Trascrizioni complete

Mi capita molto spesso che persone che hanno appena ricevuto la diagnosi si rivolgano a me per avere aiuto, risposte o una direzione, e mentre parlano ti diventa chiaro che hanno bisogno di incoraggiamento. E l'ho già detto: penso che gran parte del mio lavoro sia un po' come... mi sento come un allenatore che ti dà una pacca sul sedere mentre corri in campo e ti dice: ce la puoi fare, vai e spaccali, giusto? Qualcosa del genere, come idea, ma alla fine della conversazione devi davvero dire loro qualcosa, e per me era difficile. Tipo: cosa dici? Quali sono le tue parole di congedo per qualcuno che ti dice: ehi, mi hanno appena diagnosticato il diabete di tipo 1, sono nel panico, non credo che potrò più mangiare come prima, mi hanno detto che non posso correre, e io corro tantissimo, non capisco, e mia mamma mi dice che è colpa mia? Hai questa conversazione con qualcuno, e poi alla fine c'è una pausa, ed è il momento in cui tocca a Scott parlare, giusto? Tipo

dovresti risolvere tutto e regalare arcobaleni e unicorni, giusto? Non

puoi semplicemente dire: io non mi preoccuperei, penso che andrà tutto bene, giusto? Quello che ho imparato a dire alle persone, e ci credo davvero, è che il diabete è difficile. E non voglio mentirti, non credo che diventi mai più facile, ma puoi diventarci così bravo che certi giorni può sembrare facile, e a volte anche di più. Cioè, è vero, questa cosa difficile è difficile, giusto? Pensa a te stesso come a Bryce Harper. Il baseball è incredibilmente difficile. Ma quando lo guardo, dico: eh? Scommetto che potrei farlo anch'io, perché lui lo fa sembrare così facile. Ora, non sto dicendo che devi essere un campione per farlo. Sto dicendo che, dopo un po' di tempo ed esperienza, quando hai preso le misure, ascoltando Bold Beginnings, ascoltando i Pro Tips, capendo come funziona l'insulina, imparando i tempi e le quantità, e imparando come grassi e proteine influiscono sul cibo, può davvero arrivare a sembrare come sembra a me adesso. E non te lo dico per vantarmi, ma non penso più al diabete in quel modo, e non mi pesa, giusto? Parlando del quadro generale: vorrei che mia figlia non avesse problemi autoimmuni. E ci sono cose che vengono con questo che probabilmente darei una gamba per far sparire, capisci cosa intendo? Ma non mi pesa, la maggior parte del tempo, e lo dico con molto rispetto, e mi rendo conto che io non ho il tipo 1 e sono solo un caregiver. Quasi tutti i giorni mi sembra facile, ma è perché so cosa fare quando succede qualcosa, giusto?

Sì, il tuo esempio del giocatore di baseball o di basket, che in TV sembrano così bravi. Quando guardi questi professionisti, giusto?, si sono allenati (esatto) nel loro sport così tanto che il 99% delle volte prenderanno la palla. Faranno canestro. Faranno quello che si aspettano che succeda, perché si sono allenati e sanno come funziona. E alla fine, con il diabete, arriverai a quel punto. Succederà una settimana dopo la diagnosi? No, e mi sento malissimo anche a dirlo. Sì, giusto. «Facile» non è una parola che c'entri in un discorso sul diabete. Il diabete non è facile. Sì, non lo è. Ma man mano che scopri le tue variabili, e sono le tue variabili, man mano che le scopri e cresci, sai, dai cinque ai 20 anni o quando ti è stata fatta la diagnosi, troverai le cose che funzionano la maggior parte delle volte. Diventerà più facile, anche se dovrai comunque pensarci quando, se fosse per te, diresti: vorrei davvero non doverci pensare. Anch'io. Sono 36 anni e ancora penso: accidenti, se il signore nell'angolo mi dicesse «te lo tolgo io tutto questo», gli direi: certo.

Anni fa ho fatto delle battute piuttosto pesanti. Se mi dicessi, tipo, uccidi una persona che non hai mai visto, direi: oh, probabilmente potrei farlo. È terribile. Farei qualsiasi cosa per toglierglielo. Non farei del male a un'altra persona, ma farei quasi qualsiasi altra cosa per toglierglielo. Il tuo esempio è perfetto. Mentre parlavi, sai, mio figlio ormai è grande. Compirà 25 anni, accidenti, il mese prossimo. Oh. Ma al college, e per tutta la vita, ha giocato a baseball, e ho un video sul mio... dico sempre alla gente: non diteglielo se mai lo incontrate, ma ho sul desktop il video del suo ultimo fuoricampo in casa al college, e ogni tanto lo apro e lo guardo. È un turno di battuta in cui lascia passare una palla senza girare la mazza, poi gli arriva una veloce alta, ci prova e la manca, e poi il lanciatore cerca di tirargli una curva fuori dal piatto, e lui semplicemente la colpisce. E quel giorno erano in uno stadio, uno stadio di baseball professionistico, e mio figlio ha mandato la palla fuori dallo stadio, sull'esterno destro, oltre la recinzione, oltre la tribuna, fuori dallo stadio. È un campo delle leghe minori, ma è uno stadio a grandezza reale. Se guardi quel video pensi solo: wow, guarda quanto è bravo quel ragazzo. Ma mentre parlavi, quello che mi è tornato in mente, più di tutto, sono stati tre giorni a settimana, tutta l'estate, con un istruttore, da solo su un campo di baseball a battere 300 palline, al cento per cento, con 35 gradi fuori e l'umidità. Adesso non è nemmeno più stagione di baseball, tipo adesso. Fa freddo e lo sta facendo adesso. È al chiuso e lo sta facendo, centinaia e centinaia di palline, tantissime. E non sto scherzando: tantissimi fallimenti e disperazione e voglia di mollare e imprecare e urlare e piangere e lanciare cose, per anni e anni e anni e anni e anni, per battere un maledetto fuoricampo al college. Sì, e ti garantisco che non lo cambierebbe per niente, quindi

lui non lo saprebbe. E quello che mi è rimasto, e l'ho sentito una volta che ho iniziato a correre sul serio, è il concetto che, in quel momento, lui sapeva dentro di sé che avrebbe colpito quella palla. Quello era il fuoricampo. Sapeva che sarebbe successo, il contatto. Lo sentiva. Era tipo: ecco. È quella sensazione di: so cosa sto facendo, ho messo insieme tutti i pezzi nel modo giusto. Questa corsa è al cento per cento il ritmo, la respirazione, tutto combacia, ma è solo perché l'hai fatto

per così tanto tempo, e se per qualche motivo non va, lo rifai e basta. Lo fai, giusto? Sì, giusto. Perché il successo non arriverà in fretta, e per alcune persone potrebbe essere più difficile che per altre. Sai, alla fine l'obiettivo non è battere sempre un fuoricampo. Mio figlio è diventato un ottimo battitore, e gli ci sono voluti anni, anni e anni e anni. Durante il COVID, quando eravamo tutti chiusi in casa, mio figlio ha preso un aereo dall'altra parte del paese e si è allenato in un posto che era ancora aperto, solo per battere una palla da baseball, perché tutti gli altri avevano smesso di giocare, e lui ha detto: io non smetto. È questo che rende magico quel fuoricampo. Non si tratta del fuoricampo. Quando lo batte, io lo vedo a quattro anni e a 10 e a 12 e a 15, tutto l'impegno e il lavoro che ci ha messo. E la buona notizia è che, con il diabete, non dovrai metterci neanche lontanamente tanto lavoro quanto per imparare a battere una veloce, perché anche quello è difficile. Non ti ci vorranno 15 anni per imparare il tuo diabete, no, giusto? E quindi per me è tutto qui: il diabete è difficile. Non lo toglierei a nessuno. Non so cosa voglia dire averlo. So cosa vuol dire aiutare qualcuno che ce l'ha. È difficile per me. Vedo quanto è difficile per lei, anche se non immagino di capirlo fino in fondo. Ma la maggior parte dei giorni non è così difficile, e questo viene dal fare quel lavoro, e non dal provare alla cieca, ma dal provare con uno scopo. Non ti so dire quanti pessimi allenatori di battuta ha avuto mio figlio, e che momento è stato quando ne ha incontrato uno bravo. Capisci cosa intendo? Quando ha avuto buoni strumenti su cui allenare la ripetizione. Comunque,

giusto? O una buona sintonia. Penso che questo tocchi davvero un buon punto: magari gli altri erano bravi, ma non erano compatibili con il suo carattere, con il modo in cui avrebbe recepito le informazioni e le istruzioni. Lo stesso vale per il diabete, giusto? Potresti trovare l'educatore, il clinico con cui ti trovi bene, e potrebbe essere dopo averne passati 246, sì, ma continua a cercare, giusto?

Beh, Jenny, c'è un motivo. Ora, ascolta, tu sei del Midwest. Tutti ti adorano, ma, non so, è il modo in cui dico le cose. Senti, probabilmente potrei mettere in fila un paio di 50.000 persone che si presenterebbero per me, capisci cosa intendo?, e che ti direbbero cose meravigliose. Probabilmente potrei trovare esattamente altrettante persone che mi detestano e a cui non piace come parlo o come dico le cose. Conosco gente a cui piaccio e gente a cui non piaccio. Anzi, sto pensando proprio adesso a una persona che credo sinceramente mi voglia bene e mi odi nello stesso identico momento, e riguardo al diabete, giusto? E so che è tua moglie. No, no, no, lei... siamo sposati da 30 anni. È solo che la maggior parte del tempo non le piaccio. Il punto è che il mio messaggio, il mio tono, il modo in cui faccio le cose, il modo in cui ho appena detto quello che ho detto, andrà bene per alcune persone, e l'ho visto di recente online. Qualcuno ha scritto: sapete cosa adoro di Scott? Con Scott niente giri di parole. Dice le cose e basta. In un altro episodio recente ho ringraziato l'ADA per aver finalmente tirato fuori il coraggio su una certa cosa. Non è una cosa che la maggior parte della gente dice ad alta voce, giusto? Ma allo stesso tempo posso sembrare rozzo o brusco. L'altro giorno ho ricevuto una recensione. La signora diceva: adoro questo podcast, vorrei che smettesse di dire «Gesù Cristo» e «maledizione» così spesso. Non lo dico nemmeno apposta, ma sono cresciuto negli anni '70 e si imprecava parecchio. È così che mi esce di bocca. Non so nemmeno cosa dirti, giusto? Quindi è un buon punto. Se non ti trovi in sintonia con la persona con cui stai facendo questa cosa, smetti di sbattere la testa contro il muro e vai a cercare qualcun altro, giusto? Sì, lo stesso vale per questo podcast, sì, perché

assorbirai le stesse informazioni in un modo che risponde davvero a ciò di cui hai bisogno, e poi le userai. Quindi vai

a trovare ciò che funziona per te. Microinfusori, CGM, le persone da cui ricevi informazioni, i medici. Non restare lì a sbattere la testa contro il muro, non farlo. No, ascolta. Voglio che ascolti il podcast, ma se io non sono adatto a te, allora vai a cercare qualcos'altro che ti aiuti. Cioè, resta iscritto e continua a scaricare gli episodi per sostenerci, cose così. Ma non

devi per forza ascoltarlo. Sai, potresti leggere le trascrizioni. Beh, non sono sempre perfette. No,

senti, l'IA sta facendo un lavoro piuttosto buono con quelle trascrizioni. Va bene? Grazie mille. Certo. Tu.

Jenny, l'insulina usata ora è per dopo. Quello che ti succede ora viene dall'insulina che hai usato prima. Esatto. Questo compare in diversi episodi. Ne ho parlato nel 506, ascoltare il medico. È in un episodio di bump and nudge. È in un episodio della serie Pro Tip intitolato Il bolo perfetto. Ma in generale, un giorno mi ha colpito, dopo aver parlato con la gente per così tanto tempo, il fatto che molte persone guardano il grafico, o la puntura del dito, e cercano di valutare questa cosa che mi sta succedendo adesso, e vedono solo le altre cose che stanno succedendo adesso. Capisci cosa intendo? È quasi come se qualcuno ti toccasse la spalla e non ti venisse in mente di tornare indietro di tre ore per vedere chi hai fatto entrare in casa. Giusto? Capisci? Dici solo: oh, chi c'è? Cosa sta succedendo? Giusto? Giusto. E quindi

ci sono tanti momenti diversi della giornata in cui, se inizi a usare i tuoi dati e a valutarli, riuscirai a vederlo spiegato in modo piuttosto chiaro. Lo vedo molto, di nuovo, nella strategia dei boli, quando non hai fatto molto bene il pre-bolo, e siamo arrivati all'idea di iniziare a fare il pre-bolo, e poi: perché non posso fare il pre-bolo? Perché vado in ipo entro cinque minuti. Questo ci dà il quadro perfetto: non è quel bolo. Quel bolo non ti ha abbassato la glicemia in cinque minuti. Te lo prometto. Scommetterei un milione di dollari che non ho che non è stato questo bolo. Invece, di nuovo, guardando i grafici e tutto ciò di cui abbiamo parlato, le linee di tendenza e le frecce del CGM, se stai già scendendo quando arrivi al momento del bolo del pasto, giusto?, hai già insulina che tira quella glicemia verso il basso. Quindi il fatto di andare in ipo cinque minuti dopo quel bolo non è colpa del bolo. Dovremmo invece cercare una tendenza. E se succede sempre arrivando a un pasto, allora prima dobbiamo fermare quella tendenza al ribasso, così puoi fare un pre-bolo adeguato e prendere fiducia con il pre-bolo, perché non vai più in ipo.

Sì, tra un secondo torno a «l'insulina di ora è per dopo». Ma sì, quante volte ho sentito la gente dire: non posso fare il pre-bolo perché ieri l'ho fatto e, come hai detto, cinque minuti dopo, al momento di mangiare, la glicemia è precipitata. Ma sono le stesse persone che mi dicono che l'insulina ci mette una vita a funzionare, e che non fa mai quello che vogliono. Quindi il mio punto, credo, è che devi spostare un po' il tempo nella tua testa. E credo che la frase sia diventata «l'insulina di ora è per dopo» come mio modo di dire che quello che ti succede adesso non dipende da quello che hai appena fatto con l'insulina, e poi, per allungare ancora il discorso, ho iniziato a notare che per la gente era più facile pensarla così: beh, quello che ho fatto in passato sta influenzando quello che succede adesso, giusto? Sì, ci sono mille esempi diversi. Se la glicemia ti sale a mezzanotte, probabilmente è per la cena. Può darsi, può darsi di sì, può darsi di no, non lo so, ma prima devi valutarla in quel modo. Magari, sai, magari il tuo medico ti abbassa la basale alle 22, ed è per questo che sali a mezzanotte, ma è sempre la stessa idea. Lo è. Sì, quello che è successo alle 22 è ciò che ti influenza a mezzanotte. Quindi, una volta che lo capisci e ci prendi la mano, puoi iniziare a capire meglio che quello che sto facendo adesso è per dopo, e così posso prendere decisioni sul momento che renderanno le cose migliori, più stabili, tra 2, 3, 4, 5, 6 ore. Sì, sì. Devi solo metterti in testa che non è come premere il freno di un'auto. Non è tipo: devo fermarmi adesso, premo questo

pedale. Ed è proprio questa l'idea di capire l'insulina fin dall'inizio: abbiamo qualcosa a cui vorrei davvero poter cambiare il nome, il modo in cui ci pensiamo. La chiamiamo insulina rapida. Non è rapida. Magari è più rapida di quella con cui vivevo anni fa, che ci metteva tantissimo a partire, ma non è comunque istantanea. E credo che la gente pensi che quelle due parole siano la stessa cosa. E l'insulina ha bisogno di muoversi. E uno dei primi momenti in cui introduco il concetto che l'insulina di adesso serve per qualcosa su cui agirai più tardi è il periodo dei test della basale, quando guardiamo davvero segmenti della giornata senza boli o altro, e possiamo dire: ok, la glicemia sale, come hai detto, a mezzanotte. Non cambiamo la velocità basale a mezzanotte, giusto? Si anticipa, perché ci vorranno almeno un'ora o due di variazione della basale in circolo per avere effetto entro mezzanotte e fermare la salita o la discesa. Ma

sai quante persone ti hanno appena sentita dire questo e hanno pensato: aspetta, non si fa così? Lo so, vero? Sì, perché no? Se vado in ipo a mezzanotte, cambio l'impostazione a mezzanotte. È perché l'insulina ha bisogno di tempo per iniziare a funzionare. E il punto di Jenny è ottimo: quando sono arrivate le insuline più veloci e le hanno chiamate insuline ad azione rapida, rispetto a quelle che sostituivano erano rapide. Erano incredibilmente rapide. Dicevano: oh mio Dio, guardala, in un'ora già funziona, giusto? Sì, è una di quelle cose a cui abbiamo dato un nome in base a ciò che aveva senso in quel momento. E adesso non è più quello che la gente si aspetta da «rapido», soprattutto in questa... cioè, odio dirlo, credo di sembrare vecchio, ma nell'era dei social, del tutto e subito, sì, «rapido» non significa quello. Comunque, l'insulina usata ora è per dopo. Quello che ti succede ora viene dall'insulina che hai usato in passato. Ecco un esempio. Solo perché sei a 75... la gente mi dice: perché non posso fare il pre-bolo per il pasto? Ero a 80 prima di mangiare. E io dico sempre che il numero, essere a 80, non fa funzionare l'insulina magicamente più in fretta. Lo so che hai meno strada da fare per andare in ipo e per preoccuparti, ma con una glicemia stabile a 80, non influenzata da nulla di quello che è successo prima, puoi comunque fare il pre-bolo, proprio come faresti il pre-bolo per qualsiasi altra cosa, giusto? Sì, esatto. Ottimo. Tutto.

Qui dice che nell'episodio 1050, anche questo era con te, il 105, tutto sull'A1C con Jenny Smith, CDE, che sei tu, e Padroneggiare i monitor continui della glicemia nella serie Pro Tip. E in realtà compare anche nell'episodio 11, audaci con l'insulina. Parlo dell'idea che se puoi stare stabile a 150, puoi stare stabile a 80. Sì. Riletto può sembrare strano. Tra un secondo comincio a parlare di qualsiasi cosa, ma la differenza, l'ho detto un milione di volte, ma vale davvero la pena ripeterlo in questo episodio, la differenza tra stabile a 150 e stabile a 180... l'unica differenza tra quelle linee è la tua paura. Mi è venuto in mente attraverso il percorso di Arden, quando mi sono reso conto, e ne è quasi uscito un altro motto: ottieni quello che ti aspetti. Mi sono accorto che la linea superiore di Arden sul CGM era impostata a 200; lì scattava l'allarme. E in generale, quando sono andato a controllare, Arden non superava mai i 200. Così un giorno ho pensato: sembra assurdo, ma se impostassi la linea a 180? Cosa succederebbe? E ho scoperto che la glicemia di Arden non superava i 180. Ora, se stai ascoltando e pensi «Scott, non funziona così», ovviamente non funziona così. Ma mi faceva reagire prima, giusto? Giusto? E mi ha insegnato che se facevo il bolo a quel punto, o se facevo quella cosa, o se l'impostazione era così, ottenevo una glicemia di 180, perché non era che sentivo solo il bip e pensavo: uffa, che seccatura. Facevo cose per non arrivare a quella linea, giusto? Così ho continuato ad abbassare la linea, sempre di più. E ora l'allarme di glicemia alta di Arden sul suo telefono è a 130, sul mio è a 120, e so che la gente lo sentirebbe e penserebbe: oh, se metto l'allarme alto a 130, quell'aggeggio suonerebbe in continuazione. Ma non sarebbe così, perché col tempo impareresti a usare l'insulina. Così la gente ha sentito questo e ha iniziato a dire: oh mio Dio, è fantastico, le mie glicemie sono sempre a 150. Erano entusiasti, perché era molto meglio di quello che ottenevano, certo. E poi ho allargato il discorso e ho detto: perché non punti più in basso? E mi rispondevano: beh, no, perché se succede vado in ipo.

Ma se c'è stabilità in questo, probabilmente quello che dirai è che, se c'è già stabilità, abbassarla un pochino non provocherà ipo, giusto? Abbasserà solo la tua media

E quindi quello che ho finito per dire a quella persona quel giorno è che l'unica differenza tra stabile a 150 e stabile a 80 è la tua paura. Quindi, se fai le modifiche alle impostazioni e fai le scelte di stile di vita, cioè fare attenzione nei momenti giusti e usare l'insulina quando serve, eccetera, puoi stare stabile a 180, 80, 150... scegli un numero. Non ti voglio stabile a 50, ma ti garantisco che c'è un'impostazione che potremmo mettere che renderebbe la tua glicemia stabile, capisci cosa intendo? Quindi non puntiamo a quello. No, no, no, non puntiamo affatto a quello. Il punto è che ci sono impostazioni che creano stabilità. E se hai trovato il 150, può essere una piccola modifica alla sensibilità insulinica, può essere una piccola modifica alla basale, può essere, non so, che devi fare il pre-bolo dei pasti cinque minuti prima. Non lo so, ma da qualche parte in quel minestrone c'è la risposta per avere stabilità al numero che scegli. Tutto qui, sì. Non sto cercando di dire alla gente che un numero è giusto o sbagliato per loro. Sto dicendo che, capendo come funziona l'insulina, potresti scegliere quel numero e creare stabilità a quel numero. Potresti

e ci vuole tempo per regolarlo, giusto? Tu avevi 200 e poi hai abbassato gradualmente quel valore, a 180, forse 160, forse 150. Col tempo puoi regolarlo, ritrovando un livello di comfort, con stabilità, cioè senza grandi oscillazioni, con una deviazione standard, una variabilità, che non sia un ottovolante su e giù come le Montagne Rocciose. Magari la tua media adesso sembra più bassa, ma se non c'è stabilità, stai ottenendo quella media non nel modo che vogliamo.

