meses es 516. Ahí lo tienes. Entonces digo, eso es mucho para llevar registro. Digo, hay que ponerle, como, un esfuerzo real, honesto, porque vas a tener que llevar registro, ya sabes, de tu uso de insulina todos los días. Y, ya sabes, solo dándote a ti misma... creo que lo que a mí me ayudó fueron palabras simples. Difícil, fácil. ¿Me entiendes? Como, refiriéndome a mi manejo, ya sabes, las comidas fueron, lo que esperaba, más fácil de lo que esperaba, más difícil de lo que esperaba. Sí, ya sabes, mi basal pareció funcionar bien, no bien, hoy, como que nada más lo vas anotando así, te haces una pequeña nota para ti misma. Y te voy a decir que llevar registro de tu período también te va a ayudar a cuidar mejor tu azúcar en la sangre, porque vas a ver de todo alrededor. Sí, sí, vas a ver todo tipo de cosas que no, que no veías antes. Para empezar,

también vas a aprender un montón de cosas en ese tiempo de llevar registro, sobre todas esas otras variables alrededor de las cuales tenemos que ajustar, ¿verdad? Porque yo, por mi parte, sé que mi sensibilidad, una vez que llego más o menos al día tres de mi período, después de ese punto, y hasta más o menos la ovulación, es un período realmente sensible. Pero es más sensible desde el día tres hasta más o menos el día siete. Y en el ejercicio, tengo que ser más agresiva ajustando mi insulina para el ejercicio. O si no, me voy a bajar. A pesar de que mis otras herramientas y ajustes funcionan bien fuera de esos días, me voy a bajar si no ajusto más de lo que normalmente ajustaría, es

¿eso es un período de progesterona ahí?

Básicamente, cuando ves la progesterona, típicamente como que llega a su punto máximo en ciertos momentos, ¿verdad? Y luego también está la hormona luteinizante, está la hormona foliculoestimulante, y está el estrógeno, o sea que hay muchas hormonas entrando en juego. Entonces la progesterona como que empieza a bajar. Básicamente, una vez que tu período empieza, había subido bastante en el tiempo en que ibas entrando a la posibilidad de tener el período. Y parte de la razón de eso es que, en la anticipación de que en ese periodo, como ese de Avi LaTorre, en verdad hayas concebido, ¿verdad? Los niveles de progesterona se mantienen altos y siguen subiendo en el embarazo. Si no hay concepción, y empiezas a tener tu período, ese nivel baja porque ya no hay razón para tenerlo elevado. O sea, de nuevo, hay otras hormonas en juego aquí también, la progesterona siendo una de ellas, pero no necesita quedarse donde estaba porque no estás embarazada. Bien. Entonces ahí se ajusta, ¿verdad?

Y, tratemos de pensar en esto. ¿Contamos el inicio del ciclo como cuando empieza el período, verdad?

El día uno de tu período es el día uno de tu ciclo.

En ese momento, el estrógeno en ese punto está más bajo. ¿Es correcto? Y luego empieza a