Quella storia di 30 secondi che ho raccontato ha richiesto un anno. Capisci? Sì, cioè, non sapevo cosa stavo facendo. Lo stavo capendo strada facendo. Non avevo un podcast da ascoltare. Non conoscevo te. Capisci? Non ho vissuto niente di tutto questo in prima persona. Pensavo solo: cosa sta succedendo? Come faccio a farlo smettere? Per molti anni è stata praticamente tutta la mia vita. Perché succede questo? Come posso farlo smettere? Ma questa idea è stata confermata più e più volte nelle conversazioni. E, sai, voglio solo ripeterlo ancora una volta: una volta che hai impostazioni che creano stabilità, puoi fare modifiche a quelle impostazioni per portare quella stabilità dove vuoi tu, giusto? E la prima volta potresti girare la manopola sbagliata. Non lo so, giusto? Capisci? Potresti dire: so qual è il problema, è la basale. E potresti rendere la basale più aggressiva e dire: oh, il problema non era quello. Giusto? Come abbiamo detto in altri episodi: fai un bolo per il pasto e punti a quella curva a campana, ma a volte sali fino alla cima della campana e non scendi più, giusto? Potrebbe essere stato il tuo rapporto insulina/carboidrati. Potrebbe essere stata la tua comprensione dell'effetto di quel cibo in particolare. Magari il tuo rapporto insulina/carboidrati è ottimo, ma non funziona con questo

pasto, con una componente particolare del tuo cibo, giusto? Giusto? Quello che sto

cercando di dire alla gente, e probabilmente dovrei dirlo più spesso, è che so che sembrano mille variabili diverse, e pensi: beh, come diavolo dovrei capire qualcosa di tutto questo? Ma è solo per tentativi ed errori. Sei un po' il tuo stesso esperimento scientifico, impari piano piano, e poi un giorno alzi la testa. E se è un anno o due... o so che voi ascoltate questo podcast e dite: Jenny è bravissima, e Scott sembra che lo capisca, e bla bla. Ma Arden ha avuto la diagnosi a due anni. Quando ne aveva quattro, io piangevo ancora. Erano passati due anni, e allora avevamo un glucometro. Non avevamo il CGM, ma poi l'abbiamo aggiunto. Abbiamo imparato in modo diverso come funziona l'insulina. Sto cercando di dire che a me possono essere serviti sei, otto anni per capirlo, ma mi scrivono abbastanza persone. Te lo dico: vai ad ascoltare la serie Pro Tip. Tra sei mesi potresti dire: oh, ho capito. Sali sulle spalle di chi ci è già passato. Non c'è motivo di reinventare la ruota. Non c'è nessuno che debba rifare quello che ho fatto io, mai più,

non con la tecnologia che abbiamo oggi. Per fortuna. Sì, e direi sicuramente che, se tu... hai detto poco fa: va tutto bene, ma tutte queste variabili, e da dove comincio, e dove separo le informazioni? E per chi ha clinici o team clinici davvero bravi, disposti a sedersi con voi e a prendersi davvero il tempo, dentro i dati che state raccogliendo, per separare i pezzi, per favore fatelo, perché ne hanno molta voglia. Se hai, di nuovo, un team disposto a dedicarti tempo, usalo, perché è un valore enorme per non doverlo fare tutto da solo, giusto?

inoltre. E per farci un po' di pubblicità: quando sono arrivato da te, verso l'episodio 200, e ti ho detto: Jenny, credo di avere un sistema; so che se faccio queste cose, l'A1C di Arden finisce a sei. Jenny è stata così gentile da venire. È per questo che è qui oggi, e insieme abbiamo fatto quella serie Pro Tip. E quello che ne viene fuori è questa miscela, probabilmente non ne parliamo abbastanza, ma è questa miscela tra me, che mi costruivo quelle idee da solo, e te che arrivavi e dicevi: ah sì, Scott, quella cosa che hai scoperto si chiama così, aveva già un nome, amico, te lo potevamo dire. Ma c'è qualcosa, e me lo dice la gente di continuo, Jenny, c'è qualcosa nella tua esperienza e nella mia messe insieme che fa sì che la gente ascolti e dica: ah, adesso capisco cosa stanno dicendo. Perché ci sono tante persone che vanno da un ottimo clinico ed escono dicendo: non so cosa diavolo stia succedendo. Non capisco

più niente. Credo sia il motivo per cui, quando ne ho l'occasione, sono così grata di poter lavorare con le persone con cui lavoro: è davvero una miscela, è un'educazione fatta di conversazione, giusto? E credo sia per questo che, quando mettiamo insieme questi episodi, soprattutto i Pro Tips, giusto?, tu puoi portare esperienza e io posso portare esperienza insieme a una spiegazione educativa più semplice che rende tutto comprensibile. Di nuovo, in un contesto clinico, molte volte il fattore tempo è la parte difficile. C'è così tanto da metterci dentro che diventa difficile dare tutto, che credo sia ciò che la maggior parte dei clinici vorrebbe davvero poter fare. Ma no, sono contenta di poterlo mettere insieme in modo comprensibile con te.

Te ne sono molto grato. Ci sentiamo dopo.

Ok, ciao. Tu.

Fantastico, Jennifer. Per la nostra serie Small Sips faremo l'ultima pagina, quella che dice «argomenti extra». Sono cose che la gente ci ha detto che hanno avuto un bell'impatto su di loro grazie al podcast, ma che non avevano un significato più profondo o altre spiegazioni. Così ho pensato di provare a sviscerarle qui. Ok, la prima è: mi è stato molto utile quando Scott ha detto di raggiungere prima la stabilità e poi alzare le aspettative. Quindi adesso dobbiamo capire cosa intendevo.

Beh, direi che il livello di comfort con la stabilità significa che non hai problemi con cali importanti. Non hai salite davvero drammatiche. La stabilità ti dà comfort. È vero. Ma se raggiungi la stabilità, e sei stabile a 150, e ne abbiamo già parlato, ma preferiresti davvero essere stabile a 110... Sì, è un approccio graduale per arrivarci. Hai raggiunto una stabilità sana e sicura, e ora quella stabilità ti lascia più in alto di quanto vorresti. Allora si va poco a poco. Cioè, potresti farlo a piccoli incrementi: aggiungi un pochino, aggiungi un pochino. Guarda i tuoi dati e vedi dove potresti aggiungere un po' di più per avvicinarti al prossimo obiettivo più basso che desideri. Quindi

chi è la persona a cui questo è utile? Perché uno dei problemi che ho, mi sentirai dirlo di continuo, è che non so cosa sia il podcast. Non mi dilungherò su questo, ma quando fai quello che faccio io, e dici solo: ecco cosa penso, non lo so, buona fortuna. E poi qualcuno ti racconta: questo mi ha aiutato tantissimo. Mi ci sono voluti un paio d'anni per capire che non sempre li aiutavo nel modo in cui pensavo di aiutarli. Certo. Capisci cosa intendo? Perché non sono me, ma ne hanno comunque tratto qualcosa. Il modo in cui la vedrei è questo. A me sembra buon senso: se non sai cosa stai facendo, iniziare il primo giorno cercando una glicemia di 85 tutto il giorno è una prima speranza un po' strana. Non succederà nemmeno... Ah, credo sia questo. Quindi trova la stabilità da qualche parte, ovunque, e poi lavora da lì alzando le tue aspettative. Puoi farlo, credo, probabilmente anche solo alzando le aspettative a livello psicologico. Ma penserei anche, con gli allarmi del CGM, vero, a regolarli

se ormai ti senti a tuo agio, ora che sei sceso da una glicemia media di 200 e vuoi stare più in basso. Hai stabilità nel quadro. Puoi regolare di nuovo quell'aspettativa: ok, conosco i trucchi che uso per restare qui? Sì, di nuovo, è tutto e solo questione di insulina. Se sono stabile qui, chiaramente mi serve più insulina nel quadro per portarmi in un punto ancora stabile, ma più basso. La mia aspettativa è che se aggiungo solo un pochino e la spingo piano piano, resto a mio agio e raggiungo gli obiettivi a cui ora sono passata.

Credo che quello che sto pensando è: se le persone hanno trovato la stabilità a 180, per esempio, è che non sanno che più insulina nei punti giusti farebbe accadere quella stabilità da un'altra parte? Tipo, cosa intendi?, sì. O pensi che possa anche essere stanchezza, burnout? Magari pensano: ci ho messo così tanto ad arrivarci che, una volta arrivato, oh, adesso non ci voglio ripensare, finalmente l'ho resa stabile. Non lo so, mi interessa, e

credo che sia lì che entrano in gioco la personalità e la natura individuale di tutto questo, giusto? Sai, quando stavo, per esempio, pianificando le gravidanze, avevo già un obiettivo piuttosto stretto, quindi non è stato difficile restringere un po' il mio intervallo obiettivo, e con quello che sapevo sull'insulina, aspettarmi di fare aggiustamenti per scendere in modo sicuro.

Sì, la gravidanza è un esempio perfetto per questo, giusto? Sì, perché se sei a sei e tutto è sotto controllo, e il medico dice: ci piacerebbe vederti a cinque e mezzo, dici: ah, ok, va bene. Se sei sugli otto e mezzo, e ti dicono: vorremmo vederti sui cinque, dici: non so se saprei come fare, l'avrei già fatto, giusto? Sì, capisco. Ok, quindi: raggiungi la stabilità e poi alza le aspettative. Spero che aiuti qualcuno. Per me significa imparare a trovare la stabilità a un numero, poi abbassare l'allarme alto del CGM in modo da non superarlo, o da accorgerti di agire prima di quel numero. E poi, credo che quello che direi, che ho già detto in passato, è che sembra molto infantile, ma spesso ottieni quello che ti aspetti. Verissimo.

Cioè, è un po' come fare un esame, giusto? Stai facendo un compito di matematica. Se non studi, in fondo alla testa, a meno che tu non conosca davvero, davvero bene la materia e non sia così nuova, non ti aspetti di andare benissimo. Invece, se ti sei impegnato, hai fatto il lavoro, conosci tutte le equazioni e tutto il resto, e ora devi solo salire di un gradino, ti aspetti davvero di prendere il massimo dei voti, sì.

E il lavoro sono gli strumenti. Esatto. Con il diabete, capire la basale, il rapporto insulina/carboidrati, la tua sensibilità insulinica. Se hai quegli strumenti e hai trovato la stabilità e vuoi che sia più bassa, aspettati che vada meglio, giusto? A volte le tue aspettative determinano la tua fiducia in te stesso, e tante altre cose. Ok, va bene. Fantastico. Grazie. Evviva! Tu.

Oh, è ora, Jennifer, è ora, nella nostra piccola serie, di parlare del tiro alla fune. Oh, oh, che bello, ok, ma dobbiamo farla breve, perché è piccola.

Sì, il tiro alla fune e, beh, questo è semplicemente, è facile. Sì, dici? Beh, io

credo di odiare la parola «facile» nel diabete, perché quando inizi non sembra facile, e poi, andando avanti, «facile» è una parola che vale per alcune parti, ma altre cambiano, e non è proprio facile finché non lo capisci. Comunque, il tiro alla fune,

dico sempre alla gente che il diabete non sarà mai facile, ma un giorno potresti esserci così bravo da ingannarti e farti sentire che è facile. Questo è venuto fuori negli episodi 156, 214 e 1220, ma, e so che stiamo cercando di farlo in fretta, lo farò il più velocemente possibile. Una volta ero al telefono per aiutare una giovane mamma di un bambino piccolo con il diabete del bambino, e mi sono accorto che la mamma non faceva in nessun modo significativo il pre-bolo dei pasti. Ho provato a spiegarglielo, e poi lei mi ha chiesto perché, e poi ho provato a spiegarle perché, e pensavo di averlo fatto piuttosto bene. E lei mi ha detto: scusa, non capisco. Non ci arrivava, sì, e sono rimasto con quel momento di: questa persona... prima di tutto, io non sono un medico. Qualcuno mi aveva messo al telefono con questa ragazza, sai, ma lei aveva tipo 20, 21 anni, e aveva già un bambino di circa tre anni. Il bambino aveva il tipo 1, e ho sentito che non potevo... se riattacco il telefono senza trovare un modo per aiutarla, sarà terribile per lei. Sarà terribile per il bambino. Mi sentivo molto responsabile, certo. Così ho pescato dentro di me, chissà dove, e ho iniziato a parlare, e le ho detto: hai mai fatto il tiro alla fune, a scuola? E lei: sì. E io: ok, allora, invece di avere persone da entrambe le parti, e sto improvvisando tutto, le dico: invece di avere persone da entrambe le parti della fune, perché non immagini che da una parte c'è l'insulina e dall'altra ci sono i carboidrati, o qualsiasi altra cosa che cerca di alzarti la glicemia? E lei: ok. E le ho detto: ora, c'è quella bandierina in mezzo alla fune, giusto? E a scuola cerchi di portare la bandierina dalla tua parte per vincere. E lei ha detto: sì. Le ho detto: beh, questo gioco è diverso. Vogliamo che la bandierina resti al centro. E lei: ok. E io, tipo, non so nemmeno cosa sto dicendo.

Beh, stai cercando il modo giusto, il modo semplice di spiegarlo perché abbia senso, visto che avevi provato un paio di modi diversi per spiegare come insulina e cibo lavorano l'una contro l'altro, o insieme, giusto?

Mi stavo, come si dice, arrampicando sugli specchi, e mi sono lanciato su questa idea e ci sono rimasto attaccato. E la sto inventando strada facendo. E le ho detto: allora, ecco il problema. Le ho detto: se fischiamo l'inizio e tutti cominciano a tirare, l'insulina comincia a tirare da una parte e il cibo comincia a tirare dall'altra. Il problema con l'insulina è che all'inizio non è super potente, giusto? Non è al massimo della sua forza quando la inietti, ma quel cibo, sai, mangi e vedi che magari 5, 10 minuti dopo il tuo CGM comincia a salire, giusto? E lei: sì. Le ho detto: quindi il cibo finirà per tirare prima dell'insulina. Quindi se fischiamo l'inizio e tutti tirano più forte che possono, il cibo sopraffarà l'insulina e vincerà. E poi, invece di pensarlo da est a ovest, tirando la fune, giralo in modo che l'insulina tiri verso il basso e il cibo tiri verso l'alto, giusto? E lei: ok. E le ho detto: se lasci che il cibo tiri per primo, salirai sempre di più, e poi all'improvviso, chissà quanto tempo dopo, l'insulina entra davvero in azione al massimo della forza e comincia a tirare. Ma il problema è che hai fatto il bolo per il numero e per i carboidrati. Diciamo che la tua glicemia era 90 quando hai fatto il bolo, ed erano due unità per qualsiasi cosa tu abbia mangiato. Quelle due unità dovevano combattere, a una glicemia di 90, contro carboidrati che non le stavano sopraffacendo, che non avevano slancio, che non stavano già vincendo, le ho detto. Ma il problema è che quando non fai il pre-bolo dei pasti, il cibo non solo sta vincendo, ma sta creando un numero più alto. Il numero più alto ha bisogno di più insulina. All'improvviso non hai quella quantità di insulina, il cibo ha slancio, cioè quel numero sta volando verso l'alto, e ora stai cercando di fermarlo con una quantità di insulina che in realtà serviva solo a mantenere stabile una glicemia di 90 durante questa escursione del pasto, giusto? E poi le ho spiegato il resto, su come mettere prima l'insulina, lasciarla iniziare a lavorare, così che quella fune si sposti. Sai, abbiamo lo slancio dalla parte dell'insulina, non abbastanza da provocare un'ipo, ma quanto basta perché, quando il cibo comincia a tirare, quella bandierina torni al centro. E allora hai il cibo al massimo della forza, hai l'insulina al massimo della forza. Tirano entrambi più forte che possono, ma nessuno dei due riesce a spostare la bandierina a sinistra o a destra. E giralo nella tua testa, nord, sud, e immagina quella bandierina che scorre lungo quel numero 90 per due ore. Quella è una linea dritta sul tuo CGM. Quando vedi persone che fanno il bolo e hanno una linea dritta sul CGM, è questo che succede. E lei ha detto semplicemente: oh, questo lo capisco. E la cosa è finita lì. Io ho detto: ok, perfetto. Ha funzionato così bene per lei che l'ho detto nel podcast, e poi l'ho ridetto, e poi un giorno, e lo dico sinceramente, Jenny forse non se lo ricorda, ma un giorno Jenny mi ha fatto i complimenti per questo, ed è stato uno dei miei momenti più belli legati al diabete. Oh, te lo ricordi? Per caso, io

credo di sì. Sì, credi di sì. Parliamo di così tante cose. Sono abbastanza sicura di sì, perché è davvero un modo facile, un modo facile di capirlo. Perché se tu fossi la persona a cui interessa molto guardare tutta la documentazione di ogni dispositivo e ogni farmaco, e tirassi fuori il foglietto illustrativo che c'è dentro la confezione del flacone di insulina, vedresti un grafico di come dovrebbe agire l'insulina, come dovrebbe funzionare, qual è il suo tempo d'azione. Nessuno, nessuno lo legge. Io non lo leggo. Credo che nei miei oltre 36 anni di diabete avrò aperto quel foglietto due o tre volte, giusto per, non so, curiosità del momento, ma la maggior parte delle persone non lo leggerà. Non lo collegheranno al motivo per cui prendono l'insulina, che è principalmente coprire il cibo, giusto? E sì, devi capirlo in un modo che unisca le due cose e le faccia lavorare all'unisono. Esatto. È un'ottima descrizione di come tenere quella bandierina, una volta che l'insulina sta lavorando dove deve, su una linea del tempo, nel suo profilo d'azione. Ottieni una bandierina stabile al centro, che tiene la tua glicemia in un buon punto.

Se quella bandierina è una glicemia stabile a 90, allora l'insulina può tirare quanto vuole e il cibo può impegnarsi quanto vuole. Sai, se vuoi vederla così, io penso al cibo come a qualcosa che tira il numero verso l'alto, e l'insulina cerca di tirarlo verso il basso. E l'equilibrio tra i tempi e la quantità di quell'insulina contro il cibo, fatto bene, semplicemente non permette a nessuna delle due parti di raggiungere il suo obiettivo dichiarato di alzare il numero o di abbassarlo. Ma tu, e sembrerà strano che lo dica io, ma un giorno mi hai detto: questa è la migliore spiegazione del pre-bolo che abbia mai sentito. Mi ha davvero commosso. Quindi grazie. Oh, prego. E sì, come potete sentire, ormai posso raccontare la storia del tiro alla fune a occhi chiusi, perché l'ho fatto un paio di volte, ma ti ringrazio molto per averlo fatto con me oggi. Grazie. Certo, sì. Grazie. Ciao.

Ok, Jenny, sono nello studio a parlare con l'endocrinologo. Hanno appena diagnosticato mio figlio. Mi hanno appena fatto la diagnosi, e faccio la domanda: se ho cenato alle 19 e alle 19:45 qualcuno ha portato il gelato, devo fare un bolo anche per quello? E il mio medico, per qualche motivo, mi dice: no, non farlo. Non vuoi accumulare l'insulina. Accumulare

l'insulina. Ok?

Quindi non va bene. Che glielo dicano in modo sbagliato, o che la gente si faccia l'idea da sola, qualcuno ti dirà, dopo la diagnosi, di non accumulare l'insulina. A cosa pensi quando... perché esiste un mondo in cui puoi accumulare insulina. Quindi cosa... Al cento per cento. Cos'è quella cosa? Accumulare

insulina significa prendere insulina che non risponde al bisogno, per usare un altro bel, credo, motto, giusto? È insulina data quasi a casaccio, giusto? Magari non pensi di farlo in quel modo, ma è un: ok, ho fatto l'insulina, la mia glicemia è ancora alta, oppure, santo cielo, la freccia stava salendo, adesso faccio altra insulina. Io la vedo come insulina senza una vera ragione ponderata per farla, senza scopo,

tranne il fatto che hai un numero alto e stai cercando di schiacciarlo, giusto? Esatto,

esattamente. Cioè, non accumulare insulina, o prendere insulina per ciò di cui hai bisogno, non è accumulo, anche se stai aggiungendo insulina dentro il periodo definito di una finestra d'azione di tre-quattro ore, che è quella che chiamiamo IOB, o insulina attiva, che è sostanzialmente il periodo che ci viene dato per tenere d'occhio questo concetto di accumulo, giusto? Ma se l'insulina ti serve, per esempio se qualcuno porta dei brownie un'ora dopo che hai finito di pranzare e tu vuoi proprio mangiare il brownie, ti serve insulina per il brownie? Al cento per cento ti serve insulina per il brownie. E

ecco da dove è uscito dal podcast il motto che aiuta la gente. Se ti serve, non è accumulo: è fare un bolo, giusto? Tutto qui. A quanto pare è la cosa che aiuta la gente più di ogni altra, quella frase, sì. Quindi non voglio che accumuli l'insulina. Sarebbe una cosa brutta e sbagliata, e finiresti in ipo, o in un'ipo da panico più tardi, se lo fai, ma devi coprire i carboidrati che mangi. È una cosa che fai e basta

a volte. Altri aspetti: questa considerazione viene fuori spesso quando inizio a parlare con le persone del perché la glicemia sembra non rispondere a quella quantità iniziale di insulina, e allora tirano fuori l'idea: ma se ne aggiungo altra, sto accumulando, giusto? No, non è così. Guardiamo cosa c'è nel pasto. Il pasto è ricco di grassi? È ricco di proteine? Perché qui hai fatto il bolo per i carboidrati, e alla fine, ore dopo, potresti avere un effetto da altre componenti, i macronutrienti di quel pasto, che richiederanno più insulina. Stai aggiungendo insulina dentro il periodo d'azione del bolo originale? Al cento per cento sì. Ma se non lo fai, la tua glicemia resterà alta,

giusto? Se fraintendi l'effetto di un alimento, come hai detto, ha più grassi e prolungherà i suoi tempi, quello che è. O lo fraintendi. Conti i carboidrati, o semplicemente li conti male. Conti i carboidrati e dici: oh, sono 10, ma in realtà erano 20. Se fai il bolo alle 19 e mangi 10 carboidrati, pensi... fai il bolo per 10 carboidrati. Venti minuti dopo ti accorgi: oh cavolo, erano il doppio dei carboidrati che pensavo. Se metti il resto dell'insulina, stai solo coprendo i carboidrati. Non stai accumulando insulina, giusto? Diventa una di quelle cose. È come l'uomo nero, credo, per il diabete, giusto? Qualcuno ti dirà molto presto dopo la diagnosi: non accumulare l'insulina. E poi quella frase scavalcherà tutto il tuo buon senso in futuro, quando penserai: credo di non avere abbastanza insulina qui, perché

cosa porta con sé? Porta paura. Sì, insegnare a qualcuno ad aver paura di mettere un extra di qualcosa che potrebbe causare... di nuovo, la paura entra in gioco quando si parla di glicemia bassa o ipoglicemia, giusto? Quindi: oh mio Dio, se faccio altra insulina adesso, mi causerà un'ipo, e non voglio. E di nuovo, con la tecnologia di oggi, per fortuna, hai più informazioni per riuscire davvero a fermare qualsiasi esito dannoso del prenderne di più quando ne hai bisogno. Uno

penserebbe che la nuova tecnologia avrebbe fatto piazza pulita della teoria del «meglio alto che basso», ma non è stato così per tutti i clinici, e mi incuriosisce sempre cosa scegliamo di dire. «Meglio alto che basso» significa: beh, preferisco che tu abbia una glicemia più alta piuttosto che, sai, combattere con un'ipo o svenire o qualcosa del genere. Ok, credo di poter essere d'accordo. Ma, e se avessimo detto: meglio stabile e nell'intervallo che basso, giusto? Non è stato quello il motto. Ma probabilmente per via della mancanza di CGM. Per me è più facile dirlo perché adesso esistono i monitor della glicemia,

direi assolutamente, e credo anche che, in quell'ambito, ci siano persone che lo portano da un'altra parte, dicendo: ok, ho solo questi momenti disponibili per mangiare e fare il bolo in questo intervallo. Non posso farlo. Mi hanno detto che non posso fare insulina in più. Potrebbe essere pericoloso farne in più, quindi faccio colazione, pranzo, che è ben fuori da quel tempo d'azione, e ceno, e basta. Beh, santo cielo, se hai fame, se il tuo metabolismo è su o giù, se sei un atleta che si allena, quella non sarà una strategia che funziona per te.

Non so, voglio solo ridirlo ancora una volta, giusto? Lo metto qui alla fine. Puoi accumulare insulina. Non voglio che tu lo faccia, ma se ti serve, non è accumulo: è fare un bolo. Esatto. Ok, ed è una di quelle frasi su cui il riscontro arriva in continuazione, è il momento in cui a tante persone si accende la lampadina. Sì, fantastico. Grazie per averne parlato con me. Certo. Io.

Ehm, Jenny: broccoli, purè di patate, pane bianco, riso,

lecca-lecca. Mi piace che ci siano i broccoli.

Sono tutti cibo, giusto? Sono cose che la gente si mette in bocca. Sono

tutti cibo. Mi piace il fatto che tecnicamente siano tutti cibo, sì.

Ora, se prendessimo 10 carboidrati di broccoli, 10 carboidrati di purè di patate, 10 carboidrati di riso integrale, 10 carboidrati di riso basmati, 10 carboidrati di un lecca-lecca gigante... quanto? Quanto dovrebbe essere grande un lecca-lecca per avere 10 carboidrati? Probabilmente non così grande, giusto? Sì. No.

I lecca-lecca tipici, tipo quelli tondi, circolari, grandi come una moneta, di solito hanno da cinque a otto grammi l'uno, dipende. Quindi,

sai, ho l'età per pensare a quello come al lecca-lecca dello studio medico. Esatto. Sì, non credo che li regalino più.

I lecca-lecca con il fondo curvo, che avevano i due bastoncini a forma di curva. Te li ricordi?

Così entusiasta? È così entusiasta. Dice: adoro quel lecca-lecca. Ti devo raccontare una cosa. L'altro giorno sono andato in un posto a ordinare qualcosa, del cibo. Non sarebbe stato pronto prima di mezz'ora, e ho detto: vado ad aspettare in macchina. Sai, è quel periodo dell'anno, e io pensavo: questa gente è malata, lo so, devo andarmene da qui. E avevano una ciotola di lecca-lecca. E ho detto: ne prendo uno. Così sono uscito, mi sono seduto in macchina con il mio lecca-lecca. Ma tiro fuori queste cose perché, se prendessimo 10 carboidrati, 30 carboidrati, e facessimo mucchi uguali, quanto a carboidrati, di tutti questi cibi diversi, non vuol dire che tutti quei carboidrati influenzeranno la tua glicemia allo stesso modo. Non vuol dire che richiederanno, e credo sia questa la parte che confonde la gente, la stessa quantità di insulina. Quindi 10... capisci cosa intendo? Voglio parlarne. Sì,

no, credo sia utile parlarne, perché nel mondo in cui viviamo adesso, con la tecnologia che abbiamo, possiamo davvero vedere di più di quello che stai dicendo. Possiamo vedere che 10 grammi di broccoli contro 10 grammi di purè di patate, diciamo, valgono tutti la stessa quantità di insulina, ma siccome abbiamo questa qualità di tecnologia nel somministrare quell'insulina, abbiamo un modo migliore di erogarla per coprire il cibo. E sappiamo anche, per fortuna molte persone adesso sanno molto di più sul fare il pre-bolo per certe cose e non per altre. Quindi capire come funziona l'insulina e poi come viene digerito il cibo sono davvero i due fattori così importanti, e il detto «un carboidrato è un carboidrato è un carboidrato» non è vero quando stai cercando di somministrare insulina che corrisponda all'effetto che quel carboidrato avrà una volta arrivato nel sangue,

giusto? Ti devo dire che abbiamo fatto un episodio di Defining Diabetes intitolato assorbimento e digestione dei carboidrati. È il 668, è stato tanto tempo fa. Tantissimo tempo fa, e già allora avevo capito, grazie alla mia esperienza con Arden, che non tutti i carboidrati erano uguali. È così che ci pensavo, ed è così che viene fuori nel podcast. Solo un giorno, credo in uno degli episodi Pro Tip, quando hai iniziato a parlare della digestione... e devo ammetterlo, non so se te l'ho mai detto all'epoca, ma ho pensato: ah, ecco perché. Capisci cosa intendo? Cioè, sapevo che succedeva. Lo vedevo succedere. Sapevo come contrastarlo, tutto quanto, ma non sapevo perché succedeva. E l'ho trovato un percorso quasi delizioso, perché credo abbia davvero aperto molto il podcast, perché ha portato a tantissime altre cose, giusto? All'inizio, solo il discorso di: guarda, se ci metti quelle patate, la loro composizione determinerà come vengono digerite, quanto restano nel tuo organismo, per quanto tempo hanno effetto. Ma se ci butti sopra un po' di panna acida, o un po' di burro... Il burro è un ottimo esempio, perché non ha carboidrati. Quindi se il tuo purè in realtà è solo un veicolo per il burro, e ti rallenta la digestione, beh, allora quelle patate restano più a lungo nello stomaco, hanno effetto più a lungo. Ed è questo che intendo. Sì, sono 10 carboidrati di patate, ma l'effetto lungo i tempi della digestione, la vita dell'insulina, tutte le cose che succedono contemporaneamente, non saranno tutte uguali. Non puoi semplicemente premere il pulsante, fare l'insulina, aspettare quanto aspetti, mangiare il purè, avere quell'esperienza, e poi rifare lo stesso con i broccoli e avere la stessa esperienza. Credo sia per questo che le persone con diabete dicono così spesso cose come: oggi ho fatto la stessa cosa di ieri e non è andata allo stesso modo. Solo che non hai fatto la stessa cosa. Semplicemente non vedi le variabili che rendono ieri diverso da oggi, esatto. A volte, assolutamente.

E quando parliamo di... sai, lavoro con tanti bambini piccoli, ne ho l'opportunità, ci sono tanti bambini piccoli, e anche adulti, che hanno i loro gusti e ci restano attaccati per un po' prima di decidere: beh, non mi piace più, non lo mangio. Ma questo rende un po' più facile determinare l'effetto, e poi devi considerare le variabili intorno. Magari hai capito il tuo pollo alla griglia con broccoli al vapore, e lo mangi ogni sera a cena perché è il tuo piatto preferito, ma le variabili intorno all'arrivo a quel pasto, o anche dopo quel pasto, possono cambiare il modo in cui l'insulina entra, in modo tempestivo o in modo più prolungato. Capisci? Per esempio l'esercizio: hai giocato a pallavolo per tre ore prima di quel pasto, contro il giorno dopo, in cui hai avuto tre compiti in classe, arrivi a cena e non hai fatto nessuna attività, perché sei stato solo seduto. Ci sono quelle variabili che influenzeranno: questo pasto richiede due unità in un dato scenario, ma le variabili intorno cambieranno da un giorno all'altro.

Avrò detto alla gente mille volte: se fai davvero fatica a capire come funziona la tua insulina, diventa noioso per qualche giorno e mangia la stessa cosa a colazione, la stessa a pranzo, la stessa a cena. Diventerai più bravo, perché così almeno puoi vedere: oh, ho provato un pre-bolo di 10 minuti e non ha funzionato. Sai? Non c'è niente di peggio di qualcuno così confuso da iniziare a dire cose tipo... l'altro giorno ho visto qualcuno online, ed è questo che me l'ha fatto venire in mente. Diceva: non capisco, sono arrivata a un pre-bolo di un'ora. E io ho pensato: oh, beh, allora il problema non è quello, giusto? La tua basale è sbagliata, o il pasto precedente non viene gestito bene, o un numero qualsiasi di problemi. Ma se sei arrivato a provare a fare il pre-bolo di un'ora per il pasto, stai guardando il problema sbagliato, esatto, sai? E credo semplicemente che se semplifichi, puoi vedere come funziona questo cibo, e poi puoi vedere: beh, adesso posso capire che questo cibo mescolato con quest'altro nel piatto potrebbe funzionare di nuovo in modo diverso, e per me è un po' più facile. Sono una persona molto noiosa. Io e te finiamo qui, scendo, prendo due uova, prendo un po' di proteine, le metto in padella con tipo mezzo cucchiaio di burro, le friggo, le metto in una piadina e la mangio come ogni mattina. Non mi importa. Non mi dà fastidio. Ma fallo per qualche giorno e comincerai a vedere delle costanti. Comincerai a renderti conto: ehi, il mio pre-bolo era un po' corto, era un po' lungo; questo rapporto per i carboidrati non funziona per questo pasto, ma per qualche motivo funziona per il pranzo. Chi se ne importa perché? Imparalo, sai? Giusto? Aspettati che quello che deve succedere succederà, e rifallo il giorno dopo. Abbi qualche successo. E poi, come hai detto, adesso hai strumenti concreti che sai usare. Comincia ad applicarli a scenari diversi, giusto? E poi

puoi spingerti ancora oltre. Diciamo che adori la piadina proteica che mangi, e decidi: beh, accidenti, mi piacerebbe davvero mettere in questo pasto anche qualcosa di buono a livello di antiossidanti. Comincio ad aggiungerci qualche mirtillo o qualche lampone, giusto? Beh, è un'aggiunta a quello che avevi capito. Quindi adesso, se le cose vanno storte e non te lo aspettavi, va bene. Ho aggiunto questo extra, come devo compensarlo? È un... aggiungo un secondo bolo in un altro momento? Faccio il bolo un po' più lungo, il pre-bolo? Cosa faccio, giusto? Quindi puoi prendere, di nuovo, la tua base di cose che fai la maggior parte del tempo, e la maggior parte delle persone mangia circa l'80% degli stessi cibi più e più volte nell'arco di una settimana; puoi capire quelli. Puoi iniziare ad aggiungere le stranezze e capirle in modo più facile.

Sì, cioè, senti, io non ho il diabete, ma quella piadina a volte può avere... ti dico cosa faccio. A volte affumico della salsiccia, la metto in frigo e la metto nella piadina. A volte ci metto pollo, a volte gamberi, a volte manzo. A volte impazzisco e ci metto il bacon. Sono pazzo. Perdere peso negli ultimi due anni è stato molto divertente, ma il bacon, se usassi insulina, rallenterebbe la digestione in modo diverso dal pollo, oppure il pollo verrebbe digerito 45 minuti dopo, un'ora dopo, mentre magari il manzo lo farebbe in un altro momento. O i gamberi magari non mi influenzerebbero molto. È tutto lì. Ma, come hai detto, ci butti... non che tu metta una bacca con i gamberi, ma all'improvviso ci butti dentro qualche frutto di bosco. Potresti, credo, ma adesso, all'improvviso, potresti beccarti dei carboidrati ad azione rapida, perché quella piadina, prima, è uova. È una proteina dentro la piadina. Cerco di usare una piadina abbastanza povera di carboidrati. Probabilmente è un effetto lento e costante. All'improvviso ho una ciotolina di mirtilli a lato. Adesso arriverà una scossa di zucchero ad azione rapida. Cambia il tempo del pre-bolo. Cambia la quantità di insulina, sai, sì, all'improvviso. Ora, se con la piadina avevo una salita di 50 punti che smaltivo in due ore, quello zucchero rapido potrebbe spingere quella salita di 50 punti altri 50, 100 punti più in alto se non ci azzecco in un modo o nell'altro. Quello che posso dirti è che la gente ci racconta che la frase «non tutti i carboidrati sono uguali» li ha davvero aiutati a capire il diabete. Gli episodi 668, 739 e 1068 sono alcuni dei posti dove puoi sentirne parlare. Fantastico. Grazie.

Grazie. Applausi.

Allora, un'altra cosa, Jenny, su cui continuerò a battere il tamburo finché avrò questo podcast o un modo per parlare con le persone con diabete, è che dicevo che se avessi solo 30 secondi per spiegarti il diabete, ti direi che tutto è questione di tempi e quantità: la quantità di insulina, usare la giusta quantità di insulina al momento giusto. Se fai questo... ovviamente non è facile come sembra, ma se usi la giusta quantità di insulina al momento giusto, il diabete va molto meglio, giusto?

L'80% delle volte funzionerà meglio. Sì,

sì, non è... senti, niente è un sistema perfetto. C'è stata gente che mi è venuta addosso perché diceva: non puoi dire una cosa in modo così netto, perché qualcuno si confonderà. E capisco quell'idea, ma nella sua essenza gestire l'insulina è tempi e quantità. È così e basta. Devi usare la giusta quantità di insulina al momento giusto. Puoi usare la giusta quantità di insulina al momento sbagliato, e non servirà, giusto? Potresti fare un bolo perfetto, non fare il pre-bolo di un pasto e salire comunque. Credo

che sia utile in tutti gli stili di alimentazione o i piani nutrizionali che le persone scelgono: chi mangia davvero pochi carboidrati, chi mangia solo frutta, qualsiasi cosa. È al cento per cento questione di tempi. Anche le persone che seguono una dieta chetogenica stanno programmando l'insulina che usano nel modo giusto per colpire e appiattire la glicemia in base ai nutrienti che mangiano. Sì, lo stesso vale per i carboidrati. Se mangi solo frutta, sai, 800 grammi di carboidrati al giorno, devi comunque sapere che tutto si riduce all'azione dell'insulina. Quando devi fare l'insulina? Quando finisce di agire? Quando colpisce? Dove vuoi che colpisca?

Sono stato a pranzo con persone con tipo 1 che non mangiavano affatto carboidrati, solo proteine, ma sapevano che più tardi avrebbero avuto una salita per via delle proteine. Sto pensando a un esempio in cui ero con una persona che mangiava solo le polpette di un cheeseburger, giusto? Certo. E 45 minuti dopo dice: adesso devo fare il bolo. Sì, quello è tempi e quantità, giusto? Se sei, non so se «keto» è la parola giusta, se sei super keto o ultra low carb o qualcosa del genere, e usi, non so, usi ancora un'insulina di quelle vecchie, giusto? Magari usi la R, la nostra

insulina, ma molte persone usano la R perché agisce con un andamento più lento, molto simile ai grassi e alle proteine della dieta; nella dieta chetogenica ci sono più grassi, davvero. Ma anche per chi segue una dieta più ricca di proteine, avrai un effetto migliore con la R, o insulina regolare, a esordio più lento, molto più lunga della nostra insulina «rapida», tra virgolette, di oggi.

Ma è comunque questione di tempi. Esatto. Stai solo facendo combaciare. Tornano a usare un'insulina più vecchia per come funziona, per come funzionano i tempi d'azione dell'insulina. Sì. Tornando all'idea che potresti usare la giusta quantità al momento sbagliato: potresti fare un pre-bolo troppo lungo e andare in ipo. Quella è la giusta quantità di insulina al momento sbagliato. Ma sai, proprio come in quella storia degli M&M's, se metti la giusta quantità di insulina al momento giusto, potresti non vedere mai nemmeno un sussulto sul grafico. Ieri sera stavo guardando il grafico di Arden, e posso aprirlo adesso per guardarlo di nuovo. Questo è della notte, giusto? Ecco il suo grafico notturno, probabilmente si vede abbastanza. Sì. Ok, quindi Arden è stata... questo è tipo delle ultime sei ore. Arden non è scesa sotto 70 né salita sopra 120 nelle ultime sei ore di sonno della sua vita, e adesso è a 76. Quella stabilità nel grafico è controllata da, cioè, Arden usa Trio, quindi è su un algoritmo. Usa un GLP, quindi ha tante cose che la aiutano, ma alla fine, giusto?, quell'insulina viene messa e tolta dall'algoritmo. Un po' qui, un po' qui. Ehi, ecco il bolo. La basale di solito è 0,85 di notte, ma la vedrai scendere a 0,5. A volte la vedrai salire a 0,95, a 1. Tutto quello che vedi succedere è la giusta quantità di insulina usata al momento giusto, e quando è fatto alla perfezione, quella che ottieni è una linea stabile. Puoi farlo con un pasto. È solo che potrebbe volerci molto tempo per capirlo. Non sto dicendo che al primo tentativo andrà alla grande. Non sto dicendo che se mangi un panino di Twinkies con un cupcake come chiusura sarà altrettanto facile, ma la verità è che potresti mangiare un panino di Twinkies con un cupcake come chiusura e usare... non so come diavolo faresti a capirlo. Potresti mettere quell'insulina nei punti giusti e, in generale, funzionerebbe. Certo. E credo che una volta che una persona impara a gestire qualcosa con un impatto glicemico folle, i pasti normali ti sembrano: oh, questo è abbastanza facile. Capisci cosa intendo? Più facile, sì,

giusto. E sono i pasti che mangi regolarmente, più e più volte, che poi ti danno un livello di fiducia per provare qualcosa di magari un po' più aggressivo, tipo... non posso credere che tu abbia inventato un panino di Twinkies. Sono sicura che qualcuno l'ha fatto, ma comunque, è quello che proverai a fare. Voglio

solo dirti che, se devo andare in quella direzione, non sarebbe un Twinkie. Il pan di spagna mi sembra strano. Non mi piace la crema. Non fa per me. Sì.

Comunque, vai pure. Va tutto bene. È tutto questione di tempi. Ecco

tutto. Puoi sentirne parlare di più nell'episodio 255. Viene fuori nel 223, qualcosa intitolato «La mamma di Johnny ha preso appunti». Sembra che la mamma di Johnny ascoltasse il podcast, e abbia ascoltato e capito. E in «Indice e carico glicemico», credo, l'episodio Pro Tip. Quindi, ottimo: tempi e quantità. Di nuovo, se stessi cadendo da un precipizio e tu mi dicessi: Scott, aiutami con il mio diabete, ti urlerei: è tutto tempi e quantità. Aaah.

Jenny, parliamo di usare i grafici del CGM per qualcosa di più del numero. Oh, te la senti?, certo. Ok, a quanto pare ne abbiamo parlato in diversi episodi. L'episodio 37 con te, Jenny Smith. Si intitola «Jenny Smith, guru del diabete di tipo 1». Che follia, era tipo il primo anno del podcast.

Non era il numero 37... hai detto 37, molto presto, sì.

E ne abbiamo parlato anche nell'episodio 1006, intitolato Padroneggiare il CGM, e nella serie Bold Beginnings, episodio 1271, ma la persona che ci ha mandato questa idea dice: guarda, mi sono reso conto che potevo dedurre cose dal grafico e non contare solo sul numero. Ora, sì, dirò questo: pensi che cambi da sistema a sistema? O pensi che sia abbastanza coerente tra tutti,

cioè da una marca di CGM all'altra? Sì, e

magari anche dal G6 al G7, per esempio. Cioè, l'inclinazione della linea significa per te qualcosa di diverso sul G6 rispetto al G7?, quel tipo di idea. O pensi che, in generale, questa conversazione possa coprire tutte queste idee? Credo

che possa coprire tutte le idee, perché tutti i sistemi hanno un qualche tipo di freccia che indica la direzione, insieme o associata al numero che è considerato il tuo valore attuale di glicemia, giusto? Tutti hanno un grafico che indica salita, discesa o stabilità. Credo che si possa usare per tutti. Ok?

Perché dicevo alla gente, con il Dexcom G6 e precedenti, dicevo: imposta il grafico su tre ore, poi guarda gli ultimi tre puntini sul lato destro, e se si piegavano da una parte o dall'altra era un buon segnale che stava per arrivare una freccia in quella direzione. E devo ammettere che con il G7 non mi sembra più lo stesso. Beh, è interessante. Non so esattamente perché. Magari qualcuno lo usa ancora così. Ma che sia così o no, per me queste sono le piccole cose che stai cercando. Cioè, cosa mi dice il grafico che sta succedendo? Per esempio, conosciamo tutti le ipo da compressione con il CGM, giusto? Ti giri, ti sdrai sul CGM, e all'improvviso la tua glicemia sembra molto più bassa di cinque minuti prima. Ti è successo diverse volte. Non so tu, ma io posso guardare il grafico e dirmi, con una certa sicurezza: ah, questa è un'ipo da compressione, sì, perché la vedo sul grafico

beh. Ed è molto... sul grafico, di nuovo. E parlando di quelle, della vista grafica, le compressioni sono molto evidenti, perché sembrano una linea abbastanza stabile di puntini di tendenza, e un puntino devia in modo molto diverso, brusco. È quasi, io lo descrivo, come un tuffo da una scogliera. Sì, sei sulla scogliera, e all'improvviso sei in fondo al burrone, o

quello che è. A volte perdi la connessione per un secondo. Sembrerà quasi che manchino un paio di puntini, e poi tutto... senti, non sto dicendo che non possa succedere, ma è piuttosto improbabile, senza insulina a provocarlo, sai, che la tua glicemia passi da 100 a 40, esatto, in un paio di minuti. Cioè, sai cosa? Quando guardi e dici: oh mio Dio, è appena scesa di 40 punti. E poi ti prende il panico. Non sto dicendo che non dovresti controllare subito, ma quello che sto dicendo è che potresti pensare: mi misuro la glicemia, perché questa potrebbe essere un'ipo da compressione, esatto, giusto? E dopo che è successo diverse volte, credo che controllerai comunque. Vorrei che controllassi comunque, credo sia questo che sto dicendo. Vorrei che tirassi fuori il glucometro e ti assicurassi, ma almeno, magari, potrebbe evitarti quella sensazione del cuore che ti cade nello stomaco, esatto

e/o di trattare quando davvero non ti servono due grammi, quattro grammi, otto grammi, quello che ti sei abituato a usare per trattare una cosa del genere. Probabilmente non ti servono davvero se quel valore non è veramente

così basso. Quindi, invece di lasciare che il panico ti metta in mano un succo di frutta, lascia che il panico ti metta in mano un glucometro e dici: no, guarda, sai cosa? Sono a 100; magari aspetto solo un secondo per vedere cosa succede. Ora, allo stesso modo, usare il grafico dopo un pasto, per esempio. A volte penso a quella linea come su un goniometro. Non so se la gente abbia mai usato un goniometro... tipo, quando fai un piccolo pre-bolo, non so, per un pasto, e hai una bella leggera discesa, e poi all'improvviso sembra un braccio piegato, schizzato verso l'alto. All'improvviso mi dico: beh, non credo che il mio pre-bolo sia stato abbastanza lungo. E ok, la prossima volta diamoci un'occhiata. Ora, se sale molto in fretta e poi, sai, si livella e riscende, per me significa: ah, ci sono vicino, ci sono quasi, giusto? Sai? Ma se fai il bolo a 100, e sei a 80, e poi all'improvviso schizza su come un razzo, e sei a 120, 140, 160, e supera i 200, potresti aver sbagliato il pre-bolo. Potresti aver sbagliato la quantità di insulina che ti serviva. Questo, per me, è un esempio di: devo guardare la quantità e i tempi dell'insulina che sto usando. Ma sto aprendo il CGM di Arden solo per poterlo guardare e pensarci. Credo che spesso puoi guardare il tuo CGM e dire: ah, vedo gli errori che ho fatto, ma io non la vedo così. Penso che dovresti guardarlo e dire: ah, ecco cosa è successo, ecco cosa ho fatto, so cosa dovrei fare la prossima volta per evitare che succeda. Quelle linee ti dicono tanto

beh, ed è una buona distinzione tra giudicare te stesso, o le tue decisioni, per te o per il bambino o la persona di cui ti prendi cura, e cercare di togliere la parte emotiva. Non giudicare la tua decisione. Invece, consiglio sempre, una volta a settimana, non tutti i giorni magari, ma una volta a settimana, dai un'occhiata ai tuoi dati. Guarda indietro nello storico e vedi: ok, vedo dove potrei aver bisogno di fare un aggiustamento. Vedo dove alcune cose non rientrano negli intervalli obiettivo dove vorrei davvero che fossero. Di nuovo, non giudicare. Di' solo: posso guardare la colazione; sembra che il pre-bolo non sia abbastanza. Posso guardare il pranzo, sapendo che il pre-bolo è sufficiente; salgo o scendo comunque più di quanto vorrei. Devo fare un aggiustamento in qualcosa. Quindi, sì,

dovrei averlo con me, ma non ce l'ho. C'è un grafico molto bello che la gente ha fatto a partire dal podcast. A quanto pare io e te abbiamo detto delle cose nel corso degli anni, e la gente le ha messe insieme: se succede questo, il pre-bolo era troppo corto; se succede questo, era tipo... quindi probabilmente, sì, lo cercherò e magari lo metto alla fine di questo episodio. Di nuovo: la tua glicemia non sale subito, ma sale lentamente nel corso, sai, degli ultimi 45 minuti; forse semplicemente non era abbastanza insulina. Se all'inizio non è salita, buon pre-bolo, ma se poi continua a salire, insulina insufficiente, giusto? Se schizza su dal nulla ma poi si livella e resta super stabile dopo, potrebbe essere stata la giusta quantità di insulina con un pre-bolo insufficiente. È tipo... esatto. Queste sono le cose che puoi, e spero che tu lo faccia, dedurre dal grafico e con cui puoi insegnare a te stesso, perché alla fine tutto questo gioco è tempi e quantità. È usare la giusta quantità di insulina al momento giusto, e quel grafico può insegnarti tanto al riguardo. Sì. Certo, puoi abituarti a come appare un'ipo da compressione, ma come strumento più prezioso è questo: tornare indietro e dire, ho messo l'insulina qui, poi è successo questo. Cosa succederebbe se mettessi l'insulina cinque minuti prima, o cinque minuti dopo, o un po' di più, un po' di meno? E imparare davvero da questo. Lo

so, stavo per dire la stessa cosa. Quella è davvero la valutazione delle tue informazioni. Credo che molte persone apprezzino il monitor continuo che usano oggi per gli avvisi del qui e ora: mi arriva un avviso qui, o mi arriva un avviso là. Ti dà qualcosa a cui reagire. Ma se ti metti a guardare le tue informazioni, come ho detto, anche solo ogni sette giorni, prendendoti solo 15 minuti per guardare la tua tendenza dell'ultima settimana, allora puoi imparare a essere proattivo e fare gli aggiustamenti giusti, così che allarmi e avvisi non diventino una seccatura e non suonino così spesso.

Credo che le due cose che spero la gente si porti a casa da questo siano: primo, che non dovresti limitarti a guardarlo e dire: guarda cosa sta facendo. Perché non sta facendo niente; sei tu che mangi e fai insulina, e lui ti mostra cosa succede. Quindi non guardarlo quando vedi i picchi e le valli e dire: oh, il diabete, non so. Fidati, potresti saperlo. E l'altra cosa che direi, e sembrerà assurdo a chi non è ancora nel punto di sentire di poter tenere la glicemia nell'intervallo a cui punta: avere un allarme alto più basso, e non trattare il CGM solo come un dispositivo per «non morire», è una cosa importante. Per favore, non trattarlo solo come un allarme per le ipo, e poi alzare l'allarme alto a 400 e ignorarlo. Rimarresti sorpreso. Il modo in cui di solito ci penso è che, spesso, dopo che hai buone idee sulle tue impostazioni, sai fare i boli e migliori in questo, cominci a ottenere quello che ti aspetti. Quindi se ti aspetti che la tua glicemia alta sia 150, rimarresti sorpreso da quanto spesso resti sotto 150. Quindi se hai un 400, sai, e senti, lo ripasso velocemente: se il tuo allarme alto è a 200, 250, 300, 400, ovunque sia, la quantità di insulina che servirà per riportarti giù da uno di quei numeri grandi è molto maggiore. È molto maggiore. È più difficile da capire. È più probabile che causi un'ipo più tardi. E credo che ti metta in una lotta di tre ore con quella glicemia alta, invece di ricevere un allarme a 140 o 150 e dire: oh, cosa sistemerebbe questo? Un quarto di unità. E poi la fai, e tutto il resto non arriva. C'è così tanto che puoi fare con quel CGM che ti renderà la vita più facile. Credo. Per

molte persone, con il restringimento degli intervalli, gli obiettivi che diventano più stretti di quello che raccomanda l'ADA, quel 70-180, giusto?, la gente vuole magari 80-150 o 70-160. Stanno restringendo l'intervallo in cui vogliono vedere le loro medie generali, il che è una cosa sana, ma adesso hai i dati per farlo con molta più precisione. E quindi, con la preoccupazione per le glicemie alte, molte volte, se reagiamo solo all'avviso del CGM, quello che finiamo per fare è creare più ottovolante. Creiamo più variabilità. E quindi, come hai detto, se hai l'avviso alto impostato molto in alto, invece che un po' più in basso per poter vedere prima cosa succede, potresti finire per fare più insulina, creando un'ipo. L'ipo il più delle volte crea un'altra salita. E così inizi questo su, giù, su, giù, su, giù. È molto difficile scendere da quell'ottovolante. Quindi, invece di concentrarti così tanto sulle iper, guarda prima nei tuoi report dove sono le ipo, e se riesci a eliminare buona parte delle ipo, spesso ridurrai l'altezza delle iper. E questo potrebbe richiedere qualche aggiustamento, sai, alle dosi di insulina, alle strategie, tutte quelle cose, sì, ma sì, spesso il risultato finale delle ipo è un'iper che non volevi, e poi continua e continua. Beh,

non c'è dubbio che la maggior parte delle persone che ascoltano, che hanno bisogno di queste informazioni, probabilmente vede una certa stabilità di notte, giusto? E poi si alzano la mattina, sbagliano i tempi o calcolano male il primo pasto. Zac, su. La schiacciano con l'insulina. Zac, giù. Vai nel panico per l'ipo, mangi troppo. Di nuovo su. E so che sembra assurdo, ma ho visto gente salire su quell'ottovolante e non scendere per anni, giusto? Non sto scherzando. Non è tipo: oh, il lunedì è andato storto. A volte, se fai la stessa cosa più e più volte aspettandoti un risultato diverso, credo sia la definizione di follia. Alla fine, davvero, te lo prometto, è questione di tempi e quantità. Vai ad ascoltare la serie Pro Tip. Non so quanti episodi siano adesso; inizia dall'episodio 1000 nel tuo lettore. Siamo io e Jenny che parliamo di grandi idee, più, sai, conversazioni lunghe. Credo sinceramente che se la ascolti, quando sarà finita avrai capito, e potrai far smettere che questo ti succeda. Sì, grazie. Fantastico. Grazie. Tu.

Va bene, Jenny, ti ringrazio di rifarlo con me. Oggi parleremo di fermare le frecce. Oh, che bello. Questo è venuto fuori originariamente nel Defining Diabetes che abbiamo fatto nel 286, dove credo che stessimo parlando dei segnali visivi che usavamo sul Dexcom, o su qualsiasi CGM in realtà, per prendere decisioni sul diabete. Quindi prima vorrei sentire te: come usi le frecce sul CGM? Ci fai attenzione? Il numero è più importante per te? Come ci pensi?

Credo che le frecce possano essere in realtà più utili del valore del numero in sé, perché sappiamo che il CGM, in generale, si discosterà un po' dalla puntura del dito. E quando il tuo numero cambia, o hai quella freccia, o la linea direzionale dei puntini sul tuo sistema, che ti mostra che le cose si stanno spostando e cambiando, che sia una salita o una discesa del tuo valore di glicemia... il numero non è esattamente un valore da puntura del dito, però ti dà informazioni su cosa sta succedendo adesso. E quindi, quando guardo le mie frecce, per esempio, mi aspetto una leggera tendenza verso l'alto dopo aver mangiato qualcosa, ma so anche abbastanza del tipo di cose che mangio da aspettarmi, in base ai tempi, alle conoscenze e a tutto il resto, che le frecce non dovrebbero essere drammatiche. Non dovrei avere... anzi, non so quando è stata l'ultima volta che ho avuto davvero una doppia freccia in su, o anche una singola freccia in su. In generale, una bella salita stabile, certo, dopo aver mangiato qualcosa. Potresti avere un po' di quella freccia obliqua in salita dopo un pasto. Ma in quello scenario devi anche pensare, di nuovo, non in base al numero, ma in base alla tendenza che sta succedendo. Ok, ho appena mangiato. Mi aspetto un piccolo spostamento della glicemia. Nella maggior parte dei casi non resterà piatta. Con alcuni stili di alimentazione, certo. Ma in generale salirà un po' a un certo punto. Però, dopo il pasto e il bolo, dovrebbe stabilizzarsi in un plateau. Dovrebbe stabilizzarsi. Non dovresti più avere quella freccia di tendenza in su o quella freccia obliqua in su; dovrebbe fare plateau e poi, col tempo, non tantissimo tempo, forse 30 minuti, dovrebbe davvero iniziare a riscendere. Quindi cerchiamo una curva a campana quando guardiamo i dati intorno ai pasti. Nei momenti lontani dai pasti, però, quelle frecce possono darti più informazioni su cosa potresti dover fare. Perché se sei in un periodo di digiuno, come la notte, e ti capita di svegliarti con un allarme che hai impostato per una glicemia alta o bassa, e lì c'è una freccia di tendenza, potrebbe davvero darti lo spunto per fare una puntura del dito, valutare se è vero o no e intervenire, perché adesso, supponendo che non ci sia cibo né altro in corso, la tendenza in su potrebbe davvero avere bisogno di un aiuto. Potresti dover fare qualcosa. O la tendenza in giù: potresti dover fare qualcosa per fermarla, perché chiaramente non c'è nient'altro che stia influenzando il cambiamento in questo momento.

Quindi credo che quando ho detto originariamente che penso a fermare le frecce, era quando stavo cercando di capire come usare l'insulina, giusto? A proposito di quello che dici, mi è piaciuto che tu abbia detto «le conseguenze», dopo un pasto. Come se fosse un incidente d'auto e tutti girano storditi per

le strade. La gente ne parla, sembra, come se fosse tutta una situazione da guerra di Troia. Sembra che tu abbia mangiato, sai,

e vaghi qua e là e c'è fumo nell'aria. Cos'è successo? Hai mangiato? Sì, mi è piaciuto tantissimo quando hai detto «le conseguenze». Era proprio quello che cercavo di dire allora in quegli episodi, che, tra l'altro, tornano fuori nell'episodio 327, nell'episodio 125; è una cosa di cui ho parlato molto. Ma prima degli algoritmi, e prima di capire davvero a fondo come funzionava l'insulina, stavo imparando da solo il valore del mio bolo da quello che faceva la freccia dopo, giusto? E, a proposito di quello che dici, oggi... cioè, se oggi vedessi una doppia freccia in qualsiasi direzione, non credo nemmeno che... direi: cosa è appena... non capisco. Ma allora succedevano di continuo, giusto? Certo. Ma allora non capivo il pre-bolo. Se riascolti, puoi sentire che mentre Arden cresceva, perché ha avuto la diagnosi così piccola, mentre cresceva il suo ambulatorio non le ha mai cambiato il rapporto insulina/carboidrati. Oh, il suo ambulatorio di endocrinologia, davvero. Sì, è così. E anche la sensibilità insulinica. Un giorno ho guardato ed era tipo che un'unità la spostava di 300 punti. E ho detto: non è affatto vero, sai. E poi mi sono reso conto che queste impostazioni vengono ignorate dalla gente, e sono importanti. È cresciuta, è diventata più grande; la sua basale non cambia. È cresciuta, è diventata più grande; nessuno le ha cambiato la sensibilità insulinica. E io pensavo... che è una

cosa che mi fa impazzire, quel fattore di sensibilità, il fattore di correzione. È il meno regolato delle tre manopole, per così dire, che puoi girare, giusto? Abbiamo la basale, il rapporto insulina/carboidrati, il fattore di correzione. È quello che resta da solo nell'angolo. Nessuno lo sistema. Sì,

ero sbalordito. Cioè, una volta che ho capito tutto, ero sbalordito da quello che stava succedendo. Non ci avevo nemmeno pensato due volte. Non facevo il pre-bolo. Le sue impostazioni erano completamente sbagliate. Mangiava qualcosa e la sua glicemia di sicuro... le doppie frecce c'erano di continuo. Credo perfino che a un certo punto, allora, dessi la colpa all'insulina. Probabilmente... anzi, credo di amare l'Apidra; Arden la usa da sempre. La trovo molto morbida per lei. Ma credo di aver fatto il cambio perché pensavo fosse colpa della Novolog se vedevamo queste doppie frecce, perché avevo finito le idee su cosa fare, cosa fare. Ma comunque, quella sorta di idea fondamentale che avevo prima che le impostazioni fossero giuste e sapessi cosa stavo facendo era pensare: devo fermare le frecce, giusto? Quindi, prima ancora di capire che non usavo abbastanza insulina, almeno sapevo che non avrei dovuto vedere questa freccia in su, e mi sono messo in testa delle specie di linee: se, nei primi 30 minuti dopo che aveva mangiato, saliva in fretta, o superava i 140 e sembrava che sarebbe arrivata a 160, davo per scontato di non aver usato abbastanza insulina. Mettevo altra insulina. Ancora oggi lo uso, ma semplicemente non capita così spesso. Ma quello che è davvero successo è che le persone che ascoltavano il podcast, che si trovavano anche loro in una situazione in cui non capivano che c'erano tre impostazioni da guardare, che probabilmente erano tutte sbagliate, che sbagliavano i tempi dell'insulina, eccetera, hanno trovato la frase «ferma le frecce» davvero utile all'inizio, mentre imparavano, sai, mentre

dicevi questo, l'imparare a fermare la freccia, mi sono immaginata, nella mia testa, questo scenario in cui riempi lo zaino con qualsiasi cosa ti porti uscendo di casa per occuparti di qualunque forza stesse invadendo casa tua in quel momento. Oh, sembrava, immagina, come essere in questa guerra contro, oh, qualcosa contro

le frecce. Cioè, davvero, perché è questo che è. Perché il numero, a proposito di quello che dici, senti, i CGM sono fantastici, ma la velocità, la direzione, quell'informazione è super, super utile, forse più del numero, giusto? Ma sì, era esattamente così. Dicevo: oh, è tutto. Sembrava che venisse per te di continuo, capisci? Ecco che arrivano le frecce. Non so come sia arrivata qui. Non so come ucciderla. Non so come fermarla senza che diventi un'altra freccia che non voglio vedere, giusto? Comunque, come idea generale di gestione, credo che quando vedi frecce dritte in qualsiasi direzione serva un intervento. È ovvio che quando scendi in fretta serve un intervento, ma non credo sia così ovvio, almeno all'inizio, per la gente, che quelle frecce dritte in su significano: ho sbagliato parecchio i tempi e i calcoli della mia insulina. Giusto? Sì, giusto.

E quelle... credo che quelle frecce dritte siano sicuramente... cioè, le frecce oblique probabilmente le vedrai più spesso, soprattutto frecce oblique che salgono leggermente, di nuovo, nelle... stavo per ridirlo: le conseguenze di un pasto.

Esatto, cioè, se va così, e

per non essere troppo... di nuovo, è qui che capire l'insulina e come funziona l'insulina, insieme al cibo, diventa davvero prezioso. Perché se stai solo cercando di fermare la freccia e sono passati 20 minuti da quando hai mangiato, non hai davvero dato a quell'insulina abbastanza tempo per fare il suo lavoro, giusto? Credo che ci sia un tempo, un tempo di valutazione, per guardare quella freccia e dire: ok, so che ho ancora insulina che lavora qui. Aspetterò 30 minuti e spero nel plateau, spero nel punto di svolta in cui non sale più. L'insulina sta davvero agendo. Ed è un po' quell'idea del tiro alla fune che hai creato tu. Lavorano insieme, l'insulina e i carboidrati, lavorano insieme. E adesso riscenderà. Le frecce su e giù, come hai detto, quelle frecce dritte, sono quelle che di solito indicano che qualcosa non va con il sito dell'insulina, il sito del microinfusore, giusto? Perde? Si è staccato? È scollegato? Perché se questo è un pasto normale per te, non dovrebbe succedere. Ma l'altro aspetto è che, se hai una freccia dritta in su o una freccia dritta in giù, probabilmente i tempi non sono stati i migliori. Sì,

giusto. Se usi la giusta quantità di insulina e vedi ancora una freccia dritta in su, potresti semplicemente aver lasciato che il cibo superasse l'insulina non facendo abbastanza pre-bolo. Credo che ci siano due modi diversi di pensarci. C'è il modo di pensarci una volta che sei nella mia posizione e nella tua, quando sai che le tue impostazioni sono buone, giusto? Una volta che sai che le impostazioni sono buone, se vedi quelle frecce drastiche, dici: ah, sono i tempi, o non ho usato abbastanza insulina, o ho calcolato male l'effetto che avrà questo cibo, qualcosa del genere. E poi c'è quando non sai cosa stai facendo e stai appena iniziando. A proposito di quello che dici: non vuoi fare il bolo per un pasto, vedere 15 minuti dopo una freccia in su e iniziare a versare altra insulina, perché, esatto, non sai cosa sta succedendo. Potrebbe essere il momento di fare un passo indietro, valutare e dirti: sai cosa?, la prossima volta proverò a mettere l'insulina con abbastanza anticipo perché questo non succeda, perché questo cibo non arrivi a schiacciare e sopraffare l'insulina, perché non sta ancora lavorando. Se questo ha senso per te e vuoi saperne di più, vai alla serie Pro Tip per provare a imparare di più su come impostare l'insulina. Grazie. Perfetto. Fantastico. Sì. Tu.

C'è anche dell'altro dietro, quindi è una conversazione divertente, sì. Beh, quello che mi ha mandato? Vuoi farlo adesso?

Certo, possiamo farlo adesso. Va bene, allora

mi ha mandato un elenco di tutti i diversi significati che ha visto attribuire a SWAG. Oh. Ma io conosco questo acronimo da sempre, da quando Arden ha il diabete. Cioè, esisteva almeno allora, nel 2006. Tu lo conoscevi prima?

Accidenti, non lo so nemmeno. Perché credo che internet non fosse così... c'è un momento preciso in cui la condivisione online della terminologia, e la condivisione di cose nel mondo del diabete, è diventata molto più presente, giusto? E SWAG è una di quelle. Non so nemmeno se fosse qualcosa di cui la gente parlava, anche se credo che, prima che esistesse l'acronimo, la gente sapesse benissimo di tirare a indovinare, giusto? Tipo: oh, questo sembra da 40 grammi di carboidrati, giusto? Quindi

l'ho sentito in un ascensore, probabilmente per la prima volta, a un evento sul diabete. La gente saliva, qualcuno l'ha detto, e io forse ho fatto una faccia perplessa, e qualcuno mi ha guardato e ha detto: «scientific wild-ass guess», un'ipotesi scientifica a casaccio.

Sì. È «scientific wide-ass guess»? La stessa cosa? Sì. Quindi

qui ho un elenco, un elenco vero dei modi in cui la gente lo dice. Ok, abbiamo passato al setaccio il gruppo Facebook e l'abbiamo visto come «wild ass guess», «wise arse guess», «scientific wildly amazing guess», oh, «sophisticated wild ass guess», «seriously wild ass guess», «super wild stuff we all guess», «see what (and) guess», «somewhat accurate guess»: questa è carina, vero? Qualcuno l'ha chiamato improvvisare, è come il jazz. Qualcuno ha detto, sì: un colpo nel buio e sperare per il meglio. Per me quella dovrebbe andare insieme... ascoltala così: un colpo nel buio e sperare per il meglio, scientific wild-ass guess. Sì, credo che se le metti insieme sia molto poetico. Ora, qui c'è dell'altro, ma sono andato su internet. Dice che nella comunità del diabete SWAG sta per «scientific wild ass guess», riferito a una stima del contenuto di carboidrati quando non sono disponibili informazioni precise. Questo termine è stato usato in vari ambiti, tra cui l'esercito degli Stati Uniti, dove indica una stima approssimativa basata su esperienza e intuito. Quindi è questo che sta succedendo qui. Ah, è stato adattato da qualcos'altro. Interessante.

Sì. E se, come chiedi, più o meno dove e quando: credo di essere andata a un campo di allenamento per persone con diabete nel 2008, e sono abbastanza sicura che probabilmente sia stato il primo posto dove l'ho sentito usare dappertutto. La gente tirava decisamente a indovinare; è un campo di allenamento, per quanto riguarda l'esercizio. Quindi tiravamo completamente a indovinare: beh, come ci regoliamo? Come ti regoli per questo allenamento programmato? E lo facevamo anche per i pasti e tutto il resto. Quindi, se dovessi ripensarci, credo sia stato lì che l'ho sentito, il che è stato parecchio tempo fa ormai.

L'uso più ampio del termine risale agli anni '60 negli Stati Uniti. Wow. Quindi qualcuno lo usava già allora, probabilmente, dice, probabilmente nell'esercito. L'origine ha senso, sì. Le origini risalgono all'esercito statunitense negli anni '60, ed era usato per descrivere una stima approssimativa. Quindi, dopo averlo cercato su Google, sono andato su ChatGPT e ho chiesto, e mi ha detto che non c'è abbastanza documentazione per capire quando sia stato usato per la prima volta nella comunità del diabete, la comunità, sì. Cioè, sono sicuro che qualcuno di voi potrebbe ritrovare alcuni di quei vecchi blog che la gente scriveva e vedere fino a quando risale. Ma non credo che vi darà una risposta vera, no. Quindi, quando senti qualcuno dire SWAG, pensi: per favore non farlo, per favore conta i carboidrati? O lo fai anche tu?

Oh, assolutamente. Lo faccio. Ok, assolutamente. E credo che ci sia anche qualcosa a sostenerlo, perché credo che tutte le stime in questo senso, soprattutto se hai esperienza con il diabete, le fai sulla base di informazioni storiche, giusto? Direi che il mio SWAG più vero è quando ho viaggiato da qualche parte e il cibo mi è del tutto estraneo. Non ho niente su cui basarmi per stimare. Quando siamo andati in Perù anni fa, direi al cento per cento che ho fatto SWAG con tutto quello che abbiamo mangiato mentre percorrevamo il Cammino Inca, perché

il cibo che ci preparavano... non so cosa sia questo. Io dicevo: questo

è ottimo, lo mangio. Sembra buono. Non farò troppe domande. Questo sembra avere carboidrati. Questo sembra proteina. Andiamo così. Sì. Ha funzionato per te? Sì. Ma credo anche che il vantaggio fosse il tempo di attività, giusto? Cioè, camminare e camminare e camminare e dormire e camminare ancora. Quindi credo che abbia appianato qualunque stima non fosse la migliore

per me. In che direzione hai stimato? Hai stimato per difetto o hai provato ad andarci giù pesante? Io

sì, ho stimato per difetto, solo perché, e lo giudicavo anche in base a se avevamo finito per la giornata o se dovevamo ancora muoverci, giusto? Di prima mattina stimavo per difetto; più verso la fine della giornata, quando finivamo, ci accampavamo o quello che era, era tipo: forse adesso non me ne serve così tanta. Inoltre, cioè, all'epoca usavo solo un microinfusore di base. Non c'era nessun algoritmo. Per fortuna avevo un CGM. Per fortuna ha continuato a funzionare. Ma ho fatto del mio meglio. Mi sono reso conto

mentre parlavi che ho sempre associato SWAG ai carboidrati, come l'hai appena descritto. Ma mentre sei qui a parlare, e penso al diabete in senso più ampio, credo che tutto il diabete sia forse uno SWAG. Dove dovrei mettere il microinfusore? Questo potrebbe funzionare. Come funziona questo? Non lo so, prova questo. Credo che sia proprio questo, stranamente, salire di livello con il diabete: quando sei disposto a dire, credo di avere abbastanza informazioni qui per prendere una decisione per cui non ho tutte le informazioni, esatto. Sai cosa? Capisci cosa intendo? Sì,

assolutamente. E per alcune di queste cose potresti avere qualche informazione. Per esempio, quando parlo con le persone, soprattutto con chi usa il microinfusore da poco, spiego che dovrebbero ruotare. Dovrebbero avere un calendario di rotazione, o una direzione di rotazione, giusto?, così che non diventi un tirare a indovinare totale. Ma poi, quando hai un sito che non ha funzionato bene, o ha sanguinato, o ha zampillato, o quello che è, e dici: beh, dovevo ruotare qui, ma forse adesso non funzionerà, allora sì, è proprio: proviamo questo sito, non lo uso da un po', sai? Quindi è

piuttosto bello quando ti fermi a pensarci così: per tutto, per salire davvero di livello, di nuovo, con il diabete, devi essere disposto a prendere il tuo intuito, mescolarlo con le tue conoscenze e poi continuare a costruire. E probabilmente è per questo che le opinioni di tante persone sul diabete sono così diverse, perché le loro esperienze hanno costruito le loro conoscenze, e ora il loro intuito attinge a quello. Ok, quindi è tutto «scientific». Quale preferisci tu, a proposito?

Io ho sempre detto «scientific why to ask», «why to ask». È quello che ho sempre usato. Ma, di nuovo, uso la parola, l'acronimo SWAG, quindi il mio cervello dice «wide-ass».

Sai, in questo elenco qui, di tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 16, che abbiamo raccolto solo da un post sullo SWAG, «why» non c'è. Quindi mi chiedo cos'altro ci sia in giro che la gente usa e che non è in questo elenco. Altre persone hanno detto... mi divertono quelli che non sono rimasti fedeli all'acronimo. Io lo vedo come una stima accurata basata sull'esperienza con cibi simili, sul contenuto nutrizionale, sulle conoscenze; stimare una dose se non sai i carboidrati esatti; una stima enorme per capire quanta insulina fare per un alimento. Più o meno significa una stima ragionata. Comunque, e

mi piace tornare a quella che diceva stimare una quantità di insulina in base a... l'ho fatto anch'io quasi come uno SWAG, perché a volte la quantità di cibo nel piatto corrisponde a qualcosa che sai di per sé richiede una certa quantità di insulina, giusto? Sì, non c'è davvero un conteggio dei carboidrati. Quindi potresti inserire qualcosa nel microinfusore, vedere cosa ti suggerisce in base a quanti carboidrati stai stimando, solo per generare un bolo, e poi da lì dire: no, no, lo so, mi serve un'unità in più. Oppure: no, no, mi serve un'unità in meno,

o quello che è. In realtà stavo pensando che io faccio SWAG con il succo. Cioè, in passato, dico: tieni, e poi senti il succo che scende nel brick, e ti fermi, giusto? Come fai a saperlo? Ti sembra che basti. Noi non usiamo gli Skittles, ma l'idea sarebbe avere una manciata di Skittles e tirarne fuori sette. Quello è uno SWAG. Dici: tieni, credo che questi... Ok, va bene, sì, forte. Beh, ti ringrazio di averlo fatto con me. Non posso credere che stiamo ancora trovando cose da aggiungere a questo. Questo è stato

uno bellissimo. Sì, ottimo. Forte. Sì.

Jenny, parleremo di «copri il bisogno». Lo sentirai nell'episodio 476, intitolato Buon senso contro paura; nell'episodio 482, Troppa insulina; nell'episodio 826, Defining Diabetes: copri il bisogno. Da dove viene? Dalla mia testa. Credo nasca dal vedere la gente online che vuole confrontare la quantità di insulina che usa con quella degli altri. Al cento per cento.

Lo vedo tantissimo, e nelle domande che ricevo nell'interazione, sai, individuale con le persone: beh, quanto... sono preoccupata. Sai, il fabbisogno di insulina di Billy è aumentato. È normale per questa età di... sai, Billy... a Billy servirà la quantità di insulina che servirà a Billy. E potrebbe salire e scendere. Billy potrebbe avere allenamento cinque giorni a settimana, due ore, tutti i giorni. E il suo amichetto John potrebbe no. Sì,

o magari John gioca a calcio e Billy a baseball, giusto? Giusto? E quindi, non so, l'impatto aerobico contro anaerobico sulla loro giornata è diverso. Magari Billy è, sai, un gamer, e sta seduto a giocare ai videogiochi, giusto? Mi spezza il cuore, perché quella frase, soprattutto scritta: mia figlia ha nove anni e pesa tanto, e questa è la sua insulina giornaliera. A qualcuno sembra giusto? Sai, e poi il modo in cui la cosa si propaga, nella mia esperienza guardando la gente online, è che c'è anche questa sensazione tra alcune persone che usano insulina che esista una quantità di insulina che è troppa. Usi tanta insulina? Usi troppa insulina? Sono queste le frasi che sento dire, e credo che portino a... cioè, potremmo analizzare da dove viene probabilmente. Credo che venga probabilmente dal mondo del tipo 2, dove in qualche modo la gente vede che, se usa l'insulina, ha fallito. Quindi insulina uguale male, perché avrei potuto uscirne con la dieta, o qualunque cosa gli abbiano detto e a cui ora credono: di essere arrivati alla parte brutta. E poi credo che questo sia passato ad alcune persone con il tipo 1, perché ricevono la diagnosi, o la ricevono i loro figli, e hanno sentito: oh, il diabete di mia nonna è peggiorato, ha dovuto iniziare a usare l'insulina. Certo. E ora è: sto usando troppa insulina? E dove credo che porti questo? E la cosa che mi spaventa di più è che credo porti a possibili disturbi alimentari, a possibili glicemie alte, giusto? Quindi la gente inizia a limitare l'insulina per tenere il numero più basso, e poi va in giro con glicemie più alte, oppure smette di mangiare perché non vuole usare abbastanza insulina. Ho avuto molto tempo per osservare le persone con diabete, Jenny. Oh sì. È questa la strada. Capisci cosa intendo?

Sì, e credo che, in una certa misura, si riduca anche forse, forse nemmeno a una ricerca online di quale sia la quantità «normale» di insulina, tra virgolette. Ma a volte, purtroppo, inizia nello studio di un clinico. A volte è... e non è un: santo cielo, usi troppa insulina. Non è una frase così, ma è una frase del tipo: guarda il tuo fabbisogno di insulina, sta aumentando. Beh, ok: sei un bambino in crescita? Sei un adolescente? Sei, sai, in un certo momento della tua vita in cui ci aspetteremmo un cambiamento del tuo fabbisogno totale di insulina? E di nuovo, deve essere personalizzato. Cioè, in media, dovresti davvero informarti. Credo che anni fa avessi cercato come sia, nella persona media senza diabete, la produzione di insulina del pancreas, ed è in un intervallo tra circa 20 e 40 e qualcosa unità al giorno. Ma di nuovo, quello è un corpo che funziona come dovrebbe. Non è un sistema guasto. Risponde come dovrebbe, con dosi microscopiche di insulina che vengono prodotte, rilasciate e assorbite esattamente come il corpo è stato progettato. Quindi c'è una discrepanza quando iniziamo a iniettare o a infondere insulina con il microinfusore, o, credo, a inalarla, visto che abbiamo anche quella da un bel po'. C'è una discrepanza, e non sarà precisa come la produzione del nostro pancreas, ma il nostro bisogno è il nostro bisogno. Ora, credo che valga la pena discutere, o almeno accennare, al fatto che potresti usare più insulina di quella che tecnicamente dovrebbe servirti. Potresti, soprattutto se mangi più di quanto dovresti. Sì. Quindi

questa è la parte della storia in cui, se penso a «copri il bisogno», probabilmente è come «prima i miei figli, poi il diabete» per le persone con tipo 1 che mangiano pochissimi carboidrati. Quando sentono «prima i figli», quello che sentono è: lasciali mangiare quello che vogliono. E quando dico: credo che tu debba coprire il bisogno, credo pensino che stia dicendo la stessa cosa, tipo: ehi, spalanca la bocca e ingoia tutto, e poi metti l'insulina. Non parto da quella prospettiva. No, parto dalla prospettiva che ci sono persone in giro con A1C di 8, 9, 10, 11, e mangiano come mangiano. Io faccio solo un podcast, giusto? Non posso andare in ognuna delle vostre case e dire: per favore non mangiate 1.000 carboidrati a ogni pasto, giusto? Giusto? Se questa è la tua situazione, quello che non voglio è che tu mangi in modo poco sano e abbia anche glicemie alte. Teniamo almeno una delle due cose sotto controllo, giusto? Inoltre, credo che insegni alla gente a usare l'insulina, e poi, sai, possono applicarlo a come mangiano. Non credo nemmeno che tutti là fuori mangino come pazzi, giusto? Magari il mondo dei podcast dei «bro» si comporta come se tutti fossero irresponsabili. Non credo che stia succedendo questo. No. Voglio solo che la gente sappia usare l'insulina. Tutto qui. Dopo di che, che Dio ti benedica, fai quello che vuoi, giusto? Non saperla usare è, credo, semplicemente pericoloso in troppi modi diversi. Come ho detto, alcune persone si bloccano e smettono di mangiare. Oggi ho visto un post su questo: quali cibi devo eliminare? Mi è appena venuto il diabete, la glicemia si muove, ho paura. Non vogliono che la glicemia sia alta e non vogliono usare l'insulina, ma adesso hanno il tipo 1 e non sanno cosa fare. Quindi credo anche che «copri il bisogno» funzioni, dal punto di vista della gestione, in entrambi i sensi; non necessariamente sempre più insulina. Il tuo bisogno potrebbe essere minore. Copri anche quel bisogno, sai? Giusto? Qualunque cosa. Non so, qualunque cosa: tempi e quantità. E

credo che in questo periodo, diciamo, di feste in cui siamo adesso, entri anche l'idea che ci sono eccessi. Ci sono, oh, di sicuro: vai a feste che ti piacciono, hai festeggiamenti e qualunque altra cosa ti godi in questo periodo dell'anno. L'idea di coprire il bisogno è: assolutamente ti servirà più insulina. Usa l'insulina per tenere la glicemia all'obiettivo a cui punti, per restare in salute in questo periodo, e torna alla tua vita normale e regolare dopo che tutto questo è passato, giusto? Ma in tutti quei casi devi comunque coprire il bisogno per raggiungere un obiettivo di glicemia. E oggi potresti usare 50 unità, mentre ieri ne hai usate solo 20, perché non avevi sei feste a cui andare. Sì,

non sono qui per giudicare il modo di mangiare di nessuno. Non lo faccio. Non ce l'ho dentro. Voglio solo che la gente capisca che esiste una quantità di insulina che possono usare che terrebbe la loro A1C sui cinque. E sinceramente non mi importa cosa mangiano; possono farlo. Per favore non prendetelo come un lasciapassare da parte mia, capisci cosa intendo?, per sfornare una torta a nove piani e mangiarvela da soli. Non sto dicendo questo, e non credo nemmeno che vi farebbe bene; voglio dire anche questo. Ma credo che potreste farlo. Credo che se io fossi lì, potrei fare il bolo per quello, ed è questa l'abilità che vorrei che aveste. E poi, sai, con un po' di fortuna, la applicherete a uno stile di vita moderato e ragionevole. Tutto qui. Quindi, sì,

no. E credo che... mi piace come l'hai appena detto: che si tratta davvero di prendersi cura di sé in tutte le situazioni, la maggior parte delle quali è la tua quotidianità normale, e anche di sapere come coprire il bisogno, per così dire, in qualsiasi altra situazione, il che richiede una curva di apprendimento lungo la strada. Ma no, è prezioso. Lo sento. Ok. Io.

Mi piace la coperta di insulina. Vuoi fare quella della coperta di insulina? Sì, mi piace quella. Credo sia una bella.

Ti ricordi cosa ho detto? Io

non mi ricordo cosa hai detto, sinceramente. Ma solo guardando il titolo, suppongo che abbia a che fare con qualcosa di simile a un bolo prolungato o all'uso di una basale temporanea, o con l'aspettarsi che il cibo che mangi, a cui abbiamo già accennato in molti di quelli che abbiamo appena fatto, non sia solo carboidrati, come succede più spesso, e che tu possa aver bisogno di allungare l'insulina. E

quella finisce per essere la risposta alla domanda. Ma il motivo per cui una volta ho detto... mi ricordo di avertelo detto, tra l'altro, perché ho usato una frase strana e tu hai riso. Quindi... oh, mi ricordo di averti detto «in una situazione carboidratosa», e tu hai riso di «carboidratosa», in una situazione troppo carboidratosa. Ho provato a pensarla così. Prima di tutto: la tua basale è impostata dove è impostata, giusto? E se la maggior parte dei giorni mangi in un certo modo, e poi all'improvviso il sabato dici: esco a mangiare la pizza. Non vado nemmeno a prendere una pizza buona, vado da Pizza Hut. Con tutto il rispetto per chi ama Pizza Hut. Prendo, sai, la base surgelata, giusto?, perché... sai, quella con tutta la carne, probabilmente formaggio. Se vado a mangiare tutto quello, succede che la gente dice: beh, mi aspetto che la glicemia salga. Io dico: mi aspetto che salga il tuo bisogno. Quindi dicevo alla gente, questo è prima dei sistemi automatizzati, in situazioni del genere: per mia figlia, stendevo quella che immaginavo come una pesante coperta di insulina sulla linea del tempo dell'effetto del cibo. Quindi, in generale, usavo un aumento della basale temporanea,

giusto, giusto, la cosa più efficace per i pasti molto grassi. E di nuovo, i microinfusori tradizionali di tantissimo tempo fa, prima di qualsiasi sistema AID e delle compensazioni e tutto quel genere di cose. Ma sì, era la basale temporanea, di solito per i pasti molto grassi, o la possibilità, sapendo di nuovo per esperienza, con il tuo esempio della pizza: beh, accidenti, faccio il bolo tutto intero, vado in ipo, e poi resta alta per ore e ore e ore dopo. Quindi potrebbero essere anche due funzioni intelligenti insieme, tipo un bolo prolungato e una basale temporanea per le ore successive.

Sì, il mio pensiero qui è proprio quello. Cioè, è ovvio, sentirai il tuo medico parlare di... si chiamano ancora onde quadre? Si dice ancora? O è solo...? È

interessante, perché l'onda quadra e l'onda doppia credo le abbia coniate Medtronic, se non sbaglio, tantissimo tempo fa, perché il loro microinfusore dava la possibilità di scegliere tra le due. L'onda doppia era doppia, in due parti: una percentuale dell'insulina del bolo totale subito, e l'altra percentuale erogata in un certo periodo, sì. E poi l'onda quadra era l'intera quantità erogata in un periodo che stabilisci tu. Ah, ok. Quindi sì, sì.

E quindi, per esempio, Omnipod Dash lo prolunga ancora: una parte subito, il resto in un certo periodo. Quindi, per chi non usa questa funzione: per esempio, la pizza è un buon esempio, giusto? Potrebbe non colpirti subito, ma ti serve qualcosa all'inizio, però ti colpirà più forte tipo dopo 45 minuti. Quindi potresti, sai, potresti dire: ok, credo che questo sia, non so, 50 carboidrati. E il microinfusore potrebbe dire: sono cinque unità. Potresti dire: ok, allora voglio che due unità entrino subito e le altre tre nei prossimi 40 minuti, o quello che è, giusto? Giusto, bolo prolungato. Io facevo così e, in più, facevo un aumento della basale temporanea, a volte. Quello che ho finito per fare, Jenny, è che guardavo indietro a un esperimento fallito e dicevo: sai, ho usato il suo rapporto per i carboidrati e diceva che le servivano cinque unità, ma quando la battaglia è finita ne avevamo usate di più, tipo sette e mezza. Sì. Quindi pensavo: fammi mettere dentro quelle altre due unità e mezza in qualche modo. Pensavo di metterle come basale, perché la basale potevi sempre toglierla, giusto? E non avrebbe avuto lo stesso impatto di sparare dentro due unità e mezza tutte insieme. Magari faccio solo... cioè, diciamo che la tua basale è, non so, un'unità all'ora. Potrei fare un aumento del 100% per due ore per far entrare due unità extra di basale. Potevi sempre interromperla dopo, e non dovrebbe avere un impatto così grande come buttare dentro le due unità tutte insieme e accorgerti che non ti servivano. Ma credo che, nel complesso, quello che vorrei la gente si portasse a casa è che, sai, il cibo, o lo stress, qualsiasi cosa cerchi di spingere su la tua glicemia, incontra, nella mia testa, una forza sopra di sé che cerca di spingerla di nuovo giù. E c'è una quantità di basale che uso di solito, c'è una quantità di bolo che uso di solito. E quando entriamo in situazioni più carboidratose, quelle impostazioni che ho potrebbero non funzionare. Mi serve più resistenza nella metà superiore, che spinga giù quel numero. E cercavo modi di distribuirla che fossero i più efficaci possibile pur restando qualcosa da cui potessi tirarmi indietro senza causare un'ipo. Quindi, nella mia... so che è strano, ma con gli occhi della mente vedo una coperta di insulina sopra la linea del tempo dell'effetto dei carboidrati. È così che la vedo.

Sì, è un ottimo modo di pensarci. Io descrivo sempre i grassi alla gente come se i grassi si sedessero sulla tua insulina, un po' come ti siederesti su un pouf, giusto? È bello gonfio, tondo. Ti ci siedi sopra. Cosa succede? Si riduce tipo del 50% rispetto a quanto è gonfio normalmente, giusto? Giusto? Quindi ti ci siedi sopra. Tu sei il grasso. Adesso stai riducendo l'efficacia della tua basale da un'unità all'ora a 0,5 unità all'ora, perché i grassi creano un ambiente di resistenza. Ora, come hai detto, adoro quell'esempio, perché usando una basale temporanea puoi annullarla facilmente. E adesso, quando ti alzi dal pouf, se hai un buon pouf, comincia a rigonfiarsi abbastanza in fretta, giusto? E quindi puoi toglierla senza che, di fatto, abbia un effetto lungo che si trascina. Sì,

mi ricordo di quando Arden è passata a un sistema automatizzato. Il primo che ha usato è stato Loop, e io avevo un'app con cui potevo vederlo dare e togliere basale. E mi ricordo di aver avuto un momento in cui ho pensato: oh, sta facendo quello che facevo io, sì. E ho pensato: forse adesso posso smettere di farlo.

Forse posso finalmente dormire. In realtà, è...

è quello che è successo: ho potuto dormire, perché le cose di cui sto parlando non finiscono perché vai a dormire, o, sai, perché è il giorno di Natale o cose così. E anche se facendolo ho acquisito tantissima esperienza e conoscenza, che credo adesso mi serva con il podcast, ero stanco, sì. E ora prendo quello che so e posso applicarlo al sistema automatizzato se serve. Anche se Arden è più grande e, sai, non è così coinvolta con me come prima, posso applicare lì quello che so, e a volte lo faccio. L'altro giorno le ho mandato un messaggio che diceva... Arden adesso usa Trio. Le ho mandato un messaggio che diceva: imposta una basale temporanea, solo per mezz'ora, perché adesso ti sta togliendo basale, ma non lo vogliamo. E so che non lo vogliamo perché sei stata a casa per le vacanze a mangiare cibo buono e genuino, e adesso sei tornata a scuola a mangiare qualunque diavolo di cosa tu abbia appena mangiato. E quelle impostazioni che ci funzionavano benissimo nella tua settimana di vacanza non funzionano più. E sì, Trio diventerà un po' più aggressivo nei prossimi giorni, ma oggi non lo è, e ha bisogno di aiuto. Quindi ti ha tolto la basale, ma la basale ti serve, quindi rimettila. E poi di solito mi arriva un messaggio di risposta tipo: basta. E

almeno, anche se ti risponde così, probabilmente sta applicando quello che le dici di fare, anche se pensa: perché, perché mi dici queste cose? Ho finito, per favore basta,

giusto? Lo fa. Lo fa. Siamo in quel... siamo in questo momento interessante in cui non vuole dirmi che l'ha fatto. Succede e basta, succede senza che lo dica. Ma «basta» è il nostro linguaggio dell'amore del diabete. Sì? Quindi: ehi, è un'ipo vera? «Basta». E io penso: beh, almeno sa di essere in ipo. Sì,

sì, Trio... cioè, Trio e gli altri algoritmi aggiungono davvero un altro livello a questa coperta di insulina, che richiede attenzione quando inizi a usarli, perché passare da un microinfusore tradizionale a un microinfusore con AID è un salto. Sì, devi reimparare, non necessariamente come funziona l'insulina, ma come il sistema lavora con l'insulina mentre lavora

per te, giusto? In uno di questi episodi farò la storia del tiro alla fune, che credo spieghi il punto di come vedo la coperta in modo un po' diverso, ma in un modo che potrebbe aiutare qualcuno. Fantastico. Comunque, ti ringrazio moltissimo. Grazie. Certo. Tu.

Bene, vediamo «più insulina». Evviva! Questi sono argomenti scelti dagli ascoltatori, che li hanno trovati estremamente utili, e faremo un piccolo approfondimento su ognuno, così avremo un po' di contenuti brevi al riguardo. Che bello. A quanto pare, nell'episodio 121 è la prima volta che ho parlato del concetto di più insulina. Da allora è venuto fuori in un episodio sulle variabili del diabete e in un episodio Pro Tip. Ma questo è un punto chiave di quell'episodio. Dice... a quanto pare sono io che parlo. Sarà strano dire le mie stesse parole ad alta voce... su una seconda insulina, perché è limitata da pezzetti di tubicino, però. Quella sei tu, aspetta un secondo. Quindi devi farla funzionare. E poi alla fine, quindi il motivo è il pasto del momento è come

lo sto leggendo. Credo che quello che la persona ha capito, o quello che uno di noi due ha detto, è il fatto che, sul momento, se stai cercando di decidere se ti serve o no più insulina, non ti serve necessariamente uno sguardo allo storico per capire se c'è una tendenza. Sul momento è più: adesso so che me ne serve di più. Sta succedendo questo. Quindi fanne di più, e poi, se nella tua testa senti che potrebbe essere una tendenza che hai visto succedere, a una certa ora del giorno, in un certo periodo del mese, quello che è, allora torna indietro e guarda le informazioni storiche, perché potrebbero suggerire che c'è davvero da fare una modifica alle impostazioni. Ma adesso non metterti a girare intorno cercando di capire il motivo; fai solo più insulina se pensi davvero che sia la cosa giusta da fare adesso

al cento per cento. Questo commento viene da un'ascoltatrice di nome Monica, e quello che ha detto è: quello che mi ha aiutato di più è stata l'idea di coprire il bisogno e capire il perché dopo. Quello che finisce per succedere alla gente, il più delle volte, giusto?, è che vanno un po' in quella che credo si chiami paralisi da analisi. E, sai, la glicemia ha fatto qualcosa. Di solito è salita. Non capiscono perché, e invece di intervenire, molto spesso la fissano, preoccupati per un paio di idee diverse. Non vogliono accumulare l'insulina. Gli hanno detto di non accumulare; gli hanno detto che non possono fare boli spesso, sai, finché non sono passate tre ore dalla fine del bolo precedente, giusto? E dal mio punto di vista, se ti sei fatto un po' di insulina per il cibo e la glicemia è schizzata in alto e resta lì, la mia aspettativa è che qualcosa sia andato storto, o con il conteggio dei carboidrati o con il rapporto insulina/carboidrati. Magari non hai capito il contenuto di grassi. Se senti questo adesso e pensi: non so cosa c'entrino i grassi, non preoccuparti, abbiamo un episodio anche per quello. Ma è successo qualcosa, e il bisogno di insulina è maggiore di quello che hai calcolato. Probabilmente succede alla gente ogni giorno, tutto il giorno. Credo sia importante cosa fai dopo. Credo che se ti siedi a fissarla e aspetti che scenda, spesso non scende, e poi finisci per fare un bolo grosso e tutto crolla più tardi. Succede perché il cibo ha finalmente finito di essere digerito nel tuo organismo e non influenza più la glicemia. Adesso hai messo tutta quell'insulina per il numero, e crolli. La gente potrebbe dire: beh, allora perché non crollerei se mettessi l'insulina prima? Beh, mentre il cibo è ancora lì e ti influenza, avrai più equilibrio tra l'insulina e il bisogno di insulina. Quindi, quando ne parli con la gente, quando vedono glicemie alte, cos'è che ti ritrovi a dire loro

più spesso? Se vedi glicemie alte, la prima cosa che considero è: è normale, giusto? È una cosa normale che suggerisce una modifica a un'impostazione? Se è anomala, allora... e vedo che qui la domanda è davvero: sul momento, affronta il problema e poi vai avanti e capisci più o meno il perché. Ma sul momento, a volte ci sono considerazioni sul perché: potrebbe essere che il sito sia guasto? Perde? Sa di insulina? Quindi ci sono ancora cose al di là del dire semplicemente, a casaccio: mi serve... faccio altra insulina. Ci sono alcune cose da valutare qui e ora. È un problema? È un sito scollegato? Il tuo gatto ha masticato il tubicino? Bla, bla, bla, giusto? Ma a parte questo, si tratta davvero di affrontare la glicemia alta, e credo in relazione al tempo passato dalla dose precedente. Sai, come hai appena detto, se l'insulina è stata data con i tempi sbagliati, potresti aver avuto abbastanza insulina lì, solo che non le hai dato abbastanza tempo per iniziare a funzionare. Quindi aggiungere altra insulina adesso potrebbe portare a un calo più tardi, perché tecnicamente non ti serve più insulina. Ti serviva solo azzeccare meglio i tempi, e altra insulina adesso avrà comunque il suo profilo d'azione per partire. E le cose... invece, se è dopo un pasto contato male perché sei stato poco preciso, non avevi le informazioni che ti servivano, molto probabilmente ti serve più insulina. Quindi fai un po' di insulina in più in modo sicuro. Sai, se il tuo fabbisogno di insulina per un pasto abbastanza abbondante di solito è un'unità, e la glicemia è alta e dici: beh, la butto giù con altre due unità, non è davvero la migliore idea. Sii prudente, ma più aggressivo entro i limiti di quello che sai sull'insulina e su come funziona per te, giusto? Sì.

Cioè, non voglio che la gente ignori l'idea che potrebbe esserci qualcosa che non va, ma quante volte vedi qualcuno dire: beh, non so, si è piegata la cannula? Si è rovinata l'insulina? Quella roba in realtà non succede così spesso. Vuoi escluderla. Non dovrebbe. Sì, giusto. Non dovrebbe succedere così spesso. Ma sai, se quella roba succede molto spesso, hai un problema più grande. Ma il mio problema con questo, non è un problema, ma quello che ho visto nella gente è che si bloccano così tanto sulle cose che probabilmente non stanno succedendo che non fanno la cosa ovvia, cioè dire semplicemente: beh, forse ho contato male questi carboidrati, o il rapporto... sai. Cioè, parliamo in tutti i tipi di episodi di carico glicemico e indice glicemico, l'idea che 10 carboidrati di una cosa richiedano più o meno insulina di 10 carboidrati di un'altra. Quindi se hai mangiato qualcosa e hai pensato: oh, beh, qui c'era scritto 40 carboidrati, e il mio rapporto insulina/carboidrati va bene, funziona sempre per me; ma questa cosa ha più grassi, più proteine, ed è qualcosa che ti farà salire la glicemia. Credo semplicemente che, una volta che la gente comincia a usare l'insulina, non in modo più aggressivo, ma dove serve e come serve, comincia ad avere esperienze che le mostrano: ho fatto questo, poi è successo questo. E questo le dà forza per andare avanti. È quasi la stessa cosa del non restare con le stesse impostazioni per un anno aspettando che un medico ti dica, sai, di fare qualcosa. Credo che, una volta che le persone con diabete di tipo 1 hanno un'idea chiara di come funziona l'insulina e di come manovrarla, questo porti a salire di livello nella comprensione, ad A1C più basse e meno variabilità, a tutte le cose buone che cerchi,

e a una maggiore sicurezza nell'usare, di nuovo, più insulina quando ti serve. Hai una sicurezza che viene dal capire che l'insulina di solito funziona così. Per me, adesso, non sembra funzionare così. Quindi farò più insulina, di nuovo, in modo sicuro. Ma anche, tornando a chiederci se è un problema del sito: a questo punto, se hai fatto più insulina e non smuove la glicemia, ed era una dose extra sufficiente, assolutamente. Cioè, la mia regola è una correzione su un'iper che sembra strana, e se non funziona, cambio il sito. Occupatene, riporta la glicemia sotto controllo.

Sono favorevole a fare un'iniezione, se porti il microinfusore, per controllare se il sito è guasto. Ma credo anche sia importante dire qui che, se sei su un sistema automatizzato e metti altra insulina a casaccio, tipo... sai, diciamo che hai detto: oh, questo è da 40 carboidrati, e 45 minuti dopo sei a 250 e pensi: oh, faccio un'altra unità e mezza. Se la metti, il sistema automatizzato che usi adesso crede che tu abbia troppa insulina. Non guarda il numero e non fa lo stesso ragionamento consapevole che fai tu. Dice: mi hai detto 40, 40 era tanta insulina. Non mi importa quale sia la tua glicemia adesso; credo di avere abbastanza insulina qui. Ne metti di più, ti toglierà la basale, e poi finirai semplicemente per scambiare i tuoi piccoli mini boli di rabbia con la basale che ti toglie, e resterai alto per sempre, così, per

molto più tempo. Esatto. Cioè, i sistemi AID sono meravigliosi, tutti, approvati dalla FDA o no. Sono tutti davvero fantastici in molti modi. Ma hai ragione, ed è per questo che un'iniezione è un modo per dare insulina in silenzio, diciamo all'insaputa del sistema, e valutare: l'insulina dell'iniezione sta funzionando? Beh, chiaramente allora il problema è il sito, perché quello non l'aveva fatta scendere.

Quindi lascio qui un paio di idee da approfondire. Se pensi: oh, non voglio accumulare insulina, abbiamo episodi sull'accumulo. Te lo dico in una frase da portarti a casa: non credo sia accumulo se ti serve; credo che sia fare un bolo. Ma credo che tu possa accumulare insulina, e credo che possa essere pericoloso. Ma sono due pensieri diversi. Se vuoi saperne di più su carico e indice glicemico, e sul perché alcuni carboidrati potrebbero colpirti in modo diverso da altri, di nuovo, nella serie Pro Tip c'è un'ottima conversazione, più lunga, su questo. Ma per ora, vorrei che quello che ti porti a casa da qui fosse: se la mia glicemia è alta, non dovrei limitarmi a fissarla. Dovrei fare qualcosa. Per me è questo il punto di questa idea. Sì, fantastico. Grazie. Certo. Tu.

Jenny, stiamo facendo quelli che credo chiamerò Small Sips (piccoli sorsi) nei titoli; non ne sono ancora sicuro. È un modo divertente di vederla. Non so cos'altro fare. Sinceramente, a volte finisco le idee, ma stiamo prendendo concetti dal podcast e ne parliamo a pezzetti, davvero piccoli. Quindi il prossimo è «meglio basso che alto». È più facile intervenire su una glicemia bassa o in discesa che far scendere una glicemia alta. A quanto pare è stato detto, wow, nell'episodio 44, Scendere dall'ottovolante del diabete. E poi abbiamo fatto un Defining Diabetes al 269 intitolato Meglio basso che alto. Ma oh, adesso abbiamo una distanza di circa otto anni dalla prima volta che è stato detto. E adesso... non può essere stato così tanto tempo fa, no? Comunque. Tanto tempo? Sì, cerchiamo di non pensare che sia stato così tanto.

Credo che siano circa otto anni. Perché credo che abbiamo iniziato quando era appena nato il mio figlio più piccolo, davvero, e a gennaio compirà otto anni. Non ci credo,

scusa se ti ho trascinata in questo per così tanto tempo.

Sono contenta che tu l'abbia fatto.

Io e Jenny abbiamo bevuto nello stesso momento. Lo facciamo insieme da decisamente troppo tempo. Ma per me, so di aver detto che è più facile intervenire su una glicemia bassa o in discesa che far scendere una glicemia alta. È così che ricordo di averlo detto. È così che ci penso. E l'ho detto alla gente in passato, e lo dico volentieri qui: se sono io a gestire il tuo diabete, partirò da quella prospettiva. È un... e voglio essere chiaro: anche se è un mantra quotidiano per me, non sto dicendo che voglio che tu vada in giro con la glicemia sotto 70. Non sto dicendo: oh, puntiamo a 60 e poi la sistemiamo. Non sto dicendo questo. Sto dicendo: gioca in basso, sui numeri 70, 80, 90, prima di peccare di eccessiva prudenza. Credo che sia più o meno così che ci penso. Ha senso per te?

Sì, e non credo che, come hai appena detto, tu stia incoraggiando un ottovolante, per niente. L'obiettivo è una specie di regola dei piccoli numeri, se vuoi, giusto? Se la glicemia sale e sai che forse lì non c'è abbastanza, aggiungi un pochino in più così che non salga troppo, il che è più difficile da far scendere. E poi, alla fine, oh, se era un pochino troppo, soprattutto con i sistemi AID che abbiamo adesso, è probabile che la prenda lui per te, o che tu possa prenderla facilmente con una o due caramelle gommose. Sì, giusto. Di nuovo, non è l'obiettivo a lungo termine, perché non vuoi stare continuamente a recuperare ipo o aggiungere calorie di cui il tuo corpo non ha bisogno.

Quindi bisogna dare il giusto rispetto all'idea che, una volta che la glicemia si alza, serve più insulina per far scendere un numero. Cioè, se c'è una quantità che ti porta da 200 a 100, quella stessa quantità raddoppiata non ti porterà necessariamente da 300 a 100, giusto? Cioè, la gente ne parla in tutti i modi, ma quando la glicemia è più alta sperimenti una certa resistenza all'insulina. E quindi penso semplicemente: meglio basso che alto, non nel senso di basso basso, ma di più basso, meglio più basso che alto. È anche un'espressione che, sai, non confonde la gente; ovviamente è un'idea ben compresa nel podcast. Ma per qualcuno che ci inciampa per caso in qualche clip da qualche parte, quello che sto dicendo è che se resti sui numeri bassi, le cose sono più facili. Ora, la mia aspettativa è che la gente lo senta e pensi: oh, sì, certo, beh, se potessi farlo, lo farei e basta. Capisci cosa intendo? Non sembra così facile. Non sto dicendo che sia facile tenere la glicemia a 70, 80, 90, 100, 110, lì dentro, ma ci sono strumenti nel podcast che ti aiuteranno a capire come farlo: sul pre-bolo, sistemare bene le impostazioni, come intervenire su certi cibi che magari non ti accorgi che richiedono più insulina di quanto il tuo rapporto insulina/carboidrati potrebbe indicare, cose così, giusto? Adattarsi alle variabili, tutto quanto, sì. E l'altra cosa è che, quando sei più alto e fai un bolo grosso per farla scendere, è molto più probabile che tu abbia un'ipo più tardi, che potresti benissimo trattare troppo, finendo per risalire. E credo che sia così che questa idea è saltata fuori in un episodio intitolato Scendere dall'ottovolante del diabete, perché, sai, vedrai continuamente persone che vivono una vita fatta di su e giù. Ed è... e vorrei che Jenny ne parlasse un minuto, ma la stabilità è un posto molto più sano in cui vivere rispetto all'ottovolante. Puoi spiegare alla gente perché

è così a lungo termine? Faccio sempre l'esempio dell'A1C, giusto? Vedo nella comunità del diabete online, soprattutto, che si punta a queste A1C molto, molto più basse, giusto? E credo che la spiegazione migliore sia che potresti avere un'A1C di 6,5 e avere quella che chiamiamo deviazione standard, cioè la variazione su e giù rispetto a quello che suggerisce quella media dell'A1C. E se la tua deviazione standard è un numero basso, significa che quell'A1C di 6,5 ha stabilità. Significa che non hai l'ottovolante su e giù, come le Montagne Rocciose; hai colline più dolci, che salgono e scendono un po' nel corso della giornata. Questo, a lungo termine, è meglio in termini di prevenzione per il microvascolare, quei piccoli vasi, i nervi, gli occhi, sai, i vasi degli occhi, per prevenire complicazioni in futuro. La stabilità è ciò a cui puntiamo. Quindi più ampia è la variazione, più su e giù, di nuovo, quell'ottovolante, il che significa che il tuo corpo deve muoversi continuamente attraverso un'ampia gamma di valori di glicemia. E lo vedo molto spesso nei bambini, e in quello che suggeriscono i loro genitori o i loro insegnanti: non funziona, giusto? Non funziona perché la loro glicemia potrebbe essere a 200 all'inizio della giornata, e poi potrebbero scendere tantissimo fino all'ora di pranzo. Non possono fare il pre-bolo, perché la glicemia è già a 60 all'ora di pranzo, e poi, senza il pre-bolo, un'ora dopo pranzo sono di nuovo a 200, e poi c'è la ricreazione e riscende. Quel bambino, o quell'adulto... ti senti malissimo quando la tua glicemia attraversa una gamma così ampia di numeri. Più stabilità c'è, meglio ti sentirai mentalmente. Credo migliore sarà la capacità di apprendimento di un bambino o di un adolescente, perfino di uno studente universitario, e più attento sarai al lavoro da adulto. Quindi

credo semplicemente che, mentre cerchi di capirlo, se punti a un'A1C più bassa avendo, sai, ipo metà del tempo e iper l'altra metà... e, come hai detto, poi la deviazione standard dice: ok, hai un'A1C più bassa. Preferirei che tu avessi una glicemia di 140 super stabile tutto il giorno, un'A1C di sei e mezzo, e imparassi a trasformare quel 140 in 130, poi a trasformare quel 130 in 120, finché non hai capito la quantità giusta di insulina e i tempi necessari per tenerti lì il più possibile. Credo

che sia davvero prezioso dirlo, perché credo che molte persone arrivino con glicemie molto variabili, o semplicemente costantemente alte ma con stabilità, ed è difficile farglielo vedere. Ok, la tua glicemia è più alta di quanto vorremmo, ma almeno hai stabilità. Non hai questo ottovolante su e giù. Ottimo. Ci viene più facile aggiungere davvero un pochino di insulina in più e mantenere lì la stabilità. Man mano che il tuo corpo si adatta all'abbassamento dei valori di glicemia, ti sentirai anche molto meglio, invece di passare da una media di 180 a una media di 100 in due giorni, che non è detto che faccia sentire bene neanche quello.

Sì, sei così vicino: se hai stabilità a, per esempio, 140, molto probabilmente sei solo a un paio di giri di un paio di manopole da dove vuoi arrivare. Ok, bello. Ti ringrazio per questo. Grazie.

Certo. Sì.

Jenny, parliamo... a quanto pare nel, oh, guarda qui, a quanto pare nell'episodio 37, di nuovo, con te, e l'ho tirato fuori nell'episodio 11, audaci con l'insulina, che, oh, credo che il modo in cui l'ho detto fosse: rubo A1C alla notte. Cioè, sfrutta le ore notturne. E il modo in cui ci pensavo allora con Arden, per essere del tutto chiaro: l'A1C di Arden non era fantastica quando era piccola. Erano sugli otto, e quando stavo appena cercando di immaginare come posso intervenire su questo, giusto?, come posso creare, almeno, magari dei tratti di tempo con meno glucosio nel nostro organismo, la prima cosa che mi è venuta in mente è stata: beh, quando dorme non c'è cibo lì dentro. Magari questo aiuta. Sai, poi è cresciuta abbastanza da avere l'ormone della crescita di notte, e quello è un altro mal di testa. Ma se sei del parere: voglio stare stabile di notte a 180 perché voglio essere al sicuro, o perché voglio dormire... la gente lo dice di continuo: lascio la glicemia a 200 perché voglio dormire. E io penso: accidenti, e se riuscissi a tenerla a 100 tutta la notte? Ora, di nuovo, probabilmente con tutto quello che dico in queste clip più brevi la gente dirà: sì, bello, ma se sapessi come farlo, amico, lo farei, giusto? Ma l'idea è che di notte sei a riposo. Suppongo che il cibo dovrebbe... cioè, a meno che tu non mangi a tarda sera, non dovrebbe esserci cibo nel tuo organismo quando arriva la mezzanotte. È semplicemente un ottimo momento per rubare A1C. Quindi se sei un sei e mezzo durante il giorno ma un sei di notte, sarai più tipo un 6,2, magari, o qualcosa del genere. Quindi

sì, in realtà dà... sai, dividiamo la giornata di 24 ore in segmenti. La dividi facilmente. La maggior parte delle persone dovrebbe dormire, diciamo che dovrebbe dormire circa otto ore, giusto? I bambini magari dormono anche di più, perché vanno a letto prima della maggior parte degli adulti. Quindi rubare le ore notturne, in termini di effetto su quella media a lungo termine, se hai da otto a 10 ore, anche solo otto ore, è un terzo del peso della tua A1C complessiva, giusto? Sì. E se hai il trenta e passa per cento, la tua notte, a una glicemia di 100, potrai assolutamente far pendere un po' di più la bilancia verso una media complessiva più bassa, o un'A1C più bassa. Quindi, al cento per cento, sfrutta la notte, e se non sai come farlo, credo sia una buona idea iniziare a capire che le ore prima della notte influenzano la notte. Quindi, se la glicemia dopo cena o dopo lo spuntino serale ti lascia costantemente più alto, ma la tua basale ti permette poi di restare stabile e piatto a 160, 140, 180 durante la notte, allora non è colpa della basale, giusto? Il problema è prima delle ore notturne. Quindi credo che questo dovrebbe insegnarti a guardare il periodo prima di quello in cui hai il problema.

Tutto quello che ti sta succedendo adesso con quel numero viene da qualcosa successo prima, giusto? E potrebbe essere ore e ore prima, tipo qualcosa che hai usato. Credo che tutti capiscano: ho mangiato una fetta di pizza alle otto e la glicemia mi è salita alle 22:30, sai, cose così. C'è cibo nel tuo organismo. Si sta digerendo. Una volta smaltito, la quantità di insulina che serve per mantenere stabile la glicemia dovrebbe essere piuttosto costante. E credo anche che quello che impari dalla notte, non per cambiare marcia troppo bruscamente, ma una volta che impari a mantenere la notte stabile dove ti serve, dove la vuoi, quell'informazione o quel modo di pensare può aiutarti moltissimo anche nelle ore da sveglio, assolutamente. Sì. Quindi lo dico sempre alla gente quando mi dice: non so come sistemare la basale. Io dico: beh, è più facile sistemarla, perché la gente non vuole fare un test della basale, sai? Sì. Dico: beh, se non fai un test della basale, usa la notte come test, sai, un test della basale a organismo pulito, e poi usalo come punto di partenza per la mattina e il resto della giornata. Ok, fantastico. Guardaci, che bravi. Bello. Sì.

Allora, Jenny, questo è strano perché è più una cosa che ho detto una volta, e poi possiamo, più o meno, sviscerarla un po'. Ok. Credo che il punto che cercavo di far capire alla gente allora era che non dovresti semplicemente prendere quello che qualcuno ti dice e farlo alla cieca, soprattutto se non funziona. E credo che il modo in cui ho illustrato quell'idea allora sia stato dire: se ti stessero insegnando a guidare un'auto, e per qualche motivo la persona, l'istruttore, ti dicesse: premi il freno solo a metà quando arrivi a una curva. E arrivi alla tua prima curva, premi il freno a metà, e la macchina sbanda e finisce nei cespugli. E tiri fuori la macchina dai cespugli, risali in macchina il giorno dopo e ti avvicini a quella curva: premeresti il freno a metà e andresti avanti? Beh, è quello che mi ha detto l'istruttore. Oppure diresti: chissà cosa succede se premo questa cosa un po' più forte? Giusto? Quindi, giusto. In quella situazione di guida, tutti imparano a guidare e all'inizio non hanno idea di cosa stanno facendo, giusto? E fai questi aggiustamenti rapidi, aggiustamenti col battesimo del fuoco, spesso mentre impari a guidare,

ed è per questo che mio padre mi ha portata in un parcheggio, esattamente

così, per poter urlare

cose. Non andiamo in strada, giriamo per il parcheggio.

Poteva urlare «stop» mille volte e avere comunque problemi, giusto?, o avere tempo. Ma il mio punto è che molto di questo, quello che mi aspetto dopo aver fatto il podcast per così tanto tempo, è che le persone hanno semplicemente caratteri diversi. Certo, qualcuno va dal medico, il medico dice: il pedale del freno a metà, e non lo cambieranno. E ci sono tante persone che lo sentono e dicono: ehi, guarda, sono finito nei cespugli, premerò più forte. E non mi importa cosa dici: se sei in quel primo gruppo per quanto riguarda il diabete, potresti finire, per il resto della tua vita, a prendere piccole decisioni che potrebbero andare molto meglio e non lo faranno mai. E quindi, per me, credo che tu debba prendere il controllo. E per controllo intendo un po' di responsabilità e un po' di comprensione di come funziona l'insulina. Me lo sentirai dire più e più volte in tutti questi episodi, ma il diabete di tipo 1, usando l'insulina, è in gran parte questione di tempi e quantità. Collegalo alla mia storiella, se ti aiuta o no, ma quello che sto dicendo è che devi imparare a impostare le tue impostazioni. Devi imparare a cambiare le tue impostazioni. Devi imparare quando fare un bolo un po' più grande a un pasto, quando fare un bolo un po' più piccolo a un pasto, che non ti servono sempre 15 carboidrati per fermare un'ipo. Queste piccole cose ti cambieranno la vita se ne prendi il controllo, giusto?

E va anche di pari passo con il concetto di usare, se usi un monitor continuo, usarlo a tuo vantaggio, perché così puoi vedere: beh, accidenti, quando ho premuto un po' il freno non ha funzionato abbastanza in fretta, o non ha funzionato come mi aspettavo. Quando ho dato un po' di più e mi sono sentita un po' più a mio agio, guarda la differenza. Guarda il cambiamento nel grafico, giusto? Ed è così che puoi valutare. Per fortuna, sai, adesso abbiamo quell'informazione, quando le punture del dito ti davano solo un istante nel tempo, e ti perdevi tutte le informazioni nel mezzo, quindi non potevi fare tanti aggiustamenti, credo, veri, che avessero senso

se sei della vecchia guardia e ci sei da sempre, e stai resistendo alla tecnologia, applica a questo l'idea del freno, sai: premi più forte. Prendi un CGM se te lo puoi permettere, se la tua assicurazione lo copre e non ce l'hai, per favore prendine uno. Anche solo, provalo e basta. Non mettertelo una volta sola per dire che ce l'hai. Portalo per un po'. Prova a viverci davvero insieme per un po', perché ti prometto che ti cambierà la salute, e ti cambierà la salute psicologica, ti cambierà la salute fisica, renderà il diabete più facile. Quindi, cioè, quella è un'idea. Se là fuori lo gestisci da campione con le iniezioni multiple, non sto dicendo di andare a prendere un microinfusore, giusto? Ma se fai fatica tutto il tempo, magari provaci. Capisci cosa intendo? E non volevo davvero che questo parlasse di tecnologia, ma quello che hai detto mi ha davvero, tipo, illuminato dentro: devi essere disposto a provare le cose. Forse è davvero questo il messaggio, giusto? Devi provare le cose per vedere cosa succede. Non puoi solo dire: beh, il medico mi ha detto così, ed è successo questo, quindi ho fatto quello che dovevo fare e non ha funzionato; è il diabete. Perché ti prometto che non è solo il diabete. E non lo dico per vantarmi, ma se Jenny venisse a casa tua e ti facesse il bolo, non andrebbe così, giusto? E se lo facessi io... no, te lo immagini? Se arrivassi tutto fiero: ci penso io. E niente, non è cambiato niente. Il fatto che qualcuno non ti abbia dato buone informazioni non significa che sia il tuo destino. Puoi andare a procurarti quelle informazioni da solo, esatto,

puoi, e di nuovo, dove entra in gioco la parte tecnologica, credo che quello che offre alla persona che ha più il carattere di prendere quello che le è stato suggerito, questa è la regola in bianco e nero, questo è quello che mi hanno detto di fare... ma senza nessuna nuova tecnologia, anche solo un CGM, sei al buio su cosa quella raccomandazione stia facendo bene o no per te, e non hai nient'altro su cui basarti. Quindi, se vuoi acquisire un po' di fiducia ed essere in grado di uscire da una semplice raccomandazione di base, non che tu non la prenderai dal medico o dal clinico, la proverai, ma poi, con più informazioni, puoi davvero fare aggiustamenti, oppure puoi tornare e dire: sai cosa? Ho provato questo, ecco cosa ho visto, non pensi che potrei farlo così? Giusto? Se senti il bisogno di avere davvero di nuovo la raccomandazione dal tuo medico o dal tuo clinico, allora fai i tuoi compiti e portagli delle informazioni, così possono aiutarti ancora, perché non è che non vogliano, giusto?

E se il tuo clinico si rivela un istruttore meno bravo del padre di Jenny... e sembrerà che stia spingendo la gente verso la mia cosa, ma non deve essere per forza la mia cosa. Vai a cercare un amico che sappia guidare e chiedigli un consiglio. Vai nel gruppo Facebook del Juicebox Podcast e chiedi lì. Vai a cercare un'altra persona con il tipo 1. E non trovi una persona con il tipo 1? Ne ho più di 55.000 con cui puoi andare a parlare nel gruppo Facebook. Il gruppo Facebook è gratuito. È un posto molto gentile e tranquillo. Vai lì. Fai la tua domanda ad alta voce, amico: ehi, sentite, ho notato che succede questo. L'ho detto al mio medico. Il mio medico dice di non preoccuparmi. Adesso ascolto questo podcast e mi preoccupa, giusto? Voi cosa ne pensate? Perché il minimo dettaglio... non sai quale piccolo pezzo di informazione ti accenderà una candela nella mente e ti farà dire: ah, adesso capisco. Da qualche parte in questa lista di brevi che stiamo facendo, qualcuno ha detto che la cosa che gli ha cambiato la vita è stata quando Scott ha raccontato la storia degli M&M's, così semplice, quando ho detto solo... e la faremo in un altro episodio, ma è una parabola. È una storia di 60 secondi su una cosa successa a me e a mia figlia nello studio di un endocrinologo, e 18 anni dopo una signora a Kalamazoo dice: oh mio Dio, adesso le mie glicemie vanno meglio, perché quello che ha sentito è stata l'unica cosa che le ha fatto scattare qualcosa in testa, e ha detto: ah, adesso so cosa fare, giusto? Sì.

Beh, in realtà voglio dare un punto a favore al gruppo Facebook. Credo che la qualità degli, diciamo, esperti, credo che si chiamino così adesso; io non sto molto sui social. Sì,

ho un gruppetto di persone splendide che offrono il loro tempo come esperti del gruppo. Quando fai una domanda, ti rispondono con link del podcast che dovrebbero aiutarti, il che

adoro, perché, di nuovo, anche se è preziosa, tutta la comunità del diabete online è preziosa in tantissimi ambiti diversi: CGM, uso del microinfusore, bla, bla, bla, qualunque cosa. Ma credo che, soprattutto quando sei una persona che fa una domanda di base, tu possa essere sommerso dalle risposte, perché ogni singola risposta è la persona viva, l'esperienza vissuta di quella persona: vedo che il tuo problema è questo e quest'altro, prova questo. E la persona dopo dice: beh, a me non ha funzionato, questo è quello che ha funzionato per me. E la domanda originale è: non so cosa fare. Ho ricevuto 50 risposte. Sì, giusto? Ma adoro che gli esperti intervengano e dicano: ehi, vuoi che ti venga spiegato tutto questo concetto? Vai qui, giusto?

È fantastico. Di sicuro è internet. Cioè, non smetterà mai di essere internet, giusto? Ma no, ho visto di sicuro gente che dice: ho mal di pancia, e cinque minuti dopo ha la celiachia. E io penso: è stato un bel salto. Ma il punto di Jenny è valido, ed è ciò che lo rende così prezioso: ognuno arriva con la sua esperienza. E la verità è che quello è un post vero che ho visto di recente. Ehi, a mio figlio fa male la pancia. Qualcuno ha detto: è successo a mio figlio ed era celiachia. Qualcuno ha detto: è successo a mio figlio ed era stress. A mio figlio è successo ed era stitichezza. E io ho detto: ehi, è successo a mia figlia ed era questo. E tutti... e sai cosa?, lì dentro da qualche parte c'è la tua risposta, giusto? Giusto, molto probabilmente tra tutte le risposte arrivate. Ora, so che fa paura, perché una persona dice: oh, una volta mi ha fatto male la pancia perché mi hanno sparato alla stazione degli autobus, sai, e tu dici: ah, beh, probabilmente non è quello. Io prenderei semplicemente quello che dicono tutti, lo scriverei e direi: proverò a capire se qui dentro c'è la risposta, giusto? E di solito c'è. Ma sai, tra me e te e tutti quelli che ascoltano: per favore non accettate che «è il diabete, è così, non posso farci niente». E per quanto creda che ci siano tantissimi, tantissimi, tantissimi clinici meravigliosi, credo anche che ce ne sia probabilmente un numero uguale che va a braccio e prega, e non ha idea di cosa ti stia dicendo. E ti hanno detto qualcosa che pensi sia una regola, e non è nemmeno giusta, e vivrai tutta la tua vita così. Quindi verifica e fallo da solo. Premi il freno se stai finendo tra le erbacce, è quello che direi. Buona idea. Tu.

Ok, il prossimo dice: rispondi alle informazioni che vedi, non a quello che pensavi. E so che non è detto benissimo, giusto? Quindi, oh, credo di aver raccontato a un certo punto che ho parlato con tantissime persone, e anche tu, quindi potrai parlarne. Ho parlato con tantissime persone che vengono da me dicendo: ho problemi, ho bisogno di aiuto. E prima che il podcast fosse così grande, cioè, ho fatto tante telefonate private con tante persone e ho cercato di aiutarle, giusto? Certo. E quello che ho iniziato a imparare e a notare più e più volte è che queste persone erano così perse che le cose che gli veniva in mente di raccontarti, o le spiegazioni che davano su cosa stava succedendo, erano completamente fuori strada. Erano così perse che non sapevano nemmeno quale fosse la loro storia. E poi dicevano: so che è per il mio, non so, rapporto per i carboidrati. Ne erano così sicuri. E io pensavo: non so nemmeno come tu possa arrivare a questa conclusione. La tua basale è così sbagliata... non so nemmeno come potrebbe essere quello. E così mi sono reso conto che inseguivano fantasmi, è così che lo dicevo. Ci sono cose che pensano di vedere, le inseguono e prendono tutte le loro decisioni in base a quello, ma quella cosa in realtà non c'è, o non è quello che sembra a loro, giusto? Ha senso? E credo

di sì. E credo che porti anche al fatto che, di nuovo, con la tecnologia che abbiamo oggi abbiamo un sovraccarico di informazioni. Per quanto sia fantastica, è un mucchio di informazioni. Credo che possa essere molto facile, se non hai avuto abbastanza buona educazione, o non hai ascoltato alcuni dei Pro Tips, o, sai, anche solo i concetti di base delle cose, se sei davvero sparso ovunque e così disorientato, che tu tiri fuori un aggiustamento come pescandolo da una scatola. Sì, proviamo questo stavolta, giusto? Ma alla fine porta al burnout, perché arrivi al punto di: beh, ci ho buttato contro tutto quello che pensavo di dover fare, e in realtà si riduce al fatto che probabilmente c'è qualcosa che non va nelle tue impostazioni o nei tuoi tempi, in base a quello che sai su come funziona l'insulina. Ci sono due aspetti lì a cui dovresti davvero tornare se, di fatto, è così caotico che sei perso e stanco di combatterlo

Sì, sì. E se stai facendo azioni ben intenzionate, se stai compiendo azioni ben intenzionate che nascono da cattive informazioni, allora ci metti tutto l'impegno e la speranza e ottieni probabilmente non solo il contrario di quello che speri, ma probabilmente molte volte peggiori le cose. E poi, non so se sono bravo a spiegarlo a parole, ma stai cercando di tenere in equilibrio qualcosa in mano, e sai, comincia a soffiare il vento, ma non sai che è il vento. E allora ti sporgi, perché pensi: oh no, sono io. E no, non sei tu. È il vento. E adesso sei sporto, ed è il vento. E adesso non ti sei accorto che, quando ti sporgi, ti arriva il sole negli occhi. E queste cose continuano ad accumularsi una sull'altra, e diventa una valanga, davvero. E poi, prima che tu te ne accorga, se ti dicessi: togli adesso uno di questi problemi per sistemarlo, penseresti: non so, a questo punto siamo così avanti su questa strada che non so nemmeno dov'è il sopra, giusto? Giusto? Sì, è questo che intendo. Rispondi a quello che sta succedendo, non a quello che pensi stia succedendo. Perché la gente... cioè, guarda, tutti abbiamo un parente o un amico o qualcuno che, ogni volta che succede qualcosa, reagisce. E la reazione è sempre sbagliata. È sempre sbagliata. E tu pensi: come fanno a sbagliare ogni volta? Giusto? Tu sei in quella situazione adesso e non te ne accorgi, sì, perché, sai, tantissime variabili, eccetera.

Credo che, di nuovo, si riduca a capire davvero la tua quotidianità, e anche come funziona l'insulina, perché altrimenti, con tutte quelle variabili, il vento, il sole, lo sporgersi, l'oh mio Dio, adesso il masso sta rotolando giù dalla collina verso di me, esattamente

cose, giusto? Cos'è quel rumore? Cos'è quel rumore?

Giusto? Sai: dovrei mettermi gli occhiali da sole? È quella la soluzione giusta? È come tutte le cose che ci butti dentro quando, in realtà, se solo... a volte devi fare un passo indietro e, invece di essere reattivo... Credo sia una delle cose più difficili da vedere nel diabete: tendiamo a essere troppo reattivi, invece di guardare i tuoi dati nel tempo e trovare un modo di essere proattivo, di affrontare: accidenti, questa è una tendenza. Oppure, sai, oggi è semplicemente... io le chiamo giornate storte del diabete, quando dici: non lo so, non lo so.

Sai cos'è? Ho appena capito come dirlo: non avere opinioni affrettate sul tuo diabete. Sì, giusto, sì. Fai solo un passo indietro. Prenditi un po' di tempo, assorbi quello che sta succedendo. Magari per un po' andrà storto, o qualcosa del genere. Ma ti servono abbastanza dati perché, quando prendi una decisione, sia ragionevole. E poi prendi una decisione e vedi cosa succede. Non prenderne cinque, perché se giri cinque manopole e qualcosa funziona... cioè, non so nemmeno quale fosse quella giusta qui, ed è... e io

credo che questo sia prezioso, soprattutto per chi ha appena ricevuto la diagnosi. Per tutti, sì, ma credo soprattutto per chi ha appena ricevuto la diagnosi e magari è in quello che chiamiamo il periodo della luna di miel: succederanno cose dall'aspetto strano. Perché, primo, sei in una fase di apprendimento; stai cercando di essere il più sicuro possibile, ma anche di mantenere glicemie che sai essere sane, che sia per te o per tuo figlio o per la persona di cui ti prendi cura, quello che è, giusto? Ma ci saranno cose che magari fai un giorno e tre giorni dopo non funzionano proprio allo stesso modo. Ci sono

mille cose. Hai tutti i piatti in aria che girano, e pensi: credo di averlo, credo di averlo, è tutto in equilibrio. E poi all'improvviso il bambino, o il tuo pancreas, dice: no, oggi do una mano io. No. Cioè, per favore, no, non farlo. E non sai che è questo che succede mentre succede. E quindi, oh, vivere la luna di miel... quando ci ripenso adesso, non capivo proprio cosa stesse succedendo. E nessuno me ne ha parlato. Era esasperante, sì, davvero esasperante, sai? Comunque. Io non

me lo ricordo nemmeno. E avevo l'età, sai, per poterne avere un ricordo. Non ho alcun ricordo di quel periodo

a questo punto. Jenny, è passato un bel po' di tempo, sì, sì.

E non credo nemmeno che mia madre se lo ricorderebbe, sinceramente, e non ha perdite di memoria o cose del genere, sai, ma non credo che se lo ricorderebbe, né credo che si ricorderebbe che si chiamava luna di miel. Oh, nessuno

lo chiamava così, no. E io ne ho un ricordo solo perché sono amico del pediatra di mia figlia, e l'ho chiamato, ed è stata una telefonata memorabile. Ho cominciato dicendo: so di sbagliarmi, dimmi solo di stare zitto e riattaccare. Ma è possibile che non abbia il diabete, visto che non le faccio l'insulina da due giorni? Ed è stato così sconvolgente, sai, a quel punto. Comunque, grazie. È stato bello. Te ne sono grato. Certo. Tu.

Jenny, a quanto pare negli episodi 366, 260 e 693 ho detto che il messaggio è «la fiducia arriverà». Il problema è che la prima volta che l'ho detto, me lo ricordo chiarissimo, perché mentre lo dicevo al microfono ho pensato: oh, che modo incredibilmente goffo di dire una cosa. Ma sono andato avanti. E credo che il modo in cui lo dico sia: fidati che quello che sai che succederà, succederà. E di nuovo, probabilmente potrei andare su ChatGPT, inserire quella frase e dire: per favore dammi 10 modi migliori per dirlo. Ma credo che tu debba fidarti delle cose che hai visto in certe situazioni, e che si ripetono. Se ti fidi che succederanno, all'improvviso puoi bere solo mezzo succo di frutta per fermare un'ipo, oppure puoi fare un bolo con tre unità in più di quello che dice l'apparecchio, perché sai che questo cibo ha bisogno di più insulina, quel tipo di esempio. E

se non fosse così, non avremmo funzioni intelligenti, soprattutto nei nostri sistemi con microinfusore, che ci permettono di impostare una basale temporanea o un aggiustamento, sai, un override, o qualcosa del genere. Cioè, se non fosse così, non avrei un override che imposto quando faccio le mie corse lunghe nel fine settimana; non funzionerebbe. Sarebbe sbagliato ogni volta e sarei frustrata. Ma so cosa succederà, perché l'ho fatto già abbastanza volte, e quindi mi fido che la modifica alle mie impostazioni

farà la differenza. Sto cercando qui. Nico, che è un'esperta del gruppo Facebook, è stata... Nico è fantastica, davvero meravigliosa. È stata anche in uno degli episodi del podcast, ma in realtà mi ha fatto degli screenshot dei punti del podcast in cui ho detto queste cose, il che è fantastico, e li sto guardando. E viene fuori che, quando l'ho detto, stavo parlando di fermare una glicemia bassa. Ah, perché faceva parte di un episodio più ampio in cui Arden, da piccola, aveva avuto un'ipo piuttosto importante, e io le avevo dato, sai, un sacco di carboidrati per sistemarla. E una volta sistemata, era stabile, ed erano passati un paio di minuti, ho visto la freccia sul suo CGM girarsi verso l'alto. E anche se era a 55 e in salita, non era una situazione in cui qualcuno direbbe d'istinto: probabilmente è il momento dell'insulina. Ma, giusto, sapevo quanti carboidrati le avevo dato, e sapevo che sarebbe finita a 300 se non avessi fatto qualcosa. Così non ho fatto il bolo carboidrato per carboidrato, ma più o meno a caso, a metà strada, ho pensato: credo che farò il bolo per circa due terzi dei carboidrati. E ho fatto il bolo, e mi ricordo di aver provato quella sensazione quando ho premuto il pulsante: devo fidarmi che questo succederà. Succede sempre così. Va in ipo. Le do troppo, va in iper. Si rovina il resto della giornata. So che succederà. Lo so, lo so, lo so. Ma il problema è premere il pulsante, capisci cosa intendo? Perché se fosse proprio l'unica volta in cui non serve? Che non succede, giusto? E viene fuori che era in quella conversazione su quell'argomento, ma nel corso degli anni del podcast credo che il motivo per cui la gente ci torna non riguardi la correzione di un'ipo. Credo che riguardi tutto. Credo che riguardi il fare il pre-bolo di un pasto, o il fatto che i grassi di una patatina fritta ti verranno a prendere tra un'ora, o tutte le altre cose che sembrano impossibili da sapere sul diabete finché non le vedi succedere un paio di volte, e poi, giusto, la verità è che se riesci a togliere la paura, allora si possono sapere. Quindi credo che dovresti fidarti che quello che sai che succederà, succederà. E

serve anche, come stai dicendo, serve un po' di storia nel fare le cose. Sì, giusto. Non è necessariamente per il principiante di una settimana che ha ancora fluttuazioni, sta aggiustando le dosi, è nella fase della luna di miel e quant'altro. Anche in quella fase puoi imparare cosa sembra funzionare, ma capisci che molte cose avranno bisogno di aggiustamenti, soprattutto nei bambini, avranno bisogno di aggiustamenti. E una volta che impari cosa funziona, di nuovo, devi fidarti che continuerà a funzionare finché, oh, non basta più. Quindi adesso devo cambiare qualcosa. Il diabete.

Mi sorprende in tanti modi, e uno di questi è che mi stavo rimettendo in quella situazione per poterne parlare, e adesso sto piangendo. Oh. Ma sì, non è che Arden sia andata in ipo il primo giorno, io le abbia dato tipo 60 carboidrati e abbia detto: faccio il bolo, è stato... uff! Non è stato così. Stavo per provare... sai, aveva otto, nove anni. Aveva il diabete da sette anni, e ho fermato l'ipo. Ho tutta quell'adrenalina dell'ipo, sai, ed era una di quelle in cui misuri, misuri un minuto dopo, misuri un minuto dopo. Tipo: non morirai, giusto? Sai, quel tipo di orrore. E poi è finita, e sapevo che stava bene, e poi mi ha colpito l'altro lato della cosa. Ho pensato: oh mio Dio, la sua glicemia salirà a 300, le ho dato troppo. E non le avevo dato troppo; in quel momento le serviva tutto, perché stava cadendo come un sasso. Non sapevo perché, giusto? E Arden avrà avuto forse cinque ipo così in tutta la sua vita. Ma se hai il diabete e pensi che non ti capiteranno, sei fuori di testa, perché Jenny ti racconterà una storia di lei seduta per terra in un negozio. Quindi poi è successo, e ho dovuto... questa cosa di cui ora parliamo nel podcast, è un'idea che la gente usa, ed è così, riflette davvero un momento della mia vita in cui ho dovuto costringermi a crederci in una stanza buia tipo alle due di notte. E il problema è che, quando mi sono rimesso in quel punto per potertelo spiegare, ho continuato fino a quando sono uscito nel corridoio e dopo sono crollato. Come ti senti. Sì, ho pianto tanto in corridoio. Comunque, non è così facile, ma una volta che hai le informazioni, e succede davvero più e più volte, se riesci a imparare a fidarti, credo che cambi molto del diabete, forse anche della vita, ma di sicuro del diabete. Sì, grazie. Adesso sono tutto scosso. Grazie per averlo condiviso. Prego. Tu.

Non ero sicuro di averne mai parlato con te, ma l'ho fatto in Bold Beginnings, Team medico, episodio 1117.

Ok, dovrai dirmi tu quello che evidentemente non so. I numeri.

È venuto fuori anche negli episodi 357 e 679; il 357 in realtà si intitolava Sorridi e saluta. Vedevo persone online con questi grandi traguardi con il loro diabete. Sai, avevano un'A1C di sette e mezzo, hanno ascoltato il podcast, all'improvviso avevano un'A1C di sei e mezzo, andavano dal medico, e il medico cercava subito di... toglier loro insulina, tipo: oh, stai andando in ipo. Perché il medico non riusciva a immaginare che avessero fatto qualcosa apposta, giusto? Giusto? Che ci fossero arrivati

senza ipo, giusto? Era solo: adesso punto troppo in basso. E quindi, ovviamente, la mia A1C lo riflette, perché è solo una media. Sì, quindi devi avere un sacco di glicemie troppo basse, invece di: accidenti, guardiamo i tuoi dati per valutare davvero come ci sei riuscito. Sì. E, wow, guarda, sei più stabile. Non ci sono davvero ipo nel quadro. Ma sì,

e non è raro che le persone si ritrovino nello studio del medico costrette a dire una cosa che ammetto pienamente, e credo che chiunque lo ammetterebbe, probabilmente suona assurda in uno studio medico, cioè: no, ho trovato un podcast, l'ho ascoltato, e adesso la mia A1C è migliore, e guarda, guarda il mio grafico. Non ci sto arrivando, sai, avendo un sacco di ipo e poi un sacco di iper che si compensano. Ho davvero imparato a mantenere la glicemia stabile a un numero più basso e tutto il resto. Ora, alcuni medici ti prendono il microinfusore e ti cambiano le impostazioni. Ad alcune persone viene detto che le impostazioni verranno cambiate. Non vogliono che vengano cambiate, ma hanno quel pizzico di soggezione da camice bianco, giusto? Hanno paura del medico. Quindi semplicemente assecondano. Cosa stavi per dire?

Stavo per dire che mi hai vista fare una smorfia a quel «prendere il microinfusore e toccarlo». Credo di averlo già detto quando abbiamo parlato: sentivo moltissimo che quando qualcuno in passato, tantissimo tempo fa, perché adesso non glielo lascio più fare, tantissimo tempo fa, lo prendeva, mi sembrava che stessero toccando me. Sì, perché il microinfusore è... è un pezzo di me. È quasi come una parte del corpo, giusto? E prenderlo è come portarlo fuori dalla stanza. È come prendere il tuo bambino, il tuo neonato, e portarlo via per fare degli esami, e tu sei il genitore alle prime armi nella stanza che pensa: cosa stanno facendo al mio povero bambino quando non ci sono? Sai? Sì, mi sentivo così. E ho semplicemente imparato a tirare fuori il carattere e a dire: mi dispiace tantissimo, ho stampato i miei report per lei, eccoli qui, non serve scaricare il mio microinfusore. Io

ho imparato, e a volte devo ancora ricordarmelo, a chiedere il permesso per prendere il telefono di Arden. Prima... perché mi è venuto in mente... è buffo che tu lo dica così, perché all'inizio pensavo che non volesse sentirsi dire cosa fare. Ma mi chiedo quanto possa essere invece: no, questo sono io, mi stai cambiando il corpo se tocchi questo telefono, sai? Giusto. E oltre a questo, oltre al semplice: ehi, voglio cambiarti le impostazioni, ci sono altre cose. La gente arriva e dice: sai, adesso faccio i boli per grassi e proteine. E alcuni medici non l'hanno mai sentito e dicono: non puoi farlo. Quindi in qualsiasi situazione in cui sei con qualcuno, del mondo medico o no, magari perfino tua suocera, che cerca di dirti che se ti metti un po' di ashwagandha nel naso il diabete di quel bambino sparirà, o qualunque cosa, sai, qualunque cosa: c'è più cannella, sai, è solo che non gli hai lavato i capelli abbastanza con la berberina. In qualsiasi situazione ti trovi, quello che dico alla gente è: sorridi e saluta. Ormai sta diventando un riferimento molto vecchio, ma c'è quel film d'animazione, Madagascar, e i pinguini sono molto dispettosi, ma quando la gente li guarda, mettono su questo sorriso grande e stupido e salutano. E il loro capo, quando li beccano a fare qualcosa, il loro capo dice: sorridete e salutate, ragazzi, sorridete e salutate. Ed è così che penso a tutte queste situazioni. Vogliamo abbassarti la basale. Ok, va bene. Sì. Sai, hai provato a farla ballare il tip tap su un pianoforte? Al gatto di mia nonna è passato il diabete dopo che ha ballato su un pianoforte una volta. Oh, grazie. Grazie. Che bello. Grazie. E poi esci dalla stanza e parli male di quella persona alle sue spalle, oppure rimetti le tue impostazioni. Il numero di persone che mi hanno mandato un messaggio che diceva: ho ascoltato questo podcast, ho fatto dei cambiamenti, sono andato dal medico, il medico li ha rimessi com'erano, mi sono fermato nel parcheggio e ho rimesso quelle impostazioni. Comunque: sorridi e saluta. È il mio consiglio in situazioni come questa.

No, è un ottimo... e di solito dico che se vogliono toccare il tuo microinfusore perché pensano che tu non sappia usarlo, fatti dire cosa regolare e premi tu i pulsanti. Così dimostri che sai davvero cosa stai facendo con il tuo dispositivo, giusto? Glielo stai mostrando visivamente: non sono una sprovveduta. Il fatto che lei abbia il camice bianco non significa che io non sappia cosa sto facendo. Porto questo prodotto 24 ore su 24, 7 giorni su 7, non si stacca mai da me. Alle due di notte so cosa fare quando mi suona l'allarme. Lei non c'è, giusto? E se vogliono davvero darti le impostazioni, fattele scrivere, fattele stampare nel tuo, sai, riepilogo di fine visita, e puoi cambiarle. Di': le cambierò quando arrivo a casa, o quello che è. Ma se sono io, dico: lei non lo tocca.

Beh, quello che io mi porto a casa da «sorridi e saluta» è questo: se sai davvero di più su qualsiasi argomento, e non stai cercando di litigare con qualcuno, puoi semplicemente assecondarlo. Sì, ed è tutto. Ora, per chi di voi ha una genuina incapacità di andare contro qualcosa che gli ha detto un medico, credo che il motivo per cui questo è nella lista di chi ha ascoltato il podcast e ha detto «ecco una cosa che mi ha davvero aiutato» sia che credo abbia davvero aiutato quel tipo di persona, molto probabilmente, a dire: so cosa sto facendo, non mi farà allontanare da quello che so. Quindi, comunque: sorridete e salutate, ragazzi, sorridete e... Mi piace. Sorridi e saluta. Tu.

Jenny, io sono tipo un moscerino della frutta. Ho una memoria molto piccola, molto corta. Oh, io

stavo per dire... beh, almeno sei andato sulla memoria, perché pensavo: i moscerini della frutta sono davvero fastidiosi. Tu non sei fastidioso. Ok,

aspetta un secondo, allora cosa ha una davvero... guarda, tra l'altro, adesso sento tutti quelli che pensano che io sia fastidioso: oh no, no, è fastidioso, aveva ragione, ha detto moscerino della frutta. Ma ho la memoria corta. Trovo che sia il modo per affrontare la vita; è una memoria corta voluta su certe cose. E il modo in cui te lo direi è che mi sveglio ogni mattina con speranza. Non importa cosa succede nella mia vita. Non importa quanto siano andate male le cose il giorno prima, quanto siano andate male nell'ultimo mese, quanto possano stare male le persone, sai, da quanto tempo stiamo combattendo con qualcosa. Te lo giuro, non so perché, e ne sono grato. Mi sveglio ogni mattina e dico: ce la facciamo. Oggi è il giorno in cui ce la facciamo. Sai?

Io sono al cento per cento uguale. Sì, che fuori ci sia il sole o no, mi sveglio con una speranza per quello che arriva nella giornata, ed è così. Si sistemerà tutto, tipo

oggi sarà il giorno. Non hai idea. Mia moglie sarebbe entusiasta che io lo racconti, ma sta attraversando la menopausa proprio adesso. E in più, sì, la perimenopausa. Ha la perimenopausa. Sì, sono queste le parole che continuo a sentire. E in più ha il ferro molto basso in questo momento: ferritina, saturazione del ferro, capacità di legare il ferro, è tutto molto basso, giusto? E quindi le serve un'infusione di ferro. Credo che ieri abbia chiamato il lavoro per dire che non andava e abbia dormito fino alle 16:30. Oh, no. Sì, è proprio bloccata. E in più sta avendo anche questi piccoli problemi della perimenopausa. Quindi ha tutti i problemi di due questioni diverse, e ieri pomeriggio non sono riuscito a ottenerle un appuntamento con un ematologo per l'infusione di ferro. E mi hanno detto: non si preoccupi, la... la richiamiamo noi. Ma io ho pensato: no, non mi richiamerete. È giovedì. Non mi chiamerete venerdì. Mi chiamerete lunedì, e poi lunedì le darete un appuntamento per giovedì, e poi la riceverete giovedì, e poi mi direte: oh, adesso l'assicurazione... sarà tra tre settimane quando succederà, giusto? E ho pensato: farò in modo che succeda oggi. Così stamattina mi sono alzato, e adesso mia moglie ha un appuntamento alle tre in un altro posto. Evviva! Perché semplicemente non mollo. Non ce l'ho dentro. Non so nemmeno cosa sia. Non me ne prendo il merito. Non me l'ha dato nessuno dei miei genitori, per quanto ne so. È solo una fortuna di come sono fatto, giusto? Ma quando si tratta di diabete, credo che tu debba alzarti la mattina e non arrenderti. E comincio ogni giornata con il diabete pensando... ho un mantra sul tipo 1, ed è molto silenzioso. L'ho detto nel podcast, ma non lo dico ad alta voce durante il giorno: preferisco fermare una glicemia bassa o in discesa piuttosto che combattere con una glicemia alta. È così che gestivo il diabete; nella sua essenza, è quello che faccio. Comincia dall'alzarsi la mattina e non essere... non so, non trascinarsi dietro il giorno prima. Ma voglio dare molta attenzione all'idea che se metti i piedi giù dal letto, o la tua basale è stata debole durante la notte, e ti svegli la mattina e sei stato a 300 tutta la notte, o a 60 tutta la notte, o apri gli occhi e la glicemia passa da 85 a 185, dev'essere molto più difficile dire: ehi, andrà tutto bene. Lo è. Voglio che riusciate a trovare quella speranza e quella gioia la mattina. Ma credo che venga dalla stessa cosa di cui parliamo più e più volte. Viene dagli strumenti, e viene dal capire come funziona l'insulina, dai tempi e dalle quantità, e dall'evitare il più possibile di trovarsi in quella situazione la mattina. È questo che credo sia importante. Perché credo che la maggior parte delle persone si svegli e dev'essere come aprire i... io non ho il diabete, giusto? Ma dev'essere come aprire gli occhi in una buca in trincea. In qualche modo ti sei addormentato. È la Normandia, e in qualche modo ti sei addormentato. E quando apri gli occhi, per mezzo secondo non ti ricordi che il nemico ti sta sparando addosso con un mortaio. E poi all'improvviso: bum, bum, bum, bum, bum! Eccolo, eccolo. Ti schizza l'adrenalina, e la giornata è rovinata prima ancora che tu abbia aperto bene gli occhi. Dev'essere così, giusto? Non so.

Credo che, per quanto riguarda il sonno, non posso dire di ricordare di aver mai fatto un sogno in cui so di avere il diabete. Interessante, vero? Quindi, ed è un po' lo stesso concetto di cui parli, quello di svegliarsi la mattina: suona la mia sveglia e non mi viene in mente di guardare il CGM per prima cosa al mattino. So che detto da me sembra molto strano, ma è così. Mi sveglio un po' in quello stesso stato: suona la sveglia, il mio cervello passa in rassegna cosa ho in programma per la giornata. È un giorno del fine settimana? È un giorno in cui, sai, devo svegliare i ragazzi per la scuola e far partire la giornata? Ma a meno che non abbia allarmi, avvisi o qualche follia che suona e mi ricorda che il diabete è nel quadro... e va un po' con quello che hai detto. Sai, se sei stato a 300 tutta la notte, probabilmente la mattina ti sentirai uno straccio. Quindi questo ti ricorderà quasi subito il diabete, rispetto alla stabilità, a un sonno di buona qualità e al partire fin dall'inizio della giornata da un punto che ti permette di entrare nella tua giornata con quella prospettiva di speranza.

Non voglio ignorare il fatto che, se sei stato basso di notte, o alto di notte, ti sentirai malissimo. Non sto dicendo: alzati e stringi i denti. Quello che sto dicendo è: capiamo come succede, così che tu abbia stabilità di notte, così che tu possa svegliarti con il miglior inizio di giornata possibile, sai, e

così che tu non ti trascini, come hai detto, quello di ieri.

Oh, tipo, sì, non è nemmeno ancora finita, giusto? Sì, non è ancora finita. Sì.

Cioè, in questo, succede spesso con le cene, sia che siano pasti molto, molto pesanti e il tuo corpo li stia ancora elaborando, sia che sia un pasto pesante molto tardi, o qualsiasi cosa del genere, assolutamente. È la prima cosa che hai in testa, allora: è finita? Sì, no. Ci ho finalmente azzeccato? Ti

stanno pestando in un vicolo. Svieni per un secondo, e quando riapri gli occhi: oh, bene, mi stanno ancora picchiando, giusto? Fantastico. Non è finita. Credo sinceramente che queste siano tutte piccole cose, sono motti, tipo da scrivere sulle magliette, che servono a... dal mio punto di vista, cerco di spargere cose che credo ti aiuteranno nei momenti in cui hai bisogno di aiuto ma non hai la capacità di ricordarti un intero episodio di un podcast, o tutto quello che ha detto Jenny, o qualcosa del genere. Tipo: fidati che quello che sai che succederà, succederà. La gente dice che a volte questo li salva. Sì, faccio il bolo per un succo di frutta. Non so nemmeno come si chiamino. Sono sicuro che c'è una parola per quel tipo di cose, ma qui sono una macchina di frasi fatte sul diabete; le sforno e finiscono per aiutare la gente. Quindi non sto dicendo di ignorare che le cose non vanno bene e stringere i denti. Non è assolutamente quello che sto dicendo. Ma quello che ti sto dicendo è che, se riesci a metterti nella condizione di svegliarti la mattina e avere semplicemente speranza, ti aiuterà davvero tanto. Cioè, porterà davvero tanto alla tua vita. Quindi vai ad ascoltare la serie Pro Tip e capisci come fare in modo di poter dormire e svegliarti come una persona normale che non ha il diabete, la maggior parte del tempo. D'accordo.

Credo che una parte importante di questo sia anche, per fortuna, di nuovo, la nostra nuova tecnologia. E non so se li hai letti, forse no, ma gli standard di cura dell'ADA 2025, quest'anno, hanno alcune cose molto specifiche che hanno davvero affrontato, cose come: le persone con tipo 2 dovrebbero avere accesso a un CGM. Fantastico. Dovrebbero, giusto? Per quanto riguarda, per esempio, lo screening del tipo 1, dovrebbe esserci per il tipo 1. E dal punto di vista della tecnologia, hanno assolutamente delle dichiarazioni. Adesso, in queste linee guida, dicono che gli operatori sanitari dovrebbero imparare a usare questi sistemi con precisione e aiutare i loro pazienti a usarli, e dovrebbero raccomandarli, che siano approvati dalla FDA o sistemi «fai da te», che fanno parte della raccomandazione, il che è fantastico.

Cos'è successo all'ADA? Qualcuno è caduto, ha battuto la testa e ha deciso di fare un buon lavoro? Io non...

Non lo so, ma, cioè, sono modifiche davvero fantastiche, sì, agli standard. Credo che si stiano rendendo conto, come dici, di questa natura della speranza. Va di pari passo con strumenti che funzionano bene, giusto? E dobbiamo mettere gli strumenti nelle mani delle persone che ne hanno bisogno prima piuttosto che dopo.

Sì, sono a favore di questa idea. Ho attraversato tutte le conversazioni e le idee sul, sai, oh, beh, a volte, sai, quell'idea del: oh, dovresti prendere una siringa e un glucometro e capirci qualcosa così, prima. Non so. Credo che tu debba avere quante più informazioni possibili. Alcune persone ne saranno sopraffatte. Va bene, ma le aiuteremo a superarlo. Il progresso di tutti non dovrebbe essere frenato perché alcune persone ne saranno sopraffatte, perché molte persone non lo saranno, non lo saranno, sì. E quindi deve smettere di essere una specie di gioco a somma zero, sai?

E direi che è incredibile, da quello che hai appena detto, che alcune persone saranno sopraffatte e altre no. Ti sorprenderà: le persone che ti aspetteresti di sopraffare, e invece no. E no, è assolutamente la cosa migliore che potessi fare per loro, e non ci avevi pensato. Di nuovo, è una questione di giudizio. Purtroppo il giudizio c'è. E pensi che siano abbastanza «intelligenti», tra virgolette? Pensi che possano farcela? Cioè, tutte quelle cose su cui non hai davvero il diritto di passare sopra quando dici a qualcuno che questa è una cosa disponibile: vediamo se può funzionare

per te. Non puoi prepararti a fallire. No, è il modo sbagliato di affrontare la cosa. Devi preparare le persone al successo, e per le persone che non hanno quel successo, allora le tiri fuori e le aiuti. Ma non puoi semplicemente preparare tutti a fallire e poi sperare che alcuni ci arrivino da soli, che è fondamentalmente come sono andate le cose da... sai, per 30 anni, prima che mia figlia avesse il diabete: morirete tutti. Oh, guarda, alcuni non sono morti. Che piano, Gesù. Cioè, sai, che piano. Ottimo lavoro. Beh, senti, a chiunque all'ADA abbia finalmente tirato fuori il coraggio e deciso di fare questo, credo sia fantastico. Quindi bravi. Grazie. Sì, basta così, Jenny, abbiamo finito. Tu.